TỔNG QUAN
ĐAU VÙNG CỔ GÁY VÀ THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ
1.1.1 Đau vùng cổ gáy Đau vùng cổ gáy có thể do căng cơ hoặc dây chằng, viêm khớp hoặc dây thần kinh bị chèn ép Khoảng 10% người lớn bị đau cổ trong cùng một thời điểm tầm soát Hầu hết các trường hợp, bất kể nguyên nhân là gì, đau cổ gáy sẽ được cải thiện khi điều trị bảo tồn [1] Đau cổ gáy thường được phân loại là "cấp tính" (kéo dài dưới 6 tuần),
Đau có thể được phân loại thành hai loại chính: "đau cấp" kéo dài từ 6 đến 12 tuần và "đau mãn tính" kéo dài hơn 12 tuần Trong khi hầu hết các cơn đau cấp tính thường giảm nhanh chóng, một số bệnh nhân vẫn tiếp tục trải qua cơn đau kéo dài hơn.
Đau cổ gáy có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, và việc xác định chính xác nguyên nhân gây đau thường gặp khó khăn Khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh không luôn phân biệt được các nguyên nhân tiềm ẩn, trong khi những thay đổi về xương và thoái hóa khớp có thể không tương ứng với mức độ đau Điều này có nghĩa là một người có thể trải qua cơn đau cổ gáy dù chẩn đoán hình ảnh cho thấy bình thường, hoặc ngược lại, có thể không đau nhiều mặc dù có những bất thường rõ rệt trên hình ảnh.
Căng cơ cổ gáy xảy ra do chấn thương cơ, gây co cơ đột ngột, thường xuất phát từ căng thẳng thể chất hàng ngày như sai tư thế, căng cơ do stress tâm lý hoặc thói quen ngủ không đúng Các chấn thương thể thao cũng có thể góp phần vào tình trạng này Triệu chứng thường gặp bao gồm đau, cứng và căng cơ, có thể kéo dài đến sáu tuần.
Thoái hóa cột sống cổ (THCSC) là tình trạng do các thay đổi thoái hóa gây ra, dẫn đến sự thu hẹp dần không gian đĩa đệm và mất hình dạng xương vuông Sự hình thành các gai xương có thể làm tăng áp lực lên các mô xung quanh, gây chèn ép dây thần kinh Mặc dù quá trình thoái hóa là bình thường, nhưng những thay đổi nghiêm trọng không phải là điều thường gặp.
Triệu chứng của thoái hóa đốt sống cổ (THCSC) thường bao gồm đau cổ gáy, tê hoặc cảm giác bất thường ở cánh tay và vai, đau đầu, và hạn chế khả năng cử động của cổ Trong một số trường hợp, đau tai cũng có thể liên quan đến tình trạng này.
Thoái hóa đĩa đệm là nguyên nhân phổ biến gây đau cổ gáy, do sự thay đổi thoái hóa ở các đĩa đệm giữa các đốt sống cổ Đau thường xuất hiện khi xoay hoặc nghiêng đầu và có thể tăng cường khi cổ giữ ở tư thế cố định lâu, như khi lái xe, đọc sách hoặc làm việc trên máy tính Ngoài ra, tình trạng này thường đi kèm với co và căng cơ.
Viêm các diện khớp bên cạnh đốt sống có thể gây ra đau ở giữa hoặc hai bên cổ Nhiều người cũng có thể cảm thấy đau ở vai, xung quanh bả vai, vùng chẩm, tai, hàm, hoặc một cánh tay.
Đau vùng cổ gáy có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm chấn thương cổ, đau cơ do căng thẳng tâm lý, trầm cảm hoặc mất ngủ Ngoài ra, các tình trạng như vôi hóa bất thường ở dây chằng và gân, bệnh lý tủy sống cổ, bệnh lý rễ thần kinh cổ, cùng với những thay đổi thoái hóa và thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cũng có thể góp phần gây ra cơn đau này.
1.1.2 Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh của thoái hóa cột sống cổ
Thoái hóa cột sống cổ là quá trình lão hóa tự nhiên, ảnh hưởng đến các thành phần như đĩa đệm, diện khớp, khớp và dây chằng, thường xuất hiện ở người trên 50 tuổi Triệu chứng chính bao gồm đau vùng cổ gáy, hạn chế vận động và có thể kèm theo các triệu chứng lan tỏa do chèn ép thần kinh Đây là tình trạng phổ biến thứ hai sau đau thắt lưng, gây gánh nặng về bệnh tật và chi phí kinh tế Do đó, bác sĩ cần nhận biết triệu chứng thoái hóa cột sống cổ và áp dụng các biện pháp can thiệp hiệu quả, dựa trên bằng chứng.
Yếu tố nguy cơ chính dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa cột sống cổ là sự thoái hóa đĩa đệm theo thời gian, cùng với các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh cột sống cổ Những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc xung quanh như khớp không phải đốt sống, diện khớp, dây chằng dọc sau (PLL), và dây chằng vàng gây ra hẹp ống sống và đĩa đệm Hệ quả là tủy sống, mạch máu và rễ thần kinh có thể bị chèn ép, dẫn đến ba hội chứng lâm sàng của thoái hóa cột sống cổ: đau cổ gáy, bệnh lý tủy cổ và bệnh lý đốt sống cổ.
Các yếu tố như chấn thương, hẹp ống sống bẩm sinh, loạn dưỡng cơ cổ và các hoạt động thể thao như bóng bầu dục, bóng đá có thể làm tăng tốc độ phát triển và khởi phát sớm thoái hóa cột sống cổ.
Hầu hết những người bị biến đổi đốt sống của cột sống cổ trên hình ảnh
X-quang có thể không cho thấy triệu chứng, với 25% người dưới 40 tuổi, 50% người trên 40 tuổi và 85% người trên 60 tuổi có dấu hiệu này Các đốt sống thường bị ảnh hưởng nhất là C6-C7, tiếp theo là C5-C6 Thoái hóa cột sống cổ thường gây ra triệu chứng đau cổ gáy, với tỷ lệ hiện mắc trong dân số dao động từ 0,4% đến 41,5%, tỷ lệ mắc bệnh trong một năm từ 4,8% đến 79,5%, và tỷ lệ hiện mắc suốt đời có thể lên tới 86,8%.
Cơ chế bệnh sinh của thoái hóa cột sống cổ liên quan đến sự thoái hóa gây ra những thay đổi sinh học ở cột sống, dẫn đến chèn ép các cấu trúc thần kinh và mạch máu Tăng tỷ lệ keratin-chondroitin làm thay đổi chất nền proteoglycan, gây mất dịch và protein trong đĩa đệm Sự kém nuôi dưỡng đĩa đệm khiến nhân tủy mất tính đàn hồi và dễ xơ hóa, dẫn đến thoát vị và mất chiều cao đĩa đệm Khi đĩa đệm mất dịch, các sợi hình khuyên bị tổn thương, làm thay đổi phân bố tải trọng trên cột sống cổ Sự tiến triển của kyphosis làm bong các sợi hình khuyên và sợi Sharpey, dẫn đến hình thành xương phản ứng dọc theo cột sống Sự gián đoạn cân bằng tải tạo ra tải trọng lớn hơn lên các khớp, gây phì đại và tăng tốc độ hình thành xương, ảnh hưởng đến các tổ chức thần kinh xung quanh.
Thoát vị đĩa đệm có thể là yếu tố khởi đầu cho bệnh thoái hóa cột sống, với sự thay đổi thoái hóa ở cả đĩa đệm và đốt sống Một nghiên cứu năm 2008 của Kokubo và cộng sự đã phân tích 500 đĩa đệm từ 198 bệnh nhân thoát vị và 166 bệnh nhân thoái hóa đốt sống, cho thấy sự khác biệt về mô miễn dịch giữa hai quá trình bệnh Các tế bào chondrocytes từ cả hai nhóm đều có sự hiện diện của nhiều đại thực bào dương tính với CD68, TNF-alpha, MMP-3, bFGF và VEGF Tuy nhiên, thoát vị đĩa đệm cho thấy phản ứng viêm mạnh mẽ hơn, đặc biệt là sự xâm nhập của đại thực bào CD68 vào lớp ngoài của sợi hình khuyên.
1.1.3 Các đánh giá về bệnh thoái hóa cột sống cổ
1.1.3.1 Đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng
TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ
Thoái hóa cột sống cổ có thể biểu hiện lâm sàng đa dạng, thường không có triệu chứng rõ ràng Tuy nhiên, nó có thể gây ra đau cổ và đau vùng cổ gáy, đồng thời có khả năng dẫn đến thiếu hụt thần kinh cơ vòng, toàn thân hoặc tứ chi nếu tủy sống bị ảnh hưởng.
Trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân ở độ tuổi từ 40 đến 60, trong đó nam giới thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới với tỷ lệ 3 : 2
Thoái hóa và phồng đĩa đệm, cùng với sự tạo xương và xẹp đĩa đệm, phì đại dây chằng, thoái hóa đốt sống, giảm chiều cao đĩa đệm và bệnh mặt khớp, đều góp phần gây hẹp ống sống và đĩa đệm Triệu chứng rễ thần kinh ở bệnh nhân thường là kết quả của việc thu hẹp lỗ của đĩa đệm Hẹp ống sống có thể dẫn đến chèn ép tủy sống, từ đó gây ra bệnh lý tủy do thoái hóa cột sống cổ.
Các yếu tố góp phần vào sự tiến triển nhanh chóng của bệnh bao gồm ống đốt sống hẹp bẩm sinh, các hoạt động thể thao như bóng đá, bóng bầu dục và cưỡi ngựa, cũng như chấn thương nghiêm trọng và bại não loạn dưỡng ảnh hưởng đến cơ cổ.
Bệnh thoái hóa cột sống cổ có diễn biến và tiên lượng cuối cùng rất khó đoán Nghiên cứu của Clarke và Robinson năm 1956 theo dõi 120 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 53 cho thấy 75% trường hợp bệnh tiến triển theo từng đợt, 20% trường hợp triệu chứng ổn định, và 5% trường hợp có triệu chứng khởi phát nhanh chóng trước khi bệnh tiến triển kéo dài.
Roberts đã tiến hành nghiên cứu trên 24 bệnh nhân và phát hiện rằng thời gian kéo dài cùng với các triệu chứng nghiêm trọng có thể dự đoán kết quả xấu sau khi thực hiện can thiệp phẫu thuật.
Nghiên cứu của Nurick trên 37 bệnh nhân cho thấy bệnh suy giảm giai đoạn đầu, sau đó có giai đoạn không tái phát kéo dài nhiều năm, với bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ diễn biến xấu cao hơn Epstein ghi nhận rằng chỉ hơn một phần ba bệnh nhân cải thiện, 38% giữ ổn định và 26% xấu đi Ba nghiên cứu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên với điều trị bảo tồn của Kadanka kéo dài hơn 3 năm, Bedarnik hơn 2 năm, và Kadanka hơn 2 năm không phát hiện sự khác biệt giữa các nhóm.
Nghiên cứu cho thấy sự tiến triển từ thoái hóa cột sống cổ đến bệnh lý tủy có tính chất rất khác nhau và khó dự đoán Nhiều bệnh nhân chỉ gặp phải dạng bệnh tương đối lành tính, nhưng một tỷ lệ đáng kể có biểu hiện thiếu hụt thần kinh mà không có cải thiện tự phát, dẫn đến tình trạng thần kinh có thể xấu đi theo thời gian.
ĐAU VÙNG CỔ GÁY VÀ THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN
Đau vùng cổ gáy do thoái hóa cột sống cổ theo YHCT được xem là chứng tý, biểu hiện bởi sự bế tắc của kinh mạch và khí huyết Chứng tý xảy ra khi ngoại tà xâm nhập vào kinh mạch, gây cản trở cho sự lưu thông của khí huyết Hệ quả là người bệnh cảm thấy đau tức, ê ẩm và tê bì ở bì phu, cân cốt, cơ nhục và khớp xương.
Chứng tý thường xuất hiện do sự suy yếu của chính khí, kèm theo sự hở lý, khiến các tà khí như phong, hàn, thấp xâm nhập vào cơ, xương, khớp và kinh lạc Điều này dẫn đến sự bế tắc trong vận hành khí huyết, gây ra tình trạng đau nhức, có thể kèm theo sưng, nóng, đỏ.
Tuổi già, cùng với tình trạng thận hư yếu hoặc bệnh tật kéo dài, có thể dẫn đến sự suy giảm khí huyết, gây ra tình trạng can thận hư Khi thận không thể đảm bảo chức năng nuôi dưỡng cốt tuỷ, sẽ dẫn đến can huyết hư, làm cho cơ bắp và xương khớp bị thoái hóa, biến dạng, và có thể gây ra hiện tượng teo cơ, tê bì.
1.3.3 Các thể bệnh và điều trị
Nội kinh phân chia thành năm chứng tý: cốt tý, cân tý, mạch tý, nhục tý và bì tý Cụ thể, cốt tý xảy ra vào mùa đông, cân tý xuất hiện vào mùa xuân, mạch tý liên quan đến mùa hè, nhục tý phát sinh trong mùa trưởng hạ, và bì tý xảy ra vào mùa thu.
Bệnh lý có thể được phân loại theo nguyên nhân gây bệnh, trong đó sự xâm nhập của tà khí khác nhau dẫn đến các biểu hiện lâm sàng đa dạng Cụ thể, phong khí thắng sẽ gây ra hành tý, hàn khí thắng dẫn đến thống tý, và thấp khí thắng gây ra trước tý.
Theo YHCT chứng tý với bệnh danh lạc chẩm thống được chia thành các thể [28]:
Pháp điều trị: Trừ phong tán hàn, thông kinh hoạt lạc
- Điều trị dùng thuốc: Quế chi gia Cát căn thang, sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần, uống ấm
- Điều trị không dùng thuốc:
Châm cứu là phương pháp điều trị hiệu quả thông qua việc tác động vào các huyệt như Hậu khê, Phong trì, Đại chùy, Liệt khuyết, Kiên tỉnh, Hợp cốc, Thủ tam lý, Thiên trụ, Ngoại quan, Giáp tích C4 - C7, và A thị huyệt Liệu trình châm cứu thường được thực hiện một lần mỗi ngày, với việc chọn từ 8 đến 12 huyệt cho mỗi lần Tổng số lần châm trong một liệu trình điều trị dao động từ 20 đến 30 lần, tùy thuộc vào mức độ bệnh lý của từng bệnh nhân.
XBBH thực hiện các thủ thuật như xoa, xát, day, lăn, đấm, chặt, bóp, ấn và bấm huyệt (theo công thức điện châm) cùng với việc vận động cột sống cổ (cúi, ngửa, nghiêng, quay) để phát điều hòa Mỗi lần xoa bóp kéo dài từ 15 đến 20 phút, thực hiện 1 lần mỗi ngày Liệu trình điều trị thường kéo dài từ 20 đến 30 ngày, tùy thuộc vào mức độ bệnh.
+ Nhĩ châm: Vùng vai cánh tay H1, gáy A5, cột sống C4, vai C3, cổ C2 + Các kỹ thuật châm khác: Điện châm, điện trường châm
+ Thủy châm các huyệt: Kiên trung du, Kiên tỉnh, Kiên trinh, Thiên tông
1.3.3.2 Thể phong thấp nhiệt tý
Pháp điều trị: Thanh nhiệt giải độc, khu phong, trừ thấp, thông lạc
- Điều trị dùng thuốc: Bạch hổ gia quế chi thang hoặc dùng bài Quế chi thược dược tri mẫu thang, sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần
- Điều trị không dùng thuốc:
Châm cứu là phương pháp điều trị hiệu quả bằng cách tác động lên các huyệt như Hậu khê, Phong trì, Đại chùy, Ngoại quan, Kiên tỉnh, Hợp cốc, Thủ tam lý, A thị huyệt, Thiên trụ và Giáp tích C4 - C7 Liệu trình châm cứu được thực hiện hàng ngày, mỗi lần chọn từ 8 đến 12 huyệt, nhằm tối ưu hóa hiệu quả điều trị Một liệu trình điều trị thường kéo dài để đạt được kết quả tốt nhất.
20 - 30 lần châm tuỳ theo mức độ bệnh
XBBH bao gồm các thủ thuật như xoa, xát, day, lăn, đấm, chặt, bóp, ấn, và bấm huyệt, tương tự như phương pháp điện châm Ngoài ra, cần vận động cột sống cổ qua các động tác cúi, ngửa, nghiêng và quay Mỗi buổi xoa bóp nên kéo dài từ 15 đến 20 phút, thực hiện một lần mỗi ngày Liệu trình điều trị thường kéo dài từ 20 đến 30 ngày, tùy thuộc vào mức độ bệnh.
+ Nhĩ châm, Thủy châm và các kỹ thuật châm khác tương tự thể phong hàn
Pháp điều trị: Hoạt huyết hóa ứ, thông kinh hoạt lạc chỉ thống
- Điều trị dùng thuốc: Đào hồng ẩm, sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần
- Điều trị không dùng thuốc:
Châm cứu là phương pháp điều trị hiệu quả, tập trung vào các huyệt như Hậu khê, Thân mạch, Hợp cốc, Tam âm giao, Kiên tỉnh, Thủ tam lý, Thiên trụ, Giáp tích C4 - C7 và A thị huyệt Mỗi ngày, tiến hành điện châm một lần, lựa chọn từ 8 đến 12 huyệt cho mỗi lần châm Liệu trình điều trị thường kéo dài từ 20 đến 30 lần châm, tùy thuộc vào mức độ bệnh của từng bệnh nhân.
+ XBBH: Tương tự như thể phong hàn, bấm các huyệt tương tự như công thức huyệt trên
+ Nhĩ châm, thủy châm, các kỹ thuật châm khác tương tự thể phong hàn
Pháp điều trị: Tư dưỡng can thận, hoạt huyết thông kinh lạc
- Điều trị dùng thuốc: Quyên tý thang hoặc dùng bài thuốc “Hổ tiềm hoàn”, sắc uống ngày 1 thang, chia 2 lần
- Điều trị không dùng thuốc:
+ Châm bổ các huyệt: Thái khê, Đại trữ, Huyền chung, Giáp tích C4 - C7, Thủ tam lý, Thiên trụ, A thị huyệt Điện châm ngày một lần, mỗi lần chọn
Liệu trình điều trị bao gồm 8 - 12 huyệt với 20 - 30 lần châm, tùy thuộc vào mức độ bệnh Đối với XBBH, phương pháp điều trị tương tự như thể phong hàn, sử dụng các huyệt tương tự theo công thức đã đề ra.
+ Nhĩ châm, Thủy châm, các kỹ thuật châm khác tương tự thể phong hàn
Chú ý: Tổng số liệu trình điều trị có thể thay đổi tùy theo tình trạng bệnh lý của mỗi người bệnh.
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ
Nghiên cứu của Zhao-Hui Liang và cộng sự (2012) đánh giá hiệu quả giảm đau cổ gáy qua phương pháp châm cứu trên 945 bệnh nhân bị thoái hóa cột sống cổ cho thấy tình trạng đau đã giảm sau 10 lần điều trị trong 4 tuần Sự cải thiện về mức độ đau sau điều trị có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị với p0,05) Cả hai nhóm đều có tỷ lệ bệnh nhân nữ gấp khoảng hai lần so với bệnh nhân nam.
3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghề nghiệp Nghề nghiệp Nhóm NC (n8) Nhóm ĐC (n7) p
Lao động trí óc (n, %) 25 (65,79) 23 (62,16) >0,05 Lao động chân tay (n, %) 13 (34,21) 13 (35,14) >0,05
Sự phân bố mức độ vận động thân thể giữa nhóm bệnh nhân NC và nhóm ĐC không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Gần 2/3 bệnh nhân ở cả hai nhóm đều có lịch sử ít vận động, chủ yếu là do lao động trí óc.
3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau và thời gian xác định bệnh
Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện Thời gian (ngày) Nhóm NC (n8) Nhóm ĐC (n7) p
Thời gian khởi phát triệu chứng đau vùng cổ gáy ở nhóm bệnh nhân NC và nhóm ĐC không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05) Thời gian từ khi khởi phát đến khi nhập viện điều trị thường dưới 7 ngày.
Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Thời gian (tuần) Nhóm NC (n8) Nhóm ĐC (n7) p
Nhận xét cho thấy không có sự khác biệt về thời gian chẩn đoán đau vùng cổ gáy do thoái hóa cột sống cổ giữa nhóm bệnh nhân NC và ĐC (p>0,05) Đáng chú ý, gần 50% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh trên 3 tháng.
3.1.4 Đặc điểm tổn thương cột sống cổ trên phim X-quang
Bảng 3.5 Hình ảnh tổn thương trên phim X-quang cột sống cổ Đặc điểm Nhóm NC
Gai xương (n, %) 29 (82,9) 32 (91,4) > 0,05 Hẹp khe khớp (n, %) 16 (45,7) 15 (42,9) > 0,05 Hẹp lỗ tiếp hợp (n, %) 8 (22,9) 10 (28,6) > 0,05 Mất đường cong sinh lý (n, %) 27 (77,1) 26 (74,3) > 0,05
Hình ảnh X quang cột sống cổ thẳng nghiêng cho thấy tỷ lệ tổn thương giữa nhóm NC và nhóm ĐC là tương tự (p>0,05) Hầu hết bệnh nhân đều có sự xuất hiện của gai xương, và đa số cột sống cổ đã biến đổi đường cong sinh lý.
Bảng 3.6 Đặc điểm vị trí tổn thương trên phim X-quang cột sống cổ
Vị trí Nhóm NC (n8) Nhóm ĐC (n7) p
Hình ảnh X quang cột sống cổ thẳng nghiêng cho thấy tỷ lệ các vị trí tổn thương không khác biệt giữa các nhóm.
NC và nhóm ĐC với p>0,05 Phần lớn bệnh nhân tổn thương tại đốt sống C6 - C7, tiếp đến là C4 - C5.
KẾT QUẢ CỦA THUỐC ĐẮP HV TRONG ĐIỀU TRỊ
3.2.1 Sự thay đổi mức độ đau tại các thời điểm đánh giá
Bảng 3.7 Mức độ đau trước điều trị
Nhận xét về điểm số đau của nhóm NC và nhóm ĐC trước điều trị cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (p>0,05) Cả hai nhóm bệnh nhân đều chỉ trải qua mức độ đau nhẹ và trung bình, và không có trường hợp nào gặp phải đau nặng.
Biểu đồ 3.2 Thay đổi mức độ đau tại các thời điểm đánh giá
Biểu đồ cho thấy sự giảm đau của bệnh nhân nhóm NC và ĐC trong quá trình điều trị, với mức độ đau giảm dần theo thời gian Nhóm NC có sự cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm ĐC, đặc biệt vào ngày thứ 3 và ngày thứ 7 Sự khác biệt giữa các thời điểm đánh giá ở cả hai nhóm đạt ý nghĩa thống kê (p 0,05 Nghiêng trái (độ) 24,57 ± 4,53 24,26 ± 4,76 > 0,05 Quay phải (độ) 46,13 ± 3,54 46,01 ± 3,29 > 0,05 Quay trái (độ) 45,03 ± 3,99 45,43 ± 3,75 > 0,05
Nhận xét cho thấy rằng tầm vận động cột sống cổ của hai nhóm NC và ĐC tương đương nhau, với mức độ vận động từng động tác không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05).
Biểu đồ 3.3 Thay đổi tầm vận động động tác cúi
Nhận xét: Biểu đồ mô tả biến đổi tầm vận động động tác cúi ở bệnh nhân
Trong quá trình điều trị, độ vận động của nhóm NC tăng dần theo thời gian và có sự khác biệt đáng kể so với nhóm ĐC (p