TỔNG QUAN
Đại cương về đẻ non
1.1.1 Định nghĩa đẻ non Định nghĩa ĐN không thống nhất trên thế giới, có nhiều tác giả định nghĩa khác nhau về ĐN
- Theo Nguyễn Việt Hùng: ĐN là hiện tượng gián đoạn thai nghén khi tuổi thai có thể sống được [23]
Năm 1948, khái niệm trẻ sơ sinh non tháng (ĐN) được định nghĩa là những trẻ có trọng lượng khi sinh dưới 2500 gram Tuy nhiên, cũng có thể gặp những trường hợp trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 2500 gram nhưng không phải là trẻ non tháng mà là trẻ suy dinh dưỡng và đủ tháng.
+ Năm 1961: trẻ ĐN là những trẻ đẻ ra có trọng lượng dưới 2500 gram và tuổi thai dưới 37 tuần [9]
- Sau đó người ta coi trẻ đẻ trước 37 tuần chậm kinh là trẻ ĐN [9]
- Theo Creasy R.K: trẻ ĐN là trẻ khi sinh có tuổi thai từ 20 đến dưới 37 tuần chậm kinh [44]
Đa số các tác giả trên thế giới hiện nay đều quan niệm rằng đẻ non (ĐN) là cuộc đẻ diễn ra từ 20 đến 37 tuần tuổi thai.
Ở Việt Nam, hầu hết các tác giả đều đưa ra định nghĩa Đẻ non (ĐN) là cuộc đẻ diễn ra từ 28 tuần đến 37 tuần Sự phát triển của y học và điều kiện chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ non đã cải thiện đáng kể, giúp giảm thiểu tỷ lệ tử vong và biến chứng ở trẻ non.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Theo Hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản của Bộ Y tế năm 2016, ĐN được định nghĩa là khi trẻ sơ sinh được sinh ra còn sống từ khi đủ 22 tuần đến trước khi đủ 37 tuần thai kỳ.
Tại Việt Nam, số lượng cơ sở chăm sóc sơ sinh quá non còn hạn chế, dẫn đến việc các tác giả thường phân loại trẻ sinh ra từ 28 đến 37 tuần chậm kinh là trẻ đẻ non (ĐN), tức là dưới 259 ngày.
Tỷ lệ điều trị không thành công (ĐN) có sự chênh lệch đáng kể giữa các quốc gia và khu vực trên thế giới, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như trình độ dân trí, khả năng phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ, chất lượng điều trị của cơ sở y tế và điều kiện kinh tế - xã hội của người bệnh.
Bảng 1.1 Tỷ lệ đẻ non theo một số tác giả
Tác giả/ nơi nghiên cứu Tuổi thai khi đẻ Tỷ lệ (%)
Trần Quang Hiệp (1998 - 2000) Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh [21]
Nguyễn Văn Phong (2000 - 2002) Bệnh viện Phụ sản Trung ương [42]
Mai Trọng Dũng (2003 - 2004) Bệnh viện Phụ sản Trung ương [15]
22 tuần đến hết 37 tuần 8,6 Đỗ Thị Hồng Hạnh (2014) Bệnh viện Bạch Mai [20]
Creasy và cộng sự (1993) [44] 20 tuần đến hết 36 tuần 9,6 Carey (2005) [29] 23 tuần đến hết 36 tuần 11,0
1.1.3 Cơ chế bệnh sinh của chuyển dạ đẻ non
Cơ chế bệnh sinh của chuyển dạ ĐN là một quá trình phức tạp và hiện vẫn chưa có một cơ chế nào có thể giải thích một cách đầy đủ Tuy nhiên, có một số giả thuyết đã được đưa ra và nhận được sự thừa nhận rộng rãi trong lĩnh vực y học.
Chuyển dạ ĐN thường xảy ra do sự căng quá mức của tử cung, đặc biệt ở các trường hợp đa ối, song thai hoặc tử cung nhi tính Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chuyển dạ cũng có thể được gây ra một cách không tự nhiên bằng cách tăng áp lực buồng tử cung, chẳng hạn như phương pháp Kovac's cải tiến trong phá thai to.
Estrogen và progesteron là hai hormone quan trọng ảnh hưởng đến quá trình thai nghén Estrogen giúp phát triển cơ tử cung và tăng đáp ứng của cơ tử cung với oxytocin, trong khi progesteron lại làm giảm đáp ứng này Tuy nhiên, trong quá trình thai nghén, nồng độ estrogen và progesteron tăng dần theo tuổi thai với một tỷ lệ nhất định Đáng chú ý, progesteron giảm đột ngột trước khi chuyển dạ vài ngày, làm thay đổi tỷ lệ giữa estrogen và progesteron, từ đó làm tăng thúc tính của tử cung và dễ dàng đáp ứng với các kích thích gây co, cuối cùng dẫn đến chuyển dạ.
Prostaglandin là một nhóm các hợp chất được tổng hợp ngay tại màng tế bào, bao gồm các acid béo không bão hòa và là dẫn xuất của acid prostanoic Đến nay, đã có hơn 20 loại prostaglandin được xác định, mỗi loại có vai trò và chức năng sinh học riêng biệt.
PG trong đó PGE 2 và PGF 2α được nghiên cứu nhiều [10, 41]
Prostaglandin có hai tác động quan trọng lên tử cung, bao gồm tăng cường mối liên kết giữa các sợi cơ và kích thích dòng calci đi vào trong tế bào Sự gia tăng nồng độ calci này hoạt hóa các chuỗi myosin, dẫn đến sự xuất hiện của cơn co tử cung Đặc biệt, PGF 2α đóng vai trò quan trọng trong việc kích thích giải phóng calci từ các lưới cơ tương, góp phần tạo ra phản ứng co thắt tử cung.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Trong quá trình mang thai, nồng độ PGE 2 và PGF 2α tăng lên, và khi đạt đến mức nhất định, sẽ kích thích quá trình chuyển dạ Sự xuất hiện của chuyển dạ liên quan đến nồng độ PG cao, có thể do nhiều nguyên nhân như phản ứng viêm hoặc tác động của thuốc Việc sử dụng các PG có thể dẫn đến sẩy thai hoặc khởi phát chuyển dạ ở bất kỳ giai đoạn thai kỳ nào Đồng thời, việc ức chế tổng hợp PG cũng có thể ngăn chặn quá trình chuyển dạ.
Tử cung là một cơ quan chịu sự chi phối của hệ thần kinh thực vật, đồng thời cũng có một hệ thần kinh tự động riêng biệt Giống như cơ tim, cơ tử cung có khả năng tự hoạt động và điều khiển các cơn co thắt của mình một cách độc lập.
Chuyển dạ ĐN có thể khởi phát từ các phản xạ thần kinh sau những kích thích trực tiếp hoặc gián tiếp, đặc biệt là các yếu tố gây căng thẳng về tâm lý.
Nhiễm khuẩn sinh ra phospholipase A 2 catalase, chất này giải phóng acid arachidonic (trong lysosom, màng tế bào) Arachidonic acid được sử dụng trong tổng hợp PG gây chuyển dạ
Phospholipase tìm thấy trong các vi khuẩn, các phospholipase A
Chẩn đoán
1.2.1 Các dấu hiệu dự báo nguy cơ đẻ non 1.2.1.1 Các dấu hiệu cảnh báo
Khám thai đóng vai trò quan trọng trong việc xác định tình trạng thai nghén, giúp phát hiện các bệnh lý của mẹ và thai nhi, cũng như đánh giá các yếu tố nguy cơ dẫn đến dị tật bẩm sinh và các vấn đề khác.
- Mẹ có tiền sử ĐN, sẩy thai
- Mẹ có các bệnh lý kèm theo: u xơ tử cung, nhiễm khuẩn sinh dục, dị dạng tử cung, tiền sản giật,
- Mẹ chửa đa thai, đa ối, rau bong non, rau tiền đạo, ối vỡ non [15, 42]
Từ đó đưa ra các biện pháp dự phòng kết hợp
Fibronectin là một loại glycoprotein được tạo ra bởi tế bào nuôi và một số mô của thai nhi, xuất hiện trong cổ tử cung và âm đạo khi cuộc chuyển dạ sắp xảy ra Dựa vào đặc điểm này, việc định tính hoặc định lượng fibronectin trong dịch âm đạo (ÂĐ) và cổ tử cung (CTC) có thể giúp đánh giá nguy cơ đẻ non (ĐN) Một nồng độ fibronectin trên 50ng/ml trong dịch CTC hoặc ÂĐ được coi là test dương tính, và nếu test dương tính, nguy cơ đẻ non trong vòng 7 ngày sẽ cao gấp 27 lần và trong vòng 21 ngày sẽ cao gấp 20 lần so với test âm tính.
Nghiên cứu của Theo Goldenberg L và cộng sự trên 1870 thai phụ cho thấy, khi thử nghiệm fibronectin hai tuần một lần từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 30, tỷ lệ đẻ non trước 35 tuần giảm xuống còn 1,5% nếu tất cả các lần thử đều âm tính Tuy nhiên, tỷ lệ này tăng lên 8,3% nếu có một lần thử dương tính và đạt 16,3% nếu có hơn một lần thử dương tính.
1.2.1.3 Đánh giá cổ tử cung
Sự thay đổi CTC là một trong những nguy cơ tiềm ẩn của đẻ non, có thể diễn ra nhanh chóng trong quá trình chuyển dạ hoặc xảy ra âm thầm mà thai phụ không nhận biết.
Sự co ngắn này khi đạt tới một ngưỡng nào đó sẽ xảy ra chuyển dạ
Chiều dài CTC ở người đẻ đủ tháng là 16,8mm, trong khi đó ở người đẻ non là 16,1mm Đánh giá chiều dài CTC bằng siêu âm đường bụng cho thấy, độ dài CTC dưới 35mm ở tuần lễ thứ 28 đến tuần lễ thứ 30 có liên quan đến nguy cơ đẻ non, theo đó khoảng 20% thai phụ sẽ gặp tình trạng này.
1.2.1.4 Các dấu hiệu khác hCG (humna Chorionic Gonadotropin) ở CTC: theo Gurbuz A và cộng sự, khi hCG trong dịch tiết CTC cao hơn 32mIU/ml thì chẩn đoán cuộc chuyển dạ sẽ diễn ra
According to research, the positivity rate of a specific reaction is 70%, with a negative predictive value of 96% Notably, pregnant women with this reaction have a significantly higher risk of developing a particular condition, with an increased risk of 19.68 times compared to those with hCG levels below 32mIU/ml.
1.2.2 Chẩn đoán dọa đẻ non
D, 40 - 60% trường hợp dọa ĐN có các triệu chứng đau bụng, đau lưng, đau vùng tiểu khung; 13% có ra máu hoặc dịch hồng ÂĐ [13]
Cơn co tử cung là dấu hiệu và động lực của cuộc chuyển dạ Theo Ducandas
A, khoảng 80% bệnh nhân điều trị dọa ĐN có cơn co tử cung [1]
Sự thay đổi CTC, thể hiện qua hiện tượng xóa và mở CTC, là dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng điều trị Hiện tượng này có thể xảy ra nhanh chóng khi chuyển dạ thực sự bắt đầu, hoặc diễn ra âm thầm mà sản phụ và thầy thuốc khó nhận biết nếu không tiến hành thăm khám tỉ mỉ.
Theo Iams D, khoảng 25% bệnh nhân điều trị dọa ĐN mà CTC mở dưới 2cm đẻ trước 34 tuần [13] Dấu hiệu này có ở 43,6% bệnh nhân dọa ĐN [15]
Theo hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản (2016), chẩn đoán dọa ĐN dựa vào [8]:
- Tuổi thai: từ 22 đến hết 37 tuần
- Có cơn co tử cung gây đau
- Có thể ra máu hay chất nhầy màu hồng
1.2.3 Chẩn đoán chuyển dạ đẻ non
Chuyển dạ ĐN là chuyển dạ của thai non tháng Theo một số tác giả, chẩn đoán chuyển dạ ĐN dựa vào các tiêu chuẩn sau [15, 41, 42]:
+ Đau bụng (là triệu chứng hay gặp nhất)
+ Có ≥ 3 cơn co tử cung trong 10 phút trên lâm sàng hoặc monitor + CTC mở ≥ 2cm hoặc xoá 80%
+ Có sự thay đổi ở CTC khi khám nhiều lần bởi một người khám
+ Có sự thành lập đầu ối hoặc ối vỡ
Đánh giá tuổi thai dựa vào ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng là một phương pháp phổ biến, nhưng chỉ áp dụng được với những sản phụ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và nhớ rõ ràng, chắc chắn ngày bắt đầu của kỳ kinh cuối cùng.
Siêu âm ước lượng tuổi thai là phương pháp quan trọng trong giai đoạn đầu thai nghén Đối với thai kỳ từ 6 đến 14 tuần, kích thước đầu mông có giá trị chẩn đoán tuổi thai cao, với sai lệch chỉ từ 4 đến 7 ngày Ngoài ra, kích thước túi thai cũng có liên quan mật thiết với tuổi thai, đặc biệt là trong giai đoạn đầu tiên của thai nghén Các bác sĩ cũng có thể sử dụng các biện pháp đo khác như chiều dài xương đùi và đường kính lưỡng đỉnh để ước lượng tuổi thai một cách chính xác hơn.
Đánh giá sơ sinh non tháng thường dựa vào các đặc điểm hình thái học và sự trưởng thành của các cơ quan, tổ chức trong cơ thể Có nhiều phương pháp đánh giá tuổi thai khác nhau, bao gồm bảng đánh giá của Finstrom và bảng Dubowitz Tại Bệnh viện Nhi trung ương, các chuyên gia đã xây dựng một bảng đánh giá tuổi thai riêng, cung cấp thông tin chính xác về tuổi thai của trẻ sơ sinh non tháng.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá tuổi thai theo Bệnh viện Nhi trung ương Điểm Cách đánh giá
2 Nằm hai chi dưới co
3 Hai tay co, hai chân co
Nằm sấp trên bàn tay người khám
1 Đầu gập xuống thân, 4 chi duỗi chéo
2 Đầu cúi xuống, 4 chi hơi cong
3 Đầu ngẩng gần 3 giây, hai tay gấp, 2 chân nửa cong nửa duỗi
1 Là một chấm không nổi trên mặt da
2 Nhìn thấy rõ, sờ thấy nhưng không trội lên mặt da
3 Nhìn thấy rõ nhô cao 2mm trên mặt da
1 Chưa mọc đến đầu ngón tay
2 Mọc tới đầu ngón tay
3 Mọc chùm quá đầu ngón tay
1 Mềm, dễ biến dạng khi ấn bật trở lại chậm hoặc không
2 Khi ấn bật trở lại sụn mềm
3 Sụn hình rõ bật trở lại ngay
4 Sụn cứng bật trở lại tốt
1 Chưa có tinh hoàn hoặc môi bé to
2 Tinh hoàn nằm trong ống bẹn
3 Tinh hoàn nằm trong hạ nang, môi lớn hơi khép kín
4 Bìu có nếp nhăn hoặc môi lớn khép kín
Nếp lằn da ở lòng bàn chân
2 Nếp lằn da ở 1/3 lòng bàn chân
3 Nếp lằn da ở 2/3 lòng bàn chân
4 Nếp lằn da chiếm cả lòng bàn chân Sau đó cho điểm để đánh giá: Điểm Tuổi thai
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ đẻ non
Nguyên nhân gây động thai non (ĐN) vẫn chưa được hiểu biết tường tận mặc dù đã có nhiều nghiên cứu trong những năm gần đây Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến ĐN và chúng xảy ra trong nhiều tình huống khác nhau Theo nghiên cứu của Meis J.P và cộng sự, khoảng 28% ca sinh non có nguyên nhân rõ ràng, trong đó 50% do tiền sản giật, 25% do những nguy hiểm đối với thai và 25% do những nguy cơ làm hạn chế sự phát triển của thai Trong khi đó, khoảng 72% ĐN là do khởi phát chuyển dạ ĐN, có thể có hoặc không có ối vỡ non.
1.3.1 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ về phía mẹ
Tuổi của mẹ là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến nguy cơ dị tật bẩm sinh (ĐN) ở trẻ Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, những bà mẹ quá trẻ hoặc lớn tuổi có nguy cơ ĐN tăng lên Cụ thể, theo Nguyễn Văn Phong, nguy cơ ĐN ở bà mẹ dưới 20 tuổi hoặc trên 35 tuổi cao hơn so với những bà mẹ ở độ tuổi khác.
Tuổi của người mẹ cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến nguy cơ mắc ĐN Cụ thể, những bà mẹ dưới 18 tuổi có nguy cơ mắc ĐN tăng 1,98 lần, trong khi những bà mẹ trên 35 tuổi có nguy cơ mắc ĐN tăng 2,62 lần khi ở tuổi 20.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Tình trạng kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến nguy cơ ĐN ở phụ nữ, trong đó những người có điều kiện kinh tế thấp và làm việc nặng có nguy cơ cao hơn Cụ thể, lao động chân tay có nguy cơ ĐN gấp 2,3 lần so với lao động văn phòng Đặc biệt, những người làm việc chân tay với cường độ trên 40 giờ mỗi tuần có nguy cơ ĐN cao gấp 3,6 lần so với những người làm việc ít giờ hơn.
Nghề nghiệp và gia đình có vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến nguy cơ mắc các vấn đề tâm lý, bao gồm cả trầm cảm (ĐN) Những tình trạng thất nghiệp, nghề nghiệp không ổn định có thể tạo ra áp lực và căng thẳng, làm tăng nguy cơ mắc ĐN Ngoài ra, phụ nữ không có chồng hoặc không nhận được sự quan tâm của gia đình cũng có nguy cơ mắc ĐN cao hơn do thiếu sự hỗ trợ và chăm sóc.
Thói quen hút thuốc và lạm dụng thuốc có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến thai nhi Nicotin trong khói thuốc lá kích thích các hạch giao cảm, trung tâm vận mạch và các cơ trơn, khiến cơ tử cung dễ bị kích thích và co thắt Đồng thời, oxydcarbon trong khói thuốc lá làm tăng nồng độ carboxyhemoglobin trong máu mẹ, dẫn đến giảm oxy cung cấp cho thai nhi.
Phụ nữ có tiền sử đẻ non (ĐN) thường có nguy cơ đẻ non cao hơn ở lần mang thai tiếp theo Nguyên nhân của tình trạng này có thể bao gồm tử cung nhỏ, u xơ tử cung, tử cung dị dạng, hở eo tử cung hoặc rối loạn chức năng buồng trứng dẫn đến giảm tiết progesteron Theo các nghiên cứu, phụ nữ có tiền sử đẻ non một lần có nguy cơ đẻ non gấp 2,34 lần so với những người không có tiền sử đẻ non, và gấp 1,84 lần so với phụ nữ không có tiền sử đẻ non ở lần mang thai tiếp theo.
Tình trạng bệnh lý của mẹ khi mang thai có thể làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh (ĐN) ở thai nhi Một số bệnh lý của người mẹ trong quá trình mang thai có thể gây ra nguy cơ này, hoặc cũng có thể do cách xử trí của thầy thuốc.
Các bệnh lý gây sốt, bao gồm nhiễm virus, vi khuẩn và ký sinh trùng, có thể kích thích tử cung và gây co bóp do sự tăng cao của PG Ngoài ra, viêm nhiễm tại chỗ như viêm ruột thừa hoặc áp xe thành bụng cũng có thể kích thích tử cung, dẫn đến các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn.
Viêm đường sinh dục dưới và nhiễm khuẩn tiết niệu là vấn đề được quan tâm nghiên cứu hiện nay Các tình trạng này có thể làm tăng nguy cơ rỉ ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm và đẻ non Hơn nữa, nhiễm khuẩn tiết niệu còn kích thích sản xuất các prostaglandin, từ đó có thể gây ra chuyển dạ non.
1.3.2 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ về phía thai Đa thai: đa thai làm cho tử cung căng giãn quá mức dẫn đến chuyển dạ ĐN Theo Nguyễn Văn Phong, tỷ lệ ĐN của những sản phụ đa thai là 24,25% so với tỷ lệ ĐN của những sản phụ một thai là 6,32% [41, 42]
Có thai sau thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) hoặc chuyển giao tử vào vòi tử cung/buồng tử cung thường có tỷ lệ sảy thai (ĐN) cao hơn so với thai nghén bình thường Cụ thể, tỷ lệ ĐN thai IVF là 27,8%, trong đó đa thai có tỷ lệ ĐN lên đến 61,1% Tương tự, thai sau chuyển giao tử vào vòi tử cung có tỷ lệ ĐN là 37,5%, với đa thai có tỷ lệ ĐN cao nhất là 64,7% Những con số này cho thấy tỷ lệ sảy thai cao hơn đáng kể so với các phương pháp hỗ trợ sinh sản khác.
Một số trường hợp thai dị tật, dị dạng kèm theo đa ối cũng làm tăng nguy cơ đẻ non Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Phong, thai nhi bị dị tật có nguy cơ đẻ non cao gấp 6,2 lần so với nhóm thai nhi không bị dị tật nào Điều này cho thấy mối quan hệ chặt chẽ giữa dị tật thai nhi và nguy cơ đẻ non, do đó cần được theo dõi và chăm sóc đặc biệt trong quá trình mang thai.
1.3.3 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ do phần phụ của thai
Rau tiền đạo có thể gây chảy máu trong ba tháng cuối của thai kỳ, buộc phải chấm dứt thai kỳ sớm để cứu mẹ Ối vỡ non và rỉ ối cũng là nguyên nhân gây chuyển dạ non (ĐN), do chúng làm thay đổi thể tích tử cung, kích thích tử cung và tăng nguy cơ viêm nhiễm, tiết PG Theo các nghiên cứu, rỉ ối chiếm 13,4% trong các nguyên nhân gây ĐN Ngoài ra, đa ối, đặc biệt là đa ối cấp, cũng làm tăng nguy cơ ĐN do tử cung căng giãn quá mức.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
1.3.4 Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ do thầy thuốc
Một số nghiên cứu trong nước và trên thế giới
1.4.1 Một số nghiên cứu trong nước
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hồng Gấm (2017) đã chỉ ra rằng, tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, biến chứng thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh non tháng trong quá trình chuyển dạ là suy hô hấp, chiếm tỷ lệ 47,3% vào năm 2011 và 41,7% vào năm 2016.
(năm 2016); tỷ lệ suy hô hấp sau sinh của trẻ non tháng năm 2016 giảm so với năm
2011; tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm dần theo tuổi thai; biến chứng sơ sinh và tỷ lệ tử vong năm 2016 giảm so với năm 2011 [19]
Nghiên cứu của tác giả Bùi Thị Thúy tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa từ năm 2013 đến 2014 đã chỉ ra một số đặc điểm đáng chú ý về trẻ sơ sinh non tháng Cụ thể, trọng lượng trung bình của trẻ sơ sinh là 1975 ± 583 gram, điểm APGAR trung bình tại phút thứ nhất là 6,1 ± 1,2 điểm Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh non tháng trong nghiên cứu này là 20,8% Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng sinh non tháng bao gồm làm ruộng và làm nghề khác.
Phụ nữ làm nghề tự do có tỷ lệ đẻ non (ĐN) cao gấp 6,9 lần và 2,28 lần so với mẹ là cán bộ, viên chức Ngoài ra, nguy cơ đẻ non cũng tăng cao ở những mẹ sống ở vùng miền núi và đồng bằng, với tỷ lệ tăng lần lượt là 2,57 lần và 2,16 lần so với mẹ sống ở thành phố, thị xã Những mẹ có tiền sử đẻ non hoặc sẩy thai, nạo thai cũng có nguy cơ đẻ non cao hơn, tăng lần lượt là 4,02 lần, 2,2 lần và 2,36 lần Không đi khám thai trong quá trình mang thai cũng làm tăng nguy cơ đẻ non gấp 4,2 lần Một số vấn đề về thai kỳ như rau tiền đạo, đa ối, thiểu ối, rỉ ối, ối vỡ sớm cũng làm tăng nguy cơ đẻ non, với tỷ lệ tăng lần lượt là 3,39 lần, 4,41 lần, 3,66 lần, 12,4 lần và 5,8 lần Cuối cùng, những mẹ mắc tiền sản giật, cao huyết áp cũng có nguy cơ đẻ non cao hơn, tăng gấp 4,62 lần.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Phong cho thấy nhóm mẹ là công nhân và nông dân có tỷ lệ mắc đẻ non (ĐN) cao hơn so với nhóm mẹ công chức văn phòng, với tỷ lệ lần lượt là 1,22 và 2,10 Ngoài ra, những mẹ bị tiền sản giật, sản giật, các bệnh nhiễm khuẩn toàn thân và bệnh tim cũng có tỷ lệ ĐN cao hơn so với nhóm mẹ không bị bệnh, với tỷ lệ lần lượt là 4,5; 1,12 và 1,28.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Tiến Lâm tại BVPSTƯ năm 2009 cho thấy, nông dân ở nông thôn có nguy cơ đẻ non (ĐN) cao hơn cán bộ công chức ở thành phố 2,24 lần Ngoài ra, những mẹ có tiền sử sẩy thai cũng có nguy cơ ĐN cao gấp 2,82 lần Đặc biệt, nếu mẹ không được khám và quản lý thai nghén, nguy cơ ĐN có thể tăng gấp 6,96 lần Bên cạnh đó, các bệnh toàn thân như cao huyết áp, tiền sản giật, rau tiền đạo cũng làm tăng nguy cơ ĐN.
Nghiên cứu của tác giả Đỗ Thị Hồng Hạnh tại khoa Phụ sản bệnh viện Bạch Mai năm 2014 đã chỉ ra một số yếu tố nguy cơ gây sảy thai (ĐN) ở sản phụ Cụ thể, phụ nữ trên 35 tuổi có nguy cơ ĐN cao hơn 3,27 lần so với những người dưới 35 tuổi Ngoài ra, những người sống ở tỉnh thành khác có nguy cơ ĐN cao gấp 2,27 lần so với những người sống ở nội thành Hà Nội Nghề nghiệp cũng là một yếu tố nguy cơ, khi phụ nữ làm công nhân, nông dân có nguy cơ ĐN cao gấp 3,85 lần so với nhóm làm công chức, viên chức Tiền sử ĐN cũng làm tăng nguy cơ ĐN gấp 9,83 lần, trong khi không khám thai định kỳ làm tăng nguy cơ ĐN 2,07 lần Cuối cùng, sản phụ đẻ từ 3 con trở lên có nguy cơ ĐN cao gấp 8,63 lần so với nhóm đẻ ít con hơn.
1.4.2 Một số nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu của Gustaaf A.D đã chỉ ra rằng hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ĐN, với tỷ lệ mẹ hút thuốc trong nhóm mắc bệnh ĐN cao nhất là 22,9% so với 10,6% ở trẻ không mắc bệnh ĐN Ngoài ra, tiền sử mẹ đẻ trẻ sơ sinh cân nặng sơ sinh thấp là yếu tố nguy cơ lớn nhất, làm tăng nguy cơ mắc bệnh ĐN lên gấp 5 lần Mẹ mắc đái tháo đường cũng có nguy cơ mắc bệnh ĐN tăng gấp đôi, trong khi mẹ bị tăng huyết áp, tiền sản giật có nguy cơ mắc bệnh ĐN tăng 9,65 lần Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mẹ có tiền sử sẩy thai một lần có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh ĐN.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nghiên cứu của Henderson J.J và cộng sự đã chỉ ra rằng, đa số các trường hợp đẻ non (ĐN) có nguyên nhân từ việc hỗ trợ y tế không kịp thời, tuổi của người mẹ lớn hơn và thói quen hút thuốc lá.
Nghiên cứu của các tác giả Cook J.K, Jarvis S, Knight M và cộng sự (2013) cho thấy rằng phụ nữ có sẹo mổ tử cung có nguy cơ sinh non cao hơn so với những người không có sẹo, với 24% trong số họ sinh trước thời hạn.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là những sản phụ sau đẻ tại khoa Sản thường (A3),
BVPSHN từ tháng 10/2018 đến tháng 4/2019
2.1.1 Nhóm thai phụ sau đẻ non
Những thai phụ sau ĐN tại BVPSHN với các điều kiện:
- Thai sống, thai không nghi ngờ bệnh lý
- Tình nguyện tham gia nghiên cứu
2.1.2 Nhóm thai phụ sau đẻ đủ tháng
Những thai phụ sau đẻ đủ tháng tại BVPSHN với các điều kiện:
- Sản phụ sinh ở tuổi thai từ 38 tuần trở lên: tính theo ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối hoặc có siêu âm trong 3 tháng đầu xác định tuổi thai
- Thai sống, không dị dạng, không nghi ngờ bệnh lý
- Tình nguyện tham gia nghiên cứu
- Bị chấn thương cần phẫu thuật ngoại khoa
- Bệnh nhân được đình chỉ thai nghén do thai chết lưu, thai dị dạng.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: khoa Sản thường (A3) - bệnh viện Phụ sản Hà Nội
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang hồi cứu
2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.3.2.1 Cỡ mẫu
- Nhóm thai phụ sau đẻ non: lấy mẫu nghiên cứu thuận tiện
Trong thời gian nghiên cứu chúng em thu thập được 50 đối tượng đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu
- Nhóm thai phụ sau đẻ đủ tháng: lấy mẫu nghiên cứu gấp đôi cỡ mẫu nhóm đẻ non
Chúng em thu thập được 100 đối tượng phù hợp trong nghiên cứu
Nhóm sản phụ sau đẻ non là đối tượng nghiên cứu chính, bao gồm tất cả các sản phụ nằm tại khoa Sản thường (A3) trong thời gian nghiên cứu, bao gồm cả sản phụ sau đẻ thường và đẻ mổ, cũng như sản phụ sau đẻ con so và con rạ.
Nhóm sản phụ sau đẻ đủ tháng được lựa chọn dựa trên nguyên tắc lấy 2 sản phụ sau đẻ đủ tháng có cùng đặc điểm giống sản phụ sau đẻ non cho mỗi sản phụ sau đẻ non.
2.3.3 Các biến số nghiên cứu 2.3.3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
- Tuổi của sản phụ: chia thành hai nhóm: < 35 và ≥ 35
- Tuổi thai: tính theo tuần dựa vào ngày đầu của kỳ kinh cuối hoặc kết quả siêu âm 3 tháng đầu Tuổi thai được chia thành 3 nhóm: 22 - 27 tuần; 28 - 34 tuần;
- Nghề nghiệp: chia thành 4 nhóm: cán bộ, viên chức; công nhân; nông dân; nghề khác (buôn bán, nội trợ, )
- Nơi cư trú: chia thành 2 vùng là thành thị và nông thôn
- Trình độ văn hóa: chia thành 4 nhóm: đại học trở lên; trung cấp, cao đẳng; cấp I, II, III và học sinh, sinh viên
Một số yếu tố tiền sử có thể làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe phụ sản, bao gồm tiền sử đẻ non, sẩy thai, nạo hút thai, mổ lấy thai, bất thường cổ tử cung, rối loạn kinh nguyệt và sử dụng chất kích thích như uống rượu, bia hoặc hút thuốc.
2.3.3.2 Một số triệu chứng khi vào viện
- Dấu hiệu cơ năng: đau bụng; ra máu ÂĐ; ra dịch ÂĐ
+ Cơn co tử cung: tần số cơn co tính bằng số cơn co tử cung trong 10 phút
+ Biến đổi CTC: tính độ xóa mở CTC
+ Đặc điểm ối, màng ối, bánh rau
- Triệu chứng viêm đường sinh dục, nhiễm khuẩn tiết niệu
2.3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến đẻ non
Xác định sự liên quan của một số yếu tố đến đẻ non bao gồm:
- Tiền sử dùng chất kích thích
- Tiền sử mổ lấy thai
- Bất thường cổ tử cung
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Phương pháp thu thập số liệu
Sản phụ được mời tham gia và giải thích về mục đích nghiên cứu Sản phụ được phỏng vấn (phụ lục 1) về:
- Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu: tuổi, tuổi thai, nghề nghiệp, nơi cư trú, trình độ văn hóa
- Tiền sử đẻ non, sẩy thai, nạo hút thai, mổ lấy thai, dùng chất kích thích, bất thường cổ tử cung, rối loạn kinh nguyệt
- Các dấu hiệu cơ năng của sản phụ ĐN khi vào viện
- Các dấu hiệu của nhiễm trùng sinh dục, tiết niệu
2.4.2 Tham khảo hồ sơ bệnh án
- Tham khảo bệnh án: tình trạng ối, tình trạng bánh rau, số cơn co, sự xóa mở CTC khi vào viện.
Sai số và cách khống chế sai số
2.5.1 Khống chế sai số chọn
- Sai số chọn được khống chế bằng các tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng đã được định nghĩa ở trên
2.5.2 Khống chế sai số phỏng vấn
- Phiếu nghiên cứu được thiết kế và thử nghiệm trước khi nghiên cứu
- Nghiên cứu viên giải thích rõ mục đích các câu hỏi.
Phương pháp xử lý số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi được nhập và xử lý trên phần mềm SPSS 16.0
- Số liệu được mã hóa, chỉ thành viên trực tiếp nghiên cứu được quyền tiếp cận số liệu
- Các thuật toán thống kê được sử dụng trong nghiên cứu gồm:
+ Các biến rời rạc được mô tả dưới dạng tần suất %
+ Các biến liên tục được mô tả dưới dạng trị số trung bình
+ Mô tả số liệu: sử dụng thuật toán thống kê mô tả, các số liệu trình bày theo bảng biểu số liệu và các biểu đồ
Kiểm định χ2 là phương pháp thống kê được sử dụng để xác định sự khác biệt khi so sánh tỉ lệ giữa các biến số có từ 2 nhóm trở lên Thông qua kiểm định này, người ta có thể đánh giá xem sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê hay không, với mức ý nghĩa thường được đặt là p < 0,05.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Khóa luận được thực hiện với sự cho phép của lãnh đạo bệnh viện Phụ sản Hà Nội
- Đây là khảo sát nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe con người
- Đối tượng tham gia nghiên cứu được thông báo đầy đủ về mục đích, yêu cầu và nội dung của nghiên cứu
- Chỉ nhận vào nghiên cứu các đối tượng đồng ý tham gia
- Các thông tin cá nhân của sản phụ đều được giữ kín, không có tên sản phụ trong báo cáo
- Số liệu thu thập cho nghiên cứu không phục vụ mục đích nào khác
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 1.1 Đặc điểm chung của sản phụ đẻ non Đặc điểm Số lượng
Trình độ văn hóa Đại học trở lên 15 30,0
Về độ tuổi, các sản phụ tham gia nghiên cứu chủ yếu dưới 35 tuổi, chiếm tỷ lệ 78,0%, trong khi 22,0% là từ 35 tuổi trở lên Tuổi trung bình của nhóm sản phụ trong nghiên cứu là 29,26±5,56 tuổi, cho thấy đa số sản phụ tham gia nghiên cứu là phụ nữ trẻ.
- Về trình độ văn hóa: sản phụ học hết cấp I,II, III chiếm tỷ lệ cao nhất là 38,0%; không có sản phụ nào là học sinh, sinh viên
- Về nơi cư trú: có 32 sản phụ ĐN hiện sống tại thành thị chiếm tỷ lệ 64,0% và 18 sản phụ ở nông thôn chiếm tỷ lệ 36,0%
Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp của sản phụ đẻ non
Sự phân bố theo nghề nghiệp của sản phụ đẻ non không đồng đều Trong đó, tỷ lệ sản phụ là cán bộ, công chức chiếm cao nhất với 38,0%, trong khi đó, sản phụ là nông dân lại chiếm tỷ lệ thấp nhất với 10,0%.
Cán bộ, công chức Nông dân Công nhân Tự do
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
3.1.2 Đặc điểm về tiền sử sản khoa
Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa của sản phụ đẻ non
Tiền sử Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ non 11 22,0
Theo kết quả điều tra, có 32,0% sản phụ ĐN có tiền sử rối loạn kinh nguyệt, trong khi đó 20,0% sản phụ có tiền sử nạo, hút thai Ngoài ra, 16,0% sản phụ có bất thường CTC, đáng chú ý là không có trường hợp nào có bất thường tử cung.
Đặc điểm của sản phụ đẻ non khi vào viện
3.2.1 Nơi đầu tiên đến khám khi có các dấu hiệu cơ năng
Bảng 3.3 Nơi đầu tiên đến khám của sản phụ đẻ non
Nơi khám Số lượng Tỷ lệ (%)
Kết quả cho thấy 66,0% sản phụ Đà Nẵng khi có dấu hiệu cơ năng đã đến khám tại các bệnh viện nhà nước, trong khi chỉ có 10 sản phụ đến khám tại y tế tư nhân, chiếm tỷ lệ 20,0%.
3.2.2 Triệu chứng cơ năng khi vào viện
Bảng 3.4 Triệu chứng cơ năng của sản phụ đẻ non khi vào viện
Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ (%) Đau bụng 18 36,0
Qua phân tích bảng trên, chúng ta có thể thấy rằng 60,0% sản phụ vào viện có biểu hiện ra nước, trong khi 26,0% sản phụ có biểu hiện ra máu Điều đáng chú ý là trong nhóm sản phụ đẻ non tham gia nghiên cứu, có 2 trường hợp không có triệu chứng cơ năng nhưng lại có các dấu hiệu thực thể khi vào viện, bao gồm cổ tử cung ngắn và dấu hiệu tiền sản giật.
3.2.3 Triệu chứng thực thể khi vào viện
Bảng 3.5 Cơn co tử cung của sản phụ đẻ non khi vào viện
Số cơn co trong 10 phút Số lượng Tỷ lệ
* Nhận xét: qua nghiên cứu, chúng em thấy có 30,0% sản phụ vào viện có cơn
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.6 Tình trạng mở cổ tử cung của sản phụ đẻ non khi vào viện Độ mở (cm) Số lượng Tỷ lệ (%)
Tình trạng mở của cổ tử cung (CTC) khi sản phụ vào viện cho thấy có 32,0% đang ở mức mở 1cm, trong khi đó, 2,0% các sản phụ đã có độ mở CTC là 6cm, tương đương với tỷ lệ sản phụ có độ mở CTC là 9cm và 10cm khi vào viện.
Biểu đồ 3.2 Tình trạng ối của sản phụ đẻ non khi vào viện
* Nhận xét: 84,0% sản phụ đẻ non vào viện có tình trạng ối bình thường; 2,0% có tình trạng đa ối
Bảng 3.7 Tình trạng màng ối và bánh rau của sản phụ đẻ non khi vào viện Đặc điểm Số lượng
Bất thường (rau tiền đạo, rau bong non, bánh rau xơ hóa) 0 0
Tình trạng màng ối Ối còn 20 40,0
Rỉ ối 4 8,0 Ối vỡ hoàn toàn 6 12,0 Ối vỡ non 17 34,0
Bình thường Thiểu ối Đa ối
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Về tình trạng màng ối: có 40,0% sản phụ vào viện trong tình trạng ối còn; 6,0% sản phụ vào viện có tình trạng ối vỡ sớm
Tất cả các sản phụ đẻ non tham gia vào nghiên cứu đều có tình trạng bánh rau bình thường
Biểu đồ 3.3 Tuổi thai của các sản phụ đẻ non khi vào viện
Phân bố tuổi thai: 54,0% sản phụ vào viện sinh non có tuổi thai trên 34 tuần
(từ 35 tuần 1 ngày đến hết 36 tuần 6 ngày); có 4% sản phụ vào viện sinh non có tuổi thai < 28 tuần
Tuổi thai trung bình khi vào viện là: 33,57±2,50 tuần Tuổi thai lớn nhất khi vào viện là 36 tuần 4 ngày và nhỏ nhất là 25 tuần
3.2.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn sinh dục và tiết niệu
Bảng 3.8 Đặc điểm nhiễm khuẩn sinh dục và tiết niệu Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Viêm nhiễm sinh dục dưới 27 54,0
Trong một nghiên cứu về sức khỏe sản phụ, có tới 54,0% sản phụ ĐN gặp phải nhiễm khuẩn sinh dục dưới (viêm ÂĐ) trong thời gian mang thai Bên cạnh đó, 12,0% sản phụ trong nhóm ĐN cũng biểu hiện triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu, như đái buốt và đái rắt.
Một số yếu tố liên quan của đẻ non tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội
3.3.1 Liên quan giữa đặc điểm chung của sản phụ với đẻ non
Bảng 3.9 Liên quan giữa tuổi sản phụ với đẻ non
* Nhận xét: tỷ lệ sản phụ ≥ 35 tuổi ĐN cao gấp 1,73 lần so với sản phụ < 35 tuổi ĐN Với 95%CI là 0,66 – 4,52, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.10 Liên quan giữa trình độ văn hóa với đẻ non
Kết quả cho thấy có sự chênh lệch đáng kể về tỷ lệ đẻ non giữa các sản phụ có trình độ văn hóa khác nhau Cụ thể, 51,6% sản phụ có trình độ văn hóa cấp I, II, III đã đẻ non, trong khi chỉ có 27,4% sản phụ có trình độ văn hóa từ trung cấp trở lên gặp tình trạng này Điều đáng chú ý là tỷ lệ đẻ non ở sản phụ có trình độ văn hóa cấp I, II, III cao gấp 2,79 lần so với những người có trình độ văn hóa trung cấp trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (95%CI: 1,29 – 6,01).
Bảng 3.11 Liên quan giữa nơi ở với đẻ non
Kết quả nghiên cứu cho thấy sự khác biệt về nơi ở của các sản phụ ĐN không có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% là 0,67 – 2,7 Tuy nhiên, tỷ lệ sản phụ ĐN sống ở thành thị lại cao hơn gấp 1,34 lần so với tỷ lệ sản phụ ĐN ở nông thôn.
Bảng 3.12 Liên quan giữa nghề nghiệp với đẻ non
Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ đẻ non (ĐN) ở sản phụ làm nghề nông dân, công nhân và các nghề tự do như buôn bán, nội trợ cao gấp 1,45 lần so với sản phụ là cán bộ công chức Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
3.3.2 Liên quan giữa tiền sử của sản phụ với đẻ non
Bảng 3.13 Liên quan giữa dùng chất kích thích với đẻ non
Dùng chất kích thích Đẻ non
Theo một nghiên cứu, có tới 63,2% sản phụ ở ĐN sử dụng chất kích thích như rượu, bia và thuốc lá trong thời gian mang thai, con số này cao gấp 4,19 lần so với những sản phụ không bao giờ sử dụng.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.14 Liên quan giữa tiền sử đẻ non với đẻ non
Tiền sử đẻ non Đẻ non
Phụ nữ có tiền sử động kinh (ĐN) trong những lần mang thai trước có nguy cơ tái phát động kinh trong lần mang thai hiện tại cao hơn đáng kể so với những phụ nữ chưa từng mắc động kinh, với tỷ lệ cao gấp 9,12 lần và khoảng tin cậy 95% là 2,41 – 34,47, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.15 Liên quan giữa tiền sử sảy, hút thai với đẻ non
Tiền sử sẩy, hút thai Đẻ non
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sản phụ không có tiền sử sẩy thai hoặc hút thai cao hơn 1,17 lần so với những sản phụ đã từng có tiền sử sẩy hoặc hút thai, mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, các khuyến cáo y tế chỉ ra rằng việc sẩy thai hoặc nạo hút thai có thể dẫn đến nhiều nguy cơ về mặt tâm lý và làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn hệ sinh dục Do đó, việc hạn chế nạo hút thai là cần thiết để bảo vệ sức khỏe của sản phụ.
Bảng 3.16 Liên quan giữa tiền sử mổ lấy thai với đẻ non
Mổ lấy thai Đẻ non
Sản phụ có tiền sử mổ lấy thai có tỷ lệ ĐN thấp hơn 2,54 lần so với những sản phụ không có tiền sử mổ lấy thai, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.17 Liên quan giữa bất thường cổ tử cung với đẻ non
Bất thường CTC Đẻ non
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đẻ non giữa các sản phụ có bất thường cổ tử cung và không có bất thường cổ tử cung Điều này cho thấy rằng tình trạng bất thường cổ tử cung không phải là yếu tố quyết định chính dẫn đến tỷ lệ đẻ non.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.18 Liên quan giữa rối loạn kinh nguyệt với đẻ non
Kết quả nghiên cứu cho thấy 55,2% sản phụ có tiền sử RLKN (Rối loạn lipid máu khi mang thai) có nguy cơ đẻ non cao hơn đáng kể, cụ thể là cao gấp 3,15 lần so với những sản phụ không có tiền sử RLKN Sự khác biệt này có ý nghĩa về mặt thống kê, cho thấy mối quan hệ chặt chẽ giữa RLKN và nguy cơ đẻ non.
Bảng 3.19 Liên quan giữa viêm nhiễm sinh dục dưới với đẻ non
Viêm nhiễm sinh dục dưới Đẻ non
Nghiên cứu chỉ ra rằng 40,9% sản phụ Đông Nông (ĐN) mắc phải vấn đề sức khỏe tâm thần (VĐSDD) trong quá trình mang thai, cao hơn đáng kể so với 27,4% phụ nữ ĐN không mắc phải VĐSDD trong giai đoạn này Mặc dù có sự chênh lệch đáng kể, kết quả nghiên cứu không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa về mặt thống kê.
Bảng 3.20 Liên quan giữa nhiễm khuẩn tiết niệu với đẻ non
Phụ nữ phát hiện nồng độ kali thấp (NKTN) trong quá trình mang thai có tỷ lệ đẻ non (ĐN) cao hơn so với những phụ nữ không phát hiện NKTN, với tỷ lệ cao gấp 1,73 lần Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
BÀN LUẬN
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đẻ non (ĐN) ở nhóm tuổi dưới 35 chiếm 78,0%, trong khi nhóm tuổi trên 35 chỉ chiếm 22,0% Tuổi trung bình của các thai phụ trong nghiên cứu là 29,26±5,56, cho thấy phần lớn thai phụ thuộc nhóm tuổi dưới 35, phù hợp với thực tế rằng đây là độ tuổi sinh đẻ chính của phụ nữ.
Trình độ văn hóa có ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ đẻ non (ĐN) Theo bảng 3.1, nhóm phụ nữ học hết cấp I, II, III có tỷ lệ ĐN là 38,0%, cao hơn đáng kể so với nhóm đại học trở lên (chiếm 30,0%) và nhóm cao đẳng, trung cấp Điều này cho thấy trình độ văn hóa thấp có liên quan đến tỷ lệ đẻ non cao hơn.
Sự khác biệt về mức độ quan tâm đến vấn đề chăm sóc sức khỏe giữa các nhóm học hết trung học phổ thông không quá lớn Nguyên nhân chủ quan có thể là do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ và địa điểm nghiên cứu hẹp tại khoa A3 Tuy nhiên, sự phát triển của internet đã giúp những đối tượng có trình độ văn hóa trung học phổ thông tiếp cận nhiều hơn với thông tin y tế Đồng thời, chính sách y tế của Đảng và nhà nước cũng đã góp phần đưa y tế đến tận thôn bản, chăm sóc đến mọi người dân, giúp thu hẹp tỷ lệ quan tâm đến sức khỏe giữa các đối tượng.
Về nơi cư trú, nghiên cứu cho thấy 36,0% phụ nữ sinh sống ở khu vực nông thôn, trong khi 64,0% chủ yếu cư trú tại thành thị, đặc biệt là ở Hà Nội Do đặc thù của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội là nơi khám và điều trị sản phụ khoa tuyến cuối, phần lớn phụ nữ chỉ chuyển đến đây khi được phát hiện bệnh lý trong quá trình mang thai hoặc có tiên lượng nặng, trong khi các trường hợp thông thường thường được khám thai tại cơ sở y tế gần nơi sinh sống.
Biểu đồ 3.1 cho thấy, trong số các sản phụ ĐN, tỷ lệ lớn nhất thuộc về nhóm cán bộ, công chức, văn phòng với 38,0% Các nhóm nghề nghiệp khác như nông dân, công nhân, tự do và học sinh, sinh viên lần lượt chiếm 10,0%; 20,0%; 32,0%.
Kết quả cho thấy tỷ lệ cán bộ công chức ĐN tại Hà Nội là cao nhất, chiếm 0,0% Điều này phù hợp với nghiên cứu trước đó của Nguyễn Tiến Lâm tại BVPSTƯ, với tỷ lệ cán bộ công chức ĐN là 34,1% Sự tập trung của nhiều văn phòng và công ty tại Hà Nội, một trung tâm lớn, có thể là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ cán bộ công chức cao hơn so với các khu vực khác.
Theo bảng 3.2, tỷ lệ sản phụ có tiền sử sẩy, nạo, hút thai là 20,0%, gần tương đương với nghiên cứu của Meis J.P (19,8%) nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Tiến Lâm (32,4%) Tiền sử này làm tăng nguy cơ viêm nhiễm đường sinh dục, trong đó nhiễm trùng là một nguyên nhân quan trọng dẫn đến ĐN.
Tiền sử sinh non là yếu tố quan trọng cần được quan tâm trong thai kỳ Theo nghiên cứu, 22,0% bệnh nhân có tiền sử sinh non trước đó, và 60% sản phụ có tiền sử sinh non trước 32 tuần sẽ có nguy cơ sinh non ở lần sinh sau Do đó, nhóm đối tượng này cần được theo dõi chặt chẽ trong thai kỳ Các nguyên nhân dẫn đến nguy cơ sinh non bao gồm những bất thường về giải phẫu, tâm lý sợ hãi và lo lắng do đã từng sinh non Vì vậy, gia đình và xã hội cần quan tâm, động viên và chia sẻ để giúp họ vượt qua những rào cản về tâm lý.
Kết quả nghiên cứu cho thấy 10,0% sản phụ mổ lấy thai sinh non Theo nghiên cứu của Cook J.K và cộng sự (2014), phụ nữ có sẹo mổ tử cung có tỷ lệ đẻ non cao hơn những phụ nữ không có sẹo mổ tử cung Tuy nhiên, tỷ lệ trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Cook J.K, có thể do chúng tôi chỉ tập trung vào sẹo mổ tử cung do mổ lấy thai mà chưa xem xét các nguyên nhân sản phụ khoa khác cần phẫu thuật ở tử cung.
Kết quả bảng 3.2 cũng chỉ ra rằng 16,0% sản phụ ĐN có bất thường ở cổ tử cung (CTC), bao gồm viêm lộ tuyến CTC, polyp CTC hay CTC ngắn Theo nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Trí, nếu độ dài CTC dưới một mức nhất định sẽ ảnh hưởng đến quá trình mang thai và sinh con.
Khoảng 20% phụ nữ mang thai có đường kính 35mm trên siêu âm đường bụng vào tuần thai thứ 28 đến 30 có nguy cơ cao mắc bệnh ĐN Do đó, những phụ nữ có tiền sử bất thường ở CTC nên đi khám để tầm soát và phát hiện bệnh sớm.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Khoảng 32,0% sản phụ đẻ non có tỷ lệ mắc rong kinh không rõ nguyên nhân (RLKN) khá cao Do đó, việc khám chuyên khoa để xác định nguyên nhân là cần thiết cho sản phụ mắc RLKN Việc để tình trạng này kéo dài hoặc tự ý sử dụng thuốc và biện pháp can thiệp không phù hợp có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng, vì vậy sản phụ nên tìm kiếm sự tư vấn từ bác sĩ chuyên khoa để có phương pháp điều trị phù hợp.
Đặc điểm của sản phụ đẻ non khi vào viện
4.2.1 Nơi đến khám đầu tiên
Kết quả khảo sát cho thấy 66,0% sản phụ lựa chọn khám thai lần đầu tại bệnh viện nhà nước, 20,0% tại cơ sở y tế tư nhân và 14,0% tại trạm y tế Điều này cho thấy người dân vẫn đặt niềm tin cao nhất vào hệ thống y tế công lập nhờ vào năng lực chuyên môn và chính sách bảo hiểm y tế Do đó, việc quan tâm đầu tư nguồn lực con người và trang thiết bị cho trạm y tế là cần thiết để mang lại lợi ích cho người dân, đặc biệt là những người nghèo và có hoàn cảnh khó khăn.
4.2.2 Triệu chứng cơ năng khi vào viện
Kết quả tại bảng 3.4 cho thấy rằng triệu chứng ra nước chiếm tỷ lệ cao nhất với 66,0%, tiếp theo là đau bụng với 36,0%, ra nhầy hồng với 30,0%, ra máu với 26,0% và chỉ 4,0% sản phụ vào viện không có triệu chứng cơ năng Điều này cho thấy ra nước là nguyên nhân hàng đầu và đau bụng là nguyên nhân thứ hai khiến sản phụ đi khám Tuy nhiên, kết quả này không phù hợp với nghiên cứu của Iams D, có thể do đau bụng là triệu chứng chủ quan và ngưỡng đau của các sản phụ khác nhau, đặc biệt ở Việt Nam, sản phụ thường chỉ tới viện khi cơn đau vượt quá ngưỡng chịu đựng của bản thân.
4.2.3 Triệu chứng thực thể khi vào viện
Kết quả tại bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ sản phụ vào viện có cơn co tử cung với tần số ≥ 1 khi theo dõi bằng monitoring là 74,0%, cao hơn so với tỷ lệ sản phụ vào vì đau bụng Điều này có thể do sản phụ mới có cơn co khi vào viện hoặc ngưỡng đau cao, khiến họ chỉ chú ý đến tình trạng ra dịch, ra máu hoặc ra nhầy âm đạo mà không để ý đến triệu chứng đau bụng Do đó, việc tuyên truyền và giáo dục sức khỏe là cần thiết để sản phụ chủ động theo dõi và đi khám khi nhận ra bất kỳ vấn đề bất thường nào, bao gồm cả triệu chứng đau bụng - một dấu hiệu chủ quan và khó lượng giá.
Kết quả phân tích tại bảng 3.6 cho thấy trong nhóm sản phụ đẻ non (ĐN), có 72,0% trường hợp cổ tử cung (CTC) mở ≤ 2cm và 28,0% trường hợp CTC mở ≥ 3cm Điều này cho thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Utter G.O, chỉ có 43,4% bệnh nhân dọa ĐN có sự thay đổi ở CTC Việc theo dõi để phát hiện sự thay đổi ở CTC là yêu cầu bắt buộc và là yếu tố quan trọng để chẩn đoán và tiên lượng dọa ĐN cũng như ĐN Tuy nhiên, việc thăm khám CTC cần hạn chế thực hiện ở bệnh nhân ĐN, đặc biệt là những trường hợp màng ối đã có tổn thương, do đó phương pháp siêu âm đánh giá CTC là lựa chọn an toàn và chính xác hơn.
Qua biểu đồ 3.2, chúng ta có thể thấy rằng đa số sản phụ vào viện có tình trạng thể tích ối bình thường, chiếm 84,0% Trong khi đó, tỷ lệ sản phụ vào viện với tình trạng thiểu ối là 14,0% và đa ối là 2,0% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Trung tại bệnh viện đa khoa Đan Phượng – Hà Nội, với tỷ lệ sản phụ vào viện có tình trạng ối bình thường là 91,1%, thiểu ối là 7,14% và đa ối là 1,85% Tuy nhiên, vẫn có sự khác biệt đáng kể giữa các tỷ lệ, đặc biệt là tỷ lệ ối bình thường và tỷ lệ thiểu ối, có thể do sự khác biệt về thời điểm, địa điểm và cỡ mẫu nghiên cứu.
Theo kết quả từ bảng 3.7, có 60,0% sản phụ vào viện trong tình trạng bất thường màng ối, bao gồm rỉ ối, ối vỡ non, ối vỡ sớm và ối vỡ hoàn toàn, trong khi 40,0% sản phụ vào viện với tình trạng ối còn Kết quả này phù hợp với các yếu tố nguy cơ của ĐN được đề cập trong y văn Do đó, việc phát hiện sớm các nguyên nhân gây ối vỡ, bao gồm cả các nguyên nhân cơ học như sự bình chỉnh ngôi thai không tốt, rau tiền đạo và hở, là rất quan trọng.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Theo biểu đồ 3.3, 54,0% sản phụ vào viện với tuổi thai trên 34 tuần, 32,0% ở tuổi thai từ 28 – 34 tuần và 4,0% dưới 28 tuần Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Trung (2017), cho thấy tỷ lệ đẻ non trên 34 tuần chiếm 85,19% Tuy nhiên, tỷ lệ đẻ non của chúng tôi thấp hơn do Bệnh viện Phụ sản Hà Nội là bệnh viện tuyến cuối chuyên ngành sản phụ khoa, có khả năng điều trị giữ thai tốt hơn so với các bệnh viện tuyến dưới, dẫn đến tỷ lệ sinh non giảm.
34 tuần chiếm tỷ lệ cao nhất do [49]:
- Trong những tháng cuối, cơ tử cung phát triển mạnh và trở nên mẫn cảm hơn với các cơn co tử cung
- Một số bệnh lý như rau tiền đạo, rau bong non, tiền sản giật… thường xảy ra vào những tháng cuối thai kỳ
Phân tích bảng 3.8 cho thấy, trong số 50 sản phụ sau đẻ non tham gia nghiên cứu, có 27 trường hợp (54,0%) xuất hiện dấu hiệu viêm nhiễm đường sinh dục dưới và 6 trường hợp (12%) bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Những viêm nhiễm này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng màng ối và nhiễm trùng toàn thân, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của mẹ và thai nhi, đồng thời làm tăng nguy cơ đẻ non Để hạn chế những viêm nhiễm này, việc tuân thủ các biện pháp dự phòng như vệ sinh cá nhân, vệ sinh giao hợp và duy trì lối sống lành mạnh là rất quan trọng.
Một số yếu tố liên quan của đẻ non
4.3.1 Liên quan giữa đặc điểm chung của sản phụ với đẻ non
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sản phụ từ 35 tuổi trở lên mắc ĐN cao hơn đáng kể so với nhóm dưới 35 tuổi, với tỷ lệ tương ứng là 44,0% và 31,2% Cụ thể, tỷ lệ sản phụ mắc ĐN từ 35 tuổi trở lên cao gấp 1,73 lần so với nhóm dưới 35 tuổi Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% là 0,66 – 4,52 Kết quả này phù hợp với nghiên cứu trước đó của Nguyễn Tiến Lâm và Đỗ Thị Hồng Hạnh, cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ ĐN giữa các nhóm tuổi.
Nghiên cứu tại khoa Phụ sản bệnh viện Bạch Mai năm 2014 cho thấy tỷ lệ đẻ non (ĐN) ở nhóm tuổi ≥ 35 cao gấp hơn 3,27 lần so với mẹ tuổi < 35 Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi cỡ mẫu và địa điểm tiến hành nghiên cứu khác nhau, cũng như thực tế rằng sản phụ tại bệnh viện Bạch Mai thường có các bệnh nội khoa phối hợp, làm tăng tỷ lệ ĐN ở lứa tuổi này.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sản phụ có trình độ phổ thông trở xuống bị đẻ non (ĐN) là 51,6%, trong khi sản phụ có trình độ trung cấp trở lên chiếm 27,4% Điều đáng chú ý là sản phụ có trình độ văn hóa cấp I, II, III trở xuống có nguy cơ đẻ non cao gấp 2,79 lần so với sản phụ có trình độ văn hóa trung cấp trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Do đó, cần tiến hành thêm các nghiên cứu trên quy mô rộng hơn để khảo sát mối liên quan giữa trình độ học vấn và đẻ non Đồng thời, các bác sĩ nên áp dụng các phương pháp tư vấn khác nhau cho các nhóm đối tượng với trình độ văn hóa khác nhau trong quá trình khám chữa bệnh.
Kết quả phân tích bảng 3.11 cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa nơi ở và tỷ lệ sản phụ ở ĐN Cụ thể, tỷ lệ sản phụ ở thành thị ĐN chiếm 35,9%, cao hơn 1,34 lần so với tỷ lệ sản phụ ở nông thôn ĐN Điều này cho thấy sự chênh lệch đáng kể về tỷ lệ sản phụ giữa khu vực thành thị và nông thôn ở ĐN.
(29,5%) Kết quả thu được không phù hợp với một số nghiên cứu: nghiên cứu của
Nghiên cứu của Bùi Thị Thúy tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa từ năm 2013 đến 2014 cho thấy nguy cơ mắc ĐN ở vùng miền núi và đồng bằng tăng lần lượt là 2,57 lần và 2,16 lần so với thành phố, thị xã Tuy nhiên, kết quả này không có ý nghĩa về mặt thống kê Một nghiên cứu khác tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội cũng chỉ ra rằng tỷ lệ ĐN có thể cao hơn ở những khu vực có áp lực công việc lớn, chẳng hạn như nội thành, ngoại thành và các tỉnh phụ cận Để khẳng định điều này, cần thực hiện thêm các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để có kết quả chính xác hơn.
Về mối liên quan giữa nghề nghiệp với ĐN (bảng 3.12), chúng em phân tích hai nhóm nghề nghiệp khác nhau: nhóm cán bộ công chức chiếm 28,8% sản phụ ĐN
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy mối liên hệ giữa nghề nghiệp và nguy cơ ĐN với ý nghĩa thống kê 95%CI là 0,72 – 2,89, thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng nghề nghiệp có ảnh hưởng đến nguy cơ ĐN, với tỷ lệ ĐN cao hơn ở nhóm làm ruộng, công nhân và nông dân so với nhóm cán bộ, công chức Các kết quả cụ thể cho thấy tỷ lệ ĐN cao hơn lần lượt là 6,9 lần, 2,28 lần, 1,22 lần và 2,1 lần ở các nhóm nghề nghiệp khác nhau Để có cái nhìn tổng quan hơn, chúng tôi đề nghị thực hiện khảo sát yếu tố nghề nghiệp cụ thể hơn, phân chia nghề nghiệp thành nhiều phân nhóm nhỏ hơn để khảo sát.
4.3.2 Liên quan giữa tiền sử, yếu tố sản khoa với đẻ non
Nghiên cứu về mối liên quan giữa sử dụng chất kích thích và ĐN cho thấy có sự liên quan mật thiết giữa hai yếu tố này Sản phụ từng sử dụng rượu, bia, hút thuốc lá (kể cả hút thuốc lá thụ động) có tỷ lệ ĐN cao hơn đáng kể, cụ thể là 63,2%, cao gấp 4,19 lần so với nhóm sản phụ không sử dụng chất kích thích Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trên thế giới, trong đó hút thuốc lá được xác định là một yếu tố nguy cơ gây ĐN Vì vậy, cần hạn chế sử dụng các chất kích thích nói chung và hút thuốc lá đúng nơi quy định, không hút nơi công cộng cũng như hạn chế hút thuốc lá chủ động hay thụ động ở phụ nữ để hạn chế tỷ lệ ĐN.
Kết quả nghiên cứu cho thấy 78,6% sản phụ có tiền sử động thai non (ĐN) trước đây bị ĐN trong lần mang thai này, trong khi 28,7% sản phụ không có tiền sử ĐN trước đây bị ĐN lần này Sự chênh lệch này cho thấy sản phụ có tiền sử ĐN cao gấp 9,12 lần sản phụ không có tiền sử ĐN, và sự chênh lệch này có ý nghĩa về mặt thống kê Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây, trong đó mẹ có tiền sử ĐN thì nguy cơ ĐN tiếp theo tăng gấp 4-10 lần so với mẹ không có tiền sử ĐN Do đó, khi phát hiện thai phụ có tiền sử ĐN, cần tìm nguyên nhân dẫn đến ĐN của sản phụ để điều trị và dự phòng một cách kịp thời, và nếu không tìm được nguyên nhân, nên nhập viện sớm để theo dõi và cố gắng giữ thai đến khi thai đủ tháng.
Trong nghiên cứu về tiền sử sẩy thai và hút thai, chúng tôi phát hiện rằng tỷ lệ ĐN ở những sản phụ không có tiền sử nạo hút thai cao gấp 1,17 lần so với những sản phụ có tiền sử nạo hút thai Kết quả này khác biệt so với các nghiên cứu trước đây, như của Bùi Thị Thúy (2013-2014) tại Thanh Hóa và Nguyễn Tiến.
Nghiên cứu của Lâm (2009) tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy tỷ lệ đẻ non (ĐN) ở nhóm sản phụ có tiền sử nạo hút thai cao hơn nhóm không có tiền sử nạo hút thai, lần lượt là 2,36 lần và 2,82 lần Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đẻ non giữa hai nhóm này, với khoảng tin cậy 95% là 0,5 – 2,77 Để có kết quả chính xác hơn, cần thực hiện nghiên cứu với thời gian dài hơn và thu thập số liệu từ cỡ mẫu lớn hơn.
Theo bảng 3.16, tỷ lệ sản phụ mổ lấy thai ĐN là 18,5%, trong khi tỷ lệ sản phụ không mổ lấy thai ĐN là 36,6%, cao gấp 2,54 lần so với sản phụ mổ lấy thai Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Đối với những sản phụ có sẹo mổ tử cung, tỷ lệ sinh non trước 37 tuần là 24% Do đó, việc cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro của gây mê, gây tê và các tai biến phẫu thuật là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho cả sản phụ và trẻ sơ sinh.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Kết quả thu được từ bảng 3.17 cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa bất thường CTC với ĐN Trong đó, hầu hết các trường hợp bất thường CTC đều là viêm lộ tuyến CTC, chiếm tỷ lệ lớn, trong khi chỉ có 2 trường hợp có polyp CTC chiếm 4,0% và 1 trường hợp CTC ngắn chiếm 2,0% Để có được kết quả chính xác và có thể so sánh với các nghiên cứu khác, cần thực hiện phân tách các yếu tố liên quan đến bất thường CTC thành các phần riêng biệt, bao gồm CTC ngắn, polyp và viêm lộ tuyến CTC.
Kết quả nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa rối loạn kinh nguyệt (RLKN) và đẻ non (ĐN) Cụ thể, 55,2% phụ nữ có RLKN có nguy cơ đẻ non cao hơn so với những người không có RLKN, với tỷ lệ đẻ non cao gấp 3,15 lần Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc theo dõi và quản lý chu kỳ kinh nguyệt để giảm thiểu nguy cơ đẻ non Do đó, việc khuyến cáo và truyền thông về vấn đề RLKN đối với phụ nữ, đặc biệt là những người trong độ tuổi sinh sản, là cần thiết để đảm bảo sức khỏe tốt và giảm thiểu nguy cơ đẻ non.
Nghiên cứu chỉ ra rằng nhóm bị viêm đường sinh dục dưới (VĐSDD) có tỷ lệ đẻ non (ĐN) cao hơn nhóm không có VĐSDD 1,85 lần, trong khi nhóm nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) có nguy cơ ĐN cao gấp 1,73 lần nhóm không có NKTN Tuy nhiên, các kết quả này không có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng nhiễm khuẩn tiết niệu và sinh dục dưới có liên quan đến sinh non và chuyển dạ sinh non Sự nhiễm khuẩn này có thể dẫn đến hoạt hóa các quá trình gây ra cơn co, giãn cổ tử cung và xâm nhập của vi khuẩn vào buồng tử cung Do đó, việc phát hiện và điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu không triệu chứng trong lần khám thai đầu tiên là cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ ĐN và hạn chế tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và tử vong sản phụ.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU