luận văn thạc sĩ thực trạng chăm sóc trẻ sơ sinh bình thường đủ tháng tại bệnh viện phụ sản tỉnh thái bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH BÌNH THƯỜNG ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ LANH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC TRẺ SƠ SINH BÌNH THƯỜNG ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG SẢN PHỤ KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Ngoài nỗ lực thân tơi cịn giúp đỡ quan, tập thể cá nhân Nhân dịp này, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chấp hành đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Phụ Sản Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thiện báo cáo Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Chấp hành Đảng ủy, Ban Giám đốc, đồng nghiệp – Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi tới thầy hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học,thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè hậu phương vững cho động lực vươn lên học tập sống Tác giả Nguyễn Thị Lanh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Lanh, học viên khóa đào tạo trình độ chuyên khoa I chuyên ngành điều dưỡng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây báo cáo thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy giáo: PGS.TS Lê Thanh Tùng Báo cáo không trùng với báo cáo Các số liệu thơng tin báo cáo xác, trung thực khách quan, thân thực giúp đỡ giáo viên hướng dẫn Tôi xin chịu trước pháp luật cam đoan Nam Định, ngày 25 tháng năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Thị Lanh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 21 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .22 2.1 Đặc điểm chung khoa Đẻ bệnh viện Phụ Sản Thái Bình 22 2.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng 24 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 30 3.1 Đối với nữ hộ sinh 30 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 30 3.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 31 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UNICEF Quy Nhi đồng Liên hợp quốc IMR Tỷ lệ tử vong sơ sinh WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) BYT Bộ Y tế WB Ngân hàng giới UN Liên Hợp Quốc ICM Hiệp hội nữ sinh quốc tế FIGO Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế CSSS Chăm sóc sau sinh BV- PSTB Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tỷ lệ sinh ……………………………………………………………….24 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cân Sơ sinh đủ tháng Phòng đẻ Bệnh viện PSTB 16 Hình 2.1 Vàng da sinh lý khoa sơ sinh Bệnh viện PSTB 23 Hình 2.2 Kẹp cắt dây rốn Tại Phịng đẻ Bệnh viện PSTB 27 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Thành tựu khoa học chăm sóc phát triển trẻ năm gần phát triển toàn diện trẻ phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn đầu đời đặc biệt 1000 ngày Chăm sóc trẻ sơ sinh ln cơng việc khó khăn Việc trẻ nhạy cảm dễ bị tổn thương năm tháng đầu đời vấn đề khiến bậc cha mẹ vô đau đầu Chăm sóc trẻ sơ sinh đóng vai trị quan trọng, giai đoạn chuyển tiếp từ đời sống buồng tử cung người mẹ tử cung (từ mơi trường nước sang mơi trường khơng khí, nhiệt độ môi trường ổn định sang nhiệt độ dao động…), buộc trẻ phải có thay đổi chức số quan để thích nghi với sống hoạt động máy hô hấp, máy tuần hoàn [1][7] Nếu giai đoạn sau sinh, trẻ chăm sóc cách khoa học tạo tiền đề tốt cho sức khỏe bé, góp phần giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật, đảm bảo an tồn, phịng tránh phát sớm biến chứng sau sinh, giúp trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với hồn cảnh mơi trường sau sinh Tuy nhiên, cơng tác chăm sóc sau sinh bị xem nhẹ làm giảm hội nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em, làm chậm trình phát sớm điều trị bệnh tật trẻ Vì vậy, điều dưỡng, nữ hộ sinh, bà mẹ thành viên gia đình phải có kiến thức kỹ để chăm sóc bé cách, để bé phát triển tốt [6] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2018 có khoảng 56% tử vong bà mẹ 30% tử vong sơ sinh xảy vào ngày thứ sau sinh, khoảng 12% 4% tỷ lệ tử vong mẹ, 6% 15% tử vong sơ sinh xảy vào tuần thứ tuần thứ sau sinh Ở châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong sau sinh cao giới, năm có khoảng 1,16 triệu trẻ em tử vong 28 ngày đầu sau sinh có 850.000 trẻ khơng sống sót sau tuần [14] Theo Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), nước thu nhập thấp, tỷ lê tử vong trẻ sơ sinh trung bình 27 trẻ 1.000 ca sinh [12] Ở nước có thu nhập cao, tỷ lệ trẻ 1.000 ca sinh Trẻ sơ sinh nước có nguy cao có nguy bị tử vong cao gấp 50 lần trẻ em sinh nơi an tồn Trên giới có 2,6 triệu trẻ sơ sinh tử vong trước tháng tuổi, 50% tử vong vừa chào đời Ngồi ra, có tới 2,6 triệu trẻ em khác khơng có hội đời [12] download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2018 có tiến bật việc làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ em hướng để đạt mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong trẻ em.Tử vong trẻ sơ sinh giảm từ 44 xuống 14/1.000 trẻ sinh sống Tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm vòng thập kỷ qua ước tính mức 12/1.000 trẻ sinh sống tồn quốc Tuy nhiên, Việt Nam có khoảng 18.000 trẻ sơ sinh tử vong hàng năm (Báo cáo Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc ( UNICEF) , Tổ chức y tế Thế giới (WHO),Ngân hàng giới(WB), Liên Hợp Quốc (UN) - Mức độ xu hướng Tử vong trẻ em) Số liệu BYT cho thấy Tỷ lệ tử vong sơ sinh vùng thành thị 9/1.000 trẻ sinh sống vùng núi lên tới 17/1.000 Trong năm qua, cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em đạt nhiều thành tựu quan trọng chăm sóc sơ sinh đủ tháng Các số sức khỏe sơ sinh Việt Nam cao hầu hết quốc gia có thu nhập bình qn đầu người tương đương Tổng kết mục tiêu Thiên niên kỷ, Việt Nam tự hào làm nước đạt mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong trẻ em cải thiện sức khỏe bà mẹ Tuy nhiên bên cạnh thành tựu đạt được, chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh phải đối diện với nhiều thách thức Thách thức sức khỏe trẻ sơ sinh tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm chậm chiếm 3/4 tử vong trẻ em tuổi Các nguyên nhân tử vong trẻ sơ sinh ngạt, đẻ non/nhẹ cân, hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, dị tật nhiễm khuẩn Điều đáng tiếc hầu hết tử vong trẻ sơ sinh phịng tránh biện pháp can thiệp đơn giản áp dụng tất tuyến y tế [16][17] Với thực trạng trên, cải thiện kiến thức thực hành cán y tế nội dung cốt lõi can thiệp nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh Vì vậy, hướng dẫn thực hành chăm sóc dựa vào chứng chăm sóc sức khỏe sinh sản ban hành cho tất sở y tế nước thực Các sách hướng dẫn chăm sóc trẻ sơ sinh cập nhật, tài liệu đào tạo xây dựng tiêu chuẩn để thiết lập gói chăm sóc trẻ sơ sinh tuyến sở đơn vị chăm sóc trẻ sơ sinh tuyến tỉnh huyện BYT xây dựng [4] Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành tuyến tỉnh, nơi nhiều bà mẹ lựa chọn để sinh con, thực quy trình chăm sóc thiết download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 yếu cho trẻ sơ sinh sau đẻ Để tìm hiểu cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh bình thường đủ tháng, đặc biệt việc thực hướng dẫn chuyên môn bệnh viện, từ đề giải pháp giúp nâng cao hiệu công tác chăm sóc trẻ sơ sinh, chúng tơi tiến hành khảo sát: “Thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng bệnh viện Phụ Sản Thái Bình, năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng bệnh viện Phụ Sản Thái Bình, năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng bệnh viện Phụ sản Thái Bình download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 21 1.2 Cơ sở thực tiễn Nghiên cứu giới Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng có ý nghĩa điều dưỡng, bà mẹ gia đình phát sớm xử trí kịp thời bất thường trẻ giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong Nhiều nghiên cứu giới cho thấy, thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh điều dưỡng, bà mẹ thành viên khác gia đình chưa quan tâm nhiều Nghiên cứu Kimberly Smith (2014) 428 bà mẹ Mali cho thấy có 80% bà mẹ biết cách chăm sóc trước sinh, có 60% biết cách chăm sóc sau sinh 2,1% bà mẹ cho cần thiết phải có cán y tế kiểm tra sức khỏe vòng tuần đầu sau sinh [18] Nghiên cứu Hasan (2017) cho thấy kiến thức chăm sóc sau sinh 78,5% mức độ trung bình Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức 13,3%, điều dưỡng 89.7% Có 8,4% bà mẹ khơng có kiến thức chăm sóc sau sinh, tỷ lệ điều dưỡng chăm sóc sau sinh nhà 23,5% [9] Nghiên cứu Việt Nam Có nghiên cứu thực trạng chăm sóc sơ sinh đủ tháng bệnh viện tìm thấy Việt Nam Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2009 tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) 16/1000 trẻ đẻ sống Hai tuần đầu sau sinh khoảng thời gian mà tần suất xuất biến chứng sau sinh phổ biến Tuy nhiên, hầu hết hoạt động chăm sóc sau sinh (CSSS) trọng thời gian bà mẹ nằm viện (24-48 đầu tiên) Một số sở y tế công lập tư nhân triển khai dị ch vụ chăm sóc sau sinh nhà [11] Tuy nhiên, hầu hết dừng mức độ thực hành chăm sóc sức khỏe cho mẹ trẻ sơ sinh khám, kiểm tra sức khỏe, tắm cho bé, masasge da mẹ Kết nghiên cứu Ngơ Văn Tồn (2012) 100% trẻ chăm sóc viện vịng 3-7 ngày để phát biến chứng sau đẻ, nhiên bà mẹ có kiến thức chăm sóc sơ sinh đạt 40%, kiến thức phát dấu hiệu nguy hiểm đạt 25.6% [8][17] Chăm sóc sơ sinh đủ tháng nói riêng khơng phải ngoại lệ, điều địi hỏi dịch vụ chăm sóc điều dưỡng tốt Như đề cập trước đó, hiểu biết thực trạng chăm sóc sơ sinh đủ tháng bước quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng bệnh viện download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 22 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Đặc điểm chung bệnh viện phụ sản Thái Bình Bệnh viện Phụ sản Thái Bình thành lập theo định số: 1727/2000/QĐ-UB ngày 18/12/2000 UBND tỉnh Thái Bình sở tách từ khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy bệnh viện quy định định số 292/2001/QĐ-UB ngày 24/4/2001 UBND tỉnh Thái Bình: “Bệnh viện Phụ sản Thái Bình đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế, chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Sở Y tế chịu hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ ngành dọc cấp trên” Bệnh viện Phụ sản thực chức khám, chữa bệnh chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ, kỹ thuật chuyên khoa cho sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Là sở thực hành Trường Đại học Y, Cao đẳng Y Thái bình Bệnh viện có quy mơ 400 giường bệnh nội trú; 06 phòng chức năng;12 khoa lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Thái Bình khơng sở đầu ngành chuyên ngành phụ sản mà sở đào tạo đại học, sau đại học; nghiên cứu khoa học, đạo tuyến chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản tỉnh Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ bác sĩ đào tạo nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển, có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện đầu tư theo hướng đại, chuyên sâu Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ hệ thống máy xét nghiệm sinh hoá; huyết học; miễn dịch Tổ chức nhân Tổng số: 292 cán Trong đó: - Thạc sỹ, Bác sỹ CK II: 07 - Thạc sỹ, Bác sỹ: 33 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 23 - Hộ sinh điều dưỡng: 150 - Hộ lý: 14 Chức nhiệm vụ - Khám chữa bệnh điều trị - Khám hội chẩn trường hợp có định mổ sản phụ khoa - Mổ phụ khoa - Mổ lấy thai trọn gói - Chăm sóc sơ sinh - Làm thủ thuật sản phụ khoa: khâu vòng cổ tử cung… - Điều trị chăm sóc sản phụ: đẻ thường, mổ lấy thai, giữ thai… - Giảm đau sau mổ - Thực lấy bệnh phẩm khoa phục vụ dịch vụ cận lâm sàng - Nhận điều trị sản phụ người nước Định hướng phát triển: - Xây dựng số phòng điều trị VIP đạt tiêu chuẩn - Từng bước thực dịch vụ trọn gói như: mổ lấy thai trọn gói, đẻ thường trọn gói, mổ phụ khoa trọn gói, phá thai trọn gói… - Giảm đau sau đẻ, sau mổ sản phụ khoa sau thủ thuật - Điều trị chăm sóc sản phụ người nước - Triển khai thủ thuật sản phụ khoa Phòng thủ thuật khoa (Khâu vịng cổ tử cung, làm lại tầng sinh mơn; Bóc nang nước thành âm đạo…) - Triển khai phòng đẻ gia đình Hình 2.1 Bệnh viện Phụ sản Thái Bình download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 24 2.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng bệnh viện phụ sản Thái Bình Theo thống kê hàng năm có khoảng 15000 sản phụ/người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện Trong hầu hết sản phụ sinh mổ sinh đẻ Theo thống kê số sinh năm 2018 14.375, số sinh tháng đầu năm 2019 6.920 đó: Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 2.990 44% Đẻ mổ 3.930 56% Tổng số 6.920 100 * Tỷ lệ mổ lấy thai 56%; đẻ thường 44% * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: - Tuổi sản phụ giao động từ 25-35 tuổi - Ngồi cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh, có - người phối hợp chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh - Các vấn đề bất thường sau sinh bà mẹ; vấn đề tuyến vú chiếm đa số Chăm sóc sơ sinh đủ tháng phòng đẻ / phòng mổ BV-PSTB : - Sau thai sổ: + 100% bé để nằm tư đầu thấp, hút nhớt đầu thai vừa sổ trường hợp nước ối đổi màu; + 100 % bé lau khô ,ủ ấm, thực da kề da + 97% thực kẹp cắt dây rốn muộn + 95% Thực kẹp cắt dây rốn cách Tuy nhiên số trường hợp khơng thực Quy trình tập huấn nên Mới đạt kết sau : + 75,6% trẻ sơ sinh bú mẹ vòng 15-60 phút sau sinh, trường hợp trẻ sơ sinh lại bú mẹ muộn download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 25 + 87% trẻ sơ sinh đặt da kề da với mẹ sau sinh, 76% trì đến 90 phút - Hầu hết trẻ không nhỏ mắt dung dịch nitrat bạc 1%, erythromycin 0,5% 100% trẻ kiểm tra phát dị tật chân, tay, mặt, mũi, cân nhiên khơng đo chiều dài vịng đầu, vòng ngực Nguyên nhân: + Bác sỹ / Nữ hộ sinh đỡ đẻ: - Phải thực theo dõi nhiều ca đẻ lúc nên họ muốn nhanh chóng kết thúc - Một số cán mơ hồ việc thực kẹp cắt rốn muộn, cắt rốn cách họ cho thời gian - Hầu hết Bác sĩ Nữ hộ sinh quan tâm trẻ đẻ khóc to, cắt dây rốn, cân nặng ủ ấm phòng đẻ nữ hộ sinh thường bỏ sót việc nhỏ mắt cho trẻ tiến hành đo chiều dài vòng đầu, vòng ngực + Về phía sơ sinh: Một số trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh + Về phía bà mẹ: -Bà mẹ thiếu hiểu biết thai nghén khơng khám thai Quy trình tư vấn trước sinh , họ khám thai sở tư nhân mà siêu âm chủ yếu nên có trường hợp sinh họ đến Bệnh viện chí có bà mẹ đến cửa phịng đẻ sinh - Sau sinh bà mẹ khơng có sữa nên số trẻ phải ăn sữa ngoài, số khác bà mẹ phải thực số thủ thuật cịn đau sau mổ đẻ sau đẻ nên khơng thể cho trẻ bú không nữ hộ sinh hướng dẫn bú cách nên bú không hiệu Giải pháp: 1- Sự vào Ban Lãnh đạo Bệnh viện - Bác sĩ nữ hộ sinh cần tập huấn thường xuyên sau tập huấn phải có kiểm tra giám sát chặt chẽ để họ thực quy trình chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh sau đẻ, thực download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 26 việc kẹp cắt dây rốn muộn kẹp cắt dây rốn cách ngăn ngừa tình trạng thiếu máu trẻ 2- Tăng cường theo dõi giám sát việc thực Quy trình khám chăm trẻ sau sinh đầy đủ theo quy định để phát sớm bất thường phòng ngừa biến chứng sau đẻ 3- Tăng cường tuyên truyền giáo dục sức khỏe tới tận nhà cho người dân qua thơng tin đại chúng kênh truyền hình … - Tăng cường hiểu biết bà mẹ trước mang thai , sau sinh : - Được khám thai đủ định kỳ, Quy trình khám thai có dấu hiệu bất thường - Tiêm phòng đầy đủ lịch hẹn - Được tư vấn thai nghén thường xuyên khám thai - Tư vấn cho bà mẹ việc cho trẻ tiếp xúc da kề với mẹ: giúp điều hòa thân nhiệt cho trẻ, làm tăng gắn kết tình cảm mẹ con, giúp cho trẻ bắt đầu bú sớm Tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn giúp trẻ bú lần đầu thuận lợi Động viên hỗ trợ bà mẹ ôm - Hướng dẫn cho bà mẹ cho trẻ cách trước sinh để bà mẹ biết cách cho bú sau sinh Hướng dẫn sản phụ cho bú sớm tốt sau mổ, bà mẹ thực cho bú cách sau sinh, đặc biệt sản phụ đẻ lần đầu Hướng dẫn thực masage vú ngày lần cho bà mẹ để bà mẹ có sữa sớm cho 5.-Tăng cường theo dõi giám sat việc chăm sóc Trẻ sơ sinh đầu sau đẻ để đảm bảo trẻ ủ ấm tránh nhiễm lạnh, trẻ phát sớm suy hô hấp ngạt thứ phát Hướng dẫn bà mẹ gia đình kết hợp với hộ sinh thường xuyên quan sát bé theo dõi nhịp thở, màu sắc da phản xạ bé, phát sớm bất thường để xử trí kịp thời download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 27 Hình 2.2 Phương pháp da kề da Chăm sóc sơ sinh đủ tháng ngày Những ngày sau sinh khoảng thời gian trẻ cịn non nớt, thích nghi với mơi trường sống bên ngồi cịn kém, dễ mắc bệnh bệnh dễ chuyển thành nặng lại có biểu khó phát Tất trẻ sơ sinh đủ tháng cạnh mẹ phịng thống, sạch, đủ ánh sáng, ấm, khơng có gió lùa, nhiệt độ phịng 28-30oC, tã lót thay thường xuyên Trẻ đánh giá màu sắc da, thân nhiệt, nhịp thở, nhịp tim, tình trạng bụng, tính chất phân hàng ngày với tỷ lệ 100% Trong suốt trình trẻ sơ sinh đủ tháng chăm sóc bệnh viện, trẻ khám xương đầu, khám mặt, khám bụng, khám tứ chi, phận sinh dục lần Tuy nhiên trẻ không khám phản xạ nguyên thủy Hình 2.3 Khám trẻ sau sinh download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 28 Việc chăm sóc rốn tốt hay không định trực tiếp đến sức khỏe bé Cuống rốn bé giữ khô Vệ sinh rốn ngày khi băng bị ướt, rốn bình thường lau cuống rốn cồn 700, rốn có mùi hơi, chậm rụng, ẩm ướt dùng cồn Iod, không rắc bột kháng sinh vào rốn, thấy có dấu hiệu lt quanh rốn rửa nước muối sinh lý ngày lần Việc chăm sóc rốn cho trẻ khoa chủ yếu điều dưỡng nữ hộ sinh thực lần ngày sau tắm trẻ xong rốn trẻ không tiếp tra sau Bà mẹ gia đình chưa chủ động việc chăm sóc rốn trẻ cịn bệnh viện nên số trẻ khơng chăm sóc rốn kịp thời băng rốn bị ướt Tắm phần khơng thể thiếu q trình chăm sóc ni dưỡng bé Tắm cho trẻ sơ sinh giúp da trẻ kích thích lưu thơng máu thể, có lợi cho quan thể hệ hô hấp, hệ thống tuần hồn hệ tiêu hóa trẻ Tắm bé sơ sinh cách giúp cho bé cảm thấy thoải mái, dễ chịu có giấc ngủ ngon Tại khoa có 01 phịng tắm bé với: Phịng tắm kín gió, đủ ánh sáng, nhiệt độ phịng trì khoảng 29-300C, khơng bật điều hịa, quạt tắm bé (vào mùa đơng có máy sưởi để làm ấm tắm bé), sử dụng nước ấm từ 35-370C tắm bé với xà phịng có độ xút thấp, thời gian tắm từ 7-10 phút Theo quy định tắm trẻ khoa, người nhà đưa trẻ đến phòng tắm trẻ để điều dưỡng nữ hộ sinh tắm cho trẻ Một số điều dưỡng nữ hộ sinh không thực đủ bước quy trình tắm bé sơ sinh Bộ y tế, q trình tắm trẻ khơng có tham gia người nhà tắm trẻ, thiếu gắn kết nhân viên y tế người nhà, người nhà trẻ Sau tắm xong trẻ không massage mà đưa phịng mẹ Hình 2.4 Tắm trẻ BV-PSTB download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 29 Bà mẹ tư vấn cách cho bú lợi ích sữa mẹ với tỷ lệ 100% Sữa mẹ thức ăn ưu tiên cho trẻ, cần cho bú mẹ sớm cho bú theo nhu cầu trẻ Với bà mẹ đủ sữa trẻ thường bú 7-8 lần ngày bữa bú khoảng 15-20 phút Trường hợp khơng có sữa mẹ, cho trẻ ăn sữa bột loại cho trẻ tháng tuổi, pha theo quy định loại số lượng sau Trong trình cho bú bà mẹ không giám sát cách cho bú cách Trẻ không thường xuyên theo dõi dinh dưỡng: bú có đủ no hay trẻ đói, dấu hiệu bất thường sau bú ăn sữa ngồi Điều dưỡng khơng giám sát trường hợp trẻ ăn sữa ngồi Hình 2.5 Tư vấn cách cho bú 80% trẻ khơng chăm sóc mũi, miệng, mắt hàng ngày điều dưỡng để tránh tắc mũi, đánh tưa miệng dung dịch Natribicarbonat 1,4%, rửa mắt nhỏ dung dịch nước muối sinh lý natriclorid 0,9% hàng ngày Việc chăm sóc mũi, miệng, mắt chủ yếu bà mẹ người nhà dựa vào tư vấn kinh nghiệm Phịng ni trẻ khoa đảm bảo trẻ không tách mẹ, để bé nằm kề bên mẹ, ủ ấm lòng người mẹ Phịng thống, sạch, ấm, tránh gió lùa Tuy nhiên phịng khơng có nước xà phịng rửa tay mà có dung dịch sát khuẩn tay nhanh treo phòng bệnh, khơng có phương tiện cấp cứu, sơ cứu cần thiết Tư vấn điều dưỡng nữ hộ sinh chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng cho bà mẹ chưa đầy đủ Trong 78,5% bà mẹ có kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh đạt trung bình; 8,2% khơng đủ kiến thức; có 13,3% bà mẹ có kiến thức đạt Trong kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ đạt 55,6% download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 30 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với hộ sinh - Áp dụng đầy đủ quy trình điều dưỡng, quy trình chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng nên khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lượng chăm sóc - Nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho trẻ sơ sinh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng bệnh viện - Để chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng khoa đẻ Bệnh viện Phu Sản Thái Bình tốt hơn, nữ hộ sinh phải hiểu nguy biến chứng sảy sơ sinh đủ tháng nữ hộ sinh phải học tập nâng cao trình độ chun mơn chăm sóc sơ sinh đủ tháng để áp dụng cho trẻ, hoàn cảnh bà mẹ trẻ sau sinh Nữ hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng chăm sóc trẻ sơ sinh dựa vào chứng - Nữ hộ sinh khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc trẻ sơ sinh nói chung trẻ sơ sinh đủ tháng nói riêng từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc trẻ - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho trẻ sơ sinh đạt hiệu cao - Nữ hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc trẻ sơ sinh nắm bắt thơng tin bà mẹ, trẻ, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến trẻ, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho bà mẹ trẻ sơ sinh 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Khoa Đẻ, khoa GMHS cần xây dựng phác đồ chăm sóc cho mặt bệnh khoa download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 31 - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh cải tiến chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình điều dưỡng áp dụng phổ biến - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Không gây nhũng nhiễu, phiên hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực người bệnh tình - Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng người bệnh không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện - Khoa Đẻ , khoa mổ BV-PSTB cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện để giảm bớt chi phí cho người bệnh nâng cao chất lượng sống họ - Thực tốt quy chế chun mơn, chăm sóc trẻ đảm bảo hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện, nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc trẻ tồn diện - Lấy ý kiến phản hồi từ phía bà mẹ gia đình thơng qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 3.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Chủ động, tích cực với điều dưỡng, nữ hộ sinh cơng tác chăm sóc trẻ, làm mẹ an tồn download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 32 - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho trẻ thân bà mẹ để đạt hiệu chăm sóc cao - Tích cực tìm hiểu thơng tin ni an tồn, làm mẹ an tồn để có kiến thức kỹ chăm sóc trẻ tốt download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 33 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng bệnh viện phụ sản Thái Bình - 97% thực kẹp cắt dây rốn muộn Có 75,6% trẻ sơ sinh bú mẹ vòng 15-60 phút sau sinh, 87% trẻ sơ sinh đặt da kề da với mẹ sau sinh, 76% trì đến 90 phút 100% trẻ kiểm tra phát dị tật chân, tay, mặt, mũi, cân nhiên không đo chiều dài vòng đầu, vòng ngực - 100% trẻ cạnh mẹ, đánh giá màu sắc da, thân nhiệt, nhịp thở, nhịp tim, tình trạng bụng, tính chất phân hàng ngày - 100% trẻ vệ sinh rốn hàng ngày không kiểm tra thường xuyên ngày - Nữ hộ sinh không thực đủ bước trình tắm trẻ - Bà mẹ tư vấn nuôi sữa mẹ (100%), nhiên không kiểm tra cách cho bú hàng ngày - 80% trẻ khơng chăm sóc mũi, miệng, mắt nữ hộ sinh mà chăm sóc mẹ người nhà - Tư vấn nữ hộ sinh chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng cho bà mẹ chưa đầy đủ Trong 78,5% bà mẹ có kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh đạt trung bình; 8,2% khơng đủ kiến thức; có 13,3% bà mẹ có kiến thức đạt Trong kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ đạt 55,6% Đề xuất giải pháp Nữ hộ sinh cần học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức kiến thức chuyên ngành sản khoa, có kiến thức chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng Khoa có quy trình chăm sóc trẻ sơ sinh cập nhật tiên tiến (chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng) cẩm nang khoa để nữ hộ sinh chăm sóc trẻ Cần có nhiều buổi thảo luận chuyên môn để nữ hộ sinh học tập kinh nghiệm, kiến thức từ đồng nghiệp góp phần chăm sóc trẻ bà mẹ toàn diện Nữ hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc bà mẹ trẻ nắm bắt thông tin, biến chứng sau sinh, tình hình chăm sóc rốn, dinh dưỡng, vệ sinh, diễn biến bất thường, tư vấn cho bà mẹ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 34 gia đình nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho bà mẹ trẻ sơ sinh Lấy hài lịng bà mẹ, gia đình, tình trạng khỏe mạnh trẻ bà mẹ chăm sóc khoa thước đo hiệu cơng việc điều trị, chăm sóc bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh nhân viên y tế Bệnh viện cần thực tốt quy chế chuyên môn, đẩy mạnh cơng tác chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng chăm sóc cho trẻ sơ sinh bình thường đủ tháng Người bệnh khách hàng phải chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tình thần download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019 luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019luan.van.thac.si.thuc.trang.cham.soc.tre.so.sinh.binh.thuong.du.thang.tai.benh.vien.phu.san.tinh.thai.binh.nam.2019