Bai giảng Vận động và vị trí hàm dưới

Trang 1 §VẬN ĐỘNG và VỊ TRÍ HÀM DƯỚINGND, GS BS Hoàng Tử Hùngtuhung.hoang@gmail.com Trang 2 VẬN ĐỘNG CỦA HÀM DƯỚI Trang 3 Vận động xoay: động tác quay quanh một trục hay một tâmTrục c

§VẬN ĐỘNG và VỊ TRÍ HÀM DƯỚI

NGND, GS BS Hoàng Tử Hùng

tuhung.hoang@gmail.com

Website: www.hoangtuhung.com

VẬN ĐỘNG CỦA HÀM DƯỚI

HoangTuHung.com

Vận động xoay: động tác quay quanh một trục hay một tâm

Trục cố định: trục giữ nguyên vị trí trong khi diễn ra vận động Trục tạm thời: trục dịch chuyển vị trí trong khi diễn ra vận động

chuyển cùng hướng và cùng tốc độ

1 PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI

Theo dạng thức vận động

HoangTuHung.com

Theo hướng vận động

Đối xứng hoặc không đối xứng

Có (vận động trượt/ tiếp xúc) hoặc không có sự tiếp xúc giữa các răng

Vận động trượt sang bên

HoangTuHung.com

1 PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI (tiếp)

Theo động học cắn khớp

trì sự tiếp xúc (vận động trượt)

trên hàm dưới không đạt tới vị trí biên và các răng không tiếp xúc

HoangTuHung.com

1 PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI (tiếp)

CƠ CHẾ VẬN ĐỘNG LỒI CẦU

Tính chất của cụm lồi cầu-đĩa khớp trong các vận

động hàm dưới

Cấu trúc hai buồng hoạt dịch tạo thuận lợi cho các vận động

xoay (quay) và trượt của tập hợp lồi cầu đĩa khớp

Đĩa khớp có thể trượt ra trước và ra sau trên lồi cầu và nói chung là vận động cùng với lồi cầu

Mô sau đĩa lỏng lẻo, ở vị trí sau đĩa, lấp đầy hõm khớp và

vận động ra trước hoặc ra sau cùng với đĩa

www.hoangtuhung.com

2 VẬN ĐỘNG VÀ VỊ TRÍ BIÊN CỦA HÀM DƯỚI GHI TRÊN MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC (SƠ ĐỒ POSSELT)

Nếu hàm dưới được giữ ra sau bởi thầy thuốc hoặc bệnh

nhân và hướng dẫn động tác mở và đóng:

- một vận động bản lề có thể được thực hiện

- điểm răng cửa*vạch cung CR - B (khoảng cách bờ cắn

các răng cửa khoảng 20 – 25 mm)

Vận động của hàm dưới được gọi là vận động bản lề tận cùng

Vị trí của lồi cầu gọi là

‒ Vị trí bản lề tận cùng

‒ Tương quan trung tâm (CR)

‒ Vị trí tiếp xúc lui sau

Vận động biên mở lui sau

Hàm dưới vận động xoay quanh một trục ngang cố định (C) qua hai lồi cầu (trục bản lề)

*Điểm giữa góc cắn gần hai răng cửa giữa dưới HoangTuHung.com

Từ điểm B, nếu tiếp tục cố gắng mở hàm dưới thêm nữa

sau lồi khớp, hàm dưới vừa mở vừa trượt

- trục quay của hàm dưới dịch chuyển xuống dưới và ra

trước, ở khoảng D (giữa cành hàm)

- điểm răng cửa vạch cung B – E

E là điểm há tối đa, khoảng các rìa cắn các răng cửa

Vận động trượt ra trước

Đường vận động trượt ra trước từ tiếp xúc lui sau đến ra trước tối đa (F) là mộtđường gấp khúc, dài khoảng 10 – 12 mm

Từ tiếp xúc lui sau, qua:

− Vị trí lồng múi tối đa,

− Vị trí đối đầu, và

Kết thúc ở ra trước tối đa (F)

Chú ý: các vận động ra trước, sang bên, ra trước bên từ lồng múi tối đa gọi là

“vận động lệch tâm”

HoangTuHung.com

HƯỚNG DẪN RĂNG CỬA và HƯỚNG DẪN LỒI CẦU

Vận động chủ ý ra trước từ lồng múi tối đa được hướng dẫn bởi:

- Ở phía trước là hướng dẫn răng cửa

- Phía sau bởi hướng dẫn lồi cầu

cửa trên hướng dẫn bờ cắn răng cửa dưới

Trên bộ răng tự nhiên, tiếp xúc có thể diễn ra trên các

răng cửa giữa, các răng cửa giữa và các răng cửa bên, các

răng cửa giữa, cửa bên và các răng nanh

hướng dẫn ra trước bởi sườn sau của lồi khớp, khi tập

hợp lồi cầu-đĩa khớp di chuyển xuống dưới theo các sườn

nghiêng của lồi khớp

HoangTuHung.com

Vận động biên của hàm dưới ghi trên mặt phẳng ngang:

Cung Gothic hay Đồ hình Gysi

Từ vị trí lui sau, nếu hàm dưới dịch chuyển sang bên trái

và giữ lui sau, điểm răng cửa vạch đoạn CR – L

Từ L, hàm dưới dịch chuyển ra trước đến F

Có thể ghi đường đi tương tự như vậy ở bên phải (CR – R

và R – F)

Nếu hàm dưới vận động trượt thẳng ra trước từ CR, sẽ vạch

đoạn CR – F, như đã thấy ở đoạn vận động tiếp xúc ra trước

trên sơ đồ Posselt

CR

L R

F

MIP

VẬN ĐỘNG BIÊN TRÊN MẶT PHẲNG NGANG

Đường ghi các vận động biên trên đây tạo thành một

hình thoi với các cạnh cong lõm về phía sau

HoangTuHung.com

Vận động sang bên của hàm dưới từ vị trí tiếp xúc lui sau gồm:

• Bên hàm dưới dịch chuyển đến gọi là “bên làm

việc”; lồi cầu bên đó là “lồi cầu (bên) làm việc”

• Bên đối diện là “bên không làm việc”; lồi cầu

bên đó là “lồi cầu (bên) không làm việc”

− vận động xoay về một bên

− vận động kết hợp xoay và trượt

Về lý thuyết, vận động sang bên có thể thực hiện với lồi

Lồi cầu(bên) không làm việc

Bên làm việc

VẬN ĐỘNG BIÊN TRÊN MẶT PHẲNG NGANG (tiếp)

Góc Bennette: Trong vận động sang bên của hàm dưới,

lồi cầu bên không làm việc dịch chuyển ra trước, xuống

dưới và vào trong

thành so với mặt phẳng đứng dọc chiếu trên mặt phẳng

ngang

Vận động Bennette và Góc Bennette

sang bên làm việc trong vận động sang bên

Vận động Bennette được đo bằng khoảng cách dịch chuyển

bên, ra trước hoặc ra sau); trung bình khoảng cách này là ≈

0.5 - 1.5 mm đo trên mặt phẳng ngang

HoangTuHung.com

Lồi cầu(bên) làm việc

Lồi cầu(bên) không làm việc

VẬN ĐỘNG BIÊN TRÊN MẶT PHẲNG ĐỨNG NGANG

Trên mặt phẳng đứng ngang các vận động biên từ LMTĐ nói chung có hình cáikhiên, gồm bốn thành phần

• Vận động tiếp xúc sang trái

• Vận động mở sang trái

• Vận động tiếp xúc sang phải

• Vận động mở sang phải

CÁC VỊ TRÍ CỦA HÀM DƯỚI

Tương quan trung tâm Khớp cắn trung tâm Lồng múi tối đa

Vị trí nghỉ

HoangTuHung.com

Tương quan trung tâm là tương quan hai hàm, độc lập với sự tiếp xúc giữa các răng,

trong đó các lồi cầu khớp vào vị trí trước-trên, tựa vào sườn sau các lồi khớp; tại vị trí này, hàm dưới bị giới hạn vào một vận động xoay đơn thuần; từ tương quan hai hàm sinh lý, thoải mái này, bệnh nhân có thể thực hiện các vận động há ngậm, sang bên hoặc ra trước; đây là một vị trí tham chiếu có thể lặp lại được, hữu ích về lâm sàng (Glossary of Prosthodontic Terms, 2017)

Tương quan trung tâm: định nghĩa

Tương quan trung tâm là tương quan của hàm dưới với hàm trên khi tập hợp

lồi cầu-đĩa khớp sắp xếp đúng nằm ở vị trí cao nhất so với lồi khớp không tínhđến kích thước dọc hay vị trí của các răng (Dawson, 2007)

Tương quan trung tâm là một chủ đề gây nhiều tranh cãi trong hơn một thế kỷqua

Ở tương quan trung tâm, đĩa khớp nằm trên đầu lồi cầu ở vị trí

trước nhất mà dây chằng sau đĩa cho phép

“Các lồi cầu khớp vào vị trí trước-trên tựa vào sườn sau của lồi

khớp” (GPT* 2017)

*The Glossary of Prosthodontic Terms

www.hoangtuhung.com

Tương quan trung tâm: định nghĩa (tiếp)

Tương quan trung tâm là tương quan giữa hai hàm khi phức hợp (cụm) lồi

cầu-đĩa khớp được sắp xếp đúng tựa vào sườn sau lồi khớp ở vị trí trước-trên, nghĩa

là các lồi cầu liên hệ với sườn sau lồi khớp qua vùng trung gian* của đĩa khớp

*Vùng trung gian là vùng mỏng nhất, không có mạch máu, thần kinh của đĩa khớp

Vận động Bản lề Tận cùng và Tương quan Trung tâm

Tương quan trung tâm (TQTT) là vị trí của các lồi cầu mà tại đó, vận động bản lề

có thể diễn ra

- TQTT đặc trưng bởi sự sắp xếp đúng của tập hợp lồi

cầu-đĩa khớp và đặt đúng vị trí trước trên của chúng trong hõm

khớp

Các lồi cầu tựa vào sườn sau lồi khớp xoay trong buồng

khớp dưới

→TQTT không liên quan đến răng

- Khi các cơ hàm hoàn toàn thư dãn, hàm dưới có thể được

hướng dẫn mở đóng quanh trục bản lề tận cùng (vận

có sự dịch chuyển của lồi cầu, điểm răng cửa vạch cung

TQTT là một vị trí ổn định là là tham chiếu quan trọng nhất cho việc phân tích, lượng giá tiếp xúc khớp cắn và điều trị phục hồi hệ thống nhai

Tại TQTT, tức trục bản lề tận cùng của hàm dưới:

Các vận động mở - đóng:

Tương quan giữa hai hàm có thể:

Về mặt ngữ nghĩa, thuật ngữ “tương quan trung

tâm” mô tả một cung xoay của hàm dưới

Vận động Bản lề Tận cùng và Tương quan Trung tâm: Khía cạnh thực hành

TQTT là “trung tâm” duy nhất có thể lặp lại được và ổn định dù còn răng hay mấtrăng (độc lập với tiếp xúc giữa các răng)

Vị trí tiếp xúc lui sau:

Nói chung, các răng tiếp xúc ở LMTĐ trong khi nhai và trong khi nuốt

TQTT là vị trí biên chức năng, đạt được chủ yếu khi nuốt và ít hơn khi nhai

Vận động Bản lề Tận cùng và Tương quan Trung tâm: Khía cạnh thực hành

Khớp cắn Trung tâm

Khớp cắn trung tâm là tiếp xúc giữa các răng của hai hàm khi hàm dưới ở vị trí

Trong điều kiện bình thường của hệ thống nhai, sự tiếp xúc

là đòi hỏi cơ bản đối với một khớp cắn sinh lý

hòa, khớp cắn trung tâm trùng với tương quan trung tâm

Cũng như LMTĐ, khớp cắn trung tâm không được coi là một vị trí ổn định: KCTT bịthay đổi theo thời gian hoặc bị mất khi mất răng

Ở ≈ 90% dân số có bộ răng bình thường, từ vị trí

tiếp xúc lui sau, nếu các răng siết chặt lại, hàm dưới

trượt 1 – 1,5 mm ra trước và lên trên để đạt vị trí

LMTĐ Sự trượt đó là “trượt trung tâm”

Sự trượt trung tâm

HoangTuHung.com

Retruded Contact Position

Maximal Intercuspal Position (MIP)

lạnh, khi LMTĐ trùng với khớp cắn trung tâm,

không có sự trượt trung tâm

MIP Coincides with CO (≈ 10%) [condyles in CR]

Đặc điểm của vị trí LMTĐ

3- Các múi của răng hàm trên và hàm dưới xen kẽ với nhau tối đa, ở vị trí đóng khít nhất

→ Kích thước dọc khớp cắn nhỏ nhất

1- Là một tương quan răng-răng của hai hàm, mặt nhai các răng hướng dẫn và quyết định

liên hệ giữa hai hàm ( vị trí / tư thế răng hướng dẫn )

4- Bị thay đổi dần theo thời gian , do sự thay đổi mặt nhai các răng vì mòn, sâu, mất

răng

2- Có sự tiếp xúc tối đa giữa mặt nhai các răng của hai hàm

→ tạo ra sự ổn định cơ học cao nhất cho hàm dưới

www.hoangtuhung.com

Vị trí Nghỉ

Khi giữ đầu thẳng, vị trí nghỉ ở 2 – 4 mm dưới LMTĐ

Vị trí nghỉ là vị trí tham chiếu theo chiều dọc trong phục hồi toàn hàm

Vị trí nghỉ sinh lý chứng tỏ các cơ hàm ở trạng thái co cơ trương lực tối thiểu để duy trì

tư thế và thắng trọng lực

kích thước dọc khi nghỉ với kích thước dọc khớp cắn

Vị trí tham chiếu là vị trí mà người ta có thể so sánh những vị trí khác của hàm

dưới với nó

Các vị trí tham chiếu quan trọng:

- Các vị trí trên đường vận động bản lề (“các vị trí tham chiếu theo chiều ngang”)

- Vị trí nghỉ (“vị trí tham chiếu theo chiều dọc”)

Các vị trí tham chiếu cần dược áp dụng thích hợp trong các trường hợp phục hồitoàn miệng

Vị trí Tham chiếu

Hình bao vận động của hàm dưới

Khoảng không gian ba chiều giới hạn bởi vận động biên (bao gồm vậnđộng tiếp xúc) của một điểm cho trước trên hàm dưới gọi là “không

Mặc dù mỗi điểm trên hàm dưới có không gian vận động

vận động và không gian vận động của hàm dưới

HoangTuHung.com