ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP NGOẠI CƠ SỞ Câu 1 Nêu tóm tắt quy trình “Cách khám bụng” ngoại khoa Nắm đc nguyên tắc khi khám bụng ngoại khoa Phân vùng giả phẫu của bụng ngoại khoa Gồm 9 vùng Nắm đc kỹ thuật t[.]
ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP NGOẠI CƠ SỞ Câu 1: Nêu tóm tắt quy trình “Cách khám bụng” ngoại khoa: Nắm đc nguyên tắc khám bụng ngoại khoa Phân vùng giả phẫu bụng ngoại khoa: Gồm vùng Nắm đc kỹ thuật thăm khám: a quan sát hỏi bệnh: b Thăm khám: c Phản ứng co cứng thành bụng d Cơ cứng thành bụng lien tục tồn thể e Tìm điểm đau f Nghe bụng g Khám lỗ vị h Các thăm dị cận lâm sàng Câu 2: Trình bày nội dung bệnh án ngoại khoa: Hỏi bệnh: - Lý vào viện gì? - Bệnh sử - Tiền sử Khám bệnh - Khám bụng + thăm khám vùng bụng ;+ quan sát vùng bụng+ sờ nắm vùng bụng+ phản ứng thành bụng+ co cứng thành bụng+ co cứng thành bụng lien tục toàn thể+ cảm ứng phúc mạc - Tìm điểm đau + tìm điểm đau phân vùng ổ bụng : +các điểm đau đặc hiệu - Nghe bụng: - Khám lỗ thoát vị - Thăm trực tràng, âm đạo Các thăm dò cận lâm sang - Xét nghiệm huyết học-Xét nghiệm sinh hóa-Chẩn đốn hình ảnh-Nội soi đường tiêu hóa - MChọc rửa ổ bụng - Các thăm dò khác Kết luận Câu 3: Cách phân loại hội chứng tắc ruột: Dựa theo chế tắc người ta chia tắc ruột làm hai loại chính: tắc ruột học tắc ruột Tắc ruột học trường hợp có cản trở thực yếu tố giới tắc ruột nhữn trường hợp rối loạn nhu động ruột làm ngưng trệ lưu thông - Tắc ruột học : + tắc bít + tắc thắt - Tắc ruột năng:+ tắc liệt ruột ; + tắc co thắt Câu 4: Triệu chứng lâm sàng hội chứng tắc ruột: Triệu chứng năng: - Đau bụng quặn - Nôn : xuất đồng thời với đau - Bí trung, đại tiện Triệu chứng thực thể: - Bụng chướng - Dấu hiệu quai ruột - Dấu hiệu “ rắn bò” - Nghe âm ruột tăng - ấn bụng đau nhiều thắt nghẹt - thăm trực tràng: bóng trực tràng xẹp - thăm lỗ thoát vị: phát thoát vị nghẹt gây tắc ruột triệu chứng toàn than: thân nhiệt từ 37,5 – 38 độ - mạch nhanh - huyết áp thấp - biểu tình trạng nước Câu 5: Triệu chứng cận lâm sàng hội chứng tắc ruột: - chẩn đốn hình ảnh: + chụp x.quang bụng không chuẩn bị + chụp khung đại tràng có cản quang + chụp lưu thơng ruột non + Siêu ân ổ bụng + Chụp CT MRI - xét nghiệm sinh hóa huyết học: + dự trữ kiềm giảm+ Ure máu tăng+ hồng cầu giảm tăng + hematocrite tăng Câu 6: Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt tắc ruột: a chẩn đoán xác định: - hỏi thăm khám lâm sang cẩn thận kết hợp chụp bụng không chuẩn bị thường đủ để chẩn đoán hội chứng tắc ruột triệu chứng lâm sang gồm: đau bụng cơn, bí trung tiện, dấu hiệu rắn bị, quai ruột nổi, nghe có tiếng réo dịch di chuyển hơi, X.quang thấy có mức nước – b Chẩn đoán phân biệt: - Các bệnh nội khoa: + đau quạn thậ + nhồi máu tim+ đau quặn gan + bệnh nội khoa khác: nhiễm độc chì, hạ K máu, giãn dày cấp tính… - Các bệnh ngoại khoa: + bệnh ngoại khoa có sốt ổ bụng: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc toàn thể, viêm phúc mạc khu trú + viêm tụy cấP + nhồi máu mạc treo ruột + vỡ phồng động mạch chủ bụng sau phúc mạc Câu Trình bày thể lâm sàng tắc ruột: Thể lâm sang theo co chế tắc: a Tắc bít: - lâm sàng: + bệnh khởi phát từ từ, đau thành điển hình + khơng có sốc, ko sốt, toàn trạng ảnh hưởng từ từ + bụng trướng đều, thường có dấu hiệu rắn bị tiếng ùng ục dịch tiêu hóa di chuyển - x.quang: có nhiều mức nước mức hơi, xếp thành tầng tùy vị trí tắc b tắc thắt nghẹt: - lâm sàng: + khởi phát đột ngột+ đau bụng dội, liên tục, đau lan sau lưng, đau làm bệnh nhân vật vã, lo sợ + nôn nhiều + sốc xuất sớm đầu, sốc ngày nạng, than nhiệt tăng, mạch nhiệt phân ly + bụng trướng lệch, sờ thấy quai ruột nghẹt căng bong, ko di động đau( dấu hiệu Von Wahl) + thăm trực tràng: túi Douglas đầy đau - X.quang: chụp ko chuẩn bị hình ảnh tắc ruột xoắn, nghẹt đặc trưng quai ruột nhất, giãn to, chứa nhiều dịch đc ngăn cách mức ngang, có hình móng ngựa; hai chân quai ruột không chụm lại điểm Thể lâm sàng theo vị trí tắc: a Tắc ruột non: - Lâm sàng: + thường đau nhiều, thành rõ, nôn nhiều xuát sớm.+ bí trung, đại tiện+ bụng trướng quanh rốn, tắc góc cao Treitz ko + nc điện giải xt sớm - Xquang: có nhìu mức nước - hơi, tập trung giauwx bụng, kích thước nhỏ, chân rộng, vòm thấp, thành mỏng, xếp từ sườn trái xuống hố chậu phải b Tắc đại tràng: - Lâm sàng: + khởi phát từ từ, đau nhẹ thưa; buồn nôn nôn muộn.+ bí trung, đại tiện xuất sớm+ bụng trướng nhiều dọc khung đại tràng + dấu hiệu nc điện giải nhẹ muộn - Xquang: có mức nc – hơi, chân hẹp, vịm cao,nhìu dịch, nằm rìa ổ bụng; xoắn đại tràng sigma thấy quai ruột giãn to, hình chư U lộn ngược, chân chụm hố chậu trái Thể lâm sàng theo nguyên nhân: a Tắc xoắn nghẹt ruột non: - Khởi phát đột ngột, dội với tính chất đau bụng điển hình đau đột ngột, dội xoắn vặn, liên tục, không thành khu trú vùng - Bụng trướng lệch, phản ứng thành bụng khu trú - Sờ thấy quai ruột căng, cố định đau - Khơng có dấu hiệu rắn bò im lặng nghe - Sốt nhẹ sốc xuất sớm - Xquang: ko có đặc biệt b Tắc giun: - Thg gặp trẻ em lứa tuổi học, sờ nắn bụng thấy búi giun bó đũa,chắc cong teo quai ruột,đau nhẹ - Xquang tháy hình ảnh búi giun tạo vệt dài lỗ chỗ c Tắc khối bã thức ăn: - Hay gặp ng già, suy tụy ngoại tiết hay ăn chat thức ăn nhiều xơ - Dấu hiệu tắc ruột non ko điển hình, bụng trướng nhìu hay phụ thuộc vào vị trí tắc - Xquang: có nhiều mức nước – hởi ruột non d Tắc u ruột non, u đại tràng: e Tắc sau mổ Câu 8: Nêu nguyên nhân gây tắc ruột non: - Xoắn nghẹt ruột non ;Thoát vị thành bụng nghẹ-tTắc ruột giun-Tắc ruột khối bã thức ăn;-Tắc u ruột non ;-Tắc sỏi mật Câu 9: Nêu nguyên nhân gây tắc ruột già tắc ruột non sau mổ: - Tắc ruột ung thư đại – trực tràng- Tắc xoắn đại tràng SigmaTắc xoắn manh tràng - Tắc ruột non sau mổ tắc học - Tắc liệt ruột sau mổ - Tắc ổ viêm nhiễm ổ bụng Câu 10: Trình bày tiến triển tiên lượng tắc ruột, nguyên tắc điều trị tắc ruột ngoại khoa: a Tiến triển tiên lượng: - Tiên lượng trog tắc ruột thắt nghẹt ruột phụ thuộc vào tình trạng thiếu máu quai ruột bị nghẹt, xoắn ruột non xoắn đại tràng phải tổn thg ruột ko hồi phục xảy sớm, sau 6-12 - Tiến triển thiếu máu xoắn đại tràng sigma xảy rat g tự châm xoắn từ từ, đơi xoắn ko hồn tồn - Tiến triển tắc ruột non bít thg diễn biến chậm, từ từ nặng dần để muộn lâm sàng thay đổi: đau giảm dần nơn nhiều, chất nơn phân, mạch nhanh dần, khó thở, sốt dần lên, vẻ mặt hốc hác - Tiên lượng tắc đại tràng thấp K phụ thuộc vào tính chất tắc hồn tồn hay ko; có áp xe quanh K ko, van Bauhin có tự chủ khơng tắc hồn tồn van B đog kín phân đại tràng ko trào ngược lên được->đại tràng dãn to gây vỡ… b Nguyên tắc điều trị: - Điều trị tắc ruột học bắt buộc phải can thiệp ngoại khoa song cần phối hợp hồi sức trước, sau mổ; trừ tắc xoắn nghẹt phải mổ - Điều trị tắc ruột cần có chuẩn bị trước mổ song ko đc kéo dài - Chuẩn bị trước mổ: + hút dày nhằm làm xẹp bớt ruột tạo đk tốt cho việc mổ sẻ tránh biến cố gây mê phục hồi ruột + bồi phụ nước điện giải + kháng sinh nhằm ngăn nhiễm khuẩn thứ phát + chống sốc có - Phẫu thuật: + gây mê tồn thân có nội khí quản thuốc giãn + chọn đg mổ thích hợp tốt đg rốn + thăm dò mở bụng manh tràng + xử lý cụ thể tùy trường hợp Câu 11: Trình bày nguyên nhân gây chảy máu ổ bụng: a Chấn thương vết thương bụng: - Chấn thương bụng kín: chấn thương tác động trực tiếp vào thành bụng chấn thương gián tiếp tạo thành sức dồn ép Tùy vào mức độ mạnh nhẹ chế mà tổn thương phức tạp khác Các tạng thường bị tổn thương là: + gan: đụng dập, vỡ, rách, tụ máu bao… + lách: vỡ tụ máu bao + thận: vỡ, dập, tụ máu, rách đài bể thận + tụy: đụng dập gây chảy máu + mạch máu: đứt rách gây chảy máu - Chấn thương thấu bụng: vết thương có thủng phúc mạc thơng với bên ngồi, vật sắc nhọn hỏa khí gây ra; làm chảy máu ổ bụng; hay nhiều tạng bị tổn thương b Do bệnh lý: - Các bệnh sản phụ khoa: + vỡ chửa con: khối thai nằm vòi trứng ổ bụng phát triển to vỡ gây chảy máu ;+ vỡ nang De Graff: nang trứng vỡ, máu từ bề mặt buồng trứng chảy vào ổ bụng - Vỡ tạng bệnh lý: + gan: K gan vỡ, u máu gan, tụ máu tự nhiên bao, dị dạng mạch máu ;+ lách: lách to số bệnh sốt rét…, dị dạng mạch máu, tụ máu tự nhiên bao lách vỡ ; + tụy: viêm tụy cấp chảy máu ; + mạch máu: phồng đm chủ bụng vỡ, nhồi máu mạc treo ruột, u máu mạc treo, u mạch thân tạng vỡ Câu 12: Trình bày triệu chứng lâm sàng chảy máu ổ bụng: a Cơ năng: - Đau bụng: đột ngột, dội, đau liên tục, đau tăng thở mạnh, thay đổi tư sờ nắn – Nơn - Bí trung đại tiện xuất muộn - Khó thở đau, bụng trướng, máu b Tồn thân: - Hoa mắt chóng mặt ngất - Sốc mức độ khác tùy trường hợp máu chảy vào ổ bụng c Thực thể: - Bụng trướngđều - Cảm ứng phúc mạc: ấn đau khắp bụng, Blumberg (+) Phản ứng thành bụng rõ vùng có tổn thương - Gõ đục vùng thấp có dịch,gõ vang vùng cao liệt ruột - Các tổn thương thành bụng: vết thương, xây xát, bầm tím… - Thăm âmđạo – trực tràng: túi Douglas phồng đau, có tiếng kêu Douglas( chửa ngồi tử cung vỡ) d Dấu hiệu khác: - Huyết áp tĩnh mạch trung ương thấp( máu); nc tiểu Câu 13: Trình bày thăm dò cận lâm sàng cho bệnh nhân bị nghi chảy máu ổ bụng: a Xét nghiệm máu: - Hồng cầu, huyết sắc tố, hema giảm tùy thuộc vào lượng máu - Đông máu, chức gan, nc tiểu… b Thăm dị hình ảnh: - Siêu âm: + ko nguy hiểm cho bn, dễ làm, giá trị chẩn đốn cao, chẩn đốn thăm dị đc nhiều phận xác + thấy đc dịch, máu đọng, túi Douglas thấy đc tổn thương tạng, đg vỡ + kiểm tra đc sau phúc mạc , khoang màng phổi, màng tim - Chụp CT: trường hợp khó chẩn đốn, tình trạng bn cho phép; đánh giá nhận xét dễ dàng máu ổ bụng - Chụp động mạch: chụp chọn lọc động mạch thân tạng, mạc treo tràng - Chọc dò, chọc rửa ổ bụng - Nội soi ổ bụng cấp cứu: cho kết xác xử trí đc vết thương Câu 14: Nguyên tắc xử trí trường hợp nghi chảy máu ổ bụng chấn thương: a Những trường hợp phải mổ ngay: th tổn thương biểu rõ ngay, cần vừa mổ vừa hồi sức - Hồi sức chống sốc: tiến hành BN có biểu sốc: truyền dịch, thở oxy, hơ hấp hỗ trợ - Phẫu thuật: + gây mê có giãn + đường mổ rộng để kiểm tra giải tổn thương + thăm dò kỹ lưỡng, đầy đủ tạng tránh bỏ sót có tổn thương phối hợp + xử lý cụ thể tùy theo tổn thương tạng mục đích cầm máu b Theo dõi: - Chú ý khám lần không thấy biểu rõ tổn thg ko đc khẳng định ko có tổn thương Phải theo dõi khám khám lại - Tạng đặc bị tổn thương nhẹ chảy máu từ từ sau vài xác định đc - Trường hợp đụng dập cần theo dõi nhiêu ngày gây tụ máu bao, tránh nguy chảy máu vỡ bao máu tụ Câu 15: Trình bày định nghĩa nguyên nhân gây tắc mật học: a Định nghĩa: tắc mật học tình trạng tắc đg xuất dẫn mật hay gan nhiều nguyên nhân khác Dg mật giãn ứ trệ ngấm vào máu làm cho vàng da niêm mạc, dễ nhiễm khuẩn viêm đg mật gây nhiễm trùng máu, tắc lâu ngày gây xơ hóa khoảng cửa dẫn đến viêm gan, suy gan xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa b Nguyên nhân: - Sỏi đường mật - U tụy, u bong Vater, khối hạch - Bệnh nang ống mật chủ - Giun chui đường mật - K đg mật - Tắc mật sau chấn thương, phẫu thuật Nguyên nhân khác: viêm tắc đg mật gan… Câu 16: Nêu triệu chứng tắc mật: a Cơ năng: - Đau bụng dấu hiệu thường gặp, vị trí đau thg xuất vùng gan Mức độ đau phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc + Cơn đau quặn gan đc mô tả dội người bệnh phài gập người để giảm đau ;+ Đau bụng liên quan tới bữa ăn + Có thể đầy bụng, ậm ạch khó tiêu, ỉa mỡ - Sốt: thể điển hình thường sau đau bụng vài hay 2,3 ngày, sốt cao kèm rét run, - Vàng da: xuất sau đau bụng sốt từ 2-4 ngày; vàng rõ hat kín đáo - Nước tiểu sẫm màu: xuất có vàng da, đỏ sậm nc vối hay nước chè - Phân bạc màu: trắng phân cị - Ngứa: acid mật ngấm vào máu b Thực thể: - Toàn thân: + vàng da niêm mạc( bilirubin > 20mg): khám as tự nhiên, củng mạc mắt, lòng bàn tay , đánh giá mức độ vàng da, diễn biến + sốt: xem nhiệt độ, môi khô, lưỡi bẩn, thở? Sốt cao, dao động, liên tục, rét run? + Mạch chậm hay nhanh + Gầy sút + Các đám chảy máu da - Tại chỗ: + gan to: thăm nhìn, sờ nắn,tìm bờ gan, rung gan + túi mật to: + tìm điểm đau: điểm túi mật, điểm cạnh mũi ức phải + lách to: + nước ổ bụng: dịch cổ trướng hay báng + tuần hoàn bàng hệ c Cận lâm sàng: - Bilirubin máu tăng - Men photphat tăng - Cholesterol máu tăng - Chức gan: men gan tăng( GOT,GPT) - Máu chảy máu đông kéo dài - Protid máu thấp - Ure máu cao d Chẩn đốn hình ảnh Câu 17: Nêu ngun nhân gây tắc mật thường gặp: a Sỏi ống mật chủ: - Cơ năng: + đau bụng thường đau rõ với tính chất đau quặn gan + sốt: xuất sau vài giờ, sốt kèm theo rét run sốt nóng vã mồ hôi + vàng da: xuất sau triệu chứng 6-12 giờ, rõ tràng hay kín đáo - Tại chỗ: gan to, đau, túi mật to đau Có thể có biến chứng tắc mật - Các xét nghiệm: + tăng bilirubin máu + chụp bụng không chuẩn bị: bong gan to, bong túi mật, sỏi đg mật ko cản quang + siêu âm: gan to, nhu mô ko đều; đg mật giãn + CT scanner, MRI b Do u đầu tụy, u bong Vater: - Cơ năng: + đau bụng: âm ỉ, mơ hồ, đau dội trừ trường hợp K giai đoạn cuối ; + sốt: xuất muộn ko sốt ; + vàng da: tăng dần dấu hiệu đặc biệt để chẩn đoán ; + phân bạc màu tắc hoàn toàn - Thăm khám thấy gan to, túi mật to - Xét nghiệm: bilirubin tăng cao,men photphat kiềm cao - Chẩn đốn hình ảnh c Ung thư đường mật: - Vàng da tăng dần, đau sốt - Thăm khám thấy gan to, mật độ chắc, túi mật ko to 10 - Siêu âm ổ bụng: ruột thừa to, có dịch ổ bụng, nhiều vùng Douglas hố chậu phải c Viêm phúc mạc mật - Đau bụng hạ sườn phải, sốt, vàng da tái diễn, Nhiễm trùng: sốt 39-40oC, có rét run, thở hôi, lưỡi bẩn, co cứng thành bụng đặc biệt hạ sườn phải - Xét nghiệm: Bilirubin cao, bạch cầu cao 15.000-20.000 Siêu âm thấy tình trạng tắc sỏi hình ảnh viêm túi mật hoại tử dịch ổ bụng, dịch nhiều gan d Viêm phúc mạc ung thư đại tràng vỡ - Đột nhiên đau bụng dội, lan khắp bụng Toàn thân biểu nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng Khám bụng có dấu hiệu co cứng thành bụng rõ, dịch ổ bụng 90% e viêm phúc mạc viêm phần phụ: - gặp phụ nữ tuổi sinh sản, đau hạ vị hai hố chậu, nhiều khí hư, thăm khám có co cứng thành bụng hay cảm ứng phúc mạc vùng bụng hai hố chậu thăm âm đạo thấy túi phồng đau, nhiều khí hư theo tay, chọc dị qua túi sau nhiều mủ - siêu âm: hình ảnh viêm ứ mủ vòi trứng, bên, viêm phúc mạc viêm phần phụ khó chẩn đốn dễ nhầm Câu 21: Trình bày cách khám chi: a Nhìn: - Nhìn tư chung bệnh nhân đến khám - Trẻ em bị chân cong chữ O Trẻ em bị chân cong chữ X - Quan sát da bệnh nhân: có vết thương? Có u, cục lên? đổi màu? Lệch chi? b Sờ: - Chọn mốc đánh dấu: + chi trên: mỏm cùng, củ lớn xg cách tay, mỏm lồi cầu ngoài, Mỏm khuỷu, mỏm châm quay… + chi dưới: gai chậu trc trên, mấu chuyển lớn, lồi cầu ngoài, chỏm xg mác, mắt cá - Sờ tìm dấu hiệu: + có điểm đau khơng? + có u, cục j không ?+ khám cảm giác nông, sâu 13 c Đo chi: - Nguyên tắc đo chi: dựa vào mốc xương để đo, so sánh với chi lành, dùng thước đo - Đo trục chi: chi chi - Đo vòng chi( chu vi chi) - Đo chiều dài: chiều dài tương đối, chiều dài tuyệt đối d Cách đo ghi biên độ vận động khớp - Đo ghi theo tư xuất phát O - Tư xuất phát O tư bình thường giải phẫu người - Vận động khớp đc khám theo cặp e Cách gọi tên cử động khớp Câu 22: Trình bày triệu chứng bàn, ngón tay bị tổn thương dây thần kinh trụ - – quay: - Thần kinh trụ bị tổn thương gây nên vuốt trụ, cảm giác ngón phần ngón 4, gọng kìm ngón lực - Thần kinh bị tổn thương gây nên bàn tay khỉ, động tác đối chiếu ngón tay - Thần kinh quay bị tổn thương gây nên bàn tay rủ, khơng duỗi đc cổ tay ngón tay, dạng cái, cảm giác ô mô Câu 23: Trình bày cách khám khớp gối cách tìm dấu hiệu tổn thương dây chằng bao khớp: a Khám khớp gối: - vận động khớp gối gấp - duỗi; khớp dịng dọc, ko có động tác lắc ngang - khám dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè: + bình thường ổ khớp có dịch xương bánh chè nằm trc lồi cầu đùi + khớp có nhiều dịch đẩy bánh chè lên, dùng ngón tay đè xuống cạm vào lồi cầu xương đùi thả tay bập bềnh trở lại + khớp có tương đối dịch, cần dùng ngón tay bóp vào túi dịch dồn dịch lại để tìm dấu hiệu b cách tìm dấu hiệu tổn thương dây chằng bao khớp: - dấu hiệu ngăn kéo: 14 + Bn nằm ngửa, hang gấp 45, gối gấp 90 Người khám ngồi lên mu chân Bn để cố định hai tay đặt phía sau1/3 cẳng chân kéo cảng chân phía trước ( dấu hiệu ngăn kéo trước); đẩy phía sau (dấu hiệu ngăn kéo sau) + Nếu đứt dây chằng chéo trước thấy xương chày nhơ phí trước đứt day chằng chéo sau xương chày tụt sau - nghiệm pháp Lachman: + Bn nằm ngửa gối gấp 20 + người khám tay cố định 1/3 đùi, tay lại nắm lấy 1/3 cẳng chân, kéo trước hay đẩy sau để cảm nhận xg chày trượt phái trước hay phía sau so với lồi cầu đùi trường hợp đứt dây chằng chéo trc hay chéo sau - Nghiệm pháp Mc Murray: + Bn nằm ngửa, gối háng gấp 90 + tay nắm lấy khớp gối bệnh nhân, ngón tay ngón tay đặt vào khe khớp, tay nắm lấy cổ chân bệnh nhân Lúc cho gối duỗi từ từ kết hợp với xoay xoay cẳng chân Khi sụn chem Bị tổn thương nghe thấy tiếng lục cục khớp Câu 24: Nguyên nhân chế gây trật khớp: a Nguyên nhân: - Do chấn thương chủ yếu: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể dục thể thao, tai nạn học đường - Do bệnh lý: viêm xương khớp háng, trật khớp vai liệt delta, trật khớp bẩm sinh b Cơ chế: - Cơ chế chấn thương gián tiếp: chủ yếu, ngã chống tay gây trật khớp vai, khuỷu - Cơ chế trực tiếp: gây nên trật khớp hở Câu 25: Trình bày triệu chứng lâm sàng Xquang biến chứng di chứng trật khớp: a Lâm sàng Xquang: 15 - Mục đích: + xác định chắn trật khớp ;+ Xác định có tổn thương kèm theo? - Kết quả: + kiểu trật khớp? ;+ di lệch đầu xương so với mặt khớp b Biến chứng: - Biến chứng sớm: + tổn thương mạch thần kinh phải kiểm tra mạch, thần kinh đầu chi: chèn ép đụng dập, đứt + Trật khớp hở: chấn thương trực tiếp, chế chấn thương mạnh, phát dễ dựa vào bệnh cảnh lâm sàng: nhìn thấy mặt khớp qua vết thương phần mềm, dịch khớp chảy qua vết thương phần mềm,tràn mủ khớp, chảy mủ qua vết thương( để muộn) Trật khớp kèm theo gãy đầu xương: dựa vào Xquang để chẩn đoán - Di chứng: + teo cơ, cứng khớp tư xấu ; + thoái hóa khớp: trật khớp vai, gối, khớp háng trung tâm+ tiêu chỏm – khớp: tiêu chỏm xương đùi;+ vơi hóa quanh khớp Câu 26: Trình bày hội chứng thức thường gặp sau chấn thương lồng ngực: a Hội chứng suy hô hấp: - Lâm sàng: + năng: đau ngực, khó thở ; + tồn thân: mạch nhanh, da – niêm mạc tím + thực thể: thở nhanh nông > 25 lần/p, cánh mũi phập phồng, co kéo hơ hấp - Cận ls: khí máu động mạch thấy tình trạng toan b Hội chứng tràn máu – tràn khí màng phổi: - Đây hội chứng thường gặp chấn thương – vết thương ngực - Lâm sàng: + hội chứng suy hô hấp + hội chứng tràn máu màng phổi + hội chứng tràn khí màng phổi - Cận ls: Xquang hình ảnh tràn máu- tràn khí màng phổi c Hội chứng tràn máu màng phổi - Lâm sàng: + hội chứng suy hô hấp ; + toàn thân: mạch nhanh, da- niêm mạc nhợt, huyết áp tụt, chân tay lạnh, vã mồ hôi ; + thực thể: lồng ngực biến 16 dạng, di động giảm dấu hiệu gãy xương sườn hay mảng sườn di động gõ đục, rì rào phế nang giảm chọc dị mag phổi máu khơng đơng - Cận ls: Xquang thấy hình ảnh tràn máu, xét nghiệm thấy thiếu máu d Hội chứng tràn khí màng phổi: - Lâm sàng: + hội chứng suy hô hấp phối hợp ; + lồng ngực biến dạng phồng, di động giảm, gãy x.sườn mảng sườn di động tràn khí da, gõ vang, rì rào phế nang giảm chọc dị màng phổi khí - Cận ls: Xquang hình ảnh tràn máu – tràn khí màng phổi thể khí nhiều e Hội chứng trèn ép tim cấp tính: - Lâm sàng: + hội chứng suy hơ hấp: có đặc điểm bn vật vã, đau ngực khó thở Nhưng khơng tương xứng với triệu chứng lồng ngực ; + hội chứng tràn máu màng phổi: bên trái phải + toàn thân có hội chứng chèn ép tim cấp tính ; + tiếng tim mờ - Xquang hình ảnh tràn dịch màng tim - Siêu âm tim có dịch màng tim - Chọc dị màng tim máu khơng đơng Câu 27: Trình bày triệu chứng lâm sàng chấn thương vết thương lồng ngực: a Triệu chứng năng: - Đau ngực: xuất sau bị thương với nhiều mức độ khác nhau; đau liên tục tăng dần theo thời gian - Khó thở: xuất sớm với thể nặng, muộn với thể nhẹ Cũng có t/c liên tục tăng dần - Ho khạc máu sớm - Hỏi bệnh tìm nguyên nhân, tác nhân, chế gây chấn thương, vết thương ngực - Tiền sử bệnh tim bệnh phổi Bn có làm thay đổi bệnh cảnh l strong chấn thg b Triệu chứng thực thể: - Toàn thân: giống cấp cứu khác bao gồm dấu hiệu toàn trạng như: mạch, huyết áp, nhiệt độ, màu sắc da niêm mạc… + thay đổi tùy thể bệnh chấn thương, vết thương ngực: 17 Thể thông thường: mạch thường nhanh, HA bt, da niêm mạc nhợt tím nhẹ Thể máu nhiều: mạch nhanh, HA cịn bt hay tụt; da niêm mạc nhợt rõ Chân tay lạnh, vã mồ có sốc nặng Thể có suy hơ hấp nặng: mạch nhanh, HA tụt,,da niêm mạc tím rõ, SpO2 < 95% Thể có hội chứng trèn ép tim cấp tính: mạch nhanh, mạch ngoại vi hít sâu HA tụt kẹt tĩnh mạch cổ nỏi, gan to Phản hồi gan-tĩnh mạch cổ + tính - Tại chỗ: Khám nhìn: - dấu hiệu chung: + Biến dạng lồng ngực: phồng( tràn khí) hoăc xẹp ( gãy nhiều xg sườn tràn máu), giảm biên độ hô hấp + Phập phồng cánh mũi co kéo hô hấp cổ- ngực thở, rõ suy ho hấp nặng - vết thương: + Có vết thương thành ngực: # thấy phì phị máu- khí qua vết thương: có chắn vt thành ngực hở # khơng thấy phí phị máu – khí qua vết thương: thường gặp xác định vị trí vt: quan trọng định hướng thăm khám đánh giá độ dài tính chất( sắc nhọn hay nham nhở) vt - chấn thương: + Vùng xây xát tụ máu thành ngực: thường gặp gợi ý có chấn thg ngực đánh gái vị trí, độ lớn vùng xây xát có vai trị định hướng thăm khám chẩn đốn + Vùng hơ hấp đảo ngược mảng sườn di động: khám sờ: - đếm tần số thở: thấy thở nhanh nông,tần số 25l/p, có suy hh ; - dấu hiệu đau chói ổ gãy xg sườn - tràn khí da quanh vùng tổn thương: giúp khẳng định có chấn thương ngực 18 khám gõ: - vang vùng cao có tràn khí màng phổi; đục vùng thấp( tràn máu,xẹp phổi) khám nghe: - rì rào phế nang phổi: giảm bên tổn thương; tim: tiếng tim mờ hội chứng trèn ép tim cấp tính chọc dị màng phổi: áp dụng Xquang không rõ ràng Câu 28: Trình bày tổn thương thành ngực chấn thương ngực hở vết thương ngực: a Thủng thành ngực: - Thành ngực bị xuyên thủng từ da vào khoang màng phổi vật nhọn đâm vào - gây vết thương hở, hậu tràn máu- tràn khí màng phổi - xg sườn gãy-đứt - thương tổn nội tạng ngực: vết thương tim, thủng hoàng, rách mạch máu – phế quản lớn… - VTNH hở tổn thưởng nặng vt ngực gây hội chứng: “ hô hấp đảo ngược trung thất lắc lư” b Gãy xương sườn: - Gặp CTNK, gãy hay nhiều xương - Hay gặp va đạp trực tiếp: đầu gãy đâm vào gây thủng màng phổi phổi - Có thể gãy rạn, di lệch ngang, di lệch chồng - Máu chảy từ ổ gẫy gây khối máu tụ da, chảy vào khoang màng phổi rách - Gãy đứt VTNH gây đứt bó mạch lên sườn gây chảy máu nhiều c Mảng sườn di động: - Là vùng lồng ngực bị liên tục di động ngược chiều so với lồng ngực thở - Các loại mảng sườn như: sườn bên, sườn sau, sườn trước - Có thể di động tức hay thứ phát, mảng sườn động tổn thương nặng 19 - Gây đụng dập rộng nhu mô phổi, gây “ hô hấp đảo ngược trung thất lắc lư”, tràn máu, tràn khí màng phổi nhiều… d Gãy xương ức; - Do chấn thg mạnh, trực tiếp vào xương ức đặc điểm giải phẫu cót thể gặp mảng sườn di động trước, tràn máu – tràn khí màng phổi bên e Vỡ( thủng) hoành:’ - Hay gặp VT vùng ngực dưới( khoang liên sườn đg nách trở xuống), gây VT ngực bụng gặp chấn thg kín đè ép hoạc ngã cao - Vỡ bên trái tạng dịch tiêu hóa chui lên khoang màng phổi gây vị hồnh nhiễm trùng khoang màng phổi - Vỡ bên phải kèm theo tổn thương gan, máu bị hút lên khoang màng phổi gây tràn máu màng phổi dội Câu 29: Trình bày tổn thương khoang màng phổi sau chấn thương – vết thương lồng ngực: a Tràn máu – tràn khí màng phổi: Là tổn thương thg gặp, tổn thương phối hợp nhiều mức độ khác nhau: + lượng máu = lượng khí: biểu ls điển hình tràn máu-tràn khí màng phổi + lượng khí > lượng máu: biểu ls gần giống tràn khí khoang màng phổi( đau ngực đột ngột dội dao đâm, làm bệnh nhân không dám thở sâu, ho dội ho làm đau tăng lên Có thể có chống tràn khí màng phổi nhanh nhiều, mạch nhanh, nhẹ, huyết áp hạ, tay chân lạnh, vã mồ hôi nhịp thở nhanh- nông, tinh thần hốt hoảng lo âu ) + lượng máu> lượng khí: biểu ls gần giống tràn máu khoang màng phổi( ho, đau thành ngực, khó thở, hội chứng giảm (giảm âm phế nang, giảm rung, giảm âm gõ) b Tràn khí khoang màng phổi: - Do kk tràn vào, áp lực âm, nhu mô phổi bị co rúm lại, khoang liên sườn giãn rộng, trung thất bị đẩy sang bên đối diện - Do vết thương hở, rách nhu mô phổi… - Rách thành màng phổi, kk chui nằm da gây tràn khí da 20