Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô

Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô Nghiên cứu chức năng thất trái trước và sau điều trị tái đồng bộ tim (crt) ở bệnh nhân suy tim nặng bằng siêu âm đánh dấu mô

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ PHÚ BẰNG NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TRƢỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM CẤY CRT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ PHÚ BẰNG NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TRƢỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM CẤY CRT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ Chuyên ngành : Nội - Tim mạch Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Đỗ Doãn Lợi PGS.TS Trƣơng Thanh Hƣơng HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn, hồn thành luận án này, cho phép đƣợc bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: GS.TS Đỗ Doãn Lợi ngƣời thầy định hƣớng bảo tận tình cho tơi trình thực luận án PGS.TS Trƣơng Thanh Hƣơng ngƣời thầy hƣớng dẫn cho ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận án nhƣ trƣởng thành nghề nghiệp Ban giám hiệu Khoa Sau đại học trƣờng Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Tim mạch Trƣờng Đại học Y Hà Nội Ban Lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Phịng siêu âm tim, Phịng thơng tim, bệnh phòng C3, C6, C9, C1, C2, C7 Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Các thành viên nhóm nghiên cứu đóng góp cơng sức nghiên cứu Cùng toàn thể tập thể bác sĩ, điều dƣỡng phòng Siêu âm tim Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi đóng góp ý kiến để tơi hồn thành luận án Toàn thể cán nhân viên Viện Tim mạch cho môi trƣờng làm việc chuyên nghiệp hiệu để tơi thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân vô thân yêu tơi gia đình họ, ngƣời vững vàng vƣợt lên số phận đồng hành suốt thời gian thực luận án Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, gia đình tơi, nguồn động lực giúp tơi vƣợt qua khó khăn vất vả công việc sống Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 2024 Tác giả Hoàng Thị Phú Bằng LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Phú Bằng nghiên cứu sinh Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn GS.TS Đỗ Dỗn Lợi, PGS.TS Trƣơng Thanh Hƣơng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 01 năm 2024 Tác giả Hoàng Thị Phú Bằng CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Nội dung Nguyên gốc AL ĐMP Áp lực động mạch phổi AV delay Chậm nhĩ thất Atrioventricular delay CRT Điều trị tái đồng Cardiac Resynchronization Therapy Dd Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng End diastolic diameter Ds Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu End systolic diameter ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Điện tâm đồ EF Phân số tống máu thất trái Ejection fraction 10 FDA Cơ quan quản lí thuốc thực phẩm Hoa Kì 11 HoHL Hở van hai 12 HoC Hở van động mạch chủ 13 IVMD Thời gian chậm thất InterVentricular Mechanical Delay 14 LAD Động mạch liên thất trƣớc Left Anterior Descending artery 15 LVOT Đƣờng thất trái Left Ventricular Outflow Tract 16 MĐB Mất đồng Dyssynchronization 17 NYHA Phân độ suy tim theo hội tim mạch Hoa Kì New York Heart Association Functional Classification Food and Drug Administration American STT Chữ viết tắt Nội dung Nguyên gốc 18 NHANES Cơ quan kiểm tra thuốc National Health and thực phẩm quốc tế Nutritition Examination Survey 19 PET Chụp phóng xạ hạt nhân Positron emission computed tomography 20 RVOT Đƣờng thất phải Right Ventricular Outflow Tract 21 SPECT Chụp cắt lớp vi tính chùm Single – photon emission photon đơn dòng computed tomography 22 SPWMD Chậm vách liên thất thành sau Septal - Posterior Wall Mechanical Delay 23 TDI Doppler mô Tissue Doppler Imaging 24 TMV Tĩnh mạch vành 25 VHL Van hai 26 Vd Thể tích thất trái cuối tâm trƣơng End diastolic volume 27 Vs Thể tích thất trái cuối tâm thu End systolic volume 28 VLT Vách liên thất 29 VV delay Chậm hai thất Ventriculo – ventricular delay MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim 1.1.2 Nguyên nhân suy tim 1.1.3 Chẩn đoán suy tim 1.1.4 Phân độ suy tim theo NYHA 1.1.5 Dịch tễ học bệnh suy tim 1.2 Các phƣơng pháp điều trị suy tim 1.2.1 Điều trị thuốc 1.2.2 Dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn 10 1.2.3 Phẫu thuật 11 1.2.4 Ghép tim 11 1.2.5 Cấy máy tạo nhịp tái đồng 12 1.2.6 Cấy máy tạo nhịp phá rung 12 1.3 Phƣơng pháp điều trị Cấy máy tạo nhịp tái đồng tim 13 1.3.1 Các phƣơng pháp đánh giá đồng tim 15 1.3.2 Siêu âm đánh dấu mô tim đánh giá tiên lƣợng trƣớc sau cấy máy CRT bệnh nhân suy tim nặng 32 1.4 Nghiên cứu điều trị CRT Thế giới Việt Nam 35 1.4.1 Trên giới 36 1.4.2 Tại Việt Nam 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 41 2.3 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3.1 Sơ đồ thiết kế quy trình nghiên cứu 42 2.3.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 42 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 52 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin 52 2.6 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 54 3.1.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 54 3.1.2 Giới tính đối tƣợng nghiên cứu 54 3.1.3 Số ngày nằm viện đối tƣợng nghiên cứu 55 3.1.4 Đặc điểm nhân trắc số huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 55 3.1.5 Sự phân bố theo tiền sử bệnh đối tƣợng nghiên cứu 56 3.2 Các thông số cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 56 3.2.1 Kết xét nghiệm sinh hoá máu đối tƣợng nghiên cứu 56 3.2.2 Kết xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu đối tƣợng nghiên cứu .57 3.2.3 Kết điện tâm đồ đối tƣợng nghiên cứu nhập viện 57 3.2.4 Kết đánh giá rối loạn dẫn truyền xung động điện tâm đồ 58 3.3 Kết siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu trƣớc cấy máy 58 3.3.1 Kết siêu âm tim TM, 2D đối tƣợng nghiên cứu trƣớc cấy máy 58 3.3.2 Kết siêu âm Doppler mô tim trƣớc cấy máy 59 3.3.3 Kết siêu âm Doppler xung trƣớc cấy máy đối tƣợng nghiên cứu .59 3.4 Sự thay đổi thông số điện tâm đồ trƣớc sau cấy máy tạo nhịp CRT 60 3.4.1 Sự thay đổi tần số thất (CK/phút) trƣớc sau cấy máy CRT 60 3.4.2 Sự thay đổi thời gian phức QRS trƣớc sau cấy máy CRT 61 3.4.3 Sự thay đổi thời gian PQ trƣớc sau cấy máy CRT .61 3.5 Sự thay đổi thông số siêu âm tim thời điểm trƣớc sau cấy máy CRT 62 3.5.1 Sự thay đổi thông số siêu âm tim TM 2D thời điểm trƣớc sau cấy máy CRT 62 3.5.2 Sự thay đổi kết siêu âm Doppler mô tim thời điểm trƣớc sau cấy máy CRT 63 3.5.3 Sự thay đổi siêu âm Doppler xung thời điểm trƣớc sau cấy máy CRT 64 3.5.4 Sự thay đổi thông số siêu âm đánh dấu mô tim thời điểm trƣớc sau cấy máy CRT 65 3.5.5 Thay đổi mức độ hở van trƣớc sau cấy máy CRT 66 3.5.6 Sự thay đổi số Áp lực động mạch phổi trƣớc sau cấy máy CRT đối tƣợng nghiên cứu 67 3.6 Các mối tƣơng quan nhóm đối tƣợng nghiên cứu 68 3.6.1 Tƣơng quan thông số điện tâm đồ với tuổi đối tƣợng nghiên cứu .68 3.6.2 Tƣơng quan thông số siêu âm tim TM siêu âm 2D với tuổi đối tƣợng nghiên cứu .68 3.6.3 Tƣơng quan thông số Doppler mô tim với tuổi đối tƣợng nghiên cứu 69 3.6.4 Tƣơng quan thông số siêu âm Doppler xung với tuổi đối tƣợng nghiên cứu .70 3.6.5 Tƣơng quan thông số siêu âm đánh dấu mô tim với tuổi đối tƣợng nghiên cứu .70 3.6.6 Tƣơng quan số thông số siêu âm tim theo thời gian phức QRS thời điểm trƣớc sau cấy máy tháng .71 3.6.7 Tƣơng quan thay đổi thể tích nhĩ trái (LAVi) với thay đổi EF sức căng tim chia theo hai mức thời gian phức QRS trƣớc sau cấy máy 71 3.6.8 Tƣơng quan thông số siêu âm tim thông thƣờng với thông số siêu âm Doppler mô tim thời điểm sau cấy máy tháng 72 3.6.9 Tƣơng quan thông số siêu âm tim với thời gian giãn đồng thể tích (IVRT) thời điểm sau cấy máy tháng .72 3.6.10 Tƣơng quan thông số siêu âm tim 2D với thông số siêu âm đánh dấu mô tim thời điểm sau cấy máy tháng 73 3.6.11 Tƣơng quan tỷ lệ E/e’ với số thông số siêu âm tim 2D 73 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 74 4.1.1 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 74 4.1.2 Giới tính đối tƣợng nghiên cứu 75 4.1.3 Số ngày nằm viện bệnh nhân 75 4.1.4 Đặc điểm nhân trắc số huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 75 4.1.5 Sự phân bố theo tiền sử bệnh đối tƣợng nghiên cứu 75 4.2 Các thông số cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 76 4.2.1 Kết xét nghiệm sinh hoá máu đối tƣợng nghiên cứu 76 4.2.2 Kết xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu đối tƣợng nghiên cứu .78 4.2.3 Kết điện tâm đồ đối tƣợng nghiên cứu nhập viện 79 4.2.4 Kết đánh giá rối loạn dẫn truyền xung động điện tâm đồ 79 4.3 Kết siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu trƣớc cấy máy 79 4.3.1 Kết siêu âm tim TM, 2D đối tƣợng nghiên cứu trƣớc cấy máy 79 4.3.2 Kết siêu âm Doppler mô tim trƣớc cấy máy 79 4.3.3 Kết siêu âm Doppler xung trƣớc cấy máy đối tƣợng nghiên cứu .79 4.4 Sự thay đổi thông số điện tâm đồ trƣớc sau cấy máy tạo nhịp CRT 80 4.4.1 Sự thay đổi tần số thất (CK/phút) trƣớc sau cấy máy CRT 80 4.4.2 Sự thay đổi thời gian phức QRS trƣớc sau cấy máy CRT 80 4.4.3 Sự thay đổi thời gian PQ trƣớc sau cấy máy CRT .82