Bài giảng ECG Bất thường các buồng tim

Bất thường các buồng tim- Giãn... Nguyên nhân Van tim: Hẹp 3 lá, hở 3 lá  Tăng áp phổi: COPD Nhồi máu phổi Bệnh phổi mô kẻ Ngưng thở khi ngủ Hẹp van 2 lá Suy chức năng thất trái  Bệnh

BSCK2 NGÔ QUANG THI

Bất thường các buồng tim

- Giãn

Bất thường các buồng tim

Bất thường các buồng tim

Sóng P: khử cực nhĩ

Sóng P bình thường +: DI, DII

: aVR

 - ≤ 2.5 mm

- < 0.12 giây

 P hai pha V1

Bất thường nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Phải

Lớn nhĩ Phải

- P V1: 2 pha

- Pha dương > 1,5 mm

ECG Lớn nhĩ Phải

Lớn nhĩ Phải

Nguyên nhân

 Van tim: Hẹp 3 lá, hở 3 lá

 Tăng áp phổi:

COPD Nhồi máu phổi Bệnh phổi mô kẻ Ngưng thở khi ngủ Hẹp van 2 lá

Suy chức năng thất trái

 Bệnh tim bẩm sinh

Hẹp ĐMP

Tứ chứng Fallot Bất thường Ebstein

• Thường di kèm RVH

• Có thể thoáng qua:

– Nhồi máu phổi – Hen

Lớn nhĩ Phải

Bất thường nhĩ Trái

Lớn nhĩ Trái

- P > 0,12s (P 2 lá)

- P DI hay DII 2 đỉnh/bướu,

Khoảng cách 2 đỉnh > 0,04s

Bất thường nhĩ Trái

- P: DI hay DII có

2 đỉnh/bướu

- Khoảng cách 2

đỉnh > 0,04s

Bất thường nhĩ Trái

- V1: sóng P 2 pha, pha âm ≥ 0,04s và sâu ≥ 1 mm

(Nguyên tắc 1 ô nhỏ)

ECG

 Lớn nhĩ trái

Lớn nhĩ trái

Lớn 2 nhĩ

Lớn 2 nhĩ

 Theo tiêu chuẩn điện thế của lớn nhĩ trái + lớn nhĩ

phải

 DII: P cao > 2,5 mm và rộng > 0,12s

 V1: Sóng P 2 pha ở với pha dương đầu tiên cao >1.5

mm và pha âm dài hơn > 0,04s và sâu > 1mm

Lớn 2 nhĩ

Tóm Tắt

Lớn thất

Sóng (-) đầu tiên là sóng Q

Sóng (+) đầu tiên là sóng

R

Sóng (-) sau R là sóng S

- Các sóng bổ sung R’ S’

- Tùy theo biên độ ta có thể gọi Q hay q, R hay r,

S hay s

Hoạt động khử cực của thất

Hoạt động khử cực của thất

QRS bình thường

Mặt phẳng ngang: nhìn từ cơ hoành lên mặt đưới tim

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

Lớn thất Phải

ECG

ECG

Dày thất Phải

Tiêu chuẩn dày thất phải thường dùng:

ECG: Nữ 40 tuổi

 P cao II.

 Trục phải, R cao V1

 S sâu V6

 ST V1, V2, V3, T đảo II, III, VF, V1-V3

Dày thất phải + Tăng áp phổi

Giãn thất Phải

 Block nhánh phải hoàn toàn hay không hoàntoàn

 Trục lệch phải

Lớn thất phải khi có block nhánh phải

 Trục lệch phải

 R’ V1> 15mm

Dày thất trái

Dày thất trái

Tăng gánh tâm thu

Tăng gánh tâm trương

Tiêu chuẩn dày thất trái

1.Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon

3 R + S bất kỳ ở chuyển đạo trước tim > 4.5 mV

Các tiêu chuẩn thường dùng

Thang điểm Romhilt-Estes Điểm

Có bất kỳ sóng R hay S chuyển đạo ngoại biên

ST chênh xuống V5, V6

Thời gian nhánh nội điện Intrinsicoid deflection Ventricular Activation Time (VAT)

 ST chênh

xuống

Block nhánh trái

Block nhánh trái

90 % block nhánh trái có dày thất trái

Block phân nhánh trái trước LAHB + dày thất trái

 Trục trái

 qR ở I và aVL

 rS ở II, III, và aVF

 Nội điện aVL (> 0.045 s)

Dày thất trái/ Block phân nhánh

trái trước

Sokolow : R aVL > 13mm

Cornell: RaVL + SV3 > 28 mm nam (>20 mm nữ)

Gertsch : SIII + (R + S) tối đa ở chuyển đạo trước tim>30 mm

Bozzi : SV1 hoặc SV2 + (RV6 hoặc SV6) > 25 mm

Dày thất trái/ Block phân nhánh

trái trước

Block nhánh phải

Block nhánh phải và dày thất trái

• Lớn nhĩ trái giúp gợi ý

Dày 2 thất

 Đủ tiêu chuẩn điện thế của dày 2 thất

 Có thể biểu hiện gián tiếp của dày 1 buồng

thất với 1 số tính chất đi kèm khác

ECG nam 40 tuổi

Dày 2 thất

 Dày thất trái + trục lệch phải

 Dày thất trái + Lớn nhĩ phải

 Dày thất trái + R/S V5 < 1

 Dày thất trái + R cao ở V1, R/S V1 > 1

 Dày thất trái + R/Q aVR > 1

 Dày thất trái + hình ảnh tim xoay cùng chiều kim

đồng hồ (S trội V3, V4 và tồn tại đến V6)

Dày 2 thất

 Dày thất phải + Lớn nhĩ trái và hình ảnh tim xoay

ngược chiều kim đồng hồ ( R cao sớm V1, V2 và trội V3, V4)

• ECG: Lớn hai nhĩ + Thất trái

• Giải phẩu: Lớn 2 buồng thất + nhĩ Phải

 ECG: Lớn nhĩ phải + Thất phải

 RAH + LVH + RVH

Trục phải, lớn thất trái, lớn nhĩ phải—lớn 2 thất

 Nhịp xoang

 Trục phải

 Giãn nhĩ trái, Dày thất phải

 Nhịp xoang

 Trục phải

 Dày 2 thất

 ST –T thứ phát V1,2,3