Đang tải... (xem toàn văn)
Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.Giá trị của một số nguyên tố vi lượng và vitamin D huyết tương trong tiên lượng bệnh nhiễm khuẩn huyết.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN TUẤN GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ NGUYÊN TỐ VI LƯỢNG VÀ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNG TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN VĂN TUẤN GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ NGUYÊN TỐ VI LƯỢNG VÀ VITAMIN D HUYẾT TƯƠNG TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHIỄM KHUẨN HUYẾT Chuyên ngành: Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: 9720109 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Hữu Song TS Quách Xuân Hinh Hà Nội - 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả NCS Nguyễn Văn Tuấn ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108/Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn là: PGS TS Lê Hữu Song, TS Quách Xuân Hinh tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên Viện Lâm sàng bệnh Truyền nhiễm, Khoa Sinh hóa, Trung tâm Nghiên cứu Y học Việt Đức - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô, bạn đồng nghiệp ngồi sở đào tạo đóng góp ý kiến quý báu cho luận án Cuối cùng, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên tơi lúc khó khăn Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2024 NCS Nguyễn Văn Tuấn iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC SƠ ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH .xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN Nhiễm khuẩn huyết .3 1.1.1 Định nghĩa chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn huyết 1.1.3 Tình hình nhiễm khuẩn huyết 11 Tổng quan nguyên tố vi lượng vitamin D 14 1.2.1 Các nguyên tố vi lượng 14 1.2.2 Vitamin D 27 1.2.3 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam sắt, magie, kẽm, vitamin D bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 Đối tượng nghiên cứu .39 2.1.1 Đối tượng 39 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 40 iv Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.2.3 Cỡ mẫu 41 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 42 2.2.5 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 42 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu 48 2.2.7 Phương pháp tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu 50 2.2.8 Các xét nghiệm nghiên cứu 55 2.2.9 Các phương pháp kiểm soát sai số 62 2.2.10 Xử lý phân tích số liệu 62 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .66 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 66 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị 67 3.1.3 Tỷ lệ chủng vi khuẩn 70 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết .71 3.2.1 Nồng độ tỷ lệ thiếu vitamin D, hạ sắt, magie, kẽm huyết tương bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết thời điểm T1 T3 71 3.2.2 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương bệnh nhân có suy chức quan 74 3.2.3 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương theo kết cấy máu, số lượng bạch cầu nồng độ procalcitonin .79 3.2.4 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D theo tuổi, giới .81 3.2.5 Thời gian nằm viện theo nồng độ sắt, magie, kẽm vitamin D huyết tương 83 v Giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương 84 Chương 4: BÀN LUẬN 99 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .99 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu 99 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị .100 4.1.3 Tỷ lệ chủng vi khuẩn 103 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 105 4.2.1 Nồng độ tỷ lệ hạ sắt, magie, kẽm, thiếu vitamin D huyết tương bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết thời điểm T1 T3 105 4.2.2 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương bệnh nhân có rối loạn chức quan 111 4.2.3 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương theo kết cấy máu, số lượng bạch cầu nồng độ procalcitonin 116 4.2.4 Nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D theo tuổi, giới .118 4.2.5 Thời gian nằm viện theo sắt, magie, kẽm, vitamin D 119 Giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương 120 Điểm hạn chế nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 129 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 131 KIẾN NGHỊ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ATP Adenosine triphosphate AUC Area under curve (diện tích đường cong) CN Calcineurin CREB cAMP response element-binding protein CRP GSDMD-NT C reaction protein (protein phản ứng C) Damage-associated molecular patterns (các mẫu phân tử liên quan đến tổn thương) Gasdermin D – N terminal HAMP Hepcidin Antimicrobial Peptide HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu hCAP-18 hay LL-37 human cationic antimicrobial protein-18 HIV Human Immunodeficiency Virus ICU Intensive care unit (đơn vị điều trị tích cực) IFN-γ Interferon gamma IL Interleukin KTC Khoảng tin cậy LPS NF-κBB Lipopolysacarit Major histocompatibility complex class II (phức hợp hòa hợp mô chủ yếu lớp II) Metallicothionein Net-like structures called neutrophil extracellular traps (bẫy ngoại bào bạch cầu trung tính) Nuclear factor-κBB (yếu tố mã nhân) NKH Nhiễm khuẩn huyết NLRP3 Nod-like receptor protein DAMPs MHCII MT NET vii PAMPs PCT PRR Pathogen-associated molecular patterns (các mẫu phân tử liên quan đến mầm bệnh) Procalcitonin Pattern recognition receptors (thụ thể nhận dạng mẫu) Pyroptosis Quá trình chết tế bào viêm RR Risk ratio (tỷ số nguy cơ) ROC Receiver Operating Characteristic Scvo2 Độ bão hoà oxy trung tâm SHP-1 SP Src homology domain tyrosine phosphatases Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) Solute carrier Sequential organ failure assessment (đánh giá suy chức quan) Serum P (chất P huyết thanh) TLR toll-like receptor (thụ thể giống Toll) TNF α Tumor necrosis factor alpha (yếu tố hoại tử u alpha) TRPM Transient receptor potential melastin TWQĐ 108 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ZAP70 Zeta-chain-associated protein kinase 70 ZIP Zrt - and Irt - like protein ZnT Zinc transporter (protein vận chuyển kẽm) SIRS SLC SOFA viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm SOFA đánh giá suy chức tạng Bảng 1.2 Phân bố sắt thể 15 Bảng 1.3 Các protein chứa sắt chức 17 Bảng 1.4 Nghiên cứu sắt bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết .30 Bảng 1.5 Nghiên cứu magie bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 32 Bảng 1.6 Các nghiên cứu kẽm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 34 Bảng 1.7 Các nghiên cứu vitamin D bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 36 Bảng 2.1 Ý nghĩa hệ số tương quan .63 Bảng 2.2 Ý nghĩa diện tích đường cong ROC (AUC) 63 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu .66 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị 69 Bảng 3.3 Kết cấy khuẩn 70 Bảng 3.4 So sánh nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 T3 .71 Bảng 3.5 Tỷ lệ hạ sắt, magie, kẽm, thiếu vitamin D huyết tương thời điểm T1 T3 73 Bảng 3.6 So sánh nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 nhóm sốc nhóm khơng sốc 74 Bảng 3.7 So sánh nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 nhóm thở máy nhóm khơng thở máy 75 Bảng 3.8 So sánh nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 nhóm suy thận nhóm khơng suy thận 76 Bảng 3.9 So sánh nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 nhóm suy gan khơng suy gan .77 Bảng 3.10 Tương quan tuyến tính nồng độ sắt, magie, kẽm, vitamin D huyết tương thời điểm T1 với điểm SOFA nồng độ lactat 78