T Ổ NG QUAN TÀI LI Ệ U
Một số đặc điểm về vi rút dại và bệnh dại
1.1.1 Mầm bệnh (tác nhân gây bệnh)
Virus dại (Rabies virus) có hình dạng giống viên đạn, với một đầu tròn và một đầu dẹt Kích thước trung bình của virus này khoảng 180nm, với kích thước dao động từ 130 đến 250nm, và đường kính trung bình là 75nm, dao động từ 60 đến 110nm.
Hình 1.2 Cấu trúc hạt vi rút dại [9]
Vi rút dại, thuộc chi Lyssavirus trong họ Rhabdoviridae, có hệ gen là một sợi RNA đơn âm dài khoảng 12Kb Vi rút này không thể tồn tại lâu bên ngoài vật chủ và dễ bị bất hoạt bởi ánh nắng, nhiệt độ cao hoặc điều kiện khô ráo.
Hình 1.3 Cấu trúc hệ gen của vi rút dại [10]
The genome of the wild virus comprises five highly conserved open reading frames (ORFs) that are transcribed separately to produce key proteins, including nucleoprotein N, non-structural protein NS (phosphoprotein P), matrix protein M, glycoprotein G, and polymerase protein.
L [10] Giữa các đoạn ORF nói trên là các trình tự vùng (intergenic region -
Trình tự IR có độ dài khác nhau, với trình tự dài nhất nằm giữa gen G và L, được gọi là pseudogene Vùng trình tự này có tốc độ tiến hóa cao và được sử dụng để đánh giá dịch tễ học phân tử của vi rút dại.
Vi rút dại chủ yếu tồn tại trong tự nhiên qua các động vật có vú máu nóng, đặc biệt là chó hoang dã như chó sói, chó rừng và mèo nhà Ở Nam Mỹ, Trung Mỹ và Mexico, dơi hút máu và dơi ăn hoa quả cũng là ổ chứa vi rút dại Tại Mỹ, Canada và châu Âu, loài dơi ăn sâu bọ cũng bị nhiễm vi rút này Ở các nước đang phát triển, chó là nguồn lây chính, bên cạnh mèo và chuột Tại Việt Nam, chó chiếm 96-97% trong số các ổ chứa vi rút dại, tiếp theo là mèo (3-4%), trong khi các động vật khác như thỏ, chuột và sóc chưa được phát hiện Chưa có bằng chứng cho thấy vi rút dại có thể lây truyền từ người sang người.
1.1.3 Đường truyền bệnh và khối cảm thụ
Vi rút dại di chuyển từ hệ thần kinh trung ương đến tuyến nước bọt thông qua các dây thần kinh hộp sọ, sau đó được tiết ra trong nước bọt của động vật mắc bệnh Vi rút này lây nhiễm sang vật chủ mới qua vết cắn của động vật bị nhiễm Chó và mèo, là những thú nuôi thân thiết của con người, thường là những động vật trung gian gây bệnh dại ở người.
[13] Tại hầu hết các quốc gia trên thế giới, đặc biệt tại châu Á và châu Phi, chó cắn là nguyên nhân gây ra từ 85 - 95 các ca bệnh dại ở người [14],
Chó là nguồn lây truyền chính bệnh dại cho con người ở Đông Nam Á, chủ yếu qua vết cắn hoặc tiếp xúc trực tiếp với vết thương hở Bệnh dại thường lây qua vết cắn, trong khi việc lây nhiễm qua tiếp xúc trực tiếp với vết thương hở là hiếm gặp.
Lây truyền vi rút dại có thể xảy ra khi nước bọt của động vật nhiễm bệnh tiếp xúc trực tiếp với niêm mạc hoặc vết thương trên da, nhưng tỉ lệ lây nhiễm theo con đường này rất thấp Vi rút dại từ dơi có độc tính cao hơn nhiều so với vi rút từ chó do khả năng nhân bản nhanh hơn trong tế bào phi thần kinh và ở nhiệt độ thấp Ở một số quốc gia đã kiểm soát được bệnh dại từ chó, dơi trở thành nguồn lây bệnh chính Ngoài ra, đã có những ca bệnh dại ghi nhận do hít phải chất tiết chứa vi rút hoặc do ghép tạng, như trường hợp ở Mỹ năm 2004 với 4 ca mắc bệnh dại từ người hiến tạng Tại một số nước châu Á như Trung Quốc, Campuchia, Hàn Quốc, Việt Nam và Ấn Độ, các lò giết mổ chó mèo cũng là nguồn lây nhiễm có nguy cơ cao do điều kiện vệ sinh không đảm bảo.
Hình 1.4 Đường truyền nhiễm vi rút dại từ động vật sang người
1.1.3.2 Khối cảm thụ bệnh dại và đáp ứng miễn dịch
Bệnh dại là một bệnh chủ yếu của động vật, và con người chỉ mắc phải một cách ngẫu nhiên, không có vai trò dịch tễ nào Thời gian ủ bệnh có thể dài hoặc ngắn, phụ thuộc vào sự di chuyển và nhân lên của virus, vị trí của vết thương so với thần kinh trung ương, cũng như sự phân bố dây thần kinh ở khu vực bị cắn Ngoài ra, độ rộng, độ sâu và số lượng vết cắn cũng ảnh hưởng đến thời gian ủ bệnh.
Vi rút dại tiến triển chậm và thường không có triệu chứng lâm sàng ban đầu, nhưng khi triệu chứng xuất hiện, tỷ lệ tử vong gần như chắc chắn xảy ra Sau khi phơi nhiễm, vi rút dại sẽ ở trạng thái ủ bệnh tại vết thương, kéo dài từ 2 tuần đến 6 năm, trung bình là 2-3 tháng, tùy thuộc vào vị trí và mật độ dây thần kinh Thời gian ủ bệnh ngắn hơn nếu vết cắn ở tay, cổ, mặt hoặc đầu Tại vị trí phơi nhiễm, vi rút bám vào tế bào đích thông qua tương tác protein G với thụ thể Sau đó, vi rút di chuyển vào hệ thần kinh trung ương bằng cơ chế vận chuyển sợi trục ngược, nơi nó nhân bản mạnh mẽ và gây ra tác động bệnh lý lên tế bào thần kinh Cuối cùng, vi rút di chuyển từ hệ thần kinh trung ương qua dây thần kinh ngoại biên đến các cơ quan khác như tuyến nước bọt.
Tại thời điểm khởi phát lâm sàng, vi rút dại đã lan rộng khắp cơ thể, gây thoái hóa hệ thần kinh ngoại biên, tủy sống và não, dẫn đến rối loạn chức năng tế bào thần kinh Có thể quan sát thấy phản ứng viêm ở tủy và não giữa Ở giai đoạn cuối, vi rút di chuyển qua các dây thần kinh tới tuyến nước bọt để được giải phóng ra ngoài Bệnh dại gây liệt xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân, tiến triển chậm nhưng cuối cùng dẫn đến tử vong, thường bị chẩn đoán nhầm với các bệnh lý khác.
Hình 1.5 Vòng đời của vi rút dại trong vật chủ [28]
Giai đoạn này có 2 thể bệnh chính sau [29]:
Thể hung dữ hoặc co cứng: biểu hiện chủ yếu là một tình trạng kích thích tâm thần vận động.
- Bệnh nhân trở nên hung tợn: với các biểu hiện điên khùng, gây gổ, đập phá lung tung và nhanh chóng tiến tới hôn mê và tử vong.
Trạng thái kích thích vận động biểu hiện qua co cứng, run rẩy tứ chi, co giật, và co thắt họng gây triệu chứng sợ nước Bệnh nhân không dám uống nước, chỉ cần nghe hoặc nhìn thấy nước chảy cũng khiến co thắt họng tăng lên, gây đau đớn Khuôn mặt luôn căng thẳng, hoảng hốt, mắt sáng đỏ, tai thính, có thể xuất hiện tình trạng kích thích sinh dục Sốt tăng dần, ra mồ hôi, tăng tiết đờm dãi, rối loạn tim mạch và hô hấp, cùng với nhiều ảo giác Tất cả triệu chứng này xuất hiện theo từng cơn, ngày càng dày và mạnh hơn Bệnh nhân có thể có lúc tỉnh táo, nhưng triệu chứng nặng dần và có thể dẫn đến tử vong trong vòng 3 đến 5 ngày do ngừng hô hấp và tim.
Thể liệt: thể này ít gặp hơn thể trên, thường gặp ở người bị chó dại cắn đã tiêm vắc xin nhưng muộn
Triệu chứng của bệnh thường không có tiểu chứng sợ nước và sợ gió Ban đầu, bệnh nhân có thể cảm thấy đau nhiều ở vùng cột sống, sau đó xuất hiện hội chứng liệt leo kiểu Landry, bắt đầu từ liệt chi dưới, tiếp theo là rối loạn cơ vòng và sau cùng là liệt chi trên Khi tổn thương đến hành não, bệnh nhân sẽ gặp phải liệt thần kinh sọ, dẫn đến ngừng hô hấp và tuần hoàn Thời gian tử vong thường xảy ra từ 4 đến 12 ngày sau khi xuất hiện triệu chứng.
Khi cơ thể bị nhiễm vi rút dại hoặc nhận vắc xin, kháng nguyên sẽ kích thích sản xuất cả kháng thể dịch thể và kháng thể tế bào Hiện nay, vắc xin dại được sản xuất từ các chủng vi rút thuộc genotype 1, phylogroup 1, giúp bảo vệ chống lại nhiễm vi rút dại này và tạo miễn dịch chéo với các vi rút thuộc phylogroup 1 Đáp ứng miễn dịch dịch thể chủ yếu liên quan đến kháng thể trung hòa vi rút ngoại bào, phản ứng kết hợp bổ thể qua trung gian tế bào nhiễm vi rút và gây độc tế bào phụ thuộc vào kháng thể.
Kháng thể trung hòa vi rút bao gồm hai lớp chính là IgM và IgG, có khả năng loại bỏ vi rút ra khỏi hệ thần kinh trung ương một cách gián tiếp mà không cần sự hỗ trợ của các hiệu ứng miễn dịch khác Đáp ứng miễn dịch này chủ yếu tập trung vào việc bảo vệ tế bào.
Tình hình b ệ nh d ạ i ở người và độ ng v ậ t
Bệnh dại hiện đang lưu hành trên toàn cầu, ngoại trừ một số đảo quốc Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2018), hàng năm có khoảng 59.000 ca mắc dại ở hơn 150 quốc gia, trong đó 95% xảy ra tại châu Á và châu Phi Tuy nhiên, các nhà dịch tễ học cho rằng con số này chưa phản ánh đúng thực tế, vì gánh nặng bệnh dại có thể cao hơn nhiều Đáng chú ý, 99% các ca mắc dại là do chó nhiễm bệnh truyền sang, chủ yếu từ các vùng núi và nông thôn Hơn nữa, khoảng một nửa số ca mắc dại hàng năm là trẻ em dưới 15 tuổi.
Hiện nay, các quốc gia trên thế giới đang triển khai các chương trình kiểm soát bệnh dại, đạt nhiều thành tựu trong việc mở rộng tiêm phòng cho chó và nâng cao khả năng tiếp cận điều trị sau phơi nhiễm (PEP) cho người bệnh Mục tiêu của cộng đồng y tế là loại bỏ hoàn toàn các trường hợp tử vong do bệnh dại từ chó vào năm 2030 Các quốc gia và vùng lãnh thổ có thể tuyên bố đã loại bỏ bệnh dại khi không có ca nhiễm mới ở người và động vật trong 2 năm liên tiếp.
1.2.2.1 Tình hình bệnh dại ở động vật
Theo báo cáo của Chi cục Thú y các tỉnh, từ năm 1991 đến 1995, đã ghi nhận 2.600 ổ dịch dại ở động vật nuôi, chủ yếu là chó và mèo Đặc biệt, trong năm 1996, có 587 ổ dịch dại khiến 16.800 động vật chết, trong đó 97% là chó, 3% là mèo và các gia súc khác.
Bảng 1.1 Bệnh dại trên động vật giai đoạn 2008-2016
Năm Số tỉnh Số huyện Số xã Số chó chết và tiêu hủy
Giữa năm 2008 và 2014, báo cáo từ Chi cục Thú y cho thấy hàng trăm trường hợp chó dại được phát hiện hàng năm tại hơn 30 xã, 20 huyện và 10 tỉnh trên cả nước Công tác giám sát bệnh dại còn yếu kém, dẫn đến việc nhiều địa phương không phát hiện bệnh dại ở động vật cho đến khi có ca bệnh xảy ra ở người Số lượng địa phương báo cáo có bệnh dại trên động vật thấp hơn nhiều so với số địa phương ghi nhận bệnh dại ở người.
Theo báo cáo của Chi cục Thú y các tỉnh, tỷ lệ tiêm vắc xin dại cho chó trên toàn quốc vẫn còn thấp, dưới 50% Năm 2015, cả nước có hơn 9 triệu chó nuôi, nhưng chỉ có 3,89 triệu chó được tiêm phòng dại, chiếm 42,9% Trong số 63 tỉnh, thành phố, chỉ có 17 tỉnh có tỷ lệ tiêm phòng trên 70%, 10 tỉnh đạt từ 50-69%, trong khi 36 tỉnh có tỷ lệ tiêm phòng dưới 50% Đặc biệt, 8 tỉnh có tỷ lệ tiêm phòng chỉ đạt dưới 10%.
Từ năm 2017 đến tháng 8 năm 2021, 41 tỉnh, thành phố đã phát hiện và xử lý tổng cộng 15.082 con chó, chiếm khoảng 0,04% tổng đàn, cùng với 6 con bò và bê nghi mắc bệnh dại Trung bình mỗi năm, có khoảng 3.016 con vật được xử lý, với số lượng dao động từ 1.294 con vào năm 2021 đến 3.979 con vào năm 2019.
Từ năm 2017 đến tháng 8 năm 2021, 35 tỉnh, thành phố trên cả nước đã tiến hành lấy mẫu giám sát và xét nghiệm bệnh dại, với tổng số 2.068 mẫu được kiểm tra Trong số đó, có 227 mẫu (chiếm 10,98%) cho kết quả dương tính với virus dại, chủ yếu là các mẫu bệnh phẩm từ chó nghi mắc bệnh, cho thấy tỷ lệ dương tính tương đối cao.
Tình hình bệnh dại trên động vật hiện nay diễn ra rải rác tại các địa phương mà không theo mùa vụ, không tạo thành dịch diện rộng mà chỉ xuất hiện các ổ dịch đơn lẻ Chó là đối tượng chính mắc bệnh, bên cạnh đó, bò và bê cũng có nguy cơ nhiễm bệnh.
1.2.2.2 Tình hình bệnh dại ở người
Tại Việt Nam, giống như nhiều quốc gia khác trong khu vực Đông Nam Á và châu Á, chó là loài động vật chủ yếu truyền bệnh dại Hiện chưa có ghi nhận về sự lưu hành của bệnh dại ở các loài động vật hoang dã trong nước.
Bảng 1.2 Số người tiêm vắc xin dại và số ca tử vong do bệnh dại tại
Năm Số người tiêm vắc xin Số ca tử vong Ghi chú
1991 87.625 282 - Chết vì bệnh d ại: t ổng 5 năm có:
2001 người chết; trung bình 400 trường hợp/năm
- Tiêm vắc xin dại: 1.167.238 người; trung bình: 233.448 người/năm
1996 487.125 285 - Chết vì bệnh d ại: t ổng 5 năm có:
758 người chết; trung bình 152 trường hợp /năm
- Tiêm vắc xin dại: 2.649.757 người; trung bình: 529.951 người/ năm
2001 552.653 65 - Chết vì bệnh dại: tổng 5 năm có:
314 người chết; trung bình 63 trường hợp /năm
- Tiêm vắc xin dại: 3.018.624 người; trung bình: 603.725 người/ năm
2006 567.173 82 - Chết vì bệnh dại: tổng 5 năm có:
450 người chết; trung bình 90 trường hợp /năm
- Tiêm vắc xin dại: 1.981.249 người; trung bình: 396.250 người/ năm
Năm Số người tiêm vắc xin Số ca tử vong Ghi chú
2012 400.308 98 - Chết vì bệnh dại: tổng 5 năm có:
458 người chết; trung bình 92 trường hợp /năm
- Tiêm vắc xin dại: 1.900.409 người; trung bình: 380.082 người/ năm
* Tình hình tử vong do bệnh dại ở người
Bệnh dại, một căn bệnh truyền từ chó sang người, đang lưu hành rộng rãi ở hầu hết các tỉnh, thành phố của Việt Nam Từ năm 1984 đến 1988, Việt Nam ghi nhận 1.234 ca tử vong do bệnh dại, chủ yếu tập trung tại các tỉnh như Hà Bắc, Hà Tuyên, Bắc Thái, Vĩnh Phú và Hà Nội Trong giai đoạn từ 1988 đến 1991, tổng số ca tử vong trên toàn quốc lên tới 1.748, với tỷ lệ tử vong trung bình là 1,0/100.000 dân.
Từ năm 1989 đến 1994, 23 tỉnh/thành phố ghi nhận 1.218 ca tử vong, với tỷ lệ tử vong chung trong giai đoạn 1992 - 1999 là 0,3/100.000 dân, không đồng đều giữa các vùng Cụ thể, miền Bắc có tỷ lệ 0,6/100.000 dân, miền Nam là 0,11/100.000 dân, miền Trung là 0,15/100.000 dân, và khu vực Tây Nguyên là 0,18/100.000 dân Trong giai đoạn 1996 - 2000, miền Bắc tiếp tục dẫn đầu về tỷ lệ tử vong với 0,12/100.000 dân, trong khi miền Nam ghi nhận 0,053/100.000 dân và miền Trung là 0,093/100.000 dân.
Từ năm 1991 đến 1995, trung bình mỗi năm có khoảng 400 người chết do bệnh dại, gấp 8 lần số ca tử vong do bệnh viêm não virus và gấp 4 lần số ca tử vong do sốt xuất huyết Tỉnh có số ca tử vong do dại cao nhất ghi nhận 131 ca/năm, trong khi hơn 10 tỉnh, thành phố khác có từ 45 đến 131 trường hợp tử vong do bệnh dại mỗi năm.
Năm 1996, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Chỉ thị số 92/TTg nhằm tăng cường công tác phòng chống bệnh Dại, dẫn đến sự quan tâm hơn từ các cấp chính quyền và tổ chức tiêm phòng vắc xin dại cho người bị chó cắn trên quy mô rộng Đến đầu năm 2007, cả nước đã có 936 điểm tiêm phòng dại với hệ thống quản lý và báo cáo thường xuyên từ các Trung tâm Y tế dự phòng Nhờ những nỗ lực này, số ca tử vong do bệnh dại đã giảm rõ rệt, chỉ còn 34 người chết vào năm 2003, trong đó tỉnh có số ca tử vong cao nhất là 5 người.
Từ năm 2007, trung bình mỗi năm ghi nhận 107 ca tử vong do bệnh dại, giảm 293 trường hợp so với giai đoạn 1991 - 1995 Mặc dù đã có sự giảm thiểu, số người chết vì bệnh dại vẫn cao hơn nhiều so với các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm khác ở Việt Nam.
- Giai đoạn 2011 - 2015 là giai đoạn triển khai thực hiện chương trình quốc giakhống chế và loại trừ bệnh dại [43]
Trong năm 2015, cả nước ghi nhận 78 trường hợp tử vong do bệnh dại, với tình hình bệnh dại diễn biến nghiêm trọng nhất ở các tỉnh miền núi phía Bắc và Bắc Trung Bộ Các tỉnh bị ảnh hưởng nặng nề bao gồm Sơn La, Yên Bái, Lai Châu, Lạng Sơn, Phú Thọ, Nghệ An, Cao Bằng, Hà Giang, Điện Biên, Tuyên Quang, Hòa Bình, Thái Nguyên, Quảng Nam và Vĩnh Phúc.
Bảng 1.3 Số người tiêm vắc xin phòng dại tại Việt Nam giai đoạn
Năm Số người tiêm vắc xin Số ca tử vong Ghi chú
Năm Số người tiêm vắc xin Số ca tử vong Ghi chú
2019 546.979 81 Tiêm vắc xin dại: 2.564.567 người; trung bình: 512.9134 người/năm
Chết vì bệnh dại: Tổng 5 năm có 378 người chết; trung bình 76 ca/năm
Số người đến tiêm vác xin phòng dại có xu hướng tăng nhẹ từ năm
2017 đến năm 2019; sau đó có xu hướng giảm nhẹ đến năm 2021.
Ho ạt độ ng phòng ch ố ng b ệ nh d ạ i
Bệnh dại ở người là nguy cơ từ động vật mang vi rút dại, lây truyền qua vết cắn hoặc vết cào xước Nguồn lây nhiễm chủ yếu là từ các loài động vật có vú mắc bệnh Các biện pháp kiểm soát bệnh dại khác nhau tùy theo quốc gia và khu vực, phụ thuộc vào chiến lược đầu tư và trình độ phát triển kinh tế.
Khoảng 75% dân số toàn cầu đang sinh sống tại những khu vực có nguy cơ cao mắc bệnh dại, chủ yếu tập trung ở các nước nhiệt đới thuộc châu Phi, châu Á và châu Mỹ Latinh.
Tinh và hầu hết các nước đang phát triển chủ yếu đối mặt với bệnh dại do chó nhà là nguồn lây chính, chiếm từ 93-98% Mặc dù các động vật có vú gần gũi với con người như mèo, dê, cừu, trâu, bò, ngựa cũng có thể mắc bệnh, nhưng chúng chỉ là ổ chứa tạm thời với mức độ lây truyền thấp Trong nhiều thập kỷ qua, các nước đang phát triển ở châu Phi, châu Á và châu Mỹ La Tinh chưa có sự đầu tư đầy đủ cho chương trình tiêm phòng vắc xin chó, dẫn đến việc không kiểm soát được sự lây lan của bệnh dại trong động vật.
Dịch vụ y tế không phải lúc nào cũng sẵn có, và tình trạng nghèo đói đã ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận các biện pháp điều trị dự phòng như vắc xin phòng dại (VXPD) và huyết thanh kháng dại (HTKD) sau phơi nhiễm, đặc biệt là ở các vùng nông thôn nghèo.
Khi nguồn truyền nhiễm bệnh dại ở động vật chưa được kiểm soát hoàn toàn, dịch vụ y tế trở nên cực kỳ quan trọng trong việc giảm thiểu số ca tử vong Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, hầu hết những người chết vì bệnh dại không được tiếp cận tiêm chủng dự phòng sau phơi nhiễm (Post Exposure Prophylaxis - PEP) hoặc điều trị quá muộn Nhờ vào PEP, ước tính mỗi năm có khoảng 330.000 người được cứu sống khỏi bệnh dại trên toàn cầu.
Bệnh dại là một trong những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhất với tỷ lệ tử vong cao, nhưng hoàn toàn có thể phòng ngừa trước và sau khi phơi nhiễm Nghiên cứu cho thấy nhiều trường hợp tử vong liên quan đến thiếu kiến thức và hành vi không đúng trong chăn nuôi, đặc biệt là việc không điều trị dự phòng sau khi bị động vật nghi dại cắn.
Các dự án kiểm soát bệnh dại đều chú trọng đến việc truyền thông can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành của cộng đồng về phòng, chống bệnh dại.
1.3.2 Hoạt động phòng và chống bệnh dại trên động vật ở Việt Nam Ở Việt Nam, chó là ổ chứa vi rút chủ yếu chiếm 96 - 97%, sau đó là mèo với tỉ lệ 3 - 4%, chưa phát hiện được các động vật khác bị bệnh dại Việc kiểm soát nguồn truyền bệnh từ đàn chó nuôi chính là chìa khóa để khống chế bệnh dại trên người ở các nước đang phát triển nói chung, ở Việt Nam nói riêng Với đàn chó dao động từ 8 - 9 triệu con, trong khi tỉ lệ tiêm vắc xin đến nay chỉ đạt khoảng dưới 50% thì nguy cơ người mắc bị bệnh dại truyền qua trung gian là chó ở nước ta vẫn ở mức cao [47], [48]
Bảng 1.4 Tình hình tiêm phòng dại trên chó năm 2011-2016
Năm Tổng đàn chó Tỉ lệ tiêm phòng
Năm 2016, Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn đã yêu cầu các địa phương thống kê số lượng chó nuôi, với kết quả cho thấy cả nước có khoảng 7,7 triệu con chó trong gần 3,9 triệu hộ gia đình Tuy nhiên, chỉ có hơn 2,9 triệu con chó được tiêm phòng vắc xin dại, chiếm 38,50% tổng đàn Phân tích cho thấy chỉ 22% tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ tiêm phòng dại trên 70%, trong khi gần 56% tỉnh, thành phố có tỷ lệ tiêm phòng dưới 50%.
Trong giai đoạn 2017 đến tháng 6 năm 2021, tỉ lệ chó, mèo được tiêm phòng vắc xin dại trung bình trên toàn quốc đạt 49,2%, tăng 10,7% so với giai đoạn 2012 - 2016 Trong 4 năm từ 2017 đến 2020, tỉ lệ này cao hơn, đạt 51,9%, tăng 13,4% so với giai đoạn trước Tuy nhiên, năm 2021, dịch bệnh COVID-19 đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến công tác phòng, chống bệnh dại, dẫn đến việc các địa phương chỉ tổ chức tiêm phòng trong 6 tháng đầu năm.
Hình 1.9 Biểu đồ tỉlệ (%) tổng đàn chó được tiêm phòng vắc xin dại, giai đoạn 2017-6/2021
- Tỉ lệ tiêm vắc xin dại tăng đáng kể ở các khu vực thành phố, đồng bằngnhưng ở các khu vực nông thôn, vùng núi, vùng sâu còn thấp.
Trong giai đoạn từ 2017 đến tháng 8 năm 2021, Cục Thú y đã hỗ trợ các doanh nghiệp nhập khẩu và sản xuất vắc xin phòng bệnh dại cho động vật, cung cấp tổng cộng 19,96 triệu liều Hiện tại, Việt Nam có 08 loại vắc xin dại được cấp phép lưu hành.
Hai sản phẩm được sản xuất trong nước bởi Công ty Navetco và Công ty Hanvet; một sản phẩm nhập khẩu được phân phối tại Công ty Vetvaco và Công ty Navetco; cùng với năm sản phẩm nhập khẩu từ năm nhà sản xuất đến từ ba quốc gia.
Hà Lan, Pháp và Argentina là những quốc gia có sự phát triển trong việc sản xuất vắc xin dại Trong tổng số 08 loại vắc xin dại hiện có, có 05 loại vắc xin đơn giá và 03 loại vắc xin đa giá, giúp phòng ngừa bệnh dại cùng với một số bệnh khác.
1.3.3 Hoạt động phòng và chống bệnh dại trên người ở Việt Nam
1.3.3.1 Phối hợp liên ngành phòng chống bệnh dại
Chiến lược phòng chống và kiểm soát bệnh dại tại Việt Nam bao gồm việc tăng cường sự ủng hộ của Chính phủ và trách nhiệm của chính quyền các cấp, cũng như nâng cao sự phối hợp giữa các ngành và tổ chức cộng đồng Để loại trừ bệnh dại do động vật truyền, cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa ngành y tế và thú y Các biện pháp cụ thể bao gồm nâng cao tỷ lệ tiêm vắc xin phòng dại cho chó và thực hiện điều trị dự phòng cho người trước và sau khi phơi nhiễm Đồng thời, cần hoàn thiện và thực hiện các văn bản pháp luật liên quan đến vấn đề này.
1.3.3.2 Truyền thông phòng chống bệnh dại
Truyền thông vận động chính sách, tạo hành lang pháp lý, huy động nhân dân, nguồn lực tài chính đảm bảo cho chương trình PCBD.
Truyền thông về nguy cơ bệnh dại và các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng để nâng cao nhận thức cộng đồng Việc cung cấp thông tin rõ ràng giúp người dân hiểu rõ về bệnh dại, từ đó khuyến khích họ chủ động tham gia vào công tác phòng chống bệnh dại Sự tham gia của mỗi cá nhân sẽ góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng và giảm thiểu nguy cơ lây lan của bệnh.
Nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế và nhân viên thú y để chương trình PCBD được bền vững.
1.3.3.3 Tiêm vắc xin phòng dại ở người
Tình hình bệnh dại tại 2 tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk
Trước năm 2015, Tây Nguyên không phải là một trong những điểm nóng vì tử vong do bệnh dại ở nước ta Tuy nhiên, trong giai đoạn 2016 -
Năm 2020, khu vực Tây Nguyên ghi nhận 54 trường hợp tử vong do bệnh dại, gấp hơn 4 lần so với giai đoạn 2010 - 2015 chỉ có 12 ca Nguyên nhân chủ yếu là do người dân chủ quan, không nghĩ rằng động vật có thể lây bệnh dại cho mình (31,5%) So với toàn quốc, số ca tử vong tại Tây Nguyên cao hơn cả miền Trung với hơn 40 ca.
2011 - 2015, số lượng bệnh nhân điều trị dự phòng sau phơi nhiễm tại khu vực Tây Nguyên được ghi nhận là 35.168 người [3].
Theo thống kê từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Đắk Lắk, số ca mắc và tử vong do bệnh dại trên địa bàn tỉnh vẫn ở mức cao, với 24 trường hợp ghi nhận từ năm 2018 đến tháng 10/2022 Đáng chú ý, tất cả các trường hợp tử vong đều do chủ quan không tiêm vắc xin phòng bệnh dại sau khi bị chó cắn Hơn nữa, tỷ lệ tiêm phòng dại cho động vật nuôi ở khu vực Tây Nguyên còn rất thấp, với tỷ lệ tiêm vắc xin cho đàn chó tại Gia Lai, Kon Tum và Đắk Lắk dưới 15% trong giai đoạn 2015 - 2016.
Tình hình tử vong do bệnh dại tại khu vực Tây Nguyên đang gia tăng qua các năm, với số ca tử vong xảy ra ở tất cả các tỉnh Đặc biệt, hai tỉnh Gia Lai và Đắk Lắk ghi nhận tỷ lệ cao nhất, với số ca tử vong trong giai đoạn 2019 - 2020 gấp ba lần so với giai đoạn 2016.
Năm 2017, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Gia Lai cho biết tỉnh này có tỉ lệ tử vong do bệnh dại cao nhất khu vực Tây Nguyên, với gần 200.000 chó nuôi tại gia đình Ngành y tế đã hợp tác với nhiều cơ quan để nâng cao tỉ lệ tiêm phòng và tăng cường vận động người dân thay đổi nhận thức về bệnh dại Ngành Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn cũng đang triển khai tiêm vắc xin dại cho đàn chó, với mục tiêu đến năm 2020, toàn bộ vật nuôi đều được tiêm phòng, nhằm giảm dần tỉ lệ tử vong.
Tỉ lệ điều trị dự phòng bệnh dại sau phơi nhiễm tại khu vực Tây Nguyên giai đoạn 2016 - 2020 còn thấp so với cả nước, với Đắk Nông dẫn đầu về số ca điều trị dự phòng trên 100.000 dân, tiếp theo là Kon Tum và Đắk Lắk, trong khi Gia Lai có tỉ lệ thấp nhất Nhận thức về nguy cơ bệnh dại và tầm quan trọng của điều trị dự phòng khác nhau giữa các dân tộc, trong đó người Kinh tiếp cận thông tin tốt hơn so với người Ja Rai (OR = 7,41; 5,40 - 10,18) Tuy nhiên, kiến thức về khả năng điều trị bệnh dại lại cao hơn ở người Ja Rai so với người Kinh (OR 2,62; 1,94 - 3,53) Cần cải thiện kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) của cộng đồng tại huyện Chư Prông đối với việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh dại, đặc biệt là nhận thức về khả năng điều trị bệnh này.
Hình 1.121 Khung phân tích vấn đề [52]
Nhiều người bị phơi nhiễm không đi tiêm VXPD,
Tỷ lệ bảo phủ vắc xin trên đàn chó thấp