Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh hà giang

Nhận thấy tầm quan trọng và tính cấp thiết của vấn đề, học viên đã lựa chọn thực hiện đề tài: “Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang” làm luận văn t

LỜI CAM ĐOAN

Luận văn "Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh

hà giang" là công trình nghiên cứu của riêng tôi Luận văn đã sử dụng thông tin từ nhiều nguồn khác nhau Các thông tin đã được chỉ rõ nguồn gốc và phần lớn thông tin thu thập từ thực tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang

Tôi xin cam đoan rằng, số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa được sử dụng để bảo vệ một học vị nào hoặc chưa từng công

bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu khoa học nào khác

Hà Nội, tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn

Tăng Bá Minh

Tôi xin chân thành cảm ơn các đồng chí lãnh đạo Bảo hiểm xá hội tỉnh Hà Giang, gia đình, bạn bè, đông nghiệp đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành luân văn này

Hà Nội, tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn

Tăng Bá Minh

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii

DANH MỤC BẢNG BIỂU viii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix

DANH MỤC SƠ ĐỒ x

MỞ ĐẦU 1

Chương 1 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP TỈNH, THÀNH PHỐ 1

1.1 Một số khái niệm cơ bản 1

1.1.1 Chế độ ốm đau 1

1.1.2 Chế độ thai sản 4

1.1.3 Quản lý thực hiện 11

1.1.4 Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố 11

1.2 Nội dung quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố 14

1.2.1 Quản lý thực hiện thu chế độ ốm đau, thai sản 14

1.2.2 Quản lý thực hiện chi chế độ ốm đau, thai sản 15

1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố 23

1.3.1 Chính sách pháp luật của Nhà nước 23

1.3.2 Chính sách tiền lương 23

1.3.3 Chính sách lao động và việc làm 23

1.3.4 Trình độ chuyên môn của đội ngũ bảo hiểm xã hội 24

1.3.5 Điều kiện kinh tế, xã hội 24

1.3.6 Trình độ dân trí của người dân 24

1.4 Kinh nghiệm quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH của một số

tỉnh và bài học kinh nghiệm rút ra cho BHXH tỉnh Hà Giang 25

1.4.1 Kinh nghiệm quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH của một số tỉnh 25

1.4.2 Bài học kinh nghiệm rút ra cho BHXH tỉnh Hà Giang 28

Tiểu kết chương 1 29

CHƯƠNG 2 30

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ GIANG 30

2.1 Tổng quan về tỉnh Hà Giang và Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 30

2.1.1 Tổng quan về tỉnh Hà Giang 30

2.1.2 Tổng quan về Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 32

Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy BHXH tỉnh Hà Giang 37

Bảng 2.1: Đội ngũ cán bộ viên chức và người lao động BHXH tỉnh Hà Giang năm 2018 40

2.2 Thực trạng quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016 - 2018 41

2.2.1 Thực trạng quản lý thực hiện thu chế độ ốm đau, thai sản 41

Bảng 2.2: Tình hình lao động tham gia BHXH bắt buộc tại tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 41

Bảng 2.3: Kết quả thu BHXH và trích quỹ ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 44

2.2.2 Thực trạng quản lý thực hiện chi chế độ ốm đau, thai sản 45

Bảng 2.4: Số người hưởng chế độ ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 46

Bảng 2.5: Số tiền chi trả ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 49

Biểu đồ 2.1: Số tiền chi BHXH và số tiền chi trả ốm đau thai sản tại Hà Giang giai đoạn 2016-2018 50

2.3 Thực trạng các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thực thiện chế độ ốm đau, thai sản

tại BHXH tỉnh Hà Giang 52

2.3.1 Thực trạng chính sách pháp luật của Nhà nước 52

2.3.2 Thực trạng chính sách tiền lương 52

2.3.2.Thực trạng chính sách lao động và việc làm 52

2.3.4 Thực trạng trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ BHXH 53

2.3.5 Thực trạng điều kiện kinh tế, xã hội 53

2.3.6 Thực trạng trình độ dân trí của người dân 54

2.4 Đánh giá chung 54

2.4.1 Ưu điểm 54

2.4.2 Hạn chế 56

2.4.3 Nguyên nhân của hạn chế 57

Tiểu kết chương 2 58

Chương 3 59

GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ 59

ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÀ GIANG 59

3.1 Phương hướng tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang đến năm 2025 59

3.1.1 Phương hướng phát triển của BHXH tỉnh Hà Giang 59

3.1.2 Phương hướng tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang 61

3.2 Giải pháp tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang 62

3.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền về chế độ ốm đau, thai sản đối với NLĐ và người SDLĐ 62

3.2.2 Thực hiện tốt công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động 63

3.2.3 Tăng cường công tác thanh, kiểm tra trong việc thực hiện chế độ ốm đau, thai

sản gắn với những biện pháp xử lý nhằm ngăn chặn các hành vi trục lợi 65

3.2.4 Thực hiện tốt công tác bồi dưỡng, nâng cao trình độ chuyên môn và phẩm chất của đội ngũ cán bộ quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản 66

3.2.5 Tăng cường đầu tư cơ sở vật chất nhằm phục vụ tốt nhiệm vụ quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản 67

3.3 Khuyến nghị 68

Tiểu kết chương 3 70

KẾT LUẬN 72

TÀI LIỆU THAM KHẢO 74

PHỤ LỤC 76

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

Dưỡng sức phục hồi sức khỏe DSPHSK

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1: Đội ngũ cán bộ viên chức và người lao động BHXH tỉnh Hà Giang năm

2018 40 Bảng 2.2: Tình hình lao động tham gia BHXH bắt buộc tại tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 41 Bảng 2.3: Kết quả thu BHXH và trích quỹ ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 44 Bảng 2.4: Số người hưởng chế độ ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018 46 Bảng 2.5: Số tiền chi trả ốm đau thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-

2018 49

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 2.1: Số tiền chi BHXH và số tiền chi trả ốm đau thai sản tại Hà Giang giai đoạn 2016-2018 50

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy BHXH tỉnh Hà Giang 37

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Sự lớn mạnh không ngừng của hệ thống an sinh xã hội luôn đi cùng với

sự phát triển kinh tế mạnh mẽ ở Việt Nam trong những năm qua Chính sách bảo hiểm xã hội đã phát huy vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội, góp phần quan trọng vào việc thực hiện mục tiêu xây dựng một nước Việt Nam: dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh

Bảo hiểm xã hội (BHXH) được coi là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà nước đối với người lao động, nhằm từng bước mở rộng và nâng cao đảm bảo vật chất, góp phần ổn định đời sống cho người lao động khi gặp rủi ro như bị ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động, qua đời Để phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội và nhu cầu của người lao động, ngày 20/11/2014 Quốc hội đã thông qua Luật Bảo hiểm xã hội (Luật số 58/2014/QH13), có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2016 (một số điểm có hiệu lực từ 1/1/2018), thay thế Luật BHXH 2006, theo đó đối tượng tham gia BHXH không còn tập trung vào các đơn vị hành chính, sự nghiệp, các doanh nghiệp nhà nước mà được mở rộng tới các doanh nghiệp ngoài quốc doanh

Việc giải quyết và chi trả chế độ ốm đau thai sản cho người lao động luôn được coi là nhiệm vụ trung tâm và có vai trò rất quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH nói riêng và trong việc thực hiện chính sách BHXH nói chung Giải quyết và chi trả kịp thời, đầy đủ, đúng chế độ có tác động trực tiếp tới quyền lợi của người tham gia bảo hiểm đó cũng là yêu cầu quan trọng đối với cơ quan BHXH Việt Nam cũng như cơ quan BHXH ở địa phương

Trong hệ thống BHXH, chế độ ốm đau, thai sản giữ một vai trò hết sức quan trọng thể hiện cả về quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn và nhu cầu tham gia của người lao động trong xã hội Các quốc gia trên thế giới đều coi trọng chế độ này và coi đó là một trong những lĩnh vực có tác động mạnh mẽ

nhiều mặt đến đời sống kinh tế, xã hội của đất nước Do đó, chúng luôn được quan tâm để làm sao cho việc quản lý thực hiện chế độ này đạt hiệu quả nhất Trên thực tế, bên cạnh những thành tích đã đạt được của BHXH tỉnh Hà Giang nói chung cũng như quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản nói riêng vẫn còn có nhiều điểm chưa phù hợp đặc biệt là trong giai đoạn phát triển hiện nay của đất nước Tình trạng trục lợi quỹ ốm đau, thai sản đang gia tăng với nhiều thủ đoạn, hành vi tinh vi, có sự cấu kết của nhiều bộ phận đã phần nào cho thấy sự yếu kém, chưa chắc chắn trong quản lý quỹ này thể hiện ở: hệ thống pháp luật, quy trình thực hiện, hoạt động kiểm tra, giám sát… Do đó, để khắc phục những hạn chế trên thì việc tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản nhằm đảm mục tiêu an sinh xã hội trong điều kiện mới là hết sức cần thiết

Nhận thấy tầm quan trọng và tính cấp thiết của vấn đề, học viên đã lựa

chọn thực hiện đề tài: “Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo

hiểm xã hội tỉnh Hà Giang” làm luận văn thạc sĩ kinh tế, chuyên ngành Quản

lý kinh tế, mã số 8340401

2 Tổng quan về lĩnh vực nghiên cứu

Nhiều năm qua, đã có một số công trình nghiên cứu liên quan đến nội dung của đề tài như:

Phạm Đỗ Nhật Tân (2007), “Các giải pháp bảo đảm cân đối quỹ BHXH

bắt buộc khi thực hiện luật BHXH”, đã hệ thống các quy định của Nhà nước

về hoạt động thu của BHXH bắt buộc; đánh giá được thực trạng tình hình thu

- chi của quỹ BHXH bắt buộc của Việt Nam Từ đó, tác giả đã chỉ ra những

ưu điểm và hạn chế về việc duy trì và mở rộng nguồn thu BHXH, sử dụng quỹ BHXH, cân đối quỹ BHXH trong tương lai

Trần Quang Tùng (2012), Giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực hiện

chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hải Dương, luận văn đã đi sâu phân

tích thực trạng tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hải Dương giai đoạn 2009 - 2011, từ đó đề xuất một số giải pháp khả thi nhằm tổ chức thực hiện chế độ này tại BHXH tỉnh Hải Dương trong những năm tiếp theo

Nguyễn Đức Trọng (2014), Những giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ

chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Nam,Tác giả đã đi

sâu phân tích những nhân tố tác động đến việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Nam giai đoạn 2011- 2013, cả khách quan và chủ quan, là cơ sở đề đề xuất năm nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Nam giai đoạn tiếp theo

Phạm Thị Thanh Thủy (2016), Hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế

độ ốm đau, thai sản tại BHXH huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương, luận văn đã

đi sâu phân tích đặc điểm tình hình tại BHXH huyện Nam Sách giai đoạn 2013 -2015, với những thuận lợi và khó khăn khi tổ chức thực hiện chế độ này Sau khi tiến hành đánh giá thực trạng tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH huyện Nam Sách, tác giả đã chỉ ra những kết quả đạt được và khó khăn tồn tại, từ đó đề xuất năm giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ này tại BHXH huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương giai đoạn 2016 -2018

Nguyễn Thị Chính (2010), “Hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động

chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam” đã đánh giá thực trạng hệ thống tổ chức

và hoạt động chi trả các chế độ cho người lao động Từ đó, tác giả chỉ ra những hạn chế trong việc phối hợp chi trả của các cơ quan BHXH từ Trung ương đến địa phương Tác giả cũng đã đưa ra một số giải pháp về vấn đề chi trả chế độ cho người lao động đối với các cơ quan BHXH của Việt Nam

Dương Xuân Triệu (2011), “Hoàn thiện quy trình quản lý thu, quy trình

cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT” đã hệ thống hóa các văn bản của nhà

nước, của ngành BHXH về thực hiện thu BHXH, cấp sổ BHXH và cấp thẻ BHYT Tác giả đã chỉ ra những hạn chế như: các văn bản quy định còn chồng chéo, thủ tục hành chính còn nhiều, biểu mẫu chưa khoa học, khả năng ứng dụng công nghệ thông tin còn thấp… Từ đó, tác giả đưa ra các giải pháp xây dựng thống nhất các chỉ tiêu, biểu mẫu, quy tình thu, cấp và quản lý số BHXH, thẻ BHYT phù hợp với tình hình thực tế

Nguyễn Khắc Tuấn, (2017), “Một số giải pháp đảm bảo tài chính quỹ

hưu trí trong bối cảnh già hóa dân số”, đã chỉ ra một số nguyên nhân ảnh

hưởng đến quỹ hưu trí của BHXH: tuổi nghỉ hưu của người lao động thấp, thời gian tham gia bảo hiểm xã hội ngắn; mức đóng BHXH thấp và khó công bằng với mức hưởng cao; số người đóng BHXH cho một người hưởng lương hưu ngày cảng giảm; tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHXH của các doanh nghiệp vẫn còn diễn ra… Từ đó, tác giả đã đề ra một số giải pháp để đảm bảo

sự bền vững của quỹ hưu trí trong bối cảnh già hóa dân số: tăng thời gian đóng bảo hiểm xã hội, kéo dài tuổi nghỉ hưu; mở rộng diện bao phủ, tăng cường tỷ

lệ tham gia; thu hẹp và tiến tới xóa bỏ khoảng cách giới trong tuổi nghỉ hưu;

có chế tài xử lý nghiêm đối với các trường hợp trốn đóng BHXH và nợ BHXH

Các công trình trên đây đều đã nghiên cứu việc tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách BHXH trong đó có chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH ở các địa phương với những thuận lợi và khó khăn riêng, ở nhiều góc độ Tuy nhiên, vẫn chưa có công trình nghiên cứu về quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang, một địa bàn vùng cao, với nhiều dân tộc cùng sinh sống, có điều kiện kinh tế khó khăn, dưới góc độ quản lý kinh tế

Hy vọng kết quả nghiên cứu sẽ góp phần tăng cường quản lý chế thực hiện chế độ ốm đau, thai sản ở tỉnh Hà Giang trong những năm tiếp theo

3 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

3.1.Mục tiêu chung: Đề xuất những giải pháp khả thi nhằm tăng cường

quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang đến năm

2025

3.2 Mục tiêu cụ thể:

-Hệ thống hóa một số vấn đề lý luận và thực tiễn về quản lý thực hiện

chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH một tỉnh, thành phố

- Nghiên cứu kinh nghiệm quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH của một số tỉnh và thành phố trong nước để từ đó rút ra bài học cho

Hà Giang

- Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang giai đoạn 2016-2018; phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang

Từ đó, chỉ ra những kết quả đạt được cùng với những hạn chế và nguyên nhân

của những hạn chế

- Xác định phương hướng và đề xuất những giải pháp khả thi nhằm tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang đến

năm 2025

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1.Đối tượng nghiên cứu

Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH Hà Giang

4.2 Phạm vi nghiên cứu

*Về thời gian: Số liệu thông tin thứ cấp được thu thập qua 3 năm, từ năm 2016 đến năm 2018, đề xuất giải pháp đến năm 2025

*Về không gian: nghiên cứu được tiến hành tại BHXH tỉnh Hà Giang

*Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản trong hệ thống của BHXH tỉnh Hà Giang

5 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp thu thập dữ liệu:

- Phương pháp thu thập dữ liệu thứ cấp: Là những thông tin đã có sẵn, được các cơ quan, đơn vị tổng hợp từ trước và đã được công bố Trong đề tài

dữ liệu thứ cấp bao gồm các thông tin về số doanh nghiệp, số NLĐ tham gia BHXH, số người được hưởng, cách thức quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản được thu thập thông qua các sách, tạp chí, niên giám Thống kê, các báo cáo tổng kết của cơ quan BHXH huyện, tỉnh, các sở, ban ngành

Phương pháp phân tích dữ liệu:

- Phương pháp thống kê mô tả: Với số liệu đã được thống kê và mô tả

phản ánh những đặc tính cơ bản của dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu điều

tra

- Phương pháp thống kê so sánh: Thống kê so sánh là phương pháp tính

toán các chỉ tiêu theo các tiêu chí khác nhau sau đó đem kết quả so sánh với nhau, so sánh với các chỉ tiêu đã định

6 Kết cấu của luận văn

Chương 1 Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố

Chương 2 Thực trạng quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang

Chương 3 Phương hướng và giải pháp nhằm tăng cường quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Hà Giang

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THỰC HIỆN CHẾ

ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP TỈNH,

THÀNH PHỐ 1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.1 Chế độ ốm đau

Bảo hiểm ốm đau là một chế độ rất quan trọng không chỉ đối với người lao động và gia đình họ mà còn đối với người sử dụng lao động, nhà nước và

xã hội Đối với người lao động, bảo hiểm xã hội là sự đảm bảo thay thế hoặc

bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH [8tr 2] Như vậy có thể hiểu:

ốm đau là một chế độ được hưởng bảo hiểm xã hội bắt buộcđối với người lao động đã tham gia đóng bảo hiểm xã hội

Đối tượng hưởng chế độ ốm đau:

- Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức

- Người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật

về lao động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong các hợp tác

xã Liên hiệp tác xã hưởng công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên

- Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang

- Người lao động đã tham gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận BHXH một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

Không phải đối tượng nào bị ốm đau đều hưởng chế độ ốm đau Chỉ có những đối tượng thỏa mãn các điều kiện theo quy định của pháp luật về chế

độ ốm đau mới được hưởng Người lao động được hưởng chế độ ốm đau khi

có các điều kiệnsau:

- Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế

- Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định tại khoản 1 Điều này

- Người lao động có thời gian tham gia BHXH dưới 15 năm số ngày nghỉ hưởng trợ cấp là 30 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 40 ngày nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên

- Người lao động có thời gian tham gia BHXH từ đủ 15 năm đến dưới

30 năm số ngày hưởng trợ cấp là 40 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình

thường, 50 ngày nếu làm trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên

- Người lao động có thời gian tham gia BHXH trên 30 năm số ngày nghỉ hưởng trợ cấp là 60 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 70 ngày nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên

- Người lao động mắc các bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục do

Bộ y tế quy định thời hạn không quá 180 ngày trong một năm thì hưởng 75% mức tiền lương của tháng liền kề trước khi nghỉ việc Đối với người lao động mắc bệnh điều trị quá 180 ngày thì mức hưởng như sau:

+ 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng đủ 30 năm trở lên

+ 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng đủ 15 năm đến dưới 30 năm

+ 45% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng dưới 15 năm Riêng đối với sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan hạ sĩ quan chuyên môn

kỹ thuật công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân đội nhân dân, công an nhân dân thời gian hưởng ốm đau tùy thuộc vào thời gian điều trị tại cơ sở y tế thuộc quân đội nhân dân, công an nhân dân

Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm xã hội mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe

Thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng BHXH trong tháng đó Thời gian này không tính là thời gian đóng BHXH

Thực hiện chế độ thai sản nhằm đảm bảo quyền của phụ nữ bởi lẽ sinh con là nghĩa vụ cao cả và thiêng liêng của người mẹ, phần lớn lao động nữ cũng sinh ít nhất một lần trong đời được hưởng chế độ này Trong quá trình mang thai, sinh con và nuôi con sơ sinh, người mẹ không có khả năng lao động Bởi vậy, thực hiện chế độ thai sản nhằm bù đắp một phần thu nhập cho người lao động nữ bị giảm đi đồng thời giúp lao động nữ phục hồi sức khỏe khi sinh con, nuôi con nuôi

* Đối tượng hưởng chế độ thai sản

+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức

+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong hợp tác xã, Liên hiệp hợp tác xã hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên

+ Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang

+ Người lao động đã tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà chưa nhận bảo hiểm xã hội một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài

theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình

ở nước ngoài;

* Điều kiện hưởng chế độ thai sản

Điều kiện hưởng chế độ thai sản theo khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm

xã hội được quy định như sau:

+ Lao động nữ sinh con và người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi Trước đây, pháp luật quy định lao động nữ chỉ được hưởng thai sản cho hai con nhưng hiện nay, pháp luật không hạn chế số lần sinh con mà người lao động vẫn được hưởng chế độ thai sản

+ Trường hợp người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 1 Điều này nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 4 tháng tuổi thì vẫn được hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 31, 32, 34 và khoản 1 Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội

+ Lao động nữ bị sảy thai, đẻ thai chết lưu

+ Lao động nữ sau khi sinh con con chết

+ Lao động nữ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản + Người lao động phải đóng bảo hiểm xã hội và có xác nhận của tổ chức

cơ sở y tế có thẩmquyền

* Thời gian hưởng trợ cấp thai sản

- Chế độ khám thai: trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 5 lần, mỗi lần một ngày Trường hợp thai bệnh lý hoặc

xa cơ sở y tế thì nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai

- Chế độ sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu lao động nữ được nghỉ 10 ngày nếu thai dưới 1 tháng; 20 ngày nếu thai 1 đến dưới 3 tháng; 40 ngày nếu thai 3 tháng trở lên đến dưới 6 tháng; 50 ngày nếu thai 6 tháng trở lên (Thời

gian này tính cả ngày nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần.)

Theo quy định tại Điều 157 của Bộ Luật lao động số 10/2012/QH13 ngày 18/6/2012 Quy định về thời gian hưởng chế độ sinh con tại Luật BHXH

số 71/2006/QH11 được thực hiện kể từ ngày 01 tháng 05 năm 2013 như sau:

1 Lao động nữ được nghỉ trước và sau khi sinh con là 06 tháng

Trường hợp lao động nữ sinh đôi trở lên thì tính từ con thứ 02 trở đi, cứ mỗi con, người mẹ được nghỉ thêm 01 tháng

Thời gian nghỉ trước khi sinh tối đa không quá 02 tháng

2.Trong thời gian nghỉ thai sản, lao động nữ được hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội

3 Hết thời gian nghỉ thai sản theo quy định tại khoản 1 Điều này, nếu

có nhu cầu, lao động nữ có thể nghỉ thêm một thời gian không hưởng lương theo thoả thuận với người sử dụng lao động

Trước khi hết thời gian nghỉ thai sản theo quy định tại khoản 1 Điều này,nếu có nhu cầu, có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về việc đi làm sớm không có hại cho sức khỏe của người lao động và được người sử dụng lao động đồng ý, lao động nữ có thể trở lại làm việc khi

đã nghỉ ít nhất được 04 tháng

Trong trường hợp này, ngoài tiền lương của những ngày làm việc do người sử dụng lao động trả, lao động nữ vẫn tiếp tục được hưởng trợ cấp thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội

- Trường hợp sau khi sinh con, nếu con chết thì thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản của lao động nữ như sau:

+ Con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày sinh con;

+ Con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày con chết

Thời gian nghỉ việc quy định tại khoản này không vượt quá thời gian nghỉ sinh con và không tính vào thời gian nghỉ việc riêng hàng năm theo quy định của pháp luật về lao động

Trường hợp chỉ cha hoặc mẹ tham gia bảo hiểm xã hội hoặc cả cha và

mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con, thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 4 tháng tuổi

Trường hợp đặt vòng tránh thai người lao động nghỉ 7 ngày; trường hợp triệt sản người lao động nghỉ 15 ngày (Thời gian này tính cả nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần.)

Mức trợ cấp: Trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con Trường hợp chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết thì cha cũng được trợ cấp như Người lao động hưởng 100% mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc Nếu chưa đủ 6 tháng thì bình quân các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội

Trường hợp người lao động nữ đi làm trước khi hết thời gian nghỉ thai sản phải có đủ 3 điều kiện:

+ Sau khi sinh con đủ 60 ngày trở lên

+ Có xác nhận về việc đi làm sớm không có hại cho sức khỏe người lao động

+ Báo trước cho người sử dụng lao động và được đồng ý

- Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội làm

cơ sở tính hưởng chế độ thai sản theo khoản 1 Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội

là mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc

- Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 6 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai, khi sẩy thai, nạo, hút hoặc thai

chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai theo quy định tại các Điều 29, 30

và Điều 33 Luật Bảo hiểm xã hội là mức bình quân tiền lương, tiền công tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội Trường hợp lao động nữ sau khi nghỉ thai sản mà vẫn yếu sức khỏe thì được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức theo quy định như sau:

+ Lao động nữ sau thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu quy định tại Điều 30 Luật Bảo hiểm xã hội hoặc sau thời gian hưởng chế độ khi sinh con quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội

mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe

+ Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần, ngày đi và về nếu nghỉ tại cơ sở tập trung Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành Công đoàn cơ sở hoặc Ban Chấp hành Công đoàn lâm thời quyết định, cụ thể như sau:

✓ Tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh một lần từ 2 con trở lên;

✓ Tối đa 7 ngày đối với lao động nữ sinh con phải phẫu thuật;

✓ Bằng 5 ngày đối với các trường hợp khác

- Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe một ngày:

Mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản một ngày bằng 30% mức lương cơ sở

- Mức hưởng chế độ thai sản được quy định như sau:

+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai được tính theo công thức sau:

Mức hưởng = M bq6t x 100% x Số ngày nghỉ thai sản

26

Trong đó:

Mbq6t: Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc được tính như quy định tại khoản 4 Mục này

Số ngày nghỉ việc theo chế độ thai sản: bao gồm số ngày trong tuần, tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần Riêng đối với thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi khám thai tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần

+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc sinh con hoặc nghỉ việc nuôi con nuôi được tính theo công thức sau:

x

Số tháng nghỉ sinh con hoặc nghỉ nuôi con theo chế độ Trong thời gian lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản nếu không hưởng tiền lương, tiền công tháng thì người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội Thời gian này được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội

Luật thai sản bổ sung bắt đầu từ 01/07/2019 Về cơ bản, chế độ thai sản

2019 không thay đổi nhiều so với năm 2018 Tuy nhiên tại Nghị quyết 70/2018/ QH14 về dự toán ngân sách nhà nước năm 2019, Quốc hội giao cho Chính phủ thực hiện điều chỉnh tăng lương cơ sở từ 1,39 triệu đồng/ tháng lên 1,49 triệu đồng/ tháng, điều chỉnh lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp hàng tháng theo quy định ( đối tượng do ngân sách nhà nước bảo đảm) và trợ cấp ưu đãi người có công với cách mạng tăng bằng mức lương cơ sở, thời điểm thực hiện từ 01/7/2019

Chính vì vậy từ 01/7/2019, mức lương cơ bản sẽ chính thức tăng lên nên mức trợ cấp thai sản với những người sinh con từ thời điểm này cũng được tăng lên theo Cụ thể số thay đổi về tiền thai sản năm 2019 như sau:

Tiền trợ cấp thai sản tăng thêm 200.000 đồng

Theo Điều 38 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động nữ sinh con sẽ được hưởng trợ cấp một lần cho mỗi con bằng 02 lần mức lương cơ sở tại tháng lao động nữ sinh con

Hiện nay, mức lương cơ sở là 1,39 triệu đồng/tháng (theo Nghị định 78/2018/NĐ-CP), tức tiền trợ cấp thai sản của lao động nữ là 2,78 triệu đồng

Tuy nhiên, từ ngày 01/07/2019, mức lương cơ sở sẽ chính thức tăng lên 1,49 triệu đồng/tháng Theo đó, kể từ thời điểm này, lao động nữ sinh con sẽ được nhận tiền trợ cấp thai sản là 2,98 triệu đồng/tháng; tăng 200.000 đồng so với hiện nay

Tiền dưỡng sức sau sinh tăng thêm 30.000 đồng/ngày

Điều 41 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định, lao động nữ ngay sau thời gian hưởng chế độ thai sản, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu làm việc

mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05

- Trước ngày 1/7/2019, tiền dưỡng sức sau sinh bằng 417.000 đồng/ngày;

- Từ ngày 1/7/2019, tiền dưỡng sức sau sinh bằng 447.000 đồng/ngày; tăng 30.000 đồng/ngày so với trước [8]

1.1.3 Quản lý thực hiện

Quản lý thực hiện là sự tác động có tổ chức của chủ thể quản lý để điều chỉnh các hành vi, hoạt động của các bộ phân trong tổ chức Sự tác động này được thể hiện bằng các biện pháp hành chính, kinh tế và pháp luật nhằm đạt được các mục tiêu đã đề ra

Đối với BHXH, quản lý thực hiện được thể hiện qua các hoạt động thu, chi với các đối tượng tham gia; các nghiệp vụ thu, chi theo quy định của pháp luật về BHXH và được biểu hiện như sau:

- Thực hiện phân cấp quản lý, phân công cụ thể từng đơn vị, từng bộ phận và cá nhân để quản lý, theo dõi, đôn đốc thu BHXH đến từng cá nhân tham gia BHXH Việc phân cấp, phân công cụ thể công tác quản lý sẽ làm cho việc thu BHXH được dễ dàng, thu triệt để, tránh hiện tượng thu thiếu, bỏ qua không thu BHXH ….Việc phân cấp, phân công quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau, thai sản phải đạt được yêu cầu của công tác thu BHXH đề ra

-Tiến hành ghi sổ BHXH cho những người lao động theo dõi, ghi bổ sung kịp thời toàn bộ diễn biến quá trình đóng BHXH của người lao động theo từng thời gian ( tháng, quý, năm), mức đóng và đơn vị đóng, ngành nghề công tác để sau này làm căn cứ xét hưởng các chế độ BHXH cho người lao động

1.1.4 Quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố

1.1.4.1 Phân cấp giải quyết hưởng các chế độ BHXH

Theo quy định tại Điều 2, quyết định 166/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam từ 01/05/2019 về phân cấp giải quyết, chi trả và quản lý người hưởng BHXH tỉnh, BHXH cấp huyện Cụ thể:

* Đối với BHXH cấp tỉnh:

- Giải quyết hưởng các chế độ BHXH đối với người lao động, thân nhân người lao động thuộc các đơn vị SDLĐ theo phân cấp quản lý thu;

- Giải quyết hưởng các chế độ BHXH đối với người nộp hồ sơ tại BHXH tỉnh, gồm:

+ Người đang đóng BHXH bắt buộc đề nghị hưởng trợ cấp TNLĐ, BNN do thương tật, bệnh tật tái phát

+ Người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, người tham gia BHXH tự nguyện

+ Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

+ Thân nhân của các đối tượng: Người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, người tham gia BHXH tự nguyện

- Lập danh sách chi trả gồm:

+ Lập danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, TCTN,

hỗ trợ học nghề; danh sách hỗ trợ ĐTKNN theo phân cấp thu; danh sách chi

hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về TNLĐ, BNN trên địa bàn tỉnh

+ Lập danh sách chi trả chế độ BHXH một lần do BHXH tỉnh chi trả; danh sách chi trả chế độ BHXH một lần do BHXH tỉnh giải quyết chuyển cơ quan Bưu điện chi trả

+ Người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH,

+ Người tham gia BHXH tự nguyện

+Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng

+Thân nhân của các đối tượng: người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, người tham gia BHXH tự nguyện

- Làm thủ tục di chuyển hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng chuyển hưởng đến địa bàn khác

- Lập danh sách chi trả chế độ BHXH một lần do BHXH huyện chi trả; danh sách chi trả chế độ BHXH một lần do BHXH huyện giải quyết chuyển

cơ quan Bưu điện chi trả; danh sách hỗ trợ ĐTKNN theo phân cấp thu

Đối với các nhiệm vụ ngoài nhiệm vụ giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK và BHXH một lần mà BHXH huyện chưa đủ khả năng tổ chức thực hiện nhiệm vụ cụ thể nào theo phân cấp nêu tại tiết 1.2.1 điểm 1.2 khoản này thì Giám đốc BHXH huyện có văn bản đề nghị Giám đốc BHXH tỉnh chưa phân cấp thực hiện nhiệm vụ đó; chậm nhất từ ngày 01/01/2021, BHXH huyện phải thực hiện giải quyết toàn bộ các chế độ BHXH Trong thời gian chưa đủ khả năng thực hiện việc giải quyết hưởng các chế độ BHXH theo phân cấp, BHXH huyện có trách nhiệm tổ chức tiếp nhận hồ sơ, truy cập

Hệ thống để cập nhật thông tin, chuyển BHXH tỉnh phê duyệt, đảm bảo thời hạn giải quyết theo quy định

1.1.4.2 Phân cấp chi trả, quản lý người hưởng

Tại khoản 2 Điều 2 Quyết định 166/QĐ-BHXH, BHXH Việt Nam cũng đã phân cấp công tác chi trả và quản lý người hưởng chế độ Theo đó:

* Đối với BHXH cấp tỉnh

Tổ chức chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe

do BHXH tỉnh giải quyết; chi hỗ trợ học nghề, hỗ trợ kinh phí đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ kỹ năng nghề để duy trì việc làm cho người lao động; chi hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị tai nạn lao động, bệnh nghề

nghiệp khi trở lại làm việc, hỗ trợ khám bệnh nghề nghề, hỗ trợ chữa bệnh nghề nghiệp, hỗ trợ phục hồi chức năng, hỗ trợ huấn luyện an toàn vệ sinh lao động, hỗ trợ điều tra lại tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, phí giám định y khoa; chi các chế độ trợ cấp BHXH một lần kèm theo các khoản trợ cấp một lần (nếu có) theo danh sách do BHXH tỉnh chi trả; chi trợ cấp thất nghiệp qua tài khoản cá nhân cho người lao động

Thực hiện ký hợp đồng chi trả và quản lý người hưởng với Bưu điện tỉnh để chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; các khoản trợ cấp BHXH một lần kèm theo chế độ BHXH hàng tháng; chế độ trợ cấp BHXH một lần đối với trường hợp người hưởng đăng ký nhận tại cơ quan bưu điện; chi TCTN bằng tiền mặt cho người lao động

Quản lý người hưởng nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng Thực hiện chế độ báo giảm người hưởng theo quy định

Quản lý, lưu trữ Danh sách chi trả qua tài khoản cá nhân, Danh sách chi trả bằng tiền mặt, Giấy nhận tiền có chữ ký của người hưởng do cơ quan bưu điện chi trả theo đúng quy định của pháp luật

* Đối với BHXH cấp huyện

Tổ chức chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe

do BHXH huyện giải quyết hưởng; chi hỗ trợ kinh phí đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ kỹ năng nghề để duy trì việc làm cho người lao động; chi các chế độ trợ cấp BHXH một lần kèm theo các khoản trợ cấp một lần (nếu có) theo danh sách do BHXH huyện chi trả

1.2 Nội dung quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố

1.2.1 Quản lý thực hiện thu chế độ ốm đau, thai sản

Để hình thành quỹ ốm đau thai sản thì nhóm đối tượng tham gia chế độ

ốm đau thai sản cũng chính là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc Cụ thể là

người lao động tham gia BHXH bắt buộc tại các đơn vị, doanh nghiệp sẽ được hưởng các chế độ theo quy định của Luật BHXH Việt Nam 2014 trong đó có chế độ ốm đau, thai sản Đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sản là những người được trợ cấp BHXH, bản thân người lao động và gia đình họ với thời gian có thể là một lần, hàng tháng hoặc hàng kỳ Mức hưởng chế độ ốm đau thai sản nhiều hay ít tùy thuộc và mức độ đóng góp, điều kiện lao động và những rủi ro người lao động có thể gặp phải trong quá trình làm việc[ 8]

Quỹ ốm đau, thai sản là một trong những loại quỹ của BHXH được quản lý thống nhất theo chế độ tài chính của Nhà nước Nguồn hình thành chủ yếu nên quỹ này là các nguồn thu của BHXH Để thực hiện các thu BHXH có hiệu quả, BHXH Việt Nam cho phép BHXH cấp tỉnh (thành phố), huyện được

mở tài khoản chuyên thu BHXH ở hệ thống ngân hàng và kho bạc nhà nước Các cơ quan BHXH sử dụng tài khoản này chỉ để thu tiền nộp BHXH ở khu vực quản lý của mình Theo định kỳ, các cơ quan BHXH phải chuyển số tiền thu được lên BHXH Việt Nam Trong quá trình thu BHXH, BHXH Việt Nam quy định, các quan BHXH cấp tỉnh, huyện không được phép sử dụng số tiền BHXH thu được cho các hoạt động khác của đơn vị Việc quy định như vậy nhằm tránh thất thoát tiền thu BHXH của các đơn vị đồng thời thống nhất quy trình quản lý quỹ BHXH

1.2.2 Quản lý thực hiện chi chế độ ốm đau, thai sản

Quản lý đối tượng hưởng BHXH bao gồm quản lý về nhân thân của đối tượng, loại chế độ được hưởng, thời gian và mức hưởng, địa điểm chi trả… nhằm đảm bảo hoạt động chi trả được thực hiện chi đúng, chi đủ Hệ thống BHXH được tổ chức theo nhiều cấp từ Trung ương xuống địa phương Trong

đó, cơ quan BHXH Việt Nam là cơ quan quản lý, quy định rõ nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền hạn, loại chế độ, đối tượng quản lý cho BHXH các cấp địa phương cũng như đơn vị có liên quan Cơ quan BHXH cấp tỉnh, cấp huyện có

trách nhiệm tổ chức chi trả trợ cấp các chế độ BHXH theo phân cấp của cơ quan BHXH Trung ương Hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản

1.2.2.1 Quản lý đối tượng hưởng chế độ ốm đau thai sản

Quản lý đối tượng hưởng chế độ ốm đau thai sản dựa trên cơ sở dữ liệu được đưa vào quản lý trong hệ thống máy tính của cơ quan, nhằm quản lý và theo dõi sự biến động tăng giảm của các đối tượng một cách kịp thời Việc quản

lý và lưu trữ hồ sơ hưởng chế độ BHXH của người lao động được thực hiện theo hướng dẫn giải quyết hưởng chế độ ốm đau được thực hiện theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị sử dụng lập và hồ sơ nêu dưới đây:

* Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ đối với người lao động ốm đau do tai nạn rủi ro hoặc mắc các bệnh thông thường không thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và nghỉ việc chăm con ốm, gồm:

- Sổ bảo hiểm xã hội;

- Một trong các giấy tờ sau:

+ Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) trong trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú; Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội trong trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú (mẫu số C65- HD) hoặc giấy tờ khám chữa bệnh (bản chính hoặc bản sao), sổ khám chữa bệnh của con (bản chính hoặc bản sao) thể hiện đầy đủ thông tin về họ tên của người mẹ hoặc người cha; tên, tuổi của con, số ngày cần nghỉ chăm sóc con;

+ Bản dịch tiếng Việt được chứng thực (bản chính hoặc bản sao) của giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp đối với trường hợp khám, chữa bệnh ở nước ngoài Trường hợp người lao động có từ hai con trở lên

cùng ốm đau mà trong đó có thời gian các con ốm đau không trùng nhau thì giấy tờ nêu tại điểm này là của các con bị ốm Bản dịch tiếng Việt được chứng thực (bản chính hoặc bản sao) của giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp đối với trường hợp khám, chữa bệnh ở nước ngoài

Trường hợp người lao động có từ hai con trở lên cùng ốm đau mà trong

đó có thời gian các con ốm đau không trùng nhau thì giấy tờ nêu tại điểm này

là của các con bị ốm

+ Giấy xác nhận về nghỉ việc để chăm sóc con ốm (mẫu số 05B- HSB) của người sử dụng lao động nơi người lao động nghỉ việc trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy định đối với trường hợp người trước đó (cha hoặc mẹ không cùng làm cho một người sử dụng lao động) đã hưởng hết thời gian theo quy định

+ Quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi công tác, làm việc, học tập ở nước ngoài đối với trường hợp bị ốm phải nghỉ việc trong thời gian được cử đi học tập, làm việc, công tác ở nước ngoài

* Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày,gồm:

- Sổ bảo hiểm xã hội

- Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và thời gian nghỉ việc để điều trị bệnh Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú là phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc biên bản hội chẩn (bản sao) hoặc bệnh án (bản sao) của bệnh viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số C65-HD),sổ khám chữa bệnh (bản chính hoặc bản sao) do cơ sở y tế có thẩm quyền cấp theo quy định thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và thời gian phải nghỉ việc để điều trị.Trường hợp khám chữa bệnh ở nước ngoài thì thay bằng bản dịch tiếng Việt được chứng thực (bản chính hoặc

bản sao) của giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Nếu bị ốm đau phải nghỉ việc trong thời gian được cử đi học tập, làm việc ở nước ngoài thì có thêm quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi học tập, làm việc ở nước ngoài

Ngoài quy định trên, có thêm danh sách thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động lập (mẫu số C70a-HD)

1.2.2.2 Quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau thai sản

Quy trình giải quyết hưởng và chi trả chế độ ốm đau thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe được quy định chi tiết tại điều 4 và điều 5 chương 2 theo quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31 tháng 01 năm 2019 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam về quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BHTN BHXH tỉnh và huyện thực hiện tiếp nhận hồ sơ do người lao động và người sử dụng lao động nộp đến và thực hiện kiểm tra đối chiếu chứng từ gốc và thẩm định số liệu trên danh sách đề nghị của đơn vị, chi trả cho người lao động hưởng các chế độ ốm đau thai sản.Ngân sách Nhà nước cấp kinh phí cho BHXH Việt Nam chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH từ 1/1/1995 trở về trước Trên cơ sở kế hoạch hàng năm, BHXH Việt Nam cấp kinh phí vào tài khoản chi của BHXH tỉnh Hà Giang được mở tại Ngân hàng NN & PT tỉnh Nguồn kinh phí trên được BHXH tỉnh dùng để chi cho các đối tượng thuộc BHXH tỉnh Hà Giang quản lý thu và hàng tháng cấp nguồn kinh phí cho BHXH huyện vào tài khoản chi của BHXH huyện được mở tại Ngân hàng NN & PT huyện BHXH huyện tiếp nhận nguồn kinh phí từ BHXH tỉnh chuyển về dùng để chi BHXH cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH do BHXH huyện quản lý, trong đó có chế độ ốm đau thai sản, dưỡng sức PHSK

Đối với chế độ thai sản của người đang đóng BHXH: Hồ sơ theo quy định tại Điều 101 Luật BHXH; khoản 1, 2, 3, 4, 5 Điều 5 Nghị định số 115/2015/NĐ-CP; Điều 15, 18, 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT; Điều 7 Nghị định số 33/2016/NĐ-CP và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-

CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn sử dụng lao đông lập và hồ sơ nêu dưới đây:

(1) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ đi khám thai, lao động nữ bị sảy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu và người lao động thực hiện các biện pháp tránh thai

(2) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ đang đóng bảo hiểm xã hội sinh con

(3) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội nhận nuôi con nuôi,gồm: giấy chứng nhận nuôi con nuôi của cấp có thẩm quyền (bản sao)

(4) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối lao động nam hoặc người chồng của lao động nữ mang thai hộ nghỉ việc khi vợ sinh con

(5) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với lao động nam hoặc người chồng của người mẹ nhờ mang thai hộ hưởng trợ cấp một lần khi vợ sinh con: Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh của con Trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh thì thay bằng trích sao hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ hoặc của lao động nữ mang thai hộ thể hiện con chết

Đối với chế độ thai sản của người sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi trong thời gian bảo lưu thời gian đóng BHXH do đã thôi việc, phục viên, xuất ngũ trước thời điểm sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi (áp dụng cho

cả trường hợp sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi trong thời gian đang

đóng BHXH kể từ ngày 01/01/2018 trở đi nhưng đã thôi việc tại đơn vị mà có nguyện vọng nộp hồ sơ hưởng chế độ tại cơ quan BHXH)

Giải quyết hưởng chế độ ốm đau thai sản: Trách nhiệm của bộ phận chế

độ BHXH: tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận tiếp nhận và trả kết quả; truy cập Hệ thống quản lý thông tin để tiếp nhận Danh sách 01B-HSB; kiểm tra hồ sơ đảm bảo tính pháp lý, tính toàn vẹn của hồ sơ Thông báo giải quyết hồ sơ giao dịch điện tử và trả kết quả (mẫu số 03/TB-GDĐT ban hành kèm theo Quyết định số 838/QĐ-BHXH).Giải quyết hưởng: Truy cập vào Hệ thống để cập nhật thông tin, đối chiếu với cơ sở dữ liệu thu, dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh, GĐYK, cơ sở dữ liệu về quản lý dân cư (nếu có), xét duyệt chế độ vào Danh sách C70a-HD, C70b-HD (bao gồm cả phí GĐYK nếu có); ra Quyết định thu hồi (Mẫu số 01C-HSB) đối với trường hợp hưởng không đúng quy định; trình lãnh đạo phê duyệt các danh sách, quyết định Tiếp nhận thông tin từ Bộ phận KHTC về các trường hợp đơn vị khai không đúng thông tin tài khoản của người lao động và đề nghị đơn vị khai lại thông tin đúng tài khoản của người lao động; chuyển thông tin đúng về tài khoản của người lao động cho Bộ phận KHTC Hàng tháng, lập Danh sách D03-TS (ban hành kèm theo Quyết định

số 595/QĐ-BHXH) người chỉ tham gia BHYT của tháng trước do tổ chức BHXH đóng đối với người hưởng chế độ thai sản khi sinh con, nhận nuôi con nuôi và hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày gửi Bộ phận thu

Chuyển hồ sơ: Chuyển Bộ phận KHTC danh sách C70a-HD, 70b-HD Chuyển Bộ phận TN-Trả KQ Danh sách C70a-HD, kèm theo hồ sơ giấy đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK Chuyển đơn vị SDLĐ Danh sách C70a-HD (qua giao dịch điện tử) Chuyển Bộ phận Thu Danh sách D03-

TS để đối chiếu báo cáo tăng, giảm của đơn vị SDLĐ Trách nhiệm của Phòng Chế độ BHXH: được thực hiện như các nội dung trên Vào ngày làm Ngày

làm việc đầu tiên hàng tháng, thực hiện khóa số liệu và kết xuất các báo cáo quy định tại tiết 1.1.4; lập báo cáo mẫu số 02B-HSB và 20-HSB của toàn tỉnh gửi BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHXH)

1.2.2.3 Công tác thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách chế

độ ốm đau thai sản

Hành vi trục lợi quỹ ốm đau, thai sản là một trong những nguyên nhân làm thâm hụt và mất cân bằng quỹ BHXH Hành vi này được thể hiện dưới nhiều hình thức tinh vi: giả mạo chứng từ hưởng chế độ ốm đau, thai sản; mua bán, cấp khống giấy tờ, hồ sơ hưởng chế độ; thành lập các công ty “ma” nhằm mục đích trục lợi quỹ; hoặc có trường hợp mới đăng ký tham gia BHXH đã hưởng ốm đau nhiều ngày, sau đó không tham gia nữa; gửi đóng BHXH, tăng mức đóng cao bất thường, làm giả giấy tờ, con dấu Một số cơ sở y tế và UBND cấp xã cố tình cấp khống giấy tờ làm căn cứ hưởng chế độ ốm đau, thai sản để cùng trục lợi Còn một số trường hợp trục lợi không vì lý do chiếm đoạt tiền, mà chỉ nhằm mục đích được nghỉ việc….Bởi vậy, công tác thanh tra, kiểm tra tình hình thực hiện chính sách ốm đau thai sản là một trong những nhiệm

vụ trọng tâm của BHXH

Nội dung của công tác này là phối hợp với các UBND các xã, thị trấn trên địa bàn rà soát, đối chiếu dữ liệu người tham gia BHXH, BHYT; hướng dẫn người tham gia kê khai bổ sung các thông tin còn thiếu: số căn cước công dân, thông tin các thành viên trong hộ gia đình, cập nhật các thông tin chưa chính xác (họ tên, ngày, tháng, năm sinh, giới tính, dân tộc…) để gửi cơ quan BHXH cập nhật kịp thời quyền lợi của người lao động theo quy định Qua đó,

cơ quan BHXH sẽ phát hiện kịp thời các hành vi giả mạo giấy tờ nhằm trục lợi quỹ ốm đau, thai sản của người lao động

Đối với các cơ sở y tế, rà soát lại quy trình, thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT Khi bệnh nhân đến khám bệnh BHYT cần thực hiện tra cứu thông

tin về dữ liệu thẻ BHYT trên công tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT để xác định giá trị sử dụng của thể BHYT, đối tượng hưởng… để đảm bảo thực hiện chi trả chế độ ốm đau, thai sản đúng đối tượng

Đồng thời, cần giám sát công tác chi trả chế độ ốm đau , thai sản Vì vậy cần phải có một phương thức chi trả hợp lý, do đó đòi hỏi cơ quan BHXH hết sức quan tâm phối hợp với các đơn vị sử dụng lao động trong toàn huyện phải thanh tra, giám sát những mô hình chi trả phù hợp sao cho đảm bảo được nguyên tắc chi trả : đúng đối tượng, đúng chế độ, chi đủ, chi kịp thời, chính xác và an toàn

Đối với công tác rà soát, kiểm tra cần căn cứ vào cơ sở dữ liệu giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản đang quản lý; dữ liệu thu, chi quỹ ốm đau, thai sản; dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh, GĐYK; dữ liệu về quản lý dân

cư (nếu có), rà soát, đối chiếu, phân tích dữ liệu để xác định các trường hợp

có biểu hiện lạm dụng quỹ BHXH, lập Danh sách các đơn vị SDLĐ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản trên địa bàn đề nghị kiểm tra (mẫu số 01A-HSB) chuyển Bộ phận Thanh tra – Kiểm tra

Kế hoạch kiểm tra được tiến hành theo định kỳ: Hằng năm, phối hợp với

Bộ phận Thanh tra – Kiểm tra xây dựng kế hoạch kiểm tra định kỳ việc thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại đơn vị SDLĐ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản trên địa bàn Số lượng các cơ quan, đơn vị thuộc diện kiểm tra định kỳ do Giám đốc BHXH quyết định Hoặc có thể kiểm tra theo đột xuất: Căn cứ vào dữ liệu

rà soát trên hệ thống phát hiện có dấu hiệu sai phạm thì lập danh sách và chủ động phối hợp với các bộ phận liên quan (Bộ phận Thanh tra kiểm tra, Bộ phận KHTC, Bộ phận TN – Trả KQ, Bộ phận Giám định BHYT) đề xuất Giám đốc quyết định kiểm tra các đơn vị ngoài danh sách kiểm tra định kỳ

1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH cấp tỉnh, thành phố

1.3.1 Chính sách pháp luật của Nhà nước

Nếu chính sách pháp luật nhà nước đồng bộ, bao quát thì hệ thống chính sách BHXH, cũng như các quan hệ BHXH được thiết kế, điều chỉnh và vận hành ngày càng phù hợp hơn Mặt khác, diện bao phủ BHXH theo quy định của pháp luật và quy mô tham gia BHXH trên thực tế ngày càng được mở rộng Mô hình tổ chức hệ thống BHXH cơ bản phù hợp với thông lệ quốc tế với và phát huy tính hiệu quả trong từng khâu thiết kế, xây dựng, hoạch định,

tổ chức thực hiện chính sách, thu, chi và quản lý Quỹ Bảo hiểm xã hội

Ngược lại, nếu chính sách pháp luật của nhà nước thiếu tính đồng bộ thì việc tổ chức thực hiện chủ trương đổi mới, nâng cao hiệu quả chính sách bảo hiểm thai sản sẽ thiếu chặt chẽ, hoặc đôi khi có thể bỏ sót một số nhóm đối tượng có nhu cầu và có khả năng tham gia

1.3.2 Chính sách tiền lương

Đây là nhân tố có ảnh hưởng đến khả năng thực hiện chính sách BHXH

Sự thay đổi của chính sách tiền lương sẽ ảnh hưởng đến sự thay đổi của chính sách BHXH Trong một số trường hợp, khi nhà nước tiến hành điều chỉnh mức tiền lương tối thiểu sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến nguồn thu BHXH và các khoản chi chế độ BHXH Khi nguồn thu có sự thay đổi thì việc quản lý các khoản chi cũng cần có sự điều chỉnh cho phù hợp

1.3.3 Chính sách lao động và việc làm

Chính sách này ảnh hưởng đến đối tượng tham gia BHXH và ảnh hưởng trực tiếp đến quỹ BHXH Khi nhà nước thực hiện các biện pháp để tăng tỷ lệ

có việc làm của những người trong độ tuổi lao động, người lao động có nhiều

có hội để tham gia các loại BHXH Điều này sẽ làm tăng nguồn thu BHXH trong đó có bảo hiểm ốm đau, thai sản Ngược lại, nếu chính sách lao động

việc làm không hợp lý sẽ làm tỷ lệ thất nghiệp của người lao động tăng lên kéo theo nguồn thu BHXH sẽ giảm đi nhưng đồng thời các khoản chi cho BHXH sẽ tăng lên (cụ thể là bảo hiểm thất nghiệp) ảnh hưởng trực tiếp đến quỹ chế độ ốm đau, thai sản

1.3.4 Trình độ chuyên môn của đội ngũ bảo hiểm xã hội

Trình độ nghiệp vụ chuyên môn của cán bộbảo hiểm xã hội có ảnh hưởng đến công tác quản lý chế độ ốm đau, thai sản Nếu trình độ, nghiệp vụ chuyên môn của cán bộ BHXH tốt sẽ làm cho công tác quản lý chế độ ốm đau thai sản có hiệu quả: quản lý đúng được đối tượng, giảm được sai sót trong quá trình chi trả do nắm chắc được các quy định, văn bản, chính sách…

1.3.5 Điều kiện kinh tế, xã hội

Điều kiện kinh tế, xã hội của địa phương là một trong những nhân tố khách quan ảnh hưởng tới hoạt động quản lý chi BHXH Thông thường, hoạt động chi trả chế độ ốm đau, thai sản được diễn ra thuận lợi ở những khu vực

có trình độ dân trí cao, kinh tế phát triển Nguyên nhân, người lao động nhận thức rõ về tầm quan trọng của BHXH; thu nhập của người lao động ở những nơi có sự phát triển về kinh tế sẽ là cơ hội để họ tham gia vào các loại hình BHXH Do vậy, nguồn thu của BHXH tăng lên kéo theo quỹ chi trả chế độ

ốm đau, thai sản tăng

1.3.6 Trình độ dân trí của người dân

Khi trình độ dân trí cũng như nhận thức của người dân nói chung và người lao động nói riêng ý thức được tầm quan trọng của BHXH sẽ tham gia BHXH nhiều hơn Điều này đòi hỏi quy trình quản lý chế độ ốm đau thai sản cần phải chặt chẽ và có hiệu quả nhằm đảm bảo chi đúng đối tượng, đúng thời gian Ngoài ra, người sử dụng lao động và người lao động nhận thức tốt về tầm quan trọng của quỹ ốm đau, thai sản sẽ ít có khả năng trục lợi quỹ này