Đề tài nghiên cứu khoa học về bệnh lí gan Xơ gan là bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Xơ gan là hậu quả của tình trạng tổn thương tế bào gan mạn tính dẫn tới hủy hoại các tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ kèm các nốt tân tạo phát triển lan tỏa khắp các tiểu thùy gan dẫn đến suy chức năng gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa và từ đó gây các biến chứng trên nhiều cơ quan khác như: bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi….. 1 Bệnh xơ gan có nhiều nguyên nhân như rượu, viêm gan virus mạn tính, rối loạn chuyển hóa di truyền, bệnh đường mật, các rối loạn tự miễn, thuốc; các chất độc và nhiều nguyên nhân khác. Theo thống kê cho thấy, có đến 10 20% người nghiện rượu nặng bị xơ gan. Là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh gan liên quan đến việc sử dụng thức uống chứa cồn. Theo Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu, rượu là một trong bốn nguyên nhân chính gây bệnh gan mạn bao gồm cả gan và ung thư gan 9. Bệnh có thể bắt đầu từ gan nhiễm mỡ, sau đó tiến triển thành viêm gan do rượu và sau cùng là xơ gan do rượu. Tuy nhiên, một vài trường hợp có thể tiến triển thành xơ gan do rượu mà không trải qua giai đoạn viêm gan do rượu. Xơ gan do rượu là một bệnh lý mạn tính tiến triển chậm qua nhiều năm, Các mô sẹo phát triển một cách thầm lặng đến một thời điểm thích hợp. Sẽ thay thế các tế bào gan khỏe mạnh khiến gan mất dần chức năng thải độc và tái tạo: Giai đoạn sớm với các triệu chứng nghèo nàn (giai đoạn còn bù) đến các triệu chứng rõ ràng thì bệnh đã nặng (giai đoạn mất bù)….có thể dẫn đến tử vong, do đó cần phát hiện và điều trị kịp thời. Nếu được phát hiện và điều trị đúng, quá trình xơ hóa sẽ ngừng tiến triển, chất lượng cuộc sống bệnh nhân sẽ được cải thiện, tránh được các biến chứng. Vai trò của chẩn đoán hình ảnh là xác định những biến đổi hình thái của xơ gan, đánh giá thương tổn của xơ gan, đặc biệt là biến đổi của hội chứng áp cửa góp phần giúp tiên lượng và dư hậu trong lâm sàng, phát hiện các ung thư gan nguyên phát đi kèm nhằm có thái độ điều trị thích hợp. Tuy vậy, trong một số trường hợp (không ít) bệnh nhân ở trong giai đoạn đầu chưa có sự nghi ngờ của lâm sàng về hướng chẩn đoán cũng như các xét nghiệm còn ngập ngừng, khám siêu âm trong bối cảnh của khám xét tổng quát có thể cho thấy những biểu hiện biến đổi ở gan gợi ý cho chẩn đoán xơ gan tiền lâm sàng. Sử dụng rượu, bia ở Việt Nam đang gia tăng ở mức báo động và gây ra những hệ lụy nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng con người và các vấn đề kinh tế, xã hội. Bệnh xơ gan do rượu hiện nay có xu hướng ngày càng tăng và đang được sự quan tâm của nhiều quốc gia, nhiều lĩnh vực và chuyên ngành. Việc chẩn đoán bệnh chính xác sẽ góp phần điều trị hiệu quả, ngăn ngừa các biến chứng xấu, giảm chi phí cho xã hội. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi quyết định xây dựng đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan của bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà” nhằm mục tiêu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan của bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế Thạch Hà”.
ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ - - ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM GAN CỦA BỆNH NHÂN XƠ GAN DO RƯỢU TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ Nhóm đề tài: NGUYỄN THẾ PHIỆT NGUYỄN THÁI SƠN TRƯƠNG THỊ THANH HỒNG Đơn vị quản lý: TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THẠCH HÀ THẠCH HÀ - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình làm việc, nghiên cứu hồn thành đề tài này, nhận quan tâm giúp đỡ Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa Khám bệnh, khoa Cấp cứu - Nhi; khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Nội - Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà, tỉnh Hà Tĩnh Với tình cảm sâu sắc, chân thành, cho phép bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tất quý đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Với điều kiện thời gian kinh nghiệm hạn chế nghiên cứu khơng thể tránh thiếu sót Xin chân thành cảm ơn nhà khoa học hội đồng bảo, đóng góp ý kiến đồng chí để tơi có điều kiện bổ sung, nâng cao kiến thức mình, làm việc tốt nghiên cứu sau này, góp phần vào nâng cao chất lượng điều trị hướng tới hài lòng người bệnh Xin trân trọng cảm ơn! Thạch Hà, ngày 15 tháng 09 năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Trương Thị Thanh Hồng Trình độ chun mơn: Bác sĩ Chẩn đốn hình ảnh Đơn vị cơng tác: Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà Xin cam đoan: Đây đề tài thân tơi trực tiếp thực Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan Tơi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan trên! Thạch Hà, ngày 15 tháng 09 năm 2021 NGƯỜI CAM ĐOAN Trương Thị Thanh Hồng DANH MỤC VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CT: Cổ trướng TM: Tĩnh mạch THBH: Tuần hoàn bàng hệ TMTQ: Tĩnh mạch thực quản WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) PTI: Phân thùy I Bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi 12 Bảng 3.2 Đặc điểm giới 12 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian uống rượu 13 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo lượng rượu uống ngày 13 Bảng 3.5 Triệu chứng 14 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân 14 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 15 Bảng 3.8 Hình ảnh siêu âm đường bờ gan, nhu mô gan 15 Bảng 3.9 Hình ảnh siêu âm hình thái gan 16 Bảng 3.10 Hình ảnh siêu âm TMC, lách 16 Bảng 3.11 Hình ảnh siêu âm dịch tự ổ bụng 17 DANH MỤC BẢNG MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC ĐỊNH NGHĨA CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 03 1.1 Dịch tễ học xơ gan rượu 03 1.2 Nguyên nhân… 03 1.3 Cơ chế bệnh sinh 04 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh xơ gan 04 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 09 2.1 Đối tượng nghiên cứu 09 2.2 Chọn mẫu…………… 09 2.3 Phương pháp nghiên cứu……… 09 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 09 2.5 Biến số nghiên cứu 09 2.6 Xử lí phân tích trình bày số liệu 10 2.7 Đạo đức nghiên cứu 11 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 Chương 4: BÀN LUẬN 18 KẾT LUẬN 22 KHUYẾN NGHỊ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh thường gặp nhiều nước giới Việt Nam Xơ gan hậu tình trạng tổn thương tế bào gan mạn tính dẫn tới hủy hoại tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ kèm nốt tân tạo phát triển lan tỏa khắp tiểu thùy gan dẫn đến suy chức gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa từ gây biến chứng nhiều quan khác như: bệnh não - gan, hội chứng gan - thận, hội chứng gan - phổi… [1] Bệnh xơ gan có nhiều nguyên nhân rượu, viêm gan virus mạn tính, rối loạn chuyển hóa di truyền, bệnh đường mật, rối loạn tự miễn, thuốc; chất độc nhiều nguyên nhân khác Theo thống kê cho thấy, có đến 10 - 20% người nghiện rượu nặng bị xơ gan Là biến chứng nghiêm trọng bệnh gan liên quan đến việc sử dụng thức uống chứa cồn Theo Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu, rượu bốn nguyên nhân gây bệnh gan mạn bao gồm gan ung thư gan [9] Bệnh gan nhiễm mỡ, sau tiến triển thành viêm gan rượu sau xơ gan rượu Tuy nhiên, vài trường hợp tiến triển thành xơ gan rượu mà không trải qua giai đoạn viêm gan rượu Xơ gan rượu bệnh lý mạn tính tiến triển chậm qua nhiều năm, Các mô sẹo phát triển cách thầm lặng đến thời điểm thích hợp Sẽ thay tế bào gan khỏe mạnh khiến gan dần chức thải độc tái tạo: Giai đoạn sớm với triệu chứng nghèo nàn (giai đoạn bù) đến triệu chứng rõ ràng bệnh nặng (giai đoạn bù)….có thể dẫn đến tử vong, cần phát điều trị kịp thời Nếu phát điều trị đúng, q trình xơ hóa ngừng tiến triển, chất lượng sống bệnh nhân cải thiện, tránh biến chứng Vai trị chẩn đốn hình ảnh xác định biến đổi hình thái xơ gan, đánh giá thương tổn xơ gan, đặc biệt biến đổi hội chứng áp cửa góp phần giúp tiên lượng dư hậu lâm sàng, phát ung thư gan nguyên phát kèm nhằm có thái độ điều trị thích hợp Tuy vậy, số trường hợp (khơng ít) bệnh nhân giai đoạn đầu chưa có nghi ngờ lâm sàng hướng chẩn đốn xét nghiệm cịn ngập ngừng, khám siêu âm bối cảnh khám xét tổng quát cho thấy biểu biến đổi gan gợi ý cho chẩn đoán xơ gan tiền lâm sàng Sử dụng rượu, bia Việt Nam gia tăng mức báo động gây hệ lụy nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng người vấn đề kinh tế, xã hội Bệnh xơ gan rượu có xu hướng ngày tăng quan tâm nhiều quốc gia, nhiều lĩnh vực chuyên ngành Việc chẩn đốn bệnh xác góp phần điều trị hiệu quả, ngăn ngừa biến chứng xấu, giảm chi phí cho xã hội Xuất phát từ lý trên, định xây dựng đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan bệnh nhân xơ gan rượu Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà” nhằm mục tiêu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan bệnh nhân xơ gan rượu Trung tâm Y tế Thạch Hà” Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ học xơ gan rượu Xơ gan bệnh lý thường gặp Việt Nam nước Thế giới Những năm gần đây, bệnh có khuynh hướng tăng lên việc nhiễm virus viêm gan B, C tình trạng sử dụng rượu bia tăng lên nhiều khu vực Xơ gan bệnh có tiên lượng xấu Theo WHO, tỷ lệ tử vong xơ gan nước dao động từ 10 - 20/100.000 dân (1978) Ở Mỹ, tỷ lệ tử vong xơ gan năm 1981 13.2/100.000 dân [9], Việt Nam, hai năm từ 1963 - 1965 có 332 bệnh nhân xơ gan điều trị bệnh viện Bạch Mai Theo nghiên cứu khác tiến hành năm (từ 1985 - 1991) bệnh viện E có 186 bệnh nhân xơ gan điều trị khoa tiêu hóa [6] Ở nước kinh tế phát triển, tỷ lệ tử vong xơ gan đứng vị trí thứ nguyên nhân tử vong người 40 tuổi Tại Hoa kỳ, tỷ lệ tử vong xơ gan đứng thứ 12 Số bệnh nhân xơ gan rượu sống năm < 50%, số bệnh nhân xơ gan hoại tử có tới 75% tử vong vòng - năm Ở Pháp, tần suất xơ gan có triệu chứng 3000/1 triệu dân, rượu vang chiếm đa số (nam: 90% 95%; nữ: 70% - 80%); bia: 10%, viêm gan mạn virus 10% Số người uống nhiều rượu: 30.000/1 triệu dân có nguy xơ gan 10% Nếu trung bình uống khoảng 80gr rượu/ngày nam 60 gram/ngày với nữ 10 năm nguy xơ gan 50% Tỷ lệ tử vong xơ gan: 300 người/1 triệu dân/năm [9] Ở Việt Nam, bệnh nhân điều trị xơ gan bệnh viện Bạch Mai, có đến 27.7 % tử vong bệnh viện Ở bệnh viện E có 11.29 % bệnh nhân tử vong bệnh viện 28.7 % bệnh nhân chết nhà sau viện [6] Nguyên nhân dẫn đến xơ gan: Hiện có nhiều nguyên nhân dẫn đến xơ gan, có nhiều ngun nhân cịn gây tranh cãi: - Các nguyên nhân (chiếm > 90 % trường hợp xơ gan) + Rượu chiếm tỉ lệ cao (60 - 70%) + Viêm gan virut B, C, D - Các nguyên nhân khác: + Nhiễm khuẩn: Sán máng, giang mai, HIV + Các bệnh chuyển hóa di truyền :Viêm gan tự miễn, thiếu hụt alpha 1antitrypsin, bệnh gan xơ hóa dạng nang… + Bệnh mạch máu: Hội chứng Budd - Chiari, suy tim Cơ chế bệnh sinh Diễn tiến xơ gan diễn tiến chậm qua nhiều năm, nhiều nguyên nhân bệnh tiếp tục tiến triển vịng tuần hồn bệnh lí - Các yếu tố miễn dịch trì tình trạng tổn thương tế bào gan, gặp kháng nguyên chống tế bào gan, chống hồng cầu, chống gama - globulin thành lập diễn tiến xơ gan, từ gây hủy hoại tế bào gan, hủy hồng cầu, gây thiếu máu tăng nguy nhiễm trùng - Tăng áp cửa làm giảm thêm lưu thông máu hệ thống cửa, làm thiếu máu tương đối tế bào gan, tế bào gan nhận thiếu oxy chất dinh dưỡng dễ bị hoại tử thêm, đẫn đến xơ hóa, sẹo, đảo lộn cấu trúc gan làm tăng áp cửa - Xuất huyết, nguyên nhân làm tăng thiếu máu tế bào gan, gây hoại tử suy gan - Các thông động tĩnh mạch gan, phổi làm giảm lượng máu đến gan gây thiếu máu, hoại tử suy gan - Các nốt tân tạo mạch máu nguyên nhân chèn ép lên mạch máu làm thiếu máu Lâm sàng: Xơ gan thuật ngữ dùng để mơ tả q trình bệnh lý mạn tính phá hủy lan tỏa cấu trúc tiểu thùy nhu mô gan, thương tổn thành phần (tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy, xoang tĩnh mạch, bè tế bào, tiểu tĩnh mạch cửa, tiểu mật quản, mô đệm….) tiểu thùy gan; thường thương tổn mang tính trội lên vài thành phần (hoặc tế bào gan, tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa) tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh; vậy, cho dù với yếu tố nguyên nhân kết hợp với nhiều nguyên nhân thi đặc trưng tổn thương xơ gan là: thương tổn hoại tử tế bào gan, hình thành tổ chức xơ hóa, hình thành nốt tân tạo Bệnh nhân dùng rượu 80gr/ngày nam 60gr/ngày nữ, liên tục 10 năm có tỉ lệ SGOT/SGPT > 2, GGT tăng xem đối tượng uống rượu nhiều dẫn đến xơ gan Việc sử dụng loại rượu trắng khoảng 40 200ml/ngày tương đương 60gr ethanol/ngày 250ml/ngày tương đương 80gr ethanol/ngày Nhận xét: Số bệnh nhân nam 31 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 100%, khơng có bệnh nhân nữ 3.1.3 Tiền sử uống rượu: Bảng số 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian uống rượu Thời gian n(31) Tỉ lệ (%) < năm 05 16,1 - 10 năm 07 22,6 11- 20 năm 13 41,9 >20 năm 06 19,4 Nhận xét: Kết cho thấy số lượng bệnh nhân uống rượu 11 - 20 năm 13 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao với 41,9% Tiếp theo số bệnh nhân uống rượu - 10 năm, chiếm tỉ lệ 22.6% Chiếm tỉ lệ thấp số bệnh nhân uống rượu năm chiếm tỉ lệ 16,1% Bảng số 3.4: Phân bố bệnh nhân theo lượng rượu uống hàng ngày Lượng rượu uống hàng ngày n(31) Tỉ lệ (%) >1000ml 14 45,1 500 - 1000ml 09 29,1 500ml 08 25,8 Nhận xét: Kết cho thấy lượng bệnh nhân uống rượu > 1000ml/ngày 14 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao với 45,1% Tiếp theo số bệnh nhân uống rượu từ 500 - 1000ml/ngày, chiếm tỉ lệ 29,1% Chiếm tỉ lệ thấp số bệnh nhân uống rượu 500ml/ngày chiếm tỉ lệ 25,8% 3.2.Đặc điểm lâm sàng: Bảng số 3.5: Triệu chứng Triệu chứng n(31) Tỉ lệ (%) Mệt mỏi 10 54,8 Chán ăn 19 61,2 Đau tức hạ sườn phải 08 25,8 Giảm khả lao động 15 48,4 Nôn máu 05 16,1 Đi phân đen 03 9,7 *Mỗi bệnh nhân biểu nhiều triệu chứng Nhận xét: Kết cho thấy lượng bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng chán ăn chiếm tỷ lệ cao 19 bệnh nhân với tỷ lệ 61,2% Tiếp theo triệu chứng mệt mỏi với tỷ lệ 54,8% Thấp triệu chứng phân đen với 03 bệnh nhân với tỷ lệ 9,7% Bảng số 3.6: Triệu chứng toàn thân Triệu chứng n(31) Tỉ lệ (%) Vàng da, vàng mắt 23 74,2 Sao mạch da 07 22,6 Lòng bàn tay son 04 12,9 Da xạm 08 25,8 Xuất huyết da 03 9,7 Phù 05 16,1 *Mỗi bệnh nhân biểu nhiều triệu chứng