N g u ồ n tài c h ín h đ ư ợ c h ìn h th à n h , q u ản lý v à sử d ụ n g ở đ ơ n vị d ự to á n
Đơn vị dự toán QĐ là đơn vị thuộc NSNN, thực hiện chức năng nhiệm vụ chủ yếu của QĐ, đồng thời tham gia các hoạt động sản xuất kinh tế, tạo nguồn tài chính bổ sung kinh phí ngân sách Do vậy, NS ở đơn vị dự toán QĐ được hình thành từ những nguồn sau:
Nguồn thu ngân sách nhà nước (NSNN) cho lĩnh vực quốc phòng là yếu tố chủ yếu và quan trọng nhất trong ngân sách quốc phòng (NSQP) Quy mô NSQP hàng năm hoàn toàn phụ thuộc vào khả năng chi từ NSNN, bao gồm ngân sách trung ương và ngân sách địa phương Đồng thời, nó còn dựa vào chủ trương, phương hướng và nhiệm vụ của Quân đội; tổ chức biên chế, quân số, trang bị; chính sách chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi và giá cả Ở phạm vi đơn vị dự toán các cấp, nguồn NSNN cụ thể cho NSQP được thể hiện ở chỉ tiêu kinh phí trên cấp sau khi dự toán ngân sách năm của đơn vị được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
N g u ồ n chi từ N S N N c h o Q Đ từ đ ó đ ư ợ c b ảo đ ả m cấp p h á t ch o các đơ n vị, c ác n g à n h th u ộ c hệ th ô n g tô ch ứ c Q Đ th ư ờ n g b a o g ồ m các n g u ồ n sau:
- N S Q P th ư ờ n g x u y ê n : d ù n g đ ê b ảo đ ảm c h o ch ứ c n ăn g , n h iệ m v ụ v à các h o ạ t đ ộ n g th ư ờ n g x u y ê n c ủ a đ ơ n v ị d ự to án , n h ư x â y d ự n g lự c lư ợ n g h u ấ n lu y ện sẵn sà n g c h iế n đ ấu , đ ờ i số n g c h ín h s á c h
N g â n sác h Q u ố c p h ò n g ở n ư ớ c ta c h ia th à n h 2 loại - N S B Đ v à N S S D
N S B Đ v à N S S D là n h ữ n g p h ạ m trù v à k h ái n iệ m riê n g có c ủ a Q P đ ư ợ c đ ề cập lần đ ầu tiê n tro n g v ă n b ản số 120/Q P n ă m 1970 c ủ a B Q P Đ ây là m ộ t p h ư ơ n g th ứ c tổ c h ứ c b ảo đ ả m tà i ch ín h p h ù h ọ p v ớ i đ ặc th ù Q P v à ch ứ c n ăng, n h iệ m v ụ , tổ ch ứ c b iê n c h ế c ủ a Q Đ
Ngân sách bảo đảm là các khoản kinh phí thuộc ngân sách nhà nước, dự chi hàng năm nhằm bảo đảm cho hoạt động của các ngành và đơn vị do các ngành nghiệp vụ toàn quân bảo đảm, quản lý Các ngành bảo đảm toàn quân là các cơ quan, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng hoặc Bộ Tư lệnh, các Tổng cục có chức năng, nhiệm vụ bảo đảm, quản lý ngân sách trong các lĩnh vực hoạt động được giao Ngân sách dùng để thực hiện nhiệm vụ bảo đảm cho ngành đó trong toàn quân được gọi là ngân sách bảo đảm.
Khác với N S B Đ, N S S D là N S dành cho nhu cầu sử dụng trong nội bộ đơn vị Nó bao gồm các khoản kinh phí được dự chi hàng năm, thể hiện chủ yếu dưới hình thức N S tự đơn vị chi theo D T N S được cấp có thẩm quyền phê duyệt và đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức, quy số (ngoài phần giá trị hiện vật thuộc N S B Đ do các ngành nghiệp vụ cấp trên cấp phát hiện vật).
Việc phân định ngân sách đầu tư (NSBD) và ngân sách sự dụng (NSSD) mang tính tương đối, bởi khi NSBD được phân cấp cho các đơn vị triển khai thực hiện, nó trở thành NSSD đối với đơn vị đó Đối với các đơn vị dự toán quyết định, việc chi tiêu ngân sách chủ yếu diễn ra trong phạm vi nhất định.
Nội dung NSSD tại các đơn vị dự toán được chia thành 2 loại chủ yếu: kinh phí thường xuyên và kinh phí nghiệp vụ Kinh phí thường xuyên bao gồm chi bảo đảm cho cá nhân như lương, phụ cấp, trợ cấp và tiền ăn, phục vụ cho hoạt động của các ngành nghề tại đơn vị Kinh phí nghiệp vụ bao gồm một số khoản chi thuộc chi đầu tư phát triển.
N S N N g ia o c ó n h ữ n g n h iệ m v ụ c ủ a N h à n ư ớc g ia o c h o Q Đ th ự c h iệ n n g o à i p h ạ m vi N S Ọ P th ư ờ n g x u y ê n, bao g ồm q u ả n lý h à n h c h ín h c ủ a T ò a án q u ân sự, V iệ n k iể m s o á t q u ân sự c á c cấp, và t hi h à n h á n d ân sự tro n g Q Đ Đ ồng th ời, N S N N c ò n c h i d ự trữ n h à n ư ớc c h u y ê n n g à n h, c h i c h o c á c c ô n g trìn h, d ự án, và c h i h ỗ trợ v ố n c ho c á c d o a n h n g h iệ p T ất c ả n h iệ m v ụ n ày đ ược N S N N b ả o đ ả m v à q u y ế t to án v ới n g u ồ n N S N N g iao.
- N S N N đ ầ u tư tậ p tru n g tro n g Q Đ : n g u ồ n n à y đ ư ợ c h ìn h th à n h ch ủ y ế u đ ể đ ầ u tư tro n g lĩn h v ự c x â y d ự n g c ơ b ản tro n g Q Đ T h ô n g th ư ờ n g đ ư ợ c tô c h ứ c th ự c h iệ n ở đ ơ n vị d ự to á n cấp 2 Q u â n đ ội v à th e o p h ư ơ n g th ứ c cấp p h á t, th a n h to á n riê n g c ủ a B Q P
- N S đ ịa p h ư ơ n g chi c h o c ô n g tá c Q S Q P : n g u ồ n N S n ày đ ư ợ c h ìn h th à n h ở c ác đ ơ n vị d ự to á n Q Đ th u ộ c các Q u â n k h u , B ộ chỉ h u y q u â n sự tỉn h th à n h p h ô , q u ậ n ,h u y ệ n n h ằ m b ả o đ ảm ch o c ô n g tá c q u ân sự đ ịa p h ư ơ n g th e o lĩn h v ự c , n h iệ m v ụ chi c ủ a N S Đ P
1.1.2.2 N g u ồ n b ồ su n g n gân sách từ h o ạ t đ ộ n g sản x u ấ t làm kinh tế
T ro n g Q u â n đ ộ i, có h ai loại h ìn h đ ơ n vị ch ủ y ế u : K h ố i các đ ơ n v ị d ự to á n v à k h ố i các d o a n h n g h iệ p (có th ể trự c th u ộ c B Q P , có th ể trự c th u ộ c Q K
Q Đ , Q B C , T ổ n g c ụ c ) H à n g n ăm , các loại h ìn h đ ơ n vị n à y đ ề u có h o ạ t đ ộ n g sản x u ấ t làm k in h tế, tạ o ra m ộ t n g u ồ n lự c tài ch ín h rấ t lớn; tro n g đ ó n g u ồ n th u từ các D N Q P là c h ủ y ế u v à q u a n trọ n g n h ấ t b ổ su n g v ào N S Q P
T u y n h iê n , ở c ác đ ơ n vị d ự to á n Q Đ , k ế t q u ả h o ạ t đ ộ n g tạo n g u ồ n th u từ S X K D - d ịc h v ụ c ũ n g c h iếm m ộ t tỷ trọ n g đ á n g kể v à có ý n g h ĩa q u a n trọ n g v ê n h iê u m ặt: k in h tê, c h ín h trị- x ã h ộ i; an n in h - q u ố c p h ò n g
T h eo chế đ ộ quy địn h c ủ a B Q P , tro n g khai th ác tạo n g u ồ n thu n ộ i bộ ở đơ n vị d ự to án Q Đ , có n h ữ n g nội d u n g thu đ ư ợ c p h ép trích bổ sung kin h phí vào
N S , d ù n g đ ể hỗ trợ th êm các h o ạt đ ộ n g ch ín h sách x ã hộ i, bảo quản, sử a ch ữ a tra n g th iêt bị tại đ ơ n vị; sử a ch ữ a, x ây d ự n g m ới các cô n g trình p h ổ th ô n g
Khi bổ sung và điều chỉnh kinh phí, các khoản này được xem như là một khoản kinh phí thuộc ngân sách nhà nước (NS), do đó cần phải được quản lý chi tiêu và sử dụng theo chế độ quy định Đầu năm ngân sách, đơn vị dự toán phải lập dự toán ngân sách (DTNS) cho khoản này; chỉ khi được cấp trên phê duyệt mới được thực hiện, và cuối năm phải quyết toán với cấp trên.
1.1.3 Q uản lý tài ch ín h ở đ on vị d ự toán quân đội
1.1.3.1 Khải niệm quản lỷ tài chính ở các đơn vị dự toán quân đội
Thuật ngữ “quản lý” xuất hiện rộng rãi trong nhiều lĩnh vực như quản lý nhà nước, doanh nghiệp và tài chính Quản lý có thể được hiểu là quá trình tác động có tổ chức và có định hướng của chủ thể lên các đối tượng nhằm đạt được các mục tiêu đã được xác định trước.
Quản lý tài chính là một phần quan trọng trong quản lý kinh tế, đóng vai trò tổng hợp trong việc điều hành các hoạt động tài chính Thực chất của quản lý tài chính là việc các chủ thể sử dụng các phương pháp và công cụ để tác động đến đối tượng quản lý, nhằm đạt được những mục tiêu nhất định trong lĩnh vực kinh tế và tài chính.
Quản lý tài chính là một yếu tố thiết yếu trong quản lý tài chính công, bao gồm quá trình tổ chức, điều hành và kiểm soát việc thực hiện các chế độ, tiêu chuẩn và định mức theo đúng dự toán ngân sách đã được phê duyệt.
Quản lý tài chính (TC) là hoạt động của các chủ thể theo quy định pháp luật, sử dụng các phương pháp và công cụ quản lý Quá trình này bao gồm lập dự toán tài chính (DTTC), chấp hành tài chính và quyết toán tài chính (QTTC), đồng thời gắn liền với việc kiểm tra, giám sát tài chính Mục tiêu là đảm bảo quản lý chặt chẽ các khoản kinh phí, đáp ứng kịp thời và đầy đủ các nhiệm vụ được giao, cũng như các công tác liên quan đến đời sống và chính sách.
Quản lý tài chính trong quân đội, đặc biệt là chủ thê quản lý TC, bao gồm các vai trò lãnh đạo và chỉ đạo từ cấp ủy Đảng và chỉ huy đơn vị Vai trò này không chỉ là tham mưu mà còn trực tiếp thực hiện nhiệm vụ chuyên môn của cơ quan tài chính và các ngành nghiệp vụ Sự tham gia dân chủ tích cực của mọi tổ chức và cá nhân trong đơn vị sử dụng ngân sách là yếu tố quan trọng trong quá trình quản lý này.
Trong quản lý TC, các chủ the quản lý có thể sử dụng các phương pháp quản lý và công cụ quản lý khác nhau.
Phương pháp tổ chức đóng vai trò quan trọng trong việc bố trí và sắp xếp các hoạt động nghiệp vụ, cũng như thiết lập bộ máy quản lý phù hợp Nó bao gồm việc tập hợp các hoạt động liên quan của cơ quan tài chính, cán bộ, quân lực, chính sách, hậu cần và kỹ thuật Tất cả những hoạt động này được thực hiện dưới sự lãnh đạo và chỉ đạo của cấp ủy đảng và chỉ huy đơn vị, nhằm đảm bảo tính chính xác, đầy đủ và kịp thời về kinh phí, ngân sách, đồng thời quản lý tài chính một cách chặt chẽ và hiệu quả.
Phương pháp hành chính được áp dụng khi các chủ thể quản lý tài chính yêu cầu sự tuân thủ vô điều kiện từ các đối tượng quản lý Điều này thường diễn ra thông qua việc ban hành các mệnh lệnh hành chính.
Q u ả n lý tài c h ín h ở đ ơ n vị d ự to á n n g à n h y q u â n đ ộ i
Đ ặ c đ iểm q u ả n lý tài c h ín h ở các b ệ n h v iệ n q u ân đ ộ i
a Đặc điểm về nguồn tài chính.
Các bệnh viện quân đội hàng năm được tài trợ chủ yếu từ nguồn ngân sách nhà nước (NSNN), bao gồm NSQP, NSNN giao và NSNN đầu tư tập trung Trong đó, NSQP là nguồn chính nhưng chủ yếu được sử dụng cho chi phí hoạt động, trong khi nguồn bảo đảm gần như không có Việc mua sắm vật tư và tài sản chủ yếu dựa vào kinh phí tự chi, trong khi các đơn vị dự toán quân đội khác thường có cả ngân sách sử dụng và ngân sách bảo đảm, hoặc nhận hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho công tác quân sự.
Bệnh viện quân đội có một nguồn tài chính quan trọng từ các hoạt động có thu từ dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) và dịch vụ y tế (DVYT), chiếm khoảng 60-70% tổng nguồn tài chính đối với bệnh viện tuyến 1 và tuyến 2 của Bộ Quốc phòng, trong khi các đơn vị dự toán quân đội cùng cấp chỉ đạt 5-8% Điều này ảnh hưởng lớn đến công tác quản lý tài chính tại bệnh viện, yêu cầu các bệnh viện khai thác tối đa tiềm năng dịch vụ khám chữa bệnh để hoàn thành tốt nhiệm vụ trung tâm.
Các bệnh viện quân đội tuyến 1 và 2 tương đương với đơn vị dự toán cấp 2 và cấp 3, như bệnh viện TƯQĐ 108, bệnh viện 175, bệnh viện 103, và bệnh viện 354 Những bệnh viện này không có đơn vị dự toán trực thuộc, khác với các quân khu, quân đoàn, quân binh chủng, và sư đoàn, vốn là đơn vị dự toán cấp 2, cấp 3 và có các đơn vị dự toán trực thuộc cấp 4 Điều này cho thấy việc tổ chức lập dự toán ngân sách, tiếp nhận, cấp phát và thanh quyết toán kinh phí chủ yếu do cơ quan tài chính của bệnh viện thực hiện, trong khi các phòng, khoa, ban chỉ là cấp chi tiêu cơ sở.
So với các đơn vị dự toán khác trong quân đội, quân số thực tế của bệnh viện thường ổn định với sự biến động không lớn, và số lượng hạ sĩ quan, binh sĩ rất ít.
Bệnh viện phải đối mặt với một loại quân số đặc thù, đó là số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh hàng năm rất lớn, thường từ hàng chục nghìn người trở lên Việc dự kiến quân số này trong kế hoạch trang cấp vật tư y tế và kinh phí là rất khó khăn, dẫn đến chất lượng kế hoạch thu chi tài chính không cao Do đó, các bệnh viện cần chú trọng vào công tác quản lý quân số bệnh nhân và xây dựng dự toán ngân sách chính xác hơn.
C ác n h â n tố c h ủ y ếu ả n h h ư ở n g đ ế n c h ất lư ợ n g q u ả n lý tài c h ín h ở đơ n
đ on vị d ự toán quân đội ngành y
Quá trình quản lý tài chính tại Bệnh viện quân đội chịu ảnh hưởng của nhiều nhân tố quan trọng, tác động trực tiếp đến chất lượng và hiệu quả của công tác quản lý Những nhân tố này đóng vai trò quyết định trong việc thực hiện nhiệm vụ của Bệnh viện quân đội.
Chủ trương và chính sách phát triển quân sự, quốc phòng của Đảng và Nhà nước trong từng thời kỳ ảnh hưởng trực tiếp đến ngân sách quốc phòng (NSQP) Nhiệm vụ quân sự, quốc phòng được xác định theo từng giai đoạn, năm và cụ thể cho từng ngành, đơn vị trong quân đội, dựa trên nhiệm vụ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Đối với bệnh viện quân đội, nhiệm vụ chính là khám chữa bệnh cho cán bộ, chiến sĩ và các đối tượng chính sách, đồng thời tham gia chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo định hướng của Đảng, Nhà nước Do đó, những yếu tố này quyết định quy mô ngân sách cũng như công tác khai thác và quản lý nguồn thu.
Bộ máy tổ chức quản lý và trình độ quản lý của cán bộ, nhân viên tài chính quân đội, đặc biệt trong ngành tài chính bệnh viện, đóng vai trò quyết định đến chất lượng quản lý tài chính-ngân sách Nếu tổ chức quản lý tài chính được thực hiện tốt và đội ngũ cán bộ có trình độ chính trị, nghiệp vụ cao, thì chất lượng quản lý tài chính-ngân sách sẽ được nâng cao; ngược lại, nếu yếu kém sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu quả quản lý này.
Trình độ của đội ngũ cán bộ và nhân viên liên quan đến quản lý tài chính tại Bệnh viện quân đội, bao gồm cán bộ kế hoạch và nhân viên khai thác nguồn vật tư, trang thiết bị, đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý tài chính Trong bối cảnh kinh tế thị trường, việc lập kế hoạch chính xác và tìm kiếm nguồn vật tư, thiết bị y tế ổn định, chất lượng với giá cả hợp lý, đặc biệt là đối với trang bị nhập khẩu, sẽ góp phần quan trọng vào việc nâng cao hiệu quả công tác bảo đảm và quản lý tài chính.
Hệ thống pháp luật và các quy chế, quy định của Nhà nước và Bộ Quốc phòng đóng vai trò quan trọng trong quản lý tài chính tại Bệnh viện quân đội, đặc biệt là Bệnh viện 103-HVQY Những quy định này ảnh hưởng đến nội dung chi, định mức chi, lập, chấp hành và quyết toán ngân sách, cũng như chế độ quản lý tài chính có thu Việc ban hành các văn bản quy phạm pháp luật đầy đủ và hợp lý sẽ giúp công tác quản lý tài chính-ngân sách tại Bệnh viện 103 đi vào nền nếp, tuân thủ quy định pháp luật, từ đó nâng cao chất lượng và hiệu quả quản lý ngân sách.
Vai trò lãnh đạo của cấp ủy Đảng và người chỉ huy bệnh viện trong công tác tài chính là yếu tố quyết định sự hiệu quả và đúng đắn của hoạt động tài chính tại bệnh viện Để đảm bảo công tác tài chính hoạt động hiệu quả, cần thường xuyên hoàn thiện và tăng cường vai trò lãnh đạo của cấp ủy Đảng và người chỉ huy bệnh viện, theo tinh thần Quy chế số 499/QC-QUTW ngày 23/11/2011 của Quân ủy Trung ương.
Ngoài các yếu tố đã đề cập, còn nhiều nhân tố khác tác động đến quản lý và điều hành công tác tài chính-ngân sách, bao gồm thị trường và sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y học.
Tăng cường và hoàn thiện công tác quản lý tài chính là mục tiêu quan trọng trong hoạt động tài chính của các cấp, ngành và đơn vị thụ hưởng ngân sách trong quân đội, đặc biệt là tại Bệnh viện 103 - Học viện Quân y Chương 1 của luận văn nhằm hệ thống hóa các lý luận cơ bản về quản lý tài chính, làm rõ các vấn đề liên quan đến công tác này.
Quản lý tài chính trong đơn vị dự toán quân đội có những đặc thù riêng, với từng khâu quản lý tài chính có nội dung, yêu cầu và nguyên tắc khác nhau Tuy nhiên, quản lý tài chính cần dựa trên dự toán ngân sách được phê duyệt, tuân thủ chính sách, chế độ, tiêu chuẩn và định mức tổ chức biên chế Mục tiêu của quản lý ngân sách là thực hiện và hoàn thành tốt nhiệm vụ của đơn vị Luận văn cũng chỉ ra các đặc điểm đặc thù và các yếu tố chính ảnh hưởng đến chất lượng quản lý tài chính tại các bệnh viện quân đội, đặc biệt là Bệnh viện 103.
Cơ sở lý luận đã được trình bày sẽ được áp dụng để đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện 103 - Học viện Quân y trong Chương 2 Đồng thời, đây cũng là nền tảng khoa học cho việc đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện 103 - Học viện Quân y trong những năm tới.
T H Ụ C TRẠ N G CÔ N G TÁ C QUẢN LÝ TÀ I CH ÍN H
CỦA BỆNH VIỆN 103 - H Ọ C V IỆN QUÂN Y
2.1.1 C h ứ c n ăng, nhiệm vụ của B ệnh viện 103
Bệnh viện 103, thành lập vào ngày 20/12/1950 và trực thuộc Học viện Quân y, là một bệnh viện đa khoa hạng I với nhiều chuyên khoa tuyến cuối của Quân đội Với bề dày truyền thống và uy tín, bệnh viện 103 đảm nhận các chức năng và nhiệm vụ quan trọng trong lĩnh vực y tế.
Bệnh viện thực hiện khám, chữa bệnh và điều trị cho các đối tượng chính sách của Đảng, Nhà nước và Quân đội, đây là nhiệm vụ quan trọng và thường xuyên nhất của cơ sở y tế.
Học viện Quân y tổ chức huấn luyện thực hành chuyên môn cho sinh viên y, bác sĩ tại Bệnh viện 103, theo kế hoạch đào tạo đặc thù Mỗi năm, hàng nghìn sinh viên tham gia thực hành tại đây, đảm bảo đáp ứng các mục tiêu và yêu cầu đào tạo y bác sĩ quân y và dân y.
Bệnh viện 103 không chỉ thực hiện nhiệm vụ khám, chữa bệnh mà còn sẵn sàng chiến đấu theo chức năng của các đơn vị Quân đội Nhiệm vụ này bao gồm công tác tác chiến A2, phòng chống bạo loạn, khủng bố, phòng dịch và ứng phó thiên tai.
Bệnh viện quân y thực hiện nhiệm vụ chỉ đạo tuyến theo sự chỉ đạo của cấp trên, bao gồm tổ chức các đoàn khám, chữa bệnh cho người dân ở vùng sâu, vùng xa và hướng dẫn khám, chữa bệnh cho các bệnh xá thuộc tuyến của bệnh viện.