Luận văn thạc sĩ đánh giá kết quả điều trị của phương pháp cấy chỉ kết hợp tập dưỡng sinh trong kiểm soát hen phế quản thể hư hàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM  NGUYỄN TRỌNG QUANG ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH TRONG KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN THỂ HƢ HÀN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM  NGUYỄN TRỌNG QUANG ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH TRONG KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN THỂ HƢ HÀN Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 87.20.115 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Phạm Hồng Vân HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cám ơn tới Ban Giám Đốc, phòng đào tạo sau đại học Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam; Ban Giám Đốc – Bệnh viện Châm Cứu Trung ƣơng tạo điều kiện cho tơi đƣợc học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cảm ơn tiếp theo, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới PGS.TS.BS Phạm Hồng Vân ngƣời thầy tâm huyết trực tiếp bảo, hƣớng dẫn tận tình, đóng góp nhiều ý kiến quý báu nhƣ động viên suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy thuốc, nhân viên Y tế Bệnh viện Châm Cứu Trung Ƣơng nhƣ Bệnh viện Tuệ Tĩnh giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tất Thầy, nhà khoa học Giáo sƣ, Phó Giáo sƣ, Tiến sĩ Hội đồng, hƣớng dẫn, bảo suốt q trình học tập đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành bảo vệ thành công luận văn Tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới nhà khoa học, tác giả cơng trình nghiên cứu mà tơi tham khảo sử dụng số liệu q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Sau cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến cha mẹ, ngƣời thân bạn bè bên cạnh ủng hộ, động viên sống nhƣ thời gian hoàn thành luận văn thạc sĩ Xin đƣợc trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 06 năm 2021 Nguyễn Trọng Quang Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Quang Đức, học viên cao học khóa 10 Học viện Y Dƣợc Học Cổ truyền Việt Nam, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS.BS Phạm Hồng Vân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 25 t ng 06 năm 2021 Học viên Nguyễn Trọng Quang Đức DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT CLCS CNHH D0 D20 D40 D60 ĐC EIB FEV : : : : : : : : : : FEV1 : FVC GINA : : HPQ ICS LABA NC PEF PPDS RLTK Th1 Th2 TKP YHCT YHHĐ : : : : : : : : : : : : Bộ câu hỏi đánh giá mức độ kiểm soát hen (Asthma Control Test) Chất lƣợng sống Chức hô hấp Trƣớc điều trị Sau cấy lần Sau cấy lần Sau cấy lần Đối chứng Co thắt phế quản gắng sức (Exercise-induced bronchospasm) Thể tích thở gắng sức giây đầu (Forced expiratory volume during the first six seconds of the forced vital capacity) Thể tích thở gắng sức giây đầu (Forced expiratory volume in first second) Dung tích sống gắng sức (Forced vital capacity) Chƣơng trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (Global Initiative for Asthma) Hen phế quản Corticosteroid dạng hít (inhaled corticosteroids) Kích thích beta2 tác dụng dài (Long Acting Beta Agonist) Nghiên cứu Lƣu lƣợng thở đỉnh (Peak expiratory flow) Phƣơng pháp dƣỡng sinh Rối loạn thơng khí Tế bào lympho giúp đỡ T1 Tế bào lympho giúp đỡ T2 Thơng khí phổi Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HEN PHẾ QUẢN 1.1.1 Hen phế quản theo y học đại 1.1.2 Hen phế quản theo y học cổ truyền 1.2 TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN 11 1.2.1 Phƣơng pháp cấy 11 1.2.2 Phƣơng pháp dƣỡng sinh 13 1.2.3 Phƣơng pháp thăm dị chức thơng khí phổi 15 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CẤY CHỈ VÀ TẬP DƢỠNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ 17 1.3.1 Ứng dụng điều trị hen phế quản 17 1.3.2 Ứng dụng điều trị bệnh 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu phân nhóm nghiên cứu 20 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu cách xác định tiêu nghiên cứu 21 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 24 2.2.5 Phƣơng tiện nghiên cứu 24 2.2.6 Quy trình điều trị 26 2.2.7 Phƣơng pháp tiến hành 29 2.2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu nghiên cứu 29 2.2.9 Đạo đức Y học nghiên cứu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 32 3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN CỦA PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH TRÊN LÂM SÀNG 34 3.2.1 Biến đổi triệu chứng lâm sàng hen phế quản thể hƣ hàn theo y học cổ truyền 34 3.2.2 Biến đổi mức độ hen lâm sàng bảng biến đổi bậc hen theo tiêu chuẩn GINA 2018 35 3.2.3 Biến đổi mức độ kiểm soát hen test kiểm soát hen (ACT) thời điểm nghiên cứu 36 3.2.4 Biến đổi giá trị điểm trung bình mức độ kiểm sốt hen theo test kiểm soát hen (ACT) thời điểm nghiên cứu 37 3.2.5 Biến đổi mức độ đánh giá chất lƣợng sống theo câu hỏi AQLQ(S) thời điểm nghiên cứu 38 3.2.6 Biến đổi giá trị điểm trung bình mức độ chất lƣợng sống theo câu hỏi AQLQ(S) thời điểm nghiên cứu 39 3.2.7 Kết điều trị 40 3.2.8 Theo dõi tác dụng không mong muốn phƣơng pháp điều trị 41 3.3 BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN DƢỚI ẢNH HƢỞNG CỦA CẤY CHỈ VÀ TẬP DƢỠNG SINH 41 3.3.1 Biến đổi số huyết học 41 3.3.2 Biến đổi số sinh hoá 42 3.4 BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ PHỔI Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN DƢỚI ẢNH HƢỞNG CỦA CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH 42 3.4.1 Biến đổi cuả dung tích sống (VC) dung tích sống gắng sức (FVC) trƣớc sau điều trị 42 3.4.2 Biến đổi thể tích thở gắng sức trƣớc sau điều trị 43 3.4.3 Biến đổi lƣu lƣợng thở đỉnh số Tiffeneau Gaensler trƣớc sau điều trị 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 45 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 45 4.1.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 46 4.1.3 Đặc điểm yếu tố gây khởi phát hen 47 4.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HEN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN THỂ HƢ HÀN ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH 48 4.2.1 Kết cải thiện triệu chứng hen phế quản 48 4.2.2 Kết cải thiện bậc hen theo GINA 2018 50 4.2.3 Kết kiểm soát hen theo test kiểm soát hen (ACT) 51 4.2.4 Kết cải thiện chất lƣợng sống theo câu hỏi AQLQ(S) 52 4.2.5 Kết điều trị chung 54 4.2.6 Tác dụng không mong muốn phƣơng pháp điều trị 57 4.3 BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ THƠNG KHÍ PHỔI DƢỚI ẢNH HƢỞNG CỦA CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP DƢỠNG SINH 58 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen ngƣời lớn Bảng 1.2 Phân loại bậc nặng nhẹ bệnh theo GINA 2018 Bảng 1.3 Phân loại mức độ kiểm soát hen theo test kiểm soát hen ACT Bảng 1.4 Các số chức thông khí phổi 16 Bảng 2.1 Chẩn đoán hen phế quản theo tiêu chuẩn GINA 19 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến đổi bậc hen lâm sàng theo GINA 21 Bảng 2.3 Phân loại mức độ kiểm soát hen theo test kiểm soát hen ACT 22 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiểm soát hen theo test ACT 23 Bảng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng sống theo AQLQ 23 Bảng 2.6 Đánh giá kết điều trị 24 Bảng 2.7 Tên, vị trí tác dụng huyệt vị điều trị 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.4 Phân loại yếu tố nghi ngờ dị ứng 33 Bảng 3.5 Biến đổi triệu chứng lâm sàng bệnh hen phế quản thể hƣ hàn theo y học cổ truyền thời điểm nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Bảng biến đổi bậc hen theo GINA 2018 35 Bảng 3.7 Biến đổi mức độ kiểm soát hen test ACT thời điểm NC 36 Bảng 3.8 Biến đổi mức độ đánh giá chất lƣợng sống theo câu hỏi AQLQ(S) thời điểm NC 38 Bảng 3.9 Kết điều trị 40 Bảng 3.10 Theo dõi tác dụng không mong muốn phƣơng pháp điều trị41 Bảng 3.11 Biến đổi số huyết học 41 Bảng 3.12 Biến đổi số sinh hoá 42 Bảng 3.13 Biến đổi cuả dung tích sống dung tích sống gắng sức 42 Bảng 3.14 Biến đổi thể tích thở gắng sức 43 Bảng 3.15 Biến đổi lƣu lƣợng thở đỉnh, số Tiffeneau Gaensler 44 Chất lƣỡi: Bình thƣờng ☐ Bệu ☐ Rêu lƣỡi: Bình thƣờng ☐ Trắng ☐ Miệng, họng: Bình thƣờng ☐ Ăn uống: Thích mát ☐ Đại tiện: Bình thƣờng ☐ Tiểu tiện: Bình thƣờng ☐ Trong dài ☐ Cảm giác: Đau lƣng ☐ 10 Đầu mặt: Đau đầu ☐ 11 Mạch: Phù ☐ Sác ☐ 12 Khám khớp gối: Đau cự án ☐ CHẨN ĐOÁN Bát cƣơng: Biểu ☐ Hàn ☐ Hƣ ☐ Tạng phủ: Can ☐ Tâm ☐ Tỳ ☐ Đởm ☐ Đại trƣờng ☐ Nguyên nhân: Nội nhân Bất nội ngoại nhân Nhợt Đỏ ☐ ☐ Vàng Dính ☐ ☐ Khơ, háo khát ☐ ☐ ☐ Thích nóng ☐ Táo ☐ Vàng Buốt dắt ☐ ☐ Mỏi gối ☐ Ù tai ☐ Trầm Hoạt ☐ ☐ Đau thiện án ☐ Lý Nhiệt Thực ☐ ☐ ☐ Thận Phế Vị Bàng Quang Tiểu trƣờng ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Ngoại nhân ☐ BỆNH DANH: C ĐIỀU TRỊ: Cấy chi kết hợp tập dƣỡng sinh Cấy đơn D CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU Biến đổi triệu chứng lâm sàng HPQ thể hƣ hàn theo YHCT thời điểm NC Triệu chứng Khó thở, thở gấp rút, khò Ho, đờm Sợ lạnh, tự Mệt mỏi, trắng lỗng hãn, sắc đoản khè Có Khơng trắng xanh Có Khơng Có Khơng Có Khơng Thời điểm NC D0 D20 D40 D60 Đánh giá mức độ kiểm soát hen theo test ACT thời điểm NCCâu hỏi mức độ kiểm soát hen ACT Điểm Câu 1: Trong tuần qua, ngày bệnh hen phải làm bạn nghỉ làm, nghỉ học hay phải nghỉ nhà ? 1-5 Tất ngày Hầu hết ngày Một số ngày Chỉ ngày Khơng có ngày D0 D20 D40 D60 Câu 2: Trong tuần qua bạn có gặp khó thở không ? >1 lần/ngày =1 lần/ngày 3-6 lần/tuần 1-2 lần/tuần Khơng có lần Câu 3: Trong tuần qua, bạn có thƣờng phải thức giấc ban đêm hay phải dậy sớm triệu chứng hen nhƣ ho, khò khè, nặng ngực ? ≥4 đêm/1 tuần 2-3 đêm/1tuần đêm/ tuần 1-2 lần/4 tuần Khơng có lần Câu 4: Trong tuần qua, bạn có thƣờng sử dụng thuốc căt dạng xịt hay khí dung không ? ≥3lần/ngày 1-2 lần/ ngày 2-3 lần/1 tuần ≤1lần/tuần Khơng có lần Câu 5: Bạn đánh giá hen bạn đƣợc kiểm soát nhƣ tuần qua ? Khơng kiểm sốt Kiểm sốt Có kiểm sốt Kiểm sốt tốt Kiểm sốt hồn tồn Tổng điểm Kết 1-5 1-5 1-5 1-5 Hà Nội, ngày… t ng …năm 2019 Bác sỹ Phụ lục BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT ẢNH HƢỞNG CỦA BỆNH HEN SUYỄN TỚI CUỘC SỐNG VỚI CÁC HOẠT ĐỘNG CHUẨN (AQLQ(S)) Gồm 32 câu hỏi có lĩnh vực: - Triệu chứng: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 29, 30 - Giới hạn hoạt động: 1, 2, 3, 4, 5, 11, 19, 25, 28, 31, 32 - Chức tình cảm: 7, 13, 15, 21, 27 - Tác nhân môi trƣờng: 9, 17, 23, 26 QUÝ VỊ BỊ BỆNH SUYỄN HẠN CHẾ NHƢ NÀO TRONG HAI TUẦN VỪA QUA Ở NHỮNG HOẠT ĐỘNG SAU: Hoàn toàn bị hạn chế Cực kỳ bị hạn chế Rất bị hạn chế Bị hạn chế vừa phải Một số hạn chế Ít bị hạn chế Hoạt động mạnh (Nhƣ vội vàng, luyện tập, chạy lên cầu thang, chơi thể thao) Hồn tồn khơng bị hạn chế Hoạt động vừa phải (Nhƣ lại, nội trợ, làm vƣờn, mua sắm, leo cầu thang) Sinh hoạt xã hội (Nhƣ nói chuyện, chơi với trẻ em/ vật nuôi, thăm bạn bè/ họ hàng) Hoạt động liên quan đến công việc (Nhiệm vụ quý vị phải thực công sở*) NGỦ 7 QUÝ VỊ CẢM THẤY KHÓ CHỊU HAY KHỔ SỞ NHƢ THẾ NÀO TRONG HAI TUẦN VỪA QUA? Rất Nhiều nhiều Quý vị cảm thấy Tƣơng Vùa Một Rất đối nhiều phải ít Khơng khó chịu hay khổ sở hai tuần qua bị Tức Ngực NHÌN CHUNG TRONG HAI TUẦN QUA, BAO NHIÊU LẦN QUÝ VỊ: Luôn Hầu Thƣờng Thỉnh hết thời xuyên thoảng Ít chƣa bao gian Cảm thấy lo lắng Hầu nhƣ Chƣa 7 7 bệnh hen Cảm thấy hụt hen Có triệu chứng hen tiếp xúc khói thuốc 10 Thở khị khè lồng ngực 11 Cảm thấy phải tránh điều kiện hay mơi trƣờng khói thuốc Q VỊ CẢM THẤY KHÓ CHỊU VÀ KHỔ SỞ NHƢ THẾ NÀO TRONG HAI TUẦN QUA: Rất Nhiều Tƣơng Vùa Một Rất đối phải ít nhiều Khơng nhiều 12 Quý vị cảm thấy khó chịu hay khổ sở nhƣ hai tuần qua ho NHÌN CHUNG HAI TUẦN QUA, BAO NHIÊU LẦN QUÝ VỊ: 13 Cảm thấy bực Luôn Hầu Thƣờng Thỉnh Ít Hầu Chƣa hết xuyên thoảng nhƣ bao thời chƣa gian 7 7 tức hen 14 Cảm thấy nặng ngực 15 Cảm thấy lo lắng nhu cầu dùng thuốc hen 16 Cảm thấy nhu cầu đằng hắng 17 Có triệu chứng hen tiếp xúc với bụi 18 Cảm thấy khó 7 7 7 7 thở hen 19 Cảm thấy phải tránh điều kiện hay môi trƣờng bụi 20 Tỉnh dậy vào buổi sáng với triệu chứng hen 21 Cảm thấy lo lắng khơng có thuốc hen 22 Cảm thấy khó chịu thở nặng nề 23 Có triệu chứng hen thời tiết hay nhiễm khơng khí bên ngồi 24 Bị thức giấc vào ban đêm bệnh hen 25 Tránh hay hạn chế ngồi thời tiết hay nhiễm khơng khí 26 Có triệu chứng hen tiếp xúc với mùi nồng gắt hay nƣớc hoa 27 Cảm thấy sợ 7 7 thở đƣợc 28 Cảm thấy phải tránh điều kiện hay mơi trƣờng có mùi nồng gắt hay nƣớc hoa 29 Bệnh hen ảnh hƣởng tới giắc ngủ ngon vào ban đêm quý vị 30 Cảm thấy cố gắng thở đƣợc QUÝ VỊ BỊ HẠN CHẾ NHƢ NÀO TRONG SUỐT HAI TUÀN QUA: Hoàn Cực Rất Bị hạn toàn bị kỳ bị hạn chế hạn chế hạn chế vừa chế 31 Hãy nghĩ tới toàn hoạt động mà quý vị muốn tham gia suốt hai tuần vừa qua Các hoạt động bị bệnh Một Ít bị Hồn số hạn hạn tồn chế chế phải không bị hạn chế hen hạn chế mức độ 32 Nhìn chung, tất cá hoạt động mà quý vị tham gia hai tuần qua, quý vị bị bệnh hen hạn chế nhƣ Phụ lục Phƣơng pháp dƣỡng sinh bác sĩ Nguyễn Văn Hƣởng CHUẨN BỊ:  Chuẩn bị hồn cảnh: địa điểm khơng gian tập s , yên tĩnh, tránh gió lùa  Chuẩn bị thân: xếp thời gian, trang phục rộng rãi thoải mái, vệ sinh cá nhân, tinh thần thoải mái hƣng phấn CÁCH TẬP: Phần 1: Thƣ giãn (5 phút) (hình 1) Trƣớc tập để – phút làm thƣ giãn cho thể làm chủ lấy mình, điều khiển thƣ giãn thể ln ln trở thƣ giãn sau động tác, có thƣ giãn thể lấy lại đƣợc sức lực, lấy lại đƣợc quân bình thể Phải tự kiểm tra ngày thƣ giãn cách đƣa tay thẳng lên (hƣng phấn) buông xuôi cho rớt xuống theo quy luật sức nặng (ức chế) Phần 2: Gồm động tác thở âm dƣơng, phá kẹt vùng ngoan cố, chổng mông thở dang hai chân xa nghiêng - Động tác 1: Thở âm dƣơng có kê mơng giơ chân dao động (5 phút) Là cách thở để luyện tổng hợp thần kinh, khí huyết, trọng tâm luyện thần kinh, chủ động ức chế hƣng phấn Chuẩn bị: Tƣ nằm ngửa, có kê mơng (ban đầu kê gối cao độ 5cm, sau quen nâng dần từ 10cm đến 15cm), chân thẳng, tay để ngực, tay để bụng để tự kiểm tra thở Động tác: - Thời 1: hít vào, đều, sâu, tối đa, ngực nở, bụng phình cứng Thời gian ¼ thở, “Hít vào, ngực nở, bụng căng” - Thời 2: giữ hơi, hoành lồng ngực co thắt tối đa, quản mở, giơ chân dao động để chân xuống Thời gian ¼ thở “Giữ cố gắng, hít thêm” - Thời 3: thở thoải mái, tự nhiên , khơng kìm, khơng thúc Thời gian ¼ thở.“Thở ra, khơng kìm, khơng thúc” - Thời 4: thƣ giãn hồn tồn, có cảm giác nặng ấm Tự kỷ ám thị: tay chân nặng ấm, tồn thân tơi nặng ấm Thời gian ¼ thở.“Nghỉ ngơi, nặng ấm, tay chân” Sau tập xong thở âm dƣơng, có kê mơng giơ chân dao động, ta làm thêm số động tác biến thể nhƣ sau : - Biến thể 1: tay xi theo mình, chân khít giơ lên 20cm dao dộng qua lại lần (hình 2a) - Biến thể 2: chân giơ lên 20cm đạp xe đạp lần (hình 2b) - Biến thể 3: chân khít nhau, giơ lên 20cm để xuống lần (hình 2c) - Biến thể 4: chân giơ lên 20cm chân để xuống thay phiên lần (hình 2d) - Biến thể 5: chân dao dộng lƣợt - Động tác 2: Phá kẹt vùng ngoan cố để giải phóng lồng ngực (hình X1, X2) (5 phút) Chuẩn bị: Bệnh nhân nằm gối đặt dƣới vùng ngoan cố Hai tay ôm ngực cho sát Động tác: Hai tay đƣa thẳng bên, hít vơ triệt để, giữ hơi, dao động, lăn tròn xƣơng sống vùng ngoan cố 4-6 cái, thở cách hai tay ôm ngực cho sát Làm từ 5-10 động tác Tác dụng: Gỡ kẹt lồng ngực, giải phóng sức thở - Động tác 3: Chổng mông thở (5 phút) Chuẩn bị: Chuẩn bị dựa điểm tựa gồm đầu gối, hai cùi chỏ, hai cánh tay trán, bàn tay để úp Động tác: Hít vơ tối đa, giữ hơi, dao động qua lại từ 4-6 cái, thở triệt để có ép bụng Làm nhƣ 5-10 thở (hình 15) Mức độ : nhƣ Mức độ 2: Có thót bụng Sau thở có ép bụng ( giây) đóng quản, thót bụng (2 giây) thở lại bình thƣờng (hình 15a) Mức độ 3: Thở triệt để có cúi đầu, gập cằm xuống xƣơng ức ( gập cằm ức) để đẩy hết ra, có ép bụng( giây), đóng quản, thót bụng (2 giây) thở lại bình thƣờng (hình 15b) Tác dụng: tốt cho bệnh hen phế quản, làm cho đờm dễ - Động tác 4: Dang hai chân xa, nghiêng (5 phút): Chuẩn bị: Chân đứng dang xa, hai tay buông xuôi Động tác: Thở vai rút lên cao, hít vơ tối đa, giữ dao động cách nghiêng qua bên trái, tay bên vuốt chân từ xuống tận mắt cá ngoài, tay bên phải vuốt hơng từ đùi đến nách, nghiêng qua bên trái, vuốt tay nhƣ trên, làm dao dộng từ 4-6 cái, xong đứng thẳng, thở triệt để có ép bụng làm nhƣ từ 2-6 thở (hình 57, 57a) Tác dụng: vận chuyển mạnh khí huyết phổi, phòng chữa bệnh hen Phần 3: Tự xoa bóp bấm huyệt (5 phút): + Xoa: Dùng vân tay, gốc bàn tay mơ ngón tay út, ngón tay xoa tròn da di chuyển nhẹ nhàng mềm mại da từ phía lơng mày phía ngồi xuống dƣới gị má, vào mũi lên phía lơng mày + Day: Dùng gốc bàn tay, mơ ngón tay út, mơ ngón tay dùng sức ấn xuống da di động theo hình tròn, làm chậm mềm mại, làm từ vùng mũi lên + Bấm: Dùng ngón tay bấm vào vị trí huyệt: Nghinh hƣơng, Thiên đột, Đản trung, Hợp cốc… + Phát: Bàn tay khum, lòng bàn tay hõm, phát từ nhẹ đến nặng vào vùng lƣng vùng ngực Kết thúc tập nghỉ ngơi