Sinh lý sinh lý hệ thống tiêu hóa

CHỨC NĂNG HẤP THU CÁC CHAT DINH DỠNG vận chuyển các chất đã đợc tiêu hĩa vào máu và bạch huyết5.. Kết quả tiêu hố ở miệng.- Thức ăn đợc xé nhỏ và trộn với nớc bọt thành• • •viên nuốt.-

SINH LY HẸ THONG TIEU HOA

CÁC CHỨC NĂNG CỦA HỆ TIÊU HOÁ

3 CHỨC NĂNG TIÊU HOÁ: (phân giải các chất)

Protid, glucid, lipid.

4 CHỨC NĂNG HẤP THU CÁC CHAT DINH DỠNG (vận

chuyển các chất đã đợc tiêu hóa vào máu và bạch huyết)

5 CHỨC NĂNG NỘI TIÊT:

Bài tiết các hormon có tác dụng tại chỗ.

MIỆNG VÀ THựC QUẢN

1- HIÊN TƠNG C ơ HOC

circulares relajados

Músculos

circulares \

contraídos Masa de j

alimento >

Thực quản

Chú ý:

-T.khu nuốt « T.khu hô hấp

- p.xạ nuốt đợc hoàn thiện dần .• • •

- ứng dụng p.xạ nuốt để kiểm tra độ hôn mê.

2 HIỆN TỢNG BÀI TIÊT VÀ TIÊU HÓA Ở MIỆNG

Nớc bọt không có men tiêu hoá lipỉd và protid.

- Chất vô cơ: các muối N a+, K+, Ca2+, photphat,

bicacbonat

- Lợng nớc bọt 24 giờ khoảng 1,5 lít.

* Vai trò bảo vê của nớc bot:

1 Thấm ớt, rửa sạch niêm mạc miệng.

2 Sát trùng miệng nhờ men lysozym.

3 Trung hoà một sô chất toan, kiềm .

4 Bài tiết một sô chất độc nhập vào

cơ thể nh kim loại nặng (Pb, Hg ), vi

2.3 Kết quả tiêu hoá ở miệng.

viên nuốt.

- Một phần nhỏ tinh bột chín đợc phân giải

thành maltose, maltotriose, dextrỉn.

- Protid và lipid cha đợc phân giải.

- Thời gian thức ăn lu ở miệng ngắn, 15 -18 gy.

- Cha có hiện tạng hấp thu.

Tiêu hoá ở dạ dày

1 Hiện tượng cơ học

1.1 c ử động có chu kỳ (nhu động của dạ dày)

- Khi đói, dạ dày xẹp

-Dạ dày rỗng, môn vị hé mở.

-Trớc bữa ăn, môn vị đóng do DVỊ, tâm lí, HC1

- Khi có vị trap: đẳng trơng, độ acid cao, kết hợp với

nhu động DD tạo áp lực lớn môn vị mở, tông một đợt thức ăn xuống tá tràng.

1.2 Đóng-mở môn vị.

2 Hiện tợng bài tiết và tiêu hóa ở

dạ dày.

Là bài tiết dịch vị và biến đổi thức ăn 1.1 Các tê bào tuyến bài tiết dịch vị.

-Vùng I -Vùng hang-môn vị dịch tiết nhiều

chất nhầy, có ít pepsỉn, hầu nh không có HC1.

-Vùng II - Vùng thân vị và đáy vị dịch tiết

không có chất nhầy, chỉ có HC1 và pepsin, đặc biệt là vùng bờ cong bé.

-Vùng III - Vùng tâm vị, dịch tiết chỉ có chất

nhầy và bicacbonat mà không có HC1 và

pepsin.

1.2 Tính chất và thành phần dịch vị.

- Lỏng, trong, hơi nhầy, có chứa 0,3-0,4 % HC1.

- pH: tinh khiết 0,8-1,0; lẫn thức ăn 2,5-4,5

- Sô lọng: 2,0-2,5 lít/ 24 g iờ , 98-99% nớc.

- Các chất hữu cơ: các men TH Pr và lipid, chất nhầy, yếu tô nội, histamin, một sô hormon tiêu hoá (gastrin, somatostatin )

*Tác dụng của men tiêu hoá.

-pepsin:

T ế bào c h ín h - » pepsinogen (tiền men)

p H acỉd (HC1)

pepsin (hoạt động).

(pepton, proteose, albumose )

1.3 - Tác dụng của dịch vị.

- Men döng söa (Chymosin )

Triglycerid (nhü tong hộ) Men lipase da däy

Monoglycerid + Acid beo.

Lipase da däy cän cho tre em dang bü süa Ngưi Ion men näy cư täc dung khưng dang ke.

1 Hoạt hoá pepsinogen thành pepsin.

2 Làm trơng protid và tạo môi trờng hoạt

hoá pepsinogen

3 Kích thích nhu động dạ dày, tham gia vào cơ chê đóng tâm vị và đóng - mở môn vị.

4 Sát trùng, chống lên men thối ở dạ dày.

5 Tham gia điều hoà bài tiết dich vị, dịch tuy, dich mât và dich ru ô t.

* Tác dụng của HC1.

- San xuât HCl cô sir tham gia cüa men cacbonic anhydrase (CA) và “boni proton”:

CA, bom proton

CO, + H,O + NaCl -— ► HCl + NaHCO

- Dây X (acetylcholin), hỉstamỉn (qua thụ thể-H2)

và gastrin gây bài tiết HC1 rất mạnh

-Thuốc ưc bơm proton: Omeprazol; ưc Tthể-H2: Tagamet (cimetidin)

- Loại hoà tan trong dịch vị, do TB phụ tiết

- Loại không hoà tan do TB niêm mạc bề mặt DD tiết, tạo một màng dai phủ kín toàn bộ niêm mạc

DD và hành TT.

mạc dạ dày

- Xoắn khuẩn Helicobacter pylori phá huỷ lớp

chất nhầy không hoà tan ^ loét.

* Tác dụng của chất nhầy, bicarbonat

- Yếu tô nội (yếu tô Castle) do TB viền thuộc

vùng đáy DD tiết ra.

- Yếu tô nội + vitamin B12 ^ phức hợp “yếu tô nội -B12” ^ hấp thu B12 ở ruột non.

* Tác dụng của yếu tô nội (intrinsic factor).

- Khi bị viêm teo niêm mạc dạ dày, sẽ thiếu

1.4 Điều hoà bài tiết dịch vị.

Theo cơ chế TK-TD, chia 3 giai đoạn:

1.4.1.Giai đoạn 1 (pha đầu).

- Trớc bữa ăn và khi đang ăn: PXKĐK vàPXCĐK

I r :

1.4.2- Giai đoạn 2 (pha dạ dày).

Thức ăn ^ niêm mạc DD ^ trung khu ăn

1.4.3 Giai đoạn 3 (pha ruột).

enterogastrin ^ máu ^ niêm mạc dạ dày

tiết dịch vị (giống tác dụng của chất gastrin).

• Còn một sô chất hormon khác tác dụng yếu.

• Ba yếu tô quan trọng ^ dịch vị: dây X,

histamin, gastrin Trong trạng thái stress (lo

buồn, đau khổ, căng thẳng quá mức kéo dài )

sẽ làm tăng trong lực dây X, gây tăng tiết dịch

vị mạnh và kéo dài ^ viêm - loét dạ dày.• • • %}

c TIÊU HOÁ Ở RUỘT NON

Đặc điểm cấu trúc của ruột non.

- Ruột non dài 3 - 6m.

- Niêm mạc có: van ruột và nhung mao ruột, 1 mm2

niêm mạc ruột có 20-40 nhung mao.

- Mỗi nhung mao có khoảng 50.000 tế bào hấp thu

(enterocyte) có 1500-4000 vi nhung mao.

-Bề mặt các vi nhung mao có các siêu nhung mao đan chéo nhau tạo nên hệ thông lới 3 chiều gọi là glycocalyx.

Epithelium

Villi

1 H oạt động cơ học của ruột non.• • o • •

1.1 Các loại cử động của ruột non.• • o •

1.1.1 Cử động lác 1: Do co cơ dọc từng bên ruột 1.1.2 Cử động co thát từng đoạn: do cơ vòng

1.1.3 Nhu động ruột: kết hợp cơ vòng và cơ dọc 1.1.4 Sóng phản nhu động.

Co bóp phân đoạn

- Có tính tự động do đám rối TK Auerbach.

- TK phó giao cảm (dây X) ^ tăng trong lực, tăng nhu động ruột.

- TK giao cảm (dây tạng) ^ giảm tong lực,

giảm nhu động ruột.

- Đau dạ dày và ruột do co thắt dùng atropin

2- Hiện tợng bài tiết và tiêu hóa ở ruột non.

Dịch tiêu hoá ở ruột:

• dịch tụy.

• dịch ruột.

• dịch m ật.

2.1- Dỉch tuy.

Do tuyến tuy ngoại tiết sản xuất.

2.1.2-Tác dụng của dịch tuỵ

Tác dụng men tiêu hoá protỉd.

* Quá trình hoạt hoá:

Enterokinase

NH - CH - CO - NH - CH - CO - NH - CH -COOH

1

Tâch 1 acid amin

Men tuy tiêu hoâ # 80-85 % protid thuc an

* Täc dung cüa men tieu hod lipid

- Lipase tuy

(pH toi u = 8.0)

Triglycerid (nhü tong hoa)

Glycerol + Acid beo (it)

Phospholipase B

.beoGlycerophosphorylcholin

Phosphodiesterase

Glycerol + H 3P 0 4 + Base nito

- Cholesterolesterase

Cholesterol tu do va acid beo

wtâc dung cûa men tiêuhoà g lucid.

Tinh bôt chin và song

Maltose, maltotriose^ dextrin

Glucose.

2.1.3- Điều hoà bài tiết dị<

* Cơ chê thần kinh:

FXCDK va FXKDK

(pg/c: giàu men

g/c:it men, H C 0 3)

- Chất vô cơ nhiều nhất là H C 0 3'

' Các chất hữu cơ đặc trng: acid mật (muối mật) và sắc tô mật (bilirubin).

- Chất có hàm lợng nhiều lipid (phospholipid, cholesterol)

•Tác dụng của dịch mật:• o • •

(Chất có tác dụng tiêu hoá là acid mật.) -Nhũ tơng hoá lipid, tăng hoạt tính của men lipase -Làm hoà tan các lipid và các vitamin tan trong

- Khỉ tắc mật ^ rối loạn tiêu hoá và hấp thu, đặc biệt đối với lipỉd.

- sau khi tham gia tiêu hoá, hấp thu: 90-

95 % acid mật đợc tái hấp thu ^ tĩnh

mạch cửa ^ gan ^ ruột = “chu trình

ruột-gan acid mật”.

-[acid mật] / tĩnh mạch cửa điều hoà gan tạo mật (cơ chê feedback).

Bilirubin Glucuronic

(Bilirubin lien hop)

2.2.2 Ca che dieu tiet dich mät.

* Ca che dieu hộ bäi tiet mät a gan.

- Ca che the dich: muưi mät • • ruưt ^ 9 5 %•

dieu hộ tao acid mät.• •

Cơ chê bài xuất mât từ túi mật

- Cơ chê thần kinh:

> Thần kỉnh phó giao cảm (dây X) co cơ túi mật, giãn cơ cổ túi mật và cơ thắt Oddi tống mật xuống tá tràng.

^ Thần kinh giao cảm, ngợc lại làm giãn cơ túi mật, co cơ Oddi, mật đợc giữ trong túi mật.

^ Khi rối loạn sự phối hợp hệ giao cảm và phó giao cảm, gây rối loạn vận động đờng mật.

- Nhiều chất hữu cơ và vô cơ.

- Nhiều men tiêu hoá protid, lipid và glucỉd: tiêu hoá nốt phần chất dinh dõng còn lại.

Men tiêu hóa Protid

Dipeptid Dipeptidase

2 acid amin.

Acid nhân Nuclease

Nucleotidase

Pentose, H 3 P O 4 , Base nỉtơ

Trypsin.

* Men tiêu hoá lipid:

Lipase, phospholipase, cholesterolesterase: tác dụng giống men cùng tên của dịch tuy tiêu hoá nốt phần lipid còn lại.

* Nhóm men tiêu hoá glucid.

- Amylase và maltase (Td giống men cùng tên của dịch tuỵ).

2.3.2- Điều hoà bài tiết dịch ruột.

^ Chủ yếu bởi các phản xạ tại chỗ do kích thích cơ học và hoá học của các chất thức ăn.

^ Các chất hormon tiêu hoá : secretin,

enterokrinin, duokrinin do niêm mac ruôt/ • •

2.4 Kết quả tiêu hoá ở ruỏt non.

- Protid: gần hoàn toàn acid amin.

- Lipid: gần hoàn toàn acid béo, MG, một phần glycerol và một sô chất khác.

- Glucid: hon 90% glucose, galactose và fuctose

-Còn ít lõi tinh bột, toàn bộ chất xơ (xellulose) và phần nhỏ gân, dây chằng cha đọc tiêu hoá 9

ruột già.

-Thời gian thức ăn qua ruột non là 6-8 giờ.

3 HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUÔT NON.

3.1 Đại cong về hấp thu các chất ở ruột non.

3.1.1 Ý nghĩa của hấp thu các chất ở ruột non.

Hấp thu ở ruột non là quan trọng nhất, vì:

- Niêm mạc ruột non có cấu trúc đặc biệt ^• • • •

diện tích hấp thu lớn (#300m2).

- Các chất dinh dõng ỏ ruột non đã sẵn sàng ỏ dạng hấp thu đọc.

3.1.2 Cấu trúc bộ máy hấp thu ở ruột non.

- Ruột non dài 3-6m,

- Niêm mạc có: van ruột và nhung mao ruột,

1 mm2 niêm mạc ruột có 20-40 nhung mao.

-Mỗi nhung mao có khoảng 50.000 tế bào hấp thu

(enterocyte) có 1500-4000 vi nhung mao.

-Bề mặt các vi nhung mao có các siêu nhung mao đan chéo nhau tạo nên hệ thống lới 3 chiều gọi là glycocalyx.

- Mặt ngoài của màng vi nhung mao có các men tiêu hoá màng.

- Trong màng vi nhung mao có các hệ chất tải, tạo

nên các phức hợp men-chất tải đặc hiệu.

3.1.3 Cơ chê hấp thu các chất ở ruột non.

* Khuếch tán và siêu lọc: có vai trò nhỏ.

* Vận chuyển tích cực thứ phát, cùng ion Na+: là loại

cơ chê có vai trò chủ đạo.

trò nhỏ.

- Noi hấp thu: cuối tá tràng, hỗng tràng

- Cơ chế: vận chuyền tích cực thứ phát

và khuếch tán có chất mang.

Hấp thu tích cực glucose và galactose

Ngòai TB

Màng TB vi NM

Trong TB

- Dùng dd muối đòng (dd Orezol) để điều

trị bệnh tiêu chảy

- Fructose : theo khuếch tán có chất mang.

- Noi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu hỗng tràng.

3.2.2- Hấp thu protid.

- Dới dạng các acid amin.

- Chủ yếu theo cơ chê vận chuyển tích cực thứ

phát cùng ion Na+.

- Phần nhỏ theo khuếch tán.

- Protid động vật hấp thu tốt hơn p thực vật.

- Nơi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu hỗng

tràng, ở trẻ nhỏ: có thế hấp thu protein nguyên dạng (y globulin)

- Dạng hấp thu: MG, acid béo, glycerol,

cholesterol tự do và phosphatỉd.

- Glycerol và acid béo mạch ngán (< 10 C) đọc

khuếch tán [#30% ]■> TB máu T/m cửa.

3.2.3- Hấp thu lipid.

- Còn lại: acid béo >10C và MG, cholesterol TD, phosphatid phức hợp mỉcell vào TB.

Chylomicron mao bạch mạch bể Pecquet ống ngực ^ Tuần hoàn

chung Kho dự trữ mỡ.

3.2.4 Hấp thu các vitamin.

- Các vitamin tan trong nớc: vitamin nhóm B, c,

pp chủ yếu hấp thu theo cơ chế khuếch tán.

- Riêng vitamin B12 đợc hấp thu tích cực, cần yếu

tô nội của dạ dày.

- Các vitamin tan trong dầu: vitamin A, K, D, E hấp thu cùng các sản phẩm lipid, cần sự có mặt

của muôi mật (trong phức hợp micell).

3 2.5- Hấp thu các chất muối khoáng.

- Các ion (+) nhiều nhất là Na+, K+: hấp thu theo

- Một sô ion (-) đọc hấp thu ít: Sulfat, phosphat,

citrat Một sô chất không đọc hấp thu: oxalat,

fluosur

- ứng dụng làm thuốc tẩy, nh M gS04

3.2.7 - Các đờng hấp thu.

Nớc, các chất: acid atnin, monosaccarid, 30%

glycerol và acid béo, các vi tamỉn tan trong nớc và muối khoáng.

Khoảng 70% các sản phẩm thuỷ phân lipid và các vitamin tan trong dầu o mao bạch mạch • • hạch•bạch huyết ỏ thành ruột bề Pecquet ống ngực tĩnh mạch dới đòn trái tuần hoàn chung.

3.3 Điều hoà hấp thu.

3.3.1 Cơ chê thần kinh.

-Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu động

ruột, giãn mạch tăng hấp thu.

-Thần kinh giao cảm làm giảm nhu động ruột, co mạch giảm hấp thu.

3.3.2 Cơ chê thể dịch.

Các hormon villikrinin duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác nhau làm tăng hấp thu.

•

D RUỌT GIA

Chức năng chủ yếu của ruột già là hấp thu nớc, các chất điện giải và giữ phân trong ruột già cho đến khi phân đọc đẩy

ra ngoài.

1 Hiện tợng cơ học ở ruột già• • 1_/ • • 1_/

Các co bóp của ruột già

Co bóp nhào trộn của ruột già tong tự nh co bóp phân đoạn ỏ ruột non

Co bóp đẩy (co bóp khối)

2 Sự bài tiết ở ruột già

2.1 Bài tiết chất nhày.

• Chất nhày bảo vệ thành ruột khỏi bị trầy xớc, khỏi tác hại của các vi khuẩn có rất nhiều trong phân và làm cho phân dính lại với nhau

2.2 Bài tiết nớc và các chất điện giải.

• Khi một đoạn của ruột già bị kích thích (niêm mạc ruột già bài tiết một số lọng lớn nớc và các chất điện giải để pha loãng các yếu tố gây kích thích và đẩy nhanh phân về phía trực tràng

3 Sự hấp thu ở ruột già

Hấp thu xẩy ra 0 nửa đầu của ruột già

Khả năng hấp thu của niêm mạc ruột già rất lớn Ion Na+ đọc hấp thu vào máu theo co chế tích cực, kéo theo ion Cl- để trung hoà điện Dung dịch NaCl (natriclorua) tạo ra lực thẩm thấu để kéo nớc từ ruột vào máu

4.Thành phần của phân.

Phân gồm 3/4 là nớc, 1/4 là chất rắn 30%

chất rắn là chất vô cơ, 2 đến 3% là protein,

30% là chất xơ của thức ăn không tiêu hoá đ-

ợc, sắc tố mật, tế bào ruột non bị bong ra.

E CHỨC NĂNG CỦA GAN

1.1- Chuyển hoá glucid.

Gan là cơ quan quan trọng dự trữ glucid và điều

hoà đờng máu.

- TN rửa gan của Claude Bernard

- Gan tổng hợp và dự trữ glucid cho cơ thể.

• Khi lọng đờng máu ổn định 0,8-l,2g/lit (4,4-

6,6mmol/l) gan tổng hợp glycogen từ glucose và các

ose khác

1- Các chức năng chuyển hoá lớn của gan.

- Gan tổng hợp nhiều tryglycerid, phospholipid, cholesterol este.

- Gan là nguồn chủ yếu cung cấp

Lipoprotein huyết tong.

1.3 Chuyển hoá lipid.

- Các chất độc hấp thu từ đờng tiêu hoá, các sản

phẩm CH trong co thể tạo ra đọc gan biến thành chất không độc hoặc ít độc hon.

- Khỉ thiểu năng gan amonỉac t nhiễm độc, đặc biệt độc cho tổ chức não, có thể dẫn đến hôn mê.

3.chức năng tao mât (xem phần dịch mật)

4- chức năng đỏng máu và chống

đỏng máu.

- Gan dự trữ vitamin K.

- Sản xuất nhiều yếu tô đông máu:

fibrrinogen (yếu tô I), prothrombin (yếu tô II),

proaccelerin (yếu tô V), proconvectin (yếu tô VII), yếu tô chống a chảy máu A (yếu tô VIII), yếu tô Christmas (yếu tô IX).

- Gan cũng tạo nên một lạng lớn chất có tác dụngt J • • • t J • t J

chông đông máu là heparin.

5 Chức năng tạo máu và dự trữ máu.

- Từ tháng thứ ba đến cuối thời kỳ bào thai, gan sản xuất hồng cầu.

- Sau khi đứa trẻ ra đời gan là nơi sản xuất và dự trữ nguyên liệu cho tạo máu: nh globin, các

lipoprotein, acid folic, vitamin B12 và sắt dớỉ dạng ferritin.

- ở gan có hệ thông xoang mạch rộng lớn, có thề

chứa tới 2 lít máu.

HET