Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ở người Kinh 18-25 tuổi để ứng dụng trong Y học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN LÊ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU MẶT Ở NGƢỜI KINH 18-25 TUỔI ĐỂ ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Minh Sơn PGS.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành nhất, em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Thầy PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc chủ nhiệm thư ký đề tài Nhà Nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học” Mã số: ĐTĐL.CN.27/16 Cơ quan chủ trì: Trường Đại học Y Hà Nội Thầy PGS.TS Tống Minh Sơn, Thầy GS.TS Nguyễn Văn Huy người Thầy, ln tận tình hướng dẫn em suốt trình nghiên cứu; cho em ý kiến vơ bổ ích để em ngày hồn thiện chuyên môn nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, ban lãnh đạo Trung tâm Kỹ thuật cao khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới tập thể phòng Đào tạo sau Đại học, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Em xin gửi tới PGS.TS Nguyễn Phú Thắng, TS Hoàng Kim Loan đồng nghiệp Bộ môn Phẫu thuật miệng Viện đào tạo Răng Hàm Mặt lời cảm ơn chân thành Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Nguyễn Lê Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Lê Hùng, nghiên cứu sinh khóa 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Tống Minh Sơn PGS.TS Nguyễn Văn Huy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Lê Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Chỉ số P : Mức độ khác biệt SD : Độ lệch chuẩn STT : Số thứ tự TQX : Tương quan xương X : Giá trị trung bình XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mô cứng mô mềm 1.1.1 Giải phẫu mô cứng 1.1.2 Giải phẫu mô mềm 1.1.3 Các điểm mốc kích thước mô mềm 12 1.2 Phương pháp nghiên cứu nhân trắc phim sọ mặt ảnh chuẩn hoá 12 1.2.1 Phương pháp đo phân tích phim sọ mặt 12 1.2.2 Phương pháp đo ảnh chụp chuẩn hoá 14 1.2.3 So sánh hai phương pháp đo đạc ảnh chụp chuẩn hoá phim sọ mặt 16 1.3 Nghiên cứu lứa tuổi người trưởng thành độ tuổi 18 – 25 19 1.4 Tương quan mô cứng mô mềm 21 1.5 Các nghiên cứu Việt Nam giới 26 1.5.1 Trên ảnh chụp chuẩn hoá 26 1.5.2 Trên phim sọ mặt 30 1.6 Ứng dụng nghiên cứu nhân trắc thực tế 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 35 2.4 Biến số, số nghiên cứu 37 2.4.1 Các biến số ảnh chụp chuẩn hoá 37 2.4.2 Các số phim sọ mặt 45 2.4.3 So sánh kết hai phương pháp 57 2.4.4 Tương quan mô cứng mô mềm phim sọ nghiêng 57 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 58 2.6 Quy trình thu thập số liệu 59 2.7 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 66 2.8 Sai số cách khắc phục sai số 66 2.8.1 Sai số hệ thống 66 2.8.2 Sai số ngẫu nhiên 66 2.9 Đạo đức nghiên cứu 68 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 69 3.2 Đặc điểm chung kích thước, góc tỷ lệ phim sọ mặt 70 3.3 Đặc điểm chung kích thước, góc tỷ lệ khn mặt ảnh chuẩn hố 76 3.4 So sánh kết hai phương pháp đo 87 3.5 Tương quan mô cứng mô mềm phim sọ mặt nghiêng 90 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 96 4.1.1 Tỷ lệ giới tính 96 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu 96 4.1.3 So sánh chung giá trị trung bình số đầu mặt nam nữ 98 4.2 Đặc điểm hình thái sọ mặt người dân tộc Kinh 18-25 98 4.2.1 Trên phim sọ mặt thẳng 98 4.2.2 Trên phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số 101 4.2.3 Trên ảnh thẳng chuẩn hóa 106 4.2.4 Các số mặt theo Martin 112 4.3 So sánh kết hai phương pháp đo đạc 113 4.4 Tương quan số mô cứng mô mềm 118 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các kích thước ngang ảnh thẳng chuẩn hóa 38 Bảng 2.2 Các tỷ lệ ảnh thẳng chuẩn hóa 39 Bảng 2.3 Các mốc đo ảnh nghiêng chuẩn hoá 39 Bảng 2.4 Các kích thước ảnh nghiêng chuẩn hóa 41 Bảng 2.5 Các tỷ lệ ảnh nghiêng chuẩn hóa 42 Bảng 2.6 Các góc mơ mềm ảnh nghiêng chuẩn hóa 42 Bảng 2.7 Các điểm mốc mô cứng 45 Bảng 2.8 Các điểm mốc GP mô mềm 47 Bảng 2.9 Các kích thước góc mơ cứng phim sọ mặt nghiêng 50 Bảng 2.10 Điểm mốc giải phẫu phim sọ mặt thẳng 53 Bảng 2.11 Các kích thước theo chiều ngang 55 Bảng 2.12 Các kích thước theo chiều dọc 55 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ảnh chuẩn hoá theo giới 69 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu phim sọ mặt theo giới 70 Bảng 3.3 Phân loại tương quan xương theo giới 70 Bảng 3.4 Giá trị trung bình kích thước, góc tỷ lệ phim sọ mặt nghiêng nam nữ 71 Bảng 3.5 Giá trị trung bình kích thước, góc tỷ lệ phim sọ mặt nghiêng ba loại tương quan xương 73 Bảng 3.6 Các giá trị trung bình kích thước đo phim sọ mặt thẳng nam nữ 75 Bảng 3.7 Sự cân đối sọ mặt phim sọ mặt thẳng qua mặt phẳng dọc 76 Bảng 3.8 Ba kiểu hình thái khn mặt nam nữ theo phân loại Celébie Jerolimov 76 Bảng 3.9 Giá trị trung bình kích thước ảnh chuẩn hóa theo giới 77 Bảng 3.10 Giá trị trung bình góc ảnh chuẩn hóa theo giới 78 Bảng 3.11 Các tỷ lệ kích thước trung bình ảnh chuẩn hóa theo giới 79 Bảng 3.12 Khoảng cách từ điểm môi môi tới đường thẩm mỹ S, E ảnh chuẩn hóa theo giới 79 Bảng 3.13 Các số theo Martin Saller ảnh chuẩn hóa theo giới 80 Bảng 3.14 Giá trị trung bình kích thước ngang dạng mặt 80 Bảng 3.15 Giá trị trung bình kích thước dọc dạng mặt 81 Bảng 3.16 So sánh góc mơ mềm dạng mặt 81 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ kích thước trung bình dạng mặt 82 Bảng 3.18 So sánh khoảng cách từ điểm môi môi tới đường thẩm mỹ S, E dạng mặt 83 Bảng 3.19 So sánh số dạng mặt 83 Bảng 3.20 Chỉ số mặt toàn mẫu nghiên cứu nam nữ 84 Bảng 3.21 Chỉ số mặt toàn mẫu nghiên cứu dạng mặt 84 Bảng 3.22 Chỉ số mũi mẫu nghiên cứu nam nữ 85 Bảng 3.23 Chỉ số mũi mẫu nghiên cứu dạng mặt 85 Bảng 3.24 Chỉ số hàm mẫu nghiên cứu nam nữ 86 Bảng 3.25 Chỉ số hàm mẫu nghiên cứu dạng mặt 86 Bảng 3.26 So sánh tương quan giá trị trung bình kích thước, góc, tỷ lệ, số sọ mặt đo phim sọ mặt đo ảnh chuẩn hóa theo giới nam 87 Bảng 3.27 So sánh tương quan giá trị trung bình kích thước, góc, tỷ lệ, số sọ mặt đo phim sọ mặt đo ảnh chuẩn hóa theo giới nữ 88 Bảng 3.28 So sánh tương quan giá trị trung bình kích thước, góc, tỷ lệ, số sọ mặt đo phim sọ mặt đo ảnh chuẩn hóa 89 Bảng 3.29 Các phương trình hồi qui của biến khoảng cách góc số 90 Bảng 3.30 Tương quan mô cứng mô mềm phim sọ mặt nghiêng nam giới 90 Bảng 3.31 Tương quan mô cứng mô mềm phim sọ mặt nghiêng nữ giới 91 Bảng 3.32 Tương quan mô cứng mô mềm phim sọ mặt nghiêng cho nam nữ 92 Bảng 3.33 Tương quan mô cứng mô mềm tương quan xương loại I 93 Bảng 3.34 Tương quan mô cứng mô mềm tương quan xương loại II 94 Bảng 3.35 Tương quan mô cứng mô mềm tương quan xương loại III 95 Bảng 4.1 So sánh kích thước ngang với số nghiên cứu khác 99 Bảng 4.2 So sánh phân loại tương quan xương dựa vào góc ANB với nghiên cứu khác 102 Bảng 4.3 So sánh với nghiên cứu nước 102 Bảng 4.4 So sánh giá trị trung bình đối tượng nghiên cứu với chủng tộc khác 103 Bảng 4.5 So sánh khoảng cách phim sọ mặt nghiêng số nghiên cứu khác 103 Bảng 4.6 So sánh phân loại hình dạng mặt với số dân tộc khác 106 Bảng 4.7 So sánh giá trị trung bình số kích thước ngang nam với tác giả khác nước 107 Bảng 4.8 So sánh giá trị trung bình số kích thước ngang nữ với tác giả khác nước 108 Bảng 4.9 So sánh góc nghiêng mơ mềm nam với số tác giả khác nước 109 Bảng 4.10 So sánh góc nghiêng mô mềm nữ với số tác giả khác nước 110 Bảng 4.11 Danh sách biến có sử dụng để dự đốn 116 PHỤ LỤC CDY 0013 Trần Thị Thanh H., 19 tuổi Ảnh mặt thẳng Ảnh mặt nghiêng Phim X-quang từ xa CDY0024 Phạm Thị T., 19 tuổi Ảnh mặt thẳng Ảnh mặt nghiêng Ảnh phim X-quang từ xa CDY 0096 Lê Xuân S., 19 tuổi Ảnh mặt thẳng Ảnh mặt nghiêng Phim X quang từ xa CDY0101 Phạm Dƣơng Việt H., 19 tuổi Ảnh mặt thẳng Ảnh mặt nghiêng Phim X quang từ xa PHỤ LỤC MÃ PHIẾU TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Mã trường Mã số ĐTNC VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT PHIẾU ĐIỀU TRA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên ĐTNC: Ngày /tháng /năm sinh: / / Giới tính: A Nam B Nữ Dân tộc: Kinh Khác Dân tộc Ông nội: Bà nội: , Bố: Dân tộc Ông ngoại: Bà ngoại: ., Mẹ: II TIỀN SỬ Anh/ chị/em năm chỉnh chưa? Đã Chưa Anh/ chị phẫu thuật chỉnh hình hàm mặt trước khơng? Có khơng Anh/chị/em bị chấn thương vào vùng đầu, mặt chưa? Có Khơng Anh chị bị chưa? Có Chưa Chị có thời kỳ thai nghén khơng? (Dành cho ĐTNC nữ) Có Khơng Hiện tại, sức khoẻ chị nào? Tốt Khơng tốt III HỎI TRƢỚC KHI CHỤP ẢNH CHUẨN HĨA: Anh/chị/em giải thích quy trình chụp ảnh? A Đã giải thích, hiểu rõ B Đã giải thích, khơng hiểu rõ C Chưa giải thích Trong tư chụp ảnh chuẩn hóa mặt thẳng? A Mắt nhìn thẳng vào ống kính máy ảnh B Mắt nhìn thẳng vào mắt đối diện gương phẳng C Mắt nhìn Trong tư chụp ảnh chuẩn hóa mặt nghiêng? A Mắt nhìn thẳng vào ống kính máy ảnh B Mắt nhìn thẳng vào mắt đối diện gương phẳng C Mắt nhìn Trong chụp ảnh chuẩn hóa mặt thẳng nghiêng, Anh/chị/em có cười chụp? A Khơng cười B Có cười Trong chụp ảnh chuẩn hóa, Anh/chị/em để vị trí hai tay nào? A Vị trí thoải mái B Hai tay xuôi dọc thể, khuỷu tay để vuông góc kiểu chụp ảnh chân dung IV CHỤP ẢNH THẲNG NGHIÊNG: Chụp ảnh thẳng (tích dấu V sau chụp xong): Chụp ảnh nghiêng (tích dấu V sau chụp xong): □ □ V ĐƢA PHIẾU HẸN CHỤP XQUANG CHO ĐTNC (Nếu có): □ (Đề nghị tích dấu V sau đưa giấy hẹn ĐTNC đến chụp Xquang) Xác nhận ĐTNC Người khai thác thông tin PHỤ LỤC BIÊN BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN Tên đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ngƣời Kinh 18-25 tuổi để ứng dụng Y học” Chúng tơi muốn mời anh/chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị hoàn tồn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia chương trình Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị khơng thể đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chƣơng trình nghiên cứu này: Xác định số đặc điểm hình thái đầu mặt nhóm người Kinh tuổi từ 1825 phim Xquang sọ mặt từ xa ảnh chuẩn hố Mơ tả mối tương quan mơ cứng mô mềm phim sọ mặt từ xa nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu mời 7000 bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn sau: - Đối tượng nghiên cứu nam nữ niên khỏe mạnh, dân tộc Kinh độ tuổi 18-25 Có bố mẹ, ơng bà nội ngoại người dân tộc Kinh - Khơng có dị dạng hàm mặt, khơng có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật vùng hàm mặt - Chưa điều trị nắn chỉnh phẫu thuật tạo hình khác - Khơng có biến dạng xương hàm - Đối tượng khơng có dấu hiệu rối loạn thần kinh - Đối tượng hợp tác tham gia nghiên cứu Đây nghiên cứu nước thực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội Các bƣớc trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách sinh viên - Bước 2: Thăm khám miệng - Bước 4: Chụp ảnh chuẩn hóa thẳng - Bước 5: Chụp phim - Bước 6: Đo đạc kích thước, số - Bước 7: Nhập xử lý số liệu - Bước 8: Viết báo cáo đề tài Rút khỏi tham gia nghiên cứu: - Anh/chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu  Lƣu ý: Không tham gia có tiêu chí sau + Có bất thường sọ mặt + Mất răng, thiếu + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt Những nguy xảy q trình tham gia nghiên cứu: + Chưa phát nguy Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng Những lợi ích nhận đƣợc từ nghiên cứu này: + Được phát sớm bệnh lý miệng + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Trình bày phương pháp lưu giữ mật hồ sơ nhận dạng đối tượng tham gia nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu giấu tên Tên người quản lý mã hố riêng, chúng tơi khơng thơng báo kết cho đối tượng Những thông tin lưu trữ Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội cung cấp có u cầu Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với anh/chị Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị thông báo tới anh/chị Chi phí bồi thƣờng: Anh/chị khơng phải trả chi phí hết suốt q trình tham gia nghiên cứu Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs Nguyễn Lê Hùng Điện thoại: 0935.3333.99 Email: dr.nguyenlehung@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I NGHIÊN CỨU VIÊN Họ tên: Nguyễn Lê Hùng Nghề nghiệp: Học viên Địa chỉ: Lớp NCS35 - Viện đào tạo Răng Hàm Mặt- Đại học Y Hà Nội 4.Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ngƣời Việt Nam 18-25 tuổi để ứng dụng điều trị y học II NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: III Ý KIẾN CỦA NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ngƣời Việt Nam 18-25 tuổi để ứng dụng điều trị y học Tôi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (chụp ảnh chụp phim) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Ngƣời tham gia nghiên cứu