Luận văn đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng tới văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế khối ngoại trú tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ KHỐI NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ KHỐI NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ HỮU TÙNG TS DƢƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CHÍNH 1.1.1 Khái niệm bệnh viện 1.1.2 Khái niệm sai sót y khoa 1.1.3 Khái niệm văn hóa an tồn người bệnh 1.2 CƠNG CỤ ĐO LƢỜNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH 1.3 THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH QUA CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 12 1.3.1 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh qua nghiên cứu giới 12 1.3.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh qua nghiên cứu Việt Nam 14 1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế qua nghiên cứu 16 1.4 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 ii 2.1.1 Điều tra định lượng 22 2.1.2 Điều tra định tính 22 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 23 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 23 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho điều tra định lượng 23 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho điều tra định tính 24 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 25 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 27 2.6.1 Các biến số điều tra định lượng 27 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 27 2.7 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 27 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 27 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 29 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THAM GIA NGHIÊN CỨU 31 3.2 VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH TẠI KHOA/PHÕNG 33 3.3 VĂN HÓA AN TOÀN NGƢỜI BỆNH TRÊN TOÀN BỆNH VIỆN 46 3.4 SAI SÓT/ SAI SÓT Y KHOA LIÊN QUAN ĐẾN AN TOÀN NGƢỜI BỆNH 50 3.5 VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 52 3.6 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 54 3.6.1 Mơi trường sách 54 3.6.2 Nhân lực 55 iii 3.6.3 Kinh phí – Tài 55 3.6.4 Cơ sở vật chất – trang thiết bị 56 3.6.5 Hệ thống thông tin giám sát an toàn người bệnh 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 58 4.2 THỰC TRẠNG VĂN HỐ AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 60 4.2.1 Đánh giá chung văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế 60 4.2.2 Đánh giá văn hóa an tồn người bệnh Khoa/phịng 62 4.2.3 Đánh giá văn hóa an toàn toàn bệnh viện 70 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 72 4.3.1 Yếu tố Môi trường sách 72 4.3.2 Nhân lực 74 4.3.3 Yếu tố khác 75 4.4 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 77 KẾT LUẬN 78 THỰC TRẠNG VĂN HỐ AN TỒN NGƢỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 78 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 86 PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT 86 iv PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM 96 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ CỦA ĐIỀU TRA ĐỊNH LƢỢNG 102 PHỤ LỤC CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 106 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 107 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 123 v DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 DANH MỤC CÁC SỰ CỐ Y KHOA NGHIÊM TRỌNG PHẢI BÁO CÁO BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHỐI NGOẠI TRƯ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA NƠNG NGHIỆP 31 BẢNG 3.2 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN NGƢỜI BỆNH CỦA KHOA 34 BẢNG 3.3 QUAN ĐIỂM TỔNG QUÁT VỀ AN TOÀN NGƢỜI BỆNH TẠI KHOA/PHÕNG 35 BẢNG 3.4 ĐÁNH GIÁ VỀ LÀM VIỆC THEO Ê KÍP TRONG KHOA/ PHÕNG 36 BẢNG 3.5 ĐÁNH GIÁ VỀ QUAN ĐIỂM VÀ HÀNH ĐỘNG VỀ AN TOÀN NGƢỜI BỆNH CỦA NGƢỜI QUẢN LÝ 37 BẢNG 3.6 ĐÁNH GIÁ VỀ TÍNH CẢI TIẾN LIÊN TỤC VÀ HỌC TẬP MỘT CÁCH HỆ THỐNG 39 BẢNG 3.7 ĐÁNH GIÁ VỀ PHẢN HỒI VÀ TRAO ĐỔI VỀ SAI SÓT/LỖI 40 BẢNG 3.8 ĐÁNH GIÁ VỀ CỞI MỞ TRONG THƠNG TIN VỀ SAI SĨT 42 BẢNG 3.9 ĐÁNH GIÁ VỀ NHÂN SỰ CỦA KHOA/PHÕNG 43 BẢNG 3.10 ĐÁNH GIÁ VỀ HÀNH XỬ KHÔNG BUỘC TỘI KHI CÓ SAI SÓT CỦA KHOA/PHÕNG 44 BẢNG 3.11 ĐÁNH GIÁ VỀ HỖ TRỢ VỀ QUẢN LÝ CHO AN TOÀN NGƢỜI BỆNH 46 BẢNG 3.12 ĐÁNH GIÁ VỀ LÀM VIỆC THEO Ê KÍP GIỮA CÁC KHOA/PHÕNG 47 BẢNG 3.13 ĐÁNH GIÁ VỀ BÀN GIAO VÀ CHUYỂN BỆNH 48 BẢNG 3.14 TẦN SUẤT GHI NHẬN SAI SÓT/SAI SÓT/LỖI 50 BẢNG 3.15 BÁO CÁO SAI SÓT Y KHOA CHO LÃNH ĐẠO KHOA/ BỆNH VIỆN 51 BẢNG 3.16 VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH THEO NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP 52 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Cơ quan chất lƣợng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ (Agency for healthcare research and Quality) ATNB An toàn ngƣời bệnh BHYT Bảo hiểm y tế NB Ngƣời bệnh BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CLS Cận lâm sàng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HSOPCS Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn ngƣời bệnh (Hospital Survey on patient Safety Culture) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QLCL Quản lý chất lƣợng VHATNB Văn hóa an tồn ngƣời bệnh WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thiết lập An toàn ngƣời bệnh (ATNB) ƣu tiên hàng đầu cải thiện môi trƣờng chuyên môn nâng cao chất lƣợng điều trị Nghiên cứu đƣợc thực nhằm cung cấp thông tin thực trạng văn hóa an tồn ngƣời bệnh (VHATNB) tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng góc độ quản lý đến văn hóa ATNB bệnh viện đa khoa (BVĐK) Nông Nghiệp, Hà Nội năm 2020 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả (kết hợp cấu phần định lƣợng định tính) đƣợc thực Phần cấu phần định lƣợng thực thông qua điều tra trực tuyến với tổng số mẫu nhân viên y tế (NVYT) 214 đối tƣợng có thời gian làm việc từ tháng trở lên khoa lâm sàng cận lâm sàng, trung tâm BVĐK Nông Nghiệp năm 2020 Bộ câu hỏi cấu trúc đƣợc xây dựng dựa thang đo HSOPSCVN2015 Cấu phần định tính thực 28 ngƣời với vấn sâu thảo luận nhóm với lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng liên quan NVYT Khoảng 3/4 số NVYT đánh giá mức độ ATNB bệnh viện mức tích cực Xét theo 12 khía cạnh VHATNB, tỉ lệ đánh giá tích cực khía cạnh 12 khía cạnh VHATNB dao động từ 53% (Nhân Khoa/phòng) đến 89% (Đánh giá Làm việc theo ê kíp Khoa/ phịng) Về số yếu tố ảnh hƣởng xây dựng VHATNB BVĐK Nơng Nghiệp, hai nhóm yếu tố lần lƣợt là: (1) Yếu tố sách bao gồm hạn chế kiểm tra giám sát VHATNB, thiếu phù hợp nhiều quy trình, thiếu rõ ràng, khả thi áp dụng vào thực tế, hạn chế khuyến khích mà nặng hành xử buộc tội cá nhân; (2) Yếu tố môi trƣờng làm việc gồm sở vật chất cũ, thiếu nhiều TTB đặc biệt TTB công nghệ cao, thiếu nhân lực hệ thống thơng tin cịn yếu Qua kết nghiên cứu, khuyến nghị cần tăng cƣờng nhận thức thực hành liên quan tới VHATNB Giảm tải áp lực công việc lớn cho NVYT Đồng thời, với bệnh viện cần cải thiện nhiều quy trình cịn chƣa phù hợp, tăng tính rõ ràng tính viii khả thi áp dụng vào thực tế; tăng cƣờng việc triển khai chế khuyến khích để giảm việc hành xử buộc tội cá nhân gặp sai sót; cải thiện mơi trƣờng làm việc vào việc dễ dàng chuyển giao thông tin bàn giao ngƣời bệnh