(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và truyền thông về bệnh lao cho nhân viên y tế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ TRUYỀN THÔNG BỆNH LAO Ở NHÂN VIÊN Y TẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ TRUYỀN THÔNG BỆNH LAO Ở NHÂN VIÊN Y TẾ Chuyên ngành : Nội Hô hấp Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh PGS.TS Vũ Văn Giáp HÀ NỘI - 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, em hoàn thành nội dung luận án “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị truyền thông bệnh lao cho nhân viên y tế” Luận án hồn thành khơng cơng sức thân mà cịn có giúp đỡ, hỗ trợ tích cực tập thể thầy cô bạn đồng nghiệp Trung tâm Hơ hấp phịng ban-Bệnh viện Bạch Mai Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Chu Thị Hạnh PGS.TS Vũ Văn Giáp người trực tiếp hướng dẫn cho luận án cho em Thầy cô dành cho em nhiều thời gian, tâm sức, cho em nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho em chi tiết nhỏ luận án, giúp luận án em hoàn thiện mặt nội dung hình thức Thầy ln quan tâm, động viên, nhắc nhở kịp thời để em hồn thành luận án tiến độ Em xin gửi lời cảm ơn đến GS.TS Ngô Quý Châu ý kiến đóng góp quý báu quan tâm, động viên bảo tận tình thầy vừa giúp em có khích lệ, tin tưởng vào thân, vừa tạo động lực nhắc nhở em có trách nhiệm với đề tài mình, giúp em hồn chỉnh luận án tốt Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo Khoa khám bệnh theo yêu cầu, Trung tâm Hồi sức tích cực ln động viên tạo điều kiện giúp đỡ cho em trình làm luận án Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp ln động viên, quan tâm giúp đỡ em trình học tập thực luận án Em xin chân thành cảm ơn! luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Thu Trang, nghiên cứu sinh khoá 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội hô hấp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Chu Thị Hạnh PGS.TS Vũ Văn Giáp Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2022 Tác giả luận án Trần Thu Trang luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus (Xét nghiệm vi khuẩn lao) ALT Alanin amino transferase AST Aspartat amino transferase BCG Bacille Calmette-Guerin (Vắc-xin ngừa lao cấp tính trẻ em) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CD Cluster ofdyferen-ciation (Dấu ấn) CDC Centre for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống dịch bệnh Hoa Kỳ) Cfz Clofazimine CI Độ tin cậy Cs Cycloserine CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTCLQG Chương trình Chống lao Quốc gia DILI Drug-induced liver injury (Viêm gan thuốc) Dlm Delamanid DOTS Directly Observed Treatment Short course strategy (Điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) E Ethambutol Eto Ethionamide H Isoniazid HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người) IGRA Interferon Gamma Release Assay (Xét nghiệm định lượng Interferon gamma máu chẩn đoán nhiễm lao) IL Interleukin IFN-ℽ Interferon Gamma KAP Knowledge - Attitude- Practice (Kiến thức Thái độ Thực hành) luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Lzd Linezolid Lfx Levofloxacin LTA Lao tiềm ẩn MDR-TB Multidrug- resistant tuberculosis (Lao đa kháng) Mfx Moxifloxacin MGIT Mycobaxteria Growth Indicator Tube MODS Microscopic Observation Drug Susceptibility MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MTB Mycobacterium Tuberculosis (Vi khuẩn lao) NAAT Nucleic acid amplification test (Xét nghiệm khuếch đại gen) NVYT Nhân viên y tế OR Tỷ số chênh P Pyrazinamide PAS P-aminosalicylic acid Pto Prothionamide R Rifampicin RR-TB Rifampicin Resistant Tuberculosis (Lao kháng Rifampicin) S Streptomycin TNF Tumor Necrotic Factor (Yếu tố hoại tử khối u) TST Tuberculin Skin Test (Xét nghiệm Mantoux) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XDR-TB Extensively Drug Resistant Tuberculosis (Lao siêu kháng thuốc) Xpert Xét nghiệm phát vi khuẩn lao/kháng Rifampicin XQ Chụp phim ngực thường quy Z Pyrazinamid luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gánh nặng sức khỏe toàn cầu tỷ lệ mắc tử vong cao với ước tính khoảng 10 triệu ca mắc 1,3 triệu người tử vong không đồng nhiễm HIV (Human Immunodeficiency Virus) 214.000 người đồng nhiễm HIV Tại Việt Nam theo báo cáo dịch tễ bệnh lao tồn cầu năm 2019: ước tính có 174.000 ca mắc mới, 11.000 ca tử vong vào năm 2018 xếp vào nước có gánh nặng bệnh lao cao Đây bệnh tiến triển âm thầm, lây lan mạnh khơng có phương pháp tầm sốt hợp lý Bên cạnh đó, việc điều trị gặp nhiều khó khăn phải kết hợp nhiều thuốc, nhiều tác dụng phụ, thời gian điều trị kéo dài, trường hợp nặng dù điều trị để lại di chứng nặng nề Do phịng ngừa kiểm sốt bệnh lao nước ta thách thức lớn việc làm giảm tỷ lệ mắc tử vong Nhân viên y tế (NVYT) làm việc môi trường bệnh viện có nguy cao mắc lao tiềm ẩn, lao bệnh lao thể nặng 2,3 Tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn (LTA) nhân viên y tế nước có thu nhập cao 24%, nước có thu nhập thấp, trung bình tỷ lệ dao động khoảng từ 33%-79% Nước có gánh nặng lao cao có tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn NVYT 57% nguy mắc bệnh lao NVYT cao gấp 1,8-20 lần so với cộng đồng Do dẫn đến phải đối mặt với nhiều khó khăn ngăn ngừa lây nhiễm lao bệnh viện 4,5 Những khó khăn chủ yếu hiểu biết bệnh lao chưa đầy đủ ý thức sử dụng biện pháp phòng hộ cá nhân NVYT việc phịng chống kiểm sốt lao bệnh viện hạn chế bị giới hạn nguồn lực y tế, người ý thức tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT chưa cao Bởi bên cạnh tầm soát bệnh lao để phát sớm điều trị kịp thời cần phải phổ biến kiến thức bệnh lao cho người bệnh NVYT thơng qua chương trình truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức liên tục Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) nhằm tìm khoảng trống hiểu biết lao, kiểm soát nhiễm khuẩn lao sở cho biện pháp truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn lao luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat giúp giảm thiểu lây nhiễm lao bệnh viện điều chứng minh nhiều nghiên cứu [8-11] Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt tuyến cuối với 3169 nhân viên làm việc, lưu lượng bệnh nhân hàng ngày vào viện điều trị vô lớn, có bệnh nhân lao hoạt động, lao kháng thuốc chưa chẩn đoán điều trị Đây nguy lây nhiễm cao cho bác sĩ, điều dưỡng nhân viên nhiều vị trí khác bệnh viện Trung tâm/khoa/phịng tiếp tục có NVYT mắc lao hoạt động Bên cạnh tn thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn để phòng tránh lao nghề nghiệp số NVYT chưa cao Do tầm soát lao, nâng cao kiến thức bệnh lao kiểm soát nhiễm khuẩn lao NVYT để tăng tuân thủ thực hành đóng vai trò quan trọng dự phòng lây nhiễm lao cách hiệu bệnh viện Để xác định nguy nhiễm khuẩn lao, bệnh lao NVYT, tìm hiểu khoảng trống KAP lao qua xây dựng kế hoạch tầm sốt lao, truyền thơng kiến thức để thu hẹp khoảng trống thực hành lao bệnh viện Bạch Mai đảm bảo sức khỏe cho NVYT nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ người dân Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị truyền thông bệnh lao nhân viên y tế” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm lao tiềm ẩn nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết truyền thông bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan lao luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te PHỤ LỤC Biểu đồ 3.8: Scree plot (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te Bảng 3.42: Phân tích nhân tố khám phá kiến thức lây nhiễm lao STT Biến số Kiến thức đường lây nhiễm lao Bệnh nhân lao hoạt 19a động lây nhiễm cho người khác qua ho Lao thường lây từ 19b người sang người khác qua khơng khí Lao thường lây từ người sang người 19c khác qua đường tình dục Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm 19d cho người khác qua khạc nhổ Bệnh nhân HIV dương tính thường dễ nhiễm 19e lao bệnh nhân HIV âm tính 19f Lao thường lây từ người sang người khác qua đường máu Kiến thức hoạt động gây lây nhiễm lao Communality 0.629 0.5536 0.3092 0.8155 0.4754 0.7701 0.5842 0.5973 0.3333 0.8395 0.5711 0.6653 Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm 19g cho người khác qua dùng chung đồ ăn nước uống 0.435 0.7978 Bệnh nhân lao hoạt động thường dễ lây 19h nhiễm cho người khác ho nhiều đờm 0.3007 0.8701 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te 19i Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm cho người khác qua nói chuyện 19j Bệnh lao lây truyền qua bắt tay Bệnh lao lây 19k truyền qua bỏ chung quần áo máy giặt Cronbach's alpha Trung bình (ĐLC) (0-100) 0.3284 0.8889 0.4666 0.7381 0.5236 0.7258 0.63 92,4 (12,1) 0.64 89,3 (14,4) (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Tổng quan lao 10 1.1.1 Dịch tễ học gánh nặng lao 11 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy mắc bệnh lao 13 1.1.3 Chẩn đoán điều trị bệnh lao 15 1.1.4 Chẩn đoán lao tiềm ẩn 23 1.2 Tổng quan lao NVYT 26 1.2.1 Dịch tễ học gánh nặng lao NVYT 26 1.2.2 Bệnh lao nhân viên y tế 27 1.2.3 Lao tiềm ẩn NVYT 31 1.3 Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành kết truyền thông bệnh lao nhân viên y tế 33 1.3.1 Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao 33 1.3.2 Kết KAP bệnh lao nhân viên y tế qua số nghiên cứu 33 1.3.3 Khái niệm vai trị truyền thơng sức khỏe 38 1.3.4 Kết chương trình đào tạo lao qua số nghiên cứu truyền thông giáo dục sức khỏe 39 1.4 Tổng quan sở nghiên cứu chương trình kết thúc lao bệnh viện Bạch Mai 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 47 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 47 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 48 2.3 Phương pháp nghiên cứu 49 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 52 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 53 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu nghiên cứu 59 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 59 2.4.2 Qui trình thu thập số liệu 61 2.4.3 Các kỹ thuật xét nghiệm, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 63 2.5 Phác đồ điều trị lao sử dụng nghiên cứu theo CTCLQG 69 2.6 Kết điều trị lao 70 2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán tác dụng phụ thuốc chống lao 71 2.8 Sai số biện pháp khắc phục 73 2.9 Quản lý phân tích số liệu 73 2.10 Đạo đức nghiên cứu y học 74 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 76 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 77 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 77 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT nhóm nghiên cứu 80 3.1.3 Kết điều trị bệnh lao NVYT nhóm nghiên cứu 83 3.2 Kết nghiên cứu tỷ lệ mắc, yếu tố nguy lao tiềm ẩn NVYT bệnh viện Bạch Mai 84 3.2.1 Đặc điểm chung thời gian làm việc nhóm NVYT tham gia nghiên cứu 84 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te 3.2.2 Tiền sử mắc lao/tiền sử gia đình, tiền sử tiêm vắc xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux đối tượng nghiên cứu 86 3.2.3 Kết tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn số yếu tố liên quan 88 3.3 Kết truyền thông bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 123 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 123 4.2 Kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai 130 4.3 Tỷ lệ mắc số yếu tố yếu tố nguy mắc lao tiềm ẩn NVYT bệnh viện Bạch Mai 135 4.4 Đánh giá hiệu truyền thông bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 140 4.5 Hạn chế nghiên cứu 151 KẾT LUẬN 152 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 154 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt bệnh lao lao tiềm ẩn 26 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh lao NVYT, tỷ lệ mắc LTA yếu tố liên quan, kết truyền thông bệnh lao NVYT 54 Bảng 2.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương thường gặp lao phổi phim cắt lớp vi tính (CT) ngực 65 Bảng 2.3 Nhận định kết phản ứng Mantoux 67 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ ảnh hưởng tác dụng phụ thuốc chống lao lên quan đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 77 Bảng 3.2 Vị trí làm việc trung tâm/khoa /phòng NVYT mắc bệnh lao nhóm nghiên cứu 77 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT nghiên cứu 80 Bảng 3.4 Đặc điểm hình ảnh phim XQ CLVT ngực NVYT mắc bệnh lao nghiên cứu 81 Bảng 3.5 Kết tổn thương soi phế quản 82 Bảng 3.6 Các xét nghiệm chẩn đoán lao 82 Bảng 3.7 Các thể lao chẩn đoán 83 Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị lao, tác dụng phụ điều trị kết điều trị 83 Bảng 3.9 Vị trí làm việc trung tâm/khoa /phịng NVYT mắc bệnh lao nhóm nghiên cứu 85 Bảng 3.10 Thời gian làm việc trung bình ngày thâm niên làm việc khoa phòng NVYT tham gia nghiên cứu 86 Bảng 3.11 Tiền sử gia đình mắc lao, tiền sử tiêm vắc xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux đối tượng nghiên cứu 86 Bảng 3.12 Đặc điểm cụ thể kết xét nghiệm Mantoux nhóm nghiên cứu 88 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mắc lao tiềm ẩn 88 Bảng 3.14 Thông tin chung số lượng nhân viên tham gia nghiên cứu theo Trung tâm/khoa/phòng 89 Bảng 3.15 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn thời điểm trước can thiệp 91 Bảng 3.16 Đặc điểm thâm niên làm việc khoa/phòng đối tượng nghiên cứu thời điểm trước can thiệp 92 Bảng 3.17 Đặc điểm làm việc khu vực có nguy cao khu vực điều trị lao đối tượng nghiên cứu 92 Bảng 3.18 Tham dự hội nghị, hội thảo, lớp tập huấn lao 92 Bảng 3.19 Các nguồn cập nhật thông tin lao 93 Bảng 3.20 Kiến thức chung lao trước sau truyền thông chung NVYT tham gia nghiên cứu 94 Bảng 3.21 Kiến thức chung lây nhiễm lao trước sau truyền thông NVYT tham gia nghiên cứu ( 96 Bảng 3.22 Kiến thức trang phòng lao mức độ phổ biến lao Việt Nam trước sau truyền thông NVYT tham gia nghiên cứu 97 Bảng 3.23 Kiến thức lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp chun mơn 99 Bảng 3.24 Kiến thức lây nhiễm lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp chuyên môn 102 Bảng 3.25 Kiến thức trang phòng lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 104 Bảng 3.26 Kiến thức mức độ phổ biến lao Việt Nam phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 106 Bảng 3.27 Tỷ lệ đạt kiến thức chung trước sau can thiệp 107 Bảng 3.28 Tỷ lệ đạt kiến thức chung phân bố theo nghề nghiệp trước sau can thiệp 107 Bảng 3.29 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến kiến thức lao 108 Bảng 3.30 Thái độ lao 109 Bảng 3.31 Thái độ rào cản kiểm soát lao bệnh viện 110 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te Bảng 3.32 Thái độ lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 112 Bảng 3.33 Tỷ lệ đạt thái độ chung trước sau can thiệp 114 Bảng 3.34 Tỷ lệ đạt thái độ chung phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 114 Bảng 3.35 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thái độ lao 115 Bảng 3.36 Thực hành lao trước sau can thiệp 116 Bảng 3.37 Thực hành lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 118 Bảng 3.38 Tỷ lệ đạt thực hành chung 120 Bảng 3.39 Tỷ lệ đạt thực hành chung phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 120 Bảng 3.40 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thực hành lao 121 Bảng 3.41 Mối liên quan yếu tố kiến thức, thái độ đến thực hành lao 122 (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te luan an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te (LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te(LUAN.an.TIEN.si).nghien.cuu.dac.diem.lam.sang can.lam.sang ket.qua.dieu.tri.va.truyen.thong.ve.benh.lao.cho.nhan.vien.y.te