Bối cảnh trước ban hành chính sách
Tình huống vấn đề
Thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế ở Việt Nam trước năm 2013
Sau khi Luật BHYT được ban hành năm 2008, số người tham gia BHYT càng tăng nhanh: Tỷ lệ dân số tham gia BHYT tăng từ 58,3% (năm 2009) lên 66,8% vào năm
-Năm 2010 có 52,407,090 người tham gia BHYT, chiếm khoảng 59% dân số
-Năm 2011 có 57,081,956 người tham gia BHYT, chiếm khoảng 64,2% dân số
-Năm 2012 có 58,977,203 người tham gia BHYT, chiếm khoảng 66,8% dân số
Nguồn: Background document on health (VN)
Qua từng năm, số lượng người sử dụng và đăng ký bảo hiểm y tế (BHYT) đã vượt quá một nửa dân số Tuy nhiên, để đạt được mục tiêu 100% dân số có BHYT vẫn còn là một thách thức lớn.
Tại các địa phương vùng cao và cộng đồng dân tộc thiểu số, điều kiện phát triển kinh tế còn hạn chế khiến việc khuyến khích người dân đến trường và tiếp thu kiến thức văn hóa trở nên khó khăn Hơn nữa, việc vận động và phổ cập kiến thức về tầm quan trọng của bảo hiểm y tế (BHYT) cũng là một thách thức lớn.
Người nông dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện chủ yếu để phòng ngừa ốm đau và giảm chi phí khám chữa bệnh, với lợi ích cá nhân là động lực chính Nhiều người chưa nhận thức được lợi ích cộng đồng từ BHYT, dẫn đến việc họ cảm thấy tiền đã bỏ ra không mang lại giá trị khi không sử dụng thẻ BHYT Do đó, một số người không tiếp tục tham gia hoặc chỉ đi khám khi ốm đau Mục đích chính của họ khi tham gia BHYT tự nguyện là bảo vệ sức khỏe bản thân Việc tuyên truyền chính sách BHYT tự nguyện đến từng người dân là rất cần thiết để nâng cao nhận thức và khuyến khích nông dân tham gia, từ đó tăng số lượng người tham gia BHYT tự nguyện trong tương lai.
V ấn đề chính sách
Tỷ lệ sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) hiện nay còn thấp, cho thấy cần phải khẩn trương giải quyết vấn đề BHYT toàn dân Việc này đòi hỏi sự can thiệp bằng các chính sách phù hợp để nâng cao tỷ lệ tham gia và đảm bảo quyền lợi cho mọi người dân.
Giới thiệu chính sách
Xác định mục tiêu của chính sách
2.1.1 Tăng số lượng người dân tham gia bảo hiểm y tế
Để đạt được mục tiêu bảo hiểm y tế (BHYT) cho 100% nhóm đối tượng hiện có, cần tiếp tục duy trì và củng cố sự tham gia Đồng thời, mở rộng các nhóm đối tượng mới với mục tiêu đến năm 2015, tỷ lệ người dân tham gia BHYT sẽ vượt qua 70%.
Đến năm 2020, hơn 80% dân số đã tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) Để tăng cường số lượng người tham gia, cần nâng cao nhận thức về BHYT thông qua các buổi tuyên truyền, cải thiện mức hỗ trợ hợp lý và cải thiện phương thức tham gia Đối với các nhóm đã đạt tỷ lệ bao phủ trên 90%, cần duy trì tỷ lệ này và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế, đồng thời tiếp tục tuyên truyền về chính sách và pháp luật liên quan đến BHYT Đối với những nhóm có tỷ lệ tham gia thấp, cần tăng cường công tác tuyên truyền, vận động tham gia, làm cho BHYT trở nên hấp dẫn hơn và tổ chức các đại lý BHYT hiệu quả.
Bài viết này đề cập đến việc cung cấp thông tin về bảo hiểm y tế (BHYT) cho những người có nhu cầu, đồng thời đưa ra các giải pháp cụ thể để thuận lợi hóa việc tham gia BHYT cho từng nhóm đối tượng khác nhau.
2.1.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế của bảo hiểm y tế
Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) là một nhiệm vụ quan trọng nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia Để đạt được điều này, cần đầu tư vào trang thiết bị và cơ sở hạ tầng y tế, đồng thời nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế tại các tuyến dưới Bên cạnh đó, việc hoàn thiện đội ngũ nhân viên y tế cũng rất cần thiết để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT.
Việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cần được thực hiện từng bước và đồng bộ, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Cải cách thủ tục hành chính và nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp là cần thiết để đảm bảo chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT tại cả hệ thống cơ sở khám chữa bệnh nhà nước và tư nhân.
Trang thiết bị y tế và cơ sở hạ tầng cho các trạm y tế xã là một phần quan trọng trong Chương trình nông thôn mới Việc thực hiện Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg ngày 02 tháng 4 năm 2008 và Quyết định số 930/QĐ-TTg ngày 30 tháng 6 năm 2009 của Thủ tướng Chính phủ nhằm đầu tư xây dựng và nâng cấp các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện thông qua nguồn trái phiếu Chính phủ sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại các địa phương.
2.1.3 Hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế
Đổi mới cơ chế tài chính y tế theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng thông qua hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT Mục tiêu là giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dưới 40% vào năm 2020.
Lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân là một nhiệm vụ chiến lược quan trọng trong chính sách đảm bảo an sinh xã hội, góp phần vào sự phát triển kinh tế - xã hội bền vững của đất nước.
Các Bộ, ngành và Ủy ban nhân dân các cấp cần thực hiện nghiêm túc các biện pháp xử phạt theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2011 của Chính phủ, quy định về việc xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT).
Quản trị tài chính Đại học Kinh tế…
Phân tích tình hình tài chính công ty…
CLB KỸ NĂNG Doanh NHÂN DNTS2021 Đ Ề …
Chính sách mua CPQ c ủ a Techcombank…
Mô hình SMART
Từ mục tiêu tổng quát, chúng ta xác định ba mục tiêu cụ thể, mỗi mục tiêu sẽ đi kèm với các chỉ tiêu tương ứng nhằm đảm bảo việc thực hiện đúng mục tiêu chung.
Mục tiêu 1 nhằm tăng cường tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bằng cách duy trì 100% tỷ lệ tham gia của các nhóm đối tượng hiện có và mở rộng thêm các nhóm đối tượng mới Mục tiêu đặt ra là đạt trên 70% dân số tham gia BHYT vào năm 2015 và trên 80% vào năm 2020.
80% dân số tham gia BHYT
Mục tiêu 2 đưa ra nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm được quyền lợi cũng như nhu cầu của người dân khi tham gia BHYT
Mục tiêu 3 tập trung vào việc cải cách cơ chế tài chính, hướng đến việc đầu tư trực tiếp cho người hưởng lợi từ dịch vụ y tế thông qua việc hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Phân Tích Tình Hình Tài Chính T ạ i Công…
Phân Tích Ho ạ t Đ ộ ng Chăm Sóc Khách…
Từng mục tiêu đưa của chính sách đưa ra được các chỉ tiêu, chỉ số cụ thể cho từng mục tiêu cụ thể:
Mục tiêu 1 đặt ra chỉ tiêu đạt tỷ lệ 100% đối với các nhóm đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Đến năm 2015, phấn đấu mở rộng các nhóm đối tượng để có hơn 70% dân số, tương đương 64,876 triệu người tham gia BHYT Đến năm 2020, mục tiêu là có trên 80% dân số, tức khoảng 77,872 triệu người tham gia BHYT.
Mục tiêu 3 đưa ra chỉ tiêu cụ thể: giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dưới 40% vào năm 2020
Tiến tới BHYT toàn dân sau khi Luật BHYT được ban hành năm 2008
Năm 2011, tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trên toàn quốc chỉ đạt khoảng 65% Chính sách được đưa ra nhằm mở rộng các nhóm đối tượng tham gia BHYT, với mục tiêu tăng cường bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
2015 đạt tỷ lệ trên 70% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia BHYT là hoàn toàn khả thi.
Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) là một nhiệm vụ quan trọng nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia theo quy định pháp luật, đồng thời đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của họ.
Phấn đấu giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dưới 40% vào năm 2020 (phù hợp với thực tế năm trước)
Tăng cường trang thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng cho các trạm y tế xã gắn với Chương trình nông thôn mới
Trước khi thực hiện đề án, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) giữa các đối tượng có sự chênh lệch lớn do chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu của người dân Thủ tục khám chữa bệnh BHYT còn phiền hà và quyền lợi của người tham gia BHYT vẫn bị hạn chế, tạo ra những rào cản khiến người dân chưa muốn tham gia BHYT.
Trong mục tiêu của chính sách đã đưa ra các năm cụ thể
Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 2015 và 2020 có hiệu lực - từ ngày 29 tháng 3 năm 2013 đến năm 2020.
Thực thi Chính sách
Bộ máy thực hiện chính sách
3.1.1 Cơ quan chủ trì và cơ quan phối hợp
Cơ quan chủ quản: Bộ Y tế
Xây dựng chương trình và kế hoạch chi tiết để triển khai các giải pháp của Đề án theo từng giai đoạn Cần chỉ đạo, hướng dẫn, đôn đốc, thanh tra và kiểm tra để đánh giá kết quả thực hiện Đề án một cách hiệu quả.
Phối hợp với Bộ Kế hoạch và Đầu tư, đưa chỉ tiêu bảo hiểm y tế toàn dân vào hệ thống chỉ tiêu quốc gia để trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đồng thời, hướng dẫn Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương trình Hội đồng nhân dân thông qua chỉ tiêu bảo hiểm y tế toàn dân trong kế hoạch phát triển kinh tế địa phương.
-xã hội hàng năm, 5 năm của địa phương
Chủ trì và phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam cùng các Bộ, ngành liên quan để nghiên cứu và sửa đổi các văn bản pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm Luật, Nghị định và Thông tư Đồng thời, ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật trong khám chữa bệnh BHYT, cũng như nghiên cứu và đề xuất thành lập cơ quan giám định BHYT độc lập nhằm đảm bảo tính khách quan, minh bạch và hiệu quả trong hoạt động giám định BHYT.
Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cần tổ chức thực hiện các giải pháp hiệu quả nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) Đồng thời, cần triển khai các biện pháp dự phòng và nâng cao sức khỏe cho cộng đồng.
-Triển khai, hướng dẫn thực hiện Nghị định số 85/2012/NĐ CP ngày 15 tháng -
Vào năm 2012, Chính phủ đã ban hành quy định về cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, đồng thời quy định giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở công lập Các quy định này nhằm sửa đổi, bổ sung giá thu viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ và áp dụng các phương pháp thanh toán chi trả hợp lý.
Tiếp tục chuyển đổi cơ chế cấp ngân sách nhà nước liên quan đến lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế, nhằm thực hiện việc chuyển hình thức cấp ngân sách hiệu quả hơn.
8 nước đã phát triển các cơ sở cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm phục vụ đối tượng thụ hưởng, phù hợp với điều kiện thực tế của từng giai đoạn phát triển.
Chính phủ cần xây dựng chính sách hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) cho một số đối tượng nhất định Cần nghiên cứu và đề xuất tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí y tế hàng năm, bao gồm cả việc hỗ trợ mở rộng đối tượng tham gia BHYT Điều này sẽ giúp các địa phương vận động được nhiều người tham gia BHYT hơn, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
-Tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT
Để cải thiện hệ thống y tế, cần xây dựng các đề án nhằm giảm quá tải bệnh viện, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển mô hình bệnh viện vệ tinh và triển khai dịch vụ bác sĩ gia đình Những đề án này sẽ góp phần nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng và đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của người dân.
Chúng tôi hợp tác với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xây dựng kế hoạch tuyên truyền và phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) cho tất cả các nhóm đối tượng trên toàn quốc.
STT Cơ quan Trách nhiệm
Chủ trì và phối hợp với Bộ Y tế để xây dựng kế hoạch thực hiện Đề án, đồng thời hướng dẫn các địa phương trong việc lập kế hoạch và tổ chức thực hiện các chỉ tiêu phát triển Bảo hiểm Y tế (BHYT) cụ thể cho từng nhóm đối tượng.
-Theo dõi và thúc đẩy việc thực hiện các chỉ tiêu bao phủ BHYT của từng địa phương
Chủ trì và phối hợp với các Bộ, ngành liên quan để tổ chức tuyên truyền và phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) cho tất cả các nhóm đối tượng trên toàn quốc.
-Xây dựng kế hoạch củng cố tổ chức, bộ máy, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, phát triển nguồn nhân lực để đáp ứng yêu cầu phục vụ
- Phối hợp với Bộ Y tế nghiên cứu, đề xuất sửa đổi, bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến chính sách BHYT hiện hành
- Bố trí nguồn vốn đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng BHYT và hỗ trợ mức đóng BHYT cho các nhóm đối tượng
-Chủ trì, phối hợp vớiBộ Y tế và các B ộ, ngành có liên quan thực
9 hiện các giải pháp liên quan đến cơ chế thu, đóng BHYT; hỗ trợ mức đóng; kinh phí phát hành thẻ của các nhóm đối tượng
- Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các Bộ, ngành liên quan thanh tra, kiểm tra việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT
3 Bộ Kế hoạch và Đầu tư
Phối hợp với Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các Bộ, ngành liên quan để thực hiện Đề án và xây dựng các Dự án đầu tư trong lĩnh vực bảo hiểm y tế theo Đề án này, đồng thời thẩm định các Dự án theo quy định.
-Thống nhất với Bộ Y tế đưa chỉ tiêu BHYT toàn dân vào hệ thống chỉ tiêu, kế hoạch quốc gia
Thương binh và Xã hội
-Xây dựng, trình Chính phủ ban hành tiêu chí quy định hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình hàng năm
Để cải thiện hiệu quả trong việc xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), cần đề xuất các giải pháp cụ thể về chính sách và cơ chế tổ chức Việc lập danh sách và quản lý đối tượng tham gia BHYT cần được thực hiện một cách bài bản, đồng thời thiết lập cơ chế thu và đóng BHYT một cách linh hoạt và hiệu quả Ngoài ra, quy trình phát hành thẻ BHYT cũng cần được tối ưu hóa nhằm đảm bảo quyền lợi cho các nhóm đối tượng khác nhau.
5 Bộ Giáo dục và Đào tạo
-Chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các
Các bộ, ngành đang triển khai các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác y tế trường học và xây dựng tiêu chí cho kế hoạch phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) tại mỗi cơ sở giáo dục Đồng thời, các giải pháp liên quan đến việc mở rộng BHYT cho học sinh, sinh viên cũng được tổ chức thực hiện theo quy định hiện hành.
Cách thức tiếp cận thực thi chính sách
Hình thức tiếp cận thực thi chính sách hiện nay là sự kết hợp giữa phương pháp từ trên xuống và từ dưới lên Điều này cho thấy sự linh hoạt trong việc áp dụng các chiến lược khác nhau để đạt được hiệu quả tối ưu trong thực thi chính sách.
Theo cách tiếp cận từ trên xuống, Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Cấp trung ương, với vai trò hoạch định chính sách, đã xây dựng kế hoạch thực thi cụ thể, phân bổ nguồn vốn cho các địa phương và giao nhiệm vụ rõ ràng Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp với các Bộ, Ban, ngành liên quan có trách nhiệm tham mưu thành lập Ban Chỉ đạo thực hiện Đề án ở Trung ương, đồng thời hướng dẫn thành lập Ban chỉ đạo ở cấp tỉnh; xây dựng kế hoạch và chương trình hoạt động cho Ban Chỉ đạo ở Trung ương và hướng dẫn tổ chức hoạt động cho Ban Chỉ đạo ở cấp tỉnh.
Theo cách tiếp cận từ dưới lên: Dựa theo Quyết định 1173/QĐ UBND năm -
2014 về Kế hoạch thực hiện Quyết định 538/QĐ-TTg phê duyệt “Đề án thực hiện lộ
Giám sát và Đánh giá chính sách
Khung giám sát của Chính sách
Tóm tắt mô tả Các chỉ số có đo lường được thể Các phương tiện kiểm chứng
Các giả định cơ bản
Mở rộng phạm vi bao phủ của bảo hiểm y tế
% bao BHYT phủ của Dữ liệu trên hệ thống
- Các thông tin đảm bảo tính chính xác
Mục đích - Các bản báo cáo có tính chính xác cao.
- Chính sách được thực hiện đúng theo kế
Mục tiêu 1: Tăng số lượng người dân tham gia bảo hiểm y tế
Mục tiêu 2: Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế của bảo hiểm y tế
Mục tiêu 3: Hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế
-Số người tham gia BHYT
- Tỉ lệ phản hồi, đánh giá tốt về chất lượng dịch vụ y tế của BHYT
- Dữ liệu trên hệ thống BHXH Việt Nam
- Báo cáo của các trung tâm y tế
- Các thông tin đảm bảo tính chính xác.
- Các bản báo cáo có tính chính xác cao.
- Chính sách được thực hiện đúng theo kế hoạch
- Người dân có nhận thức về BHYT
-Chất lượng khám chữa bệnh BHYT được nâng cao
-Trang thiết bị và nguồn nhân lực y tế tuyến dưới đáp ứng nhu cầu
-Năng lực quản lý nhà nước về BHYT được cải thiện
- Cơ chế tài chính về
-Công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT phù hợp.
- Số người dân tham gia các buổi tuyên truyền về BHYT
-Số người đánh giá tốt về chất lượng dịch vụ y tế của BHYT
- Số trang thiết bị và nguồn nhân lực y tế đạt yêu cầu theo quy định
- Báo cáo của các trung tâm y tế
-Báo cáo hoạt động y tế của địa phương hàng năm.
- Các thông tin đảm bảo tính chính xác.
- Các bản báo cáo có tính chính xác cao.
- Chính sách được thực hiện đúng theo kế hoạch
-Đẩy mạnh tuyên truyền tham gia BHYT
- Số lần tổ chức tuyên truyền về BHYT cho người
- Báo cáo của các trung tâm y tế
- Các thông tin đảm bảo tính chính xác
15 thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính
- Đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế và đầu tư trang thiết bị ở tuyến dưới.
- Nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung Luật và các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT dân
- Số lớp đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế
- Số lượng trang thiết bị được mua mới
- Lượng dữ liệu thông tin BHYT được số hóa tế của địa phương hàng năm.
- Dữ liệu trên hệ thống BHXH Việt Nam
- Các bản báo cáo có tính chính xác cao.
- Đổi mới cơ chế tài chính
- Sử dụng công nghệ thông tin trong quản lý Đầu vào
- Nguồn vốn: Kinh phí để thực hiện được lấy từ nguồn ngân sách chi thường xuyên và các nguồn huy động hợp pháp khác
- Quy mô nguồn vốn từ NSNN
-Cơ cấu nguồn vốn đầu tư.
Báo cáo thu - chi NSNN hàng năm
- Các thông tin đảm bảo tính chính xác.
- Các bản báo cáo có tính chính xác cao
- Nguồn nhân lực: Cơ quan chủ trì và cơ quan phối hợp.
Thực trạng thực hiện chính sách
Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết từ năm 2015, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã được triển khai với nhiều điểm mới theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT Một trong những điểm nổi bật là quy định về thông tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo lộ trình Thông tuyến được hiểu là cách gọi đơn giản, dễ hiểu về các quy định liên quan đến việc khám chữa bệnh trong hệ thống BHYT.
Theo 22 Luật BHYT, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không thuộc nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, ngoại trừ trong trường hợp cấp cứu.
Người có thẻ BHYT không cần giấy giới thiệu để chuyển viện, giúp họ dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế tại các cơ sở từ tuyến xã, huyện, tỉnh đến trung ương Quyền lợi khám chữa bệnh được mở rộng với mức chi phí điều trị được hưởng từ 80% đến 100% tùy theo từng nhóm đối tượng.
Kể từ năm 2016, người sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có quyền khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc với 100% quyền lợi theo nhóm đối tượng Đến năm 2021, quy định này được mở rộng áp dụng cho các bệnh viện tuyến tỉnh.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) giờ đây không bị giới hạn về số lần khám chữa bệnh cũng như số tiền được hưởng Với mức đóng chỉ 804.600 đồng mỗi năm, nhờ vào sự hỗ trợ từ cộng đồng qua chính sách BHYT, người tham gia có thể nhận được chi phí khám chữa bệnh cao gấp nhiều lần so với số tiền đã đóng.
Từ năm 2017, BHXH Việt Nam đã thu thập thông tin hộ gia đình tham gia BHYT trên toàn quốc và cấp mã số định danh cho từng cá nhân, nhằm cải cách và nâng cao hiệu quả quản lý Mã số này, duy nhất cho mỗi người, theo họ suốt đời và hiện là 10 số cuối trong dãy 15 số trên thẻ BHYT Việc cấp mã số BHXH không chỉ giúp loại bỏ tình trạng trùng thẻ BHYT mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và tra cứu thông tin cho người tham gia.
Sau 2 năm triển khai thực hiện thông tuyến trong khám chữa bệnh, tỷ lệ dân số tham gia BHYT đã gia tăng nhanh chóng, năm 2015 đạt tỷ lệ bao phủ 76,2% dân số cả nước, năm 2016 đạt tỷ lệ bao phủ 81,7% dân số cả nước
Số lượt khám chữa bệnh BHYT qua 02 năm thực hiện lần lượt là: năm 2015 có
130 triệu lượt với tần suất khám chữa bệnh trung bình là 1,85 lần/người/năm; năm
2016, có 148 triệu lượt người với tần suất khám chữa bệnh trung bình là 1,89 lần/người/năm
Năm 2017, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thu được 80.000 tỷ đồng nhưng đã chi tới 85.000 tỷ đồng, cho thấy tình trạng thâm hụt quỹ Đặc biệt, có 38 tỉnh, thành phố ghi nhận chi phí khám chữa bệnh tăng trên 40% so với năm 2016, trong đó một số tỉnh như Kon Tum, Quảng Trị, Bình Phước, và Khánh Hòa có mức tăng trên 70% Ngoài ra, 15 tỉnh cũng báo cáo số lượt khám chữa bệnh tăng trên 20%, với Bình Phước dẫn đầu với 42,4%, tiếp theo là Hậu Giang 33% và Bình Dương 31,4%.
Một trong những thành tựu nổi bật trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) năm qua là sự gia tăng số lượng người tham gia Đến cuối năm, chúng ta đã ghi nhận sự tăng trưởng đáng kể trong số người tham gia BHYT.
Đến năm 2019, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) đã đạt 90% dân số, với hơn 85,6 triệu người tham gia, vượt chỉ tiêu của Thủ tướng Chính phủ Việc bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT được thực hiện hiệu quả thông qua việc ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc, từ Trung ương đến địa phương, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho những người có thẻ BHYT.
17 đã thực hiện chi khám chữa bệnh BHYT cho trên 186,9 triệu lượt người với kinh phí là hơn 100 nghìn tỷ đồng
Năm 2020, số cơ sở khám chữa bệnh BHYT tăng lên 2.612, tăng 166 cơ sở (6,8%) so với năm 2019, trong đó cơ sở công lập tăng 66 (4%) và ngoài công lập tăng 100 (12,6%) Năng lực y tế cơ sở được cải thiện, đóng vai trò quan trọng trong giám sát, xét nghiệm, cách ly, tiêm chủng và điều trị, đặc biệt là quản lý và chăm sóc F0 tại nhà, giúp giảm tỷ lệ bệnh nặng và tử vong Tỷ lệ trạm y tế xã có đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT đạt 92,8%, với trên 80% danh mục dịch vụ kỹ thuật đạt 48,8% và tiêu chí quốc gia về y tế xã đạt 94,4% Tỷ lệ dân số được quản lý và theo dõi sức khỏe đạt 45,6%.
Ngành Y tế đang triển khai nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, bao gồm việc ứng dụng khoa học kỹ thuật và công nghệ thông tin như hồ sơ sức khỏe cá nhân và bệnh án điện tử Đồng thời, khám chữa bệnh từ xa đã kết nối hơn 1.500 cơ sở y tế trên toàn quốc Ngành cũng tiếp tục phát triển y dược cổ truyền và hoàn thiện các quy định pháp luật để đổi mới đào tạo nguồn nhân lực y tế theo hướng hội nhập quốc tế.
Bộ Y tế đã thiết lập quy định thống nhất về giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, với 04 lần sửa đổi để nâng cao quyền lợi cho người tham gia Hiện tại, việc điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh theo lộ trình tính đúng, tính đủ các yếu tố cấu thành giá tạm thời chưa được thực hiện do ảnh hưởng của dịch COVID-19, nhằm tránh tác động tiêu cực đến người dân và doanh nghiệp.
Về tình hình quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2020, tổng thu quỹ BHYT đạt 110.395 tỷ đồng, trong khi chi BHYT là 104.220 tỷ đồng Điều này cho thấy tổng số thu quỹ BHYT lớn hơn tổng số chi quỹ BHYT là 5.071 tỷ đồng Dự kiến, số dư quỹ BHYT lũy kế đến cuối năm 2020 sẽ đạt 32.991 tỷ đồng.
Tuy nhiên vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc:
Công tác thu quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) đang gặp nhiều thách thức do ảnh hưởng của dịch COVID-19, khi nhiều doanh nghiệp phải ngừng sản xuất và người lao động mất việc làm Các tỉnh, thành phố đối mặt với khó khăn trong việc bố trí ngân sách địa phương để hỗ trợ mức đóng BHYT cũ cho một số đối tượng theo quy định Điều này đã tạo ra áp lực lớn đối với doanh nghiệp, đơn vị sử dụng lao động và người dân trong hoạt động sản xuất, kinh doanh.
Đánh giá chính sách
4.3.1 Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế
Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%
Theo báo cáo của BHXH Việt Nam tại Hội nghị Sơ kết 5 năm thực hiện Nghị quyết số 21 – NQ/TW, tính đến cuối năm 2017, số người tham gia BHYT đạt 79,95 triệu, tăng 20,97 triệu người so với năm 2012, tương ứng với mức tăng 35,6% Điều này đã giúp tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 85,6% dân số, vượt mục tiêu đề ra trên 85%.
19 sử dụng BHYT tăng trung bình 3 - 8 triệu người từ năm 2012 2017, chiếm tỷ lệ - dương
Tỉ lệ bao phủ BHYT của cả nước qua các năm từ 2012-2017:
Loại hình đối tượng tham gia BHYT:
Đến năm 2015, mục tiêu mở rộng các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã đạt tỷ lệ trên 70% dân số, với hơn 70 triệu người tham gia, chiếm 77% tổng dân số cả nước Đến năm 2020, mục tiêu đặt ra là có trên 80% dân số tham gia BHYT.
Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long đã công bố kết quả phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Đến ngày 31/12/2020, tổng số người tham gia BHYT đạt 87,96 triệu, tương ứng với tỷ lệ bao phủ 90,85% dân số.
4.3.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế của bảo hiểm y tế
Trong giai đoạn 2016-2020, tổng số trạm y tế xã được xây mới và cải tạo là 460, nâng tỷ lệ trạm y tế kiên cố từ 69,2% (6.831 trạm) năm 2016 lên 77,9% (7.295 trạm) năm 2020 Sự cải thiện này góp phần giải quyết tình trạng quá tải bệnh viện, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.
Trong những năm qua, tỷ lệ hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ chữa bệnh đã có sự gia tăng đáng kể, từ 83% vào năm 2019 lên 84,6% vào năm 2020 Hệ thống bác sĩ gia đình cũng được chú trọng phát triển, hiện cả nước đã có gần 500 phòng khám bác sĩ gia đình, trong đó có 166 phòng khám tư nhân.
4.3.3 Hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế
Trong năm 2020, tổng thu quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 110.395 tỷ đồng, trong khi chi BHYT là 104.220 tỷ đồng Sự cân đối quỹ BHYT cho thấy tổng số thu lớn hơn tổng số chi là 5.071 tỷ đồng, dự kiến số dư lũy kế đến cuối năm 2020 sẽ là 32.991 tỷ đồng Chênh lệch dương 5.071 tỷ đồng giữa thu và chi quỹ BHYT phản ánh hiệu quả trong công tác kiểm soát thu, chi BHYT.
Sau 8 năm thực hiện Đề án kết hợp với Nghị quyết 68/2013/QH13 về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tiến tới BHYT toàn dân, có 8 chỉ tiêu, nhiệm vụ đã hoàn thành, đạt yêu cầu và 4 chỉ tiêu, nhiệm vụ thành phần chưa hoàn thành hoặc mới chỉ hoàn thành được một phần Nhìn chung, các chỉ tiêu đã hoàn thành là các chỉ tiêu được xác định tại các nghị quyết về phát triển kinh tế, xã hội của Quốc hội và Chính phủ cũng như chính quyền địa phương, các chỉ tiêu chưa đạt liên quan đến cơ chế đầu tư, hỗ trợ tài chính.
Giải pháp nâng cao hiệu quả Chính sách
4.4.1 Các đề xuất điều chỉnh của Chính phủ
Vào ngày 29/03/2013, Thủ Tướng Chính Phủ đã phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 Đồng thời, Nghị quyết số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 cũng được ban hành nhằm đẩy mạnh thực hiện chính sách và pháp luật về BHYT Quốc hội đã giao Chính phủ nhiệm vụ đảm bảo tiến trình thực hiện BHYT toàn dân đến năm 2020.
Mục tiêu đến năm 2015 là đạt ít nhất 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và đến năm 2020, con số này sẽ tăng lên ít nhất 80% Điều này nhằm nâng cao và phát triển BHYT toàn dân, đảm bảo mọi người dân đều có quyền lợi chăm sóc sức khỏe.
Tính đến cuối năm 2016, Việt Nam đã có 75,92 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), tăng 5,942 triệu người so với năm 2015 Tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 81,9% dân số, vượt 11,9% so với chỉ tiêu kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT theo Quyết định số 538/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ.
Luật BHYT sửa đổi 2014 quy định rằng bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc, áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật nhằm chăm sóc sức khỏe, do Nhà nước tổ chức và không vì mục đích lợi nhuận Sau gần 6 năm thực hiện, BHXH Việt Nam đã ghi nhận nhiều kết quả tích cực trong việc triển khai chính sách BHYT, với tỷ lệ bao phủ gần 90% dân số Số lượng người tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm, trung bình mỗi năm tăng 48%, từ năm 2015 đến 2019 đã tăng hơn 15 triệu người, đạt được nhiều thành tựu đáng kể đến hết năm 2019.
Tính đến nay, có 85,636 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam, với sự tập trung vào các nhóm yếu thế Cụ thể, tỷ lệ người lao động tham gia BHYT đạt hơn 90%, trong khi nhóm hưu trí, người mất sức lao động và bảo trợ xã hội đạt 100% (khoảng 3,1 triệu người) Ngoài ra, nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ như hộ cận nghèo, học sinh và sinh viên cũng đạt gần 100% Đặc biệt, có trên 17,5 triệu người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình.
Việt Nam đã cơ bản hoàn thành mục tiêu bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân trước thời hạn theo Quyết định 538/QĐ TTg, với lộ trình từ 2015 đến 2020 Điều này cho thấy mục tiêu đạt 95% dân số tham gia BHYT vào năm 2025 là hoàn toàn khả thi Các nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT cao bao gồm người lao động và người sử dụng lao động trong khối hành chính sự nghiệp.
Nhóm được tổ chức BHXH và ngân sách nhà nước đóng BHYT
Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ bao gồm hộ cận nghèo, nhận 100% mức đóng từ ngân sách nhà nước, và hộ cận nghèo được ngân sách địa phương hỗ trợ phần trách nhiệm đóng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Nhưng vẫn còn các nhóm có tỷ lệ thấp như:
Nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT thuộc khối doanh nghiệp ngoài quốc doanh, hộ kinh doanh cá thể;
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình làm nông – lâm – ngư nghiệp và diêm nghiệp (làm muối) có mức sống trung bình;
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình…
Để nâng cao sự tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), cần thiết phải cải thiện các chính sách hiện tại và ban hành thêm những chính sách mới phù hợp.
Các cơ quan trung ương cần hoàn thiện pháp luật và chính sách về bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là hỗ trợ người lao động trong nông – lâm – ngư nghiệp tham gia BHYT theo hộ gia đình Cần xác định rõ quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm trong tham gia BHYT, đồng thời xây dựng cơ chế quản lý quỹ BHYT hiệu quả, phòng chống lạm dụng và đảm bảo bình đẳng trong khám chữa bệnh giữa bệnh viện công và tư Các bộ, ngành cần cung cấp thông tin về đối tượng tham gia BHYT để cơ quan BHYT có thể vận động và đôn đốc Ngoài ra, cần kịp thời ban hành các văn bản quy định thay thế những văn bản đã hết hiệu lực Để khắc phục tình trạng trốn đóng và nợ BHYT, Chính phủ và các ngành chức năng cần xây dựng chế tài chặt chẽ yêu cầu các tổ chức, cá nhân thực hiện nghĩa vụ đóng BHYT.
Hai mươi hai doanh nghiệp đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định của Luật BHYT Đồng thời, cần tăng cường công tác thanh tra và kiểm tra, xử lý nghiêm các doanh nghiệp và đơn vị trốn đóng hoặc nợ tiền BHYT, cũng như các tập thể và cá nhân lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT.
Để cải thiện ngành Y tế, cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính nhằm tạo thuận lợi cho người dân trong việc tiếp cận bảo hiểm y tế (BHYT) và dịch vụ khám chữa bệnh Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT sẽ khuyến khích sự tham gia của người dân Ngành Y tế cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và triển khai dịch vụ, đồng thời chia sẻ thông tin hiệu quả giữa các cơ sở y tế và bảo hiểm xã hội Việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các tuyến y tế cơ sở và khuyến khích bệnh viện tư nhân tham gia sẽ giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên Ngoài ra, cần chú trọng đào tạo nguồn nhân lực y tế, cải thiện cơ sở vật chất và hoàn thiện cơ chế mua sắm thuốc, vật tư y tế theo hướng tiết kiệm, hiệu quả và minh bạch.
Thứ ba, đối với ngành Bảo hiểm xã hội: BHXH Việt Nam cần phối hợp với Bộ
Bộ Y tế và Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội đang nghiên cứu hoàn thiện chính sách BHYT nhằm nâng cao quyền lợi cho người tham gia Đồng thời, cần xử lý nghiêm các vi phạm pháp luật về BHYT để củng cố niềm tin của nhân dân vào chính sách an sinh xã hội BHXH các địa phương cần chủ động phối hợp với các ban, ngành để tuyên truyền phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tại từng địa bàn Đặc biệt, Hội nông dân cần phát huy vai trò trong việc tư vấn và phổ biến quyền lợi BHYT cho hội viên, nhằm mở rộng đối tượng tham gia Ngoài ra, cần trang bị kiến thức và kỹ năng cho đội ngũ cán bộ tuyên truyền tại cơ sở để nâng cao hiệu quả công tác vận động về chính sách BHYT.
Kể từ khi Quyết định được phê duyệt, Chính phủ đã liên tục bổ sung và chỉnh sửa chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ Đặc biệt, vào năm 2021, nhiều chính sách mới đã được triển khai để hỗ trợ người dân tham gia BHYT Từ ngày 01/01/2021, người dân sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở y tế trái tuyến tỉnh, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc chăm sóc sức khỏe.
Từ năm 2021, theo khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến Đây là một chính sách mang lại niềm vui lớn cho người dân tham gia BHYT trên toàn quốc.
Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú
Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán là 60%)
Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc, tương đương với mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến Điều này có nghĩa là bệnh nhân có thể điều trị nội trú ở bất kỳ tỉnh thành nào, và quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh như trường hợp đúng tuyến.