Đề tài nghiên cứu khoa học về bệnh lí gan Xơ gan là bệnh thường gặp ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Xơ gan là hậu quả của tình trạng tổn thương tế bào gan mạn tính dẫn tới hủy hoại các tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ kèm các nốt tân tạo phát triển lan tỏa khắp các tiểu thùy gan dẫn đến suy chức năng gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa và từ đó gây các biến chứng trên nhiều cơ quan khác như: bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi….. 1 Bệnh xơ gan có nhiều nguyên nhân như rượu, viêm gan virus mạn tính, rối loạn chuyển hóa di truyền, bệnh đường mật, các rối loạn tự miễn, thuốc; các chất độc và nhiều nguyên nhân khác. Theo thống kê cho thấy, có đến 10 20% người nghiện rượu nặng bị xơ gan. Là biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh gan liên quan đến việc sử dụng thức uống chứa cồn. Theo Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu, rượu là một trong bốn nguyên nhân chính gây bệnh gan mạn bao gồm cả gan và ung thư gan 9. Bệnh có thể bắt đầu từ gan nhiễm mỡ, sau đó tiến triển thành viêm gan do rượu và sau cùng là xơ gan do rượu. Tuy nhiên, một vài trường hợp có thể tiến triển thành xơ gan do rượu mà không trải qua giai đoạn viêm gan do rượu. Xơ gan do rượu là một bệnh lý mạn tính tiến triển chậm qua nhiều năm, Các mô sẹo phát triển một cách thầm lặng đến một thời điểm thích hợp. Sẽ thay thế các tế bào gan khỏe mạnh khiến gan mất dần chức năng thải độc và tái tạo: Giai đoạn sớm với các triệu chứng nghèo nàn (giai đoạn còn bù) đến các triệu chứng rõ ràng thì bệnh đã nặng (giai đoạn mất bù)….có thể dẫn đến tử vong, do đó cần phát hiện và điều trị kịp thời. Nếu được phát hiện và điều trị đúng, quá trình xơ hóa sẽ ngừng tiến triển, chất lượng cuộc sống bệnh nhân sẽ được cải thiện, tránh được các biến chứng. Vai trò của chẩn đoán hình ảnh là xác định những biến đổi hình thái của xơ gan, đánh giá thương tổn của xơ gan, đặc biệt là biến đổi của hội chứng áp cửa góp phần giúp tiên lượng và dư hậu trong lâm sàng, phát hiện các ung thư gan nguyên phát đi kèm nhằm có thái độ điều trị thích hợp. Tuy vậy, trong một số trường hợp (không ít) bệnh nhân ở trong giai đoạn đầu chưa có sự nghi ngờ của lâm sàng về hướng chẩn đoán cũng như các xét nghiệm còn ngập ngừng, khám siêu âm trong bối cảnh của khám xét tổng quát có thể cho thấy những biểu hiện biến đổi ở gan gợi ý cho chẩn đoán xơ gan tiền lâm sàng. Sử dụng rượu, bia ở Việt Nam đang gia tăng ở mức báo động và gây ra những hệ lụy nghiêm trọng đến sức khỏe, tính mạng con người và các vấn đề kinh tế, xã hội. Bệnh xơ gan do rượu hiện nay có xu hướng ngày càng tăng và đang được sự quan tâm của nhiều quốc gia, nhiều lĩnh vực và chuyên ngành. Việc chẩn đoán bệnh chính xác sẽ góp phần điều trị hiệu quả, ngăn ngừa các biến chứng xấu, giảm chi phí cho xã hội. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi quyết định xây dựng đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan của bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà” nhằm mục tiêu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm gan của bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế Thạch Hà”.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 09
Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu này tập trung vào bệnh nhân xơ gan do rượu được chỉ định siêu âm ổ bụng tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà.
Chọn mẫu
+ Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, có chẩn đoán xơ gan do rượu được chỉ định siêu âm ổ bụng tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà.
+ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
+ Xơ gan không do rượu (do virus, do thuốc và nhiễm độc, do bệnh lí tự miễn…); Bệnh nhân xơ gan ung thư hóa.
+ Tình trạng sốc, rối loạn tâm thần.
Phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp chọn cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu.
- Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà.
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2021 đến tháng 09/2021
2.5 Các biến số nghiên cứu:
Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được áp dụng theo phương pháp thu thập sau:
2.5.1 Phỏng vấn: Tất cả các bệnh nhân đều được phỏng vấn
- Tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp.
- Lượng rượu uống trung bình/ngày; thời gian uống rượu trung bình (năm)
- Các triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng toàn thân, cơ năng và triệu chứng thực thể.
- Bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh
- Điều dưỡng viên ghi kết quả và trả kết quả cho bệnh nhân
- Máy siêu âm Samsung H60, Hitachi 350, máy in ảnh siêu âm
- Máy vi tính và máy in để nhập và in kết quả
- Gel siêu âm, khăn lau
- Giải thích để người bệnh phối hợp thực hiện, bộc lộ vùng khảo sát
4 Phiếu xét nghiệm: Có phiếu chỉ định siêu âm
- Gọi bệnh nhân vào phòng, kiểm tra tên, tuổi bệnh nhân
- Cho bệnh nhân nằm ngửa lên giường, hai tay để qua đầu, hai chân duỗi thẳng Áo kéo qua mũi ức và quần kéo qua khớp mu.
- Chọn đầu dò và chương trình siêu âm ổ bụng.
- Bôi gel lên đầu dò.
- Thực hiện siêu âm ổ bụng qua các mặt phẳng cắt Có thể làm siêu âm qua các tư thế khác như nằm nghiêng, chếch… tùy từng trường hợp.
- Khi làm xong dùng khăn sạch lau hết gel trên người bệnh nhân.
- Tổng hợp các hình ảnh siêu âm thu được để đọc kết quả.
D TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Kỹ thuật này không có tai biến.
- Nhận định hình ảnh siêu âm:
+ Các tổn thương ở nhu mô gan, đường bờ gan
+ Biến đổi của các cấu trúc ống mạch và huyết động
2.6 Xử lý, phân tích và trình bày số liệu:
- Xử lý, phân tích số liệu bằng phần mềm Microsoft Word 2010, Excel.
Bài báo trình bày đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới tính, yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm) bằng tỷ lệ phần trăm, làm nổi bật các yếu tố nguy cơ và biểu hiện lâm sàng của bệnh.
- Kết quả được trình bày dưới dạng bảng bằng phần mềm Microsoft Word 2010.
- Nghiên cứu được sự đồng ý và ủng hộ Ban giám đốc, Hội đồng khoa học của Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà.
- Đối tượng nghiên cứu sẽ được giới thiệu rõ về mục tiêu, nội dung nghiên cứu và có quyền được từ chối tham gia.
- Các số liệu, kết quả nghiên cứu là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố.
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý và ủng hộ Ban giám đốc, Hội đồng khoa học của Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà.
- Đối tượng nghiên cứu sẽ được giới thiệu rõ về mục tiêu, nội dung nghiên cứu và có quyền được từ chối tham gia.
- Các số liệu, kết quả nghiên cứu là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu siêu âm ổ bụng 31 bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà cho thấy [kết quả nghiên cứu cụ thể cần được chèn vào đây, ví dụ: tỷ lệ xơ gan giai đoạn cuối cao, hoặc các bất thường về cấu trúc gan].
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:
Bảng số 3.1: Đặc điểm về độ tuổi
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân từ 40 - 49 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 45,2%; tiếp theo đó là nhóm tuổi 50 - 59 tuổi chiếm 29,1%; nhóm trên 70 tuổi chiếm tỉ lệ thấp nhất 3,1%
Bảng số 3.2: Đặc điểm về giới:
Nhận xét: Số bệnh nhân nam là 31 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 100%, không có bệnh nhân nữ nào.
Bảng số 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian uống rượu
Bệnh nhân uống rượu từ 11-20 năm chiếm tỉ lệ cao nhất (41,9%), tiếp đến là nhóm uống rượu 5-10 năm (22,6%).
Chiếm tỉ lệ thấp nhất là số bệnh nhân uống rượu dưới 5 năm chiếm tỉ lệ 16,1%.
Bảng số 3.4: Phân bố bệnh nhân theo lượng rượu uống hàng ngày
Lượng rượu uống hàng ngày n(31) Tỉ lệ (%)
Kết quả nghiên cứu cho thấy 45,1% bệnh nhân (14 người) uống trên 1000ml rượu/ngày, chiếm tỷ lệ cao nhất Số bệnh nhân uống rượu ở các mức độ khác được thống kê tiếp theo.
500 - 1000ml/ngày, chiếm tỉ lệ 29,1%
Chiếm tỉ lệ thấp nhất là số bệnh nhân uống rượu dưới 500ml/ngày chiếm tỉ lệ25,8%.
Bảng số 3.5: Triệu chứng cơ năng
Chán ăn 19 61,2 Đau tức hạ sườn phải 08 25,8
Giảm khả năng lao động 15 48,4
Nôn ra máu 05 16,1 Đi ngoài phân đen 03 9,7
*Mỗi bệnh nhân có thể biểu hiện nhiều hơn một triệu chứng.
Nghiên cứu cho thấy triệu chứng chán ăn phổ biến nhất (61,2%, 19 bệnh nhân), tiếp đến là mệt mỏi (54,8%) Triệu chứng đi ngoài phân đen ít gặp nhất (9,7%, 3 bệnh nhân).
Bảng số 3.6: Triệu chứng toàn thân
*Mỗi bệnh nhân có thể biểu hiện nhiều hơn một triệu chứng.
Triệu chứng vàng da, vàng mắt (74,2%) là biểu hiện phổ biến nhất, trong khi xuất huyết dưới da (9,7%) ít gặp nhất ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
Bảng số 3.7: Triệu chứng thực thể
Nhận xét: Kết quả trên cho thấy gan to là triệu chứng thực thể hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 74,1%.
3.3.1 Đường bờ gan, nhu mô gan:
Bảng số 3.8: Hình ảnh siêu âm đường bờ gan, nhu mô gan
Dạng bờ gan, nhu mô gan n(31) Tỉ lệ (%)
Dạng đường kẻ gián đoạn, thô nhẹ 21 67,7
Dạng răng cưa, thô hạt 10 32,3
Siêu âm đường bờ gan cho thấy 67,7% bệnh nhân có hình ảnh đường kẻ gián đoạn, thô nhẹ 32,3% còn lại (10 bệnh nhân) có hình ảnh đường kẻ răng cưa, thô hạt.
Bảng số 3.9: Hình ảnh siêu âm kích thước gan
Tỉ lệ PTI/ Gan trái đo theo lát cắt dọc qua TMC dưới
Tỉ lệ PTI/ Gan phải đo theo lát cắt ngang n(31) Tỉ lệ (%) n(31) Tỉ lệ (%)
- Số bệnh nhân xơ gan do rượu có tỉ lệ PTI/ Gan trái đo theo lát cắt dọc qua TMC dưới > 0,35 chiếm tỉ lệ cao hơn là 54,8%.
- Số bệnh nhân xơ gan do rượucó tỉ lệ PTI/ Gan phải đo theo lát cắt ngang > 0,65 có tỉ lệ 51,7%.
Bảng 3.10: Hình ảnh siêu âm TMC, lách:
Tĩnh mạch cửa Lách n(31) Tỉ lệ % n(31) Tỉ lệ %
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân xơ gan do rượu có hình ảnh siêu âm tĩnh mạch cửa giãn
Trong nghiên cứu, 25,8% (8/31) bệnh nhân có kích thước lách trên 14mm, và 19,4% (6/31) bệnh nhân xơ gan do rượu có lách to trên 12cm.
Bảng 3.11: Hình ảnh dịch tự do ổ bụng:
Số lượng dịch Dịch tự do ổ bụng n(31) Tỉ lệ %
Trong nghiên cứu, 12,9% (4 bệnh nhân) mắc xơ gan do rượu không có dịch tự do ổ bụng, trong khi 48,4% (15 bệnh nhân) có dịch tự do ổ bụng.
BÀN LUẬN
Nghiên cứu 31 bệnh nhân xơ gan do rượu tại Trung tâm Y tế huyện Thạch Hà (01/2021 - 09/2021) cho thấy [kết quả nghiên cứu cần được tóm tắt ở đây, ví dụ: tần suất các biến chứng, hiệu quả điều trị ] Kết quả nghiên cứu này sẽ được trình bày chi tiết hơn trong bài viết.
I Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:
Nghiên cứu trên 31 bệnh nhân cho thấy nhóm tuổi 40-49 chiếm tỷ lệ cao nhất (45,2%), tiếp theo là nhóm 50-59 tuổi (29,1%), và nhóm trên 70 tuổi có tỷ lệ thấp nhất (3,1%).
Khá tương đồng với tuổi trung bình theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Chiến Thắng là 54,29 ± 11,46, với lứa tuổi gặp nhiều nhất là từ 40 - 49 tuổi [4]
Kết quả này thấp hơn của Nguyễn Duy Cường (44,3%) và cao hơn của Nguyễn Thanh Thủy (39,8 %), khác với Nguyễn Thị Song Thao hay gặp là nhóm tuổi 50 -
Bệnh gan mạn tính thường gặp ở người trên 40 tuổi, đặc biệt nhóm trung niên đang lao động, gây ảnh hưởng kinh tế - xã hội đáng kể do tỷ lệ nghiện rượu cao.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân nam là 31 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 100%, không có bệnh nhân nữ nào.
Sự khác nhau giữa kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả của một số tác giả khác là do đặc điểm của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy phụ nữ Việt Nam uống rượu ít hơn và có nguy cơ lạm dụng rượu thấp hơn nam giới, kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây của Hoàng Trọng Thảng, Nguyễn Thị Dụ và Nguyễn Chiến Thắng [5].
Bệnh nhân uống rượu trên 20 năm chiếm 19,4% và uống trên 1000ml/ngày chiếm 45,1% Uống rượu nhiều, kéo dài mới gây xơ gan; nguy cơ xơ gan tỷ lệ thuận với thời gian và lượng rượu tiêu thụ hàng ngày, làm giảm khả năng hồi phục của gan.
- Charles S.Lieber (2004), cũng quan sát thấy số lượng rượu và thời gian sử dụng rượu có liên quan chặt chẽ với tổn thương gan[8].
II Đặc điểm lâm sàng:
Đặc điểm lâm sàng chủ yếu của xơ gan do rượu là chán ăn (61,2%-62,7%), mệt mỏi (54,8%), và giảm khả năng lao động (48,4%) Các triệu chứng như đau tức hạ sườn phải (25,3%-25,8%), nôn ra máu (21,7%-22,6%), và đi ngoài phân đen (19,3%-22,9%) gặp ít hơn.
Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Chiến Thắng (2016) tại Đại học Y Hà Nội thì gặp nhiều nhất là các triệu chứng mệt mỏi, chán ăn (82,6%), bụng chướng (75,36%) [4].
Nghiên cứu ghi nhận 22,6% bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa, biểu hiện bằng nôn ra máu và/hoặc đi ngoài phân đen (19,3%), tỷ lệ này tương đương nghiên cứu của Nguyễn Thị Chi (21,6%) Xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan thường do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản.
Triệu chứng vàng da, vàng mắt là biểu hiện phổ biến nhất (74,2%) ở bệnh nhân nghiên cứu, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Chiến Thắng (75,36%) [4] và cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Chi [7], nhưng thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Song Thảo (80,7%) Xuất huyết dưới da ít gặp nhất, chỉ ghi nhận ở 3 bệnh nhân (9,7%).
Phù hai chi dưới xuất hiện ở 16,1% (5/31) bệnh nhân trong nghiên cứu này, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Chiến Thắng (42,03%) và Nguyễn Thị Chi (64,7%) Triệu chứng này gây khó chịu đáng kể và dễ nhận biết, thường là lý do chính khiến bệnh nhân đến khám.
Triệu chứng xuất huyết dưới da gặp ở 9,7%, lòng bàn tay son 12,9%, kết quả này thấp hơn so với tác giả Nguyễn Chiến Thắng (17,39%) [4], Nguyễn Thị Song Thảo (42,1%) [5].
Xơ gan thường biểu hiện bằng gan to (74,1%), cao hơn các nghiên cứu trước (Nguyễn Chiến Thắng 23,19%, Nguyễn Thị Song Thảo 21,0%) Lách to cũng xuất hiện ở 19,3% bệnh nhân, một số trường hợp rất lớn, khác biệt với các nghiên cứu khác (Nguyễn Chiến Thắng 27,54%, Nguyễn Thị Chi 35,3%) Tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong xơ gan gây lách to do chức năng dự trữ tiểu cầu của gan và lách.
- Triệu chứng THBH gặp ở 16,1% bệnh nhân, kết quả này thấp hơn của tác giả Dương Văn Long (61,7%) [8], tác giả Nguyễn Thị Song Thảo (43,6%) [5].
III Hình ảnh siêu âm:
Hình ảnh siêu âm đường bờ gan rõ hơn qua dịch cổ trướng, chủ yếu (67,7%) thể hiện dạng đường kẻ gián đoạn, thô nhẹ, phù hợp với tổn thương gan do xơ co rúm dạng nốt nhỏ (LeLio và cộng sự [1]) Tỉ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Văn Xứng (2006) (70,2%) [3].
Xơ gan rượu biểu hiện teo nhỏ nửa gan phải, tăng kích thước phân thùy II, III và thùy đuôi, đôi khi kèm HPT IV Ngược lại, xơ gan virus B, C thường gây teo gan, tuy nhiên giai đoạn cuối, gan teo nhỏ ở cả hai loại bệnh.
+ Theo Seitz tỉ lệ PTI/ Gan trái trên lớp cắt dọc qua TMCD < 0,35
+ Theo Harbin tỉ lệ PTI/ Gan phải đo theo lát cắt ngang ≤ 0,65, nếu tỉ lệ này
> 0,65 thì khả năng có xơ gan là 84 - 96% (tỉ lệ biểu hiện sự phì đại của PTI và teo nhỏ thùy phải)
Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân xơ gan do rượu có PTI/Gan trái (lát cắt dọc qua TMC dưới) > 0,35 là 54,8%, và PTI/Gan phải (lát cắt ngang) > 0,65 là 51,7%, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Xứng (2006) ghi nhận 61,3% và 47,5% tương ứng.
- Tỉ lệ bệnh nhân xơ gan do rượu có hình ảnh siêu âm tĩnh mạch cửa to (>14mm) là
Nghiên cứu cho thấy 25,8% (8/31) bệnh nhân xơ gan, trong đó 19,4% (6/31) có lách to (kích thước dọc >12cm) Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Song Thảo (35,1% và 24,3%).
Cổ trướng trong xơ gan, đặc biệt là xơ gan do rượu, là hậu quả của nhiều yếu tố: tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tăng tính thấm thành mạch do thiếu oxy và nhiễm độc, giảm áp lực keo huyết tương, và rối loạn cân bằng nước điện giải do gan suy giảm chức năng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân xơ gan do rượu có cổ trướng đáng kể (nhiều dịch tự do ổ bụng) cao hơn nhiều (48,4%) so với những người không có (12,9%), tương đồng với các nghiên cứu trước đây (ví dụ, Nguyễn Chiến Thắng, 2016).