(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía bắc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ************ NGUYỄN HƢNG ĐẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ************ NGUYỄN HƢNG ĐẠO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH MIỀN NÚI PHÍA BẮC Chuyên ngành Mã số : Ngoại tiêu hóa : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2022 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hƣng Đạo, nghiên cứu sinh Viện Nghiên cứu Khoa học Y dƣợc Lâm sàng 108, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác đƣợc cơng bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Hƣng Đạo an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CKI : Chuyên khoa I CKII : Chuyên khoa II CLVT : Cắt lớp vi tính CRP : Protein phản ứng C GMHS : Gây mê hồi sức HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái RT : Ruột thừa SA : Siêu âm SD : Độ lệch chuẩn VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh ruột thừa phúc mạc 1.1.1 Giải phẫu sinh lý 1.1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh 1.2 Chẩn đoán xác định viêm phúc mạc ruột thừa 10 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.2 Cận lâm sàng 10 1.2.3 Vi khuẩn giải phẫu bệnh viêm phúc mạc ruột thừa 13 1.3 Chẩn đoán thể bệnh viêm phúc mạc ruột thừa 14 1.4 Chẩn đoán phân biệt 17 1.4.1 Phân biệt với bệnh viêm phúc mạc 17 1.4.2 Phân biệt với bệnh viêm phúc mạc khác 17 1.5 Điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 19 1.5.1 Phƣơng pháp 19 1.5.2 Lịch sử, định chống định phẫu thuật nội soi 21 1.5.3 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 23 1.6 Thực trạng chẩn đoán điều trị viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 26 1.6.1 Đặc điểm địa lý, kinh tế xã hội 27 1.6.2 Thực trạng điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện tỉnh miền núi, phía Bắc 31 1.7 Kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi, phía Bắc 38 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu 44 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình chẩn đốn điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 47 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 59 2.2.6 Thu thập thông tin xử lý số liệu 68 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 69 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Đặc điểm chung 71 3.1.1 Tuổi 71 3.1.2 Giới tính 72 3.1.3 Số lƣợng bệnh nhân mổ theo tỉnh 72 3.1.4 Dân tộc 73 3.1.5 Nghề nghiệp 74 3.2 Thực trạng chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 75 3.2.1 Lâm sàng 75 3.2.2 Cận lâm sàng 78 3.2.3 Các yếu tố nguy 82 3.2.4 Chẩn đoán 86 3.3 Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa cấp số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc 86 3.3.1 Kết phẫu thuật 86 3.3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc RT 93 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm chung 100 4.1.1 Tuổi, giới 100 4.1.2 Địa dƣ 101 4.1.3 Dân tộc 102 4.1.4 Nghề nghiệp 102 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi 4.2 Thực trạng chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa cấp 103 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phúc mạc ruột thừa 103 4.2.2 Cận lâm sàng 107 4.2.3 Các yếu tố nguy gây viêm phúc mạc ruột thừa 111 4.2.4 Các đặc điểm chẩn đoán định điều trị phẫu thuật nội soi 115 4.3 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa tỉnh miền núi phía Bắc 117 4.3.1 Kết phẫu thuật 117 4.3.2 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 133 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 144 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Đặc điểm tám tỉnh biên giới miền núi phía Bắc năm 2007 28 Số lƣợng trính độ nhân lực khoa GMHS 31 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa GMHS 32 Số lƣợng trính độ nhân lực khoa Ngoại 34 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa Ngoại 34 Đánh giá, giá trị chẩn đoán 68 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 71 Số lƣợng bệnh nhân mổ theo tỉnh 72 Dân tộc 73 Nghề nghiệp 74 Triệu chứng toàn thân 75 Triệu chứng 76 Triệu chứng thực thể 77 Xét nghiệm công thức máu 78 Kết siêu âm ổ bụng đối chiếu với phẫu thuật 79 Kết cắt lớp ổ bụng, đối chiếu với phẫu thuật 80 Phân loại vi khuẩn 81 Giải phẫu bệnh 81 Bệnh kèm theo tiền sử phẫu thuật ổ bụng 82 Thời gian từ lúc bệnh nhân đau đến vào viện 83 Thời gian từ lúc vào viện đến phẫu thuật 85 Tỉ lệ nhập viện khoa 85 So sánh chẩn đoán trƣớc phẫu thuật 86 Số lƣợng, vị trì đặt trocar 87 Đánh giá tính trạng ổ bụng 87 Vị trí ruột thừa 88 Tổn thƣơng RT 88 Kỹ thuật cắt xử lý gốc RT 89 Cách đƣa RT xử lý làm ổ phúc mạc 89 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Số lƣợng vị trì đặt dẫn lƣu 90 So sánh thời gian phẫu thuật theo nhóm vị trí RT 91 Ngun nhân chuyển phẫu thuật mở 92 Tƣơng quan đơn biến yếu tố với chuyển phẫu thuật mở 93 Thời gian dùng thuốc giảm đau 93 Loại kháng sinh 94 Thời gian số lƣợng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 95 Thời gian trung tiện sau mổ 96 Thời gian rút ống dẫn lƣu 96 Biến chứng 97 Thời gian nằm viện 98 So sánh độ tuổi, giới nghiên cứu 101 So sánh triệu chứng lâm sàng 106 So sánh kết xét nghiệm công thức máu 107 So sánh thời gian phẫu thuật 125 Tỉ lệ biến chứng theo tác giả 137 Thời gian nằm viện 139 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.2 Khoảng cách nhà đến bệnh viện tỉnh 83 Biểu đồ 3.3 Dùng kháng sinh trƣớc chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa 84 Biểu đồ 3.4 Dùng thuốc giảm đau trƣớc chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa 84 Biểu đồ 3.5 Phƣơng pháp vô cảm 86 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi 98 Biểu đồ 3.7 Kết chung 99 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.ung.dung.phau.thuat.noi.soi.dieu.tri.viem.phuc.mac.ruot.thua.tai.mot.so.benh.vien.da.khoa.tinh.mien.nui.phia.bac