ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, 102 bệnh nhân bị đột quỵ não cấp độ nhẹ và trung bình đã được điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 8 năm 2015 đến tháng 10 năm 2018 Tất cả bệnh nhân nhập viện trong vòng 72 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng và đều đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn cũng như loại trừ của nghiên cứu.
2.1.1 Tiêu chu ẩ n ch ọ n b ệ nh nhân
* Được chẩn đoán xác định nh i máu não dựa vào:
- Lâm sàng dựa vào định nghĩa đột quỵ não của Tổ chức Y tế thế giới [8]:
+ Bệnh khởi phát đột ngột (ngay tức khắc hoặc trong một vài phút, vài giờ, tối đa có thể vài ngày) t n tại quá 24 giờ
+ Có các triệu chứng khu trú (tuỳ theo động mạch bị tổn thương)
+ Bệnh khởi phát không liên quan đến chấn thương
- Cận lâm sàng chụp cộng hưởng từ sọ não (MRI) có hình ảnh nh i máu não cấp tương ứng với vùng phân bố máu của động mạch não
+ Giảm tín hiệu trên T1 và tăng tín hiệu trên T2
+ Tăng tín hiệu trên cộng hưởng từ khuếch tán (DWI)
* Đến viện trước 72 giờ tính từ khi khởi phát
* Mức độ nhẹ và trung bình (điểm NIHSS khi nhập viện ≤ 15 điểm)
* Tự nguyện tham gia nghiên cứu
* Cơn thiếu máu não cục ộ thoáng qua
* Do tắc mạch từ tim: bệnh nhân được loại trừ nguyên nhân tắc mạch từ tim qua siêu âm Dopler tim và điện tâm đ
* Có suy tim tiến triển
* Có tiền sử đột quỵ não có di chứng theo Rankin cải biên lớn hơn 2 điểm
* Có tiền sử chảy máu não hay chảy máu tiêu hóa
* Có chỉ định dùng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy huyết khối
* Có chống chỉ định với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (có bệnh lý dạ dày – tá tràng, bệnh lý chảy máu, tiền sử dị ứng với aspirin, cilostazol )
* Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng như suy gan, suy thận, ung thư
* Có bệnh lý về đông – chảy máu
* Bệnh nhân có chống chỉ định chụp cộng hưởng từ sọ não như vật liệu kim loại, máy tạo nhịp
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp:
Z / 2 = Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% → Z / 2 = 1,96
Z = Lực của mẫu, với độ tin cậy 80% → Z = 0,84
P 2 = Hiệu quả giả định ở nhóm chứng = 0,5
P 1 = Hiệu quả giả định ở điều trị = 0,7 n =
(Lấy theo nghiên cứu của Nakamura năm 2012 [47])
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định cỡ mẫu tối thiểu cần thiết là 93 bệnh nhân Thời gian thu thập dữ liệu diễn ra từ tháng 8 năm 2015 đến tháng 10 năm 2018, trong đó chúng tôi đã chọn được số bệnh nhân phù hợp cho nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng mô hình nghiên cứu can thiệp mô tả có đối chứng, ệnh nhân được phân ố ngẫu nhiên vào hai nhóm
2.2.1 Ti ế n hành thu nh ậ n b ệ nh nhân
Sau khi bệnh nhân nhập viện, bác sĩ trực cấp cứu sẽ tiến hành khám và đánh giá tình trạng sức khỏe, từ đó chỉ định phương pháp điều trị phù hợp Những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí nghiên cứu sẽ được ghi nhận và theo dõi diễn tiến sức khỏe sau khi xuất viện, theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã được thống nhất.
* Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị chung theo một phác đ ao g m [9]:
- Lưu thông đường thở, thở oxy nếu có khó thở đảm ảo SpO2 ≥ 94%
Điều chỉnh huyết áp là quá trình quan trọng trong những ngày đầu điều trị, chỉ nên hạ huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 220 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 120 mmHg trở lên trong 24 giờ đầu Huyết áp không nên giảm quá 15% trong 24 giờ Khi cần hạ huyết áp, thuốc hạ áp đường tĩnh mạch như Nicardipin hoặc Labetalol được chỉ định sử dụng.
- Điều chỉnh rối loạn lipid máu, d ng rosuvastatin 40mg/ngày
- Chống ội nhiễm: Dùng kháng sinh theo đúng chỉ định
Theo dõi glucose máu thường xuyên rất quan trọng; nếu mức glucose vượt quá 10 mmol/L, cần điều trị ngay bằng insulin Việc điều trị có thể thực hiện qua truyền insulin nhanh hoặc tiêm dưới da, tùy thuộc vào mức độ tăng đường máu.
Theo dõi nhiệt độ cơ thể là rất quan trọng, đặc biệt khi thân nhiệt vượt quá 38,5°C, vì có thể do nhiễm trùng hoặc rối loạn thần kinh trung ương Trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng, cần xem xét việc sử dụng kháng sinh và khảo sát các cơ quan có khả năng bị nhiễm khuẩn như phổi, tiết niệu và thần kinh trung ương để lựa chọn loại kháng sinh phù hợp.
- Điều trị cơn động kinh nếu có iểu iện co giật cục ộ hoặc toàn thể
- Truyền dịch ổ sung nước, điện giải
- Thuốc tăng dinh dưỡng và ảo vệ tế ào não: Cerebrolysin, piracetam, citicolin
- Dự phòng iến chứng lo t dạ dày: Sử dụng thuốc giảm tiết acid dạ dày ức chế ơm proton
- Phòng chống lo t: Thay đổi tư thế, lật trở mình cách 03 giờ một lần, đảm ảo giường khô sạch, ga giường phẳng
- Tập phục h i chức năng sớm: Tất cả các ệnh nhân đều được tập phục h i chức năng sớm nếu huyết áp, tim mạch và toàn trạng ệnh nhân cho phép
* Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm:
- Nhóm nghiên cứu: Bệnh nhân được điều trị ngày 1 bằng aspirin 300mg
+ cilostazol 200 mg; các ngày sau aspirin 100 mg và cilostazol 200 mg Thời gian sử dụng thuốc k o dài liên tục trong vòng 3 tháng, sau đó duy trì cilostazol
200 mg/ngày trong suốt quá trình điều trị và theo dõi (6 tháng)
Nhóm đối chứng bao gồm bệnh nhân được điều trị bằng aspirin, bắt đầu với liều 300 mg vào ngày đầu tiên, sau đó giảm xuống 100 mg mỗi ngày Thời gian sử dụng thuốc không kéo dài liên tục trong suốt 6 tháng theo dõi và điều trị.
Bệnh nhân nhập viện vào thứ 2, 4, 6 và chủ nhật sẽ được phân vào nhóm chứng, trong khi bệnh nhân nhập viện vào thứ 3, 5 và 7 sẽ được phân vào nhóm nghiên cứu.
Tất cả bệnh nhân được đánh giá mức độ hẹp và tắc động mạch não khi nhập viện và sau 6 tháng Việc đánh giá này được thực hiện thông qua siêu âm Doppler mạch cảnh và MRI sọ não với xung TOF 3D, nhằm kiểm tra các tổn thương nh i máu não mới trên hình ảnh chụp (nếu có).
* Tất cả các bệnh nhân được đo chiều dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên bằng siêu âm tại thời điểm nhập viện, sau 6 tháng
2.2.2 Các tiêu chí đánh giá và theo dõi
+ Tuổi, giới tính, mạch, huyết áp, chiều cao cân nặng khi nhập viện
+ Thời gian từ khi khởi phát đến khi bắt đầu được điều trị
Tình trạng tăng huyết áp được ghi nhận qua mức huyết áp tại thời điểm khởi phát, đặc biệt nếu bệnh nhân đã tự đo huyết áp tại nhà Ngoài ra, mức huyết áp khi bệnh nhân vào viện cũng cần được ghi nhận để đánh giá tình trạng sức khỏe chính xác.
Xác định các bệnh nhân có tăng huyết áp thực sự nếu trong tiền sử có tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp khi vào viện
Tình trạng tăng huyết áp được đánh giá theo tiêu chuẩn của JNC VII [111]:
Tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên Đối với bệnh nhân chưa được chẩn đoán, cần đo huyết áp và theo dõi để xác nhận tình trạng tăng huyết áp, đồng thời loại trừ tăng huyết áp phản ứng Chẩn đoán xác định cũng có thể dựa vào các biểu hiện tổn thương cơ quan đích, như soi đáy mắt, dày thất trái trên tim, và xét nghiệm pre-albumin niệu.
+ Xét nghiệm mức glucose máu sau khi vào viện
Tăng glucose máu khi vào viện được xác định ở bệnh nhân có glucose máu trên 6,4 mmol/l Đái tháo đường được chẩn đoán khi có tiền sử bệnh hoặc HbA1c từ 6,5% trở lên, glucose máu > 6,4 mmol/l, hoặc qua theo dõi sau giai đoạn cấp theo tiêu chuẩn của Hội Đái tháo đường Việt Nam, loại trừ tăng đường máu phản ứng.
+ Nghiện thuốc lá khi thường xuyên hút trên 10 điếu/ngày
+ Chỉ số lipid máu khi vào viện:
Bệnh nhân được chẩn đoán mắc rối loạn lipid máu cần tuân thủ các khuyến cáo về bệnh lý tim mạch và chuyển hoá theo hướng dẫn của Hội Tim mạch học Việt Nam.
Rối loạn lipid máu được xác định khi cholesterol toàn phần vượt quá 5,2 mmol/l, triglycerid trên 2,3 mmol/l, HDL-C dưới 0,9 mmol/l hoặc LDL-C trên 3,2 mmol/l Bệnh nhân có thể có ít nhất một trong các chỉ số này để được chẩn đoán mắc bệnh.
Rối loạn điện giải có thể xảy ra khi mức natri hoặc kali trong máu tăng hoặc giảm bất thường khi bệnh nhân nhập viện Giá trị bình thường của natri máu dao động từ 135 đến 145 mmol/l, trong khi mức kali máu bình thường nằm trong khoảng 3,5 đến 5 mmol/l.
Để loại trừ nguyên nhân gây tắc mạch não từ tim, tất cả bệnh nhân cần được siêu âm tim để đánh giá huyết khối buồng tim, chức năng tim và các bệnh lý van tim Ngoài ra, việc thực hiện điện tâm đồ cũng rất quan trọng để phát hiện các rối loạn nhịp, đặc biệt là rung nhĩ.
Đánh giá mức độ đột quỵ não được thực hiện theo thang điểm NIHSS của Viện Quốc gia Sức khoẻ và Đột quỵ não Hoa Kỳ, tại các thời điểm vào viện, ra viện và sau 6 tháng từ khi khởi phát.
* Ý thức được đánh giá theo thang điểm Glasgow theo Gramham Teasdle, Bryan Jennett [114] (phụ lục 2)
* Đánh giá sức cơ: Theo phân độ sức cơ của Hội đ ng nghiên cứu Y học Anh (Medical Research Council of Great Britain) [115] (phụ lục 3)
Nội dung nghiên cứu
2.3.1 Đánh giá hi ệ u qu ả điề u tr ị , d ự phòng tái phát nh ồ i máu não, m ức độ an toàn c ủ a aspirin k ế t h ợ p v ớ i cilostazol
* Nghiên cứu hiệu quả điều trị cải thiện trên lâm sàng
+ Đánh giá hiệu quả điều trị ngắn hạn:
Sự cải thiện về các thang điểm lâm sàng: Sức cơ tay, sức cơ chân, Glasgow, NIHSS khi so sánh tại thời điểm ra viện và khi vào viện
+ Đánh giá hiệu quả dài hạn:
Cải thiện đáng kể về sức cơ tay và chân, cũng như điểm NIHSS, được ghi nhận khi so sánh tại thời điểm 6 tháng với thời điểm nhập viện Bên cạnh đó, thang điểm mRS cũng cho thấy sự tiến triển khi so sánh giữa 6 tháng và thời điểm ra viện.
Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá mức độ an toàn của phác đồ điều trị, với mục tiêu phân tích tỷ lệ chảy máu ở hai nhóm bệnh nhân Cụ thể, nghiên cứu sẽ xem xét các mức độ chảy máu từ nhẹ đến nặng, bao gồm cả trường hợp chảy máu nội sọ có hoặc không có triệu chứng Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng sẽ so sánh và tìm ra ý nghĩa khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu để rút ra kết luận chính xác hơn về hiệu quả của phác đồ điều trị.
+ Đánh giá các iến cố bất lợi khác: Bao g m các tác dụng không mong muốn của thuốc đã được dự kiến So sánh đối chiếu giữa 2 nhóm
Nghiên cứu này tập trung vào khả năng dự phòng tái phát đột quỵ và đánh giá số lượng bệnh nhân tái phát đột quỵ ở tất cả các thể loại sau 6 tháng ở cả hai nhóm nghiên cứu Phân tích và so sánh kết quả giữa các nhóm nhằm xác định hiệu quả của các biện pháp can thiệp trong việc giảm nguy cơ tái phát đột quỵ.
2.3.2 Đánh giá thay đổ i độ dày l ớ p n ộ i trung m ạ c độ ng m ạ ch c ả nh hai bên, m ức độ h ẹp độ ng m ạch não trướ c và sau điề u tr ị
Đối với hẹp động mạch nội sọ, việc đánh giá tiến triển mức độ hẹp mạch được thực hiện thông qua phim MRI tại thời điểm nhập viện và sau 6 tháng Quá trình này bao gồm phân tích và so sánh các kết quả để xác định sự thay đổi trong tình trạng bệnh.
Đối với tình trạng hẹp động mạch ngoại sọ, việc đánh giá tiến triển mức độ hẹp thông qua siêu âm Doppler được thực hiện tại thời điểm nhập viện và sau 6 tháng, cho phép phân tích và so sánh sự thay đổi Đồng thời, độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên cũng được đánh giá trên siêu âm Doppler tại thời điểm nhập viện và sau 6 tháng, nhằm phân tích và so sánh kết quả.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này tập trung vào bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp, trong đó việc tiếp xúc với bệnh nhân có thể gặp khó khăn Đối với những bệnh nhân có khả năng tiếp xúc, chúng tôi sẽ giải thích chi tiết về nghiên cứu Nếu bệnh nhân không thể tiếp xúc, chúng tôi sẽ cung cấp đầy đủ thông tin về mục đích, yêu cầu và nội dung nghiên cứu cho gia đình Chỉ những bệnh nhân và gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu mới được đưa vào nhóm đối tượng nghiên cứu.
Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng y đức Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ và hoàn toàn phù hợp với phác đồ điều trị của bệnh viện này.
Nghiên cứu đã được chấp thuận và thông qua bởi Bộ môn Thần kinh - Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108
Các thông tin thu thập liên quan đến bệnh nhân chỉ được phục vụ cho mục đích nghiên cứu và đều được giữ bí mật.
Sơ đồ nghiên cứu
Chẩn đoán đột quỵ não dựa vào lâm sàng
MRI sọ não 1.5 Tesla (Đánh giá tổn thương nhu mô, đánh giá mức độ hẹp động mạch nội sọ)
Siêu âm Doppler mạch cảnh (Đánh giá mức độ hẹp, độ dày nội trung mạc) Đánh giá các yếu tố lâm sàng của đột quỵ
Thu tuyển vào nghiên cứu, phân bố ngẫu nhiên vào 2 nhóm
2 Nhóm dùng aspirin Đánh giá lâm sàng khi ra viện Đánh giá lâm sàng và siêu âm mạch cảnh, MRI sọ não tại thời điểm 6 tháng
1 Đánh giá hiệu quả điều trị, biến cố bất lợi, tỷ lệ tái phát sau 6 tháng
2 Đánh giá thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, mức độ hẹp động mạch não sau 6 tháng
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
3.1.1 Đặc điể m tu ổ i và gi ớ i tính
Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm tuổi và nhóm tuổi
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu: 66,5 ± 8,4 (41 - 80); nhóm (C+A):
(66,1 ± 8,5), nhóm aspirin (66,7 ± 8,4), (p > 0,05) Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi khác nhau giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.2 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm về giới
Nam giới: 60,8%; nữ giới: 39,2% Phân bố giới các đối tượng ở hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử trước khi nhập viện
Tiền sử bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất với 83%, tiếp theo là đái tháo đường, tiền sử đột quỵ và béo phì Sự khác biệt về tiền sử bệnh giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.4 Tiền sử điều trị dự phòng
Tiền sử điều trị dự phòng
Trong nghiên cứu, các thuốc điều trị dự phòng g m có aspirin, clopidogrel và statin, trong đó aspirin chiếm tỷ lệ 28,4%
Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ
Tăng huyết áp 83 81,4 35 83,3 48 80 p>0,05 Đái tháo đường 42 41,2 14 33,3 28 46,7 p>0,05
Bệnh lý mạch vành 2 2 1 2,4 1 1,7 p>0,05 Đột quỵ não 28 27,5 12 28,6 16 26,7 p>0,05
Bảng 3.5 Các dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện
Dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện
Rối loạn cảm giác nửa người 90 88,2 38 90,5 52 86,7 p>0,05
Liệt dây VII trung ương 82 80,4 35 83,3 47 78,3 p>0,05
Rối loạn thần kinh thực vật 1 1 0 0 1 1,7
Các dấu hiệu lâm sàng phổ biến khi nhập viện ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu bao gồm: liệt nửa người (90%), rối loạn cảm giác nửa người (88,2%), liệt dây VII trung ương (80,4%) và rối loạn ngôn ngữ (72,5%) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm về các dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện (p > 0,05).
Bảng 3.6 Các dấu hiệu sinh tồn khi nhập viện
Chỉ số sinh tồn Chung
HA tâm thu (mmHg) (TV ± SD)
HA tâm trương (mmHg) (TV ± SD)
Các chỉ số như mạch, chiều cao, cân nặng, nhịp thở, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương ở nhóm (C+A) không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm aspirin (p > 0,05).
Bảng 3.7 Điểm Glasgow khi nhập viện Điểm Glasgow
9 - 14 52 51 21 50 31 51,7 p>0,05 Điểm trung vị 14 ± 1,1 14,5 ± 1 14 ± 1,1 p>0,05 Điểm Glasgow trung vị khi nhập viện ở các bệnh nhân nghiên cứu là
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu đều có điểm Glasgow khi nhập viện ≥ 9
Bảng 3.8 Điểm NIHSS khi nhập viện Điểm NIHSS
11 - 15 17 16,7 7 16,7 10 16,7 p>0,05 Điểm NIHSS trung bình ở các bệnh nhân nghiên cứu là 6,5 ± 3,2; nhóm (C+A): 6,5 ± 3, nhóm aspirin: 6,5 ± 3,4, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các bệnh nhân có điểm NIHSS (6 - 10) chiếm 61,8%
Bảng 3.9 Đặc điểm sức cơ khi nhập viện
Tỷ lệ (%) Sức cơ tay
Theo phân loại sức cơ của Hội đồng Y học Anh, tỷ lệ bệnh nhân có sức cơ ậc 3 và 4 cao nhất trong nghiên cứu, lần lượt là 27,5% và 36,3% đối với sức cơ tay, cũng như 29,4% và 35,3% đối với sức cơ chân Sự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đáng chú ý, có 9,8% bệnh nhân không có liệt chi ở cả hai nhóm.
Bảng 3.10 Đặc điểm các thành phần công thức máu đông máu
Công thức máu và đông máu
Các chỉ số trung bình về hồng cầu, tiểu cầu, trung vị hematocrit, thời gian prothrombin và fibrinogen của các bệnh nhân trong nghiên cứu đều nằm trong giới hạn bình thường Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (p > 0,05).
Bảng 3.11 Các thành phần lipid máu của bệnh nhân
Trung vị các thành phần lipid máu: Cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerid ở cả hai nhóm sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.12 Các xét nghiệm đường máu và HbA1c
Chỉ số glucose máu giữa hai nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, chỉ số HbA1c giữa hai nhóm cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.13 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch cảnh bên phải khi vào viện
Siêu âm Doppler mạch cảnh phải
Số vị trí p hẹp tắc (n2)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc ên phải (mm) ( ± SD)
Số vị trí hẹp tắc tại nhóm (C+A): 15, nhóm aspirin: 17, sự khác biệt giữa
2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên phải giữa 2 nhóm (C+A): 1,2 ± 0,4 và nhóm aspirin: 0,9 ± 0,5, sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.14 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch cảnh trái khi vào viện
Siêu âm Doppler mạch cảnh trái
Số vị trí p hẹp tắc (n2)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên trái (mm) ( ± SD)
Số vị trí hẹp tắc tại nhóm (C+A): 13, nhóm aspirin: 19, sự khác biệt giữa
2 nhóm không có ý nghĩa thống kê p > 0,05.
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên phải giữa 2 nhóm (C+A): 1 ± 0,4 và nhóm aspirin 0,9 ± 0,6, sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê p > 0,05
Bảng 3.15 Đặc điểm hẹp tắc động mạch trên phim MRI sọ não khi vào viện Đặc điểm trên phim MRI
Số vị trí p hẹp tắc (nT)
Số vị trí hẹp tắc (n#)
Số vị trí hẹp tắc (n1)
Mức độ hẹp tắc mạch
Trong nghiên cứu về mức độ hẹp tắc mạch động mạch qua phim MRI, nhóm nghiên cứu đã ghi nhận tổng cộng 54 vị trí hẹp tắc Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (p > 0,05).
Vị trí hẹp tắc mạch ở động mạch cho thấy nhóm MCA (T) chiếm tỷ lệ lớn nhất với 42,6% Sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Hình 3.1 Hình ảnh tắc động mạch não sau phải lúc vào viện (BN Lê Quang H;
70 tuổi; giới tính: nam; SBA 1475)
Hình 3.2 Hình ảnh tắc động mạch não giữa đoạn M2 (BN Nguyễn Thị N;
66 tuổi; giới tính: nữ; SBA 1594)
Hình 3.3 Hình ảnh hẹp nặng động mạch thân nền (bệnh nhân Trịnh Đức V;
70 tuổi; giới tính: nam; SBA 138) Bảng 3.16 Số lượng mạch hẹp trên MRI và trên siêu âm Doppler mạch cảnh Đặc điểm hẹp tắc
Số lƣợng hẹp tắc trên MRI (nR)
Hẹp tắc nhiều vị trí
Số lƣợng hẹp tắc trên siêu âm (nG)
Hẹp tắc nhiều vị trí
Số lượng hẹp tắc trên MRI: Chủ yếu hẹp tắc tại 1 vị trí chiếm 96,2%, sự khác iệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Số lượng hẹp tắc mạch trên siêu âm: Hẹp tắc 1 vị trí chiếm 63,8%, nhiều vị trí 36,2%, sự khác iệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
3.2 Đánh giá hiệu quả điều trị, dự phòng tái phát nhồi máu não, mức độ an toàn của aspirin kết hợp với cilostazol
3.2.1 C ả i thi ện thang điể m NIHSS
Biểu đồ 3.1 Biểu đồ thay đổi điểm NIHSS ở 2 nhóm nghiên cứu
Kết quả theo dõi sự thay đổi nhóm điểm NIHSS qua 3 thời điểm vào viện, ra viện và sau 6 tháng cho thấy cả 2 nhóm đều có sự tiến triển đáng kể Cụ thể, tại thời điểm vào viện, điểm NIHSS trung bình là 6, cho thấy mức độ nghiêm trọng của đột quỵ Sau quá trình điều trị và chăm sóc, điểm NIHSS đã cải thiện đáng kể tại thời điểm ra viện và tiếp tục giảm sau 6 tháng.
11 điểm chiếm 64,3% ở nhóm (C+A) và 60% ở nhóm aspirin
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, điểm NIHSS ≤ 5 chiếm 92,9% ở nhóm (C+A) và 78% ở nhóm aspirin
Bảng 3.17 Cải thiện điểm NIHSS tại thời điểm vào viện và khi ra viện
Cải thiện NIHSS ngắn hạn
Cải thiện điểm NIHSS ngắn hạn ở nhóm cải thiện và không cải thiện đều chiếm 50% Sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.18 Cải thiện điểm NIHSS tại thời điểm 6 tháng so với thời điểm vào viện
Cải thiện NIHSS dài hạn
NIHSS giảm ≤ 2 (không cải thiện)
Cải thiện NIHSS dài hạn, nhóm NIHSS giảm > 2 (cải thiện) chiếm tỷ lệ chủ yếu 87,1%
Khác biệt giữa hai nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
3.2.2 Cải thiện thang điểm sức cơ
Biểu đồ 3.2 Cải thiện thang điểm sức cơ tay
Sức cơ tay ở 2 nhóm c ng có sự cải thiện, ở thời điểm vào viện bậc 4 ở nhóm (C+A): 31% và nhóm aspirin: 40%
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, bậc 4 ở nhóm (C+A): 59,5% và nhóm aspirin: 61%
Vào viện: C + A Vào viện: Aspirin
Bậc 0 Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3 Bậc 4 Bậc 5
Biểu đồ 3.3 Cải thiện thang điểm sức cơ chân
Có sự cải thiện sức cơ chân, ở thời điểm vào viện nhóm (C+A) có bậc 4:
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, bậc 4 ở nhóm (C+A): 61,9% và nhóm aspirin: 59,3%
Bảng 3.19 Cải thiện sức cơ tại thời điểm ra viện so với sức cơ tại thời điểm vào viện
Cải thiện sức cơ ngắn hạn
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Sức cơ tay, nhóm không cải thiện chủ yếu 71,6% Sự khác biệt giữa 2 nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Sức cơ chân, nhóm không cải thiện chiếm 68,6% Sự khác biệt giữa 2 nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.20 Cải thiện sức cơ khi vào viện và sau 6 tháng
Cải thiện sức cơ dài hạn
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Có sự cải thiện sức cơ tay và chân sau 6 tháng:
+ Sức cơ tay: Tỷ lệ cải thiện chiếm 54,5%; nhóm (C+A): 71,4% và nhóm aspirin: 42,4% với p < 0,05
+ Sức cơ chân: Tỷ lệ cải thiện chiếm 60,4%; nhóm (C+A): 78,6% và nhóm aspirin: 47,5% với p < 0,05
3.2.3 C ả i thi ện thang điể m mRS
Biểu đồ 3.4 Cải thiện thang điểm mRS
Sự cải thiện điểm mRS ở 2 nhóm khi ra viện:
+ Thời điểm ra viện, tỷ lệ mRS 3 điểm ở nhóm (C+A): 57,1%, nhóm aspirin: 56,7%
+ Thời điểm 6 tháng, tỷ lệ mRS 2 điểm ở nhóm (C+A): 59,5%, nhóm aspirin: 49,2%
Bảng 3.21 So sánh điểm mRS tại thời điểm 6 tháng ra viện
Có cải thiện (mRS giảm ≥ 1 điểm) 75 74,3 38 90,5 37 62,7 p 0,05)
Bảng 3.28 Đánh giá sự thay đổi số lượng vị trí hẹp tắc mạch ngoài sọ trên siêu âm
Thay đổi số lƣợng hẹp tắc mạch cảnh trái
Số vị trí p hẹp tắc (n3)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Số vị trí hẹp tắc (n )
Không cải thiện (Không thay đổi) 32 97 13 100 19 95 p>0,05
Tỷ lệ không cải thiện về số lượng vị trí hẹp tắc chiếm đa số: 97% Sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
3.3.3 So sánh s ự ti ế n tri ể n c ủa độ dày l ớ p n ộ i trung m ạ c m ạ ch c ả nh
Biểu đồ 3.8 So sánh sự thay đổi độ dày lớp nội trung mạc mạch cảnh sau 6 tháng và thời điểm nhập viện
Sự thay đổi độ dày lớp nội trung mạc mạch cảnh ở thời điểm tháng thứ 6 so với thời điểm nhập viện cho thấy có sự khác biệt giữa 2 nhóm:
+ Mạch cảnh phải: Tỷ lệ thoái triển nhóm (C+A): 73,8%, nhóm aspirin: 3,4%
+ Mạch cảnh trái: Tỷ lệ thoái triển nhóm (C+A): 71,4%, nhóm aspirin: 8,5%
Bảng 3.29 So sánh sự thay đổi độ dày lớp nội trung mạc mạch cảnh trái giữa thời điểm tháng thứ 6 và thời điểm nhập viện
Thay đổi độ dày lớp nội trung mạc mạch cảnh trái
Thoái triển (Giảm từ 0,1 mm) 35 34,7 30 71,4 5 8,5 p