TỔNG QUAN
Tổng quan viêm quanh khớp vai theo Y học hiện đại
Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng nhất trong cơ thể, cho phép tay hoạt động linh hoạt Qua quá trình tiến hóa, khi con người đứng thẳng và đi bằng hai chân, khớp vai cũng đã phát triển để phù hợp với các hoạt động của chi trên Mặc dù khớp vai rất linh hoạt, nó cũng dễ bị tổn thương do cấu trúc bao khớp mỏng và lỏng lẻo, cùng với dây chằng không đủ chắc chắn Khớp vai cho phép cánh tay thực hiện nhiều động tác đa dạng với biên độ lớn, bao gồm các chuyển động ra trước, ra sau, lên trên, vào trong, ra ngoài và xoay tròn, cũng như các động tác riêng của vai.
Tham gia vào các động tác của khớp có rất nhiều thành phần bao gồm : xương, khớp, cơ, gân, dây chằng
Hình 1.1 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và xương c ủ a kh ớ p vai
Khớp vai bao gồm ba xương chính: xương bả vai, xương đòn và chỏm xương cánh tay Nó cũng có năm khớp quan trọng, bao gồm khớp giữa ổ chảo xương bả vai và chỏm xương cánh tay, khớp mỏm cùng – cánh tay, khớp mỏm cùng – xương đòn, khớp ức – đòn và khớp xương bả vai – lồng ngực.
1.1.1.2 Giải phẫu khớp và dây chằng
Hệ thống dây chằng khớp vai
Hình 1.2 Gi ả i ph ẫ u kh ớ p và dây ch ằ ng c ủ a kh ớ p vai 1.1.1.3 Giải phẫu cơ
Gân của bốn cơ: cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ và cơ dưới vai, tạo thành chụp của các cơ xoay quanh chỏm xương cánh tay, khu vực này thường xuyên gặp phải tổn thương.
1.Nhóm gân mũ cơ quay
5 Cơ nhị đầu cánh tay
Hình 1.3 Gi ả i ph ẫu cơ vùng khớ p vai
1.1.1.4 Giải phẫu mỏm cùng vai
Hệ thống bao thanh mạc dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ sự vận động của các cơ xoay Nó nằm giữa cơ delta và chụp các cơ xoay, đồng thời ở phía trên, hệ thống này dính lỏng lẻo vào cơ delta.
1 Bao thanh dịch dưới mỏm cùng
3 Dây chằng mỏm quạ - cùng vai
6 Bao khớp và nếp bao hoạt dịch
9 Bao thanh dịch dưới cơ delta
11 Dây chằng ngang cánh tay
Hình 1.4 Các thành ph ầ n liên quan kh ớ p vai qua di ệ n c ắt đứ ng
1.1.1.5 Giải phẫu mạch máu và thần kinh khớp vai
Khớp vai được nuôi dưỡng bởi các ngành bên và tận của bó mạch cùng thần kinh cánh tay, đồng thời liên quan đến các rễ thần kinh vùng cổ và ngực cũng như các hạch giao cảm cổ Khu vực này có các đường phản xạ ngắn, vì vậy khi có tổn thương ở các đốt sống cổ hoặc ngực, có thể gây ra các biểu hiện ở khớp vai.
Hình 1.5 Các độ ng tác c ủ a kh ớ p vai
Khớp vai có thể xoay vào trong được 90 0, xoay ra ngoài 80 0 -90 0 , dạng tay
Khi khép tay ở góc 50 độ và đưa ra trước ở góc 180 độ, các khớp giữ vai trò quan trọng trong việc ổn định xương, được hỗ trợ bởi các dây chằng Khi cơ delta hoạt động, mũ gân cơ quay (coiffe des rotateurs) giúp giữ cho chỏm xương cánh tay ổn định trong ổ khớp.
1.1.3 Viêm quanh kh ớ p vai theo Y h ọ c hi ện đạ i
Năm 1872 lần đầu tiên Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để chỉ các trường hợp đau và đông cứng khớp vai
Từ năm 1981, Weling và các tác giả đã thống nhất rằng viêm quanh khớp vai là thuật ngữ chỉ tình trạng đau và hạn chế vận động của khớp vai, với tổn thương chủ yếu ở phần mềm quanh khớp như gân, cơ, dây chằng và bao khớp Viêm quanh khớp vai không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đặc thù ở đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch, chẳng hạn như viêm khớp và chấn thương.
Thuật ngữ này chỉ được sử dụng để mô tả tổng quát và không phải là một chẩn đoán cụ thể Nó không cung cấp thông tin về cấu trúc nào bị tổn thương.
Các tổn thương thường gặp trong viêm quanh khớp vai bao gồm tổn thương gân của các cơ xoay, bó dài gân cơ nhị đầu và bao thanh mạc dưới mỏm cùng vai Gân là tổ chức dinh dưỡng kém, chủ yếu do giảm tưới máu ở vùng gần điểm bám tận, cùng với sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương.
Các chấn thương cấp tính với cường độ mạnh có thể gây tổn thương gân cơ, nhưng trong bệnh lý khớp vai, chủ yếu là các vi chấn thương tái diễn dẫn đến tổn thương bệnh lý Các gân xung quanh khớp vai có thể bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Giảm lưu lượng máu tới gân, cơ:
Vùng gân ít được cung cấp máu sinh lý gần điểm bám tận do sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương Quá trình thoái hoá theo tuổi và các bệnh lý như đái tháo đường, vữa xơ động mạch làm giảm tưới máu và thay đổi cấu trúc, tính thẩm thấu của thành mạch.
Gân có thể bị tổn thương do chấn thương cấp tính hoặc mạn tính, nhưng trong bệnh VQKV, phần lớn tổn thương xảy ra do vi chấn thương lặp đi lặp lại Những tổn thương này thường xuất phát từ việc vận động sai tư thế, vượt quá tầm vận động sinh lý, và thường xuyên bị quá tải cơ học, dẫn đến viêm gân, trật gân nhị đầu do đứt sợi xơ ngang của rãnh và đứt gân.
Corticoid có tác dụng ức chế tế bào và quá trình tổng hợp glycosaminoglycan Việc sử dụng steroid kéo dài có thể dẫn đến giai đoạn dị hóa sau giai đoạn đồng hoá, gây hoại tử tế bào và tiêu hủy tổ chức xơ, làm tăng nguy cơ đứt gân.
Hiện tƣợng lắng đọng calci ở tổ chức gân quanh khớp vai:
Calci lắng đọng ở những tổ chức dinh dưỡng kém hoặc tổ chức đã chết, được gọi là calci hoá do loạn dưỡng Hiện tượng này vẫn chưa được giải thích rõ ràng, nhưng một số tác giả cho rằng vị trí lắng đọng calci là yếu tố quyết định Nếu calci lắng đọng trong gân, thường không gây đau, nhưng nếu lắng đọng ở bề mặt gân, sẽ gây ra kích thích cơ học và đau đớn trong mọi động tác.
Hiện tượng tăng cung cấp máu ở giai đoạn muộn, kết hợp với sự di chuyển của tinh thể calci từ gân vào bao thanh mạc, dẫn đến tình trạng viêm bao thanh mạc cấp và gây ra cơn đau dữ dội.
1.1.3.3 Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai
Có 4 thể bệnh khác nhau của viêm quanh khớp vai [4], [23]
Thể viêm quanh khớp vai đơn thuần (Tendinite - Thể viêm gân):
Viêm quanh khớp vai theo Y học cổ truyền
VQKV là một loại bệnh thuộc chứng tý, được gọi là Kiên tý trong YHCT Bệnh này có thể phân thành nhiều thể khác nhau dựa trên triệu chứng biểu hiện, bao gồm Kiên thống (đau chủ yếu), Kiên ngưng (hạn chế vận động), và Lậu kiên phong (teo cơ, cứng khớp) Trong đó, thể Kiên thống tương đương với bệnh VQKV thể đơn thuần theo YHHĐ Theo y văn cổ, sách Linh khu – thiên kinh mạch gọi là “kiên bất cử”, trong khi sách Kim quỹ yếu lược gọi là “đãn tý bất toái”.
Theo YHCT, khớp vai là nơi giao thoa của Thủ tam âm kinh và Thủ tam dương kinh, đặc biệt là kinh Thủ Thiếu dương Tam tiêu Kinh này có mối liên hệ chặt chẽ với thượng tiêu, trung tiêu và hạ tiêu, nơi chứa đựng tinh hoa của lục phủ, ngũ tạng Khi có phong tà xâm nhập từ bên ngoài trong khi khí huyết bên trong hư yếu, sẽ tạo ra sơ hở cho ngoại tà xâm nhập, gây tắc nghẽn Tà khí như phong, hàn, thấp có thể xâm phạm bì phu kinh lạc, làm cho sự vận hành của khí huyết bị bế tắc, dẫn đến tình trạng "bất thông tắc thống" và gây ra đau khớp vai.
Trong sách Tố vấn - Thiên Tý luận, có ghi rõ rằng phong hàn thấp xâm nhập vào cơ thể gây nên chứng tý Bệnh sinh do sự tắc nghẽn của dinh và vệ, trong đó dinh là tinh khí của thuỷ cốc nuôi dưỡng ngũ tạng, còn vệ là khí của thuỷ cốc lưu thông ngoài mạch trong da và giữa các thớ thịt Khi phong hàn thấp tích tụ ở lạc mạch, bì phu hoặc ngũ tạng, sẽ làm cho sự vận hành của dinh vệ bị trở ngại, dẫn đến khí huyết không thông và phát sinh chứng tý.
Ngoài các nguyên nhân chính, chấn thương và tình trạng sức khỏe của người cao tuổi cũng có thể gây tổn thương Can Thận Bệnh lý lâu dài làm khí huyết hư tổn, dẫn đến Can Thận hư Khi thận không đủ sức chủ trì cốt tuỷ và can huyết không đủ để nuôi dưỡng cân, sẽ gây ra tình trạng đau nhức khớp xương và khó khăn trong vận động.
1.2.3 Các th ể b ệnh và điề u tr ị
Trong YHCT bệnh VQKV được chia làm 3 thể: kiên thống, kiên ngưng và lậu kiên phong [26]
Triệu chứng chính là đau, với cường độ đau nhiều và cố định ở một vị trí Đau tăng lên trong điều kiện trời lạnh ẩm, nhưng có thể giảm khi chườm ấm Cơn đau trở nên nặng hơn khi vận động, gây khó khăn cho các động tác như chải đầu và gãi lưng Khớp vai không có dấu hiệu sưng, nóng hay đỏ, và cơ bắp chưa bị teo Người bệnh thường gặp khó khăn trong giấc ngủ, dẫn đến tình trạng mất ngủ do đau Tình trạng lưỡi hồng, rêu trắng và mạch có thể ở trạng thái phù, trong khi khi cơn đau tăng lên, mạch có thể trở nên huyền khẩn.
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc [28], [29],
Phương: Cổ phương thường sử dụng bài thuốc “Quyên tý thang”
Châm t ả : Kiên tỉnh, Kiên ngung, Kiên trinh, Thiên tông, Trung phủ, Tý nhu,
Cự cốt, Vân môn, A thị
Có thể hào châm, ôn châm, điện châm, nhĩ châm, trường châm
Thủ thuật: Xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt (các huyệt châm cứu) Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân
Thuốc: Vitamin B1, B6, B12, thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid
Huyệt: Thiên tông, Kiên trinh, Tý nhu, Đại chùy
Triệu chứng chính của bệnh là khớp vai đau nhẹ hoặc không đau, nhưng hạn chế vận động ở hầu hết các động tác Khớp như bị đông cứng, bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thực hiện các động tác chủ động như chải đầu, gãi lưng hay lấy đồ vật ở trên cao Trong thời tiết lạnh ẩm, đặc biệt là ẩm ướt, khớp vai sẽ nhức mỏi và cử động càng trở nên khó khăn Toàn thân và khớp vai gần như bình thường, nhưng nếu bệnh kéo dài, các cơ quanh khớp có thể teo nhẹ Chất lưỡi có màu hồng với rêu trắng dính nhớt, mạch đập trầm và hoạt động không đều.
Pháp điều trị: Tán hàn, trừ thấp, ôn kinh chỉ thống, bổ dưỡng khí huyết
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Ô đầu thang” (Kim quỹ yếu lược)
Châm cứu: Châm bổ các huyệt như thể kiên thống
Để cải thiện tình trạng khớp vai, các thủ thuật như xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung và vận động rất quan trọng Trong đó, vận động là động tác chủ chốt giúp mở khớp vai Cần tăng dần cường độ và biên độ vận động khớp vai sao cho phù hợp với sức chịu đựng của bệnh nhân.
Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, nhất là các động tác mở khớp, sẽ có kết quả tốt
Triệu chứng của bệnh này bao gồm viêm quanh khớp vai thể đông cứng và rối loạn thần kinh vận mạch ở bàn tay Khớp vai đau ít nhưng hạn chế vận động rõ rệt Bàn tay có dấu hiệu phù nề, có thể lan lên cẳng tay, với tình trạng phù to, cứng và bầm tím lạnh Cảm giác đau nhức toàn bộ bàn tay diễn ra suốt cả ngày và đêm, kèm theo cơ teo rõ rệt và giảm sức cơ Vận động khớp bàn ngón bị hạn chế, trong khi móng tay trở nên mỏng manh và dễ gãy Chất lưỡi có màu tím nhợt và xuất hiện điểm ứ huyết.
Pháp điều trị: bổ khí dưỡng huyết, hoạt huyết tiêu ứ [28], [29], [30]
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Đào hồng tứ vật thang” Châm cứu: Là biện pháp kết hợp, dùng khi đau nhiều
Xoa bóp bấm huyệt: Thủ thuật: Như thể Kiên Ngưng, có làm thêm ở bàn tay
Chỉ nên làm sau khi bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh các tổn thương thứ phát như teo cơ, cứng khớp.
Tổng quan về bài thuốc nghiên cứu
1.3.1 Tên bài thu ố c: Thái Bình HV
Bài thuốc “Thái Bình HV” được phát triển từ bài thuốc Nam kinh nghiệm “Thái Bình”, được ghi chép trong sách “Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam” của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Bài thuốc này đã được áp dụng điều trị VQKV tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, cho thấy có hiệu quả rõ rệt trong việc cải thiện tình trạng bệnh.
Hình 1.6 Sách “Toa thuốc Đông y cổ truy ề n Vi ệt Nam”
Bài thuốc gốc bao gồm các thành phần chính như Cẩu tích 10g, Dây đau xương 10g, Cà gai leo 10g, Tỳ giải 10g, Phòng kỷ 10g, Củ khúc khắc 10g, Ngũ gia bì chân chim 10g, Cam thảo nam 05g, và Thiên niên kiện 10g Những vị thuốc này kết hợp với nhau nhằm hỗ trợ điều trị các vấn đề sức khỏe hiệu quả.
Phòng kỷ, một vị thuốc Bắc, hiện đang gặp khó khăn trong việc tìm kiếm và khai thác Với tính chất đắng hàn, vị thuốc này có thể gây tổn thương cho tỳ vị, do đó không nên sử dụng cho những người có tỳ vị hư, âm hư và không có chứng thấp nhiệt Hơn nữa, theo y học hiện đại, Phòng kỷ chứa axit aristolochic có khả năng gây ngộ độc thận nghiêm trọng, thậm chí tử vong Để tăng tính an toàn và hiệu quả cho bài thuốc, chúng tôi đã thay thế Phòng kỷ bằng Cốt khí củ, nhằm nâng cao tác dụng khu phong trừ thấp, hoạt huyết, tiêu viêm, đồng thời ưu tiên sử dụng các vị thuốc Nam dễ tìm, mà vẫn giữ nguyên công năng và chủ trị của bài thuốc.
Công năng: Khu phong trừ thấp, thư cân hoạt lạc, chỉ thống, mạnh gân cốt, bổ dưỡng vào gốc của cân cốt, cơ nhục là can, thận, tỳ
Chủ trị: Đợt cấp của viêm khớp dạng thấp, viêm khớp cấp, viêm khớp mạn
Cẩu tích, với thân rễ đã được nghiên cứu dược lý, cho thấy có tác dụng chống viêm hiệu quả, đặc biệt là trong giai đoạn viêm cấp tính, mặc dù tác dụng của nó đối với giai đoạn mạn tính của phản ứng viêm là yếu.
Tỳ giải có tác dụng kháng khuẩn và kháng viêm, giúp điều trị viêm khớp, đau cơ, viêm tuyến tiền liệt và làm tan cục máu đông Nước sắc Tỳ giải giảm đáng kể sự tăng sản của hFLSCs do interleukin-1beta (IL-1beta) và yếu tố alpha gây hoại tử khối u (TNF-alpha) kích thích.
Thổ phục linh chứa các hợp chất như saponin, b-sitosterol, stigmasterol, tanin và nhựa, có tác dụng chống viêm mạnh mẽ trong các nghiên cứu trên chuột cống trắng, cả trong giai đoạn viêm cấp tính và mạn tính Nó không chỉ làm giảm viêm mà còn gây teo tuyến ức, ức chế miễn dịch và nâng cao tỷ lệ sống sót qua cơn choáng phản vệ, đồng thời giảm nhẹ triệu chứng dị ứng Thổ phục linh có tính chất tương tự như thuốc chống viêm steroid và tác dụng kháng histamin Trong thử nghiệm invitro, nó làm giảm co thắt cơ trơn ruột do histamin và acetylcholin Flavonoid trong Thổ phục linh ức chế các enzyme oxy hóa khử như peroxydase và catalase Cao chiết từ thân rễ Thổ phục linh làm giảm glucose máu ở chuột bình thường và chuột mắc bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin Sự kết hợp của Thổ phục linh với Ngưu tất và Hy thiêm hoặc Cà gai leo cho thấy hiệu quả tốt trong điều trị đau nhức khớp, đặc biệt là với các trường hợp không có tiêu chuẩn chẩn đoán, và mang lại kết quả nhanh chóng cho chứng đau lưng cấp do lạnh và sang chấn Nhiều nghiên cứu đã xác nhận tác dụng chống viêm và giảm đau của Thổ phục linh.
Cà gai leo có tác dụng chống viêm, ức chế phù thực nghiệm và gây teo tuyến ức Ngoài ra, nó còn có khả năng chống co thắt phế quản và chống độc nọc rắn Cobra Rễ cây Cà gai leo cũng được nghiên cứu cho thấy có khả năng ngăn chặn sự tiến triển xơ gan trên chuột cống trắng trong thí nghiệm.
Dây đau xương có tác dụng ức chế hoạt tính co thắt cơ trơn do histamin và acetylcholin trong ruột cô lập, đồng thời ảnh hưởng đến huyết áp của động vật thí nghiệm Nó cũng ức chế hệ thần kinh trung ương, thể hiện qua các hiện tượng quan sát bên ngoài, và có tác dụng hiệp đồng với thuốc ngủ, an thần và lợi tiểu Trong bài thuốc chữa viêm khớp, Dây đau xương là một trong năm vị thuốc được xác minh hiệu lực chống viêm qua thử nghiệm dược lý và lâm sàng.
Thiên niên kiện có nhiều lợi ích sức khỏe, bao gồm khả năng diệt khuẩn và ức chế virus herpes simplex loại I nhờ vào tinh dầu của nó Nước sắc từ Thiên niên kiện thúc đẩy lưu thông huyết dịch, giảm đau và có tác dụng chống đông máu mạnh mẽ Ngoài ra, cồn thuốc Thiên niên kiện cũng cho thấy hiệu quả trong việc chống viêm, giảm đau, kháng Histamin và chống dị ứng.
Cam thảo Nam có tác dụng điều chỉnh huyết áp ở mèo và chó nhờ phần trên mặt đất của cây Chất ngưng kết tố Abrus agglutinin cho thấy khả năng kích thích hệ miễn dịch và chống lại tế bào ung thư Ngoài ra, cao cồn từ lá Cam thảo dây còn ức chế co thắt do acetylcholin trên cơ hoành chuột và cơ bụng của cóc.
Ngũ gia bì chân chim có tác dụng chống mệt mỏi hiệu quả hơn Nhân sâm, giúp tăng sức chịu đựng trong điều kiện thiếu oxy và nhiệt độ cao Nó hỗ trợ điều tiết nội tiết, cải thiện tình trạng rối loạn hồng bạch cầu và huyết áp, đồng thời có khả năng chống phóng xạ và giải độc Ngoài ra, Ngũ gia bì chân chim còn có tác dụng kháng viêm, cả trong trường hợp viêm cấp và mạn tính, giúp giãn mạch, tăng lưu lượng máu động mạch vành, đồng thời hạ huyết áp Sản phẩm này cũng mang lại hiệu quả an thần rõ rệt, góp phần điều tiết sự cân bằng trong cơ thể.
2 quá trình ức chế và hưng phấn của trung khu thần kinh Tác dụng hưng phấn của thuốc không làm ảnh hưởng giấc ngủ bình thường [31]
Cốt khí củ có khả năng chống viêm hiệu quả trong các mô hình thí nghiệm, đồng thời ức chế sự co thắt của cơ trơn ruột do histamin và acetylcholine gây ra Ngoài ra, thuốc còn giúp giảm mức cholesterol trong các mô hình tăng lipid máu.
Phân tích theo ph ối ngũ:
Trong bài thuốc Thái Bình HV, Củ khúc có vị ngọt, tính bình, giúp thanh nhiệt, giải độc, trừ phong thấp và tiêu viêm, đồng thời có tác dụng giảm đau Cẩu tích cũng được sử dụng trong bài thuốc này.
Thiên niên kiện có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp, tiêu viêm và giảm đau Khi kết hợp với củ khúc khắc, Thiên niên kiện hỗ trợ khu phong, giúp thư cân và hoạt lạc Ngũ gia bì, hay còn gọi là Sâm nam, giúp khứ phong thấp, sơ cân, và bồi bổ cơ thể, tăng cường sinh lực Cốt khí có vị ngọt, đắng, tính mát, có tác dụng khu phong, trừ thấp, hoạt huyết, tiêu viêm, thông kinh, giảm đau Tỳ giải có khả năng giải độc, trừ phong, và là thuốc chủ yếu trị lở loét, ung nhọt, cũng như viêm khớp kiểu phong thấp Cà gai leo giúp trừ phong thấp, tiêu độc, và giảm đau Cam thảo dây bồi bổ tỳ và hòa hoãn các vị thuốc khác Tất cả các thành phần này gộp lại mang lại tác dụng trừ phong thấp, thư cân hoạt lạc, giảm đau, mạnh gân xương, và bổ can, thận.
Phân tích theo tính v ị quy kinh:
Cẩu tích vị đắng ngọt, tính ấm, quy kinh Can, Thận có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp [35], [36]
Tỳ giải có vị đắng, tính bình, quy vào kinh Can, Vị, Thận và Bàng quang, mang lại nhiều lợi ích như khử phong thấp, thanh nhiệt, giải độc Loại thảo dược này được sử dụng để chữa bạch trọc, lợi tiểu, và có tác dụng tiêu độc, hỗ trợ điều trị mụn nhọt, đau gân cốt, cũng như giảm đau lưng, gối mỏi và tê nhức khớp xương.
Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt
Từ xa xưa, con người đã sử dụng đôi bàn tay của mình để chữa bệnh, bắt đầu từ những hành động tự phát như gãi, cấu, xoa, bóp, ấn và vê những vùng đau nhức Qua thời gian, kinh nghiệm thực tiễn đã giúp phát triển các phương pháp chữa bệnh hiệu quả hơn, đặc biệt là bấm huyệt.
Từ năm 722 TCN, trong "Hoàng Đế Nội Kinh", đã ghi nhận nhiều chứng bệnh có thể chữa trị bằng bấm huyệt như tý chứng, nuy chứng, và khẩu nhãn oa tà Tại Việt Nam, các danh y nổi tiếng như Tuệ Tĩnh ở thế kỷ XIV và Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác ở thế kỷ XVIII cũng đã có những đóng góp quan trọng trong lĩnh vực y học cổ truyền, đặc biệt là trong việc ứng dụng bấm huyệt để điều trị bệnh.
“Vệ sinh yếu quyết” đã đề cập đến bấm huyệt như một y thuật chữa bệnh có hiệu quả
Tại Việt Nam, xoa bóp kết hợp với bấm huyệt theo hệ kinh lạc đã trở thành một phương pháp truyền thống nhằm bồi bổ sức khỏe và chữa bệnh cho người dân Các kỹ thuật như "tẩm quất" và "đánh gió" được áp dụng rộng rãi trong lao động, sản xuất và chiến đấu Bấm huyệt, tương tự như châm cứu, khi tác động vào các huyệt đạo sẽ kích thích tạo ra phản xạ mới, giúp ức chế và phá vỡ các phản xạ bệnh lý.
Tác dụng chính của XBBH theo YHHĐ là giảm đau, tăng cường hồi phục chức năng vùng bị bệnh, cụ thể:
Hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng trong cơ thể, và nó phản ứng tích cực với các kích thích từ xoa bóp, theo học thuyết Paplov.
XBBH có tác dụng tăng cường chức năng tuyến mồ hôi và cung cấp dinh dưỡng cho da, giúp đào thải các chất cặn bã hiệu quả Nó làm giãn mạch máu, cải thiện tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch, từ đó tăng cường dinh dưỡng cho da và hỗ trợ chức năng bảo vệ cơ thể của da.
XBBH giúp tăng tính đàn hồi của cơ, giảm phù nề, co cứng và đau, đồng thời cải thiện dinh dưỡng cho cơ nhờ vào việc tăng giãn mạch Ngoài ra, XBBH còn tăng cường hoạt động của gân dây chằng và thúc đẩy tuần hoàn quanh khớp Chức năng thần kinh trung ương và ngoại vi cũng được cải thiện, dẫn đến tăng độ nhạy của cơ và khớp.
XBBH có tác dụng làm giãn mạch, tăng cường tuần hoàn và bạch huyết, đồng thời hỗ trợ tốt cho quá trình hô hấp và tiêu hóa.
Tác dụng chính của XBBH theo YHCT:
- Điều hoà khí huyết; Sơ kinh hoạt lạc; Hoạt huyết hoá ứ; Lý gân phục vị; Thăng bằng âm dương; Ôn kinh tán hàn.
Tình hình nghiên cứu viêm quanh khớp vai trên thế giới và Việt Nam
Năm 2008, Wang Jiewei và Cao Yujuan từ tháng 1 năm 2005 đến tháng
1 năm 2008 đã sử dụng phương pháp phong bế và xoa bóp tại chỗ để điều trị cho 108 bệnh nhân VQKV, kết quả tốt Có 108 bệnh nhân, gồm 42 nam và
Trong một nghiên cứu, có 66 nữ bệnh nhân, trong đó 6 bệnh nhân dưới 40 tuổi, 64 bệnh nhân từ 41 đến 50 tuổi và 38 bệnh nhân trên 51 tuổi Số lượng bệnh nhân bị đau vai trái là 63 và đau vai phải là 45 Thời gian mắc bệnh được phân loại: 17 bệnh nhân dưới 6 tháng, 80 bệnh nhân từ 6 tháng đến 1 năm và 11 bệnh nhân trên 1 năm.
Năm 2009, Luo Zhengyuan và cộng sự đã nghiên cứu 30 trường hợp bệnh VQKV được điều trị bằng châm cứu, xoa bóp và bài thuốc Đông y kết hợp với các bài tập chức năng Kết quả cho thấy có 26 ca khỏi bệnh, 4 ca cải thiện, đạt tỷ lệ hiệu quả 100% Kết luận cho thấy sự kết hợp giữa châm cứu, xoa bóp và các bài tập chức năng mang lại hiệu quả điều trị tốt cho bệnh VQKV.
Năm 2010, Wei Hanju và cộng sự đã nghiên cứu tác dụng của phong bế và xoa bóp tại chỗ đối với bệnh nhân VQKV Trong nghiên cứu, 56 bệnh nhân được chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm gồm 28 bệnh nhân, tất cả đều được điều trị bằng phong bế cục bộ Nhóm A được bổ sung thêm XBBH Kết quả cho thấy sau 1 tháng điều trị, điểm đau (VAS) ở nhóm A giảm rõ rệt hơn so với nhóm B; đồng thời, tầm vận động khớp vai (ROM) của nhóm A cũng cải thiện đáng kể và có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (tất cả P < 0.05).
0,05) Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi dao động từ 25 đến 86.
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
3.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Bi ểu đồ 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng trong nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu là nữ giới, với tỷ lệ 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Tuy nhiên, sự khác biệt về giới giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Bi ểu đồ 3.3 Đặc điể m ngh ề nghi ệ p c ủ a b ệ nh nhân nghiên c ứ u
Lao động trí óc Khác
Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng
Trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ lao động chân tay đạt 56,7%, trong khi ở nhóm chứng chỉ là 26,7% Ngược lại, nhóm chứng có tỷ lệ lao động chân tay là 26,7%, còn nhóm nghiên cứu là 56,7% Tuy nhiên, sự khác biệt về nghề nghiệp giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.4 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
B ả ng 3.1 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
(n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bảng 3.1 chỉ ra rằng phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, với tỷ lệ 63,3% ở nhóm nghiên cứu và 53,3% ở nhóm chứng Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.5 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
B ả ng 3.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo v ị trí t ổn thương
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2 chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai hai bên là thấp, với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng Tỷ lệ mắc bệnh ở vai trái và vai phải giữa hai nhóm tương đối giống nhau, và sự khác biệt theo vị trí tổn thương không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.6 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
B ảng 3.3 Đặc điể m m ức độ đau theo thang điểm VAS trước điề u tr ị
Không đau 0 0,00% 0 0,00% 0 0 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% 1 1,67 Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% 40 66,67 Đau nặng 9 30.00% 10 33,33% 19 31,66 Điểm trung bình ( ̅ ± SD) 5,27 ± 0,52 5,33 ± 0,48 p p > 0,05
Trong nghiên cứu, bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao nhất với 66,67%, trong khi bệnh nhân đau nặng chiếm 31,66% và bệnh nhân đau nhẹ chỉ chiếm 1,67% Điểm VAS trung bình của nhóm NNC là 5,27 và nhóm NC là 5,33 Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.7 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớp vai trước điề u tr ị
B ảng 3.4 Đặc điể m t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai b ệ nh nhân nghiên c ứu trước điề u tr ị
Dạng vai Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 2 6,67% 2 6,67% 4 6,66% Độ 2 27 90,00% 24 80,00% 51 85% Độ 3 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33%
Xoay trong Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 4 13,33% 4 13,33% 8 13,33% Độ 2 26 86,67% 26 86,67% 52 86,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Xoay ngoài Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33% Độ 2 29 96,67% 26 86,67% 55 91,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Trước khi điều trị, bệnh nhân nghiên cứu gặp hạn chế vận động khớp vai, với 85% (51 bệnh nhân) ở mức độ 2 và 8,33% (5 bệnh nhân) ở mức độ 3 trong động tác dạng Đối với động tác xoay trong, 86,67% (52 bệnh nhân) ở mức độ 2 và 13,33% (8 bệnh nhân) ở mức độ 1, không có bệnh nhân nào ở mức độ 0 Hạn chế động tác xoay ngoài chủ yếu ở mức độ 3 với tỷ lệ 91,67% (55 bệnh nhân) và mức độ 1 với tỷ lệ 8,33% (5 bệnh nhân).
Bảng 3.4 chỉ ra rằng mức độ dạng vai ra trước – lên trên, góc xoay trong và góc xoay ngoài trước khi điều trị giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
B ả ng 3.5 Phân b ố b ệnh nhân theo đặc điể m kh ớ p vai trên siêu âm
Không có gì bất thường 6 20 7 23,33 13 21,67
Có vòng trống âm bao quanh gân nhị đầu 15 50 16 43,33 31 51,67
Có bao thanh mạc giãn to 4 13,33 3 10 7 11,67
Có dải tăng âm trong gân 5 16,67 4 13,33 9 15
Có vùng giảm âm trong gân 0 0,0 0 0,0 0 0,0 p p > 0,05
Qua siêu âm khớp vai, 47 bệnh nhân (78,33%) đã được phát hiện có tổn thương Các tổn thương này bao gồm vùng trống âm quanh gân nhị đầu (51,67%), bao thanh mạc giãn to (11,67%) và dải tăng âm trong gân (15%).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm của siêu âm khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị giữa 2 NNC và NC (p > 0,05)
3.1.9 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
B ả ng 3.6 Phân b ố b ệ nh nhân theo k ế t qu ả trên phim X-Quang
Kết quả chụp X quang khớp vai trước điều trị cho thấy 66.67% bệnh nhân có khớp vai bình thường, 20.0% có hiện tượng canxi hóa dây chằng, và 13.3% có gai xương.
Giữa 2 nhóm nghiên cứu, không có sự khác biệt về tổn thương trên kết quả chụp
X quang khớp vai thường quy, p > 0.05
3.2 Kết quả điều trị của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH
3.2.1 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS
B ả ng 3.7 S ự thay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
> 0,05 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% Đau nặng 9 30.00% 10 33,33%
> 0,05 Đau nhẹ 28 93,33% 27 90,00% Đau vừa 2 6,67% 3 10,0% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00%
< 0,05 Đau nhẹ 2 6,67% 14 46,67% Đau vừa 0 0,00% 0 0,00% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00% p0-10; p10-20; p0-20 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả trong và ngoài nước, trong đó Nguyễn Thị Tân ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân trên 60 tuổi tham gia nghiên cứu là 56,7% Nghiên cứu của tác giả Cho cũng được thực hiện trong năm gần đây.
Nghiên cứu năm 2016 chỉ ra rằng hơn 50% bệnh nhân tham gia có độ tuổi trên 60, trong khi nghiên cứu của Gallacher năm 2018 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dưới 60 tuổi tham gia là 44%.
Nhóm nghiên cứu có tuổi trung bình là 59,93 ± 12,90, trong khi nhóm chứng có tuổi trung bình là 61,73 ± 11,07 Sự khác biệt về tuổi giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bệnh nhân trẻ nhất trong nghiên cứu có tuổi là
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận độ tuổi bệnh nhân từ 25 đến 86 tuổi, với độ tuổi trung bình là 59,6 tuổi, tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lo (2020) và Min Yao (2017) với độ tuổi trung bình lần lượt là 59,6 và 59,94 tuổi Tuy nhiên, chúng tôi nhận thấy sự khác biệt so với nghiên cứu của tác giả Klỗ (2015) với độ tuổi trung bình chỉ 48,4 tuổi Đặc biệt, độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu của Gallacher (2018) với 53,9 tuổi và Khallaf (2018) với 47,3 tuổi.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 55,2 tuổi vào năm 2017, thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Renalletta năm 2015 với độ tuổi trung bình là 63,4 tuổi Ngoài ra, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Tân năm 2019 cũng chỉ ra rằng độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 61,87 tuổi.
VQKV và các bệnh cơ xương khớp khác thường gặp ở người trung niên và lớn tuổi, liên quan đến các bệnh chuyển hóa, nội tiết và quá trình cung cấp máu cho khớp vai Quá trình lão hóa theo tuổi tác ảnh hưởng đáng kể đến hệ vận động, đặc biệt là gân cơ, dây chằng và bao khớp Ở bệnh nhân trên 50 tuổi, sự thoái hóa của nhóm cơ xoay do hoạt động kéo dài và vi chấn thương liên tiếp từ vùng cọ xát của mỏm cùng - quạ là yếu tố thuận lợi dẫn đến VQKV thể đơn thuần.
Theo y học cổ truyền, nữ giới ứng với số 7 (7x7 = 49), và nam giới ứng với số 8 (8x8 = 64) Ở độ tuổi 49 đối với nữ và 64 đối với nam, tình trạng sức khỏe có thể suy giảm Sự yếu kém của thận không đủ khả năng nuôi dưỡng cốt tuỷ dẫn đến đau nhức xương khớp, trong khi can huyết hư không nuôi dưỡng được cơ bắp gây co cứng Chính khí suy yếu, tà khí xâm nhập có thể dẫn đến chứng tê bì.
4.1.2 Phân b ố b ệ nh nhân theo gi ớ i tính
Biểu đồ 3.2 cho thấy trong nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu là nữ giới, với tỷ lệ 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Sự khác biệt về giới tính giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), đồng thời kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả khác.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân vào năm 2019 chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới trong đối tượng nghiên cứu đạt 63,3% [62] Đồng thời, nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Thúy cũng được thực hiện trong cùng năm, góp phần làm phong phú thêm dữ liệu về giới trong các nghiên cứu xã hội.
Năm 2021, tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu đạt 61,67%, trong khi nam giới chỉ chiếm 38,33% So với nghiên cứu của tác giả Ziegler vào năm 2019, tỷ lệ nữ giới tham gia chỉ là 53,3%, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong sự tham gia của nữ giới trong nghiên cứu hiện tại.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới tham gia thấp hơn so với nghiên cứu của Narendran Pushpasekaran năm 2017, trong đó 72,1% bệnh nhân là nữ Tương tự, nghiên cứu của Mun và Baek năm 2016 cho thấy tỷ lệ nữ giới trong nhóm B là 65,5%.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ nữ giới tham gia cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, cụ thể là nghiên cứu của Vũ Thị Duyên Trang (2013) với tỷ lệ nữ là 51.6% và nam là 48.4% Tương tự, Trương Văn Chúc (2016) cũng ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh khớp vai ở nữ là 53.3% và nam là 46.7% Ngoài ra, nghiên cứu của Min Yao (2017) cho thấy tỷ lệ nữ giới tham gia nghiên cứu đạt 57.5%.
Sau 50 tuổi, phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, dẫn đến sự giảm sút hormone sinh dục nữ và tăng nguy cơ mắc các bệnh cơ xương khớp Việc sinh đẻ và giảm estrogen sau mãn kinh làm giảm khả năng hấp thụ canxi, cùng với chế độ ăn thiếu canxi và khoáng chất, ít vận động, và tránh nắng, là những nguyên nhân chính gây loãng xương và thoái hóa xương khớp Do đó, phụ nữ thường mắc các bệnh thoái hóa xương khớp, đặc biệt là viêm quanh khớp vai, nhiều hơn và sớm hơn so với nam giới.
Theo YHCT, tuổi thiên quý suy của nữ là 49 sớm hơn nam là 64 tuổi lí giải tỉ lệ nữ mắc các chứng bệnh xương khớp cao hơn nam giới
4.1.3 Phân b ố b ệ nh nhân theo ngh ề nghi ệ p
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ lao động chân tay trong nhóm nghiên cứu là 56,7%, cao hơn so với 26,7% ở nhóm chứng, trong khi tỷ lệ lao động trí óc ở nhóm chứng là 73,3% và ở nhóm nghiên cứu chỉ là 43,3% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lao động chân tay tham gia nghiên cứu thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, như của Hoàng Huyền Châm (2018) với 63,3% lao động chân tay, Nguyễn Thị Tân (2019) với 70% lao động chân tay, Narendran Pushpasekaran (2017) với 65%, và Nguyễn Thị Minh Thúy (2021) với 60%.
4.1.4 Phân b ố b ệ nh nhân theo th ờ i gian m ắ c b ệ nh
Kết quả điều trị của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị
4.2.1 S ự th ay đổ i m ức độ đau theo thang điể m VAS trướ c – sau điề u tr ị
Bảng 3.8 cho thấy mức độ đau trung bình theo thang điểm VAS của nhóm nghiên cứu trước điều trị là 5,27 ± 0,52 điểm, giảm xuống còn 3,33 ± 0,71 điểm sau 10 ngày và 0,63 ± 0,61 điểm sau 20 ngày Trong khi đó, nhóm chứng có mức độ đau trước điều trị là 5,33 ± 0,48 điểm, giảm còn 3,53 ± 0,57 điểm sau 10 ngày và 1,23 ± 0,90 điểm sau 20 ngày Sự khác biệt giữa trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, hiệu suất giảm điểm của nhóm nghiên cứu là 1,93 ± 0,37 điểm, cao hơn nhóm chứng 1,80 ± 0,41 điểm, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau 20 ngày, điểm VAS của nhóm nghiên cứu giảm 4,63 ± 0,67 điểm, có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 4,10 ± 0,88 điểm Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019, khi bệnh nhân được điều trị bằng châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong 15 ngày, cho thấy mức độ đau trước điều trị là 5,67 ± 1,63 điểm, giảm xuống 3,03 ± 1,67 điểm sau 7 ngày.
Sau 10 ngày điều trị, kết quả cho thấy 93,33% bệnh nhân ở nhóm NNC trải qua triệu chứng đau nhẹ, trong khi nhóm NDC có 90,00% bệnh nhân đau nhẹ, không có bệnh nhân nào ở mức độ đau nặng Không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm tại ngày thứ 10 (p>0,05) Đến ngày thứ 20, điểm đau VAS của cả hai nhóm chủ yếu ở mức không đau và đau nhẹ, với 93,33% bệnh nhân NNC không còn đau so với 53,33% ở NDC, cho thấy sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng đau Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), đồng thời tương đồng với các nghiên cứu trước đó.
Wei Hanju (2010) Đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng xoa bóp và phong bế cục bộ cho kết quả 76% hết đau, 20% đau ít [45];
Lương Thị Dung (2014) đã tiến hành điều trị cho 60 bệnh nhân mắc VQKV thể đơn thuần bằng bài thuốc “Quyên Tý thang” kết hợp với điện châm và vận động trị liệu, đạt được kết quả 80% bệnh nhân hết đau.
Vào năm 2016, Trương Văn Chúc đã điều trị cho 30 bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai thể đơn thuần bằng phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại Kết quả cho thấy có đến 70% bệnh nhân đã hết đau, chứng tỏ hiệu quả của phương pháp này trong điều trị tình trạng viêm.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân vào năm 2019 cho thấy hiệu quả của phương pháp điều trị châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong 15 ngày Trước điều trị, mức độ đau của bệnh nhân theo thang điểm VAS đạt 53,3%, trong khi sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân không còn đau đã tăng lên 73,3%.
Sau điều trị, tỷ lệ không đau trong nhóm nghiên cứu đạt 93,33%, cao hơn so với kết quả của các tác giả khác Điều này cho thấy hiệu quả giảm đau rõ rệt của Bài thuốc Thái Bình HV khi kết hợp với xoa bóp bấm huyệt trong điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần.
Xoa bóp bấm huyệt, dưới góc nhìn Y học hiện đại, tác động lên các thụ thể thần kinh dưới da, tạo ra phản xạ thần kinh giúp điều hòa quá trình hưng phấn và ức chế của hệ thần kinh trung ương Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích như thư giãn, giảm căng thẳng, tăng cường khả năng tập trung, giảm đau, giãn cơ và điều hòa chức năng nội tạng Nghiên cứu cho thấy xoa bóp bấm huyệt còn kích thích hệ thần kinh trung ương tiết ra endorphin, một chất có tác dụng mạnh gấp 200 lần morphin, mang lại cảm giác dễ chịu và khoan khoái, đồng thời giảm căng thẳng hiệu quả.
Theo sách Hoàng Đế Nội Kinh Linh khu, đau do khí huyết không lưu thông và bị ứ trệ, vì vậy việc chữa bệnh cần tập trung vào việc thông kinh mạch và điều hòa khí huyết Trong y học cổ truyền, xoa bóp tác động vào các huyệt và kinh lạc giúp đuổi ngoại tà, điều hòa dinh vệ, thông kinh hoạt lạc, và giảm đau hiệu quả.
Bài thuốc Thái Bình HV được phát triển từ bài thuốc Nam truyền thống Thái Bình, được ghi chép trong "Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam" của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Dưới sự nghiên cứu của Ts Trần Đức Hữu, bài thuốc này đã được áp dụng tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh và cho thấy hiệu quả tích cực trong việc điều trị đau nhức xương khớp Việc phối hợp các vị thuốc theo phương pháp hài hòa đã được thử nghiệm độc tính và nghiên cứu tác dụng dược lý, chứng minh khả năng chống viêm và giảm đau hiệu quả.
Sự kết hợp giữa bài thuốc Thái Bình HV và xoa bóp bấm huyệt đã mang lại cải thiện rõ rệt về triệu chứng đau so với nhóm đối chứng.
4.2.2 S ự thay đổ i t ầ m v ận độ ng kh ớ p vai trướ c – sau điề u tr ị
Nghiên cứu này đánh giá tầm vận động khớp vai của bệnh nhân qua các động tác dạng vai, xoay trong và xoay ngoài Hạn chế tầm vận động khớp vai thường do đau, co cơ, và xơ hóa gân, với mức độ từ nhẹ đến nặng ở bệnh nhân VQKV trước điều trị Khi giảm đau, tầm vận động khớp vai cải thiện nhưng không hoàn toàn phục hồi Việc chỉ tập trung vào điều trị giảm đau và tập luyện nhẹ mà không áp dụng các phương pháp cải thiện tầm vận động có thể làm khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày, ảnh hưởng đến chất lượng sống của bệnh nhân Hậu quả là bệnh nhân có thể trở nên ngại giao tiếp và hoạt động, dẫn đến tình trạng bệnh lý khớp vai nặng nề hơn, với các triệu chứng đau và cứng khớp tái phát sau thời gian dài.
4.2.2.1 S ự thay đổ i độ ng tác d ạ ng vai
Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ hạn chế động tác dạng vai độ 2 trước điều trị ở nhóm nghiên cứu là 90,00% và nhóm chứng là 80,00% Sau điều trị, tỷ lệ độ 0 trong nhóm nghiên cứu đạt 73,33%, cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng là 53,33% (p < 0,05) Bảng 3.10 cho thấy động tác dạng vai trung bình của nhóm nghiên cứu trước điều trị là 78,00 ± 18,50 (độ), sau 10 ngày tăng lên 119,50 ± 18,63 (độ) và sau 20 ngày đạt 160,87 ± 18,72 (độ) Trong khi đó, nhóm chứng có tầm vận động trung bình trước điều trị là 74,67 ± 23,00 (độ), sau 10 ngày là 105,67 ± 28,34 (độ) và sau 20 ngày là 143,07 ± 34,09 (độ) Sự khác biệt trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, nhóm nghiên cứu có hiệu suất tăng tầm vận động dạng vai là 41,50 ± 23,01 (độ), cao hơn so với nhóm chứng là 31,00 ± 15,05 (độ), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 20 ngày, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 82,87 ± 19,24 (độ), cũng cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng là 68,40 ± 25,25 (độ).
4.2.2.2 S ự thay đổ i độ ng tác xoay trong
Trước điều trị, tỷ lệ hạn chế động tác xoay mức độ 2 ở bệnh nhân của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều là 86,67%, không có sự khác biệt thống kê Sau 20 ngày điều trị, tỷ lệ tầm vận động khớp vai động tác xoay trong độ 0 của nhóm nghiên cứu đạt 83,33%, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng chỉ đạt 40,00% Sự khác biệt này trước và sau điều trị ở hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.12 cho thấy rằng trước khi điều trị, động tác xoay trong của nhóm nghiên cứu đạt trung bình 53,30 ± 5,84 độ Sau 10 ngày điều trị, giá trị này tăng lên 73,17 ± 5,83 độ, và sau 20 ngày, đạt 84,97 ± 2,99 độ Trong khi đó, động tác xoay trong trước điều trị ở nhóm chứng là 53,90 ± 5,30 độ.
Sau 20 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu đạt được tầm vận động xoay trong là 67,37 ± 4,80 (độ) và 80,67 ± 4,72 (độ), với sự khác biệt trước và sau điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, hiệu suất tăng tầm vận động của nhóm nghiên cứu là 19,87 ± 6,52 (độ), cao hơn nhóm đối chứng 13,47 ± 7,85 (độ), nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, sau 20 ngày, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 31,67 ± 5,41 (độ), có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 26,77 ± 6,63 (độ).
Tác dụng không mong muốn
4.3.1 Bi ến đổ i m ộ t s ố ch ỉ s ố xét nghi ệ m c ậ n lâm sàng
Kết quả từ bảng 3.18 cho thấy các chỉ số xét nghiệm công thức máu và sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu, bao gồm chỉ số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure và creatinin.
Chỉ số AST và ALT không có sự thay đổi đáng kể so với trước điều trị, vẫn nằm trong giới hạn bình thường của bệnh nhân Không có sự khác biệt thống kê giữa các chỉ số này trước và sau điều trị (p > 0,05), điều này chứng minh hiệu quả của việc kết hợp bài thuốc.
Thái Bình HV và XBBH trong điều trị viêm phổi cấp không làm ảnh hưởng đến chức năng tạo máu, chức năng thận, cũng như sự toàn vẹn của tế bào gan trên lâm sàng.
4.3.2 M ộ t s ố tri ệ u ch ứ ng không mong mu ố n trên lâm sàng
Qua kết quả nghiên cứu ở bảng 3.19 và 3.20 cho thấy không gặp bất cứ một tác dụng không mong muốn nào của bài thuốc Thái Bình HV và phương pháp
XBBH trên lâm sàng tại thời điểm trong và sau quá trình điều trị ở cả NNCvà NC
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 60 bệnh nhân VQKV chia thành hai nhóm: Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân được điều trị bằng thuốc Thái Bình
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 30 bệnh nhân được chia thành nhóm đối chứng và điều trị bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt (XBBH) trong 20 ngày Kết quả cho thấy sự kết hợp giữa liệu pháp HV và xoa bóp bấm huyệt mang lại hiệu quả tích cực hơn so với việc chỉ sử dụng XBBH đơn thuần.
1 Kết quả của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần
Mức độ cải thiện tình trạng đau theo thang điểm VAS cho thấy 93,33% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu hết đau, trong khi chỉ có 53,33% bệnh nhân trong nhóm chứng đạt được kết quả tương tự (p < 0,05) Điểm trung bình mức độ đau NNC giảm từ 5,27±0,52 trước điều trị xuống còn 0,63±0,61 sau điều trị, cho thấy sự giảm đáng kể hơn so với nhóm chứng điều trị xoa bóp bấm huyệt đơn thuần, với điểm trung bình giảm từ 5,33±0,48 xuống còn 1,23±0,90 (p < 0,05).
- Tầm vận động khớp vai theo McGill - McROMI
Trước khi điều trị, tầm vận động trung bình của động tác dạng khớp vai ở nhóm NNC là 78,00 ± 18,50, nhưng sau điều trị đã tăng lên 160,87 ± 18,72 Sự cải thiện này cao hơn so với nhóm NC, với tầm vận động tăng từ 74,67 ± 23,00 lên 143,07 ± 34,09 Đặc biệt, có đến 73,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0 cao hơn.
NC có 53,33% bệnh nhân mức độ 0
Tầm vận động trung bình của động tác xoay trong khớp vai ở nhóm bệnh nhân NNC trước điều trị là 53,30 ± 5,84, sau điều trị tăng lên 84,97 ± 2,99, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, nơi tầm vận động chỉ từ 53,90 ± 5,30 lên 80,67 ± 4,72 Đặc biệt, có 83,33% bệnh nhân NNC đạt mức độ 0, cao hơn nhiều so với 40% bệnh nhân ở nhóm chứng.
Tầm vận động trung bình của động tác xoay ngoài khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 49,63 ± 5,57 và sau điều trị tăng lên 86,03 ± 6,61, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, có tầm vận động từ 49,90 ± 10,12 lên 79,40 ± 11,88 Đặc biệt, 73,33% bệnh nhân NNC đạt mức độ 0, cao hơn so với 50% bệnh nhân ở nhóm chứng.
- Kết quả điều trị chung theo thang điểm Constan – Murley A.H.G: Ở NNC kết quả điều trị tốt đạt 83.3%, khá 10%, trung bình 6,7% cao hơn ở NC là tốt 60%, khá 6,7%, trung bình 13,33%
2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp
Bài thuốc Thái Bình HV không gây tác dụng không mong muốn, đồng thời phương pháp XBBH cho thấy hiệu quả lâm sàng tích cực Các chỉ số xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, AST, và ALT đều nằm trong mức bình thường, khẳng định tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp này.
Dựa trên kết quả thu được chúng tôi xin đề xuất những kiến nghị sau:
1 Có thể chuyển dạng cao lỏng của Bài thuốc Thái Bình HV sang dạng thuốc thuận tiện hơn cho bệnh nhân trong qua trình sử dụng
2 Đưa bài thuốc Thái bình HV kết hợp xoa bóp bấm huyệt trong điều trị cho bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn thuần và áp dụng rộng rãi hơn cho các cơ sở y tế tuyến dưới
1 Hoàng Hà Kiệm (2015), Viêm quanh khớp vai Chẩn đoán và điều trị, NXB
Thể dục Thể thao, tr 3, 7, 35 37
2 Bộ Y tế (2016), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản giáo dục
Việt Nam, Hà Nội,tr 165-176
3 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn và điều trị các bệnh cơ xương khớp, Nhà xuất bản
4 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học,tr 364-374
5 B Reeves (1975), "The natural history of the frozen shoulder syndrome"
6 Carola C Wỹrgler-Hauri, R.Sheikh, B Jost, C Gerber : Pộriarthrite scapulohumộrale ? Diagnostic et traitement Forum Med Suisse 2007;7: 81–
7 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 165 - 176
8 Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP (2004).Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review Scand J Reumatol.2004; 33 (2): 73-81 Review
9 Kaia B Engebretsen, Margreth Grotle, Bồrd Natvig (2015) Patterns of shoulder pain during a 14-year follow-up: results from a longitudinal population study in Norway, Shoulder Elbow, 7(1), pp 49–59
10 Bộ y tế (2013), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh khôngdùngthuốc,
Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr 327 - 329
11 Nguyễn Văn Hưởng (2012), Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam, Nhà xuất bản Tổng hợp TP Hồ Chí Minh, tr 297
12 Netter Frank H (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch của Nguyễn
13 Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (1992) Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất bản Y học
14 Lê Quang Đạo (2005), “Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức năng”, Nhà xuất bản thể thao, Hà Nội, tr 57 – 59
15 Bộ môn Phục hồi chức năng - Đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học, tr 232-237, 268-269
16 T Paternostro-Sluga, C Zoch (2004), "Conservative treatment and rehabilitation of shoulder problems", Radiologe, Konservative Therapie und
17 G Walch (2005), Etude anatomo-clinique de l’epaule douloureuse simple,
18 B.D Katthagen (1990), Ultrasonography of the shoulder: technique, anatomy, pathology, pp 235-287
19 Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'Istria FC, Busson J,Rouvillain JL (1995), Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1995;81(2):163-
20 de Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM : Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement Ann Rheum Dis 1999 ; 58 :
21 M.C Boissier : Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic Rev Part 1993,
22 J J Luime, B W Koes, I J M Hendriksen, A Burdorf, A P Verhagen,
H S Miedema, J A N Verhaar (2004), "Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population, a systematic review", Scandinavian
23 Peric P [The painful shoulder – functional anatomy and clinical diagnosis] Reumatizam.2003; 50(2): 36-7
24 Tomas Nedelka, Jiri Nedelka, Jakub Schlenker, Christopher Hankins, Radim Mazanec (2014), "Mechano-transduction Effect of Shockwaves in the
Treatment of Lumbar Facet Joint Pain: Comparative Effectiveness Evaluation of Shockwave Therapy, Steroid Injection and Radiofrequency Medial Branch Neurotomy" Neuroendocrinology Letters, 35, pp 393-397
25 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý điều trị - Đại cương – Nguyên lý và thực hành, Nhà xuấ bản Văn hóa thông tin, Hà Nội, tr 49 – 63, 164 – 185
26 Viện Nghiên cứu Trung y (2013), Chẩn đoán phân biệt chứng trạng trong Đông y, Nhà xuất bản Văn hóa dân tộc, Hà nội, tr 768-776
27 Đoàn Quang Huy (1999), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai của cây bạch hoa xà, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội
28 Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
29 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Châm cứu,
30 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Nhà xuất bản y học
31 Viện Dƣợc liệu (2006), Cây thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam, Tập I,
Tập II, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Trang 293 - 295, 331-332, 366 –
32 Đoàn Thanh Hiền, Đỗ Trung Đàm (1996), Nghiên cứu vai trò của Thổ phục linh trong các bài thuốc chữa thấp khớp, Tạp chí Dược học - số 8/1996 tr 15 –
33 Đào Diệu Thúy (2005), Nghiên cứu tác dụng chống viêm, chống oxy hóa của văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội
34 Nguyễn Tiến Phƣợng (2000), “Nghiên cứu tác dụng chống viêm giảm đau của cốt khí củ trên thực nghiệm”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y
35 Đỗ Tất Lợi (2016), Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Thời Đại
36 Võ Văn Chi (2012), Từ điển cây thuốc Việt Nam, Tập I, Nhà xuất bản Y học,
A study by Lisha Dong et al (2017) published in Hindawi investigates the effects of Astilbin derived from Smilax glabra Roxb on inflammatory responses in rats with Complete Freund’s Adjuvant-induced arthritis The research demonstrates that Astilbin significantly reduces inflammation, suggesting its potential as a therapeutic agent for arthritis management.
38 Nguyễn Thị Nhƣ Quý (2020) Nghiên cứu tác dụng chống viêm của Bài thuốc “Thái Bình HV” trên động vật thực nghiệm”, Luận văn Thạc sỹ y học,
Học viện dược học cổ truyền Việt Nam
Cao đặc Thái Bình Hv đã được nghiên cứu về độc tính cấp và độc tính bán trường diễn trên động vật thực nghiệm Nghiên cứu này được thực hiện bởi Nguyễn Thị Mai Linh vào năm 2021 trong luận văn Thạc sĩ Y học tại Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam Kết quả nghiên cứu cung cấp thông tin quan trọng về độ an toàn của sản phẩm này trong ứng dụng y học.
40 Nguyễn Nhƣợc Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 15 – 225
41 Lâm Tinh, Tuy Văn Phát (2003), Xoa bóp, bấm huyệt chữa bệnh và tăng cường sức khỏe (Hà Kim Sinh dịch), Nhà xuất bản Thể dục- thể thao, tr 188-
42 Romoli M., Van der Windt D., Giovanzana P et al (2000), "International research project to devise a protocol to test the effectiveness of acupuncture on painful shoulder”, J Altern Complement Med., 6(3), pp 281- 287
疗法 , 2008年第6期
Vương Khiết V, Tào Ngọc Quyên và Tầm Trị Tuyền (200) đã nghiên cứu về phương pháp điều trị phong bế cục bộ viêm quanh khớp vai kết hợp với các thủ pháp Nghiên cứu này được công bố trong Tập san Liệu Pháp Dân Gian Trung Quốc, phụ san kỳ 6 năm 2008, nhằm cung cấp thông tin giá trị về hiệu quả của các kỹ thuật điều trị trong lĩnh vực y học cổ truyền.
44 罗正元 (2009) 针灸推拿结合治疗肩周炎疗效观察, 医学理论与实践,
La Chính Nguyên (2009) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tập san Lý Luận Y Học
Và Thực Tiễn, số phát hành thứ tám năm 2009
45 魏汉菊, 罗君 (2010) 局部阻滞配合按摩治疗肩部撞击综合征, 中国康复 ,
Nghiên cứu của Ngu Hán C c và La Quân (2010) đề cập đến phương pháp điều trị hội chứng viêm bao hoạt dịch trở trệ cục bộ dưới mỏm cùng vai thông qua xoa bóp trị liệu Bài viết được đăng trên Tập san Khang Phục, nhấn mạnh hiệu quả của liệu pháp xoa bóp trong việc giảm triệu chứng và cải thiện chức năng vận động cho bệnh nhân.
Trung Quốc, số phát hành thứ 5 năm 2010
46 Greenberg DL (2014),” Evaluation and treatment of shoulder pain”, Med Clin
47 彭克坚 (2017) 针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察, 实用中医药杂志,
Bành Khắc Kiên (2017) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tạp chí Trung Y Dược Thực
Dụng, số phát hành thứ 4 năm 2017
48 王倩 (2018) 针灸与推拿结合治疗肩周炎的疗效观察, 世界最新医学信息
文摘 , 2018年56期第168页
Vương Sảnh (2018) đã nghiên cứu về hiệu quả của phương pháp oa bóp và châm cứu trong điều trị viêm quanh khớp vai, kết hợp với việc quan sát kết quả điều trị Nghiên cứu này được công bố trong tạp chí Thông Tin Y Học Tối Tân Thế Giới, số phát hành gần đây.
(2021) Effect of Remote and Local Acupuncture Points on Periarthritis of Shoulder: A Comparative Study