ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1 Nghiên cứu định lượng Đối tượng nghiên cứu: Điều dƣỡng đang công tác trực tiếp tại 08 khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, tính đến thời điểm nghiên cứu có thâm niên ít nhất 01 năm làm việc tại Bệnh viện trở lên
Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dƣỡng nghỉ thai sản, đi học hoặc chỉ làm hành chính
2.1.2 Nghiên cứu định tính Đại diện lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa KSNK; 03 cuộc thảo luận nhóm:
Trong nghiên cứu này, có hai nhóm điều dưỡng được phân chia: một nhóm gồm 08 điều dưỡng trưởng khoa và một nhóm tuân thủ quy định rửa tay thường quy, cùng với một nhóm không tuân thủ quy trình này Cả ba nhóm đều thuộc 08 khoa lâm sàng, trực tiếp chăm sóc bệnh nhân.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2019, nghiên cứu được thực hiện tại 8 khoa lâm sàng của Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, bao gồm các khoa: Hồi sức Tích cực – Chống độc, Nội Thần kinh, Nội A, Nội B, Ngoại Thần kinh, Ngoại Tổng quát, Ngoại Chấn thương và Ung Bướu.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp cắt ngang, kết hợp giữa nghiên cứu định lượng và định tính Sau khi thu thập và phân tích dữ liệu định lượng, nghiên cứu tiếp tục với phương pháp định tính để đáp ứng mục tiêu thứ hai của nghiên cứu.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cơ hội RTTQ: áp dụng công thức cỡ mẫu cho xác định một tỷ lệ Cỡ mẫu:
- Z (1-α/2): hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z 1-α/2 = 1,96
- p = 0,434 Là tỷ lệ cơ hội rửa tay thường quy của điều dưỡng theo Nguyễn Thị Thùy Dương với nghiên cứu tại BV Sản Nhi Bắc Ninh, 2018 (43,4%) [16]
Trong nghiên cứu này, sai số chấp nhận được là 0,05 với 77 cơ hội quan sát Tổng số điều dưỡng tại 8 khoa lâm sàng của bệnh viện là 150 người đủ tiêu chuẩn Cần thực hiện quan sát với mỗi điều dưỡng 3 lần, tính từ 377/150 = 2,51 (làm tròn thành 3) Do đó, tổng số cơ hội quan sát là 150 người x 3 cơ hội = 450 cơ hội, đây cũng là số cơ hội thực tế đáp ứng đủ các tiêu chí mà nghiên cứu đã thu thập.
Phỏng vấn sâu (PVS): 02 cuộc PVS:
+ 01 lãnh đạo bệnh viện phụ trách công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
Thảo luận nhóm (TLN): 03 cuộc TLN:
+ Nhóm 1: 08 điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng
+ Nhóm 2: 08 điều dƣỡng viên có tham gia nghiên cứu định lƣợng và đƣợc đánh giá có tuân thủ RTTQ của 8 khoa lâm sàng
+ Nhóm 3: 08 điều dƣỡng viên có tham gia nghiên cứu định lƣợng và đƣợc đánh giá là chƣa tuân thủ RTTQ của 8 khoa lâm sàng.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Nghiên cứu sử dụng Bảng kiểm đánh giá theo hướng dẫn của WHO để đo lường tuân thủ Nhóm quan sát gồm 07 điều tra viên, trong đó có một nhóm trưởng là nghiên cứu viên và 06 thành viên là nhân viên khoa KSNK, những người có kinh nghiệm giám sát hoạt động KSNK Họ đã tích hợp việc giám sát rửa tay vào các hoạt động giám sát KSNK khác.
Các điều tra viên sử dụng các tiêu chí trong bảng kiểm để lựa chọn các vị trí quan sát, đảm bảo rằng những vị trí này không bị phát hiện bởi các điều dưỡng.
Mỗi lần quan sát diễn ra trong khoảng 20 - 30 phút, trong đó các điều tra viên theo dõi hoạt động chăm sóc và điều trị của điều dưỡng tại phòng bệnh Nếu sau 30 phút mà điều dưỡng chưa hoàn tất công việc, các điều tra viên sẽ tiếp tục quan sát cho đến khi kết thúc Mỗi lần quan sát cần đảm bảo ít nhất ba cơ hội rửa tay liên tiếp, tùy thuộc vào các hoạt động chăm sóc Các quan sát về rửa tay đã được ghi lại tại các điểm rửa tay của 08 khoa phòng, với đầy đủ 6 bước và thời gian thực hiện theo quy định.
Nghiên cứu được thực hiện thông qua các quan sát vào buổi sáng từ 07 giờ 30 đến 09 giờ và buổi chiều từ 14 giờ đến 15 giờ 30 tại mỗi khoa tham gia Các nghiên cứu viên đóng vai trò giám sát chặt chẽ hoạt động của điều tra viên trong quá trình thu thập thông tin, nhằm hạn chế sai số và đảm bảo chất lượng dữ liệu thu thập được.
Thông tin về kiến thức và thái độ của điều dưỡng đối với RTTQ được thu thập qua bộ câu hỏi phát vấn Đánh giá này được thực hiện với các điều dưỡng đã được quan sát trong giai đoạn trước Bộ công cụ đã được thử nghiệm trước khi phát cho điều dưỡng tham gia nghiên cứu Các điều dưỡng được hướng dẫn và hoàn thiện bộ câu hỏi trong 15 phút Tất cả phiếu trả lời được kiểm tra ngay sau đó, và điều dưỡng được yêu cầu bổ sung thông tin nếu có thiếu sót.
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Các cuộc phỏng vấn sâu được liên hệ trước, đặt lịch hẹn với các lãnh đạo bệnh viện phụ trách công tác KSNK và lãnh đạo khoa KSNK
Các cuộc thảo luận nhóm được tổ chức sau khi liên hệ với các điều dưỡng trưởng và sắp xếp lịch phù hợp, nhằm tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến yêu cầu của mục tiêu 2 Thông tin về phương hướng, mục tiêu, tầm nhìn của bệnh viện cùng với quan điểm của điều dưỡng viên và sự ủng hộ từ lãnh đạo bệnh viện được tổng hợp theo các chủ đề thích hợp Kết quả phỏng vấn được phân tích để đề xuất các khuyến nghị khả thi và hiệu quả Đánh giá về kiến thức và thái độ của điều dưỡng cũng được khai thác sâu hơn trong các cuộc phỏng vấn, nhằm xác định nội dung đào tạo và tập huấn phù hợp cho tương lai.
Các câu hỏi và hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm đã được chuẩn bị sẵn (phụ lục 4, 5, 6 và 7) và tất cả các cuộc phỏng vấn định tính được thực hiện bởi nghiên cứu viên chính với sự hỗ trợ của điều tra viên cộng sự Trong suốt quá trình phỏng vấn, nghiên cứu viên đã xin phép và nhận được sự đồng ý từ các đối tượng tham gia để ghi âm và ghi biên bản tóm tắt nội dung cuộc phỏng vấn.
Biến số nghiên cứu
2.6.1 Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy
Các thông tin chung của điều dƣỡng: tuổi, giới tính, khoa đang làm việc, trình độ học vấn, thâm niên công tác
Thực hành rửa tay của điều dưỡng là rất quan trọng, bao gồm số cơ hội thực hành và tuân thủ rửa tay, cũng như các phương pháp rửa tay hiệu quả Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy và tỷ lệ thực hành đúng quy trình rửa tay cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bảng biến số chi tiết xin xem phụ lục 9 (trang 87)
2.6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng
Các văn bản, thông tư và quy trình liên quan đến RTTQ cần được thực hiện nghiêm túc trong các khoa phòng, với sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận Lãnh đạo khoa phòng và bệnh viện cần quan tâm đến việc định hướng tập huấn và hướng dẫn cho nhân viên Hoạt động giám sát, đánh giá và kiểm tra phải tương ứng với các quy định xử lý và chế tài, đồng thời kết hợp với các hình thức khuyến khích, động viên Việc giám sát và kiểm tra theo quy trình điều dưỡng trong thực hành RTTQ là rất quan trọng, yêu cầu phân công rõ ràng nhân lực giám sát và xác định người chịu trách nhiệm trong công tác giám sát điều dưỡng.
Nghiên cứu tính khả thi và sự phù hợp của các biện pháp chế tài, cùng với các phương thức khen thưởng và khuyến khích, nhằm thay đổi hành vi thực hành và thái độ của nhân viên y tế về việc thực hiện quy tắc tiêm chủng.
Yếu tố tạo điều kiện, cơ sở vật chất
Thực trạng thiết bị vệ sinh tay cho điều dưỡng hiện nay tại các khoa phòng cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao chất lượng vệ sinh Các điều dưỡng gặp nhiều thuận lợi như dễ dàng tiếp cận thiết bị và cải thiện hiệu quả chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, họ cũng đối mặt với một số khó khăn, bao gồm thiếu hụt thiết bị hoặc không đủ thời gian để thực hiện vệ sinh tay đúng cách Việc cải thiện tình hình này là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và nâng cao hiệu quả điều trị.
Thực trạng sử dụng găng tay, hóa chất sát khuẩn tại bệnh viện, mức khử khuẩn của từng loại, tác dụng phụ của chúng
Việc phân bổ nhân lực điều dưỡng tại các khoa ảnh hưởng đáng kể đến thái độ và thực hành của điều dưỡng viên Sự thiếu hụt nhân lực dẫn đến quá tải công việc, làm tăng cường độ và khối lượng công việc của họ Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân mà còn liên quan đến số lượng và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Các yếu tố cá nhân của điều dưỡng cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả làm việc và sự hài lòng trong môi trường làm việc.
Các giải pháp để tăng cường kiến thức, thực hành về RTTQ của điều dưỡng trong bệnh viện
Vai trò của khoa KSNK với thực trạng RTTQ của điều dƣỡng
Những thuận lợi, khó khăn để duy trì điều dƣỡng tích cực RTTQ.
Tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Đánh giá kiến thức, thái độ tuân thủ rửa tay thường quy
Các tiêu chí đánh giá đƣợc tham khảo theo nghiên cứu của Hoàng Thị Xuân Hương (2011) [9]
Có 29 câu hỏi tự điền về kiến thức rửa tay thường quy với tối đa 17 điểm Điểm cắt cho đánh giá kiến thức là 11 điểm, cụ thể là ≥ 11 điểm là đạt và dưới 11 điểm là chƣa đạt (Phụ lục 3) [9]
Các câu hỏi về thái độ rửa tay thường quy được đánh giá trên thang điểm tối đa 07 điểm Điểm cắt để xác định thái độ tích cực là 05 điểm; cụ thể, nếu đạt từ 05 điểm trở lên thì được xem là tích cực, còn dưới 05 điểm là chưa tích cực (Phụ lục 3) [9].
2.7.2 Đánh giá thực hành tuân thủ rửa tay thường quy
Theo hướng dẫn của BYT và WHO, có năm thời điểm quan trọng để rửa tay, bao gồm: trước khi tiếp xúc với người bệnh, trước khi thực hiện thủ thuật y tế, sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, sau khi rửa tay và sau khi tiếp xúc với môi trường xung quanh.
Tuân thủ quy định rửa tay theo WHO là việc nhân viên y tế thực hiện rửa tay tại 5 thời điểm bắt buộc bằng nước và xà phòng hoặc dung dịch rửa tay chứa cồn Để đánh giá hiệu quả, cần xác định tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế trong quá trình làm việc.
Tuân thủ đúng quy trình rửa tay theo hướng dẫn của Bộ Y tế là rất quan trọng, bao gồm việc rửa tay vào những thời điểm cần thiết và thực hiện đầy đủ 06 bước rửa tay Điều này không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe cá nhân mà còn góp phần ngăn ngừa sự lây lan của bệnh tật.
Một điều dƣỡng đƣợc đánh giá:
Để đảm bảo tuân thủ quy định về rửa tay, điều dưỡng cần thực hiện rửa tay bằng nước và xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn có chứa cồn trong cả 03 lần quan sát Việc này phải được thực hiện đúng theo quy trình 06 bước rửa tay để đảm bảo hiệu quả vệ sinh.
Không tuân thủ quy trình rửa tay (RTTQ) xảy ra khi có ít nhất một trong ba cơ hội được quan sát mà người thực hiện không rửa tay, hoặc rửa tay nhưng không thực hiện đúng quy trình 6 bước.
2.7.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay thường quy
Mối liên quan của các yếu tố cá nhân, kiến thức thái độ với tuân thủ RTTQ đƣợc kiểm định bởi các kỹ thuật thống kê định lƣợng
Sự ảnh hưởng của các yếu tố định tính thông qua kết quả từ các cuộc trao đổi với điều dƣỡng, lãnh đạo Bệnh viện.
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập, các số liệu đã được kiểm tra và làm sạch lỗi, đồng thời thực hiện mã hóa và ghép cặp phiếu phát vấn về kiến thức, thái độ cùng bảng kiểm quan sát thực hành ngay lập tức.
Tất cả thông tin được quản lý và nhập vào máy tính thông qua phần mềm, sau đó được xử lý bằng SPSS 18.0 Phương pháp thống kê thông thường được áp dụng để phân tích dữ liệu Kiểm định chi-square được sử dụng để khám phá mối liên quan giữa tuân thủ và các yếu tố liên quan, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 (khoảng tin cậy 95%).
Các kết quả từ PVS và TLN đã được nghe lại và chuyển đổi thành các biên bản điện tử (Word) Những kết quả này sau đó được tổng hợp và sàng lọc theo từng chủ đề, đồng thời được trích dẫn minh họa cho các nhận định trong phần kết quả.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt theo Quyết định số 222/2019/YTCC - HD3 vào ngày 23 tháng 04 năm 2019, cùng với sự đồng ý của Ban Giám đốc bệnh viện.
Thông tin cá nhân của các điều dưỡng trong nghiên cứu đã được mã hóa và bảo mật, chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu Các điều dưỡng đã được giải thích rõ ràng về mục tiêu và quy trình nghiên cứu Họ được thông báo về quyền lợi khi tham gia phỏng vấn, bao gồm quyền yêu cầu điều tra viên giải thích thông tin, quyền từ chối tham gia, và quyền dừng hoặc từ chối trả lời câu hỏi bất cứ lúc nào nếu cảm thấy không thoải mái.
Kết quả nghiên cứu đã được tổng hợp và báo cáo với Ban Giám đốc bệnh viện, nhằm phản ánh thực trạng RTTQ ở các điều dưỡng và đưa ra một số kiến nghị cải thiện tình hình này.
KẾT QUẢ
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình: 30; SD ± 8 (Min: 22 - Max: 57 )
Trình độ học vấn Đại học 18 12,0
Cao đẳng và trung học chuyên nghiệp
Thâm niên công tác tại bệnh viện
Đối tượng nghiên cứu gồm các điều dưỡng với độ tuổi trung bình là 30, trong đó 55,3% dưới 30 tuổi và 44,7% từ 30 tuổi trở lên Phần lớn điều dưỡng là nữ, chiếm 85,3%, so với 14,7% là nam Về trình độ học vấn, 88% điều dưỡng có trình độ trung học chuyên nghiệp hoặc cao đẳng, trong khi chỉ 12% có trình độ đại học Về thâm niên công tác, 65,3% điều dưỡng có thời gian làm việc tại Bệnh viện từ 5 năm trở lên, còn 34,7% có thời gian làm việc dưới 5 năm.
CĐ NỘI TK NỘI A NỘI B UNG
Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng đang công tác tại các khoa/phòng
Số lượng điều dưỡng tại 8 khoa nghiên cứu tương đối đồng đều, với tỷ lệ dao động từ 9,3% đến 15,3% Khoa Nội B nổi bật với tỷ lệ điều dưỡng cao nhất là 20%, trong khi khoa Ung bướu lại có tỷ lệ thấp nhất là 6% Trong tổng số, khối nội bao gồm các khoa HSTC - CĐ, Nội Thần kinh, Nội A và Nội B có 92 điều dưỡng, chiếm 61,3%, trong khi khối ngoại với các khoa Ung Bướu, Ngoại Thần kinh, Ngoại Tổng quát và Ngoại Chấn thương có 58 điều dưỡng, chiếm 38,7%.
Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng tại 8 khoa lâm sàng
3.2.1 Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng trong số cơ hội quan sát được
Trước_TXNB Trước_TTVT Sau_TXM Sau_TXNB Sau_TXQNB TỶ LỆ
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ có rửa tay thường quy trong số cơ hội được quan sát theo 5 thời điểm rửa tay
Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ thực hiện quy tắc rửa tay (RTTQ) chung là 35,3%, với 54,8% cơ hội xuất hiện nhiều nhất là sau khi thực hiện thủ thuật sạch (Sau_TXM), tiếp theo là 42,3% cơ hội rửa tay trước khi tiếp xúc với người bệnh (Trước_TTVT) Tỷ lệ thấp nhất được ghi nhận ở cơ hội rửa tay trước khi tiếp xúc với người bệnh không bị nhiễm khuẩn (Trước_TXNB) và sau khi tiếp xúc với người bệnh không bị nhiễm khuẩn (Sau_TXQNB), lần lượt là 23,5% và 20,8% Kết quả này phù hợp với ý kiến của lãnh đạo khoa KSNK, người đã nhận thấy rằng điều dưỡng thường rửa tay tốt nhất trước và sau khi thực hiện thủ thuật sạch hoặc tiếp xúc với máu, dịch tiết của bệnh nhân Tuy nhiên, trong thực tế, một số cơ hội rửa tay, như trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân cũng như sau khi tiếp xúc với bề mặt xung quanh, thường không được thực hiện đầy đủ, dẫn đến việc bỏ sót nhiều nhất.
Biểu đồ 3.3 Phương thức RTTQ trong số cơ hội có rửa tay thường quy
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ rửa tay bằng nước và xà phòng chỉ đạt 4,7%, với tỷ lệ cao nhất là 14,6% sau khi tiếp xúc với nước bẩn (Sau_TXNB) và thấp nhất là 0,9% trước khi tiếp xúc với nước bẩn (Trước_TXNB) Ngoài ra, rửa tay bằng dung dịch chứa cồn đạt 30,7%, trong đó tỷ lệ cao nhất là 41,5% sau khi tiếp xúc với nước bẩn (Sau_TXNB) và 40,8% trước khi tiếp xúc với thiết bị y tế (Trước_TTVT), trong khi tỷ lệ thấp nhất là 7,1% sau khi không tiếp xúc với nước bẩn (Sau_TXQNB) Đáng chú ý, có tới 64,7% người tham gia không thực hiện việc rửa tay trong 5 thời điểm quan trọng.
Theo thông tin từ TLN, điều dưỡng thường ưu tiên sử dụng dung dịch rửa tay nhanh thay vì rửa tay bằng nước và xà phòng Tại khoa của tôi, số lượng bệnh nhân ngày càng tăng, do đó, chúng tôi thường xuyên rửa tay nhanh để thuận tiện trong việc chăm sóc bệnh nhân và thực hiện các thủ thuật thông thường.
Việc trang bị các xe tiêm và xe thủ thuật với dung dịch sát khuẩn tay nhanh giúp tiết kiệm thời gian cho nhân viên y tế, tránh việc phải di chuyển nhiều lần để rửa tay Tuy nhiên, một số ý kiến cho rằng hạ tầng bệnh viện cũ không cho phép sửa chữa bồn rửa tay trong phòng bệnh, dẫn đến việc nhân viên chủ yếu phải sử dụng dung dịch sát khuẩn.
Nhiều điều dưỡng cho rằng việc rửa tay chỉ mang tính hình thức và không đảm bảo sạch sẽ Họ cho biết, dù có nhiều cơ hội để rửa tay, nhưng việc sử dụng khăn lau tay lại không đủ để đảm bảo vệ sinh, dẫn đến tình trạng rửa tay không hiệu quả.
Trước_TXNB Trước_TTVT Sau_TXM Sau_TXNB Sau_TXQNB
Tuân thủ RTTQ (%) Không tuân thủ RTTQ (%)
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng theo 5 thời điểm rửa tay của Bộ Y tế
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay của điều dưỡng theo 5 thời điểm quan trọng là cao nhất sau khi tiếp xúc với máu và dịch tiết cơ thể, đạt 53,7% Tiếp theo, tỷ lệ rửa tay trước khi thực hiện thủ thuật vô khuẩn là 43,1%, và sau khi tiếp xúc với người bệnh là 36,1% Hai thời điểm có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất là trước khi tiếp xúc trực tiếp với người bệnh (24,3%) và sau khi tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt xung quanh người bệnh (17,9%).
3.2.2 Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng trong các cơ hội có tuân thủ rửa tay thường quy
Có tuân thủ RTTQ (%) Không tuân thủ RTTQ (%)
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ RTTQ theo khoa
Biểu đồ 3.5 cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy định rửa tay chung đạt 34,4% Trong đó, khoa HSTC - CĐ dẫn đầu với tỷ lệ tuân thủ cao nhất là 73,9%, tiếp theo là khoa Ung bướu với 44,8%, trong khi khoa Ngoại TK có tỷ lệ thấp nhất là 18,4% Đặc biệt, khối nội có tỷ lệ tuân thủ RTTQ cao hơn khối ngoại, lần lượt là 47,8% và 19%.
Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay của nhân viên y tế tại bệnh viện hiện nay còn thấp, theo chia sẻ từ lãnh đạo khoa KSNK Mặc dù có sự giám sát, việc thực hành rửa tay thường xuyên và đồng bộ vẫn chưa được thực hiện tốt Một số nhân viên tuân thủ khá, nhưng vẫn có người chỉ thực hiện qua loa, không đầy đủ các bước, và không ít nhân viên hoàn toàn không rửa tay.
Bước 1 Bước 2 Bước 3 Bước 4 Bước 5 Bước 6 Đủ 6 bước
Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ tuân thủ từng bước trong quy trình rửa tay thường quy
Biểu đồ 3.6 cho thấy tỷ lệ cơ hội thực hành tuân thủ các bước rửa tay thường quy Cụ thể, tỷ lệ thực hiện đúng và đủ 6 bước chỉ đạt 6,4%, trong đó bước 1 có tỷ lệ cao nhất là 34,9%, tiếp theo là bước 2 với 33,6% và bước 3 đạt 29,8% Ngược lại, tỷ lệ thực hiện đúng ở bước 5 chỉ chiếm 6,7% Kết quả này cho thấy điều dưỡng chủ yếu thực hành đúng ở các bước 1, 2 và 3 trong quy trình rửa tay.
Tuân thủ RTTQ Không tuân thủ RTTQ
Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ thực hành đúng theo quy trình rửa tay thường quy
Kết quả cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy đúng theo quy trình rửa tay thường quy là 36,7%, không tuân thủ là 63,3%.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dƣỡng
3.3.1 Kiến thức của điều dưỡng về rửa tay thường quy
Bảng 3.2 Kiến thức đúng của điều dưỡng về rửa tay thường quy
STT Nội dung Tần số
Một trong những yếu tố quan trọng trong việc lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện chính là bàn tay của nhân viên y tế
Nhân viên y tế làm đúng quy trình tuân thủ
RTTQ sẽ phòng đƣợc nguy cơ mắc nhiễm khuẩn chéo ở người bệnh và nhân viên y tế
Thời gian thao tác, thủ thuật, chăm sóc người bệnh của nhân viên y tế càng lâu thì càng ô nhiễm bàn tay nếu nhân viên y tế không rửa tay
4 Mang găng tay sạch không cần phải RTTQ 12 8,0
5 Rửa tay đúng có thể tiêu diệt gần nhƣ toàn bộ vi sinh vật trên tay
6 Trước và sau khi tiếp xúc với mỗi người bệnh thì nhân viên y tế cần phải rửa tay
7 Nhiễm khuẩn có thể xuất hiện ở bất cứ bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào
Kết quả nghiên cứu cho thấy, 100% điều dưỡng lựa chọn đúng yếu tố nhân viên y tế tuân thủ quy trình rửa tay sẽ giúp phòng ngừa nguy cơ nhiễm khuẩn chéo cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế Đặc biệt, có đến 99,3% điều dưỡng nhận thức rằng việc rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với mỗi bệnh nhân là cần thiết Mặc dù đa số điều dưỡng đã trả lời đúng các câu hỏi với tỷ lệ từ 57,3% đến 100%, nhưng vẫn còn 8% điều dưỡng cho rằng việc mang găng tay sạch là không cần thiết phải tuân thủ quy trình rửa tay.
Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ điều dưỡng sắp xếp đúng thứ tự các bước của quy trình rửa tay thường quy
Tỷ lệ điều dưỡng sắp xếp đúng thứ tự 6 bước rửa tay thường quy chỉ đạt 58%, trong khi có đến 42% điều dưỡng thực hiện sai Những bước thường bị trả lời sai trong quy trình này cần được chú ý để cải thiện hiệu quả vệ sinh tay trong ngành y tế.
Biểu đồ 3.9 Kiến thức đúng của điều dưỡng về thời gian đủ cho 1 lần rửa tay bằng dung dịch sát khuẩn
Có 72,7% điều dƣỡng trả lời đúng đủ thời gian cho mỗi khi rửa tay bằng dung dịch sát khuẩn và có 27,3% điều dƣỡng trả lời sai nội dung này
Biểu đồ 3.10 Kiến thức đúng của điều dưỡng về hóa chất diệt vi khuẩn tốt nhất trên da bàn tay
Chỉ có 30,7% điều dưỡng biết rằng dung dịch chứa cồn là loại hóa chất diệt vi khuẩn hiệu quả nhất trên da tay, trong khi 69,3% còn lại không có kiến thức về vấn đề này.
Bảng 3.3 Kiến thức đúng của điều dƣỡng về dung dịch rửa tay phù hợp nhất các các thời điểm cần rửa tay
Trường hợp cần rửa tay Tần số
Trước khi thực hiện thủ thuật tiêm truyền cho người bệnh, cần tuân thủ quy trình vệ sinh nghiêm ngặt Ngay sau khi bị phơi nhiễm nghề nghiệp do kim đâm, nhân viên y tế cần có biện pháp xử lý kịp thời Sau mỗi lần bàn tay nhân viên y tế bị nhiễm bẩn, việc rửa tay đúng cách là rất quan trọng Cuối cùng, khi di chuyển từ vị trí bẩn sang vị trí sạch, cần đảm bảo vệ sinh để ngăn ngừa lây nhiễm.
Rửa tay thường quy trước mỗi khi mang găng 68 45,3
Trước và sau mỗi khi tiếp xúc với người bệnh 74 49,3 Sau mỗi khi có tiếp xúc đồ vật, dụng cụ có máu, dịch tiết của người bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy 97,3% điều dưỡng đã chọn đúng dung dịch rửa tay thích hợp sau khi bị phơi nhiễm nghề nghiệp do kim đâm Ngoài ra, 84% điều dưỡng cũng lựa chọn đúng cách rửa tay sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, trong khi 77,3% có lựa chọn chính xác khi tay bị nhiễm bẩn Tuy nhiên, chỉ có 62% điều dưỡng chọn đúng trước khi tiêm truyền cho bệnh nhân Đáng lưu ý, tỷ lệ trả lời đúng ở các trường hợp còn lại chỉ dao động từ 32,7% đến 49,3%.
Biểu đồ 3.11 Kiến thức chung của điều dưỡng về tuân thủ rửa tay thường quy
Tỷ lệ điều dưỡngđược đánh giá với kiến thức rửa tay thường quy đúng là 63,3% và tỷ lệ điều dƣỡng chƣa đƣợc đánh giá đúng là 36,7%
3.3.2 Thái độ của điều dưỡng về tuân thủ rửa tay thường quy
Bảng 3.4 Thái độ của điều dưỡng về rửa tay thường quy
Nội dung Đồng ý Không đồng ý Tần số
Khi nhân viên y tế thực hành tốt RTTQ sẽ giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện
145 96,7 5 3,3 Để giảm đƣợc nguy cơ lây truyền các yếu tố gây nhiễm khuẩn bệnh viện thì rửa tay là một cách hiệu quả
Khi chăm sóc người bệnh chỉ cần mang găng tay sạch thì không cần phải RTTQ
Có thể tổn thương da tay nếu RTTQ nhiều lần một ngày
Trước khi tiến hành thủ thuật, thăm khám thông thường thì không cần thiết
Trước khi thực hiện các thủ thuật vô trùng trên người bệnh
Khi bệnh viện có trang bị RTTQ đầy đủ và thuận tiện sẽ giúp tăng tình trạng tuân thủ RTTQ
Kết quả nghiên cứu cho thấy phần lớn điều dưỡng đồng ý rằng thực hành rửa tay thường xuyên (RTTQ) tốt sẽ giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) lên đến 96,7% Đặc biệt, 90% điều dưỡng nhận thức rằng rửa tay là biện pháp hiệu quả nhất để giảm lây truyền các yếu tố gây NKBV Hơn nữa, 84% cho rằng việc trang bị đầy đủ và thuận tiện RTTQ tại bệnh viện sẽ nâng cao mức độ tuân thủ Tuy nhiên, 32,7% điều dưỡng lo ngại rằng việc RTTQ nhiều lần trong ngày có thể gây tổn thương da tay Một tỷ lệ nhỏ, chỉ 4,7%, cho rằng khi chăm sóc bệnh nhân chỉ cần mang găng sạch mà không cần RTTQ, và 10,7% và 8,7% cho rằng không cần thiết phải RTTQ trước các thủ thuật thông thường và thủ thuật vô trùng.
Biểu đồ 3.12 Thái độ chung của điều dưỡng về tuân thủ RTTQ
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng 58,7% điều dưỡng có thái độ tích cực đối với việc tuân thủ quy định RTTQ, trong khi 41,3% còn lại thể hiện thái độ chưa tích cực về vấn đề này.
3.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới rửa tay thường quy của điều dưỡng
3.3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ rửa tay thường quy
Bảng 3.5 Mối liên quan giữa một số yếu tố với tuân thủ rửa tay thường quy
3 Trình độ học vấn Đại học 10 55,6 8 44,4
Cao đẳng và trung học
4 Thời gian công tác tại bệnh viện
Kết quả phân tích cho thấy điều dưỡng dưới 30 tuổi có xu hướng tuân thủ rửa tay thường quy cao gấp 2,19 lần so với điều dưỡng từ 30 tuổi trở lên (95% CI: 1,096 - 4,375) Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa giới tính, trình độ học vấn và thâm niên công tác tại bệnh viện với việc tuân thủ rửa tay của điều dưỡng.
Bảng 3.6 Mối liên quan giữa kiến thức và thái độ của điều dƣỡng và tuân thủ rửa tay thường quy
Chƣa tuân thủ RTTQ OR
Kết quả phân tích chƣa tìm thấy mối liên quan đáng kể giữa kiến thứcthái độ về rửa tay thường quy với tuân thủ rửa tay thường quy (p > 0,05)
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa khoa làm việc của điều dƣỡng và tuân thủ rửa tay thường quy
Chƣa tuân thủ RTTQ OR
Khối Nội (Nội Thần kinh,
Nội A, Nội B, Hồi sức Tích cực – Chống độc)
3,917 (1,81-8,49)