Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH NGỌC NHÂN – MSHV: C01336 DIỄN BIẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NUÔI DƯỠNG QUA ỐNG THÔNG TẠI KHO
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH NGỌC NHÂN – MSHV: C01336 Lu ận DIỄN BIẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG LIÊN QUAN vă ĐẾN CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH NI DƯỠNG QUA n ỐNG THƠNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU Ch BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG ín h NĂM 2020 ọc ịh tr Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến sĩ Nguyễn Tiến Dũng Hà Nội – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, 07 tháng 09 năm 2020 Tác giả luận văn ận Lu Huỳnh Ngọc Nhân n vă h ín Ch ọc ịh tr Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận dạy bảo giúp đỡ, động viên tận tình thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp, người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy TS.BSCC NGUYỄN TIẾN DŨNG Thầy trực tiếp hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học trường Đại học Thăng Long Lu Ban giám đốc – Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang ận BS.CKII Võ Văn Đức Khơi - Phó Trưởng Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Đa vă khoa trung tâm An Giang n Đã cho phép tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập ín Ch nghiên cứu h Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng tới tập thể Giáo sư - Tiến sĩ hội đồng khoa tr học thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý ọc ịh kiến q báu kinh nghiệm giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới bố mẹ tôi, vợ bên cạnh động viên tơi suốt q trình học tập Tơi gửi lời cảm ơn người bạn tốt giúp đỡ tơi học tập lúc khó khăn sống Hà Nội, ngày 07 tháng 09 năm 2020 Tác giả luận văn Huỳnh Ngọc Nhân DANH MỤC VIẾT TẮT APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Thang điểm đánh giá tình trạng bệnh mãn tính thơng số sinh lý giai đoạn cấp tính ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng tĩnh mạch đường tiêu hóa Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể ESPEN European Society for Clinical Nutriton and Metabolism Hiệp Lu hội dinh dưỡng lâm sàng Châu Âu ận FFMI Free Fat Mass Index vă Chỉ số khối thể rừ mỡ Hồi sức tích cực ICU Intensive Care Unit n HSTC h Mid Upper Arm Circumference NCT Người cao tuổi NRS 2002 Nutrition risk screening ọc ịh Chu vi vòng cánh tay tr MUAC ín Ch Hồi sức tích cực Sàng lọc nguy suy dinh dưỡng NUTRIC Nutric risk in crictically Nguy dinh dưỡng người bệnh nặng SDD Suy dinh dưỡng SOFA Sequential Organ Failure Assessment Thang điểm đánh giá suy tạng TTDD Tình trạng dinh dưỡng Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm dinh dưỡng suy dinh dưỡng 1.1.2 Tầm quan trọng Dinh dưỡng 1.1.3 Vai trò dinh dưỡng điều trị bệnh nhân nặng 1.1.4 Dinh dưỡng bệnh nhân Khoa Hồi sức tích cực Lu 1.2 Đặc điểm nghiên cứu ận 1.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu vă 1.2.2 Đặc điểm phân loại đánh giá nguy suy dinh dưỡng n 1.2.3 Biến số chăm sóc số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 10 Ch 1.3 Chăm sóc dinh dưỡng 11 h ín 1.3.1 Vai trị chăm sóc 11 1.3.2 Quy trình kỹ thuật phương pháp ni dưỡng người bệnh 11 tr ọc ịh 1.3.3 Chăm sóc bệnh nhân 15 1.3.4 Một số Học thuyết điều dưỡng áp dụng 17 1.4 Các nghiên cứu giới việt nam 21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Tại Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Các phương pháp sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng 25 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 37 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.4 Đạo đức nghiên cứu 39 2.5 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 39 Lu 2.5.1 Hạn chế nghiên cứu 39 ận 2.5.2 Sai số 39 vă 2.5.3 Biện pháp khắc phục sai số 39 n CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 Ch 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 ín 3.1.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 40 h 3.1.2 Đặc điểm tình trạng bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 41 ọc ịh tr 3.1.3 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 41 3.1.4 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 42 3.1.5 Đặc điểm huyết áp tâm thu đối tượng nghiên cứu 43 3.1.6 Đặc điểm tần số mạch đối tượng nghiên cứu 43 3.1.7 Đặc điểm nhiệt độ đối tượng nghiên cứu 44 3.1.8 Đặc điểm nhịp thở đối tượng nghiên cứu 44 3.1.9 Đặc điểm chẩn đốn bệnh nhập vào khoa hồi sức 45 3.2 Đặc điểm diển biến tình trạng dinh dưỡng 45 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá điểm NRS 48 3.3 Đặc điểm kết chăm sóc số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 52 3.3.1 Đặc điểm chăm sóc vết loét nằm lâu 52 Thang Long University Library CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm diển biến tình trạng dinh dưỡng 56 4.1.1 Diễn biến Protein máu 56 4.1.2 Diễn biến Albumin máu 57 4.1.3 Tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC 58 4.1.4 Khẩu phần lượng bệnh nhân ngày điều trị 59 4.1.5 Diễn biến tình trạng dinh dưỡng theo NRS ngày điều trị 61 4.1.6 Diễn biến cân nặng bệnh nhân ngày điều trị 62 4.1.7 Diễn biến BMI 64 Lu 4.1.8 Diễn biến vòng cánh tay bệnh nhân ngày điều trị 65 ận 4.2 Đặc điểm kết chăm sóc số yếu tố liên quan đến tình trạng vă dinh dưỡng 66 n 4.2.1 Đặc điểm chăm sóc vết loét nằm lâu 66 Ch 4.2.2 Đặc điểm chăm sóc tai biến biến chứng nuôi ăn 66 h ín 4.2.3 Đặc điểm chăm sóc bệnh nặng khoa hồi sức 68 tr 4.2.4 Đặc điểm chăm sóc đường ni ăn 69 ọc ịh 4.2.5 Bàn luận liên quan tình trạng giảm cân với giới tính 71 4.2.6 Bàn luận liên quan tình trạng giảm cân với triệu chứng: trào ngược dày thực quản, tiêu chảy, sốt 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến nghị nhu cầu dinh dưỡng cho người Việt Nam 11 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm số ngày nằm viện trước nhập vào khoa hồi sức 42 Bảng 3.3 Diễn biến Protein ngày điều trị 45 Bảng 3.4 Diễn biến Albumin máu ngày điều trị 46 Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC 46 Bảng 3.6 Khẩu phần lượng người bệnh ngày 1: 47 Lu Bảng 3.7 Khẩu phần lượng người bệnh ngày 47 ận Bảng 3.8 Khẩu phần lượng người bệnh ngày 48 vă Bảng 3.9 Đặc điểm diễn biến tình trạng dinh dưỡng theo NRS 49 n Bảng 3.10 Diễn biến cân nặng bệnh nhân ngày điều trị 49 Ch Bảng 3.11 Diễn biến cân nặng bệnh nhân ngày điều trị 50 ín Bảng 3.12 Diễn biến BMI bệnh nhân ngày điều trị 50 h Bảng 3.13 Diễn biến vòng cánh tay bệnh nhân ngày điều trị 51 ọc ịh tr Bảng 3.14 Diễn biến vòng bắp chân bệnh nhân ngày điều trị 51 Bảng 3.15 Đặc điểm chăm sóc tai biến biến chứng 52 Bảng 3.16 Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân khoa hồi sức tích cực 53 Bảng 3.17 Đặc điểm chăm sóc đường ni ăn 54 Bảng 3.18 Mối liên quan tình trạng giảm cân với giới tính 54 Bảng 3.19 Mối liên quan tình trạng giảm cân số triệu chứng 55 Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tình trạng bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm huyết áp tâm thu đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tần số mạch đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm nhiệt độ đối tượng nghiên cứu 44 Lu Biểu đồ 3.8 Đặc điểm nhịp thở đối tượng nghiên cứu 44 ận Biểu đồ 3.9 Đặc điểm chẩn đốn bệnh nhập vào khoa hồi sức 45 vă Biểu đồ 3.10 Tình trạng dinh dưỡng đánh giá điểm NRS 48 n Biểu đồ 3.11 Đặc điểm chăm sóc vết loét nằm lâu 52 h ín Ch ọc ịh tr ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng tốt tảng nhà sức khỏe Theo số liệu nghiên cứu Viện Dinh dưỡng, có tới 60% bệnh nhân Việt Nam bị suy dinh dưỡng nằm viện Tại Bệnh viện Bạch Mai, số 308 bệnh nhân nằm trị khoa Tiêu hóa khoa Nội tiết, có đến 71,9% bệnh nhân bị suy dinh dưỡng [19] Nghiên cứu Nguyễn Thị Lâm khoảng 50% bệnh nhân có biểu suy dinh dưỡng nhập viện 12,5% bệnh nhân phát có suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) bệnh nhân liên Lu quan tới tăng nguy mắc bệnh, tử vong kéo dài thời gian nằm viện SDD ận không bệnh đơn mà liên quan tới nhiều vấn đề bệnh viện, vă nhiều bệnh nhân tiếp tục bị SDD thời gian nằm viện [23] n Theo Hiệp hội Dinh dưỡng Hoa Kỳ (ASPEN), dinh dưỡng đường tĩnh Ch mạch được chứng minh có lợi người bệnh SDD trung bình đến nặng, ín h đợt cấp tính bệnh Crohn, rị tiêu hóa, hội chứng ruột ngắn, tr người bệnh nặng không thể uống đường miệng thời gian dài, hoặc ọc ịh viêm tụy hoại tử cấp tính nặng… [54] Hiệp hội Hồi sức tích cực (SCCM) ASPEN cho người bệnh bi bệnh nặng nên được hỗ trợ dinh dưỡng tĩnh mạch sớm tốt, sau nhập viện ICU, người bệnh có nguy cơ dinh dưỡng [50] Trong khoa chăm sóc đặc biệt, dinh dưỡng có tầm quan trọng hơn, đặc điểm bệnh nhân nặng, hôn mê không ăn đường miệng, việc nuôi dưỡng vấn đề cấp thiết người cán y tế Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu dinh dưỡng nghiên cứu dinh dưỡng lâm sàng cịn chưa quan tâm mức Đặc biệt, nghiên cứu dinh dưỡng người cao tuổi mắc bệnh nặng chưa nhiều Theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Hoan cộng (2016) Thang Long University Library