Cơ sở lý luận
Nhu cầu chăm sóc sức khỏe
Gánh nặng bệnh tật được đánh giá thông qua các chỉ số mắc bệnh và tử vong, cũng như các chỉ số tổng hợp như số năm sống mất đi do bệnh tật, tàn phế và chết non (Dalys).
Việc đo lường nhu cầu chăm sóc sức khỏe, bao gồm khám chữa bệnh khi ốm đau, phòng bệnh trước khi mắc bệnh và truyền thông tư vấn sức khỏe, gặp nhiều khó khăn.
Y học gia đình
Sự ra đời của chuyên khoa y học gia đình vào những năm 1960 đã phản ánh kịp thời sự thay đổi trong mô hình bệnh tật và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân trên toàn cầu Y học gia đình kết hợp giữa y học lâm sàng, y học dự phòng, tâm lý học và khoa học hành vi, giúp mô hình này phát triển và lan rộng ra nhiều quốc gia Từ những năm 1960, Anh, Hoa Kỳ và Canada đã bắt đầu triển khai chương trình đào tạo thầy thuốc đa khoa thực hành Năm 1972, Hội Bác sỹ gia đình toàn cầu (WONCA) được thành lập nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe thông qua nguyên lý chăm sóc liên tục, toàn diện và phối hợp trong gia đình và cộng đồng.
WONCA (1991) định nghĩa bác sỹ gia đình (BSGĐ) là những thầy thuốc chịu trách nhiệm chính trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện và liên tục cho tất cả cá nhân cần hỗ trợ y tế BSGĐ đóng vai trò như thầy thuốc đa khoa, phục vụ cho mọi người và hộ gia đình trong cộng đồng, không phân biệt độ tuổi, giới tính, chủng tộc, văn hóa hay tình trạng bệnh tật.
Y học gia đình, theo định nghĩa của Học viện Bác sĩ gia đình Hoa Kỳ (AAFP), là một chuyên ngành y khoa cung cấp chăm sóc sức khỏe liên tục và toàn diện cho cá nhân và gia đình Chuyên ngành này bao quát các khía cạnh sinh học, lâm sàng và hành vi, phục vụ mọi đối tượng ở mọi lứa tuổi, cả nam và nữ, cũng như tất cả các hệ cơ quan và loại bệnh tật.
Chăm sóc sức khỏe hộ gia đình, hay chăm sóc sức khỏe tại nhà, đã xuất hiện tại Việt Nam hơn 10 năm qua, nhưng vẫn chưa phát triển mạnh mẽ và hoạt động hiệu quả.
Vào năm 2000, chính phủ Việt Nam đã phê duyệt dự án phát triển BSGĐ, bao gồm sự tham gia của ba trường đại học: Trường Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Mục tiêu chính của dự án là đào tạo bác sĩ chuyên khoa I về Y học gia đình và thiết lập các phòng khám ngoại trú hoạt động theo nguyên lý y học gia đình.
Vào tháng 03/2002, Bộ Y tế đã cho phép đào tạo bác sĩ chuyên khoa Y học gia đình, mở ra cơ hội cho 547 bác sĩ chuyên khoa I và nhiều bác sĩ khác tham gia vào chương trình đào tạo định hướng Y học gia đình Đến năm 2005, Việt Nam đã thành lập Hội Bác sĩ Gia đình theo quyết định số 43/2005/QĐ-BNV của Bộ trưởng Bộ Nội vụ ký ngày 26/04/2005.
Năm 2010, Trường Đại học Y Hà Nội đã triển khai chương trình đào tạo Thạc sỹ Y học gia đình Phòng khám BSGĐ không chỉ hoạt động như một phòng khám nội tổng hợp mà còn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và khám, chữa bệnh tại nhà cho bệnh nhân.
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà bao gồm tư vấn, giáo dục sức khỏe và chăm sóc điều dưỡng Có ba loại thăm khám bệnh mà thầy thuốc thực hiện cho người bệnh tại nhà: thăm khám để đánh giá tình trạng sức khỏe, thăm khám để tiếp tục chăm sóc và thăm khám bệnh cấp tính.
Đối tượng và phương pháp khảo sát
Đối tượng: Người bệnh đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 4/2020 đến tháng 11/2020, đồng ý trả lời phỏng vấn
Phương pháp khảo sát: Phỏng vấn người bệnh bằng phiếu thiết kế sẵn
Cỡ mẫu: Dựa vào công thức tính cỡ mẫu cho ước tính theo một tỷ lệ n = Z 2 (1 – α/2) p(1- p) (p ε )² Trong đó:
- n: Là cỡ mẫu cần thiết
- α: Mức ý nghĩa thống kê (chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%)
- p = 0,35: Tỷ lệ người đang điều trị có nhu cầu CSSK tại nhà qua điều tra thử - ε = 0,15: Sai số mong muốn giữa mẫu nghiên cứu và quần thể
Thay các tham số được n = 320 Thực tế trong khoảng gian từ tháng 4/2020 đến tháng 11/2020 đã có 321 người bệnh tham gia nghiên cứu
Cỡ mẫu cho nghiên cứu được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn
Lập danh sách tất cả bệnh nhân đang điều trị tại từng khoa phòng trong bệnh viện Dựa vào cỡ mẫu và số lượng bệnh nhân, tính toán khoảng mẫu k cho từng khoa phòng để đảm bảo tính chính xác trong nghiên cứu.
Tại từng khoa phòng chọn ngẫu nhiên số i trong khoảng từ 1 đến K, các bệnh nhân được chọn có số thứ tự lần lượt là i; i+1k; i+2k; … cho đến đủ số lượng
Xử lý và phân tích số liệu:
Số liệu được làm sạch, nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và được phân tích bằng phần mềm STATA 10.0
2.2 Nhu cầu CSSK tại nhà của người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương 2.2.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm của người bệnh (n21) Đặc điểm đối tượng Số lượng Tỷ lệ %
Thời gian đi từ nhà đến nơi đang điều trị bằng ô tô/xe máy
Loại bệnh theo mức độ
Trong số 321 đối tượng tham gia nghiên cứu có 215 là nam giới (61,68%) và
Phần lớn đối tượng tham gia nghiên cứu sống ở nông thôn với 48,99% và 32,17% người điều trị nội trú sống ở thành phố
Thời gian từ nhà tới BV bằng ô tô/xe máy phần lớn mất dưới 1h (75,44%) Loại bệnh theo mức độ nhẹ, vừa và nặng lần lượt là 22,43%; 46,11% và 31,46%
2.2.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại nhà của người bệnh
Bảng 2: : Điểm mức độ ưu tiên triển khai các dịch vụ CSSK tại nhà
CSSK tại nhà 345 3,02 3 1,09 Đăng ký CSSK qua điện thoại 345 3,39 4 1,20 Đăng ký CSSK qua internet 345 2,57 3 1,29
Theo khảo sát, dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) được ưu tiên nhất là đăng ký qua điện thoại với điểm trung bình 3,39, tiếp theo là CSSK tại nhà với 3,02 điểm Dịch vụ đăng ký qua internet có mức độ ưu tiên thấp nhất, chỉ đạt 2,57 điểm Trong số 321 bệnh nhân được khảo sát, có 101 người (31,46%) bày tỏ mong muốn được chăm sóc tại nhà sau khi xuất viện.
Biểu đồ 1: Phân bố mức độ ưu tiên của NB cho rằng bệnh viện nên cung cấp dịch vụ CSSK tại nhà
Biểu đồ cho thấy một tỷ lệ lớn bệnh nhân nội trú ủng hộ việc triển khai dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, với 46,09% đồng ý về dịch vụ đăng ký khám qua điện thoại và 34,49% về chăm sóc sức khỏe tại nhà Đặc biệt, 14,20% người tham gia cho rằng dịch vụ đăng ký chăm sóc sức khỏe qua điện thoại rất nên được triển khai Tuy nhiên, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà gặp khó khăn trong việc triển khai, với 28,99% cho rằng nên nhưng khó thực hiện và 22,61% không rõ Đáng chú ý, 29,28% bệnh nhân nội trú không ủng hộ việc triển khai dịch vụ đăng ký chăm sóc sức khỏe qua internet, trong khi chỉ có 24,35% cho rằng nên thực hiện.
Trong số 101 bệnh nhân tham gia khảo sát về nhu cầu chăm sóc tại nhà, nhiều người có nhu cầu sử dụng hơn một dịch vụ chăm sóc Tổng cộng, có 168 dịch vụ được lựa chọn, được trình bày chi tiết trong bảng 3.
CSSK tại nhà Đăng ký CSSK qua điện thoại Đăng ký CSSK qua internetKhông nên Nên nhưng khó khả thi Không rõ Nên Rất nên
Bảng 3: Phân bố nhu cầu chăm sóc tại nhà theo dịch vụ (na8) Dịch vụ chăm sóc tại nhà Số lượng Tỷ lệ %
Chăm sóc sau điều trị 117 18,93
Mặc dù đang điều trị nội trú tại bệnh viện, bệnh nhân vẫn thể hiện nhu cầu cao về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, với 26,54% mong muốn được tư vấn sức khỏe và 23% cần khám chuyên khoa Trong khi đó, nhu cầu chăm sóc sau điều trị và chăm sóc tại nhà chỉ đạt 18,93% và 15,53% Các dịch vụ như lấy máu xét nghiệm và phục hồi chức năng có tỷ lệ nhu cầu thấp nhất.
Theo biểu đồ 2, khả năng chi trả của người bệnh điều trị nội trú với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà tăng 30% và chi phí đi lại chỉ chiếm tỷ lệ không cao (33,71%) Trong khi đó, nhu cầu về dịch vụ làm xét nghiệm tại nhà tăng 20% nhưng phí đi lại của người cung cấp dịch vụ chiếm tỷ lệ khá cao (44,43%) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Đoàn Thị Bông (2012) cho thấy có 66% người bệnh có nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà đang ngày càng được ưa chuộng, với nhu cầu tăng lên 30% và chi phí đi lại Theo khảo sát, có 20% người bệnh chọn xét nghiệm tại nhà, trong đó 33,71% sẵn sàng chi trả cho dịch vụ này với mức phí tăng thêm.
Kết quả khảo sát của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Đoàn Thị Bông, có thể do đối tượng khảo sát chủ yếu là bệnh nhân lao và bệnh phổi mạn tính tại Bệnh viện Phổi Trung ương, nhiều người trong số họ gặp khó khăn tài chính Họ đến từ các tỉnh thành xa, dẫn đến lo ngại về khả năng hồi phục và chi phí đi lại để được chăm sóc tại nhà, điều này khiến họ cảm thấy bất an trong quá trình điều trị.
Chương 3 BÀN LUẬN Qua khảo sát 321 người đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Phổi Trung ương cho thấy tỷ lệ NB có nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK tại nhà của người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương là 31,59% Trong khuôn khổ hạn chế của một báo cáo chuyên đề tốt nghiệp, với kết quả khảo sát sơ bộ này chúng tôi xin có một đề xuất như sau:
Kết quả khảo sát ban đầu cho thấy người bệnh có nhu cầu cao về dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà Phòng điều dưỡng cần tư vấn cho Ban giám đốc triển khai các gói dịch vụ này, nhằm giảm tải cho bệnh viện và đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của người dân.
Xây dựng kế hoạch/gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà của người bệnh đang điều trị nội trú tại bệnh viện Phổi Trung ương:
1 Khảo sát sâu nhu cầu của người sử dụng:
- Bộ công cụ khảo sát
- Người bệnh, người nhà người bệnh đang điều trị tại bệnh viện
- Thu thập, phân tích, đánh giá nhu cầu => lên kế hoạch triển khai thực hiện
2 Xây dựng các gói dịch vụ: chi tiết giá để người sử dụng lựa chọn:
Bác sỹ khám bệnh tại nhà:
- Khám nội khoa: Cảm lạnh, sốt, cúm, đau cổ họng, phát ban, đau dạ dày, đau đầu, buồn nôn
- Khám các bệnh mạn tính: các bệnh về phổi (Hen phế quản, COPD, lao…) Hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường, bệnh tim, gan thận
Gói chăm sóc ban ngày
Gói chăm sóc ban đêm
Gói chăm sóc toàn thời gian theo tháng Mỗi ngày 24 giờ
Trong mỗi ca/ngày, nhân viên chăm sóc sẽ thực hiện các công việc sau:
Làm công việc như một người nhà trong chăm sóc, trông NB tại nhà
Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp và dịch truyền là rất quan trọng để đảm bảo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Cần thông báo kịp thời tình hình bệnh nhân cho gia đình và bác sĩ, đồng thời gọi cấp cứu khi cần thiết để đảm bảo sự an toàn và chăm sóc tốt nhất.
Mua, nấu thức ăn, cho bệnh nhân ăn uống: bón cơm, cháo, uống sữa,…
Xoa bóp vùng đau nhức, vỗ rung lưu thông khí huyết cho bệnh nhân
Giám sát lịch uống thuốc là một nhiệm vụ quan trọng, đảm bảo bệnh nhân tuân thủ đúng y lệnh của bác sĩ Đội ngũ bác sĩ cố vấn chuyên môn và bộ phận theo dõi luôn sẵn sàng hỗ trợ khi cần thiết, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và bảo vệ sức khỏe bệnh nhân.
Dịch vụ chăm sóc bệnh nhân tại nhà:
Lấy máu xét nghiệm và trả kết quả tại nhà
Chăm sóc người bệnh mạn tính, ung thư, bệnh nặng cuối đời… tại nhà
Dịch vụ đưa bệnh nhân đi khám bệnh hoặc đi dạo thư giãn ngoài trời
Các dịch vụ khác theo yêu cầu của Quý vị…
- Trực tiếp: khi người bệnh đang nằm nội trú và người nhà người bệnh
- Qua phương tiện thông tin đại chúng: Trang website bệnh viện
4 Chuẩn bị cơ sở vật chất, hạ tầng:
- Văn phòng làm việc (tiếp nhận, trả lời thông tin): Phòng làm việc, số điện thoại đường dây nóng
- Thuốc, vật tư tiêu hao, máy móc trang thiết bị y tế phục vụ CSNB
- Phương tiện vận chuyển, đi lại: Xe cứu thương, xe máy
- Nhân viên chuyên trách truyển thông, tư vấn, hỗ trợ chăm sóc
6 Thời gian thực hiện: sau khi công tác chuẩn bị hoàn tất, sẵn sàng cho triển khai thực hiện
- Người bệnh sau điều trị nội trú xuất viện cần tiếp tục theo dõi, chăm sóc tại nhà
- Đối tượng mới: nhân dân
- Ngắn hạn: Nội thành Hà Nội
- Trung, dài hạn: mở rộng toàn bộ địa bàn Hà Nội
Cần thực hiện nghiên cứu toàn diện, bao gồm cả phương pháp định tính và định lượng, nhằm khảo sát khách hàng, nhân viên bệnh viện và các nguồn lực của bệnh viện Điều này giúp xác định chính xác nhu cầu thực sự của khách hàng và khả năng đáp ứng của bệnh viện.
Để triển khai thành công các gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, cần xác định các rào cản và biện pháp khắc phục từ cả hai phía, bao gồm cả người sử dụng dịch vụ và đơn vị cung cấp dịch vụ Điều này giúp đảm bảo rằng cả hai bên đều hiểu rõ nhu cầu và mong muốn của nhau, từ đó có thể đưa ra giải pháp phù hợp để vượt qua những khó khăn và đạt được kết quả tốt nhất.
Kết quả khảo sát 321 người bệnh cho thấy có 31,59 % người bệnh trả lời có nhu cầu CSSK tại nhà
Thời gian từ nhà đến nơi đang điều trị của đối tượng chủ yếu là dưới 1 giờ với 75,44%
Khả năng chi trả của các đối tượng cho chi phí gia tăng khoảng 30% của các dịch vụ là thấp (33,71%)
Cần có kế hoạch phù hợp để triển khai các dịch vụ CSSK tại nhà và tiếp tục thực hiện nghiên cứu một cách toàn diện hơn
1 Trương Việt Dũng,Nguyễn Duy Luật Bài giảng nhu cầu sức khỏe, Bộ môn tổ chức và quản lý chính sách y tế, Trường Đại học Y Hà Nội
2 WONCA (1991), The role of the General Practitioner/Family Physician in health care systems, A statement from Wonca, WONCA
3 AAFP (2010), Definition of American Academy of Family Physicians
4 Bộ môn Y học gia đình - Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Lịch sử phát triển và vai trò của Y học gia đình trong hệ thống y tế
5 Trung tâm đào tạo Bác sỹ gia đình - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
(2009), Y học gia đình Tập Tập 1, Nhà xuất bản Y học
6 Bộ Y Tế (2011), Thông tư hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề người hành nghề và cấp giấy hoạt động đối với cơ sở KB,CB chủ biên, BYT
7 Shipman C,Dale J (1999), Using and providing out-of-hours services: can patients and GPs agree?, Health Soc Care Community 7(4), 266-275
8 Philips H, Mahr D, Remmen R et al (2012), Predicting the place of out – of – hours care—a market simulation based on discrete choice analysis, J Eval Clin Pract, 284-290
9 Bùi Thùy Dương (2010), Nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngoài giờ và tại nhà của bệnh nhân đến khám tại bệnh viện viện Đại học Y Hà Nội năm 2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Đại học Y Hà Nội