Trang 1 §VẬN ĐỘNG và VỊ TRÍ HÀM DƯỚINGND, GS BS Hoàng Tử Hùngtuhung.hoang@gmail.com Trang 2 VẬN ĐỘNG CỦA HÀM DƯỚI Trang 3 Vận động xoay: động tác quay quanh một trục hay một tâmTrục c
§VẬN ĐỘNG VỊ TRÍ HÀM DƯỚI NGND, GS BS Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com Website: www.hoangtuhung.com VẬN ĐỘNG CỦA HÀM DƯỚI HoangTuHung.com PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI Theo dạng thức vận động Vận động xoay: động tác quay quanh trục hay tâm Trục cố định: trục giữ nguyên vị trí diễn vận động Trục tạm thời: trục dịch chuyển vị trí diễn vận động Vận động tịnh tiến: vận động hàm dưới, tồn hàm dịch chuyển hướng tốc độ HoangTuHung.com PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI (tiếp) Theo hướng vận động Mở (hạ) đóng (nâng) hàm: đối xứng khơng đối xứng Ra trước lui sau Đối xứng khơng đối xứng Có (vận động trượt/ tiếp xúc) khơng có tiếp xúc Vận động trượt sang bên HoangTuHung.com PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG HÀM DƯỚI (tiếp) Theo động học cắn khớp Vận động biên: vận động đến vị trí tối đa mà hàm thực Vận động tiếp xúc: Vận động hàm dưới, hai hàm trì tiếp xúc (vận động trượt) Vận động tự (vận động biên): vận động hàm dưới, điểm hàm khơng đạt tới vị trí biên khơng tiếp xúc HoangTuHung.com CƠ CHẾ VẬN ĐỘNG LỒI CẦU Tính chất cụm lồi cầu-đĩa khớp vận động hàm Cấu trúc hai buồng hoạt dịch tạo thuận lợi cho vận động xoay (quay) trượt tập hợp lồi cầu đĩa khớp Đĩa khớp trượt trước sau lồi cầu nói chung vận động với lồi cầu Mô sau đĩa lỏng lẻo, vị trí sau đĩa, lấp đầy hõm khớp vận động trước sau với đĩa www.hoangtuhung.com VẬN ĐỘNG VÀ VỊ TRÍ BIÊN CỦA HÀM DƯỚI GHI TRÊN MẶT PHẲNG ĐỨNG DỌC (SƠ ĐỒ POSSELT) Vận động biên mở lui sau Nếu hàm giữ sau thầy thuốc bệnh nhân hướng dẫn động tác mở đóng: - vận động lề thực - điểm cửa*vạch cung CR - B (khoảng cách bờ cắn cửa khoảng 20 – 25 mm) Hàm vận động xoay quanh trục ngang cố định (C) qua hai lồi cầu (trục lề) Vận động hàm gọi vận động lề tận Vị trí lồi cầu gọi ‒ Vị trí lề tận ‒ Tương quan trung tâm (CR) *Điểm góc cắn gần HoangTuHung.com hai cửa ‒ Vị trí tiếp xúc lui sau Vận động biên mở lui sau (tiếp) Từ điểm B, tiếp tục cố gắng mở hàm thêm - Lồi cầu dịch chuyển trước xuống theo sườn sau lồi khớp, hàm vừa mở vừa trượt - trục quay hàm dịch chuyển xuống trước, khoảng D (giữa cành hàm) - điểm cửa vạch cung B – E E điểm há tối đa, khoảng rìa cắn cửa khoảng 50 – 60 mm Như vậy, sơ đồ ghi mặt phẳng đứng dọc vận động biên mở lui sau có hai pha dưới, cong lồi trước HoangTuHung.com Vận động biên đóng trước Vận động biên đóng trước từ há tối đa (E) dừng lại F, có tiếp xúc sau hai hàm Điểm F (tiếp xúc trước tối đa 10 – 12 mm trước vị trí tiếp xúc lui sau (CR) Trên sơ đồ đường cong E – F, lõm sau HoangTuHung.com Vận động trượt trước Đường vận động trượt trước từ tiếp xúc lui sau đến trước tối đa (F) đường gấp khúc, dài khoảng 10 – 12 mm Từ tiếp xúc lui sau, qua: − Vị trí lồng múi tối đa, − Vị trí đối đầu, Kết thúc trước tối đa (F) Chú ý: vận động trước, sang bên, trước bên từ lồng múi tối đa gọi “vận động lệch tâm” HoangTuHung.com VẬN ĐỘNG BIÊN TRÊN MẶT PHẲNG NGANG (tiếp) Vận động sang bên hàm từ vị trí tiếp xúc lui sau gồm: − vận động xoay bên − vận động kết hợp xoay trượt • Bên hàm dịch chuyển đến gọi “bên làm việc”; lồi cầu bên “lồi cầu (bên) làm việc” • Bên đối diện “bên khơng làm việc”; lồi cầu bên “lồi cầu (bên) không làm việc” Về lý thuyết, vận động sang bên thực với lồi cầu bên làm việc xoay quanh trục cố định theo chiều thẳng đứng Trên thực tế, lồi cầu bên làm việc dịch chuyển sang bên đoạn ngắn (“vận động Bennett”) HoangTuHung.com Lồi cầu(bên) làm việc Bên làm việc Lồi cầu(bên) không làm việc Vận động Bennette Góc Bennette Vận động Bennette: dịch chuyển sang bên hàm Lồi cầu(bên) làm việc sang bên làm việc vận động sang bên Vận động Bennette đo khoảng cách dịch chuyển sang bên lồi cầu làm việc (có thể theo hướng thẳng sang bên, trước sau); trung bình khoảng cách ≈ 0.5 - 1.5 mm đo mặt phẳng ngang Góc Bennette: Trong vận động sang bên hàm dưới, lồi cầu bên không làm việc dịch chuyển trước, xuống vào Góc Bennette góc mà lồi cầu bên không làm việc tạo thành so với mặt phẳng đứng dọc chiếu mặt phẳng ngang HoangTuHung.com Lồi cầu(bên) không làm việc VẬN ĐỘNG BIÊN TRÊN MẶT PHẲNG ĐỨNG NGANG Trên mặt phẳng đứng ngang vận động biên từ LMTĐ nói chung có hình khiên, gồm bốn thành phần • • • • Vận động tiếp xúc sang trái Vận động mở sang trái Vận động tiếp xúc sang phải Vận động mở sang phải HoangTuHung.com CÁC VỊ TRÍ CỦA HÀM DƯỚI Tương quan trung tâm Khớp cắn trung tâm Lồng múi tối đa Vị trí nghỉ HoangTuHung.com Tương quan trung tâm: định nghĩa Tương quan trung tâm chủ đề gây nhiều tranh cãi kỷ qua Tương quan trung tâm tương quan hàm với hàm tập hợp lồi cầu-đĩa khớp xếp nằm vị trí cao so với lồi khớp khơng tính đến kích thước dọc hay vị trí (Dawson, 2007) Tương quan trung tâm tương quan hai hàm, độc lập với tiếp xúc răng, lồi cầu khớp vào vị trí trước-trên, tựa vào sườn sau lồi khớp; vị trí này, hàm bị giới hạn vào vận động xoay đơn thuần; từ tương quan hai hàm sinh lý, thoải mái này, bệnh nhân thực vận động há ngậm, sang bên trước; vị trí tham chiếu lặp lại được, hữu ích lâm sàng (Glossary of Prosthodontic Terms, 2017) Tương quan trung tâm: định nghĩa (tiếp) Ở tương quan trung tâm, đĩa khớp nằm đầu lồi cầu vị trí trước mà dây chằng sau đĩa cho phép “Các lồi cầu khớp vào vị trí trước-trên tựa vào sườn sau lồi khớp” (GPT* 2017) *The Glossary of Prosthodontic Terms Tương quan trung tâm tương quan hai hàm phức hợp (cụm) lồi cầuđĩa khớp xếp tựa vào sườn sau lồi khớp vị trí trước-trên, nghĩa lồi cầu liên hệ với sườn sau lồi khớp qua vùng trung gian* đĩa khớp *Vùng trung gian vùng mỏng nhất, khơng có mạch máu, thần kinh đĩa khớp www.hoangtuhung.com Vận động Bản lề Tận Tương quan Trung tâm Tương quan trung tâm (TQTT) vị trí lồi cầu mà đó, vận động lề diễn - TQTT đặc trưng xếp tập hợp lồi cầuđĩa khớp đặt vị trí trước chúng hõm khớp Các lồi cầu tựa vào sườn sau lồi khớp xoay buồng khớp →TQTT không liên quan đến - Khi hàm hoàn toàn thư dãn, hàm hướng dẫn mở đóng quanh trục lề tận (vận động lề); vận động xoay túy, khơng có dịch chuyển lồi cầu, điểm cửa vạch cung CR – B – CR HoangTuHung.com Vận động Bản lề Tận Tương quan Trung tâm: Khía cạnh thực hành Về mặt ngữ nghĩa, thuật ngữ “tương quan trung tâm” mô tả cung xoay hàm Tại TQTT, tức trục lề tận hàm dưới: Các vận động mở - đóng: - Có thể lặp lại được, Tương quan hai hàm có thể: - Ghị nhận được, - Có thể chuyển sang giá khớp TQTT vị trí ổn định là tham chiếu quan trọng cho việc phân tích, lượng giá tiếp xúc khớp cắn điều trị phục hồi hệ thống nhai HoangTuHung.com