Trang 1 PHÙNG THỊ KIM LIÊN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SA SÚT TRÍ TUỆ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Trang 3 BÁO
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Định nghĩa, chẩn đoán, phân loại bệnh sa sút trí tuệ
Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ tăng nhanh theo tuổi, tăng gấp đôi sau mỗi khoảng
Trong 5 năm qua, tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ trong quần thể người trên 60 tuổi được thống kê là khoảng 1% Số liệu này cho thấy sự gia tăng đáng kể về sức khỏe tâm thần ở nhóm tuổi cao, điều này cần được quan tâm và nghiên cứu thêm.
64 tuổi, nhưng chiếm 30 đến 50% trong quần thể người trên 85 tuổi Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ trong các viện dưỡng lão từ 60 đến 80%[2]
Cần phân biệt giữa sa sút trí tuệ và quên lành tính của tuổi già, trong đó quên lành tính là tình trạng giảm trí nhớ sinh lý do lão hóa, khiến quá trình hoạt động thần kinh-tâm lý diễn ra chậm hơn Người cao tuổi mắc chứng quên lành tính vẫn có khả năng tiếp thu và nhớ lại thông tin mới, mặc dù chậm hơn so với người bình thường Tuy nhiên, với thời gian đủ, họ vẫn có thể đạt được thành tích trí tuệ tương đương Các hoạt động hàng ngày của họ không bị ảnh hưởng.
* Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo Bảng Phân loại Quốc tế các Bệnh tật (ICD-10) [5], [16]
(1) Suy giảm trí nhớ ngắn hạn (gần) và trí nhớ dài hạn (xa)
Có ít nhất một trong các bất thường sau đây: suy giảm tư duy trừu tượng, suy giảm phán đoán và nhận xét, các rối loạn khác liên quan đến chức năng thần kinh cao cấp, và sự biến đổi nhân cách.
(3) Suy giảm quan hệ xã hội và nghề nghiệp do các rối loạn về trí nhớ và trí tuệ ở trên gây ra
(4) Không xuất hiện trong bối cảnh đang bị mê sảng
(5) Có sự hiện diện của các yếu tố sau đây:
- Có bằng chứng về bất thường thực thể đã gây ra những suy giảm về trí tuệ và suy giảm về chức năng trí tuệ
Các suy giảm về trí nhớ và chức năng trí tuệ không là hệ quả của một bệnh tâm thần khác
* Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo Sách Thống kê Chẩn đoán các Rối loạn tâm thần (DSM-IV) [9], [16]
(1) Suy giảm trí nhớ (mất khả năng thu nhận các thông tin mới và mất khả năng nhớ lại các thông tin vừa mới tiếpnhận)
(2) Có ít nhất một trong các rối loạn nhận thức sauđây:
- Mất ngôn ngữ (không diễn đạt được, không hiểu được)
- Mất vận động hữu ý(không thực hiện được các động tác có được do huấn luyện, mặc dù không bị liệt)
- Mất nhận thức (mất khả năng nhận biết đồ vật, mặc dù chức năng giác quan vẫn bình thường)
- Rối loạnchức năng tiến hành các kế hoạch(ví dụ: Lập kế hoạch,tổ chức, phân chia giai đoạn, trừu tượng hoá)
(3) Các suy giảm ở (l) và (2) gây cản trở lớn cho sinh hoạt thường ngày và giao tiếp xã hội và tình trạng này ngày càng nặng dần
(4) Các suy giảm trí nhớ và nhận thức xảy đến trong bối cảnh bệnh nhân không bị mê sảng
(5) Không có sự hiện diện của các bệnh khác vốn có có thể gây ra rối loạn nhận thức (ví dụ: Tâm thần phân liệt, trầm cảm)
1.3 Các thể bệnh của sa sút trí tuệ
Triệu chứng đầu tiên và nổi bật nhất của bệnh là suy giảm trí nhớ, thường xuất hiện sớm Bệnh tiến triển từ từ trong khoảng thời gian từ hai đến mười năm, dẫn đến việc bệnh nhân dần mất khả năng nhận thức và trí tuệ Cuối cùng, họ không còn khả năng sống độc lập, trở nên phụ thuộc vào người khác và có nguy cơ tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn.
Phân chia các giai đoạn của sa sút trí tuệ rất quan trọng cho nghiên cứu, đánh giá và áp dụng biện pháp điều trị Điều này hỗ trợ trong công tác quản lý và chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện cũng như trong cộng đồng.
Cách phân chia giai đoạn hiện nay dựa trên các tiêu chí như mức độ rối loạn chức năng nhận thức, ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày và điểm số trong bài kiểm tra trạng thái tâm trí Folstein (MMSE).
* Sa sút trí tuệ giai đoạn sớm (20 - 24 điểm MMSE)
Triệu chứng chính của bệnh nhân là giảm trí nhớ ngắn hạn, thể hiện qua việc thường xuyên nhắc lại câu hỏi đã hỏi nhiều lần hoặc quên vị trí để đồ dùng cá nhân Điều này dẫn đến hoang tưởng về việc bị mất cắp Bệnh nhân cũng gặp khó khăn trong việc nhớ các từ ngữ hàng ngày, buộc họ phải diễn đạt một cách vòng vo Các hoạt động thường nhật như lái xe, quản lý nhà cửa và tài chính trở nên khó khăn hơn.
Trong giai đoạn sớm của sa sút trí tuệ, bệnh nhân có thể trải qua những thay đổi nhân cách và rối loạn cảm xúc, với biểu hiện dao động giữa trầm cảm và hưng phấn Họ thường trở nên khó tính, dễ nổi giận và dễ kích động hơn trước Mặc dù có khả năng bù đắp cho những thiếu sót về trí nhớ trong môi trường gia đình quen thuộc, nhưng các vấn đề về nhận thức và hành vi sẽ dễ dàng lộ diện khi họ đối mặt với tình huống mới.
* Sa sút trí tuệ giai đoạn trung gian (10-19 điểmMMSE)
Giai đoạn tiếp theo là khi bệnh nhân bắt đầu gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày như tắm rửa, mặc quần áo và vệ sinh cá nhân Những biến đổi này có thể khiến họ không thể thực hiện những hoạt động này như bình thường.
Bệnh nhân mất khả năng tiếp thu thông tin mới và không thể lưu giữ thông tin về môi trường, dẫn đến rối loạn định hướng không gian và thời gian nghiêm trọng Họ có thể không nhận biết vị trí ngay cả trong ngôi nhà của mình, dễ bị té ngã và gặp tai nạn Các rối loạn hành vi gia tăng, với sự xuất hiện của hoang tưởng, đặc biệt là hoang tưởng bị ám hại, khiến họ càng nghi kỵ người khác Ngoài ra, bệnh nhân cũng có thể gặp phải các hành vi hung dữ, tình dục bất thường và kích động không điển hình.
Sa sút trí tuệ giai đoạn nặng (dưới 10 điểm MMSE) là giai đoạn cuối của bệnh, khi bệnh nhân hoàn toàn mất khả năng sinh hoạt hàng ngày và phụ thuộc hoàn toàn vào người khác Họ không còn khả năng nhớ, nhận biết người thân, và thường nằm liệt giường do mất khả năng đi lại Tình trạng này làm tăng nguy cơ thiếu dinh dưỡng và viêm phổi do nuốt nhầm, do mất các phản xạ như nhai và nuốt Việc hoàn toàn lệ thuộc có thể dẫn đến việc bệnh nhân phải vào nhà dưỡng lão Các biến chứng cuối giai đoạn bao gồm kiệt nước, thiếu dinh dưỡng, viêm phổi do nuốt nhầm và loét do tỳ đè, nhưng có thể phòng ngừa được nhờ chăm sóc tốt Nguyên nhân tử vong thường gặp là nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiết niệu và ngoài da.
Các yếu tố nguy cơ gây sa sút trí tuệ
2.1 Các yếu tố nguy cơ do cá nhân, gia đình và nếp sống
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố cá nhân và gia đình, bao gồm tuổi tác, giới tính và tiền sử gia đình có người mắc sa sút trí tuệ, có mối liên quan chặt chẽ với sự phát triển của bệnh này.
Sa sút trí tuệ có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng hiếm gặp ở người dưới 60 Nguy cơ mắc sa sút trí tuệ tăng theo độ tuổi, đặc biệt ở người cao tuổi, với khả năng mắc bệnh gấp đôi sau mỗi 5 năm.
60 Tỷ lệ bệnh ở người từ 65 tuổi trở lên là khoảng 5 đến 10%; trên 80 tuổi là 20% và trên 90 tuổi có thể đến 47% Người ta chưa chứng minh được nguyên nhân của sự tăng tỷ lệ đó là do lão hóa não hay vì những bệnh và những sự kiện phổ biến ở tuổi già [13], [50] Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ ở nữ giới cao hơn nam giới [20],
Nữ giới có tuổi thọ cao hơn nam giới, dẫn đến nguy cơ mắc bệnh cũng tăng cao Nghiên cứu tại Nhật Bản cho thấy bệnh Alzheimer phổ biến hơn ở nữ giới, trong khi sa sút trí tuệ mạch máu lại thường gặp ở nam giới.
Tỷ lệ mắc bệnh sa sút trí tuệ cao hơn ở những người có tiền sử gia đình, đặc biệt là những người có họ hàng gần với bệnh nhân Hiệp hội nghiên cứu bệnh Alzheimer cho biết người mắc hội chứng Down có nguy cơ tiến triển bệnh ở tuổi trung niên cao hơn, có thể liên quan đến sự khác biệt về gen Nghiên cứu chỉ ra rằng con cái của bố hoặc mẹ mang gen đột biến có khoảng 50% nguy cơ phát triển bệnh Alzheimer sớm, mặc dù mối liên hệ này vẫn chưa được xác định rõ ràng Các yếu tố tiền sử bệnh tật như đái tháo đường, tăng huyết áp, tai biến mạch não, chấn thương sọ não và bệnh Parkinson cũng được xác định là yếu tố nguy cơ Khoảng 1/3 những người sống sót sau tai biến mạch não mắc sa sút trí tuệ, và tỷ lệ này cao hơn ở những người có tiền sử chấn thương sọ não hoặc bệnh Parkinson Người cao tuổi bị trầm cảm có nguy cơ mắc sa sút trí tuệ cao gấp hai đến ba lần so với bình thường, nhưng vẫn chưa rõ liệu trầm cảm có phải là nguyên nhân gây bệnh hay chỉ là triệu chứng của sa sút trí tuệ.
Các yếu tố tâm lý - xã hội, bao gồm học vấn, hoạt động xã hội, giải trí và thể lực, có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của sa sút trí tuệ, theo các nghiên cứu dịch tễ.
+ Học vấn: Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ ở những người có trình độ văn hóa thấp lớn hơn ở những người có trình độ cao [40]
Nghiên cứu cho thấy rằng mạng lưới tổ chức xã hội kém hoặc tình trạng cách ly xã hội có liên quan đến suy giảm nhận thức và gia tăng nguy cơ sa sút trí tuệ, đặc biệt là ở người già Những người bị cô lập xã hội thường có ít sự tương tác với người thân và bạn bè, dẫn đến tình trạng sa sút trí tuệ gia tăng Các tổ chức xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp hỗ trợ xã hội, kích thích tinh thần và trí thông minh, từ đó ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe thông qua các yếu tố hành vi, tâm lý và sinh lý.
Các nghiên cứu quan sát cho thấy rằng việc tham gia tích cực vào các hoạt động giải trí kích thích tâm trí có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc sa sút trí tuệ Những người có ít hoạt động xã hội trong tuổi già hoặc giảm thiểu hoạt động xã hội từ trung niên đến già có nguy cơ mắc sa sút trí tuệ cao gấp đôi Do sự khác biệt về văn hóa và sở thích cá nhân, việc sử dụng thang điểm để tổng hợp các loại hoạt động khác nhau là cần thiết.
Hoạt động thể lực có liên quan đến việc giảm nguy cơ sa sút trí tuệ, theo một phân tích gần đây Luyện tập đều đặn, ngay cả các hoạt động thể lực cường độ thấp như đi bộ, giúp giảm thiểu sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức Đặc biệt, tác dụng bảo vệ của luyện tập thể lực được ghi nhận rõ rệt ở những người mang gen APOE4 Tuy nhiên, lợi ích của các chương trình luyện tập ngắn hạn đối với chức năng nhận thức vẫn chưa được khẳng định rõ ràng; thời gian luyện tập ngắn có thể không mang lại lợi ích lớn cho nhận thức tổng thể, nhưng có thể có tác động tích cực đến một số lĩnh vực nhận thức nhất định.
Nếp sống lành mạnh, bao gồm việc hạn chế uống rượu, không hút thuốc lá và duy trì chế độ ăn uống hợp lý, có ảnh hưởng quan trọng đến sức khỏe, đặc biệt là đối với người cao tuổi.
Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc sa sút trí tuệ do mạch máu, theo nghiên cứu của Suh G-H và cộng sự tại Hàn Quốc Nhiều nghiên cứu tiến cứu cũng chỉ ra rằng người hút thuốc có nguy cơ cao hơn mắc bệnh Alzheimer.
Uống rượu quá mức có thể dẫn đến sa sút trí tuệ do rượu và làm tăng nguy cơ sa sút trí tuệ do mạch máu Nghiện rượu nặng ở tuổi trung niên có mối liên hệ chặt chẽ với sự gia tăng nguy cơ sa sút trí tuệ khi về già, đặc biệt ở những người mang gen apolipoprotein E4.
Chế độ dinh dưỡng có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của bệnh Alzheimer, với acid béo đóng vai trò quan trọng thông qua các cơ chế như vữa xơ động mạch và viêm Nghiên cứu cho thấy, việc tiêu thụ nhiều mỡ bão hòa có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh Alzheimer, trong khi chế độ ăn giàu cá và acid béo không bão hòa n-3 lại có tác dụng bảo vệ, giảm nguy cơ mắc bệnh này.
Các yếu tố nguy cơ bệnh lý về tim - mạch và chuyển hóa
Nghiên cứu cho thấy rằng tăng huyết áp ở tuổi trung niên có mối liên hệ với sự gia tăng nguy cơ sa sút trí tuệ và bệnh Alzheimer Tăng huyết áp liên quan đến các dấu ấn thoái hóa thần kinh trong não, cho thấy rằng tình trạng huyết áp cao mạn tính có thể đóng vai trò trong quá trình phát sinh bệnh Alzheimer.
Béo phì có mối liên quan đến sa sút trí tuệ, tương tự như tăng huyết áp Nghiên cứu gần đây cho thấy chỉ số khối cơ thể cao ở tuổi trung niên có thể làm tăng nguy cơ mắc sa sút trí tuệ khi về già.
Nội dung chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ
- Bố trí điều dưỡng luôn ở bên cạnh để chăm sóc và giám sát bệnh nhân
- Kiên trì hướng dẫn bệnh nhân sử dụng các vật dụng thường dùng
Kích thích giác quan của bệnh nhân bằng cách sử dụng cà phê, chè và nước hoa giúp họ nhận diện mùi hương, từ đó gợi nhớ và gọi tên những hoàn cảnh mà họ đã từng sử dụng các chất này.
Hồi phục trí nhớ có thể được thực hiện bằng cách gợi lại những kỷ niệm và công việc quen thuộc của người bệnh, đồng thời khuyến khích họ nhớ lại và liên hệ với các hoàn cảnh mà họ thường gặp.
Hồi phục khả năng giao tiếp cho người bệnh rất quan trọng, vì vậy hãy khuyến khích họ diễn đạt suy nghĩ mà không bị ngắt lời Sử dụng các câu đơn giản như “Ông ăn cơm đi” hoặc “Ông đi ra bàn” để hướng dẫn họ Đồng thời, khuyến khích họ tham gia vào các hoạt động chung với người khác để cải thiện khả năng giao tiếp và tạo sự kết nối xã hội.
Khi người bệnh có hành vi không phù hợp do kích thích, cần tìm hiểu và xác định các yếu tố thúc đẩy những hành vi này Việc loại bỏ những yếu tố này là rất quan trọng, đồng thời cần kiên nhẫn và hướng dẫn họ chuyển sự chú ý sang một hoạt động khác để giảm bớt căng thẳng.
Chế độ ăn uống hợp lý và điều độ giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh mạch não, tim mạch và bệnh chuyển hóa Để thực hiện điều này, cần tăng cường rau quả, giảm lượng mỡ và chất béo, đồng thời cung cấp đủ protein theo nhu cầu cơ thể Hạn chế muối trong khẩu phần ăn có thể giảm đáng kể huyết áp, trong khi việc bổ sung đầy đủ vitamin B12, B6 và folat sẽ làm giảm nồng độ homocystein Ngoài ra, bỏ thuốc lá và hạn chế uống rượu, bia cũng góp phần giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tai biến mạch não.
* Tập thể dục [37] : Tập thể dục đều đặn thường xuyên giúp cải thiện trí nhớ và làm chậm quá trình lão hóa
- Tăng cường hoạt động thể lực: Thường xuyên tập dưỡng sinh, đi bộ, chơi các môn thể thao phù hợp lứa tuổi
- Tăng cường hoạt động trí óc:Đánh cờ, làm thơ, viết văn, tham gia nghiên cứu khoa học
- Tham gia các hoạt động tập thể và các hoạt động xã hội: dưỡng sinh, âm nhạc, hội họa, khiêu vũ, thơ, nuôi động vật cảnh…
Để cải thiện trí nhớ, tư duy và các chức năng nhận thức khác, hãy duy trì thói quen đọc sách và báo, thường xuyên nhớ lại thông tin và sự kiện đã qua Lập kế hoạch và thực hiện công việc theo thời gian biểu hàng ngày hoặc hàng tuần, đồng thời xác định các nhiệm vụ quan trọng cần chú ý để hoàn thành.
* Sinh hoạt hàng ngày và vệ sinh cá nhân[47]
Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong việc thực hiện các công việc hàng ngày như ăn mặc, giặt giũ và nấu ăn, dẫn đến việc họ không nhớ công dụng của đồ dùng trong nhà và không thể tự chăm sóc bản thân Do đó, việc hỗ trợ bệnh nhân trong việc mặc quần áo, đánh răng và sử dụng các đồ dùng hàng ngày là rất cần thiết Ngoài ra, cần nhắc nhở và trợ giúp họ trong việc đi vệ sinh, đồng thời giải thích rõ ràng cho bệnh nhân về các hoạt động sắp diễn ra, như chuẩn bị đi tắm, để giảm thiểu khả năng chống đối hoặc phản ứng bạo lực.
* Một số điều cần chú ý khác [4], [13]
Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, hãy sắp xếp các vật dụng trong nhà một cách tiện lợi nhưng cũng cần tránh những nguy cơ gây tổn thương Cần sửa đổi cấu trúc ngôi nhà để tạo điều kiện thuận lợi cho sinh hoạt của bệnh nhân, lắp đặt chuông báo động nếu bệnh nhân di chuyển nhiều trong nhà, và đảm bảo đủ ánh sáng Ngoài ra, nên đặt các biển báo hiệu để giúp bệnh nhân dễ dàng định hướng Quan trọng là cần loại bỏ các vật dụng nguy hiểm như dao và các vật sắc nhọn trong nhà.
Khi môi trường xung quanh, thời gian biểu hoặc người chăm sóc thay đổi, cần giải thích rõ ràng và đơn giản cho bệnh nhân Việc sử dụng lịch, đồng hồ và thời gian biểu trong hoạt động hàng ngày giúp tăng cường sự định hướng Quan trọng là phải cho bệnh nhân thời gian để thích nghi và làm quen với những thay đổi này, đồng thời cố gắng loại bỏ những việc không cần thiết.
Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, nên cung cấp thẻ thông tin cá nhân nhằm phòng tránh trường hợp bệnh nhân bị lạc đường hoặc gặp tai nạn Cần giảm kích lực cho bệnh nhân để hạn chế những tác động tâm lý tiêu cực Hỗ trợ bệnh nhân trong các vấn đề pháp lý như thừa kế và quyền công dân là rất quan trọng Tham gia vào các chương trình hoạt động cộng đồng cũng giúp bệnh nhân cải thiện tinh thần Theo dõi các biểu hiện tâm lý bất thường và thực hiện khám sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm dấu hiệu bệnh Cần theo dõi quá trình điều trị và chuẩn bị kế hoạch y tế cũng như tài chính trước khi bệnh nhân gặp phải tình trạng sa sút trí tuệ nặng.
- Khi sa sút trí tuệ tiến triển nặng, nên tập trung và tạo sự dễ chịu của bệnh nhân.
Cơ sở thực tiễn
Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ tại Bệnh viện Tâm thần trung ương I
Thông tin về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3 1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Thông tin chung về đối tượng thống kê, nghiên cứu
Trình độ học vấn Dưới THPT 30 60
Cán bộ viên chức, Hưu trí
Thời gian mắc bệnh Dưới 5 năm 40 80
Đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ giới tính là 70% nam và 30% nữ, với 20% dưới 60 tuổi và 80% từ 60 tuổi trở lên Về trình độ học vấn, 60% có trình độ dưới THPT và 40% từ THPT trở lên Nhóm nghề nghiệp bao gồm cán bộ, công nhân, viên chức, hưu trí chiếm 30%, trong khi nghề nghiệp tự do như làm ruộng, buôn bán, nội trợ chiếm 70% Thời gian mắc bệnh dưới 5 năm chiếm 80%, còn lại 20% mắc bệnh từ 5 năm trở lên.
Bảng 3 2 Tiền sử mắc các bệnh liên quan
Tiền sử mắc các bệnh liên quan Tần suất
Không có bệnh kèm theo 10 20
Trong số 50 bệnh nhân sa sút trí tuệ, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh như tăng huyết áp, đái tháo đường và suy giảm trí nhớ chiếm cao nhất với 20% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch là 12%, trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân mắc tăng lipid máu thấp nhất chỉ đạt 8%.
Bảng 3.3 Tiền sử gia đình
Tiền sử gia đình Tần suất
Gia đình có người mắc bệnh SSTT 15 30
Gia đình không có người mắc bệnh SSTT 35 70
Nhận xét: Có 30% bệnh nhân SSTT có tiền sử gia đình có người mắc sa sút trí tuệ
Bảng 3 4 Tiền sử uống rượu của bệnh nhân trước đây
Tiền sử uống rượu của bệnh nhân trước đây
Nghiện rượu (uống trên 500ml/ngày) 12 24
Uống ít (từ 50-200ml/ngày) 20 40
Nhận xét: Bệnh nhân có nghiện rượu trước đây là 24%, uống ít là 40% trong khi không uống là 36%.
Thực trạng về chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ
Qua phỏng vấn 50 bệnh nhân sa sút trí tuệ cùng với điều dưỡng hoặc người nhà bệnh nhân tại Bệnh viện Tâm thần trung ương I từ tháng 4 đến tháng 6/2017, chúng tôi đã thu thập được những kết quả đáng chú ý về thực trạng chăm sóc bệnh nhân.
2.1 Thực trạng chăm sóc sinh hoạt hàng ngày và vệ sinh cá nhân
Bảng 3.5 Khả năng tự phục vụ bản thân của người bệnh
Khả năng tự phục vụ bản thân Tần suất
Tỷ lệ % Ăn uống Tự phục vụ 20 40
Vệ sinh cá nhân Tự phục vụ 30 60
Các sinh hoạt hàng ngày khác
Bảng 3.6 Nhận được sự chăm sóc hàng ngày
Nhận được sự chăm sóc hàng ngày Tần suất
Từ người nhà bệnh nhân 5 10
Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu nhận được sự chăm sóc từ điều dưỡng tại khoa là 90%
2.2 Thực trạng chăm sóc về chế độ ăn và dùng thuốc của bệnh nhân
Bảng 3.7 Đặc điểm chăm sóc về chế độ ăn và dùng thuốc của bệnh nhân Đặc điểm chăm sóc Đúng giờ
Nhận xét: 100% bệnh nhân được dùng thuốc đúng giờ và 90% bệnh nhân có chế độ ăn đúng giờ
Bảng 3.8 Thái độ của điều dưỡng với việc uống thuốc của người bệnh
Chế độ uống thuốc của người bệnh Tần suất
Không đúng giờ uống thuốc 0 0
Quên cho bệnh nhân uống thuốc 0 0
Nhận xét: Điều dưỡng thực hiện y lệnh cho người bệnh 100%
Bảng 3.9 Thái độ của điều dưỡng khi chăm sóc người bệnh
Thái độ của điều dưỡng Tần suất
Kể chuyện, động viên an ủi 25 50
Tổ chức các hoạt động bổ ích cho BN 25 50
Vòi vĩnh quà của BN 0 0
Nhận xét: Điều dưỡng động viên an ủi, tổ chức các hoạt động bổ ích thường xuyên cho người bệnh
2.3 Thực trạng chăm sóc chế độ tập thể dục, tổ chức hoạt động giải trí hàng ngày cho bệnh nhân
Bảng 3.10 Thực trạng chăm sóc chế độ tập thể dục, tổ chức hoạt động giải trí cho bệnh nhân
Chế độ luyện tập, hoạt động giải trí Tần suất
Bệnh nhân được thực hiện hàng ngày 10 20 Bệnh nhân được thực hiện cách ngày 15 30 Bệnh nhân được thực hiện 3 ngày một tuần 5 10
Bệnh nhân được thực hiện hàng tháng - -
Không có hoạt động nào 20 40
Nhận xét: Số bệnh nhân được tập thể dục hàng ngày chiếm tỷ lệ thấp 20% so với 40% bệnh nhân không được tham gia hoạt động nào
3 Phân tích thực trạng chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ tại bệnh viện Tâm thần trung ương I
3.1 Thực trạng chăm sóc sinh hoạt hàng ngày và vệ sinh cá nhân
Theo nghiên cứu của Phạm Công Thắng, 65% bệnh nhân sa sút trí tuệ được chăm sóc tại cộng đồng, trong khi tỷ lệ này tại viện Lão khoa đạt 85% vào năm 2004 Phân tích từ bảng 3.5 cho thấy, 90% bệnh nhân sa sút trí tuệ tại bệnh viện Tâm thần trung ương I nhận được sự chăm sóc từ đội ngũ điều dưỡng.
3.2 Thực trạng chăm sóc về chế độ ăn và dùng thuốc của bệnh nhân Đây là một trong những khâu rất quan trọng đối với bệnh nhân sa sút trí tuệ vì đa số bệnh nhân không có ý thức trong việc ăn và uống thuốc đúng giờ, tuy nhiên qua khảo sát thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân được ăn và uống thuốc đúng giờ là rất cao 90% và 100% (theo kết quả bảng 3.6)
3.3 Thực trạng chăm sóc chế độ tập thể dục, tổ chức hoạt động giải trí hàng ngày cho bệnh nhân
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân sa sút trí tuệ là rất quan trọng để làm chậm mức độ tàn tật Kết quả từ bảng 3.7 cho thấy chỉ có 20% bệnh nhân tham gia vào các hoạt động giải trí và luyện tập hàng ngày.
Các ưu, nhược điểm
Ưu điểm
- Cơ sở vật chất của bệnh viện tương đối khang trang, sạch đẹp
- Lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa luôn quan tâm tới công tác truyền thông chăm sóc sức khỏe cho người bệnh sa sút trí tuệ
- Bệnh viện có đội ngũ điều dưỡng chăm sóc đông đảo và nhiệt tình
- Người bệnh có ý thức tốt về tuân thủ dùng thuốc và chế độ ăn uống, luyện tập khi được nhắc nhở thường xuyên và liên tục.
Nhược điểm
Bệnh viện hiện chỉ có một khoa Hoạt động liệu pháp với một số máy móc và dụng cụ dành cho bệnh nhân luyện tập thể dục thể thao Tuy nhiên, do số lượng bệnh nhân đông, khoa không đáp ứng đủ nhu cầu luyện tập và giải trí Hơn nữa, nhiều máy móc đã cũ và hỏng hóc, dẫn đến việc không thể sử dụng hiệu quả.
- Chưa có quy trình trong chăm sóc riêng cho bệnh nhân sa sút trí tuệ
Công tác truyền thông và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân sa sút trí tuệ hiện chưa đạt hiệu quả cao, đặc biệt trong việc chăm sóc và phục hồi trí nhớ Hiện tại, thiếu hụt các tài liệu như tranh ảnh, tờ rơi, áp phích, và các công cụ cần thiết để tạo ra không gian cũng như trò chơi nhằm kích thích não bộ cho người bệnh.
- Gia đình người bệnh còn chưa quan tâm tới vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người sa sút trí tuệ.
Nguyên nhân
- Cán bộ y tế chưa chú ý đến vấn đề chăm sóc riêng cho người bệnh sa sút trí tuệ
- Trong khoa điều trị không phải cán bộ y tế nào cũng nắm bắt và hiểu rõ được vấn đề chăm sóc riêng cho người bệnh sa sút trí tuệ
- Sự quá tải trong công việc vì vậy thời gian của cán bộ y tế dành cho công tác tư vấn giáo dục sức khỏe còn hạn chế
- Không có quy trình tư vấn hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa có tranh ảnh hình ảnh minh họa cụ thể.
GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT
Dựa trên kết quả thống kê nghiên cứu về thực trạng chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ trong điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, chúng tôi đề xuất một số khuyến nghị nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ cho bệnh nhân.
Để quản lý và theo dõi điều trị bệnh nhân sa sút trí tuệ hiệu quả, cần tăng cường chăm sóc sức khỏe, bao gồm hướng dẫn chế độ ăn uống, luyện tập, sử dụng thuốc và theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân Việc kiểm tra và khám định kỳ theo quy trình chăm sóc riêng cho người bệnh sa sút trí tuệ cũng rất quan trọng.
Cần thiết lập một chương trình chăm sóc đặc biệt cho người bệnh sa sút trí tuệ, kết hợp với các khoa Phục hồi chức năng của bệnh viện Chương trình này nên tập trung vào việc tăng cường luyện tập, tổ chức các hoạt động giao lưu văn nghệ, trò chơi dân gian, kể chuyện, đọc thơ và thi câu đối Những hoạt động này sẽ giúp người bệnh nhanh chóng phục hồi trí nhớ và cải thiện sự hoạt bát trong sinh hoạt hàng ngày.
Xây dựng quy trình chăm sóc chuyên biệt cho bệnh nhân sa sút trí tuệ là cần thiết, bao gồm việc cập nhật kiến thức mới trong lĩnh vực chăm sóc và tổ chức các khóa tập huấn cho đội ngũ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh.
4.2 Đối với cán bộ nhân viên y tế
- Cần thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh sa sút trí tuệ
Tích cực nghiên cứu và cập nhật kiến thức về bệnh sa sút trí tuệ là rất quan trọng Nâng cao kỹ năng giao tiếp với người bệnh thông qua việc thường xuyên thăm hỏi và ân cần sẽ giúp khơi gợi lại những kỷ niệm trong quá khứ của họ, từ đó kích thích hoạt động não bộ.
- Đề nghị người bệnh người bệnh cần tuân thủ thực hiện tốt chế độ ăn uống, luyện tập, dùng thuốc
Chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ đòi hỏi sự kiên nhẫn và hiểu biết Người nhà cần được tư vấn về các phương pháp chăm sóc cơ bản, bao gồm việc tạo môi trường an toàn và thân thiện cho bệnh nhân Tại bệnh viện, việc thực hiện các bài tập luyện trí não đơn giản sẽ giúp bệnh nhân duy trì khả năng nhận thức Sau khi ra viện, gia đình cần hỗ trợ bệnh nhân tái hòa nhập cộng đồng thông qua các hoạt động xã hội và giao tiếp thường xuyên Việc này không chỉ giúp cải thiện tâm trạng mà còn tăng cường kỹ năng xã hội cho bệnh nhân.
KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT
5.1 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ tại bệnh viện Tâm thần trung ương I
Qua khảo sát 50 bệnh nhân sa sút trí tuệ điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, tôi nhận thấy rằng việc chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ tại đây được thực hiện tương đối tốt, với nhiều biện pháp hỗ trợ và chăm sóc chuyên nghiệp.
- Bệnh nhân được điều dưỡng tại bệnh viện trực tiếp chăm sóc là 90%;
- Tỷ lệ bệnh nhân được ăn và dùng thuốc đúng giờ trên 90%
- Tỷ lệ bệnh nhân được tham gia tập luyện và giải trí hàng ngày thấp là 20%
5.2 Giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ tại Bệnh viện Tâm thần trung ương I
* Xây dựng một quy trình cụ thể việc chăm sóc sức khỏe cho người bệnh sa sút trí tuệ:
- Điều dưỡng luôn chú ý tới các triệu chứng tiền triệu của bệnh để dự phòng hoặc giảm nhẹ sự phát sinh hoặc nặng lên của các triệu chứng bệnh
- Giúp đỡ người bệnh trong các sinh hoạt hàng ngày như: vệ sinh cá nhân, ăn uống, đại tiểu tiện
Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh cần đảm bảo cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng thiết yếu như axit béo, vitamin B1, vitamin C, sắt, kẽm, kali và canxi Ngoài ra, việc uống đủ nước hàng ngày cũng rất quan trọng để duy trì sức khỏe.
Khuyến khích người bệnh tham gia các hoạt động thể dục như tập thể dục nhịp điệu và đi bộ để nâng cao sức khỏe Bên cạnh đó, họ cũng có thể giải trí bằng cách đọc báo, nghe đài và xem ti vi.
- Đảm bảo an toàn cho người bệnh:
+ Không để người bệnh tự ra ngoài một mình vì rễ bị lạc đường
+ Luôn có người giám sát chăm sóc vì người bệnh có thể ngã gây chấn thương gãy xương
Khi người bệnh ăn uống, cần đặc biệt chú ý để theo dõi vì có thể xảy ra tình trạng vật thể lạ lọt vào khí quản, gây tắc nghẽn đường thở và tiềm ẩn nguy cơ tử vong.
+ Không để người bệnh ngủ một mình
Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, cần tránh để các vật dụng nguy hiểm như dao, kéo, bình thủy tinh và phích nước nóng trong buồng bệnh Điều này nhằm phòng ngừa nguy cơ tự sát hoặc các sự cố không mong muốn có thể xảy ra.
Nâng cao kiến thức chuyên môn và kỹ năng giao tiếp cho điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ là rất quan trọng Điều này giúp họ thực hiện hiệu quả công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe, từ đó cải thiện chất lượng chăm sóc cho người bệnh.
Điều dưỡng thường xuyên cập nhật kiến thức mới về bệnh sa sút trí tuệ thông qua các buổi sinh hoạt khoa học tại bệnh viện, hội thảo, hội nghị, và các bài giảng từ chuyên gia Họ cũng tìm kiếm thông tin từ tài liệu trên internet để nâng cao hiểu biết về căn bệnh này.
Bệnh viện cần hợp tác với các chuyên gia hàng đầu về bệnh sa sút trí tuệ để tổ chức các khóa tập huấn định kỳ hàng năm cho đội ngũ điều dưỡng Những khóa tập huấn này sẽ tập trung vào chế độ dinh dưỡng, chăm sóc vận động và các hoạt động tâm lý nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân sa sút trí tuệ.
PHIẾU KHẢO SÁT NHU CẦU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SA SÚT TRÍ
I Thông tin chung của bệnh nhân
- Lao động thể lực (làm ruộng, công nhân, buôn bán…)…………□
- Lao động trí óc (công chức,văn phòng, kế toán…)……… □
- Ở nhà (người cao tuổi ≥60 tuổi, nội trợ, mất sức lao động…) …□
5 Ngày vào viện:………Ngày ra viện:………
8 Thời gian mắc bệnh: (ghi rõ số năm mắc bệnh)
9.1 Hút thuốc lá: 1 Có □ 2 Không □ (có= ≥ 10điếu ~2 năm) 9.2 Uống rượu,bia:
Thường xuyên □ (≥ 30ml rượu hoặc/và ≥ 720ml bia trong ~2 năm
Nhiều □ ( ≥ 120ml rượu, hàng n g à y hoặc không đều≤ 60ml
Ít □ ≤ 60ml/ lần, không đều
Tăng huyết áp Đái tháo đường typ 2 Rối loạn mỡ máu Bệnh tim mạch Rối loạn chức năng gan
Xơ gan hoặc viêm gan do
- Đang dùng olanzapin: Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Đang dùng thuốc hạ áp: Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Đang dùng thuốc hạ đường huyết:
Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Đang dùng thuốc hạ mỡ máu:
Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Đang dùng thuốc giảm cân:
Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Đang dùng thuốc lợi tiểu:
Có □ Không □ Đều □ Không đều □
Có □ Không □ Đều □ Không đều □
- Điều trị thuốc corticoid ( có = ≥ 5mg prednisolon/ngày/3 tháng liên tục)
Có nhiều loại thuốc có thể gây ra tác dụng phụ không đều, bao gồm salicylate liều nhỏ, thuốc lợi tiểu nhóm chlorothiazide, thuốc chống lao như ethambutol và pyrazinamide, cũng như steroid liều cao và kéo dài Ngoài ra, axit nicotinic, cyclosporine, phenylbutazone và một số thuốc cản quang cũng nằm trong danh sách này.
12 Khả năng tự phục vụ bản thân
+ Tự phục vụ □ + Cần người hỗ trợ □ + Hỗ trợ hoàn toàn □
+ Tự phục vụ □ + Cần người hỗ trợ □ + Hỗ trợ hoàn toàn □
+ Tự phục vụ □ + Cần người hỗ trợ □ + Hỗ trợ hoàn toàn □
13 Các bệnh nội khoa liên quan cần theo dõi chăm sóc
_ Bệnh Tăng huyết áp Có □ Không □ _ Bệnh Đái tháo đường: Có □ Không □
_ Bệnh tim mạch: Có □ Không □
_ Bệnh rối loạn mỡ máu: Có □ Không □ _ Bệnh rối loạn chức năng gan: Có □ Không □
II Phỏng vấn thực trạng chăm sóc người bệnh sa sút trí tuệ của điều dưỡng tại khoa điều trị nội trú
- Hàng ngày Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) được ai chăm sóc vệ sinh cá nhân
+ Tự bản thân □ + Người nhà □ + Điều dưỡng tại khoa □
- Ai là người cho Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) ăn uống hàng ngày?
- Chế độ ăn của Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) hàng ngày như thế nào? + Ăn đúng thực đơn của bệnh viện □
+ Không ăn thực đơn của viện □
2 Chế độ dùng thuốc của bệnh nhân
- Ai là người cho Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) uống thuốc
+ Người nhà □ + Điều dưỡng tại khoa □
- Điều dưỡng cho Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) uống thuốc đúng giờ và đúng đơn bác sĩ kê không
+ Rất đúng giờ và đúng đơn bác sĩ kê □ + Lý do khác:………
+ Có hôm quên không cho uống thuốc □ + Có hôm uống sớm hơn giờ uống thuốc của bệnh viện □ + Có hôm uống muộn hơn giờ uống thuốc của bệnh viện □
3 Chế độ luyện tập và hoạt động giải trí
- Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) có được tập luyện hay có bất kỳ hoạt động văn nghệ giải trí nào không?
+ Không □ + Ngày nào cũng tập □
+ Ba ngày 1 lần □ + Tháng 1 lần □
- Điều dưỡng có nhiệt tình chăm sóc hay có phàn nàn gì việc chăm sóc Ông/bà/bố/mẹ anh (chị) không?
+ Có □ + Than phiền vất vả □
+ Không □ + Vòi vĩnh tiền của BN
□ + Hay kể chuyện và hỏi thăm bệnh nhân □ + Động viên bệnh nhân □
+ Đọc báo và tin tức cho bệnh nhân nghe hoặc bệnh nhân được xem ti vi, nghe đài □
+ Chăm sóc rất nhiệt tình, chu đáo □ + Hay tổ chức các trò chơi kích thích não bộ hoặc cho bệnh nhân hát văn nghệ □
1 Bệnh viện Lão khoa Trung ương (2004), "Cẩm nang chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng",
Nhà xuất bản Y học, Hà Nội tr 10-19
2 Nguyễn Đại Chiến(2006), Đánh giá chức năng nhận thức ở người Việt Nam từ 60 tuổi trở lên bằng một số trắc nghiệm thần kinh - tâm lý, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
3 Ngô Văn Dũng (2005), Bước đầu đánh giá suy giảm nhận thức nhẹ với một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ Y học
4 Lê Đức Hinh(2013), "Tiếp cận chẩn đoán và xử trí sớm sa sút trí tuệ", Tạp chí Thần kinh học, Hội Thần kinh học Việt Nam, 1, tr 6-17
5 Nguyễn Ngọc Hoà (2006), Nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc và một số yếu tố liên đến sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại huyện Ba Vì, Hà Tây (2005 – 2006), Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
6 Văn Đình Hòa (2007), "Sinh lý bệnh và Miễn dịch," Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
7 Trương Thị Thu Hương (2006), Nghiên cứu rối loạn nhận thức ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội
8 Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Sức khỏe lứa tuổi, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 10-18
9 Phạm Khuê, Phạm Thắng, (1998), "Sa sút tâm thần ở người cao tuổi", Nhà xuất bản Y học, tr 1-8
10 Trần Viết Lực (2011), Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của sa sút trí tuệ ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer, Trường Đại học Y Hà Nội
11 Trần Viết Lực (2011), Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của sa sút trí tuệ ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận án Tiến sĩ Y học
12 Lê Minh (2005), "Đặc điểm lâm sàng của sa sút trí tuệ, Sa sút trí tuệ", Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 1-2