Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng

Tài liệu đã tổng hợp và tóm tắt các xét nghiệm hoá sinh thường gặp trong lâm sàng như xét nghiệm chức năng gan, thận, tim mạch,... phù hợp cho các bạn sinh viên tra cứu trong quá trình học tập các môn học như Dược lâm sàng, hoá sinh, hoá sinh lâm sàng,...

*** Tài liệu mang tính chất tham khảo, phục vụ cho mục đích học tập, khơng sử dụng cho mục đích khác Do bước đầu soạn thảo nên dù có nhiều cố gắn, song chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận nhiều đóng góp CÁC XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nguyễn Viết Khánh Xét nghiệm Creatinin (kỹ thuật enzyme) Bệnh phẩm Giới HT Đơn vị thông dụng Đơn vị SI 0,5 – 1,5mg/dL 44 – 132 µmol/L Ý nghĩa - Tăng: vận động mạnh, thuốc (trimethoprim, cimetidin, cephalosporin), thịt đỏ, dầu cá - Giảm: bệnh thiểu suy dinh dưỡng XN chức thận - Nam > nữ, TE < NCT Creatinin – Cl (độ lọc) Urê HT HT Nam 75 – 125 ml/phút Nữ 85 – 90% nam Nhẹ: 50 – 80 ml/ph 1,24 – 2,08 ml/s TB: 15 – 50 ml/ph Nặng: < 15 ml/ph 20 – 40 mg/dL 3,3 – 6,6 mmol/L - Giảm: gặp, thường gặp GĐ cuối thiểu gan suy giảm tổng hợp urê - Tăng: NN sau: Nitơ urê (BUN) HT – 18 mg/dL – 6,6 mol/L + Trước thận: nước, nôn mửa, ỉa chảy, giảm lưu lượng máu, sốc, suy tim, dùng số thuốc + Tại thận: viêm cầu thận cấp mạn, viêm ống thận cấp nhiễm độc + Sau thận: tắt đường tiết niệu (sỏi) Glucose Acid uric (kỹ thuật enzyme) HT (Lúc đói) 70 – 110 mg/dL 3,9 – 6,1 mmol/L -Tăng: > 126 mg/dl bệnh lý, 290 – 310mg/dl: nguy gây hôn mê Do ĐTĐ, hội chứng Cushing (cường VTT), tăng tuyến giáp, thuốc (Glucocorticoid, lợi tiểu Thiazid, Phenytoin…) -Giảm: < 53 md/dl hạ đường huyết Do dùng liều Insulin thuốc điều trị ĐTĐ, u tuỵ tạng, suy gan, thiẻu tuyến yên, tuyến giáp, VTT…) - Nồng độ bảo hoà mg/dl vượt ngưỡng tinh thể urat tích động sụn, khớp, thận => Gout pH tăng: độ tan A.uric ↑, pH giảm: độ tan A.uric ↓ => tạo sỏi HT – m/dL 120 – 420 µmol/ml - Tăng: tăng sản xuất (phá huỷ nhiều nucleoprotein, ăn chế độ giàu protein) đào thải (viêm thận), thuốc (Methotrexat, Busulfan, Vincristin, Prednison, Thiazid, Furosemid…) Xét nghiệm Protein toàn phần Bệnh phẩm Giới HT Đơn vị thông dụng Đơn vị SI – g/dL 60 – 80 g/L Ý nghĩa - Giảm: chủ yếu albumin gặp suy dinh dưỡng, RLTH, ung thư, suy gan, xơ gan, HCTH - Tăng: trường hợp cô đặt máu thể nước, bệnh đa u tuỷ (bệnh Kahler) - Tăng CK huyết tương CK CPK HT – 130 U/L – 2,16 µkat/L + Tổn thương mô xương: bệnh (chấn thương, viêm cơ, loạn dưỡng cơ, thiểu tuyến giáp…), thuốc (kháng histamin, statin, fibrat, glucocorticoid ) + Tổn thương tim: bệnh NMCT XN chuẩn đoán NMCT LD ASAT/GOT 50 – 150 U/L HT 0,82 – 2,66 µkat/L - 35 U/L - 0,58 μkat/L Tăng: NMCT, gan, bệnh lý cơ, ung thư máu… Tăng NMCT Sau CK, ASAT enzym thứ hai tăng sớm huyết sau NMCT, tăng bắt đầu sau - giờ, đạt đỉnh cao sau 24 trở bình thường sau - ngày Thuốc: isoniazid, đặc biệt phối hợp với ripampicin Myoglobine Troponin (Tn) XN chuẩn đoán bệnh lý gan HT ALAT/GPT HT HT (TnT) (TnI) HT < 100 µg/L 19- 92 μg/L 12- 76 μg/L Nam Nữ Tuỳ thuộc kỹ thuật XN < 0,1 ng/ml < 0,5 ng/ml – 35 U/L - 0,58 μkat/L - Myoglobin tăng cao máu gặp sau tổn thương xương vân Các triệu chứng lâm sàng cần thiết để xác định tăng myoglobin nhồi máu tim hay tổn thương vân - Tăng sau NMCT, đỉnh 4h thơng số hữu ích chẩn đoán sớm NMCT theo dõi điều trị huyết khối - Troponin T tăng bệnh lý trong: Nhồi máu tim, Viêm tim, số trường hợp không liên quan tới bệnh tim Suy thận - Troponin I tăng bệnh lý trong: Nhồi máu tim, Viêm tim, ghép tim Tăng tổn thương tế bào gan ALAT tăng chủ yếu bệnh tổn thương tế bào gan Mặc dù hai enzym ASAT ALAT tăng bệnh gan ALAT coi enzym đặc hiệu với gan thường tăng bệnh lý khác ngồi nhu mơ gan Xét nghiệm Bệnh phẩm ASAT/GOT Giới HT Đơn vị thông dụng – 35 U/L Đơn vị SI Ý nghĩa – 0,58 µkat/L Tăng tổn thương tế bào gan: ASAT tăng bệnh có tổn thương tế bào gan, đặc biệt viêm gan virus nhiễm độc Trong trường hợp ASAT ALAT huyết tăng sớm trước biểu lâm sàng gấp hàng chục lần bình thường Trường hợp viêm gan mạn, xơ gan, ứ mật, hoạt độ ASAT tăng vừa phải tuỳ theo mực độ tiêu huỷ tế bào ASAT Transaminase (ASAT & ALAT) ALAT Đặc điểm - Có nhiều men tim, gan - Chủ yếu men gan - Nguồn gốc: bào tương , ty thể - Nguồn gốc: bào tương Tăng - NMCT - Tổn thương tế bào gan Tỉ số De Ritis (ASAT/ALAT) - NMCT: ASAT/ALAT > - Viêm gan cấp: ASAT/ALAT < - Xơ gan: ASAT/ALAT > HT Phosphat kiềm HT 30 – 120U/L 0,5 – µkat/L - Tổn thương tế bào gan Tăng số trường hợp: ứ mật, số thuốc gây vàng da ứ mật, bệnh viêm xương biến dạng (bệnh Paget), bệnh lý xương, trẻ em, PNMT, K TLT (U xơ tiền liệt tuyến) >34µmol/l xuất vàng da -Các nguyên bilirubin huyết: HT Blirubin nhân gây tăng + Trước gan: tiêu huyết (Toàn phần) < 1,5 mg/dL < 26 µmol/L (Trực tiếp) < 0,5 mg/dL < 8,6 µmol/L + Tại gan: tổn thương tế bào gan (do virus, thuốc, rượu), tắt ống dẫn mật gan… + Sau gan: tắt ống dẫn mật gan, chủ yếu sỏi mật, ung thư đầu tuỵ, thuốc (estrogen, chlopromazin…) Bảng biến đổi enzyme tăng Bilirubin huyết Bilirubin phân Bilirrubin nước tiểu Bilirubin trực tiếp* ASAT ALAT Phosphatase kiềm Tan huyết ↑ - < 20 Bình thường Bình thường Bình thường Tiêu huỷ tế bào gan (do virus độc tố) ↓ + > 40 ↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ ↑↑ Vàng da ứ mật ↓ + > 50 ↑ ↑ ↑↑↑ Bình thường ± < 30 ↑↑ ↑↑ ↑ Nguyên nhân Xơ gan rượu Ghi (*): (% toàn phần) Xét nghiệm XN lipid máu Triglyceride Bệnh phẩm HT Giới Đơn vị thông dụng Đơn vị SI 10 – 160 mg/dL 0.46 – 1.88 mmol/L Ý nghĩa - Tăng trong: Tăng huyết áp, Đái tháo đường, Viêm tuỵ cấp, Xơ gan rượu, Tăng lipoprotein máu có tính chất gia đình, Bệnh thận, Hội chứng thận hư, Suy giáp, Nhồi máu tim, Bệnh gút Liên quan với chế độ ăn: Tỷ lệ protein thấp, tỷ lệ carbohydrat cao Bệnh lý kho dự trữ glycogen - Giảm trong: b-lipoprotein huyết bẩm sinh, Cường giáp, Suy dinh dưỡng, Do chế độ ăn:Tỷ lệ mỡ thấp; Hội chứng giảm hấp thu, Nhồi máu não, Bệnh phổi tắc nghẽ mạn tính Cholesterol toàn phần HDL Cholesterol HT HT 160 – 180 mg/dL 4,1 – 4,6 mmol/L - Tăng trong: Vàng da tắc mật, Rối loạn chuyển hoá lipid, Tiểu đường, tăng huyết áp, Viêm thận, hội chứng thận hư, Nhược giáp - Cholesterol máu giảm trong: Cường giáp, Hội chứng Cushing, Nhiễm trùng cấp, Thiếu máu 30 – 70 mg/dL 0,8 – 1,8 mmol/L - HDL-C giảm yếu tố dự báo nguy bệnh xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, béo phì, hút thuốc, tập luyện - Tăng: giảm nguy xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành Thăng nước điện giải LDL Cholesterol Natri Kali HT Máu NT Máu < 130 mg/dL < 3,3 mmol/L 135 – 147 mEq/L 135 – 147 mmol/L 120 – 220 mmol/24h 3,5 – 4,5 mEq/L 3,5 – 4,5 mmol/L NT 35 – 120 mmol/24h LDL-C tăng yếu tố dự báo nguy bệnh xơ vữa động mạch, bệnh tim mạch - Tăng: nước, ăn nhiều muối, phù tim, bệnh thận, nhiễm độc vitamin D, dùng nhiều corticoid - Giảm: nhiều muối, bổ sung không đủ, muối qua thận, tổn thương ống thận, Addison -Tăng: choáng, thoát kali từ nội bào (tiêu huyết), vô niệu, đào thải thận giảm, ngộ độc nicotin, thuốc ngủ -Giảm: Kali đưa vào thiếu, sau phẩu thuật dày – ruột, hẹp thực quản, tắt ruột, tiêu chảy… Xét nghiệm Bệnh phẩm Đơn vị thông dụng Giới Đơn vị SI Ý nghĩa - Ca máu tăng trong: Cường cận giáp Dùng nhiều Vitamin D Đa u tuỷ xương Bệnh Addison Ung thư (xương, vú, phế quản ) Calci Máu 8,8 – 10,3 mg/dL 2,2 – 2,58 mmol/L NT 100-150mEq/24h 2,5 – mmol/24h - Ca máu giảm trong: Nhược cận giáp Thiếu Vitamin D Viêm thận, thận hư Viêm tuỵ Còi xương - Calci nước tiểu tăng trong: Cường cận giáp, Bệnh to cực Loãng xương Viêm thận mạn Thừa Vitamin D Lao phổi, đa u tuỷ xương - Calci nước tiểu giảm trong: Nhược cận giáp, nhược giáp Thiếu Vitamin D Nhuyễn xương Chlor Bicarbonat HCO3- Máu 95 – 111 mEq/L NT 120-140mEq/24h DNT 115 – 130 mEq/L Máu 24 ± mmol/L -Tăng: nước, truyền nhiều NaCl, nhiễm kiềm hô hấp… -Giảm: ăn chế độ muối, nhiều mơ hôi, bỏng nặng, nôn mữa… - Tăng: nhiễm kiềm chuyển hoá Giảm: acidose chuyển hoá Agap (mEq/L) = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-) Anion GAP Osmolality (áp lực thẩm thấu) 95 – 111 mmol/L Máu 275-295mmol/Kg NT 50-1300mmol/Kg Xét nghiệm Glucose Ketone Osmoality(mmol/L) = x [Na] + urê (mmol/L) + glucose (mmol/L) Bệnh lý Phát bệnh tiểu đường Bạch cầu Nitrite Phân tích nước tiểu pH Glucose Cho biến liên quan đến bệnh thận đường tiết niệu Protein Máu Urobilinogen Một số xét nghiệm khác Bilirubine Amylase HT Chỉ bệnh gan có liên quan vàng da 30 – 110 U/L 0,48 – 1,7 µkat/L - Tăng trong: Bệnh tuỵ (viêm tuỵ cấp mạn), Bệnh đường mật, Bệnh ổ bụng bệnh tuỵ (loét thủng dày, tắc ruột ), Quai bị, tắc tuyến nước bọt, Tăng mylase người bình thường (tăng Macro mylase) - Giảm tụy bị hoại tử lan rộng, ngồi cịn giảm số bệnh lý như: Viêm tuỵ mạn tính Viêm tụy mạn tính tiến triển Xơ hoá ống dẫn tụy tiến triển Xét nghiệm Lipase Bệnh phẩm HT Giới Đơn vị thông dụng Đơn vị SI 13 – 141 U/L - Ý nghĩa - Lipase máu tăng trong: Bệnh tuỵ viêm tuỵ cấp Lipase tăng cao trở bình thường chậm mylase Tắc ống dẫn tụy sỏi hay co thắt Ngồi cịn tăng bệnh thủng, u đường tiêu hóa có liên quan đến tụy Tổn thương tổ chức mỡ sau chấn thương, số trường hợp xơ gan - Lipase huyết tương ln bình thường bệnh quai bị Alkalin phosphatse (ALP) HT 44 – 147 U/L - - ALP máu tăng trong: Cường cận giáp, Thiếu Vitamin D, Bệnh xương (còi, mềm, xơ cứng, ung thư, sarcom) Bệnh gan (Tắc mật gan, Viêm ống mật, K gan, bces gan), bệnh thận - ALP máu giảm trong: giảm LP gia đình, suy giáp, thiếu Vitamin C Tăng nguyên nhân sau - Bệnh lý gan, mật (viêm gan cấp mạn, viêm gan nhiễm trùng, viêm gan rượu, xơ gan, ung thư gan, vàng da ứ mật, thối hóa mỡ xơ gan ) Gamma glutamyltransfera se (GGT) HT < 40 U/L - - Các thâm nhiễm gan: tăng lipid máu, u lympho, kén sán gan, lao, bệnh sarcoidose, áp xe, ung thư di gan - Bệnh lý ứ mật: xơ gan mật tiên phát, viêm đường mật xơ hóa, sỏi mật, ung thư biểu mô đường mật - Các tổn thương tụy tạng: Viêm cấp, viêm tụy mạn, ung thư tụy, u bóng Valter - Các tổn thương thận: Hội chứng thận hư, ung thư biểu mô thận Cystatin C HT 0.47 - 1,09 mg/L - - Tăng trong: Bệnh viêm gan tiến triển Tràn dịch màng phổi Bệnh khớp Người bệnh ghép thận Đang dùng corticoid liều cao dài ngày - Cystatin C giảm: người bệnh dùng thuốc cyclosporin - Là số đánh giá độ lọc cầu thận tốt creatinin BNP (B- Type Natriuretic Peptide) Có nguồn gốc tâm thất tim, có tác dụng lợi niệu, dãn mạch, giảm hoạt động hệ renin, giảm hoạt tính giao cảm Mức 100 pg/ml mức giới hạn chuẩn đoán suy tim Xét nghiệm Bệnh phẩm Giới CRP (C-reactive protein) hs-CRP (High sensitive Creactive protein) Số lượng hồng cầu (Red Blood Cell Count RBC) Thể tích khối hồng cầu (Hematocrit – HCT) Đơn vị thơng dụng Đơn vị SI Ý nghĩa - CRP tăng: nhiễm trùng sơ sinh, nhiễm trùng hậu phẩu, viêm khớp, NMCT, phỏng, carcinome… 0,8 – 10 mg/L HT < 0,8 mg/L Nam (4,2 ± 0,2) x 106/mm3 (4,2 ± 0,2) x 1012/L Nữ (3,85 ± 0,15) x 106/mm3 (3,85 ± 0,15) x 1012/L Nam Nữ 39 – 45% 35 – 42% 0,39 – 0,45 0,35 – 0,42 - hs-CRP Tăng trong: Thấp khớp dạng thấp, sốt thấp khớp, Nhồi máu tim, Nhiễm khuẩn, Phế viêm phế cầu - Giảm: giảm tổng hợp (suy tuỷ, rối loạn tổng hợp porphyrin…), tăng phá huỷ (thiếu máu tan máu), máu… - Tăng (đa hồng cầu): trường hợp mô bị thiếu oxy (sống vùng cao, suy tim, bệnh đường hô hấp)… - Giảm chảy máu, tan máu - Tăng nước ỉa chảy, nôn mửa, sốt kéo dài -Được coi thiếu máu nồng độ hemoglobin thấp 13 g/dL nam 12 g/dL nữ; trẻ sơ sinh 14 g/dL Nam Nữ 14,6 ± 0,6 g/dL 13,2 ± 0,5 g/dL - Hồng cầu Huyết sắc tố (Hemoglobin – HGB) Thể tích trung bình hồng cầu (MCV = mean cell volume) -Thiếu máu máu nhanh, tan máu sản xuất hồng cầu chậm chất lượng hồng cầu tạo không đạt yêu cầu (do suy tuỷ, thiếu vitamin) có trường hợp thiếu máu giả tạo máu bị hồ lỗng làm tăng thể tích huyết tương Bình thường: 88 – 100 µm3 (88 – 100 fl) MCV = Hematocrit < 80 fl : hồng cầu nhỏ Số lượng hồng cầu > 100 fl : hồng cầu to ≥ 160 fl : hồng cầu khổng lồ fl (femtolit) = 10-15 lit = 1µm3 Chỉ số hồng cầu Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu (MCH = mean cell hemoglobin) MCH = Nồng độ Hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHC = mean cell hemoglobin concentration) MCHC = Hemoglobin Số lượng hồng cầu Bình thường: 28 – 32 pg (picogam) = 1,8 – fmol (femtomol) Hemoglobin MCH = Hematocrit MCV Bình thường 320 – 360 g/L = 20 – 22 mmol/L Xét nghiệm Bệnh phẩm Giới Hồng cầu lưới Tốc độ lắng máu (huyết trầm) Đơn vị thông dụng 0,5 – 1,5% Nam Nữ – mm/giờ – 10 mm/giờ Đơn vị SI Ý nghĩa 0,005 – 0,015 Thiếu máu thiếu sắt, vitamin B12 acid folic, điều trị thích hợp, thấy tăng hồng cầu lưới - - Tăng bệnh có viêm nhiễm thấp khớp, lao tiến triển, ung thư - Không đặt hiệu > 10.000 mm3 coi tăng bạch cầu < 3000/mm3 coi giảm bạch cầu Bạch cầu (3,2 – 9,8) x 103/mm3 (3,2 – 9,8) x 109/L -Tăng trong: Trong đại đa số bệnh nhiễm khuẩn gây mủ bệnh nhiễm độc có sang chất, thương tổn tế bào, sau phẫu thuật đặt biệt bạch cầu tăng cao bệnh ung thư dòng bạch cầu -Giảm: Sốt rét Thương hàn Bệnh virus Chứng bạch cầu hạt, giảm sản suy tuỷ xương Bạch cầu - Tăng: gặp bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm ruột thừa, viêm amidan, bệnh gây mủ, áp xe, nhọt Bạch cầu hạt trung tính (1,1 – 7) x 103/mm3 (1,1 – 7) x 109/L - Giảm: giảm sinh sản hay tăng cường phá huỷ gặp nhiễm khuẩn thương hàn, cúm, sởi, HIV, sốt rét số thuốc tác động tổng hợp DNA (phenothiazin, phenytoin, kháng sinh, sulfonamid), thuốc diệt tế bào dùng ung thư đáp ứng với thuốc (chloramphenicol, phenylbutazol, quinidin)… - Mất bạch cầu hạt gặp trường hợp tuỷ xương bị tổn thương nặng (suy tuỷ) nhiễm trùng, nhiễm độc Bạch cầu hạt ưa acid (bạch cầu ưa eosin) Bạch cầu hạt ưa base Bạch cầu mono - Tăng: bệnh dị ứng, hen, eczema, bệnh ký sinh trùng (giun, sán) (0 – 0,4) x 103/mm3 (0 – 0,4) x 109/L (0 – 0,15) x 103/mm3 (0 – 0,15) x 109/L (0,2 – 0,7) x 103/mm3 (0,2 – 0,7) x 109/L - Giảm: trạng thái sốc, bệnh Cushing, trạng thái tuỷ xương bị thương tổn hoàn toàn - Tăng trạng thái mẫn cảm, thiểu tuyến giáp - Giảm điều trị corticoid dài ngày - Tăng nhiễm khuẩn cấp tính mạn tính (lao, cúm, thương hàn, nấm, viêm gan, ung thư…) - Giảm: gặp, thấy sau tiêm cortisol Xét nghiệm Bệnh phẩm Giới Đơn vị thông dụng Đơn vị SI Ý nghĩa - loại: + Lympho B: miễn dịch thể dịch, sản xuất kháng thể lưu động máu để công tác nhân gây bệnh + Lympho T: miễn dịch tế bào Một bị kích thích, chúng trở thành lympho cảm ứng, tham gia tiêu diệt tác nhân xâm nhập Bạch cầu lympho (1,5 – 3) x 103/mm3 (1,5 – 3) x 10 /L - Sự tăng giảm lympho thường thay đổi số bệnh nhiêm virus nhiễm khuẩn (viêm khớp), phản ứng mẫn với thuốc (phenytoin, acid p – amino salicylic…) Khi số lượng lympho giảm nhiều, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải (như hoá chất dùng ung thư, chất ức chế miễn dịch dùng ghép mô, nhiễm xạ, nhiễm HIV) - Tham gia vào trình cầm máu - Giảm 100.000/mm3 dễ sinh chảy máu Tiểu cầu (150 – 300) x 103/mm3 (150 – 300) x 109/L - Giảm: Có thể suy tuỷ, ung thư, nhiễm độc asen, benzen, nhiễm khuẩn virus thuốc (chloramphenicol, quinidin, heparin, nhiều thuốc ung thư) - Nhiều thuốc có khả ức chế kết tập tiểu cầu nhóm thuốc NSAID, có aspirin ức chế không hồi phục Một số xét nghiệm đông máu Thời gian prothrombin (PT) Thời gian thromboplastin hoạt hoá phần (APTT) Định lượng fibrinogen trực tiếp – Fib Clauss thời gian thrombin (TT) Định lượng yếu tố đông máu (VIII, IX) - Cho biết hoạt tính đường ngoại sinh 10 – 14 giây - 25 – 30 giây - - - - - - Giám sát hiệu sử dụng warfarin (warfarin ức chế hình thành yếu tố II, VII X) - Đánh giá hoạt tính đường nội sinh số phổ biến điều trị heparin - APTT thích hợp sử dụng heparin khoảng 1,5 – 2,5 lần giá trị bình thường Đánh giá đường chung - Ghi chú: ĐTĐ: đái tháo đường HT: huyết tương NCT: người cao tuổi HCTH: hội chứng thận hư LP: lipoprotein NMCT: nhồi máu tim NT: nước tiểu TE: trẻ em VTT: vỏ thượng thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Đình Hồ (2005), Hố sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học Hồng Thị Kim Huyền, Brouwers J.R.B (2014), Dược lâm sàng-Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị-tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Xuân Trường (2019), Hoá sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, tái lần thứ 12, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Tuấn Dũng, Nguyễn Ngọc Khôi (2019), Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học Fischbach, F T., & Dunning, M B (2015), A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 9th edition, Lippincott Williams & Wilkins Mary A Williamson & L Michael Snyder (2015), Wallach’s interpretation of diagnostic tests: Pathways to Arriving at a Clinical Diagnosis, 10th edition, LWW 10