ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Mục tiêu 1: Mô tả một số đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người và hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (2015-2021)
và hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (2015-2021)
2.1.1 Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
2.1.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
+ Nghiên cứu hồi cứu số liệu thứ cấp giai đoạn 2015-2019
Hồ sơ và bệnh án liên quan đến các trường hợp mắc bệnh dại và tử vong, theo tiêu chuẩn chẩn đoán xác định của Bộ Y tế, đã được lưu trữ tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Gia Lai và Đắk Lắk trong giai đoạn 2015-2019.
+ Nghiên cứu mô tả cắt ngang (01/2020-12/2021)
Người tử vong do bệnh dại: Toàn bộ bệnh nhân tử vong do bệnh dại từ 01/2020-12/2021 theo định nghĩa trường hợp bệnh dại trên lâm sàng tại
Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh dại trên người được ban hành theo Quyết định số 1622/QĐ-BYT ngày 8 tháng 5 năm 2014 của Bộ Y tế, bao gồm phiếu điều tra tử vong Trường hợp tử vong do bệnh dại được định nghĩa là ca bệnh có chẩn đoán lâm sàng với các triệu chứng của hội chứng viêm não tủy cấp tính, nổi bật với triệu chứng kích động như sợ nước, sợ gió, sợ ánh sáng (thể dại điên cuồng) hoặc triệu chứng liệt (thể dại liệt), thường tiến triển đến hôn mê và dẫn đến tử vong trong khoảng 7-10 ngày.
Luận án tiến sĩ Y học định nghĩa trường hợp phơi nhiễm dại là người bị chó, mèo hoặc động vật mắc dại cắn, cào, liếm, hoặc có nước bọt dính vào niêm mạc như mắt, miệng, niêm mạc bị trầy xước Ngoài ra, phơi nhiễm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với bệnh phẩm hoặc virus dại tại phòng thí nghiệm.
Người mắc bệnh dại được chẩn đoán và điều trị tại các bệnh viện đa khoa từ 01/2020-12/2021
Nghiên cứu được thực hiện tại hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, nơi có tỷ lệ mắc bệnh dại cao nhất trong vòng 5 năm qua tại khu vực Tây Nguyên.
+ Nghiên cứu hồi cứu: thu thập số liệu bệnh dại được tổng hợp bởi các Trung tâm Kiểm soát bệnh tật 2 tỉnh từ 01/01/2015 đến 31/12/2019
+ Nghiên cứu mô tả cắt ngang: 01/2020-12/2021
- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, kết hợp giữa nghiên cứu hồi cứu và mô tả cắt ngang
Luận án tiến sĩ Y học
Hình 2.1 Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 1
+ Nghiên cứu hồi cứu số liệu thứ cấp giai đoạn 2015-2019
Từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2019, nghiên cứu đã tổng hợp số liệu thống kê về số người mắc, tử vong và các yếu tố liên quan đến bệnh dại tại hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk Trong khoảng thời gian này, có 37 trường hợp được ghi nhận.
+ Nghiên cứu mô tả cắt ngang năm 2020-2021
Từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2021, toàn bộ bệnh nhân tử vong do bệnh dại tại hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk đã được ghi nhận, cho thấy đặc điểm dịch tễ của bệnh dại ở người Nghiên cứu cũng chỉ ra thực trạng hoạt động phòng chống bệnh dại tại hai tỉnh này, nhấn mạnh sự cần thiết của các biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm và tử vong do bệnh dại.
Toàn bộ số liệu bệnh dại của 2 TTKSBT,
- Toàn bộ BN dại tại
- Người nhà của toàn bộ BN dại tại 2 tỉnh (2020-2021)
Thực trạng hoạt động PCBD tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
(1) Thực trạng điều trị dự phòng BD ở người và tiêm phòng trên vật nuôi
(2) Kiến thức, thái độ, thực hành PCBD
(3) Hoạt động của Ban chỉ đạo PCBD
(1) Một số điểm dịch tễ của bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
(2) Thực trạng hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
- Người bị phơi nhiễm có đi tiêm VXPD (2021)
- Số liệu tiêm VXPD trên đàn chó
(3) Điều tra 2 BCĐ cấp tỉnh và 32 BCĐ cấp huyện PCBD Đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại 2 tỉnh
Gia Lai và Đắk Lắk
( 1) Đặc điểm bệnh dại ở người
(2) Yếu tố liên quan bệnh dại ở người
1484 hộ gia đình tại 2 tỉnh (2020-
Luận án tiến sĩ Y học bằng phiếu điều tra bệnh nhân tử vong do bệnh dại Có 19 trường hợp được ghi nhận trong nghiên cứu này
Từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 12 năm 2021, người mắc bệnh dại đã được điều trị tại các bệnh viện ở hai tỉnh nghiên cứu, với thông tin được ghi nhận qua hồ sơ bệnh án Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh dại theo Quyết định số 1622/QĐ-BYT ban hành ngày 8 tháng 5 năm 2014 của Bộ Y tế.
Bệnh án lâm sàng của các trường hợp mắc bệnh dại và tử vong do bệnh dại từ 01/2020 đến 12/2021 tại 2 tỉnh nghiên cứu
- Nghiên cứu hồi cứu số liệu thứ cấp giai đoạn 2015-2019
Tỉ lệ mắc và tử vong do bệnh dại được phân tích theo địa điểm, năm, độ tuổi, giới tính và các tháng trong năm Tỉ lệ này được tính trên 100.000 dân mỗi năm, cùng với tỉ lệ tử vong trung bình, nhằm cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình bệnh dại trong cộng đồng.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang năm 2020-2021 đã phân tích đặc trưng cá nhân của người mắc bệnh dại và các trường hợp tử vong liên quan, bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, dân tộc, trình độ học vấn, nơi cư trú và điều kiện kinh tế, với tỷ lệ phần trăm được tính toán cụ thể.
Tỉ lệ các loại súc vật như chó, mèo và các loài khác gây phơi nhiễm cho người không bị bệnh dại có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm dại, ảnh hưởng đến sức khỏe và tính mạng con người Các số liệu cho thấy tỉ lệ % số lượng vết cắn, bao gồm 1 vết, 2 vết và ≥ 3 vết, cùng với vị trí vết cắn trên cơ thể như đầu, mặt, cổ, chân và tay, đều là những yếu tố quan trọng trong việc đánh giá nguy cơ mắc bệnh dại.
Tỉ lệ người được xử lý vết thương và tiêm VXPD hoặc huyết thanh kháng dại sau khi phơi nhiễm với virus dại rất quan trọng Việc tiêm phòng cần được thực hiện trong vòng 15 ngày sau phơi nhiễm để giảm nguy cơ mắc bệnh dại, vì những người không tiêm sau thời gian này có nguy cơ cao hơn dẫn đến tử vong do bệnh dại.
Bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng lâm sàng đặc trưng như sợ nước, sợ gió, sợ ánh sáng, tăng kích thích, sốt, liệt, và tăng tiết đờm dãi.
Luận án tiến sĩ Y học
2.1.1.4 Phương pháp thu thập số liệu
- Thu thập số liệu hồi cứu: thu thập số liệu thứ cấp từ cơ sở dữ liệu của Bộ Y tế
- Số liệu của nghiên cứu mô tả cắt ngang:
Để phát hiện và giám sát bệnh nhân mắc bệnh dại, hệ thống Y tế Dự phòng phối hợp với khoa truyền nhiễm của các bệnh viện tỉnh thực hiện điều tra Mỗi trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán tử vong do bệnh dại sẽ được cán bộ y tế đã qua đào tạo ghi nhận thông tin qua phiếu điều tra có sẵn Phiếu điều tra chỉ được công nhận khi có xác nhận từ bệnh viện hoặc cơ sở y tế nơi bệnh nhân được khám trước khi tử vong, và phải đầy đủ các thông tin cần thiết.
Cán bộ nghiên cứu sẽ hợp tác với các Trung tâm Y tế Dự phòng tại các tỉnh để tiến hành điều tra trực tiếp tại những hộ gia đình có bệnh nhân tử vong do bệnh dại, dựa trên phiếu điều tra đã được thiết kế sẵn.
+ Nghiên cứu hồi cứu số liệu thứ cấp giai đoạn 2015-2019: phiếu thu thập số liệu thứ cấp (phụ lục 1)
+ Nghiên cứu mô tả cắt ngang năm 2020-2021
Phiếu điều tra ca tử vong do bệnh dại
Phiếu khảo sát ca bệnh dại: đặc điểm lâm sàng, kết quả điều trị
2.1.2 Nghiên cứu hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
2.1.2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
+ Người dân là chủ của các hộ gia đình (các HGĐ có nuôi chó, mèo) sinh sống tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
Luận án tiến sĩ Y học
Trong năm 2020-2021, tất cả những người bị phơi nhiễm với bệnh dại tại hai tỉnh nghiên cứu đều đã được tiêm vaccine phòng bệnh dại (VXPD) và huyết thanh kháng dại (HTKD) Các điểm tiêm chủng đã lưu bảng theo dõi và báo cáo tiêm chủng tại Trung tâm Y tế các huyện/thành phố và Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh.
+ Nhân viên y tế tại các cơ sở tiêm chủng, cung ứng vắc xin dại, điều trị bệnh nhân dại tại các cơ sở Y tế dự phòng và bệnh viện
+ Nhân viên thú y có liên quan đến việc tiêm vắc xin dại cho động vật…
+ Các văn bản, hướng dẫn, kế hoạch phòng chống bệnh dại của Ban chỉ đạo
- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tại 2 tỉnh là Gia Lai và Đắk Lắk
Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu quả một số biện pháp trong phòng chống bệnh dại tại Gia Lai
2.2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Người dân tại địa phương: người tham gia là chủ hộ hoặc đại diện HGĐ tại 3 xã can thiệp và 3 xã đối chứng
- Người bị chó nghi dại cắn (đối tượng phơi nhiễm/đối tượng nguy cơ)
- Nhân viên y tế, nhân viên thú y có liên quan
- Nhóm can thiệp: xã Ia Dom, Ia Nan và xã Ia Pnôn thuộc huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai
Luận án tiến sĩ Y học
- Nhóm đối chứng: xã Ia Glai, Ia HLốp và xã Ia Blang thuộc huyện Chư Sê, tỉnh Gia Lai
Một số đặc điểm của 3 xã can thiệp:
Xã Ia Dom bao gồm 8 thôn với tổng cộng 1.961 hộ và 8.075 khẩu Trong đó, dân tộc Kinh chiếm 69,07% với 1.355 hộ và 5.205 khẩu, dân tộc Jrai chiếm 27,07% với 531 hộ và 2.497 khẩu, còn dân tộc Ê Đê chiếm 3,82% với 75 hộ và 373 khẩu Trình độ dân trí tại xã Ia Dom không đồng đều, và đời sống cũng như thu nhập của người dân còn thấp.
Xã Ia Pnôn, thành lập năm 1991, nằm ở phía Tây Nam huyện Đức Cơ, có đường biên giới dài 7,2 km giáp với Campuchia Dân cư xã được phân bố trên 04 thôn, với tổng số 5.020 người và 1.272 hộ, trong đó có 1.103 hộ đồng bào dân tộc thiểu số, chiếm 88,6% dân số toàn xã, chủ yếu là người Jrai và Ê đê.
Xã Ia Nan, nằm ở phía Tây Nam huyện Đức Cơ, có diện tích 9.020,3ha và trải dài 10km đường biên giới Với 9 thôn làng, xã này có tổng dân số 1.925 hộ, tương đương 8.673 khẩu Trong đó, dân tộc Jrai chiếm 36,04% với 564 hộ và 3.126 khẩu Hiện tại, xã Ia Nan có 235 hộ nghèo, chiếm 12,79%, và 101 hộ cận nghèo, chiếm 5,50%.
2.2.1.3 Thời gian nghiên cứu Điều tra trước can thiệp: 6/2021-8/2021
Thời gian can thiệp: 8/2021-8/2022 Điều tra sau can thiệp: 9/2022-10/2022
Luận án tiến sĩ Y học
Hình 2.2 Bản đồ huyện can thiệp (huyện Đức Cơ - Gia Lai) [3]
Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng được thiết kế để đánh giá hiệu quả can thiệp (HQCT) thông qua việc so sánh kết quả trước và sau can thiệp Kết quả được phân tích theo hai phương pháp: so sánh ngang giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng ở hai giai đoạn trước và sau can thiệp, và so sánh dọc trong cùng nhóm trước và sau can thiệp.
Luận án tiến sĩ Y học ĐIỀU TRA BAN ĐẦU ĐIỀU TRA KẾT THÚC (sau 1 năm can thiệp)
Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp
2.2.2.2 Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu điều tra trước - sau can thiệp tại cộng đồng được WHO khuyến cáo sử dụng [55]:
Trong đó: n1: Cỡ mẫu điều tra trước - sau ở nhóm can thiệp
CT Dại QG kết hợp giải pháp:
- Vận động chính sách, huy động tham gia chính quyền
- Tập huấn chuyên môn nhân viên y tế, nhân viên thú y
- Có ca tử vong do bệnh dại
- Lưu hành bệnh dại trong đàn chó kéo dài
- Tỷ lệ bao phủ vắc xin trên đàn chó thấp Kiến thức về phòng chống bệnh dại còn thấp
- Nhiều người phơi nhiễm không tiêm VX, HTKD ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP
3 xã đối chứng ĐỐI CHỨNG
(Thực hiện theo Chương trình Dại quốc gia)
- Có ca tử vong do bệnh dại
- Lưu hành bệnh dại trong đàn chó kéo dài
- Tỷ lệ bao phủ vắc xin trên đàn chó thấp Kiến thức về phòng chống bệnh dại còn thấp
- Nhiều người phơi nhiễm không tiêm VX, HTKD
So sánh hai nhóm, so sánh Chỉ số hiệu quả/chỉ số trước sau
So sánh dọc trước và sau can thiệp trên cùng nhóm
Luận án tiến sĩ Y học n2: Cỡ mẫu điều tra trước - sau ở nhóm đối chứng
Z1- /2: Hệ số tin cậy (ngưỡng xác suất α = 0,05; Z1- /2 = 1,96)
Z(1- ): Hệ số lực mẫu (với lực mẫu β = 90%; Z(1- ) = 1,28) p1: Tỉ lệ hộ gia đình có tiêm VXPD cho chó nuôi ở 3 xã Ia Dom,
Tại lần điều tra ban đầu, tỷ lệ hộ gia đình có tiêm vaccine phòng bệnh dại cho chó nuôi ở xã Ia Nan và Ia Pnôn là 30,0% Dự kiến, tỷ lệ này sẽ tăng lên 45,0% sau khi can thiệp, tương ứng với mức tăng 15,0% vào thời điểm kết thúc điều tra.
Thay các tham số trên vào công thức và làm tròn kết quả, cỡ mẫu tính được là n = 217
Cỡ mẫu phù hợp cho nhóm can thiệp và nhóm đối chứng là 217, thực tế chúng tôi tiến hành nghiên cứu với 356 chủ hộ gia đình n1 = n2 356 người
- Như vậy, cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra trước - sau ở nhóm can thiệp: 356 người (đại diện cho 356 HGĐ)
- Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra trước - sau ở nhóm đối chứng: 356 người (đại diện cho 356 HGĐ)
2.2.2.3 Chọn mẫu Áp dụng kỹ thuật chọn mẫu nhiều giai đoạn:
- Giai đoạn 1: chọn tỉnh và huyện nghiên cứu có chủ đích
Tỉnh Gia Lai được lựa chọn là địa điểm thực hiện can thiệp do có tỉ lệ mắc bệnh dại cao tại khu vực Tây Nguyên Kết quả điều tra mô tả cũng chỉ ra rằng, điểm trung bình về kiến thức phòng chống bệnh dại của người dân tại Gia Lai thấp hơn so với Đắk Lắk, đồng thời tỉ lệ hộ dân có kiến thức đạt tại Gia Lai cũng thấp hơn đáng kể so với Đắk Lắk.
Chọn huyện can thiệp và đối chứng tại Gia Lai, cần lựa chọn 2 huyện có tỷ lệ tiêm phòng dại thấp trong đàn chó và đánh giá kiến thức của người dân về phòng chống bệnh dại.
Luận án tiến sĩ Y học về bệnh dại cho thấy tình hình bệnh dại tại hai huyện Đức Cơ và Chư Sê có nhiều điểm tương đồng về điều kiện tự nhiên, kinh tế, văn hóa và xã hội, với một số trường hợp tử vong do bệnh dại ghi nhận từ năm 2015 đến 2021 Nghiên cứu can thiệp được thực hiện tại huyện Đức Cơ, trong khi huyện Chư Sê đóng vai trò là huyện đối chứng.
- Giai đoạn 2: chọn xã can thiệp và xã đối chứng có chủ đích
Tại mỗi huyện, chọn 3 xã có tỉ lệ tiêm phòng dại trên đàn chó thấp vào nghiên cứu
Tại huyện Đức Cơ, ba xã được chọn là Ia Dom, Ia Nan và Ia Pnôn Ở huyện Chư Sê, ba xã được lựa chọn gồm Ia Glai, Ia HLốp và Ia Blang.
- Giai đoạn 3: chọn hộ gia đình và người được điều tra
Chọn hộ gia đình (HGĐ) dựa trên danh sách do UBND xã cung cấp và có nuôi chó, mèo Sử dụng kỹ thuật trộn ngẫu nhiên trên bảng tính Microsoft Excel để chọn HGĐ Số lượng HGĐ được chọn từ mỗi xã tỉ lệ thuận với dân số và đáp ứng cỡ mẫu nghiên cứu Tại mỗi HGĐ, phỏng vấn một người duy nhất, là chủ hộ hoặc người đại diện nếu chủ hộ vắng mặt.
2.2.3 Công cụ thu thập số liệu
2.2.3.1 Các biểu mẫu điều tra
Phiếu phỏng vấn hộ gia đình được thiết kế chuyên nghiệp với sự đóng góp ý kiến của các chuyên gia và đã được điều chỉnh sau quá trình thử nghiệm Mẫu phiếu này sẽ được sử dụng nhất quán cho cả điều tra ban đầu và điều tra kết thúc tại thực địa (xem phụ lục 2).
Phiếu khảo sát thực trạng hoạt động phòng chống bệnh dại tại tuyến xã được sử dụng cho cả khảo sát ban đầu và khảo sát kết thúc tại thực địa (phụ lục 8).
2.2.3.2 Thu thập các số liệu thứ cấp
- Báo cáo kết quả các lớp tập huấn chuyên môn y tế, thú y
- Báo cáo kết quả tổ chức các hoạt động truyền thông
Luận án tiến sĩ Y học
- Báo cáo kết quả triển khai tiêm vắc xin cho chó tại vùng can thiệp và vùng đối chứng của ngành thú y (Thú y huyện, Chi cục Thú y tỉnh)
- Báo cáo kết quả triển khai các hoạt động phòng, chống bệnh dại ở người tại huyện can thiệp và huyện đối chứng của Trạm y tế xã, Trung tâm
Y tế huyện, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh
2.2.4 Các chỉ số đánh giá
2.2.4.1 Đặc trưng cá nhân của nhóm can thiệp và nhóm đối chứng tại cộng đồng Đặc trưng cá nhân của đối tượng nghiên cứu theo giới, nhóm tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, hoàn cảnh kinh tế ở nhóm can thiệp và nhóm đối chứng (tỉ lệ %) ở thời điểm điều tra ban đầu
2.2.4.2 Các chỉ số đánh giá hiệu quả các hoạt động can thiệp
Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu tiếp cận thông tin về phòng, chống bệnh dại đã được so sánh giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, cả trước và sau khi thực hiện can thiệp Kết quả cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong mức độ nhận thức và tiếp cận thông tin giữa hai nhóm này.
+ Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu có kiến thức tốt về phòng chống bệnh dại tại nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, trước và sau can thiệp
Tỷ lệ thực hành đúng về phòng, chống bệnh dại trong chăn nuôi, bao gồm việc đăng ký nuôi chó, xích nhốt chó và tiêm vaccine phòng dại cho chó, đã được khảo sát giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, trước và sau khi thực hiện can thiệp.
Quản lý và phân tích số liệu
Các số liệu trong nghiên cứu y sinh được tính toán qua các thuật toán mô tả và phân tích, nhằm đánh giá chỉ số dịch tễ về số người mắc bệnh dại và tỷ lệ tiêm phòng Chúng tôi thực hiện phân tích hồi quy và tính Odds Ratio (OR) với khoảng tin cậy 95% (95%CI) để xác định mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ và thực hành của người dân đối với tỷ lệ tiêm phòng dại cho chó mèo cũng như tỷ lệ tiêm vaccine phòng dại (VXPD) và huyết thanh kháng dại (HTKD) sau khi phơi nhiễm Các biến có giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Bản đồ số người phơi nhiễm đến tiêm VXPD và tỉ lệ tiêm phòng dại cho chó được tạo bằng phần mềm ArcGIS 9.3
Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để áp dụng các thuật toán thống kê nhằm phát hiện mối liên quan và so sánh tỷ lệ Nghiên cứu này áp dụng các phương pháp tính toán và phân loại để đo lường một số chỉ số quan trọng.
Luận án tiến sĩ Y học
2.3.1 Phân loại chỉ số chất lượng hoạt động phòng, chống bệnh dại
Bộ câu hỏi được thiết kế với 3 phần 17 câu hỏi, tổng điểm là 100 điểm
Cụ thể như sau (phụ lục 8):
Trong phần 1 của bài viết, chúng tôi tiến hành điều tra và đánh giá tổ chức cùng nhân sự của ban chỉ đạo phòng chống bệnh dại tại các xã nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện thông qua 4 câu hỏi chính, nhằm thu thập thông tin chi tiết và điểm số đánh giá cho từng khía cạnh Mục tiêu là xác định hiệu quả hoạt động của ban chỉ đạo trong việc phòng chống bệnh dại Kết quả từ cuộc khảo sát sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về năng lực và sự phối hợp của các thành viên trong ban chỉ đạo.
- Phần 2: điều tra, đánh giá về vận hành hoạt động của ban chỉ đạo Có
4 câu hỏi với điểm tối đa là 20 điểm
- Phần 3: điều tra, đánh giá về kết quả hoạt động cụ thể trong năm Có
Bài viết này đề cập đến việc đánh giá chất lượng hoạt động phòng, chống bệnh dại ở người thông qua 9 câu hỏi với tổng điểm tối đa là 65 điểm Kết quả chấm điểm sẽ được phân loại thành 4 mức dựa trên thang điểm 100.
- Đạt ≥ 85 đến 100 điểm: xếp loại tốt
- Đạt ≥ 70 đến 84 điểm: xếp loại khá
- Đạt ≥ 50 đến 69 điểm: xếp loại trung bình
- Đạt < 50 điểm: xếp loại kém
2.3.2 Phân loại chỉ số kiến thức đạt, thái độ đạt, thực hành đạt về phòng, chống bệnh dại
Công cụ đo lường được sử dụng trong nghiên cứu này là bảng câu hỏi về kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại Bảng câu hỏi được tiến hành phỏng vấn trực tiếp tất cả người tham gia ở cả nhóm can thiệp và nhóm chứng vào đầu và cuối thời gian can thiệp Thời gian can thiệp nhằm nâng cao kiến thức là 12 tháng.
Các nhóm chỉ số về kiến thức, thái độ, thực hành dùng trong nghiên cứu trước và sau can thiệp là:
+ Tỉ lệ người dân biết về nguồn lây truyền bệnh dại
Tỉ lệ người dân hiểu biết về đường lây truyền bệnh dại sang người còn thấp, điều này gây ra nguy cơ cao cho sức khỏe cộng đồng Đồng thời, nhận thức về cách xử lý vết thương sau khi bị động vật cắn cũng chưa đầy đủ, dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng nếu không được xử lý kịp thời Việc nâng cao kiến thức về bệnh dại và quy trình sơ cứu vết thương là cần thiết để bảo vệ sức khỏe cho mọi người.
Luận án tiến sĩ Y học
+ Tỉ lệ người dân biết về việc nuôi động vật thì cần phải đi tiêm phòng dại cho vật nuôi
Tỷ lệ người dân thay đổi hành vi sơ cứu vết thương và đến cơ sở y tế để được tư vấn tiêm vaccine phòng bệnh dại (VXPD) và huyết thanh kháng dại (HTKD) sau khi bị động vật cắn đang tăng lên Việc này cho thấy ý thức ngày càng cao của cộng đồng về tầm quan trọng của việc xử lý kịp thời và đúng cách sau khi bị cắn, nhằm bảo vệ sức khỏe và phòng ngừa các bệnh nguy hiểm.
- Kiến thức phòng bệnh dại: có 6 câu ,phân loại kiến thức như sau: + Kiến thức đạt: cao hơn điểm kiến thức trung bình (≥ 8 điểm)
+ Kiến thức chưa đạt: từ điểm trung bình trở xuống (< 8 điểm)
- Thái độ phòng bệnh dại: có 3 câu, phân loại thái độ như sau:
+ Thái độ đạt: khi trả lời đúng từ 2 điểm trở lên
+ Thái độ chưa đạt: khi trả lời đúng từ 1 điểm trở xuống
Thực hành phòng bệnh dại được đánh giá qua 8 câu hỏi, trong đó thực hành đạt yêu cầu khi có điểm số cao hơn mức trung bình (≥ 8 điểm), trong khi thực hành chưa đạt nếu điểm số từ trung bình trở xuống (< 8 điểm).
2.3.3 Cách tính chỉ số hiệu quả, chỉ số trước sau, hiệu quả can thiệp Đo lường kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống bệnh dại ở nhóm chứng và nhóm can thiệp ở thời điểm trước và thời điểm sau để tính chỉ số hiệu quả (chỉ số hiệu quả - CSHQ), chỉ số trước sau (chỉ số trước sau
- CSTS), hiệu quả can thiệp (hiệu quả can thiệp - HQCT) Để tính toán các CSHQ, CSTS và HQCT sử dụng các công thức sau:
CSHQ (%) = [(KQS - KQT)/KQT] x 100 (tính bằng %) ở vùng can thiệp
CSHQ có giá trị dương (+) là tăng; giá trị âm (-) là giảm
CSTS (%) = [(KQS - KQT)/KQT] x 100 (tính bằng %) ở vùng đối chứng
CSTS có giá trị dương (+) là tăng; giá trị âm (-) là giảm
Luận án tiến sĩ Y học
HQCT (%) = CSHQ (%) - CSTS (%) HQCT có giá trị dương (+) là tăng; giá trị âm (-) là giảm
Ghi chú: CSHQ là chỉ số hiệu quả tại vùng can thiệp, trong khi CSTS thể hiện chỉ số trước và sau tại vùng đối chứng HQCT đề cập đến hiệu quả can thiệp, còn KQT là kết quả trước và KQS là kết quả sau.
Sai số và hạn chế sai số
Để hạn chế sai số nhớ lại, cần yêu cầu đối tượng nghiên cứu chỉ cung cấp thông tin về các sự kiện đã xảy ra trong vòng 12 tháng gần nhất trong các phiếu khảo sát, điều tra hoặc phỏng vấn.
Để đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của nghiên cứu, cần tuân thủ các quy định về lựa chọn và sàng tuyển đối tượng tham gia, đồng thời tăng cỡ mẫu để có đủ số liệu thống kê và giảm thiểu nguy cơ mất mẫu Phiếu phỏng vấn và khảo sát trong điều tra ban đầu được thiết kế dựa trên ý kiến của các chuyên gia, sau đó thực hiện phỏng vấn thử để điều chỉnh những điểm chưa phù hợp trước khi tiến hành điều tra chính thức Phiếu điều tra cần ngắn gọn, rõ ràng, dễ hiểu và phù hợp với đặc điểm văn hóa của người dân.
Đối với nhóm điều tra và tổ giám sát, việc nghiên cứu ngoài cộng đồng yêu cầu các điều tra viên và giám sát viên phải được tập huấn đầy đủ trước khi thực địa Điều này đảm bảo chất lượng đồng nhất trong quá trình thu thập dữ liệu nghiên cứu, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của sự trung thực trong nghiên cứu.
Nhóm nghiên cứu có nhiệm vụ giám sát và kiểm tra ngẫu nhiên ít nhất 5% phiếu phỏng vấn tại hộ gia đình nhằm đánh giá độ chính xác của thông tin Đồng thời, cần kiểm tra toàn bộ phiếu khảo sát về chất lượng hoạt động phòng, chống bệnh dại ở cấp huyện và tối thiểu 5% phiếu khảo sát ở cấp xã.
Luận án tiến sĩ Y học
Đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đánh giá Y đức của Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương thông qua theo Quyết định số 706/QĐ-VSR ngày 24/6/2021, nhằm đảm bảo các khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu y sinh học cho nghiên cứu sinh khóa 13 năm 2020 Nhóm điều tra cam kết tuân thủ nghiêm ngặt đề cương trong suốt quá trình nghiên cứu, phục vụ cho chiến lược phòng chống bệnh dại ở Việt Nam Nghiên cứu được thực hiện với sự tham gia tự nguyện của các đối tượng phỏng vấn, những người đã được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu Các cá nhân không muốn tham gia có quyền rời khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào mà không phải chịu thiệt hại hay mất quyền lợi Tất cả thông tin của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối.
Luận án tiến sĩ Y học
Hình 2.4 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu + mô tả cắt ngang
Nghiên cứu can thiệp Đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại 2 tỉnh
Gia Lai và Đắk Lắk
Công tác PCBD tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
Can thiệp cộng đồng có đối chứng: đánh giá HQ một số biện pháp CT trong phòng chống bệnh dại tại Gia Lai
- Toàn bộ số liệu bệnh dại của 2 TTKSBT,
- Toàn bộ BN dại tại 2 tỉnh (2020-2021)
- Người nhà của toàn bộ BN dại tại 2 tỉnh
- Người bị phơi nhiễm có đi tiêm VXPD
- Số liệu tiêm VXPD trên đàn chó
- Điều tra 1484 hộ gia đình tại 2 tỉnh
- Điều tra 2 BCĐ cấp tỉnh và 32 BCĐ cấp huyện PCBD
Để nâng cao hiệu quả của Chương trình Dại Quốc gia, cần tăng cường các biện pháp can thiệp kết hợp với giải pháp truyền thông Đồng thời, vận động chính sách và huy động sự tham gia của chính quyền địa phương là rất quan trọng Ngoài ra, việc tổ chức tập huấn chuyên môn cho nhân viên y tế và nhân viên thú y cũng sẽ góp phần nâng cao năng lực thực hiện chương trình.
- Can thiệp 12 tháng tại 3 xã, 3 xã đối chứng
- Đánh giá HQCT: so sánh trước sau và với nhóm chứng
(1) Một số điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
(2) Thực trạng công tác phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
(3) Đánh giá hiệu quả một số biện pháp trong phòng chống bệnh dại tại Gia Lai
Luận án tiến sĩ Y học
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người và hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (2015-2021)
chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (2015-2021)
3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021
Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân của người tử vong do bệnh dại tại
2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (nV) Đặc điểm cá nhân Phân loại Tần số Tỉ lệ (%)
Không đi học, mù chữ 12 21,4
Phổ thông (tiểu học đến THPT)
Trên phổ thông 4 7,2 Địa bàn sinh sống Thành thị (thị trấn) 11 19,6
Hoàn cảnh kinh tế Thuộc hộ nghèo 35 62,5
Trong tổng số 56 trường hợp tử vong do bệnh dại, nữ giới chiếm tỷ lệ cao hơn với 51,8%, trong khi nam giới chỉ chiếm 48,2% Nhóm tuổi dưới 15 tuổi là nhóm phơi nhiễm nhiều nhất, chiếm 39,3%, trong khi nhóm từ 36 đến 59 tuổi có tỷ lệ thấp hơn.
Luận án tiến sĩ Y học
Tỷ lệ phơi nhiễm bệnh dại cao nhất ở nhóm tuổi 36 - 60 với 25,0% và nhóm từ 60 tuổi trở lên đạt 19,6% Ngược lại, nhóm tuổi 16 - 35 có tỷ lệ thấp nhất là 16,1% Đáng chú ý, dân tộc thiểu số chiếm 87,5% các trường hợp phơi nhiễm, trong khi dân tộc Kinh chỉ chiếm 12,5% Hơn nữa, 92,8% số người tử vong do bệnh dại có trình độ học vấn phổ thông.
Người tử vong do bệnh dại sống tại khu vực nông thôn chiếm 80,4%, khu vực thị trấn là 19,6% Có 62,5% là thuộc hộ nghèo và 37,5% không thuộc hộ nghèo
Bảng 3.2 Một số đặc điểm của các ca tử vong do bệnh dại tại
2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk (nV) Đặc điểm phơi nhiễm Phân loại Tần số Tỉ lệ (%)
Vết cắn trực tiếp của chó 46 82,1 Qua tiếp xúc với chó 10 17,9
Tình trạng con vật lúc cắn hoặc tiếp xúc
Bình thường 5 8,9 Ốm, rối loạn hành vi 51 91,1
Tình trạng tiêm phòng của động vật gây phơi nhiễm
Mức độ vết thương Độ I 7 12,5 Độ II 33 58,9 Độ III 16 28,6
Không xử lý 34 60,7 Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm
Luận án tiến sĩ Y học
Trong số 56 ca tử vong do bệnh dại, có 82,1% là do bị chó, mèo cắn trực tiếp và 17,9% do tiếp xúc với chúng Tất cả các trường hợp đều có nguồn lây nhiễm rõ ràng Đáng chú ý, 91,1% các con vật gây ra vết cắn hoặc tiếp xúc với người đều có biểu hiện ốm hoặc rối loạn hành vi Quan trọng hơn, 100% động vật gây phơi nhiễm bệnh dại đều chưa được tiêm phòng.
Trong tổng số 56 trường hợp tử vong, 55,4% chỉ có 1 vết cắn, 30,4% có 2 vết cắn, và 14,2% có từ 3 vết cắn trở lên Tỉ lệ vết thương độ I chiếm 12,5%, trong khi vết thương độ II chiếm tỉ lệ cao nhất với 58,9%, và 28,6% còn lại là các vết thương độ III.
Sau khi bị phơi nhiễm, có 39,3% trường hợp (22/56) đã được xử lý vết thương hoặc chỗ phơi nhiễm, trong khi 60,7% còn lại không thực hiện bất kỳ biện pháp nào Đặc biệt, tất cả các trường hợp tử vong sau phơi nhiễm đều không được điều trị dự phòng.
Hình 3.1 Phân bố trường hợp mắc/tử vong do bệnh dại theo mùa tại
Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021 Nhận xét: Mùa mưa có số ca bệnh dại cao hơn mùa khô với kết quả lần lượt là 39 ca và 17 ca
Luận án tiến sĩ Y học
Hình 3.2 Diễn biến số ca mắc/tử vong do bệnh dại theo tháng tại
Trong giai đoạn 2015-2021, tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk đã ghi nhận sự xuất hiện của bệnh dại trong tất cả các tháng trong năm Tháng 9 là thời điểm cao nhất với 09 ca mắc bệnh, trong khi tháng 3 có số ca thấp nhất chỉ với 01 ca Các tháng còn lại có số ca phơi nhiễm dao động từ 02 đến 08 ca.
Hình 3.3 Phân bố ca mắc/tử vong do bệnh dại theo năm tại Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021
Luận án tiến sĩ Y học
Xu hướng chung về số ca mắc và tử vong do bệnh dại tại hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk đã có sự gia tăng rõ rệt từ năm.
2015 đến năm 2020, tăng mạnh ở giai đoạn 2016 - 2019; giai đoạn 2015 -
Từ năm 2016, số ca tử vong do bệnh dại tại Đắk Lắk đã giảm từ 03 xuống 02 trường hợp, nhưng giai đoạn 2016 - 2019 lại chứng kiến sự gia tăng mạnh mẽ lên 13 trường hợp vào năm 2019 Trong giai đoạn 2020 - 2021, số ca tử vong giảm mạnh còn 06 ca Tại Đắk Lắk, không ghi nhận ca tử vong nào do dại trong hai năm 2015 và 2016, nhưng từ 2017 đến 2020, số ca tử vong tăng mạnh, với mức tăng từ 05 đến 06 trường hợp mỗi năm Ở Gia Lai, số ca tử vong do bệnh dại cũng có sự giảm nhẹ trong giai đoạn 2015 - 2016, với mức thấp nhất là 02 trường hợp/năm.
2016 và 2017) và cao nhất là 08 trường hợp /năm (năm 2019)
Hình 3.4 Tỉ suất mắc/tử vong do bệnh dại tính trên 100.000 dân tại
Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021
Gia Lai Đăk Lăk Hai tỉnh
Luận án tiến sĩ Y học
Nhận xét: Tỉ suất mắc/tử vong do bệnh dại trên 100.000 dân tại
Năm 2019, Gia Lai ghi nhận tỉ suất mắc/tử vong do bệnh dại cao nhất với 0,532, trong khi năm 2017 là năm có tỉ suất thấp nhất với 0,137 Tại Đắk Lắk, tỉ suất này đạt mức cao nhất vào năm 2020 với 0,368, ngược lại, năm 2015 và 2016 không có trường hợp tử vong nào được ghi nhận.
Hình 3.5 Tỉ lệ phân bố người tử vong do bệnh dại tại Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021
Theo thống kê, 68% trường hợp tử vong do chó cắn xuất phát từ sự chủ quan của người dân, khi họ không nhận thấy dấu hiệu bất thường của chó và vì vậy không đi tiêm phòng vắc xin Tỷ lệ tử vong ở những người điều trị bằng thuốc nam sau khi bị chó cắn lên đến 10%, trong khi tỷ lệ tử vong ở những người không có khả năng tài chính để tiêm phòng chỉ là 6%.
Chủ quan cho rằng chó nhà cắn, tại thời điểm cắn chó bình thường nên không đi tiêm phòng
Dùng thuốc nam để điều trị bệnh Dại
Không hiểu biết về bệnh Dại Không có tiền để đi tiêm phòng
Không có vắc xin Trẻ nhỏ bị chó cắn không nói với gia đình
Khoảng cách đến điểm tiêm xa
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.3 trình bày một số đặc điểm lâm sàng của các ca tử vong do bệnh dại tại hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, với số lượng và tỉ lệ phần trăm tương ứng Những thông tin này giúp nhận diện các triệu chứng và tình trạng bệnh lý liên quan đến bệnh dại trong khu vực.
Sốt nhẹ 53 94,6 Đau và dị cảm tại vết thương 55 98,2
Sợ ánh sáng, tiếng động 47 83,9
Triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là đau và dị cảm tại vết thương, chiếm 98,2% trường hợp Tiếp theo là sốt nhẹ và tăng động, với tỷ lệ 94,6% Mất ngủ cũng xuất hiện ở 92,6% bệnh nhân Ngoài ra, sợ nước, sợ gió và co giật toàn thân đều có tỷ lệ 85,7% Cuối cùng, triệu chứng ít gặp nhất là sợ ánh sáng và tiếng động, với tỷ lệ 83,9%.
Bảng 3.4 Mức độ vết thương và thời gian ủ bệnh ở người (nV)
Mức độ vết thương ≤ 14 ngày 15 – 60 ngày Tổng cộng
SL % SL % SL % Độ I 3 5,4 9 16,0 12 21,4 Độ II 15 26,8 3 5,4 18 32,2 Độ III 26 46,4 0 0,0 26 46,4
Trong nghiên cứu, tất cả các vết thương độ III (46,4%) có thời gian ủ bệnh trong vòng 14 ngày, trong khi vết thương độ I và II có thời gian ủ bệnh dài hơn Cụ thể, chỉ 5,4% vết thương độ I có thời gian ủ bệnh trong 14 ngày, trong khi 16,0% ủ bệnh từ 15-60 ngày Đối với vết thương độ II, tỷ lệ này lần lượt là 26,8% và 5,4%.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.5 Tỉ lệ số lượng vết cắn và thời gian ủ bệnh (nV)
Các trường hợp bệnh nhân có 1 hoặc 2 vết cắn thường có thời gian ủ bệnh trong vòng 60 ngày, trong khi đó, những trường hợp có từ 3 vết cắn trở lên có thời gian ủ bệnh ngắn hơn, dưới 14 ngày Cụ thể, 57,1% bệnh nhân có 1 vết cắn, trong đó 41,1% có thời gian ủ bệnh dưới 14 ngày và 16,0% từ 15-60 ngày Đối với bệnh nhân có 2 vết cắn, tỷ lệ này là 32,2%, với 26,8% có thời gian ủ bệnh trong vòng 14 ngày.
14 ngày và chỉ có 5,4% ủ bệnh trong vòng từ 15-60 ngày
3.1.2 Thực trạng hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
3.1.2.1 Thực trạng điều trị dự phòng bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, năm 2021
Bảng 3.6 Một số đặc điểm của người tiêm vắc xin phòng dại sau phơi nhiễm tại 2 tỉnh nghiên cứu (n'.732)
Biến số Phân loại Số lượng Tỉ lệ (%)
Luận án tiến sĩ Y học
Biến số Phân loại Số lượng Tỉ lệ (%)
Hoàn cảnh kinh tế Hộ nghèo 2.447 8,82
Trong năm 2021, hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk đã ghi nhận tổng cộng 27.732 người được tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại sau khi phơi nhiễm tại các điểm tiêm trong khu vực.
Đánh giá hiệu quả giải pháp can thiệp
3.2.1 Kết quả triển khai các hoạt động can thiệp trên thực địa
3.2.1.1 Truyền thông nâng cao nhận thức của cộng đồng
Bảng 3.23 Kết quả triển khai các hoạt động truyền thông can thiệp
Hoạt động truyền thông Địa điểm triển khai Số sản phẩm
Số người được tiếp cận Trực tiếp
Truyền thông trực tiếp qua hình thức họp dân
Tại tổ/bản của 3 xã Ia Dom, Ia Nan và xã Ia Pnôn (03 xã can thiệp)
Luận án tiến sĩ Y học
Hoạt động truyền thông Địa điểm triển khai Số sản phẩm
Số người được tiếp cận Trực tiếp
Truyền thông lưu động bằng xe máy gắn loa
Tại tổ/bản, cụm dân cư của 03 xã can thiệp 45 lần 1655 15.243
Vận động các hộ gia đình ký Bản cam kết phòng chống bệnh dại
Toàn bộ các hộ gia đình có nuôi chó, mèo của 03 xã can thiệp 4552 tờ 4552 12.346
Xây dựng cụm pa- nô tại trung tâm xã
Trung tâm của 3 xã can thiệp 3 cụm 828 1.665
Trạm y tế xã, y tế bản, thú y xã, trưởng bản… tại 03 xã can thiệp
Tổ chức Lễ mít tinh hưởng ứng “Ngày
Thế giới phòng, chống bệnh dại”
Năm 2021 UBND 03 xã can thiệp 3 buổi 852 2.534
Thông điệp phòng, chống bệnh dại qua hệ thống loa truyền thanh của các xã
Phòng phát thanh tại 3 xã can thiệp 70 buổi 7690 9.208
Trong suốt 12 tháng, nhóm can thiệp đã thực hiện truyền thông tích cực nhằm nâng cao nhận thức của người dân về việc phòng chống bệnh dại thông qua nhiều quy mô và hình thức khác nhau.
Luận án tiến sĩ Y học
Trong nỗ lực phòng chống bệnh dại, cán bộ y tế xã và trưởng bản đã tổ chức 93 cuộc họp với sự tham gia của 2.546 người dân Bên cạnh đó, 45 lượt tuyên truyền bằng xe lưu động đã tiếp cận 1.655 người tại 3 xã can thiệp Đặc biệt, 85,6% hộ gia đình đã ký cam kết phòng chống bệnh dại với chính quyền địa phương Ngoài ra, 6.200 tờ rơi về dự phòng bệnh dại đã được phát đến tay người dân, cùng với việc xây dựng 3 cụm băng rôn khẩu hiệu tại trung tâm xã Cuối cùng, 2 cuộc mít tinh đã được tổ chức để hưởng ứng "Ngày thế giới phòng chống bệnh dại".
Trong 12 tháng can thiệp, thông điệp phòng chống bệnh dại bằng 3 thứ tiếng (tiếng kinh, tiếng Jrai, tiếng Ê đê) với thời lượng 15 phút/lần (trong
Trong suốt 40 tuần, các can thiệp được thực hiện 2 lần mỗi tuần thông qua hệ thống truyền thanh của các xã Các cụm dân tộc tập trung sẽ phát sóng bằng ngôn ngữ của dân tộc đó.
Bảng 3.24 Tỉ lệ người dân đã được truyền thông nâng cao nhận thức về phòng, chống bệnh dại
Số người được tiếp cận (người)
Dân số 3 xã can thiệp (người)
Tỉ lệ người dân được truyền thông (%)
Truyền thông lưu động bằng xe máy 16.898 21.768 77,62
Vận động HGĐ ký cam kết PCBD 16.898 21.768 77,62
Hưởng ứng ngày thế giới
Thông điệp PCBD qua loa truyền thanh 16.898 21.768 77,62
Luận án tiến sĩ Y học
Tỷ lệ người dân ở ba xã được can thiệp qua truyền thông trực tiếp và gián tiếp đạt 37,24% Đặc biệt, 77,62% người dân ở ba xã này đã nâng cao nhận thức về phòng chống bệnh dịch (PCBD) thông qua hệ thống loa truyền thanh.
3.2.1.2 Vận động chính sách và huy động sự vào cuộc của chính quyền, các ban ngành thông qua các hội nghị liên ngành
Bảng 3.25 Kết quả triển khai các hội nghị liên ngành về tăng cường phòng, chống bệnh dại
Thành phần đại biểu Lãnh đạo chính quyền (%)
Nhận xét: Trong 12 tháng can thiệp, đã tổ chức 4 hội nghị liên ngành với chủ đề “Tăng cường phòng chống bệnh dại” tại địa phương can thiệp Có
Hội nghị cấp huyện và ba hội nghị cấp xã đã được tổ chức tại các xã Ia Dom, Ia Nan và Ia Pnôn nhằm mục tiêu truyền đạt kiến thức cơ bản về nguồn lây truyền bệnh dại, cũng như biện pháp phòng chống bệnh dại cho cả con người và động vật.
Các hội nghị được tổ chức với sự tham gia của chính quyền các cấp, bao gồm lãnh đạo UBND huyện, UBND xã, Trưởng bản, cùng các ngành đoàn thể như hội phụ nữ, hội nông dân, cán bộ y tế và nhân viên thú y.
Luận án tiến sĩ Y học
3.2.1.3 Tập huấn chuyên môn cho cán bộ y tế và thú y cơ sở
Bảng 3.26 Số nhân viên y tế, nhân viên thú y huyện Đức Cơ tham gia tập huấn về phòng chống bệnh dại Đối tượng Phân tuyến Số lượng tham gia (người)
Trong 12 tháng can thiệp tại huyện Đức Cơ, đã tổ chức 5 lớp tập huấn chuyên môn cho nhân viên y tế cấp huyện, xã, thôn bản và nhân viên thú y về phòng chống bệnh dại Tổng số người tham dự là 52, bao gồm 8 nhân viên y tế tuyến huyện và 18 nhân viên y tế tuyến xã.
21 NVYT thôn bản đã được tập huấn cập nhật kiến thức về phòng chống bệnh dại
3.2.1.4 Cung cấp dịch vụ y tế, dịch vụ thú y
Để củng cố và duy trì điểm tiêm vắc xin VXPD và HTKD, địa điểm tiêm được đặt tại TTYT huyện nhằm phục vụ nhu cầu tiêm vắc xin cho toàn bộ người dân trong huyện Trung tâm KSBT tỉnh thường xuyên giám sát, hỗ trợ và chỉ đạo hoạt động tiêm vắc xin VXPD cho cộng đồng.
* Tăng cường các chiến dịch tiêm phòng vắc xin cho đàn chó tại 3 xã can thiệp
Trong 12 tháng can thiệp đã tổ chức 1 chiến dịch tiêm VXPD cho đàn chó tại 3 xã Ia Dom, Ia Nan và xã Ia Pnôn , duy trì điểm tiêm thường xuyên
Luận án tiến sĩ Y học
3.2.2 Hiệu quả can thiệp phòng chống dại
3.2.2.1 Hiệu quả can thiệp truyền thông
Bảng 3.27 Một số đặc điểm cá nhân của đối tượng điều tra Biến số Phân loại
Trên PTTH 22,8 14,4 Địa bàn sinh sống
Nhận xét: Ở cả 2 nhóm, đa số đối tượng có trình độ học vấn là dưới
Trình độ học vấn của đối tượng phỏng vấn chủ yếu là PTTH (41,6% và 52,2%), trong khi tỷ lệ người có trình độ học vấn trên PTTH và không đi học thấp hơn Đặc biệt, tỷ lệ hộ nghèo trong cả hai nhóm phỏng vấn chiếm khoảng 1/3.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 3.28 Cơ hội tiếp cận nguồn thông tin về phòng, chống bệnh dại thay đổi trước và sau can thiệp
Cơ hội tiếp cận Được nghe, xem 67,4 76,5 13,5 78,9 86,8 10,0 3,6 Được đọc 4,8 10,3 114,6 5,1 8,7 70,6 42,0 Được nói chuyện 3,9 18,3 369,2 4,8 7,6 58,3 310,9
Nguồn thông tin Đại chúng 38,8 45,2 16,5 41,3 51,7 25,2 -9,2 Nhân viên Y tế 21,6 40,8 88,9 18,3 25,8 41,0 47,9 Nhân viên Thú y 17,1 28,5 66,7 18,8 23,6 25,5 41,8
Từ người thân 25,6 36,7 43,4 7,0 18,8 168,6 -122,3 Nguồn khác 9,3 7,7 -17,2 5,1 3,1 -39,2 24,3
Tại ba xã can thiệp, tỷ lệ người dân tiếp cận thông tin phòng chống dịch bệnh (PCDB) qua hình thức nghe, xem đã tăng từ 67,4% lên 76,5% Tỷ lệ người dân đọc thông tin cũng tăng từ 4,8% lên 10,3%, trong khi đó, tỷ lệ người dân tham gia trao đổi, nói chuyện và thảo luận về thông tin này đã tăng mạnh từ 3,9% lên 18,3%.
Tại 3 xã đối chứng tỉ lệ người dân tiếp cận với các nguồn thông tin PCDB qua hình thức nghe, xem tăng từ 78,9% lên 86,8%; được đọc tăng từ 5,1% lên 8,7%; được trao đổi, nói chuyện và thảo luận tăng từ 4,8% lên 7,6%
Theo khảo sát, hình thức người dân tiếp cận thông tin về PCBD chủ yếu là qua đọc (42,0%), nghe và xem (3,6%), và nói chuyện (310,9%) Ngoài ra, nguồn thông tin từ nhân viên y tế và nhân viên thú y được người dân tiếp cận lần lượt là 47,9% và 41,8%.
Luận án tiến sĩ Y học
3.2.2.2 Đối tượng nghiên cứu có kiến thức đạt, thái độ đạt, thực hành đạt về phòng chống bệnh dại trước và sau can thiệp
Bảng 3.29 So sánh điểm kiến thức về phòng chống bệnh dại của nhóm can thiệp và nhóm chứng ở thời điểm T0 và T12
SL, TL(%) Đối tượng bị bệnh dại:
Mèo 207 (58,1) 217 (61,0) 218 (61,2) 232 (65,2) Loài động vật khác 164 (46,1) 213 (59,8) 140 (39,3) 156 (43,8)
Bệnh nguy hiểm, đe dọa tính mạng con người
Bệnh không điều trị được 125 (35,1) 205 (57,6) 99 (27,8) 105 (29,5) Bệnh có thể dự phòng được bằng tiêm phòng vắc xin
Bệnh có thể lây truyền cho các loài động vật khác
Bệnh dại là bệnh truyền nhiễm 172 (48,3) 240 (67,4) 178 (50,0) 173 (48,6)
Bị nhiễm bệnh dại khi tiếp xúc với người hoặc chó đã bị nhiễm bệnh
Bệnh dại có thể dự phòng được 137 (38,5) 227 (63,8) 103 (28,9) 115(32,3) Điểm trung bình ± SD 6,49 ±2,10 9,53 ± 2,23 6,38±2,26 6,78 ± 2,12 p < 0,05 > 0,05
Luận án tiến sĩ Y học
Nhận xét: Khác biệt có ý nghĩa thống kê về kiến thức phòng chống bệnh dại ở nhóm can thiệp tại các thời điểm T0 và T12 với các giá trị (6,49 ± 2,10 so với 9,53 ± 2,23, p < 0,05)
Không có sự khác biệt giữa thời điểm T0 và T12 về kiến thức phòng chống bệnh dại ở nhóm chứng (6,38 ± 2,26 so với 6,78 ± 2,12, p > 0,05)
Tại 3 xã can thiệp ở thời điểm trước, có 80,1% số người tham gia khảo sát hiểu rằng chó là vật chủ của bệnh dại Sau can thiệp, hầu hết (91,6%) số người được khảo sát đều có kiến thức chó là vật chủ của bệnh dại Ở thời điểm sau, có 68,5% số người được hỏi hiểu rằng bệnh có thể dự phòng bằng vắc xin và huyết thanh kháng dại
Tỷ lệ người dân có kiến thức về phòng, chống bệnh dại trong nhóm can thiệp đã giảm đáng kể từ 49,4% xuống còn 22,5% sau khi kết thúc can thiệp.
Tỉ lệ người có kiến thức đạt tăng nhanh từ 50,6% lên 77,5%; CSHQ về kiến thức ở nhóm can thiệp là 53,1%; p < 0,05
KQT nhóm chứng KQS nhóm chứng
Kiến thức chưa đạt Kiến thức đạt
BÀN LUẬN
Đặc điểm dịch tễ bệnh dại ở người và hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
4.1.1 Thực trạng bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, giai đoạn 2015-2021
Trong tổng số 56 trường hợp tử vong do bệnh dại, tỷ lệ nữ giới chiếm 51,8%, cao hơn so với nam giới Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Tiến Dũng và cộng sự tại tỉnh Sơn La (2016), nhưng lại khác với các nghiên cứu của Rana Md Sohel và Beyene, trong đó tỷ lệ nam giới phơi nhiễm bệnh dại cao hơn nữ giới.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh dại phân bố ở mọi lứa tuổi, với nhóm tuổi dưới 15 chiếm tỷ lệ cao nhất (39,3%) Nguyên nhân chính dẫn đến tỷ lệ tử vong cao ở trẻ em dưới 15 tuổi là do sự hiếu động, thói quen chơi đùa với chó, mèo, cùng với việc thiếu kiến thức về bệnh dại và khả năng tự bảo vệ khi bị chó mèo cắn Hơn nữa, trẻ nhỏ thường sợ hãi và không dám thông báo với cha mẹ để được điều trị, dẫn đến nguy cơ phơi nhiễm và tử vong do bệnh dại ngày càng tăng.
Hơn 92,8% số người tử vong do bệnh dại có trình độ học vấn phổ thông, từ không đi học đến hết trung học phổ thông Nguyên nhân chính là do nhận thức về bệnh dại ở nhóm người này còn thấp, nhiều người chưa hiểu rõ bệnh dại là gì và mức độ nguy hiểm của nó, dẫn đến việc hạn chế trong các biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm.
Người phơi nhiễm bệnh dại sống tại khu vực nông thôn chiếm 80,4% Theo một ước tính của WHO, hơn 99% trường hợp mắc bệnh dại ở người
Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng các nước đang phát triển và vùng nông thôn, như Gia Lai và Đắk Lắk, chịu ảnh hưởng nhiều hơn so với các thành phố Khu vực này chủ yếu là nông thôn, với địa hình đồi núi, cao nguyên và mật độ dân cư thấp, dẫn đến điều kiện kinh tế kém phát triển Ngoài ra, nông thôn có số lượng hộ gia đình nuôi chó mèo cao, tình trạng thả rông súc vật phổ biến và việc tiêm phòng cho vật nuôi chưa được chú trọng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu dịch tễ và lâm sàng các ca bệnh dại ở người tại Bali trong giai đoạn 2008 - 2010.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, nguồn truyền bệnh dại gây tử vong chủ yếu là do chó, mèo cắn chiếm 82,1%, trong khi tiếp xúc với chó, mèo chiếm 17,9% Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác tại Việt Nam và toàn cầu Bệnh dại vẫn chưa được kiểm soát hiệu quả do nguồn lây từ đàn chó chưa được quản lý Do đó, việc triển khai chương trình tiêm phòng vắc xin đại trà cho chó là cần thiết để kiểm soát sự lây lan của bệnh dại ở động vật, từ đó giảm thiểu nguy cơ lây truyền bệnh dại cho con người.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 91,1% các con vật cắn hoặc tiếp xúc với người có biểu hiện ốm hoặc rối loạn hành vi Một nghiên cứu tại Ethiopia cho thấy 73,6% số chó cắn được nghi ngờ có khả năng mắc bệnh dại, với các triệu chứng bất thường liên quan đến bệnh này Tất cả động vật gây phơi nhiễm đều không được tiêm phòng trước đó, cho thấy ý thức của người dân về việc tiêm phòng dại cho vật nuôi còn thấp Nếu những con vật này được tiêm phòng dại, khả năng phơi nhiễm bệnh dại cho người sẽ giảm đáng kể.
Luận án tiến sĩ Y học trên cho thấy, vi rút dại vẫn đang lưu hành trên chó ở một số huyện tại Gia Lai và Đắk Lắk
Tử vong do bệnh dại có thể ngăn ngừa thông qua điều trị dự phòng kịp thời, bao gồm làm sạch vết thương và sử dụng vắc xin cùng globulin miễn dịch Tuy nhiên, việc này vẫn chưa được quan tâm đúng mức, với 87,8% trường hợp mắc bệnh dại không tìm kiếm dịch vụ y tế sau phơi nhiễm Không có trường hợp nào trong 548 ca được điều trị dự phòng chuẩn hóa và kịp thời Đặc biệt, 74% bệnh nhân dại trong một nghiên cứu khác không nhận được thuốc dự phòng trước khi triệu chứng xuất hiện Theo nghiên cứu của chúng tôi, 60,7% trường hợp tử vong không được xử lý, với 100% không điều trị bằng vắc xin hay huyết thanh kháng dại Điều này cho thấy sự hiểu biết hạn chế về bệnh dại và tâm lý chủ quan của người dân Ở Việt Nam, chó là nguồn lây truyền virus dại chính, trong khi chương trình giám sát và phòng chống bệnh dại ở chó thường không được thực hiện đầy đủ Nhiều nơi chưa làm tốt công tác tuyên truyền, dẫn đến việc người dân không quản lý nuôi chó và tiêm phòng dại cho chó mèo đầy đủ.
Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra rằng tình trạng chó không được tiêm phòng phổ biến ở cả nông thôn và thành phố tạo điều kiện cho bệnh dại lây lan trong đàn chó và từ đó truyền sang người Vì vậy, công tác phòng chống bệnh dại ở người đang gặp nhiều khó khăn do hiệu quả phòng chống bệnh dại trên chó chưa đạt yêu cầu.
Chó là nguồn lây bệnh dại chính, chiếm hơn 95% trường hợp mắc bệnh dại ở người tại Trung Quốc và Ấn Độ, với 94,7% phơi nhiễm đến từ chó, trong khi mèo chỉ chiếm 5,3% Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Nguyên và cộng sự cũng xác nhận rằng 91,3% phơi nhiễm dại là do chó gây ra Tại Việt Nam và châu Á, việc nuôi và giết mổ chó phổ biến dẫn đến nguy cơ phơi nhiễm mầm bệnh cao Tất cả chó trong các lò mổ đều không có kháng thể chống virus dại và không được tiêm phòng vắc xin Hơn nữa, tâm lý chủ quan về việc không cần tiêm phòng cho chó nhà vẫn còn phổ biến Một nghiên cứu tại Ấn Độ cũng cho thấy phơi nhiễm bệnh dại chủ yếu do chó gây ra.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy vết thương độ II chiếm ưu thế với tỷ lệ 58,9%, khác biệt so với các nghiên cứu của Wani và Ngô Tiến Hải Theo nghiên cứu của Yin, vết thương độ III chủ yếu chiếm tỷ lệ cao và việc điều trị dự phòng đầy đủ sau phơi nhiễm có thể giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Tất cả vết thương độ II và III (87,5%) trong nghiên cứu của chúng tôi có thời gian ủ bệnh trong vòng 14 ngày, trong khi vết thương độ I có thể kéo dài hơn Điều này có thể được giải thích bởi mức độ nghiêm trọng của vết thương, dẫn đến khả năng lây nhiễm virus dại cao hơn và nồng độ virus phơi nhiễm lớn hơn.
Luận án tiến sĩ Y học ủ bệnh ngắn hơn Mức độ vết thương cũng là cơ sở để tiến hành các biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm [57]
Theo một nghiên cứu tại Trung Quốc, mùa hè-thu là thời điểm ghi nhận nhiều ca mắc bệnh dại nhất, chiếm 59,01% Bệnh dại xảy ra quanh năm, với tháng 9 có số ca mắc cao nhất, lên tới 09 ca Thời gian mưa từ tháng 5 đến tháng 9 cũng ghi nhận số ca bệnh dại tăng cao, phù hợp với nghiên cứu của Đặng Đình Huân.
Việt Nam nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa ẩm, tạo điều kiện thuận lợi cho vi rút dại phát triển và gây bệnh ở động vật quanh năm Con người chỉ là vật chủ ngẫu nhiên của vi rút này, không có liên quan đến yếu tố dịch tễ Vì vậy, việc phòng chống bệnh dại cần được chú trọng suốt cả năm.
4.1.2 Thực trạng hoạt động phòng chống bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
4.1.2.1 Thực trạng điều trị dự phòng bệnh dại ở người tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk, năm 2021
Người bị phơi nhiễm cần tiêm vắc xin phòng dại kịp thời để ngăn ngừa 99% trường hợp tử vong sau khi bị động vật cắn Mặc dù có nhiều nỗ lực toàn cầu trong việc kiểm soát và nâng cao nhận thức về bệnh dại, hơn 95% trường hợp tử vong vẫn xảy ra ở châu Á và châu Phi, nơi bệnh dại do chó gây ra Trong năm 2021, hai tỉnh nghiên cứu ghi nhận tổng cộng 27.732 người đến tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại sau phơi nhiễm.
Luận án tiến sĩ Y học
Tỉ lệ trẻ em dưới 15 tuổi bị chó, mèo cắn chiếm 42,85%, cao nhất trong các nhóm tuổi Nghiên cứu của Ngô Tiến Hải cho thấy nhóm tuổi này có tỉ lệ bị động vật cắn cao nhất Nguyễn Tiến Dũng và cộng sự chỉ ra rằng vết cắn thường xảy ra ở vùng đầu, mặt, cổ của trẻ em, với tỉ lệ cao hơn so với các nhóm tuổi khác Nguyên nhân có thể là do trẻ em thường hoảng sợ và không kịp phản xạ khi bị tấn công, dẫn đến nguy cơ bị cắn ở vùng đầu tăng cao Điều này cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh dại, vì vùng đầu, mặt, cổ gần với hệ thần kinh trung ương Theo Sudarshan và cộng sự, trẻ em có tỉ lệ bị động vật cắn gấp 2 lần so với người lớn.
Các dân tộc thiểu số có tỷ lệ bị chó cắn cao hơn người Kinh do nhận thức thấp về bệnh dại Việc hiểu sai và áp dụng không đúng các biện pháp phòng ngừa đã dẫn đến nguy cơ cao mắc bệnh dại, một căn bệnh chết người nhưng hoàn toàn có thể phòng tránh Nghiên cứu của Sudarshan và cộng sự cho thấy tới 60% người bị động vật cắn không rửa vết thương bằng nước và xà phòng, làm tăng nguy cơ lây nhiễm.
Hiệu quả biện pháp phòng, chống bệnh dại
4.2.1 Các hoạt động can thiệp trên thực địa
Bệnh dại, thường xảy ra ở vùng nông thôn, có thể được dự phòng bằng cách tiêm vắc xin và huyết thanh kháng dại sau khi bị động vật cắn Khác với các bệnh truyền nhiễm khác, vắc xin phòng bệnh dại được tiêm sau khi phơi nhiễm Tại Tây Nguyên, với mật độ chó cao và tỷ lệ tiêm phòng dại thấp, mọi vết cắn từ chó, mèo đều có nguy cơ lây nhiễm dại Việc rửa vết thương bằng xà phòng và nước ấm, cùng với tiêm vắc xin phòng dại và huyết thanh kháng dại là rất cần thiết Nghiên cứu cho thấy kiến thức về dự phòng bệnh dại của người dân còn hạn chế, do đó, cần triển khai các hoạt động truyền thông để nâng cao nhận thức.
Nội dung truyền thông can thiệp trong nghiên cứu của chúng tôi bao gồm việc hướng dẫn chủ hộ gia đình nhận thức về mức độ nguy hiểm của bệnh dại, cung cấp kiến thức về đường lây truyền và nguồn lây truyền bệnh dại, cũng như biện pháp phòng chống hiệu quả Chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xử lý đúng cách khi bị động vật cắn, cào, liếm, và khuyến cáo cần tiêm vaccine VXPD cho vật nuôi Ngoài ra, hình thức chăn nuôi chó, mèo nên được thực hiện bằng cách xích và nhốt để đảm bảo an toàn.
Một nội dung truyền thông quan trọng là theo dõi tình trạng động vật ngay tại thời điểm cắn người và trong 10 ngày sau đó Nếu vật nuôi có triệu chứng dại hoặc không thể theo dõi, cần tiêm vắc xin phòng dại ngay lập tức và đầy đủ Trong vòng 10 ngày, nếu động vật có dấu hiệu ốm hoặc chết, cần tiêm vắc xin phòng dại ngay Đặc biệt, nếu vết cắn ở vùng đầu, mặt hoặc cổ, và động vật cắn là bình thường, cần chú ý theo dõi kỹ lưỡng.
Trong trường hợp nghi ngờ mắc bệnh dại, nếu có thể theo dõi con vật, cần tiêm ngay huyết thanh kháng dại và vắc xin phòng dại Việc tiêm huyết thanh kháng dại nên được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi phơi nhiễm và chỉ sử dụng một lần trong quá trình điều trị.
Mặc dù các cơ quan y tế đã nỗ lực phòng chống bệnh dại, nhận thức cộng đồng về căn bệnh này vẫn thấp, đặc biệt ở những khu vực có nguy cơ cao Theo khảo sát của chúng tôi, 31,4% người được hỏi không tiêm phòng vắc xin sau khi bị động vật cắn Kết quả này cho thấy cần thiết phải có các biện pháp can thiệp để nâng cao kiến thức phòng ngừa bệnh dại cho người dân.
Trong các năm 2019, 2020 và 2021, tỉnh Gia Lai ghi nhận số ca tử vong do bệnh dại lần lượt là 8, 6 và 3 ca, cho thấy virus dại vẫn đang lưu hành trong đàn chó Việc không tiêm phòng và nuôi chó thả rông đã làm gia tăng nguy cơ lây truyền bệnh dại Do đó, việc truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân về phòng chống bệnh dại là cần thiết nhằm nâng cao tỷ lệ tiêm vắc xin cho chó và giảm nguy cơ lây lan của bệnh.
Truyền thông sức khỏe, đặc biệt là về bệnh dại, đã phát triển mạnh mẽ với sự kết hợp giữa các phương pháp truyền thống và công nghệ hiện đại như tin nhắn điện thoại và nền tảng trực tuyến Kiến thức và hành vi liên quan đến bệnh dại chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố như dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn Việc truyền thông hiệu quả trong cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong do bệnh dại, chủ yếu bắt nguồn từ những hành động của con người.
Các phương pháp truyền thông để giáo dục sức khỏe đã được sử dụng nhiều trong các nghiên cứu trước đây, bao gồm tờ rơi, băng rôn, tranh dán
Luận án tiến sĩ Y học tường trình về việc sử dụng sách nhỏ và tờ rơi để nâng cao nhận thức về bệnh dại Các tài liệu này bao gồm hình ảnh minh họa về các loài động vật có khả năng truyền bệnh dại, triệu chứng của bệnh và các biện pháp cần thực hiện khi bị động vật cắn Tờ rơi và sách nhỏ được in ấn và phân phát trong các buổi truyền thông trực tiếp, đây là phương pháp phổ biến hiện nay tại các vùng nông thôn Việt Nam.
Để giảm thiểu tử vong do bệnh dại, người bị chó nghi dại cắn cần tiêm vắc xin phòng dại trong vòng 48 giờ Việc tiêm vắc xin đúng lịch giúp cơ thể sản sinh kháng thể sau khoảng 2 tuần Đồng thời, cần theo dõi tình trạng động vật cắn trong 2 tuần; nếu có dấu hiệu bệnh hoặc chết, người phơi nhiễm phải thông báo ngay cho nhân viên y tế tại điểm tiêm phòng để được tiêm thêm huyết thanh kháng dại.
4.2.2 Hiệu quả can thiệp phòng, chống bệnh dại
4.2.2.1 Hiệu quả can thiệp truyền thông Ở nhóm can thiệp, cơ hội tiếp cận các nguồn thông tin về phòng chống bệnh dại đã được tăng lên ở thời điểm sau Nguồn thông tin từ nhân viên y tế tăng từ 21,6% ở thời điểm trước lên 40,8% ở thời điểm sau Nguồn thông tin từ người thân tăng từ 25,6% lên 36,7% sau 12 tháng can thiệp Ở 3 xã có triển khai can thiệp thì mức độ tăng cơ hội tiếp cận nguồn thông tin phòng chống bệnh dại là có ý nghĩa thống kê Điều này có thể giải thích là ở 3 xã Ia Dom, Ia Nan và xã Ia Pnôn có triển khai các hình thức truyền thông và được cung cấp các thông tin về bệnh dại nhiều hơn so với các xã không can thiệp Ở Gia Lai, thông tin và kiến thức về phòng chống bệnh dại vẫn chưa được truyền thông thường xuyên Thông qua chương trình truyền thông,
Chúng tôi mong muốn nâng cao nhận thức của người dân về việc phòng ngừa bệnh dại thông qua luận án tiến sĩ Y học Kiến thức mà họ tiếp nhận sẽ được truyền đạt lại cho gia đình và cộng đồng, từ đó giúp cải thiện hiểu biết chung về biện pháp phòng chống bệnh dại trong xã hội.
Tỉ lệ tiếp nhận thông tin về bệnh dại đã tăng lên sau can thiệp từ các nguồn như thông tin đại chúng, nhân viên y tế và nhân viên thú y, điều này đã góp phần nâng cao nhận thức cộng đồng một cách tích cực Truyền thông trực tiếp qua hình thức họp dân đã chứng minh là phương thức hiệu quả trong việc truyền đạt thông tin quan trọng Nội dung truyền thông can thiệp mang lại lợi ích cho cộng đồng Một phương pháp khác, chưa được nghiên cứu trong dự án của chúng tôi nhưng đã thành công ở nhiều khu vực, là tích hợp kiến thức về bệnh dại vào chương trình giảng dạy tại trường học Chương trình này không chỉ nâng cao kiến thức cho học sinh mà còn giúp các em truyền đạt thông tin cho gia đình, chứng minh hiệu quả trong việc phòng ngừa bệnh dại ở cấp tiểu học.
Tỉ lệ người dân tiếp cận thông tin về bệnh dại qua hệ thống loa, đài đã tăng lên sau can thiệp ở cả nhóm chứng và nhóm can thiệp Kết quả này phản ánh hiệu quả của các hoạt động truyền thông chung về phòng chống bệnh dại trong chương trình quốc gia, không chỉ riêng cho nhóm nghiên cứu.
Nâng cao kiến thức về dự phòng bệnh dại thông qua truyền thông đã được chứng minh là phương pháp hiệu quả và tiết kiệm chi phí Truyền thông nhằm cải thiện kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh dại ở các khu vực có nguy cơ cao Kiến thức đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành thái độ và niềm tin, từ đó thúc đẩy hành vi tích cực trong kiểm soát bệnh dại Nghiên cứu này sử dụng bộ câu hỏi về kiến thức, thái độ, thực hành như công cụ đo lường hiệu quả của các biện pháp truyền thông.
Luận án tiến sĩ Y học thiệp được đo lường bằng điểm số, trong đó chúng tôi so sánh kết quả về kiến thức, thái độ và thực hành dự phòng bệnh dại giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp tại thời điểm T0 và T12 Nghiên cứu của chúng tôi có ưu điểm là sự tham gia của cả hai nhóm, cho phép so sánh dọc về điểm số trước và sau trong cùng một nhóm Sau đó, chúng tôi tiến hành so sánh ngang giữa hai nhóm nghiên cứu ở cả hai thời điểm, từ đó đánh giá được CSHQ, CSTS và HQCT.