Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Thuận

Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Thuận được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm ruột thừa cấp ở trẻ em được điều trị bằng phẫu thuật... Đề tài Hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tại Công ty TNHH Mộc Khải Tuyên được nghiên cứu nhằm giúp công ty TNHH Mộc Khải Tuyên làm rõ được thực trạng công tác quản trị nhân sự trong công ty như thế nào từ đó đề ra các giải pháp giúp công ty hoàn thiện công tác quản trị nhân sự tốt hơn trong thời gian tới.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhi được chẩn đoán viêm ruột thừa cấp đã trải qua phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa tại khoa Ngoại tổng hợp của Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Thuận.

- Được chẩn đoán xác định VRT cấp

VRT có kèm các bệnh lý khác: lồng ruột, có túi thừa Meckel, u nang buồng trứng (ở trẻ nữ),…

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ 31/05/2022 đến 31/08/2022 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận.

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh hồi cứu.

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Với: n: là cỡ mẫu tối thiểu

Z: là hệ số giới hạn tin cậy, với α = 95%, ta có Z (1-α/2) = 1,96 p: là tỷ lệ biến chứng theo y văn NC của tác giả Lê Trí Dũng và Phạm Như

Hiệp báo cáo 500 bệnh nhi PTNS cắt RT viêm là 2% [30] d: là sai số ước lượng, chọn d = 3%

6f87e 1b11a 932da b860 f81 b6 f9bdc3 2eca c777 6e0cf7 b60da 52f6cf66 b5ff294 1e747 e e1b11a9 32da b860 f81 b6f9bdc32 ecac7776 e0cf7b60da5 2f6 cf66b5ff2941e 747e 6f8 7

932dab860 f81b6f9 bdc32e cac7776e 0cf7b6 0da5 2f6 cf66b5ff2 941e 747e6 f87e 1b1 1a

860f8 1b6 f9bdc32eca c77 76e0 cf7 b60 da52 f6cf66 b5ff29 41e74 7e6f87e1 b11a9 32da b f81b6f9 bdc32e cac7 776e0 cf7b6 0da52 f6 cf6 6b5ff2 941e7 47e6 f87e 1b11a 932da b86 0

6f9bdc3 2eca c77 76e0 cf7 b60 da52 f6cf66 b5ff294 1e74 7e6f87e1 b11a9 32dab860 f81 b dc32e cac7776 e0cf7b60da5 2f6 cf66b5ff2941e 747e 6f87 e1b1 1a932 dab8 60f81b6 f9 b

32eca c7776 e0cf7 b60da 52f6cf66b5ff2941 e747e 6f8 7e1b11a932 dab8 60f81b6 f9 bdc c7776 e0cf7b60da 52f6 cf66b5ff2941 e747e 6f8 7e1b11a932 dab8 60f81b6 f9 bdc32e ca e0cf7b60 da52 f6 cf6 6b5ff2 941e7 47e6 f87e 1b11a 932da b860 f81 b6 f9bdc3 2eca c777 6 fc3a3 f93a 08582 6d66a 60f835 d2406 ea15 f7e7 b88cbf5e9cb78 cc9e16 d1072 e24 c3ee4

7d0800 c6a8 0136 f54 da448 1c2 b397 7f6 f33 e0be 8a4b3 d678 cc5b77 828 cc3 7ae38 f66a4

9c84a7 1dc1cb825a 4f1 d7c732fb9a4 e5765 f83 10c1984 f96 1e06 cf3 fc71f185b5ad74 b fac7b7b2 0dfcfdcdf1 cf4 2b2 fc6 b5a c1e9 c4a51ae fef5b7 de7f4b3 cc9e5d780d33d5 94

7ea8e433 c9 f051 8c9 06b9a 684d9d02 5cb598 854db148 3a8024 9bc348 7e1be 4646 2d7a b f21d145b5b08 b8e1 f8 c76 f42 b4ce 759fb93 c48 e7f8a41e7 8571e 64a2 f48b0e5 c8d4 bb8 df3 fa34df8 f2c9de ba5dcb1e e30bc7d67cb1d4163 72d9 47cdab0 1c5 76b2 b2efb3 c49a2

08d258 539 bc6 96d5a 3b1a4 c49 7180 bae30 dc4 4793a3 dc5d19 4ad09 3cb5c3f9 9f2 02398

95f4 fcb5fd1f4 934 f29e7 ee6d7cfa 31ddc0 5b49 f94 3c1 e22 f3b5 c0e4a d46 2e7c96fc5b

59e15a9 f853 8397 40b3 e9ac33e6fc51 7d8 b739 3a5076 c67 d16e 7cc03df1 b1f0b9 fc0 46

0d4204 90efb3ab05fb73 c76 f04 f402 4609 30bbbd8c70 8725 e74dc8 cf9a 5b23 c6 ce52 6d

Thay vào công thức ta có n =[1,96 2 * 0,02 * (1- 0,02)]/0,03 2

Như vậy, chọn cỡ mẫu NC tối thiểu là 84 trường hợp Thực tế trong NC này chúng tôi thu thập được 84 BN

Chọn mẫu thuận tiện, lấy vào NC tất cả các bệnh nhi PTNS cắt ruột thừa đảm bảo đủ tiêu chuẩn NC trong thời gian từ 01/04/2021 đến 01/04/2022

2.2.3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu

- Địa chỉ: có 2 giá trị

+ Rối loạn tiêu hóa (biếng ăn, tiêu chảy,…)

- Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện: ………giờ

- Thời gian từ khi vào viện đến khi PT (giờ): ……… giờ

- Thời gian từ khi đau đến khi phẫu thuật (giờ):………… giờ

- Thời gian hậu phẫu: ngày

- Bệnh nhân từ tuyến dưới chuyển đến hay vào trực tiếp:

- Chẩn đoán của tuyến ban đầu tiếp đón bệnh nhân:

+ Đau bụng chưa rõ nguyên nhân

+ Sốt chưa rõ nguyên nhân

+ Bệnh khác (ghi cụ thể): ………

- Nhiệt độ lúc vào viện: …… o C

- Triệu chứng cơ năng lúc vào viện

+ Rối loạn tiêu hóa khác (đi ngoài phân lỏng)

- Vị trí đau bụng lúc đầu:

+ Ấn điểm Mac – Burney đau

+ Phản ứng thành bụng HC phải

+ Triệu chứng khác (ghi cụ thể): ………

2.2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng

- Số lượng bạch cầu:……….bạch cầu /mm 3

- Bạch cầu đa nhân trung tính:………… %

- Vị trí ruột thừa trên siêu âm:

- Kích thước ruột thừa trên siêu âm:……… mm

- Độ dày thành ruột thừa trên siêu âm:…… mm

- Dấu hiệu đè ép trên siêu âm

- Dịch ổ bụng trên siêu âm:

- Có sỏi phân trong lòng RT trên siêu âm:

- Thâm nhiễm mỡ cạnh RT trên siêu âm:

2.2.3.4 Kết quả trong phẫu thuật

- Vị trí RT trong khi PT:

- Tình trạng dịch trong ổ bụng

- Hình ảnh đại thể RT trong mổ:

+ Sung huyết, có giả mạc

- Sỏi phân trong lòng RT:

- Kỹ thuật xử lý gốc RT

- Các tai biến trong mổ (nếu có):………

- Cách xử trí tai biến (nếu có): ………

- Các hình thức thay đổi cách thức PT:

- Lý do thay đổi cách thức PT:

+ RT ở vị trí bất thường

+ Do tai biến trong mổ

+ Do sự cố máy móc, dụng cụ nội soi

2.2.3.5 Kết quả điều trị sớm

- Thời gian hồi phục nhu động ruột sau mổ:……….giờ

- Thời gian đau sau mổ:

- Thuốc giảm đau sau mổ: loại thuốc, thời gian dùng, số liều dùng (tính theo kg cân nặng)

- Số liều giảm đau được dùng:

- Điều trị kháng sinh: số loại kháng sinh, phối hợp kháng sinh, thời gian dùng kháng sinh

- Số ngày điều trị kháng sinh: …… Ngày

- Số loại kháng sinh sử dụng:

 Tràn khí dưới da: sờ bề mặt da thấy nổ lép bép

Chảy máu trong ổ bụng có thể biểu hiện qua các triệu chứng như đau bụng âm ỉ liên tục, cảm giác đau tăng khi thay đổi tư thế, và bụng chướng Khi mất nhiều máu, bệnh nhân có thể trải qua tình trạng mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, nồng độ Hemoglobin dưới 110 g/l, Hematocrit dưới 35%, và số lượng hồng cầu dưới 3 triệu/mm³ Siêu âm có thể cho thấy sự hiện diện của dịch tự do trong ổ bụng.

 Nhiễm trùng vết mổ: vết mổ nề đỏ hoặc có mủ

 Tắc ruột sau mổ: đau bụng cơn, bụng chướng, nôn hoặc buồn nôn, BN sau mổ > 72 giờ không trung tiện, Xquang có hình ảnh tắc ruột

 Áp xe tồn lưu sau mổ: đau bụng, sốt, có phản ứng thành bụng, siêu âm thấy khối áp xe trong ổ bụng

 Dò tiêu hóa: BN đau bụng sau mổ, sốt cao, dẫn lưu ra dịch tiêu hóa, siêu âm có nhiều dịch ổ phúc mạc

 Tử vong sau mổ: ghi nhận nguyên nhân theo chẩn đoán lâm sàng trong hồ sơ bệnh án

- Xử trí biến chứng sau mổ:

- Thời gian rút dẫn lưu: … …ngày

- Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị:

+ Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian từ khi đau đến khi PT

+ Liên quan giữa kết quả điều trị với vị trí RT trong PT: RT ở HC phải, sau MT, tiểu khung, dưới gan

+ Liên quan giữa kết quả điều trị với tình trạng dịch ổ bụng: dịch trong, dịch đục

2.2.3.6 Đánh giá kết quả điều trị chung Đánh giá kết quả điều trị theo Nguyễn Văn Đạt [7]:

Tốt: trung tiện sớm (≤ 48giờ), vết mổ khô và không có các biến chứng sau mổ

Trung bình, bệnh nhân có thể trung tiện sau khoảng 49 đến 72 giờ Trong một số trường hợp, vết mổ có thể gặp phải tình trạng tụ máu, tụ dịch hoặc nhiễm trùng Dù có biến chứng sau mổ, nhưng bệnh nhân thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa.

Kém: bị tai biến trong mổ hoặc có biến chứng sau mổ điều trị nội khoa không kết quả phải can thiệp ngoại khoa

Hệ thống trang thiết bị và dụng cụ PTNS

2.2.5 Phương pháp phẫu thuật áp dụng trong nghiên cứu

- Điều trị nội khoa trước mổ

- Kháng sinh sử dụng trước mổ

- Đặt sonde tiểu để làm xẹp bàng quang [18],[27]

Gây mê nội khí quản, hô hấp có kiểm soát và có máy theo dõi các chỉ số: mạch, huyết áp, SpO 2 , khí CO 2 trong thì thở ra [18],[27]

Trong quá trình phẫu thuật, PT viên đứng bên trái bệnh nhân, trong khi màn hình hiển thị thông tin được đặt bên phải, hướng về phía PT viên Người phụ mổ đứng ở phía trên PT viên, bên trái bệnh nhân Dụng cụ viên được bố trí bên phải bệnh nhân, với bàn dụng cụ được đặt cùng bên với người đưa dụng cụ.

Kỹ thuật đặt trocar và bơm hơi ổ phúc mạc [18],[27]:

+ Đặt trocar đầu tiên 10 mm ở rốn theo nguyên tắc Hasson: rạch da

Mở 1cm vùng trên hoặc dưới rốn, tiếp tục cắt cân và cơ cho đến khi qua phúc mạc vào ổ bụng Qua vết mổ nhỏ này, đặt một trocar 10mm và bơm khí CO2 qua van bơm khí của trocar.

Tiến hành bơm hơi ổ phúc mạc với áp lực phù hợp: trẻ em dưới 10 tuổi sử dụng áp lực từ 8 đến 10 mmHg, trong khi trẻ em trên 10 tuổi áp dụng áp lực từ 11 đến 12 mmHg, tùy thuộc vào thể trạng của từng trẻ Tốc độ bơm hơi trung bình là từ 1 đến 2 lít CO2 mỗi phút.

+ Đặt hai trocar 5 mm tiếp theo: một trocar ở HC phải, một trocar ở HC trái dưới sự quan sát của camera

Sau khi bơm hơi đủ áp lực, cần chuyển bệnh nhân sang tư thế đầu thấp nghiêng trái để lộ rõ vùng mổ ở hố chậu phải Quan sát tình trạng ổ phúc mạc bao gồm ruột thừa, các quai ruột, dịch và manh tràng Nếu khó xác định ruột thừa, cần xác định mạc treo trước và lần theo các dải cơ dọc để tìm đến gốc ruột thừa.

2.2.5.4 Đánh giá ruột thừa, ổ bụng

Xác định tình trạng ruột thừa: viêm xung huyết (ruột thừa viêm đỏ, có ít giả mạc bao quanh, ruột thừa viêm mủ chưa vỡ)

Tình trạng dịch ổ bụng: không có dịch, ít dịch viêm, có dịch đục, dịch mủ

Tình trạng các tạng trong ổ bụng: MT, các quai ruột non, túi thừa Meckel, mạc nối lớn, cơ quan sinh dục ở bé gái [18],[27]

2.2.5.5 Kỹ thuật cắt ruột thừa

Tiến hành cầm máu và cắt mạc treo RT bằng phương pháp đốt điện, sau đó sử dụng nơ chỉ để siết buộc khóa hoặc kẹp gốc RT bằng clip Sử dụng kéo để cắt RT, sau đó đưa RT vào túi và lấy ra ngoài qua lỗ troca ở rốn Lau rửa ổ bụng và đặt dẫn lưu sau mổ nếu cần thiết Cuối cùng, rút các troca và đóng các lỗ trocar lại.

2.2.6 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu

Thu thập số liệu hồi cứu hồ sơ bệnh án

Tiến hành thu thập số liệu theo 4 bước:

+ Bước 1: xây dựng mẫu bệnh án NC

+ Bước 2: đến phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Bình

Thuận xin xem sổ phẫu thuật, lấy danh sách BN

+ Bước 3: Liên hệ phòng lưu trữ hồ sơ  mượn bệnh án  thu thập số liệu NC theo mẫu

+ Bước 4: Nhập số liệu bằng phần mềm Statistical Package for the Social

Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm Excel và SPSS 20.0

Các chỉ tiêu định tính được tính toán theo tỉ lệ phần trăm (%)

Các chỉ tiêu định lượng được tính toán theo trung bình

Sử dụng test Chi-Square (χ2) để so sánh sự khác biệt giữa các tỷ lệ Sử dụng

T-Test để so sánh sự khác biệt giữa các giá trị trung bình Các phép so sánh có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05 với độ tin cậy 95%

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu

NC được hội đồng y Khoa học trường Đại học Võ Trường Toản thông qua

Khi thực hiện lấy mẫu nghiên cứu, cần có sự cho phép từ Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bình Thuận và đảm bảo tôn trọng tính bảo mật thông tin bệnh nhân trong hồ sơ bệnh án.

Kết quả NC nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho BN Đảm bảo giá trị văn hóa, phong tục tập quán của BN.

Đạo đức trong nghiên cứu

e1b11a9 32da b860 f81 b6f9bdc32 ecac7776 e0cf7b60da5 2f6 cf66b5ff2941e 747e 6f8 7

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi

Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm BN trong NC của chúng tôi ghi nhận là 11,48 ± 3,1 tuổi (3 – 15 tuổi) Trong đó, tuổi nhỏ nhất là 3 tuổi, tuổi lớn nhất

15 tuổi Đối với nhóm tuổi, chúng tôi ghi nhận nhóm tuổi 11 – 15 tuổi chiếm đa số với 55 BN chiếm tỷ lệ 65,4%, nhóm tuổi 0 – 5 chiếm tỷ lệ thấp nhất với

4 BN chiếm 4,8% và nhóm 6 – 10 tuổi có 25 BN chiếm tỷ lệ 29,8%

Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận nam giới chiếm đa số và tỷ lệ nam/nữ là

1,71/1, trong đó nam giới chiếm 63,1% và nữ giới là 36,9%

Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo địa dư

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận các BN sống ở nông thôn chiếm đa số với tỷ lệ 72,6% và số BN sống ở thành thị chiếm ít hơn với 27,4%

Đặc điểm lâm sàng của viêm ruột thừa cấp ở trẻ em

Bảng 3.1 Phân bố lý do vào viện

Lý do vào viện Số BN Tỷ lệ % Đau bụng 83 98,8%

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận rất nhiều BN vào viện vì đau bụng với 98,8%

Bên cạnh đó, các triệu chứng khác như sốt và buồn nôn cũng được ghi nhận ở

2 và 1 BN với tỷ lệ là 2,4% và 1,2% Triệu chứng chán ăn và các triệu chứng khác chúng tôi không ghi nhận

3.2.2 Thời gian từ khi đau đến khi nhập viện (n)

Thời gian trung bình từ khi bắt đầu đau đến khi nhập viện là 14,6 ± 5,6 giờ, với khoảng thời gian ngắn nhất là 4 giờ và dài nhất là 30 giờ Đa số bệnh nhân đến khám sau khi khởi phát cơn đau từ 7 đến 24 giờ, trong đó 46,4% bệnh nhân nhập viện trong khoảng thời gian từ 7 đến 12 giờ.

13 – 24h là 48,8% Nhóm BN đến sớm < 6h và nhóm BN đến muộn > 24h chiếm tỷ lệ ít và bằng nhau là 2,4%

3.2.3 Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật (n)

Bảng 3.2 Thời gian từ khi vào viện đến khi PT

Thời gian từ khi vào viện đến khi PT Giờ

Nhận xét: Thời gian từ khi BN vào viện đến khi PT trung bình là 5,96 ±

4,64 giờ, nhanh nhất là 1 giờ, chậm nhất là 20 giờ

3.2.4 Nơi tiếp nhận BN ban đầu (n)

Biểu đồ 3.5 Phân bố nơi tiếp nhận BN ban đầu

Nhận xét: Trong 84 BN có 26 BN từ tuyến dưới chuyển lên chiếm 31,0%,

58 BN trực tiếp vào viện chiếm 69,0%

3.2.5 Vị trí khởi phát đau bụng (n)

Biểu đồ 3.6 Vị trí khởi phát đau bụng

Nhận xét: Có 77 BN trong số 84 BN (91,6%) khởi phát đau bụng ở HC phải Chỉ có 7 BN chiếm 8,4% khởi phát đau bụng ở vị trí khác

3.2.6 Triệu chứng cơ năng của viêm ruột thừa cấp (n)

Bảng 3.3 Triệu chứng cơ năng của VRT cấp

Triệu chứng cơ năng Số lượng BN Tỷ lệ % Đau bụng 83 98,8%

Triệu chứng đau bụng là phổ biến nhất, xuất hiện ở 83 bệnh nhân (98,8%), tiếp theo là buồn nôn và nôn với 10 bệnh nhân (11,9%) Rối loạn tiêu hóa chỉ được ghi nhận ở 3 bệnh nhân (3,6%), trong khi triệu chứng chán ăn và các triệu chứng khác không được ghi nhận ở tất cả bệnh nhân.

Bảng 3.4 Phân bố thân nhiệt của BN VRT cấp

Thân nhiệt Số lượng BN Tỷ lệ %

Nhận xét: Đa số chúng tôi ghi nhận các BN không có sốt với 63/84 BN

Trong tổng số bệnh nhân, tỷ lệ sốt chiếm 75,0%, trong đó số bệnh nhân sốt vừa là 20,2% Tỷ lệ sốt nhẹ và sốt cao rất thấp, lần lượt chỉ đạt 3,6% và 1,2% Không có trường hợp nào được ghi nhận bị hạ thân nhiệt.

3.2.8 Triệu chứng thực thể của viêm ruột thừa cấp (n)

Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể của VRT cấp Triệu chứng thực thể Số lượng BN Tỷ lệ % Ấn điểm McBurney (+) 77 91,6% Đề kháng thành bụng (+) 7 8,4%

Nhận xét: Đa số chúng tôi ghi nhận các BN có triệu chứng ấn điểm

MacBurney (+) được ghi nhận ở 77 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 91,6% Triệu chứng đề kháng thành bụng ít gặp hơn, chỉ có 7 bệnh nhân, chiếm 8,4% Chúng tôi không phát hiện trường hợp nào có chướng bụng.

Đặc điểm cận lâm sàng của viêm ruột thừa cấp ở trẻ em

3.3.1 Số lượng bạch cầu trong máu (n)

Biểu đồ 3.7 Số lượng bạch cầu trong máu

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận có 80 BN (95,2%) có số lượng bạch cầu >

Số lượng bạch cầu trong máu có thể dao động, với mức trung bình là 15.660 ± 3.78 bạch cầu /mm³ Số lượng bạch cầu cao nhất ghi nhận là 26.100 bạch cầu /mm³, trong khi số lượng thấp nhất là 8.290 bạch cầu /mm³.

3.3.2 Tỉ lệ bạch cầu trong máu (n)

Bảng 3.6 Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu đa nhân trung tính Số lượng BN Tỷ lệ %

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận có 65 BN (77,4%) có tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 75,0%, chỉ có 19 BN (22,6%) có tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính

< 75,0% Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trung bình là 82,4 ± 8,74% (thấp nhất là 59,5% và cao nhất là 94,4%)

> 10.000 bạch cầu /mm3 ≤ 10.000 bạch cầu /mm3

3.3.3.1 Hình ảnh ruột thừa viêm (n)

Biểu đồ 3.8 Hình ảnh RT trên siêu âm

Nhận xét: Có 80 BN ghi nhận hình ảnh RT viêm trên siêu âm với 95,2%, có 4 BN với 4,8% không thấy được RT Chúng tôi không ghi nhận hình ảnh

3.3.3.2 Vị trí ruột thừa trên siêu âm bụng (n)

Bảng 3.7 Vị trí RT trên siêu âm ổ bụng

Vị trí ruột thừa trên siêu âm bụng Số lượng BN Tỷ lệ %

Trong nghiên cứu, 65 bệnh nhân (77,4%) cho thấy hình ảnh viêm ở vị trí ruột thừa trên siêu âm tại hố chậu phải, trong khi 19 bệnh nhân (22,6%) có vị trí ruột thừa ở sau manh tràng Không ghi nhận hình ảnh ruột thừa ở các vị trí khác.

RT viêm Không thấy RT RT bình thường

Kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi…

3.4.1 Tổn thương ruột thừa trong phẫu thuật (n)

Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương trong PT Tổn thương RT trong PT Số lượng BN Tỷ lệ %

Sỏi phân trong lòng RT

Vị trí của ruột thừa (RT) trong phẫu thuật chủ yếu nằm ở hố chậu phải, với 77 bệnh nhân (91,6%), trong khi 7 bệnh nhân có ruột thừa nằm sau manh tràng Đặc biệt, viêm ruột thừa nung mủ chiếm tỷ lệ cao nhất, với 80 bệnh nhân.

(95,2%), RT viêm sung huyết chiếm 4,8% và không ghi nhận RT hoại tử Có 7

BN (8,4%) có sỏi phân trong lòng RT Tình trạng ổ bụng không có dịch ghi nhận ở 71 BN (84,5%)

3.4.2 Kỹ thuật cắt ruột thừa nội soi (n)

Bảng 3.9 Kỹ thuật xử lý RT Tổn thương RT trong PT Số lượng BN Tỷ lệ %

Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận rằng 98,8% bệnh nhân (83/84) được xử trí gốc RT bằng phương pháp buộc chỉ Tất cả 84 bệnh nhân đều trải qua phẫu thuật nội soi cắt gốc RT thành công mà không cần chuyển sang mổ hở Đặc biệt, 100% bệnh nhân không cần đặt dẫn lưu sau phẫu thuật.

Thời gian PT trung bình 42,4 ± 10,5

Thời gian PT ngắn nhất 20

Thời gian PT dài nhất 60

Nhận xét: Thời gian PT trung bình là 42,4 ± 10,5 phút (20 – 60 phút)

Biểu đồ 3.9 Phân bố thời gian PT

Nhận xét: Chủ yếu các BN có thời gian PT từ 31 - 60 phút với 75,0% (63/84

BN) Số BN có thời gian PT ≤ 30 phút chiếm 25,0% (21/84 BN) Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào PT lâu hơn 60 phút

3.4.4 Kết quả sau phẫu thuật

3.4.4.1 Thời gian có nhu động ruột (n)

Bảng 3.11 Thời gian có nhu động ruột

Thời gian có nhu động ruột Giờ

Thời gian có nhu động ruột trung bình

Thời gian có nhu động ruột ngắn nhất 9

Thời gian có nhu động ruột dài nhất 36

Nhận xét: Thời gian có nhu động ruột sau PT trung bình 17,8 ± 5,34 giờ

Biểu đồ 3.10 Phân bố thời gian có nhu động ruột (n)

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 96,4% bệnh nhân (81 BN) đã có nhu động ruột trở lại trong vòng 24 giờ đầu sau phẫu thuật, trong khi chỉ có 3 BN (3,6%) có nhu động ruột trở lại sau thời gian này.

3.4.4.2 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật (n)

Bảng 3.12 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau PT Thời gian dùng thuốc giảm đau sau PT Số lượng BN Tỷ lệ %

Trong nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy thời gian sử dụng thuốc giảm đau chủ yếu là 1 và 2 ngày Cụ thể, tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau trong 1 ngày đạt 16,6%.

2 ngày là 67,9% Có 13,1% BN cần dùng giảm đau sau PT 3 ngày Thời gian dùng giảm đau trung bình sau PT là 2 ± 0,64 ngày (1 – 5 ngày)

3.4.4.3 Thời gian dùng kháng sinh sau phẫu thuật (n)

Biểu đồ 3.11 Phân bố thời gian dùng kháng sinh

Nhận xét: Các BN chủ yếu được dùng kháng sinh sau mổ 4 – 6 ngày, 4/84

BN (4,8%) dùng kháng sinh 3 ngày, 3/84 BN (3,6%) dùng kháng sinh trong 7 ngày Thời gian dùng kháng sinh trung bình: 5,06 ± 0,94 ngày (3 – 7 ngày)

3.4.4.4 Biến chứng sau phẫu thuật (n)

Bảng 3.13 Biến chứng sau PT Biến chứng sau PT Số lượng BN Tỷ lệ %

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận 100% không có biến chứng sau PT

3 ngày 4 ngày 5 ngày 6 ngày 7 ngày 4,8%

3.4.4.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (n)

Biểu đồ 3.12 Thời gian nằm viện sau PT

Trong nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng 90,4% bệnh nhân có thời gian nằm viện từ 4 đến 6 ngày, với tỷ lệ cụ thể là 35,7% bệnh nhân nằm viện 4 ngày, 23,8% nằm viện 5 ngày và 30,9% nằm viện 6 ngày Số bệnh nhân nằm viện 3, 7 và 8 ngày chiếm tỷ lệ thấp hơn, lần lượt là 4,8%, 3,6% và 1,2% Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật là 5,1 ± 1 ngày, dao động từ 3 đến 8 ngày.

3.4.4.6 Kết quả giải phẫu bệnh (n)

Bảng 3.14 Kết quả giải phẫu bệnh Kết quả giải phẫu bệnh Số lượng BN Tỷ lệ %

Nhận xét: Chúng tôi ghi nhận có đến 80/84 BN (95,2%) có kết quả giải phẫu bệnh là VRT nung mủ, chỉ có 4 BN (4,8%) là VRT sung huyết

3.4.5 Kết quả điều trị sớm sau phẫu thuật (n)

Biểu đồ 3.13 Kết quả điều trị sớm sau PT

Tất cả 84 bệnh nhân đều có kết quả điều trị sớm tốt và trung bình đạt tỷ lệ 100%, không có bệnh nhân nào ghi nhận kết quả xấu Trong số đó, 66,7% (56/84 bệnh nhân) đạt kết quả tốt, trong khi 33,3% (28/84 bệnh nhân) có kết quả trung bình.

Bảng 3.15 Liên quan giữa vị trí đau và kết quả điều trị PT (n)

Kết quả điều trị PT P

Nhận xét: Qua 84 BN trong NC, chúng tôi nhận thấy không có mối tương quan giữa vị trí đau và kết quả điều trị PT (P = 0,68)

Bảng 3.16 Liên quan giữa thời gian đau từ khi đau bụng đến khi được phẫu thuật và kết quả điều trị PT (n)

Thời gian đau của BN

Trong nghiên cứu với 84 bệnh nhân, chúng tôi nhận thấy không có mối liên hệ đáng kể giữa thời gian đau từ khi bắt đầu đau bụng cho đến khi phẫu thuật và kết quả điều trị phẫu thuật (P = 0,124).

Bảng 3.17 Liên quan giữa kết quả điều trị với vị trí RT trong PT (n)

Vị trí ruột thừa ở HCP cho kết quả tốt, trong khi ruột thừa không ở HCP có 5 bệnh nhân sau manh tràng có kết quả trung bình Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0.05.

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi trung bình của nhóm BN trong NC của chúng tôi ghi nhận là 11,48 ±

Trong nghiên cứu, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 3,1 tuổi, với độ tuổi nhỏ nhất là 3 tuổi và lớn nhất là 15 tuổi Nhóm tuổi 11 – 15 chiếm tỷ lệ cao nhất với 55 bệnh nhân, tương đương 65,4% Ngược lại, nhóm tuổi 0 – 5 có tỷ lệ thấp nhất với chỉ 4 bệnh nhân, chiếm 4,8%, trong khi nhóm 6 – 10 tuổi có 25 bệnh nhân, chiếm 29,8%.

Văn Mai [18], kỹ thuật được thực hiện trên đối tượng BN có tuổi trung bình là

11,8 ± 2,2 tuổi, nhỏ nhất 7 tuổi, lớn nhất 15 tuổi Nhóm tuổi 11 – 15 tuổi chiếm

71,8%, không có BN nhóm tuổi 0 - 5 tuổi, kết quả này hoàn toàn phù hợp với

Tỷ lệ VRT ở trẻ em dưới 5 tuổi là khá hiếm, điều này có thể lý giải cho số lượng bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là 84, so với 85 bệnh nhân của Dương Văn Mai, cho thấy mẫu nghiên cứu có thể chưa đủ lớn để phát hiện đối tượng bệnh nhân trong độ tuổi này.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng bệnh nhân chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 11 đến 15, tương đồng với một số nghiên cứu trước đó của các tác giả như Lê Dũng Trí và Phạm.

Như Hiệp [30] khi NC 500 trẻ ở Bệnh viện Trung ương Huế thấy tuổi trung bình là 13,4 tuổi (6 – 15 tuổi) [30] Nguyễn Văn Đạt [7], với 234 BN trẻ em

VRT cấp nhận thấy tỉ lệ BN phân bố ở nhóm tuổi 11 – 15 tuổi là cao nhất

(49,6%), nhóm 6 – 10 tuổi chiếm 38,9%, nhóm 2 – 5 tuổi chiếm 11,5% [7] NC của Phan Thanh Lương, Trần Ngọc Bích [15], cho thấy nhóm 3 – 5 tuổi chiếm

8,6%, nhóm 6 – 10 tuổi chiếm 34,0% và nhóm 11 – 15 tuổi chiếm 57,4% [15]

NC của Nguyễn Thế Sáng [22], lại cho thấy tỷ lệ BN ở nhóm 6 – 10 tuổi chiếm

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân phân bố chủ yếu ở nhóm tuổi 11 - 15, chiếm 34,2%, trong khi nhóm tuổi 6 - 10 chiếm ưu thế với 46,6% Sự phân bố này phù hợp với các nghiên cứu trước đây và tài liệu y văn, cho thấy tỷ lệ viêm đường hô hấp cấp ở trẻ em có xu hướng tăng dần theo độ tuổi.

Trong nghiên cứu 84 bệnh nhân, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nam giới chiếm 63,1% và nữ giới là 36,9%, với tỷ lệ nam/nữ là 1,71/1 Kết quả này tương tự như các nghiên cứu khác, chẳng hạn như của Dương Văn Mai với tỷ lệ 2/1 Theo tài liệu y khoa, tỷ lệ nam/nữ mắc bệnh VRT ở trẻ em dao động từ 1,3/1 đến 1,6/1 Nghiên cứu của Nguyễn Văn Đạt cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 1,85/1, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thế Sáng ghi nhận tỷ lệ 1,3/1.

Gustavo Stringel [18] NC 50 BN cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 1,78/1 Tác giả Jafrul

Hannan [18] NC trên 1899 BN thì tỷ lệ nam/nữ là 1,4/1 Như vậy ở trẻ em các trẻ nam hay gặp VRT hơn ở trẻ nữ

Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận rằng 72,6% bệnh nhân sống ở nông thôn, trong khi chỉ 27,4% sống ở thành phố Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Dương Văn Mai, cho thấy 44,7% bệnh nhân ở thành phố và 55,3% ở tuyến huyện Điều này phản ánh đặc thù kinh tế xã hội của tỉnh Bình Thuận và các tỉnh lân cận Tại các trung tâm y tế tuyến huyện, do hạn chế về kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị bệnh lý ngoại nhi cùng với trang thiết bị thiếu thốn, nhiều bệnh nhi bị đau bụng phải chuyển lên bệnh viện tỉnh để được khám và điều trị, dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân ở tuyến huyện cao.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm ruột thừa cấp ở trẻ em 50 1 Đặc điểm lâm sàng

Chúng tôi đã tiếp nhận nhiều bệnh nhân vào viện do đau bụng, chiếm tỷ lệ 98,8% Ngoài ra, có 2 bệnh nhân (2,4%) gặp triệu chứng sốt và 1 bệnh nhân (1,2%) bị buồn nôn Triệu chứng chán ăn cùng với các triệu chứng khác cũng được ghi nhận.

4a2b893 e6f264e6 3adfe30c144aa d9ad6 d154a 23f6b2 be48 d55b74c3677 f31a2 6752 77 tôi không ghi nhận Có 77 BN trong số 84 BN (91,6%) khởi phát đau bụng ở

Đau bụng là triệu chứng cơ năng phổ biến, đóng vai trò quan trọng trong việc thu hút bệnh nhân đến bệnh viện Trong số đó, chỉ có 7 bệnh nhân, chiếm 8,4%, khởi phát cơn đau bụng ở vị trí khác.

Trong nghiên cứu của Dương Văn Mai, tất cả 85 bệnh nhân (100%) nhập viện vì triệu chứng đau bụng Trong số đó, 67 bệnh nhân (78,8%) có cơn đau khởi phát tại hố chậu phải, trong khi 18 bệnh nhân (21,2%) không cảm thấy đau ở hố chậu phải mà đau ở các vị trí khác như vùng thượng vị, quanh rốn và hạ vị.

[18] Kết quả này cũng phù hợp với bệnh lý VRT Theo y văn, triệu chứng đau bụng phát hiện được từ 80 – 100% BN, vị trí khởi phát đau khoảng 93% đau ở

Đau bụng bên phải là triệu chứng chính, thường âm ỉ và tăng dần theo thời gian Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Đạt cho thấy 100% bệnh nhân đều gặp phải tình trạng đau bụng, với phần lớn trường hợp đau tập trung ở khu vực hố chậu phải.

99,1%, chỉ có 2/234 BN (0,9%) là đau ở vị trí khác [7] Trong khi đó NC của tác giả Nguyễn Thế Sáng khởi phát đau ở HC phải chỉ có 84/234 BN (35,9%)

4.2.1.2 Tuyến y tế tiếp nhận bệnh nhân ban đầu

Trong NC của chúng tôi, trong 84 BN có 26 BN từ tuyến dưới chuyển lên chiếm 31,0%, 58 BN trực tiếp vào viện chiếm 69,0% Theo Dương Văn Mai

[18] ghi nhận có 62,4% BN trực tiếp nhập vào Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ,

Theo nghiên cứu, 37,6% bệnh nhân vào viện từ tuyến dưới và sau đó được chuyển lên tuyến trên Kết quả này phản ánh tâm lý của người dân, khi có người thân bị bệnh, thường có xu hướng đưa bệnh nhân đến các cơ sở y tế tuyến cao hơn thay vì khám và điều trị tại các tuyến y tế cơ sở.

Mai chỉ ra rằng, VRT được chẩn đoán chính xác hơn ở tuyến tỉnh so với tuyến huyện, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Nguyên nhân của sự khác biệt này là do đội ngũ y tế tại tuyến tỉnh có trình độ chuyên môn cao hơn và trang bị máy móc hiện đại hơn trong quá trình chẩn đoán và điều trị.

4.2.1.3 Thời gian từ khi đau bụng đến khi nhập viện Đau bụng trong VRT ở trẻ em giai đoạn đầu thường không rõ ràng, nên bố mẹ trẻ dễ bỏ sót và không đưa BN đến viện sớm Theo kết quả (biểu đồ 3.4) trong NC của chúng tôi thời gian từ khi đau đến khi tới viện trung bình 14,6 ±

Thời gian khởi phát đau của bệnh nhân dao động từ 4 đến 30 giờ, với thời gian trung bình là 5,6 giờ Đa số bệnh nhân đến khám sau khi bắt đầu đau từ 7 đến 24 giờ, trong đó 46,4% đến trong khoảng 7 – 12 giờ và 48,8% đến trong khoảng 13 – 24 giờ Số bệnh nhân đến sớm dưới 6 giờ và nhóm đến muộn trên 24 giờ chiếm tỷ lệ thấp hơn.

24h chiếm tỷ lệ ít và bằng nhau là 2,4% Theo Dương Văn Mai [18] thời gian từ khi đau bụng đến khi nhập viện của các BN tập trung ở khoảng 13 – 24 giờ

Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thế Sáng, 54,1% bệnh nhân đến viện sau 12 giờ, trong khi 44,0% bệnh nhân đến trước thời gian này Đặc biệt, hầu hết bệnh nhân (72,3%) ở tuyến huyện, dẫn đến việc thời gian đến viện kéo dài, chủ yếu trong khoảng 13 – 24 giờ sau khi bị đau bụng do nguyên nhân không rõ ràng.

4.2.1.4 Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật

Bệnh nhân viêm ruột thừa (VRT) được cấp cứu muộn sẽ có tình trạng bệnh nặng hơn và tăng nguy cơ biến chứng Theo Trần Bình Giang, biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật là nhiễm trùng vết mổ, với tỷ lệ từ 0 đến 7,8% Thời gian trung bình từ khi bệnh nhân vào viện đến khi phẫu thuật là 5,96 ± 4,64 giờ, với thời gian nhanh nhất là 1 giờ và chậm nhất là 20 giờ Nghiên cứu của Dương Văn Mai cho thấy, với tiêu chuẩn chọn lọc các bệnh nhân VRT cấp và loại trừ trường hợp viêm phúc mạc, phần lớn bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 76,5% bệnh nhân đến viện và được phẫu thuật trong vòng 24 giờ kể từ khi bắt đầu đau bụng Thời gian trung bình từ khi xuất hiện cơn đau đến khi phẫu thuật là 19,44 ± 7,7 giờ, với thời gian ngắn nhất là 5 giờ và trường hợp dài nhất là 37 giờ Đáng chú ý, bệnh nhân này đã sử dụng kháng sinh tại nhà trong 1 ngày trước khi nhập viện, không có dấu hiệu viêm phúc mạc khi khám bụng, nhưng siêu âm cho thấy tình trạng viêm rõ rệt Thời gian khởi phát đau bụng đến khi phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các nghiên cứu trước đó.

NC của Dương Văn Mai và các tác giả khác NC của Nguyễn Văn Hải [18] có thời gian trung bình là 20,08 ± 8,4 giờ

4.2.1.5 Triệu chứng thực thể của viêm ruột thừa cấp Đa số chúng tôi ghi nhận các BN có triệu chứng ấn điểm MacBurney (+) với 77 BN chiếm tỷ lệ 91,6% Triệu chứng đề kháng thành bụng ít gặp hơn với

Tỷ lệ 7 BN chiếm 8,4% mà chúng tôi ghi nhận không có trường hợp nào bị chướng bụng Hai dấu hiệu quan trọng là Ấn điểm Mac – Burney đau và phản ứng thành bụng HC phải được chú ý.

Trong chẩn đoán viêm ruột thừa (VRT) cấp, việc xác định hai dấu hiệu quan trọng là đau khi khám và phản ứng thành bụng là rất cần thiết Đau bụng ở hố chậu phải và phản ứng thành bụng không chỉ là dấu hiệu chủ quan mà còn là dấu hiệu khách quan, giúp nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán Càng có nhiều vùng đau và phản ứng thành bụng, mức độ nhiễm trùng càng nghiêm trọng Mặc dù hai dấu hiệu này rất quan trọng, nhưng việc đánh giá chúng lại gặp nhiều khó khăn và phụ thuộc vào thể bệnh, cơ địa của bệnh nhân, cũng như kỹ năng thăm khám của bác sĩ Trong thực tế, phản ứng thành bụng thường được coi là triệu chứng đáng tin cậy hơn trong việc chẩn đoán VRT.

Nguyễn Văn Đạt [7] là 100% NC của Nguyễn Thế Sáng [22] ở 234 BN thấy rằng phản ứng thành bụng 84,6%, ấn điểm Mac – Burney đau gặp ở 85,0%

Theo y văn, đau và phản ứng thành bụng ở hội chứng HC phải cần được phát hiện ở 90,0 – 96,0% bệnh nhân Tác giả Dương Văn Mai ghi nhận 100% bệnh nhân có đau và phản ứng thành bụng HC phải Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu trước đó Một số bệnh nhân khi nhập viện có phản ứng thành bụng không rõ ràng, nhưng qua hỏi bệnh, chúng tôi phát hiện họ đã sử dụng kháng sinh tại nhà.

Kết quả điều trị VRT ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi

Chúng tôi sử dụng 3 trocar tại các vị trí rốn, hố chậu trái (HC trái) và hố chậu phải (HC phải) để thực hiện phẫu thuật Trocar 10mm ở rốn được dùng để đặt ống soi camera, trong khi trocar 5mm ở HC trái là kênh thao tác chính và trocar 5mm ở HC phải giúp cặp giữ ruột thừa (RT) Với cách sắp xếp này, việc cắt RT diễn ra thuận lợi Camera ở lỗ rốn cho phép quan sát toàn bộ ổ bụng và hỗ trợ việc lau rửa ổ bụng dễ dàng khi thay đổi tư thế của bệnh nhân trên bàn mổ Để đặt dẫn lưu ổ bụng, chúng tôi sử dụng lỗ trocar 5mm ở HC phải.

Thao tác cắt ruột thừa (RT) bằng phẫu thuật nội soi 3 trocar bao gồm các bước cơ bản như bộc lộ, cắt mạc treo để giải phóng RT, xử lý gốc RT, cắt và lấy RT ra khỏi ổ bụng, hút rửa ổ bụng và đặt dẫn lưu nếu cần, và cuối cùng là đóng các lỗ trocar Trong nghiên cứu của chúng tôi, 100% bệnh nhân được xử trí gốc RT bằng cách buộc gốc RT bằng chỉ vicryl 1.0, không có bệnh nhân nào phải đặt dẫn lưu hay chuyển sang mổ hở Theo nghiên cứu của Dương Văn Mai, có 19 bệnh nhân (22,4%) được đặt dẫn lưu ổ bụng do phát hiện nhiều dịch đục và RT viêm mủ sắp vỡ trong quá trình mổ.

Tỷ lệ bệnh nhân (1,2%) chuyển từ phẫu thuật nội soi (PTNS) sang mổ mở do viêm dính là bình thường khi PTNS không hiệu quả Khi đặt trocar vào ổ bụng, nếu thấy các quai ruột bao bọc quanh ruột thừa (RT), các bác sĩ phẫu thuật quyết định chuyển sang mổ mở để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Phẫu tích gỡ dính có thể gặp khó khăn và có nguy cơ gây thủng ruột, do đó để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, cần chuyển sang mổ mở để thực hiện gỡ dính bằng tay Sau khi gỡ dính, cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

RT viêm chưa vỡ, tiến hành cắt RT, lau rửa ổ bụng, và khâu lại vết mổ Tác giả

Nguyễn Văn Đạt khi NC tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 234 trường hợp

Trong nghiên cứu về tỷ lệ chuyển từ phẫu thuật nội soi (PTNS) sang phẫu thuật mở ở trẻ em, có 8 bệnh nhân (3,4%) đã trải qua chuyển đổi này Nghiên cứu của Lê Dũng Trí và Phạm Như Hiệp với 500 bệnh nhân nhi cho thấy tỷ lệ chuyển sang mổ mở là 0,4%, trong khi nghiên cứu của Gurrado với 1024 bệnh nhân từ năm 1992 đến 2007 cho thấy tỷ lệ này là 1,3% Nguyên nhân chính dẫn đến việc chuyển từ PTNS sang mổ mở chủ yếu là do viêm dính nhiều, bên cạnh đó còn có các nguyên nhân khác như chảy máu mạc treo, không kiểm soát được ruột thừa và tụt gốc ruột thừa Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đó.

4.3.2 Đánh giá tổn thương trong phẫu thuật

Kết quả trong NC của chúng tôi có vị trí RT trong khi PT chủ yếu nằm ở

HC phải với 77 BN (91,6%) và 7 BN có RT sau manh tràng Theo NC của

Dương Văn Mai, vị trí RT trong NC chủ yếu ở vị trí bình thường nơi HC phải với 69/85 BN (81,2%), RT sau manh tràng có 9 BN (10,6%), RT ở tiểu khung

6 BN (7,1%), RT dưới gan 1 BN (1,2%) Tác giả cũng đối chiếu với kết quả siêu âm của từng BN, có 5/9 BN siêu âm đúng vị trí sau manh tràng, trong 6

Trong một nghiên cứu trên năm bệnh nhân, có bốn bệnh nhân cho thấy có hiện tượng phản ứng thành bụng (RT) ở hố chậu phải, trong khi một bệnh nhân không xác định được vị trí RT Những bệnh nhân có RT ở vị trí bất thường thường khởi phát đau bụng không chỉ ở hố chậu phải Qua quá trình thăm khám tỉ mỉ và kĩ lưỡng, chúng tôi đã phát hiện điểm đau và phản ứng thành bụng, kết hợp với các xét nghiệm cận lâm sàng, dẫn đến chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân Nghiên cứu này được thực hiện bởi tác giả Nguyễn.

Văn Đạt với 234 BN ở bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh có 91,9% RT ở vùng

HC phải chiếm 8,1% số bệnh nhân có ruột thừa (RT) sau manh tràng Theo tài liệu y khoa, vị trí của RT trong ổ bụng chủ yếu nằm ở HC phải, chiếm khoảng 90% Vị trí của RT rất quan trọng vì nó liên quan đến quá trình phẫu thuật Trong phẫu thuật mở, nếu phát hiện

Vị trí RT bất thường trong phẫu thuật có thể gây khó khăn, buộc bác sĩ phải mở rộng vết mổ hoặc tạo thêm đường mổ khác Nghiên cứu của tác giả Nguyễn chỉ ra rằng vị trí RT có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình phẫu thuật và kết quả điều trị.

Quang Hoà ghi nhận tỷ lệ RT ở hố chậu phải đạt 87%, trong khi tỷ lệ ở manh tràng là 7,9%, tiểu khung 3,9% và dưới gan 1,2% Kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân có RT ở vùng hố chậu phải có thời gian phẫu thuật ngắn hơn so với những bệnh nhân có RT ở các vị trí bất thường khác Nghiên cứu của Dương Văn Mai chỉ ra rằng thời gian phẫu thuật trung bình ở nhóm này cũng có sự khác biệt rõ rệt.

Bệnh nhân có thời gian phẫu thuật (PT) ở hạch bạch huyết (HC) trung bình là 40,4 ± 10,3 phút, trong khi nhóm bệnh nhân có thời gian phẫu thuật ở vị trí khác là 42,5 ± 6,6 phút Sự khác biệt về thời gian phẫu thuật giữa các trường hợp ở vị trí bất thường không đáng kể, nhờ vào kỹ năng thành thạo của phẫu thuật viên trong việc thực hiện các thao tác phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt hạch bạch huyết và khả năng xử lý hiệu quả các trường hợp ở vị trí bất thường.

Trong NC của chúng tôi RT viêm nung mủ chiếm đa số với 80 BN (95,2%),

RT viêm xung huyết chiếm 4,8% và không ghi nhận RT hoại tử Có 7 BN

(8,4%) có sỏi phân trong lòng RT Tình trạng ổ bụng không có dịch ghi nhận ở

Trong nghiên cứu của tác giả Dương Văn Mai, 71 bệnh nhân (84,5%) được chọn là nhóm viêm ruột thừa cấp, trong đó có 58 bệnh nhân (68,2%) bị viêm ruột thừa xung huyết và 27 bệnh nhân (31,8%) bị viêm mủ sắp vỡ Kết quả cho thấy 76,5% bệnh nhân có dịch ổ bụng, chủ yếu là dịch tiết hoặc dịch đục ở vùng hố chậu phải và tiểu khung Những kết quả này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Hải, trong đó 64 bệnh nhân cho thấy 31,3% viêm xung huyết, 68,7% viêm mủ sắp vỡ và 79,7% có dịch ổ bụng Việc mổ cho bệnh nhân viêm ruột thừa xung huyết cũng dễ dàng hơn, dẫn đến thời gian phẫu thuật nhanh hơn.

Kết quả trong NC của chúng tôi ghi nhận thời gian PT trung bình là 42,4 ±

10,5 phút (20 – 60 phút) Chủ yếu các BN có thời gian PT từ 31 - 60 phút với

75% (62/84 BN) Số BN có thời gian PT ≤ 30 phút chiếm 25% (21/84 BN)

Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào PT lâu hơn 60 phút Kết quả này của

4a2b893 e6f264e6 3adfe30c144aa d9ad6 d154a 23f6b2 be48 d55b74c3677 f31a2 6752 77 chúng tôi cũng tương tự với một số tác giả khác Trong NC của Dương Văn

Mai thì thời gian PT trung bình là 40,7 ± 9,7 phút, nhanh nhất là 20 phút, chậm nhất là 80 phút Có 67 BN có thời gian PT trong khoảng 31 – 60 phút [18]

Theo Nguyễn Văn Đạt thời gian PT trung bình là 40,4 ± 13,2 phút [7] Theo

Thời gian phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa (PTNS cắt RT) trung bình khoảng 38 phút, nhưng thời gian này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như trình độ của phẫu thuật viên và độ phức tạp của bệnh lý cũng như vị trí của ruột thừa Các trường hợp ruột thừa sau manh tràng thường phức tạp hơn và có thể kéo dài thời gian do cần hút rửa dịch ổ bụng Theo Gustavo Stringel, thời gian phẫu thuật sẽ giảm khi kinh nghiệm của phẫu thuật viên tăng lên, từ 40 phút xuống còn 30 phút Một số báo cáo khác cho thấy thời gian phẫu thuật có thể giảm xuống còn 20-25 phút nhờ vào việc cải thiện kỹ năng phẫu thuật nội soi.

Không có mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật (PT) và vị trí ruột thừa (RT) với P > 0,05 Điều này có thể được giải thích bởi kinh nghiệm ngày càng tăng của các phẫu thuật viên, giúp họ xử lý thành thạo các trường hợp RT ở vị trí bất thường, dẫn đến thời gian PT không có sự khác biệt.

4.3.4 Diễn biến điều trị sau phẫu thuật

4.3.4.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại

Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ trải qua giai đoạn liệt ruột, và sự phục hồi lưu thông ruột được biểu hiện qua hiện tượng trung tiện, đây là dấu hiệu quan trọng để đánh giá mức độ hồi phục của hệ tiêu hóa Thời gian liệt ruột sau mổ phụ thuộc vào phương pháp gây mê và tính chất cuộc phẫu thuật Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thời gian có nhu động ruột trung bình là 17,8 ± 5,34 giờ (dao động từ 9 đến 36 giờ) Đặc biệt, 96,4% bệnh nhân trong nghiên cứu đã có nhu động ruột trở lại trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật, trong khi chỉ có 3,6% bệnh nhân có nhu động ruột trở lại sau 24 giờ Theo nghiên cứu của Dương Văn Mai, thời gian trung tiện trung bình sau phẫu thuật là 25,5 ± 5,5 giờ, với 97,6% bệnh nhân trung tiện trong vòng 2 ngày.

Sau phẫu thuật, chỉ có 2 bệnh nhân (2,4%) trung tiện sau 2 ngày Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Đạt, thời gian trung tiện trung bình sau phẫu thuật là 12,5 ± 6,8 giờ.

Ook ở 50 BN VRT cho thấy thời gian trung tiện sau PT trung bình là 19 giờ

Tiêu đề	Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Thuận
Tác giả	Nguyễn Thanh Trường Vũ
Người hướng dẫn	Người Hướng Dẫn Khoa Học
Trường học	Trường Đại Học Võ Trường Toản
Chuyên ngành	Bác sĩ đa khoa
Thể loại	khóa luận tốt nghiệp
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Bình Thuận

Định dạng
Số trang	92
Dung lượng	2,69 MB