Luận Án Tiến Sĩ Y Học Kết Quả Phẫu Thuật Sửa Toàn Bộ Điều Trị Tứ Chứng Fallot Ở Trẻ Dưới 1 Tuổi.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ========== NGUYỄN HỮU THÀNH ận Lu án tiế Tài liệu rẻ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT n Ở TRẺ DƢỚI TUỔI sĩ ới m nh ất LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ========== NGUYỄN HỮU THÀNH ận Lu KẾT QUẢ PHẪU THUẬT án SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT n tiế Tài liệu rẻ Ở TRẺ DƢỚI TUỔI sĩ Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại lồng ngực ới m Mã số: 9720104 nh LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ất Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền PGS.TS Mai Văn Viện HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám đốc, Phịng sau đại học Bộ mơn Ngoại lồng ngực Viện nghiên cứu khoa học Y Dƣợc lâm sàng 108, nơi học tập nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Sinh Hiền, ngƣời thầy đƣa đến với chuyên ngành phẫu thuật tim bẩm sinh, ngƣời thầy tâm huyết độ lƣợng, gƣơng sáng Lu chuyên môn nhƣ đạo đức, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận án ận PGS.TS Mai Văn Viện ngƣời dìu dắt tơi từ bƣớc án nhƣ suốt trình học tập, tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi Tài liệu rẻ q trình nghiên cứu hoàn thành luận án tiế PGS.TS Nguyễn Hữu Ƣớc thầy cô hội đồng thông qua đề sĩ tơi hồn thành luận án n cƣơng hội đồng thông qua luận án, cho ý kiến quý báu giúp Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới anh chị đồng nghiệp khoa Tim m mạch- lồng ngực, phòng lƣu trữ hồ sơ số khoa phòng khác BV Nhi ới Thanh Hóa Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dƣỡng cán nhân nh viên khoa phẫu thuật tim trẻ em, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tim Hà ất Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Và cuối cùng, tơi xin đƣợc nói lời cảm ơn với tất tình yêu thƣơng đến bố mẹ, anh chị em ngƣời thân tôi, ngƣời luôn mãi bên cạnh Nguyễn Hữu Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội ngày tháng năm 2023 ận Lu Ngƣời cam đoan n tiế Tài liệu rẻ án Nguyễn Hữu Thành sĩ ới m ất nh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Lu Danh mục hình ận ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN án 1.1 TỔN THƢƠNG GIẢI PHẪU BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT tiế Tài liệu rẻ 1.1.1 Hẹp đƣờng thất phải 1.1.2 Thông liên thất n 1.1.3 Động mạch chủ cƣỡi ngựa sĩ 1.1.4 Thất phải m 1.1.5 Đƣờng dẫn truyền 1.1.6 Những tổn thƣơng phối hợp khác ới 1.2 SINH LÝ BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT nh 1.3 CHẨN ĐOÁN TỨ CHỨNG FALLOT ất 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cân lâm sàng 11 1.4 ĐIÊU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT 17 1.4.1 Điều trị tạm thời 17 1.4.2 Phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot 19 1.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật sửa toàn 29 1.5 NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOT 31 1.5.1 Thế giới 31 1.5.2 Việt Nam 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .38 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 38 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Lu 2.3.1 Mẫu nghiên cứu 38 ận 2.3.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 39 2.3.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 40 án 2.3.4 Qui trình điều trị phƣơng pháp phẫu thuật sửa toàn tứ chứng tiế Tài liệu rẻ Fallot Bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 41 2.3.5 Các tiêu nghiên cứu 47 n 2.3.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 54 sĩ 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 55 m CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 ới 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ DƢỚI TUỔI MẮC BỆNH TỨ CHỨNG FALLOT ĐƢỢC PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ 57 nh 3.1.1 Đặc điểm chung 57 ất 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI VÀ BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA 66 3.2.1 Kết mổ 66 3.2.2 Kết sau mổ 73 3.2.3 Kết viện 81 3.2.4 Theo dõi kết phẫu thuật theo thời gian 83 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ DƢỚI TUỔI ĐƢỢC PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ TỨ CHỨNG FALLOT .88 4.1.1 Đặc điểm chung 88 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 91 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 93 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Ở TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI VÀ Lu BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA .100 ận 4.2.1 Đặc điểm kỹ thuật 100 4.2.2 Kết mổ 108 án 4.2.3 Kết sau mổ 112 tiế Tài liệu rẻ 4.2.4 Kết viện 124 4.2.5 Theo dõi kết phẫu thuật theo thời gian 127 n KẾT LUẬN 133 ới PHỤ LỤC m TÀI LIỆU THAM KHẢO sĩ KHUYẾN NGHỊ 135 ất nh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BSA : Body Surface Area Diện tích bề mặt thể : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành ĐRTP : Đƣờng thất phải ECMO : Ectracorporeal membrane oxygention ận Lu ĐMC : Ejection fraction án EF Biện pháp trao đổi oxy qua màng thể HC : Hemoglobin tiế Hb Tài liệu rẻ Phân suất tống máu (thất trái) : Hồng cầu n : Hematocrit JET : Junctional Ectopic Tachycardia sĩ Hct m Nhịp nhanh nối lạc chỗ ới MSCT : Multislice Computer Tomography NYHA nh Chụp cắt lớp vi tính đa dãy : New York Heart Association ÔĐM : Ống động mạch PFO : Patent Foramen Ovale Lỗ bầu dục THBH : Tuần hoàn bàng hệ THNCT : Tuần hoàn thể TOF : Tetralogy of Fallot Tứ chứng Fallot ất Hiệp hội tim mạch New York TLT : Thông liên thất TMC : Tĩnh mạch chủ TP : Thất phải TT : Thất trái án n tiế Tài liệu rẻ ận Lu sĩ ới m ất nh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.2 Đặc điểm cân nặng nhóm nghiên cứu 58 Bảng 3.3 Tiền sử sức khỏe 58 Bảng 3.4 Độ bão hòa oxy qua da 59 Lu Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 60 ận Bảng 3.6 Chỉ số huyết học 61 Bảng 3.7 Kết chụp X-quang ngực thẳng, điện tâm đồ 62 án Bảng 3.8 Đặc điểm thông liên thất động mạch chủ siêu âm tim 62 tiế Tài liệu rẻ Bảng 3.9 Đặc điểm hệ động mạch phổi siêu âm 63 Bảng 3.10 Các tổn thƣơng phối hợp 64 n Bảng 3.11 Các số khác siêu âm 64 sĩ Bảng 3.12 Một số kết thông tim, chụp MSCT 65 m Bảng 3.13 Kích thƣớc hệ động mạch phổi phẫu thuật 66 ới Bảng 3.14 So sánh kích thƣớc hệ ĐMP xác định qua siêu âm phẫu thuật 66 nh Bảng 3.15 Kỹ thuật vá thông liên thất 67 Bảng 3.16 Kỹ thuật mở rộng đƣờng thất phải 68 ất Bảng 3.17 Các kỹ thuật kèm theo 69 Bảng 3.18 Thời gian cặp động mạch chủ THNCT 70 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến thời gian cặp ĐMC THNCT 71 Bảng 3.20 Áp lực buồng tim sau ngừng THNCT 72 Bảng 3.23 Áp lực buồng tim nhóm có mở rộng qua vịng van bảo tồn vòng van 73 Bảng 3.22 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy 74 Bảng 3.23 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy 75