Nghiên cứu này được tiến hành trên đối tượng là giáo viên, nhân viên của các trường mẫu giáonhà trẻ trên toàn bộ địa bàn huyện Bình Chánh. Mục đích chính của nghiên cứu này là nhằm xác định kiến thức, thực hành của giáo viên, nhân viên sau khi đã được tập huấn như thế nào từ đó sẽ đề xuất một số biện pháp thích hợp hơn cho ngành y tế của huyện nhằm tăng cường hiệu quả của công tác truyền thông, tập huấn về phòng chống TCM trên địa bàn huyện
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm bệnh học TCM 1.2 Tình hình dịch TCM giới 1.3 Dịch tễ học bệnh TCM Việt Nam 1.4 Thực trạng nhà trẻ/mẫu giáo tình hình dịch TCM huyện Bình Chánh 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu .16 2.3 Cỡ mẫu 16 2.4 Phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 17 2.6 Thu thập kiện .18 2.7 Định nghĩa biến số 18 2.8 Xử lý phân tích liệu .22 2.9 Vấn đề y đức 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO 23 Phụ lục 1: bảng câu hỏi ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, tình hình dịch tay chân miệng (TCM) tiếp tục diễn biến phức tạp phạm vi nước Theo báo cáo Bộ Y Tế, tính từ ngày 1/1/2012 đến ngày 9/3/2012 ghi nhận 12.442 trường hợp mắc 60/63 tỉnh/thành phố, có 11 trường hợp tử vong Số mắc cao gấp lần so với kỳ năm 2011 Các trường hợp mắc tử vong tập trung chủ yếu trẻ tuổi có nguy tiếp tục gia tăng thời gian tới Trường học, đặc biệt nhà trẻ mẫu giáo môi trường lây truyền quan trọng dịch TCM Tại đây, ca mắc có khả lây lan cao cho trẻ khác học với trẻ Các báo cáo, số liệu thống kê cho thấy, vụ dịch TCM xuất phát từ trẻ nhà trẻ mẫu giáo sau lây lan cho trẻ trường nơi sinh sống Từ thực tế cho thấy, biện pháp phòng chống dịch TCM bùng phát cộng đồng phịng chống dịch TCM nhà trẻ/mẫu giáo Để thực điều này, ngành y tế tỉnh/thành phố nước cần tăng cường giám sát chặt chẽ trường mẫu giáo, nhà trẻ địa bàn từ cấp tỉnh cấp xã nhằm phát sớm ca bệnh đồng thời dập tắt dịch xảy Bên cạnh đó, điều quan trọng phải tăng cường tập huấn kiến thức phòng chống TCM cho giáo viên, nhân viên thuộc trường mẫu giáo, nhà trẻ Đây đối tượng tập huấn quan trọng họ người trực tiếp chăm sóc trẻ, giúp trẻ giảm nguy mắc bệnh TCM, bệnh lây truyền chủ yếu tiếp xúc trực tiếp với virus tiết từ dịch mũi, họng, nước bọt, dịch tiết từ nốt phịng, phân bệnh nhân Huyện Bình Chánh quận/huyện đơng dân có mật độ nhà trẻ/mẫu giáo cao so với quận/huyện khác địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh Hiện số dân huyện 430.272 người có đến 113 nhà trẻ/mẫu giáo cơng lập tư nhân Theo thị Sở Y Tế thành phố, trung tâm y tế dự phòng huyện Bình Chánh năm tổ chức truyền thơng tập huấn cho giáo viên, nhân viên trường mẫu giáo/nhà trẻ địa bàn huyện Tuy nhiên công tác truyền thơng, tập huấn cịn gặp nhiều khó khăn Hằng năm, trường mẫu giáo/nhà trẻ tư nhân cấp phép hoạt động nhằm đáp ứng nhu cầu gửi trẻ ngày cao công nhân khu cơng nghiệp Ngồi ra, nhiều khó khăn khách quan, công tác tập huấn năm thực Điều dẫn đến việc số lượng không nhỏ giáo viên, nhân viên, đặc biệt bảo mẫu, cấp dưỡng không tập huấn kiến thức phòng chống TCM Đây nhiều yếu tố nguy dẫn đến dịch TCM bùng phát trường mẫu giáo/nhà trẻ giáo viên, nhân viên chưa trang bị đầy đủ phù hợp kiến thức phòng chống TCM cho em Nghiên cứu tiến hành đối tượng giáo viên, nhân viên trường mẫu giáo/nhà trẻ tồn địa bàn huyện Bình Chánh Mục đích nghiên cứu nhằm xác định kiến thức, thực hành giáo viên, nhân viên sau tập huấn từ đề xuất số biện pháp thích hợp cho ngành y tế huyện nhằm tăng cường hiệu công tác truyền thông, tập huấn phòng chống TCM địa bàn huyện Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ kiến thức thực hành giáo viên mầm non phòng chống tay chân miệng bao nhiêu? Loại trường, trình độ học vấn thời gian làm việc giáo viên có mối liên hệ với kiến thức thực hành họ? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ kiến thức thực hành phòng chống tay chân miệng mối liên quan kiến thức thực hành với loại trường, trình độ học vấn thời gian làm việc giáo viên trường mẫu giáo, nhà trẻ huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh năm 2012 3 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ kiến thức phòng chống TCM giáo viên trường mẫu giáo, nhà trẻ huyện Bình Chánh Xác định tỷ lệ thực hành phòng chống TCM giáo viên trường mẫu giáo, nhà trẻ huyện Bình Chánh Xác định mối liên quan kiến thức thực hành phòng chống TCM với loại trường, trình độ học vấn thời gian làm việc giáo viên trường mẫu giáp, nhà trẻ huyện Bình Chánh 4 DÀN Ý NGHIÊN CỨU Yếu tố dân số học Tuổi Giới tính Thâm niên cơng tác Trình độ học vấn Loại trường Chức vụ Kiến thức phòng chống TCM nhân viên nhà trẻ/mẫu giáo Kiến thức nguyên nhân bệnh TCM Kiến thức đối tượng dễ mắc bệnh TCM Kiến thức môi trường dễ lây truyền bệnh TCM Kiến thức đường lây truyền bệnh TCM Kiến thức triệu chứng ban đầu bệnh TCM Kiến thức triệu chứng đặc trưng bệnh TCM Kiến thức biện pháp phòng chống bệnh TCM Kiến thức vaccin phòng chống bệnh TCM Thực hành phòng chống TCM nhân viên nhà trẻ/mẫu giáo Rửa tay trước sau chăm sóc trẻ Rửa tay cho trẻ trước sau cho ăn Cho trẻ ăn chín, uống sơi Sử dụng thực phẩm hợp vệ sinh cho trẻ Tránh trẻ dùng chug dụng cụ vệ sinh trẻ bị bệnh Sử dụng dung dịch cloramin B để ngâm rửa đồ chơi trẻ Lau chùi sàn nhà, bàn ghế hàng tuần dung dịch khử khuẩn Không cho trẻ bệnh đến trường Đưa trẻ khám bệnh có phát có dấu hiệu nhi ngờ bệnh TCM Số ca mắc tử vong huyện Bình Chánh CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm bệnh học TCM 1.1.1 Tác nhân gây bệnh Bệnh TCM hội chứng nhiễm siêu vi có biểu lâm sàng ngoại ban nội ban Bệnh gây nên Enterovirus thuộc loại RNA virus Các Enterovirus liên quan Coxsackievirus A5, A9, A10, A16, B1, B3, HEV71 (Human Enterovirus 71) HSV (Herpes Simplex Virus) gây bệnh Tuy nhiên thường gặp Coxsackie virus A16 (CA16) Enterovirus 71 (EV71) 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh Trong giai đoạn khởi phát, triệu chứng ban đầu sốt nhẹ, mệt mỏi, chán ăn, đau họng, tiêu chảy vài lần ngày Trong giai đoạn toàn phát, bệnh nhân xuất triệu chứng điển hình bệnh bao gồm: Loét miệng: xuất vết lt hay nước có đường kính 2-3 mm Vết loét màu vàng có quầng đỏ xung quanh Vị trí lt thường mơi, niêm mạc miệng, lưỡi, vịm hầu, lưỡi gà, kể phía trước amiđan nướu Các tổn thương quanh miệng không thường gặp Các tổn thương loét thường gây đau đớn cho bệnh nhân Phát ban dạng nước: Các ngoại ban bàn tay, bàn chân với vị trí thường thấy mặt lịng bàn tay, bàn chân, kẽ ngón Ngoại ban gây ngứa khơng kèm triệu chứng khác Khởi đầu chấm đỏ sau nhanh chóng tiến triển thành bóng nước có vách dày màu xám quầng đỏ xung quanh Ở trẻ nhỏ, tổn thương lan vùng đùi, mơng thân Sốt nhẹ Nôn Giai đoạn lui bệnh: thường từ 3-5 ngày sau, trẻ phục hồi hồn tồn khơng có biến chứng 6 1.1.3 Điều trị bệnh TCM Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ (khơng dùng kháng sinh khơng có bội nhiễm) Phải theo dõi sát, phát sớm điều trị biến chứng Ngoài cần bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng cho bệnh nhân 1.1.4 Một số biện pháp dự phòng bệnh TCM Các biện pháp dự phịng bệnh cơng nhận áp dụng rộng rãi bao gồm: Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt) Khử trùng bề mặt nhà, dụng cụ, đồ chơi trẻ em dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% Tập cho trẻ thói quen vệ sinh nói chung vệ sinh thân thể, khơng đưa tay vật dụng vào miệng Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học tuần bệnh 1.2 Tình hình dịch TCM giới Virus gây bệnh TCM phân bố tồn giới, vùng ơn đới, dịch tăng cao mùa hè giảm khí hậu ơn hịa Khơng thấy có mơ hình phân bố theo mùa vùng khí hậu nhiệt đới Vụ dịch TCM ghi nhận Malaysia năm 1997 Ngày 14/4/1997, bé trai 19 tháng tuổi đưa vào bệnh viện thuộc bang Sarawak, Malaysia với triệu chứng sốt cao xuất nhiều vết loét da ngày Cậu bé chết vào ngày hôm sau suy tim Một thời gian sau, có thêm 26 trẻ huyện bang Sarawak bị chết đột quỵ Cùng thời điểm có thêm trẻ bị chết sau đưa vào bệnh viện Theo thống kê, độ tuổi trung bình trẻ 1,6 tuổi (từ tháng tuổi đến tuổi); 23 số 29 trẻ (79%) tuổi Tất 29 trẻ kết luận tử vong nguyên nhân Hầu hết có triệu chứng điển hình bệnh TCM xuất nhiều bóng nước lịng bàn tay, bàn chân, kèm theo vất loét bên miệng Một số trẻ có biểu nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Các xét nghiệm dịch não tủy cho thấy có gia tăng mạnh tế bào lympho nhằm chống lại tình trạng viêm màng não gây virus Một số thành viên gia đình trẻ cho biết thêm khoảng 2-5 ngày trước phát bệnh, trẻ tiếp xúc với vài trẻ khác vùng mắc bệnh Từ tháng 4/1997, nhiều thầy thuốc tư nhân bang Sarawak báo cáo số lượng lớn trẻ bị bệnh TCM với triệu chứng đặc trưng nêu Đầu tháng 6/1997, thống kê từ phòng khám nhà nước lẫn tư nhân tỉnh Sarawak ghi nhận có 2.113 trẻ em mắc bệnh TCM đến cuối tháng 6/1997, số bệnh đạt đến 2.140 tổng số 1,9 triệu dân tỉnh Nhiều điều tra dịch tễ học tiến hành sau Qua xét nghiệm bệnh phẩm, nhà khoa học xác định tác nhân gây vụ dịch Enterovirus, Enterovirus 71 phân lập Vụ dịch TCM ghi nhận xảy Đài Loan vào ngày 3/7/1998, khiến 55 trẻ bị thiệt mạng tổng số 271 trẻ phải nhập viện với biến chứng nặng viêm não, viêm màng não dịch Các báo cáo sau cho thấy số trẻ nhập viện bệnh TCM bắt đầu tăng nhanh từ tháng 4/1998, số mắc nhiều tập trung vùng phía Bắc Đài Loan Ước tính có khoảng 60.000 đến 300.000 trẻ bị mắc bệnh TCM Đài Loan vào năm 1998 Trong vụ dịch này, Enterovirus, đặc biệt Enterovirus 71, phân lập từ chất tiết họng, phân dịch não tủy trẻ bị mắc bệnh TCM Từ giới chức y tế Đài Loan tin Enterovirus 71 thủ phạm gây vụ dịch Ngành y tế Đài Loan thành lập nhóm chuyên gia dịch tễ học để theo dõi sát diễn tiến dịch, giám sát lây lan khuyến cáo bậc phụ huynh không nên đưa trẻ em lui tới nơi vui chơi công cộng, đồng thời thường xuyên rửa tay cho trẻ Theo báo cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), từ ngày 29/4/1998 đến 1/5/1998, thành phố Phụ Dương, tỉnh An Huy, Trung Quốc, có 20 trường hợp tử vong tổng số 1884 trẻ bị bệnh TCM biến chứng nặng nề liên quan đến Enterovirus 71 Các báo cáo y tế ghi nhận số trường hợp nhập viện liên quan đến bệnh TCM liên tục tăng tù đầu tháng đạt định điểm tháng 4/1998 Giới chức y tế Trung Quốc đề biện pháp phịng ngừa kiểm sốt bao gồm: nâng cao hệ thống giám sát dịch, tập huấn nhân viên y tế cách phòng ngừa lây lan cách điều trị bệnh TCM, tăng cường nhân viên y tế cách phòng ngừa lây lan cách cách điều trị bệnh TCM, tăng cường quản lý vệ sinh môi trường, theo dõi giám sát chất lượng nguồn nước đặc biệt khu vực dịch xảy Bệnh TCM xuất khắp nơi giới Tại khu vực Chây Á thời gian gần đây, dịch bệnh TCM thường chủ yếu Enterovirus 71 gây Enterovirus 71 phân lập trẻ em bị viêm màng não California, Hoa Kỳ vào năm 1969 Vào thời gian đó, Enterovirus 71 gây dịch Hoa Kỳ, Úc, Thụy Điển, Nhật Bản, Bulgaria Hungary Vào năm 1998-1999, Enterovirus tiếp tục gây dịch quốc gia Chây Á Hàn Quốc, Nhật Bản, Singapore, Đài Loan, Malaysia, Trung Quốc vụ dịch Đài Loan nêu xem trận dịch lớn với hàng trăm ngàn trẻ mắc bệnh 1.3 Dịch tễ học bệnh TCM Việt Nam Bệnh TCM thường xuất rải rác quanh năm hầu hết địa phương nước Ở tỉnh phía Nam, số trường hợp mắc bệnh thường tập trung vào thời gian từ tháng đến tháng từ tháng đến tháng 12 năm Theo báo cáo trung tâm Y Tế Dự Phịng, năm 2009 có trường hợp tử vong, 2010 có 01 trường hợp, 2011 có 30 trường hợp tử vong TP Hồ Chí Minh Ở miền Nam Việt Nam, bùng phát viêm màng não cấp kèm theo bệnh TCM báo cáo TP Hồ Chí Minh năm 2003 Năm 2005, qua khảo sát Bệnh Viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh, có khoảng 764 trẻ em chuẩn đốn là mắc bệnh TCM Hầu hết trường hợp tuổi Trong số đó, có 173 trường hợp ( khoảng 42%) EV71 214 trường hợp ( 52%) CA16 Trong số bệnh nhân bị nhiễm EV71, có 51 trường hợp ( chiếm khoảng 29%) bị biến chứng thần kinh cấp tính trường hợp ( chiếm 2%) tử vong Trong hai năm 2006, 2007, nghiên cứu bệnh viện báo cáo 305 trường hợp chuẩn đoán bệnh lý thần kinh, số có khoảng 36 trường hợp ( chiếm 11%) bệnh có liên quan đến EV71 có trường hợp số ( chiếm 0,01%) tử vong Trong năm 2007, 2008, 2009, số trường hợp mắc tử vong 5719 23, 10958 25, 10632 23 phần lớn trường hợp xảy tỉnh phía nam Ở miền bắc, EV71/C4 phát bệnh nhân mắc bệnh viêm não cấp năm 2003 Từ năm 2005 đến 2007, EV71/C5 tìm thấy bệnh nhân bị liệt mềm cấp Tất trường hợp mắc tuổi Trong năm 2008, 88 trường hợp mắc bệnh TCM báo cáo 13 tỉnh thành Kết phân lập virus 88 trường hợp cho thấy 33 trường hợp ( chiếm khoảng 37,5%) dương tính với enterovirus; bao gồm trường hợp ( chiếm 27%) nhiễm EV71; 23 trường hợp ( chiếm 70%) với CA16 trường hợp với Ca10 Khơng có ca bệnh nặng tử vong Phần lớn trường hợp tuổi Tại Việt Nam, tiêu chuẩn xét nghiệm định bệnh TCM mẫu bệnh phẩm mẫu phân, dịch ngoáy họng, dịch nốt phỏng, máu,… phải có kết dương tính với số virus sau: Coxsackievirus A ( từ 2-8, 10, 12, 14, 16), Coxsackievirus B ( 1, 2, 3, 5) Enterovirus 71 Một nơi gọi ổ dịch ghi nhận từ trường hợp lâm sàng trở lên, có trường hợp đượng phịng xét nghiệm xác định dương tính thời gian ngày trở lại Khi có ổ dịch, phải tiến hành biện pháp ly trường hợp bệnh dự phòng lây lan cách vệ sinh, khử trùng môi trường, dụng cụ, đồ chơi trẻ em, Hóa chất Chloramin B với nồng độ 2% thức quy định theo định số 1732/ QĐ-BYT ngày 16/5/2008 Bộ y Tế hóa chất khử trùng s9uong73 sử dụng công tác vệ sinh, khử trùng phòng chống bệnh TCM Cục Y tế dư phòng hướng dẫn sử dụng Chloramin B phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm, Chloramin B khuyến việc khử khuẩn, diệt khuẩn nước dùng sinh hoạt Qua kết kiểm nghiệm viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, hóa chất có tính diệt khuẩn, Bộ Y tế cấp giấy chứng nhận đăng kí số VNDP-HC080-11-06 ngày 10/11/2006 cho phép lưu hành hóa chất diệt khuẩn dùng 10 gia dụng y tế Chloramin A sodium benzensulfochloramin, với hàm lượng clorine hoạt tính 25%-27% Hóa chất hịa tan tốt nước nhiệt độ mội trường Chloramin B không làm thay đổi thành phần nước sinh hoạt so với hóa chất khác Chloramin B đóng gói dạng viên dạng bột Dạng viên hàm lượng 0,25g 1g, tein65 lợi cho khử khuẩn thể tích nước nhỏ chum vại, lu, xô bể chứa nước nhỏ Dạng bột chloramin B khử khuẩn nguồn nước dùng cho gia đình tấp thể đơng người, nguồn, giếng nước ăn xảy lũ lụt Chloramin B đạng bột sử dụng có nguồn gốc từ nhà sản xuất biochemie, chồng hịa Séc Hoạt chất Sodium benzensulfochloramine, hàm lượng Chlorine hoạt tính tối thiểu 25% Hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất: chất tẩy rửa phải hòa tân với nước nhiệt độ 30-350C theo thành phần quy định Để có dung dịch 1% ta cần hịa tan 100gr chloramin B vào 10 lít nước Các bề mặt nhiễm bẩn nặng vật dụng cần tẩy trùng cần làm trước sửa dụng chất tẩy rửa Với bề mặt sau tẩy trùng chloramin B có tiếp xúc với thực phẩm cần phải rửa lại nước uống Bên cạnh hiệu mong muốn, Chloramin B gây tác dụng ngồi ý muốn, điều gây thái độ e ngại sử dụng chloramin B nhạy cảm với mắt quan hơ hấp da Dạng dung dịch có ảnh hưởng tương tự, đặc biệt niêm mạc Do đó, Khi sử dụng chloramin B cần phải có đủ phương tiện bảo vệ quạt thơng gió , hút gió… Để đảm bào tỷ lệ hỗn hợp tối đa tác nhân khơng khí phải mức hợp lý ( tỷ lệ trung bình NPK-P/chlor 3ng/m3) Phải tuyệt đối ngăn cách tiếp xúc chất tẩy rửa với da niêm mặc cách sử dụng trang bị bảo hộ găng tay, kính, trang thiết bị lọc Chú ý không ăn uống hút thuốc làm việc với chloramin B Khi hồn thành cơng việc, phải vệ sinh da nước ấm Không sử dụng chung chloramin B với hóa chất khác sinh chất khí gây độc 11 Bảng 1.1: Phạm vi sử dụng tác dụng chloramin B Phạm vi sử dụng Tẩy trùng bề mặt Tẩy trùng bề mặt Bề mặt bị nhiễm bẩn nặng Phạm vi tác dụng Vi khuẩn Nấm Vi khuẩn, nấm, Nồng độ 2% 5% 2% Thời gian tác dụng 30 phút 15 phút 60 phút virus Vi khuẩn Nấm, virus 2% 120 phút 5% 60 phút Tẩy trùng nước uống 1g/1.000 lít 30 phút ( Nguồn: Công ty CP Trang Thiết bị Kỹ Thuật Y Tế TP Hồ Chí Minh ) Một nghiên cứu mối liên quan tiếp xúc thường xuyên với chất chloramin B, dùng để khử trùng dụng cụ nhà xưởng với bệnh viêm xoang mũi thực công nhân chế biến thủy sản Cần Thơ từ năm 2000-2007 Phạm Văn Chính Nguyễn Văn Lơ thực Kết luận cho thấy có mối liên quan việc tiếp xúc thường xuyên Chloramin B với bệnh viêm mũi xoang ỡ đối tượng nghiên cứu, đối tượng tiếp xúc thường xuyên có nguy mắc bệnh viêm mũi xoang cao gấp 3,24 lần so với đối tượng không tiếp xúc Chloramin B Đạc biệt nhóm tiếp xúc chloramin B nghiên cứu có nguy mắc bệnh viêm mũi xoang cao nhiều so với cộng đồng ( 71% nguy năm tiếp xúc so với 15% nguy dân số chung) Các tác giả sau khuyến cáo áp dụng số biện pháp an tồn cho cơng nhân như: xếp thời gian cho công nhân nghỉ giải lao, gia tăng thông khí nhà xưởng sử dụng loại trang tiêu chuẩn làm việc Nói chung, dù có số trở ngại đưa vào sử dụng, chloramin B thừa nhận có hiệu cơng tác vệ sinh, tẩy trùng phịng chống dịch bệnh nhiễm trùng nói chung bệnh TCM nói riêng quy định loại hóa chất khử trùng thức Việt Nam Bệnh TCM hội chứng nhiễm siêu vi có biểu lâm sàng ngoại ban nội ban Triệu chứng điển hình tổn thương mụn nước vùng miệng, ngoại ban vùng bàn tay, bàn chân có kèm sốt Bệnh TCM gây nên 12 Enterovirus thuộc loại RNA virus Các enterovirus liên quan coxsackievirus A5, A9, A10, A16, B1, B3, HEV71 ( human enterovirus 71 ) HSV ( Herpes simplex virus) gây bệnh; nhiên thường thấy Coxsackievirus A16 Đường lây chủ yếu theo cách tiếp xúc phân-miệng miệng-miệng Sự lây truyền qua đường hơ hấp khả Virus vào thể qua vị trí điển hình niêm mạc miệng hoạc niêm mặc hồi tràng Trong vòng 72 kể từ thời điểm thâm nhập, virus thông qua hạch bạch huyết lan khắp thể gây tình trạng nhiễm siêu vi huyết Thời kỳ ủ bệnh trung bình 4-6 ngày Về bản, bệnh bình phục hồn tồn Tuy nhiên, gần người ta ghi nhận chủng HEV71 có liên quan đến đợt bùng phát dịch rộng lớn với nhiều biến chứng nghiêm trọng tử vong Các biến chứng gặp, xảy tình trạng mẫn ngứa da bội nhiễm thứ phát Cũng gặp biến chứng nghiêm trọng hệ tuần hồn - hơ hấp hệ thần kinh trung ương Hậu dẫn đến tình trạng khó nuốt, yếu liệt chi, suy tuần hồn – hơ hấp chí tử vong Tử vong dù gặp nguyên nhân thường thấy xuất huyết phổi phù phổi Các enterovirus nhóm virus gây viêm não viêm màng não dịch trong; nhiên, bệnh TCM thấy có kèm theo viêm màng não Biến chứng viêm màng não thường nhẹ tự khỏi Viêm não gặp tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng trẻ Bệnh thường gặp trẻ tuổi, gặp trẻ tuổi Tuy nhiên, lứa tuổi mắc TCM có khuynh hướng ngày cao Một điểm cần lưu ý đợt dịch bệnh, trẻ mắc bệnh tái tái lại nhiều lần cho đên tuổi miễn dịch hoàn toàn với bệnh Các biện pháp xử lý ổ dịch nhà trẻ/mẫu giáo Trẻ mắc bệnh khơng đến lớp 10 ngày kể từ khởi bệnh đến lớp hết loét miệng bóng nước Khi có từ trẻ trở lên lớp bị mắc bệnh vịng ngày cho lớp học nghỉ 10 ngày từ ngày khởi bệnh trường hợp cuối 13 để cắt đứt đường lây truyền theo dõi ngày phát trẻ bệnh, thông báo cho phụ huynh y tế để xử lý kịp thời bảo đảm tất trẻ em người lớn thực tốt vệ sinh cá nhân; vệ sinh miệng; rửa tay thường xuyên trước nấu ăn, sau vệ sinh, đặc biệt lần thay tã cho trẻ Thực số biện pháp lây truyền qua đường phân miệng ăn chín, uống sôi Làm dụng cụ, vật dụng thường xuyên sờ mó trẻ em, nhà vệ sinh nước xà phịng, sau lau lại cloramin B 2% ngày Làm dụng cụ học tập, đồ chơi dụng cụ khác bị nhiễm dịch tiết từ mũi, hầu họng, nước bọt, dịch tiết từ nốt phỏng, lau cloramin B 2% Dụng cụ ăn uống chén bát, đũa, ly: ngâm, tráng nước sôi trước ăn, sử dụng thường xuyên làm thơng thống lớp học 1.4 Thực trạng nhà trẻ/mẫu giáo tình hình dịch TCM huyện Bình Chánh Bình Chánh huyện ngoại thành nằm phía Nam TP Hồ Chí Minh, phía bắc giáp Hóc Mơn, phía tây nam giáp Long An, phía đơng giáp quận 8, Q Bình Tân Tổng diện tích huyện 252,69 km2 với dân số 430.272 người Huyện có 15 xã 01 thị trấn, với tổng số 99 ấp Hiện nay, tổng số trẻ tuổi 23.013 trẻ Số nhà trẻ, mẫu giáo phòng giáo dục huyện quản lí 113 sở, trường cơng lập 19 trường (trường có số trẻ đông 573 trẻ thấp 197 trẻ), trường ngồi cơng lập 94 sở (bao gồm 14 trường mầm non với 48 lớp 32 nhóm trẻ dân lập) Tình hình bệnh TCM huyện Bình Chánh Theo trung tâm Y tế dự phịng thành phố, tính đến ngày 20/12/2011 số ca TCM nhập viện ghi nhận toàn thành 12.557 ca, tử vong 30 ca Trong quận/huyện toàn thành, quận 8, quận Bình Tân, huyện Bình Chánh quận/huyện có số ca mắc cao Bảng thống kê số ca TCM năm 2011 huyện Bình Chánh Tháng 10 11 12 Tổng cộng 14 Năm 2010 2011 19 20 13 26 12 86 15 16 12 20 31 18 13 149 116 130 106 117 134 92 165 1.005 Phân bố số ca TCM 16 xã/thị trấn huyện Bình Chánh STT Xã An Phú Tây Bình Chánh Bình Hưng Bình Lợi Đa Phước Hưng Long Lê Minh Xuân Phong Phú Phạm Văn Hai 10 Quy Đức 11 Tân Kiên 12 Tân Nhựt 13 Tân Quý Tây 14 Tân Túc 15 Vĩnh Lộc A 16 Vĩnh Lộc B Tổng cộng Năm 2010 30 12 9 12 10 14 16 20 165 Năm 2011 36 89 123 18 57 71 66 60 31 40 74 62 64 47 78 89 1.005 Trong năm 2011, huyện Bình Chánh có trường hợp tử vong: ca xã Vĩnh Lộc A, ca xã Bình Hưng Cả trường hợp tạm trú Địa bàn huyện Bình Chánh rộng, sở hạ tầng phát triển không đồng bộ, nhiều nhà trọ tập trung số xã thị hóa khu cơng nghiệp Người dân địa bàn có tập quán trữ nước mưa làm nước sinh hoạt, nguồn nước giếng sử dụng nước giếng khoan chưa qua xử lí Trước tình hình bệnh diễn biến phức tạp, mầm bệnh lây lan cộng đồng, số ca bắt đầu tăng từ tháng 3/2011 ngày cao, tập trung xã đơng dân cư, nhiều nhà trọ cị trẻ em tuổi, môi trường vệ sinh 15 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế cắt ngang mô tả Địa điểm, thời gian: huyện Bình Chánh, Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 2-6/2011 2.2 Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất nhân viên làm việc tất nhà trẻ/mẫu giáo công tư địa bàn huyện Bình Chánh Nhân viên khảo sát nghiên cứu bao gồm loại đối tượng: giáo viên trực tiếp giảng dạy, hộ lý/bảo mẫu/cấp dưỡng, giáo viên quản lý Trong nghiên cứu khảo sát giáo viên quản lý (trưởng, phó giám đốc nhà trẻ/mẫu giáo) họ người có vai trị định quan trọng đến kiến thức giáo viên, hộ lý/bảo mẫu/cấp dưỡng nhà trẻ/mẫu giáo Khi có tập huấn kiến thức phòng chống TCM, họ người định nhân viên tham gia tập huấn Ngồi ra, có nhiều thực hành nhân viên phải đồng thuận giáo viên quản lý phép triển khai nhà trẻ/mẫu giáo Dân số chọn mẫu Tất nhân viên 30 nhà trẻ/mẫu giáo huyện Bình Chánh chọn lựa theo phương pháp lấy mẫu PPS 2.3 Cỡ mẫu n = Z2(1-/2) p (1 p ) d tỷ lệ ước lượng p= 0,5 với độ tin cậy 95%, (Z1-α/2 = 1,96) Độ xác ( sai số cho phép) d= 0.05 Cỡ mẫu tính là: n = 384 17 Nhân với hệ số thiết kế 1,2 Tăng 5% cỡ mẫu trù liệu cho số liệu bị sai sót n = 384 x 1,2 x 105% = 484 nhân viên 2.4 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp lấy mẫu theo tỷ lệ dân số (PPS) gồm bước sau đây: Bước 1: Chọn ngẫu nhiên 30 trường Lập danh sách cán nhân viên nhà trẻ/mẫu giáo địa bàn 16 xã huyện Bình Chánh Tổng số nhân viên (bao gồm cán quản lý, giáo viên, bảo mẫu) nhà trẻ/mẫu giáo 1102 người Khoảng mẫu tính cách lấy 1102/30 trường 37 Bước 2: Dựa danh sách nhân viên nhà trẻ/mẫu giáo, cách 37 người chọn người danh sách, nhà trẻ/mẫu giáo nơi người làm việc trường chọn Chọn liên tiếp 30 trường dừng Với cỡ mẫu 484/30 trường ta 16 Như trường phải điều tra 16 nhân viên Trong trường hợp, nhà trẻ/mẫu giáo khơng đủ số nhân viên điều tra nhà trẻ/mẫu giáo danh sách 2.5 Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào: Nhân viên đồng ý tham gia vấn Nhân viên làm việc nhà trẻ/mẫu giáo, bao gồm biên chế hợp đồng Tiêu chí loại ra: Nhân viên gặp khó khăn khả giao tiếp vấn (câm điếc, nói ngọng, khơng hiểu tiếng Việt) Nhân viên vắng mặt sau hai lần đến vấn Phương pháp kiểm soát sai lệch chọn mẫu: 18 Trong trường hợp người vấn vắng phải quay lại điều tra lần Trong trường hợp tiếp tục vắng mặt bỏ qua 2.6 Thu thập kiện Kỹ thuật thu thập: Tập huấn cho nhân viên điều tra cách tiếp cận điều tra Nhân viên điều tra điều tra theo danh sách nhân viên chọn Nhân viên điều tra đọc câu hỏi trực tiếp để đối tượng trả lời giải thích cho đối tượng trường hợp đối tượng không hiểu hiểu lầm câu hỏi Công cụ: Bộ câu hỏi soạn sẵn bao gồm phần thơng tin chung, kiến thức phịng chống TCM, phần bảng kiểm thực hành phòng chống TCM (Xem phụ lục 1) Người thu thập: nhân viên điều tra tập huấn Quản lí liệu: đánh số thứ tự phiếu điều tra sau thu thập Tiến hành kiểm tra tồn phiếu theo tiêu chí chọn mẫu Phương pháp kiểm sốt sai lệch thơng tin: Tổ chức điều tra thử 20 đối tượng trường danh sách để làm sáng tỏ câu hỏi phát vấn đề cần sửa chữa Giải thích vấn đề đối tượng khơng rõ để tránh sai lệch thông tin Tiến hành điều tra nơi có khơng gian n tĩnh, người để tránh gây phiền cho người đối tượng tránh gây nhiễu thông tin Khi quan sát phần thực hành nhân viên, điều tra viên đứng quan sát nơi làm việc nhân viên 2.7 Định nghĩa biến số 2.7.1 Biến số liên quan đến đặc điểm dân số học Tuổi: Là biến định tính, chia thành nhóm giá trị sau: + < 18 tuổi + 18 - 28 tuổi 19 + 29 - 39 tuổi + 40 – 50 tuổi + 51 – 60 tuổi + > 60 tuổi Giới tính: Là biến định tính, gồm giá trị: + Nam + Nữ Thâm niên công tác: biến định tính gồm nhóm giá trị: + ≤ năm + – năm + – 10 năm + > 10 năm Trình độ học vấn: Là biến định tính, gồm giá trị: + Mù chữ + Cấp I biết đọc, viết + Cấp II + Cấp III + Trung cấp/cao đẳng + Đại học/Sau đại học Loại trường: nhân viên làm việc nhà trẻ/mẫu giáo công lập tư thục Đây biến định tính gồm giá trị: + Nhà trẻ/mẫu giáo công lập + Nhà trẻ/mẫu giáo tư thục + Nhóm trẻ dân lập Chức vụ: Là biến định tính bao gồm giá trị: + Cán quản lý