Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô

Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô

TỔNG QUAN

Dịch tễ học suy tim

Suy tim là hội chứng lâm sàng với triệu chứng khó thở, phù, mệt mỏi, nhịp tim/thở nhanh, tĩnh mạch cổ nổi và phù ngoại vi, do bất thường cấu trúc/chức năng tim gây giảm cung lượng tim hoặc tăng áp lực buồng tim Triệu chứng rõ ràng đánh dấu giai đoạn suy tim, nhưng rối loạn chức năng tâm thu/tâm trương trước đó là tiền đề, liên quan tiên lượng xấu Phát hiện sớm và điều trị sớm giai đoạn tiền suy tim giúp giảm nguy cơ tử vong.

Các nguyên nhân của suy tim có thể là nguyên nhân nền hoặc có thể là yếu tố khiến bệnh tiến triển nặng

* Nguyên nhân gây suy tim:

 Bệnh lý mạch vành nhƣ: hội chứng vành cấp, thiếu máu cục bộ cơ tim…

 Hẹp van tim: hẹp van động mạch chủ; hẹp van 2 lá

 Hở van tim: hở van hai lá nặng, hở van động mạch chủ;

 Bệnh tim bẩm sinh có luồng thông trong tim: thông liên thất, thông liên nhĩ, còn ống động mạch, cửa sổ phế chủ,

Bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu cục bộ có thể liên quan đến tiền sử gia đình mắc bệnh, rối loạn thâm nhiễm hoặc tổn thương do thuốc/chất độc.

 Bệnh chuyển hóa: bệnh lý tuyến giáp, đái tháo đường;

 Do virus hoặc các tác nhân gây nhiễm trùng khác;

 Rối loạn nhịp và tần số tim: o Rối loạn nhịp chậm mãn tính; o Rối loạn nhịp nhanh mạn tính

* Các yếu tố thúc đẩy suy tim:

 Chế độ ăn nhiều muối

 Không tuân thủ điều trị: bỏ thuốc, uống không đều

 Giảm liều thuốc điều trị suy tim không hợp lý;

 Rối loạn nhịp (nhanh, chậm);

 Dùng thêm các thuốc có thể làm nặng hơn tình trạng bệnh: chẹn canxi (verapamil, diltiazem), chẹn bêta, kháng viêm không steroid, thuốc chống loạn nhịp (nhóm I, sotalol);

1.1.3.1 Triệu chứng của suy tim

Triệu chứng suy tim có thể xuất hiện đột ngột hoặc tiến triển dần dần trong nhiều tuần hay tháng, với biểu hiện khác nhau tùy từng người Các triệu chứng phổ biến bao gồm (tiếp tục liệt kê các triệu chứng phổ biến ở phần bị lược bỏ)

Khó thở có thể xuất hiện khi vận động hoặc nghỉ ngơi, thậm chí nặng hơn khi nằm đầu thấp và tấn công kịch liệt về đêm, gây tỉnh giấc.

 Mệt mỏi: người bệnh có thể cảm thấy mệt mỏi, yếu sức hầu trong hầu hết thời gian

 Sưng chân và mắt cá chân: do tình trạng tích nước, có thể nhẹ vào buổi sáng và nặng hơn vào cuối ngày

Ngoài ra, bệnh nhân suy tim có thể gặp một số triệu chứng:

 Ho dai dẳng có thể nặng hơn vào ban đêm; có khi ho ra máu hay bọt hồng

 Tăng cân hoặc sụt cân;

 Chóng mặt và ngất xỉu;

 Nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim hoặc đánh trống ngực;

 Một số bệnh nhân cũng có thể cảm thấy trầm cảm và lo lắng, mất ngủ

 Tiền sử bản thân và gia đình

Cận lâm sàng chẩn đoán suy tim bao gồm: điện tâm đồ (ECG) phát hiện rối loạn nhịp tim, tổn thương cơ tim; X-quang tim phổi đánh giá hình ảnh tim phổi; siêu âm tim qua thành ngực đánh giá chức năng tâm thất trái, hở van tim; Holter điện tâm đồ 24 giờ tìm rối loạn nhịp; chụp động mạch vành/MSCT động mạch vành tìm nguyên nhân bệnh động mạch vành; MRI tim tìm nguyên nhân viêm cơ tim/bệnh cơ tim; xét nghiệm máu (đường máu, mỡ máu, men gan, chức năng thận, điện giải đồ, TSH, NT-proBNP) hỗ trợ chẩn đoán, tiên lượng và theo dõi điều trị.

1.1.4 Phân độ suy tim theo NYHA

Hệ thống phân độ suy tim của Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) được sử dụng rộng rãi, phân loại người bệnh thành 4 cấp độ dựa trên triệu chứng và khả năng hoạt động thể chất.

Bảng 1.1 Phân độ Suy tim theo NYHA

Suy tim độ 1 và 2 được xem là suy tim nhẹ, trong khi độ 3 và 4 là suy tim nặng Mức độ suy tim có thể thay đổi, tăng lên (ví dụ, do cơn suy tim cấp) hoặc giảm xuống (khi triệu chứng được kiểm soát) tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân.

1.1.5 Dịch tễ học bệnh suy tim

Suy tim là bệnh lý tim mạch có tốc độ gia tăng nhanh, tỷ lệ mắc tăng theo tuổi (10-20% ở người trên 70 tuổi), tỷ lệ tử vong 5 năm lên đến 50% do suy tim tiến triển hoặc rối loạn nhịp thất Điều trị tích cực cải thiện tỷ lệ sống còn nhưng tiên lượng vẫn nặng nề, với tỷ lệ tái nhập viện hàng năm đạt 50%, gây gánh nặng lớn cho hệ thống y tế.

Nghiên cứu Framingham năm 1990 - 1999 tỉ lệ mắc suy tim là 10 người trên 1000 dân năm 1970 - 1974 và là 11,3 người trên 1000 dân những năm

Nghiên cứu của William H Barker năm 1990 tại Portland cho thấy tỉ lệ mắc suy tim ở người trên 65 tuổi tăng từ 14% (38.800 người) trong giai đoạn 1970-1974 lên 28% (127.419 người) vào năm 1990-1994 Số liệu dịch tễ học của AHA năm 2013 ghi nhận 5.813.262 người mắc suy tim tại Hoa Kỳ năm 2012.

Việt Nam hiện có 2.192.233 người từ 65-79 tuổi, dự báo tăng lên 8.489.428 người vào năm 2030 Chi phí điều trị bệnh chiếm 65% thu nhập người trên 60 tuổi hiện nay, và dự kiến tăng lên 80% vào năm 2030 Mặc dù tỷ lệ suy tim cụ thể đang được điều tra, nhưng bệnh khá phổ biến tại Việt Nam, với 19,8% bệnh nhân nhập viện tại Viện Tim mạch Việt Nam bị suy tim.

Suy tim gây tử vong cao, nghiên cứu Framingham năm 1993 cho thấy tỉ lệ tử vong ở nam giới là 64%, nữ giới là 57%, vượt cả tỉ lệ tử vong do ung thư (khoảng 50%) Tuy nhiên, nhờ tiến bộ trong điều trị, tỉ lệ tử vong do suy tim đã giảm đáng kể, theo nghiên cứu của William HB trên 38.800 bệnh nhân tại Hoa Kỳ từ năm 1970.

- 1974 là 33% đã giảm xuống có ý nghĩa là 24% vào năm 1990 - 1994 4 Năm

Suy tim vẫn là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên thế giới, với số ca tử vong ở Mỹ duy trì ở mức cao (284.000 ca năm 2011, tương đương 1/9 tổng số ca tử vong) bất chấp tiến bộ y học Mặc dù điều trị thuốc và can thiệp y tế đã cải thiện, tỷ lệ tử vong vẫn đáng báo động: 59% nam và 45% nữ tử vong sau 5 năm chẩn đoán.

Các phương pháp điều trị suy tim

Điều trị suy tim chủ yếu bằng thuốc, được khuyến nghị bởi ACC/AHA ở mọi giai đoạn bệnh, từ nguy cơ cao (giai đoạn A) đến suy tim giai đoạn cuối (giai đoạn D).

Thuốc ức chế men chuyển (ACEi) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) trung hòa tác hại của angiotensin II lên tim mạch, giảm tử vong và triệu chứng suy tim theo nhiều nghiên cứu lâm sàng lớn như CONSENSUS và HOPE ACEi đã giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim từ 16% đến 28%, trong khi ARB cũng chứng minh hiệu quả giảm tái cấu trúc cơ tim.

Thuốc kháng aldosterone là liệu pháp nền tảng trong điều trị suy tim mạn tính, được sử dụng sớm hơn trong những năm gần đây Các nghiên cứu quy mô lớn như COPERNICUS, CAPRICORN, và SENIORS đã chứng minh hiệu quả đáng kể của thuốc chẹn beta, giảm tỷ lệ tử vong đến 31% Hiện nay, chỉ có Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinate, và Nebivolol được khuyến cáo sử dụng trong điều trị suy tim.

Nghiên cứu SHIFT (2010) cho thấy ivabradine làm giảm 14,5% tỷ lệ tử vong tim mạch và nhập viện do suy tim so với 17,7% ở nhóm giả dược (HR=0,82, p 20ms và VTI qua van ĐMC > 14cm sau CRT là các yếu tố dự báo đáp ứng tốt với p