Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN QUANG CHÍNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG KIỂM SOÁT BỆNH
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHỊNG NGUYỄN QUANG CHÍNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP ng TRUYỀN THƠNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG đồ KIỂM SỐT BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở NGƢỜI cộ ng TRƢỞNG THÀNH TẠI HUYỆN AN DƢƠNG, HẢI PHÒNG Lu ận án Y tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HẢI PHÒNG, NĂM 2017 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN QUANG CHÍNH ng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG đồ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP ng TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG cộ KIỂM SOÁT BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở NGƢỜI Y tế TRƢỞNG THÀNH TẠI HUYỆN AN DƢƠNG, HẢI PHÒNG Lu ận án Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM HUY QUYẾN PGS.TS NGUYỄN VĂN HIẾN HẢI PHÒNG, NĂM 2017 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cơ, đồng nghiệp gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc: tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Huy Quyến Trưởng môn Sinh lý bệnh – Miễn dịch dị ứng trường Đại học Y Dược Hải Phòng, PGS TS Nguyễn Văn Hiến – Bộ môn Giáo dục sức khỏe trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án ng Với tất lịng tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu đồ trường Đại Học Y Dược Hải Phòng, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y tế công cộng; UBND huyện An Dương, An Lão ; cán y tế Bệnh viện, ng Trung tâm y tế, Trạm Y tế, cộng tác viên địa phương… tạo điều kiện cộ thuận lợi mặt, giúp đỡ đóng góp ý kiến quý báu cho tơi q tế trình nghiên cứu thực đề tài năm học tập trường Y Tôi biết ơn tới giúp đỡ quan đơn vị liên quan, án người thân gia đình, đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên tơi Lu ận q trình học tập, nghiên cứu Trân trọng cảm ơn ! Hải Phòng, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Quang Chính iv LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Quang Chính, Nghiên cứu sinh Khóa (2012 – 2015) – Đại học Y Dược Hải Phịng, chun ngành Y tế cơng cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Quyến PGS.TS Nguyễn Văn Hiến Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, khách ng quan trung thực; xác nhận chấp thuận sở nơi đồ nghiên cứu ng Tôi xin chịu trách nhiệm nội dung đề tài kết nghiên cứu cộ luận án trước nhà trường hội đồng chấm luận án tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lu ận án Y tế Hải Phòng, ngày Nguyễn Quang Chính v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Asthma Control Test (Test kiểm soát hen) BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CLB Câu lạc CNHH Chức hô hấp CT Can thiệp CSHQ Chỉ số hiệu CSYT Cơ sở y tế DN Dị nguyên DƯ Dị ứng ĐT Điều trị GINA Global Initiative for Asthma (CT P/C hen toàn cầu) HPQ Hen phế quản HQCT Hiệu can thiệp Y án Kháng nguyên Kiểm soát hen Lu ận KSH đồ ng cộ tế Kiến thức thái độ thực hành KAP KN ng ACT PEF Lưu lượng đỉnh FEV-1 Thể tích thở tối đa giây PV Phỏng vấn NB Người bệnh NC Nghiên cứu TL Tỷ lệ TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TCT Trước can thiệp SCT Sau can thiệp SL Số lượng WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YTKP Yếu tố kích phát vi MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học bệnh hen phế quản 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh hen phế quản 12 1.3 Chẩn đoán bệnh hen phế quản 13 1.4 Điều trị hen phế quản 18 1.4.1 Điều trị cắt hen phế quản 18 1.4.2 Điều trị dự phòng hen phế quản 19 ng 1.5 Xu hướng nghiên cứu bệnh hen phế quản giới Việt Nam 22 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu đồ 1.6 Truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng chống bệnh hen phế quản 23 29 32 2.1 Địa điểm, đối tượng, thời gian nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 tế cộ ng Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Y 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu án 2.4 Triển khai nghiên cứu can thiệp Lu ận 2.4.1 Triển khai can thiệp cán y tế 2.4.2 Triển khai can thiệp tới người bệnh hen phế quản 36 39 39 41 2.5 Đánh giá thay đổi kiểm soát hen phế quản 47 2.6 Các biến số, số, phương pháp, công cụ thu thập thông tin 49 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 52 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 52 2.9 Đạo đức nghiên cứu 53 2.10 Hạn chế nghiên cứu 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 Thực trạng kiểm soát bệnh hen phế quản xã Hồng Thái huyện An Dương xã Quốc Tuấn huyện An Lão, Hải Phòng 55 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản cộng đồng 55 3.1.2 Một số yếu tố liên quan 58 vii 3.2 Hiệu can thiệp tới kiểm soát bệnh hen phế quản 63 3.2.1 Hiệu can thiệp tới kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh; kiểm soát bệnh hen phế quản 63 3.2.2 Hiệu can thiệp tới kiến thức thái độ thực hành cán y tế điều trị kiểm soát bệnh hen phế quản 81 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Thực trạng, nhu cầu kiểm soát bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 96 4.1.1 Thực trạng bệnh hen phế quản xã nghiên cứu 4.1.2 Nhu cầu kiểm soát hen phế quản xã nghiên cứu 96 104 4.2 Kết mơ hình can thiệp truyền thơng giáo dục sức khỏe kiểm ng soát bệnh hen phế quản xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phòng 106 đồ 4.2.1 Xây dựng mơ hình hoạt động mơ hình 106 4.2.2 Một số kết đạt mơ hình can thiệp truyền thơng giáo 112 4.2.3 Đánh giá hiệu can thiệp TTGDSK kiểm soát bệnh hen 116 cộ ng dục sức khỏe xã Hồng Thái, huyện An Dương, thành phố Hải Phòng tế KẾT LUẬN Y KHUYẾN NGHỊ án Danh mục công trình nghiên cứu cơng bố Lu ận TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 130 132 133 viii DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Phân bậc hen phế quản theo GINA Kết hoạt động huấn luyện, đào tạo cán y tế Kết hoạt động truyền thơng cá nhân, nhóm, lưu động Các biến số /chỉ số nghiên cứu người bệnh hen phế quản Các biến số / số nghiên cứu cán y tế Hiệu can thiệp Tỷ lệ mắc hen phế quản theo giới tính Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo nhóm tuổi Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo trình độ học vấn Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo nghề nghiệp Triệu chứng năng, thực thể người bệnh Tỷ lệ người bệnh mắc hen phế quản thời điểm điều tra Tỷ lệ người bệnh theo điều kiện kinh tế, môi trường sống Tỷ lệ người bệnh hen phế quản theo tiền sử dị ứng Các yếu tố kích phát hen phế quản người bệnh Các yếu tố liên quan mức độ hen người bệnh Các yếu tố liên quan mức độ kiểm sốt hen người bệnh Hoạt động truyền thơng giáo dục sức khỏe trực tiếp, gián tiếp Kiến thức người bệnh bệnh hen phế quản Đánh giá hiệu can thiệp tới mức độ đạt kiến thức người bệnh Thái độ người bệnh bệnh hen phế quản Hiệu can thiệp tới mức độ đạt thái độ người bệnh bệnh HPQ Thực hành người bệnh để dự phòng hen cấp Hiệu can thiệp tới mức độ đạt thực hành người bệnh bệnh HPQ Đánh giá hiệu can thiệp tới kiến thức thái độ thực hành (KAP) người bệnh bệnh HPQ Đánh giá hiệu can thiệp tới bệnh HPQ người bệnh Các yếu tố ảnh hưởng tới can thiệp đến kiến thức đạt chưa đạt người bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan mức độ kiến thức đạt người bệnh 17 41 46 49 50 50 55 55 56 56 57 58 58 60 60 61 62 63 65 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến thái độ đạt người 75 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 đồ ng cộ tế Y án Lu ận Bảng 3.14 ng Bảng 66 66 67 68 69 70 71 73 74 ix Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 76 77 78 80 81 82 83 84 85 86 86 87 88 Bảng 3.38 Bảng 3.39 Bảng 3.40 Bảng 3.41 Bảng 3.42 Bảng 3.43 Lu ận Bảng 3.37 án Y Bảng 3.36 ng Bảng 3.29 đồ Bảng 3.28 ng Bảng 3.26 Bảng 3.27 cộ Bảng 3.25 tế Bảng 3.24 bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến mức độ thực hành đạt người bệnh Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến mức đạt KAP chung người bệnh Yếu tố liên quan đến mức độ kiểm soát hen người bệnh Số lượng người bệnh hài lịng khám chữa bệnh Trình độ chun mơn, giới tính đối tượng nghiên cứu cán y tế Hiệu can thiệp tới kiến thức cán y tế bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ kiến thức CBYT bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới thái độ cán y tế bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thái độ CBYT bệnh HPQ Hiệu can thiệp tới thực hành cán y tế điều trị cắt HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thực hành cán y tế điều trị cắt hen phế quản Hiệu can thiệp tới thực hành cán y tế điều trị kiểm soát HPQ Hiệu can thiệp tới mức độ thực hành cán y tế điều trị dự phòng hen phế quản Hiệu can thiệp tới mức độ KAP CBYT bệnh hen phế quản Các yếu tố ảnh hưởng tới can thiệp đến kiến thức thái độ thực hành điều trị CBYT Phân tích đa biến yếu tố liên quan kiến thức cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan thái độ cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan thực hành cắt CBYT Phân tích đa biến yếu tố liên quan thực hành dự phòng cán y tế Phân tích đa biến yếu tố liên quan kiến thức thái độ thực hành chung CBYT 90 91 91 92 93 94 95 x DANH MỤC HÌNH Nội dung Trang Cơ chế bệnh sinh bệnh hen phế quản 12 Hình 1.2 Bản đồ huyện An Dương Hải Phịng 31 Hình 1.3 Bản đồ huyện An Lão Hải Phịng 31 Hình 2.1 Dụng cụ đo lưu lượng đỉnh kế Asthma Check 33 Hình 2.2 Đo lưu lượng đỉnh kế để đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở 33 Hình 2.3 Sử dụng thuốc Test hồi phục phế quản 34 Sơ đồ 2.1 Mô hình nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng 44 Hình 3.1 Các mùa năm với xuất hen 59 Hình 3.2 Thời gian xuất hen ngày Hình 3.3 Tổng điểm trung bình ACT theo 12 tháng can thiệp 200 BN Hình 3.4 Hồi quy tuyến tính điểm ACT BN 12 tháng can thiệp 79 Hình 3.5 Các kênh thơng tin bệnh nhân muốn tiếp nhận thơng tin bệnh 80 Hình 3.6 Tuổi trung bình số năm cơng tác CBYT Hình 3.7 Sự hài lịng mong muốn đào tạo CBYT bệnh hen Hình 3.8 Cán y tế mong muốn cung cấp qua kênh thông tin Lu ận án Y tế ng đồ ng Hình 1.1 cộ Hình 59 79 81 89 89 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 190 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 191 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 192 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 193 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 194 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 195 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 196 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 197 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 198 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 199 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 200 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 201 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 202 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 203 Lu ận án Y tế ng cộ ng đồ 204