Luận văn đánh giá thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng tới văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế khối ngoại trú tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp, năm 2020

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đ ỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

Nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và cán bộ, đang làm việc tại Khối ngoại trú của Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp, đảm nhận nhiệm vụ thăm khám và điều trị cho bệnh nhân.

Tất cả nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và cán bộ tham gia thăm khám và điều trị, hiện đang làm việc tại Khối ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp với hợp đồng lao động có thời gian làm việc trên 6 tháng tại thời điểm nghiên cứu.

- NVYT hiện đang đi học hoặc đi công tác

- NVYT hiện đang trong thời gian nghỉ không lương, ốm đau, thai sản

- Ban Lãnh đạo bệnh viện

- Cán bộ thuộc Ban An toàn NB, phòng Quản lý Chất lƣợng bệnh viện, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Nhóm NB khám ngoại trú tại khoa

T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04 đến tháng 12 năm 2020

- Địa điểm: Khối ngoại trú ở cả 2 cơ sở của BVĐK Nông Nghiệp.

T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phương pháp định lượng kết hợp định tính

- Điều tra định lƣợng nhằm đáp ứng mục tiêu 1: Mô tả thực trạng văn hóa an toàn NB của NVYT tại Khối ngoại trú, BVĐK Nông Nghiệp

Điều tra định lượng và định tính được thực hiện nhằm phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn nhi khoa của nhân viên y tế tại Khối ngoại trú, Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Mục tiêu này sẽ giúp hiểu rõ hơn về các yếu tố tác động và cải thiện môi trường làm việc, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU

2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho điều tra định lượng Áp dụng công thức ƣớc tính một tỉ lệ

- Z 2 1-α/2 : Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96

- p = 0,72 theo đánh giá mức độ ATNB tốt của NVYT tại bệnh viện Trƣng Vương, thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2018 (10)

- d = 0,06 (độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu đƣợc từ mẫu và quần thể nghiên cứu)

Cỡ mẫu tối thiểu được tính toán là 159, với dự trù 10% và phương pháp thu thập dữ liệu online qua Google Form Nghiên cứu viên đã chọn toàn bộ 220 nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng và cán bộ khác) đang làm việc tại Khối ngoại trú, Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp năm 2020 Tuy nhiên, do 6 nhân viên y tế đi công tác, nghỉ thai sản hoặc nghỉ ốm trong thời gian thu thập, cỡ mẫu cuối cùng thu thập được là 214 nhân viên y tế.

2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho điều tra định tính

Chọn mẫu chủ đích 34 người bao gồm:

Phỏng vấn sâu với bốn đại diện lãnh đạo bệnh viện và các Khoa/phòng có trách nhiệm đảm bảo chất lượng, bao gồm Ban Lãnh đạo bệnh viện, Ban An toàn người bệnh, Phòng Quản lý chất lượng và Phòng Kế hoạch – Tổng hợp.

- Thảo luận nhóm 3 cuộc với 18 người thuộc 3 nhóm đối tượng là Bác sĩ, Điều dƣỡng và Kỹ thuật viên (6 NVYT/thảo luận nhóm)

- Thảo luận nhóm 2 cuộc trên 12 NB mắc các bệnh thường gặp tại Khối ngoại trú (6 NB/thảo luận nhóm).

P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

2.5.1.1 Bộ công cụ định lượng

Bộ câu hỏi HSOPSC-VN2015 đã được nhiều nghiên cứu công nhận trong việc khảo sát văn hóa an toàn người bệnh, bao gồm 42 câu hỏi chia thành 12 lĩnh vực Sử dụng thang đo Likert 5 điểm, bộ câu hỏi này đánh giá mức độ đồng ý hoặc tần suất của các khía cạnh văn hóa an toàn Mười hai khía cạnh này phản ánh các yếu tố quan trọng trong văn hóa an toàn người bệnh, chi tiết có thể tham khảo trong Phụ lục 1.

A 7 lĩnh vực về văn hóa an toàn với từng khoa:

1 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng (4 câu hỏi: B1, B3, B4, B11)

2 Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý (4 câu hỏi: C1,

3 Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống (3 câu hỏi: B6, B9,

4 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi (3 câu hỏi: D1, D3, D5)

5 Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi: D2, D4, D6)

7 Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi: B8, B12, B16)

B 3 lĩnh vực về văn hóa an toàn trên toàn bệnh viện:

8 Hỗ trợ về quản lý cho an toàn NB (3 câu hỏi: G1, G8, G9)

9 Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng (4 câu hỏi: G2, G4, G6,

10 Bàn giao và chuyển bệnh (4 câu hỏi: G3, G5, G7, G11)

C 2 lĩnh vực về sai sót/ sai sót y khoa liên quan đến ATNB

11 Quan điểm tổng quát về an toàn NB (4 câu hỏi: B10, B15, B17, B18)

12 Tần suất ghi nhận sai sót/sai sót/lỗi (3 câu hỏi: E1, E2, E3)

2.5.1.2 Bộ công cụ định tính

Bộ công cụ định tính được thiết kế để tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng tới B, dựa trên Khung lý thuyết nghiên cứu Nghiên cứu viên đã tham khảo các luận văn về an toàn thông tin tại Việt Nam Bộ công cụ đã trải qua nhiều lần góp ý và chỉnh sửa từ các thành viên trong nhóm nghiên cứu và giảng viên hướng dẫn, bao gồm cả bộ công cụ phỏng vấn sâu dành cho lãnh đạo bệnh viện.

Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm) ˗ Bộ công cụ hướng dẫn thảo luận nhóm (Phụ lục 2 Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm)

2.5.2 Cách thức thu thập dữ liệu

2.5.2.1 Thu thập số liệu định lượng

Dữ liệu được thu thập thông qua hình thức tự điền từ đối tượng nghiên cứu qua khảo sát bằng Google Form Quy trình này được thực hiện theo hướng dẫn điều tra văn hóa an toàn thực phẩm, sử dụng công cụ trực tuyến.

Bước 1 Xin ý kiến chấp thuận của Ban Lãnh đạo bệnh viện để thống nhất thời gian và các cách thức trong quá trình thu thập dữ liệu

Bước 2 Gửi thông báo qua email và thông báo qua hệ thống V-Office và họp giao ban bệnh viện

Bước 3 Tổ chức thu thập số liệu thông qua gửi e-mail

Bước 4 Giải đáp các thắc mắc cho các đối tượng nếu có

Bước 5 Giai đoạn làm sạch, phân tích dữ liệu và báo cáo kết quả

2.5.2.2 Thu thập số liệu định tính

Sau khi hoàn thành phân tích sơ bộ các yếu tố định lượng, học viên tiến hành thu thập dữ liệu cho phần định tính nhằm khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến những đánh giá tích cực và tiêu cực trong văn hóa an toàn bệnh viện tại Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp.

Bước 1 Các ĐTNC được xác định có chủ đích là những người có hiểu biết về

VHATNB và yếu tố ảnh hưởng của BVĐK Nông Nghiệp Các đối tượng được mời tham gia nghiên cứu sau khi đƣợc giới thiệu và chấp thuận tự nguyện

Bước 2: Học viên tiến hành tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo chủ đề được nêu trong Phụ lục 2, sử dụng các câu hỏi từ bản hướng dẫn Nghiên cứu viên cần xin phép ĐTNC để ghi âm lại các cuộc phỏng vấn và thảo luận Tất cả các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm được sắp xếp vào thời gian thuận tiện cho ĐTNC, diễn ra trong phòng riêng để đảm bảo tính riêng tư và yên tĩnh.

Bước 3 Tiến hành gỡ băng và phân tích các dữ liệu định tính theo chủ đề.

C ÁC BIẾN SỐ , CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

2.6.1 Các biến số của điều tra định lượng

Bộ công cụ định lƣợng gồm 4 nhóm biến số chính là (chi tiết xem thêm trong

Phụ lục 3 Các biến số của điều tra định lượng):

 Nhóm biến số về các đặc điểm cá nhân của NVYT

 Nhóm biến số đo lường VHATNB trên 7 lĩnh vực về văn hóa an toàn tại từng khoa/phòng

 Nhóm biến số đo lường VHATNB trên 3 lĩnh vực về văn hóa an toàn trên toàn bệnh viện:

 Nhóm biến số đo lường VHATNB trên 2 lĩnh vực về sai sót/ sai sót y khoa liên quan đến ATNB

2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính

Chủ đề của nghiên cứu định tính gồm 5 nhóm chủ đề (chi tiết xem thêm trong

Phụ lục 4 Các chủ đề nghiên cứu định tính):

P HƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

2.7.1 Phân tích số liệu định lượng

Bộ câu hỏi tự điền được kiểm tra ngay sau khi thu thập qua Google Form Dữ liệu sau khi xử lý từ Google Form và xuất ra file phân tích đã được xử lý bằng phần mềm Stata phiên bản 14.0 Cuối ngày, nghiên cứu viên chính kiểm tra lại để đảm bảo số liệu không bị thiếu hoặc không hoàn chỉnh.

2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu

Bộ công cụ đánh giá mức độ an toàn thông tin được thiết kế với các câu hỏi theo thang đo Likert 5 điểm Mỗi câu hỏi sẽ được chấm điểm từ 1 đến 5, với 1 là "Rất kém", 2 là "Kém", 3 là "Đạt yêu cầu", 4 là "Tốt" và 5 là "Rất tốt".

 Những câu hỏi thuận (tích cực) rất đồng ý đƣợc tính 5 điểm và rất không đồng ý đƣợc 1 điểm

 Những câu hỏi nghịch (tiêu cực), gồm 18 câu hỏi (A5, A7, A8, A10, A12, A14, A16, A17, B3, B4, C6, F2, F3, F5, F6, F7, F9, F11), đƣợc đánh ngƣợc lại trong đó rất đồng ý đƣợc tính 1 điểm và rất không đồng ý đƣợc

Sau khi đánh điểm, các câu hỏi đƣợc phân tích theo 3 nhóm đáp ứng là Tích cực

Bài viết sử dụng hệ thống đánh giá của tổ chức AHRQ để phân loại các lĩnh vực thành ba nhóm: Tích cực (4-5 điểm), Tạm chấp nhận (3 điểm) và Chưa tích cực (1-2 điểm) Đối với mỗi lĩnh vực, chúng tôi tính toán trung bình phần trăm cho từng câu hỏi theo từng nhóm Điểm chung về VHATNB được xác định dựa trên trung bình phần trăm của 12 khía cạnh thuộc ba nhóm phân loại này.

Các tiêu chí đánh giá đƣợc chia làm đánh giá trong phạm vi Khoa và Bệnh viện:

Tiêu chí về VHATNB trong phạm vi từng khoa, có 7 lĩnh vực được chia 3 đến

4 câu hỏi tùy theo từng nhóm phù hợp:

1 Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý (4 câu hỏi)

2 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng (4 câu hỏi)

3 Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống (3 câu hỏi)

4 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi (3 câu hỏi)

5 Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi)

7 Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi)

Tiêu chí về VHATNB tại bệnh viện, có 3 lĩnh vực được chia 3 đến 4 câu hỏi tùy theo từng nhóm phù hợp:

8 Hỗ trợ về quản lý cho an toàn NB (3 câu hỏi)

9 Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng (4 câu hỏi)

10 Bàn giao và chuyển bệnh (4 câu hỏi)

Tiêu chí về kết quả VHATNB, có 2 lĩnh vực được chia 3 đến 4 câu hởi tùy theo từng nhóm phù hợp:

11 Quan điểm tổng quát về an toàn NB (4 câu hỏi)

12 Tần suất ghi nhận sai sót/sai sót/lỗi (3 câu hỏi)

Các phân tích đƣợc thực hiện gồm:

- Phân tích độ tin cậy của bộ công cụ thông qua hệ số Cronbach's Alpha

- Phần thống kê mô tả: Số lƣợng, tỉ lệ %

Biến đầu ra VHATNB bao gồm 12 lĩnh vực, với mỗi lĩnh vực được tính toán dựa trên trung bình phần trăm của từng câu hỏi thành phần, phân chia theo 3 nhóm: Tích cực, Tạm chấp nhận và Chưa tích cực Điểm chung của VHATNB cũng được xác định bằng cách tính trung bình phần trăm của 12 khía cạnh theo 3 nhóm tương tự.

2.7.2 Phân tích số liệu định tính

Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm sẽ được ghi âm, mã hóa và gỡ băng một cách chính xác, đồng thời được ghi chép lại bằng tài liệu Word để đảm bảo tính trung thực.

Nghiên cứu viên sử dụng Word để tóm tắt nội dung và mã hóa thông tin Ban đầu, thông tin được mã hóa dựa trên các vấn đề trong khung lý thuyết, sau đó bổ sung thêm những khái niệm mới phát hiện được từ các cuộc phỏng vấn.

V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức - Trường Đại học

Việc thu thập số liệu trong lĩnh vực y tế công cộng được thực hiện sau khi nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của Trường Đại học Y tế công cộng, theo Quyết định số ….

NVYT sẽ được mời tham gia nghiên cứu và cung cấp ý kiến đồng ý sau khi được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu Nếu NVYT từ chối hoặc rút lui, họ sẽ không gặp khó khăn gì Thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và được bảo mật, chỉ nghiên cứu viên mới có quyền truy cập Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi tới Ban giám đốc và các phòng ban chức năng liên quan đến công tác ATNB của BVĐK Nông Nghiệp sau khi được Hội đồng bảo vệ Luận văn thông qua.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

T HÔNG TIN CHUNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THAM GIA NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu về văn hóa an toàn tại Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp năm 2020 đã thu hút 214 nhân viên y tế (NVYT) có thời gian làm việc từ 6 tháng trở lên tại Khối ngoại trú, với tỷ lệ tham gia đạt 98% Chỉ 2% đối tượng không tham gia do đang đi học hoặc trong thời gian nghỉ thai sản.

Bảng 3.1 trình bày đặc điểm của nhân viên y tế tham gia nghiên cứu tại Khối Ngoại trú của Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp, với các thông số về tần số (n) và tỷ lệ (%) của mẫu nghiên cứu.

Phẫu thuật viên 4 1,9 Điều dƣỡng 124 57,9

Thâm niên công tác tại bệnh viện

Thâm niên công tác tại khoa, phòng

Thời gian làm việc mỗi tuần

Tiếp xúc trực tiếp với NB

Các đặc điểm nhân khẩu học chính của ĐTNC đƣợc trình bày chi tiết trong

Trong nghiên cứu, đối tượng tham gia chủ yếu là nữ giới, chiếm 64,5% trong tổng số 214 đối tượng, trong khi nam giới chỉ chiếm 35,5% Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 35,3, với độ lệch chuẩn là 7,8 Cụ thể, tỷ lệ nhân viên y tế trong nhóm tuổi 21-30 là 36% và trong nhóm tuổi 31-40 là 40% Về trình độ chuyên môn, điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất với 58%, tiếp theo là bác sĩ, chiếm 1/3 tổng số đối tượng nghiên cứu.

Thời gian công tác tại khoa/phòng và bệnh viện cho thấy nhân viên y tế (NVYT) chủ yếu tập trung ở nhóm có thâm niên thấp (1-5 năm) chiếm 40%-45% và nhóm thâm niên cao (>10 năm) chiếm 30%-47% Đối với đội ngũ nhân viên y tế, thời gian làm việc hàng tuần dao động từ 40-60 giờ, trong đó có khoảng 1/3 làm việc từ 60 giờ trở lên mỗi tuần Hơn nữa, hầu hết nhân viên y tế đều có sự tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân trong công việc hàng ngày, đạt tỷ lệ 94%.

V ĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI K HOA / PHÕNG

Phần này của luận văn sẽ trình bày kết quả đánh giá Văn hóa An toàn Người bệnh (VHATNB) của nhân viên y tế tại Khối ngoại trú, Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp năm 2020, tập trung vào 12 lĩnh vực khác nhau như thủ tục hành chính, quy trình điều trị, phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu và theo dõi sau xuất viện Chúng tôi đã sử dụng các tiêu chí từ các câu hỏi nghịch như A10 (Sai sót nghiêm trọng ở khoa không xảy ra là do may mắn) và A17 (Khoa có một số vấn đề không đảm bảo an toàn bệnh nhân) để tính toán, phân tích và trình bày số liệu một cách thuận lợi.

Bảng 3.2 Đánh giá mức độ an toàn người bệnh của Khoa Đánh giá mức độ ATNB của khoa Tần số Tỉ lệ (%)

Bảng 3.2 cho thấy đánh giá chung về an toàn nghề nghiệp (ATNB) của Khoa, với khoảng 75% nhân viên y tế (NVYT) có xu hướng đánh giá tích cực Cụ thể, tỷ lệ đánh giá xuất sắc đạt 6% và rất tốt là 70% Chỉ có khoảng 20% NVYT cho rằng ATNB của Khoa ở mức chấp nhận được, trong khi có khoảng 4% cho rằng ATNB ở mức kém và không đạt.

Trong những năm gần đây, bệnh viện đã thực hiện nhiều biện pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo an toàn cho người bệnh Các hoạt động này bao gồm giám sát quy trình, xử lý chất thải y tế, đổi mới phong cách phục vụ và phòng chống nhiễm khuẩn Ban giám đốc hiện nay khuyến khích việc báo cáo sai sót và tập trung vào việc sửa chữa hệ thống, nhằm phát hiện các sai sót tiềm ẩn và cải thiện những điểm yếu trong quy trình.

Bảng 3.3 Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh tại Khoa/phòng

Tần số và tỉ lệ (n, %)

Quan điểm tổng quát về an toàn NB tại

A15 Không bao giờ khoa “hy sinh” sự an toàn của NB để đánh đổi làm đƣợc nhiều việc hơn

A18 Khoa có những qui trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra

A10 Sai sót nghiêm trọng ở khoa không xảy ra là do may mắn

A17 Khoa có một số vấn đề không đảm bảo an toàn NB

Theo bảng 3.3, quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh (ATNB) của nhân viên y tế (NVYT) cho thấy gần 3/4 đội ngũ nhân viên y tế đánh giá tích cực Tuy nhiên, tỷ lệ trả lời tích cực cho câu A15 (Không bao giờ khoa "hy sinh" sự an toàn của người bệnh để làm được nhiều việc hơn) chỉ đạt 60%, trong khi câu hỏi A18 (Khoa có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra) có tỷ lệ đánh giá cao nhất là 85%.

3.2.1.1 Thực trạng văn hóa an toàn NB tại Khoa/phòng

Bảng 3.4 Đánh giá về Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng

Tần số và tỉ lệ (n, %)

Tích cực n (%) n (%) n (%) Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng 7.7% 3.4% 88.9%

A1 Mọi người trong khoa luôn hỗ trợ nhau 20 2 192 3.94

Khi có nhiều việc cần phải hoàn tất trong thời gian ngắn, nhân viên trong khoa luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành

A4 Mọi người trong khoa luôn tôn trọng lẫn nhau 15 11 188 3.92

A11 Khi một đơn vị hoặc một bộ phận trong khoa trở nên bận rộn thì nhân viên trong khoa luôn hỗ trợ lẫn nhau để hoàn thành công việc

Bảng 3.4 cho thấy hầu hết nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực về văn hóa làm việc theo ê kíp tại khoa/phòng, với tỷ lệ từ 86% đến 92% Tỷ lệ đánh giá tích cực chung đạt 89%, trong đó tiêu chí A3, liên quan đến việc làm việc nhóm khi có nhiều công việc cần hoàn tất trong thời gian ngắn, đạt tỷ lệ cao nhất là 92% Ngược lại, tiêu chí A11, về sự hỗ trợ lẫn nhau giữa các nhân viên khi một bộ phận trở nên bận rộn, có tỷ lệ đánh giá thấp nhất là 96% Qua phỏng vấn và thảo luận, nhiều NVYT cũng nhận định rằng văn hóa làm việc theo ê kíp tại các Khối ngoại trú rất tốt, bởi đây là nơi tiếp đón bệnh nhân hàng ngày.

Sau khi bệnh nhân (NB) hoàn tất thủ tục tại quầy, họ sẽ được chuyển ngay đến Khối ngoại trú để khám Khoa tiếp nhận bệnh nhân liên tục và ngày càng đông đúc, đặc biệt là vào buổi sáng khi tình trạng chật cứng diễn ra, sau đó dần giãn ra vào buổi chiều Áp lực từ bệnh nhân và người đi cùng rất lớn, đặc biệt khi số lượng khám dồn vào buổi sáng Để đảm bảo sự hài lòng của bệnh nhân, đội ngũ nhân viên y tế cần làm việc ăn khớp và hiệu quả.

Bảng 3.5 Đánh giá về Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý

Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý

B1 Lãnh đạo khoa luôn nói lời động viên khi nhân viên tuân thủ các qui trình đảm bảo an toàn NB

Lãnh đạo khoa luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn NB

Khi áp lực công việc gia tăng, lãnh đạo khoa thường yêu cầu nhân viên tăng tốc độ làm việc, mặc dù điều này có thể dẫn đến việc không tuân thủ đầy đủ các bước trong quy trình.

B4 Lãnh đạo khoa bỏ qua các vấn đề an toàn 19 5 190 4.12

NB dù biết các lỗi cứ lập đi lập lại 8.9% 2.3% 88.8% 0.95

Khía cạnh đánh giá về quan điểm và hành động về an toàn nghề nghiệp (ATNB) của người quản lý được xem xét qua bốn tiêu chí, với hơn 88% nhân viên y tế (NVYT) có đánh giá tích cực về vấn đề này Tuy nhiên, câu hỏi liên quan đến áp lực công việc cho thấy chỉ 80% ý kiến đồng tình với việc lãnh đạo yêu cầu nhân viên làm việc nhanh hơn mà không tuân thủ đầy đủ quy trình Trong các cuộc phỏng vấn, nhiều NVYT cho rằng người quản lý luôn ưu tiên công tác đảm bảo an toàn Nội bộ Khối ngoại trú cũng khuyến khích việc báo cáo sai sót và xây dựng văn hóa xem xét lỗi trên hệ thống.

Lãnh đạo khoa luôn quan tâm đến những sai sót y khoa, dù lớn hay nhỏ Trong các cuộc họp giao ban hàng ngày, các khuyết điểm được chỉ ra và khuyến khích mọi người báo cáo một cách khách quan Tinh thần chung là lãnh đạo thấu hiểu sự vất vả của nhân viên và nỗ lực tạo điều kiện tốt nhất để mọi người có thể chia sẻ và rút kinh nghiệm.

Bảng 3.6 Đánh giá về Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống

Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống

A6 Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo an toàn NB

Các sai sót xảy ra đã giúp khoa có những thay đổi theo chiều hướng tích cực hơn

A13 Sau khi thực hiện các thay đổi để cải tiến an toàn NB, khoa có đánh giá hiệu quả của các can thiệp thay đổi

Bảng 3.6 trình bày kết quả đánh giá về Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống tại khoa Hơn 87% nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực về tiêu chí này Tuy nhiên, tiêu chí A13, liên quan đến việc đánh giá hiệu quả của các can thiệp để cải thiện an toàn người bệnh (NB), có tỷ lệ tích cực thấp nhất, chỉ đạt 85% Bệnh viện Nông nghiệp đã thực hiện Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống trong nhiều năm qua thông qua các chính sách khuyến khích và khen thưởng NVYT có sáng kiến đảm bảo an toàn người bệnh, cũng như giám sát và đánh giá hiệu quả của các can thiệp.

Mặc dù đã có những cải tiến trong hệ thống y tế, nhưng nhiều nhân viên y tế vẫn cho rằng các thay đổi này vẫn còn nặng về mặt hành chính và giấy tờ, chưa thực sự toàn diện Cần tiếp tục cải tiến nhiều quy trình, bao gồm quản lý trang thiết bị, nhập và áp dụng bệnh án điện tử, cũng như quy trình bàn giao bệnh nhân.

Bệnh viện của chúng tôi đã triển khai thử nghiệm Hồ sơ bệnh án điện tử, giúp quản lý bệnh nhân hiệu quả hơn qua máy tính Người dùng có thể dễ dàng tra cứu thông tin khám chữa bệnh và tiền sử y tế từ xa Chúng tôi cũng đã cải cách nhiều thủ tục hành chính và khuyến khích xây dựng môi trường xanh, sạch, đẹp và văn hóa an toàn cho bệnh nhân Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề về hành chính, với nhiều quy trình chưa được cải thiện Ví dụ, máy X-quang trong phòng tôi bị hỏng, việc báo sửa có thể kéo dài cả tuần.

Bảng 3.7 Đánh giá về Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi

Tích cực n (%) n (%) n (%) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi 3.7% 14.0% 82.2%

Nhân viên trong khoa đƣợc phản hồi về những biện pháp cải tiến đã đƣợc thực hiện dựa trên những báo cáo sai sót

C3 Nhân viên đƣợc thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa 7 28 179 4.02

3.3% 13.1% 83.6% 0.77 C5 Khoa có tổ chức thảo luận các biện pháp để 5 30 179 4.00 phòng ngừa sai sót tái diễn 2.3% 14.0% 83.6% 0.71

Kết quả đánh giá về phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi cho thấy tỉ lệ nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực khía cạnh này chỉ đạt 82%, thấp hơn so với ba khía cạnh trước Cụ thể, tiêu chí nhân viên trong khoa nhận phản hồi về các biện pháp cải tiến từ báo cáo sai sót có tỉ lệ trả lời tích cực thấp nhất, chỉ đạt 79% NVYT cũng cho rằng mặc dù bệnh viện đã thực hiện phản hồi, nhưng cách thức phản hồi và khuyến khích khi gặp sai sót còn nhiều bất cập Văn hóa phản hồi cần tập trung vào lỗi hệ thống và nguyên nhân để phòng tránh, thay vì chỉ trích cá nhân, trừ khi một cán bộ liên tục mắc phải cùng một lỗi.

Cảm giác căng thẳng thường xuất hiện do áp lực công việc gia tăng, dẫn đến việc một số cán bộ có thể mắc lỗi một cách vô tình Để khắc phục tình trạng này, phòng Đảm bảo chất lượng đã tổ chức các cuộc họp khoa nhằm rút kinh nghiệm và cải thiện quy trình làm việc Tuy nhiên, tình hình vẫn có phần quá căng thẳng.

Khoa có chế tài nhưng chủ yếu khuyến khích, chưa thực sự phạt ai vi phạm Tuy nhiên, vẫn có bất cập khi đôi khi việc phê phán anh em trở nên nặng nề.

(PVS 02 với Đại diện lãnh đạo bệnh viện)

Bảng 3.8 Đánh giá về Cởi mở trong thông tin về sai sót

Tích cực n (%) n (%) n (%) Cởi mở trong thông tin về sai sót 12.6% 26.1% 61.3%

Nhân viên có thể thoải mái nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc NB

Nhân viên cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/ lãnh đạo bệnh viện

C6 Nhân viên ngại hỏi khi thấy những việc dường như không đúng

V ĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRÊN TOÀN BỆNH VIỆN

Bảng 3.11 Đánh giá về Hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh

Chƣa tích cực Tạm chấp nhận Tích cực n (%) n (%) n (%)

Hỗ trợ về quản lý cho an toàn NB 7.0% 4.5% 88.5%

F1 Lãnh đạo bệnh viện tạo bầu không khí làm việc hướng đến an toàn NB

F8 Hoạt động quản lý bệnh viện cho thấy an toàn NB là ƣu tiên hàng đầu của bệnh viện

Lãnh đạo bệnh viện chỉ quan tâm đến an toàn NB khi có sai sót nghiêm trọng xảy ra

Kết quả đánh giá Hỗ trợ về quản lý cho an toàn NB cho thấy hầu hết (89%)

NVYT đã đưa ra đánh giá tích cực về các tiêu chí trong bảng 3.11 Tuy nhiên, tiêu chí F9, liên quan đến việc lãnh đạo bệnh viện chỉ chú trọng đến an toàn người bệnh khi có sai sót nghiêm trọng xảy ra, ghi nhận mức đánh giá thấp nhất với chỉ 78%.

Trong các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với nhân viên y tế, nhiều ý kiến cho rằng mặc dù lãnh đạo đã ưu tiên an toàn, nhưng vẫn chưa thực sự đầu tư nguồn lực hoặc tạo ra bầu không khí cởi mở cho việc báo cáo.

Báo cáo sai sót y khoa là một thách thức lớn, không chỉ vì khó khăn trong việc thừa nhận sai sót của bản thân, đồng nghiệp hay cấp dưới, mà còn do những thiếu thốn về trang thiết bị và áp lực từ số lượng bệnh nhân đông Dù lãnh đạo đã nỗ lực cải thiện tình hình, nhưng vẫn tồn tại khoảng cách giữa các thành viên trong đội ngũ, dẫn đến cảm giác không thoải mái và việc giấu diếm sai sót vẫn diễn ra.

Bảng 3.12 Đánh giá về Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng

Chƣa tích cực Tạm chấp nhận Tích cực n (%) n (%) n (%)

Làm việc theo ê kíp giữa các

F4 Có sự phối hợp tốt giữa các khoa/phòng liên đới

F10 Các khoa phối hợp tốt với nhau để đảm bảo chăm sóc NB tốt nhất 8 14 192 4.05

F2 Các khoa/phòng trong bệnh viện không phối hợp tốt với nhau 52 15 147 3.53

Anh/Chị cảm thấy không thoải mái khi làm việc với các nhân viên khoa khác

Bảng 3.12 chỉ ra rằng có khoảng 1/3 nhân viên y tế (NVYT) đánh giá chưa tích cực hoặc chỉ tạm chấp nhận về việc làm việc theo ê kíp giữa các khoa/phòng tại bệnh viện Đặc biệt, 1/5 NVYT cảm thấy không thoải mái khi hợp tác với nhân viên từ các khoa khác Mặc dù công tác phối hợp giữa các khoa/phòng được coi là rất quan trọng, nhiều ý kiến cho rằng vẫn còn nhiều bất cập trong việc phối hợp công việc, đặc biệt là giữa khối cận lâm sàng và khối ngoại trú.

An toàn trong quy trình y tế đòi hỏi sự nỗ lực từ tất cả các bên liên quan và cần có sự kiểm tra chéo giữa các thành viên Khi bác sĩ nghi ngờ kết quả xét nghiệm, việc thông báo ngay lập tức là rất quan trọng Đôi khi, cả nhân viên y tế cũng có thể mắc sai sót, vì vậy việc phối hợp và kiểm tra lẫn nhau sẽ giúp ngăn ngừa những sai sót nhỏ trở thành những vấn đề lớn hơn Do đó, việc kiểm tra chéo giữa các kỹ thuật viên và bác sĩ là cần thiết để đảm bảo tính chính xác của kết quả.

Bảng 3.13 Đánh giá về Bàn giao và chuyển bệnh

Tích cực n (%) n (%) n (%) Bàn giao và chuyển bệnh 16.9% 16.2% 66.8%

F3 Nhiều việc bị bỏ sót khi chuyển NB từ khoa này sang khoa khác

Các thông tin quan trọng trong chăm sóc NB thường bị bỏ sót trong quá trình giao ban ca trực

F7 Nhiều vấn đề xảy ra trong quá trình trao đổi thông tin giữa các khoa/phòng trong bệnh viện

F11 Thay đổi ca trực là một vấn đề đáng lo đối với NB ở bệnh viện này

Khía cạnh Bàn giao và chuyển bệnh được đánh giá tích cực ở 2/3 nhân viên y tế, tuy nhiên, tiêu chí F7 về việc trao đổi thông tin giữa các khoa/phòng trong bệnh viện có tỉ lệ đánh giá tích cực thấp nhất, chỉ đạt 56% Ngược lại, tiêu chí về việc thông tin quan trọng trong chăm sóc bệnh nhân thường bị bỏ sót trong quá trình giao ban ca trực có tỉ lệ đánh giá tích cực cao nhất, đạt 76% Nhiều ý kiến cho rằng các khoa/phòng thường thiếu sót trong việc trao đổi thông tin và chưa thiết lập quy trình Bàn giao và chuyển bệnh, đặc biệt là thiếu thông tin chi tiết về tình hình chăm sóc thiết yếu khi chuyển bệnh nhân lên các khoa cấp cứu và hồi sức tích cực.

Quá trình bàn giao người bệnh giữa các khoa hiện chưa hiệu quả, cần thiết lập quy trình bàn giao rõ ràng và đầy đủ Thông tin và giấy tờ thường không đủ trong quá trình này, dẫn đến rủi ro Do đó, cần tìm cách đảm bảo chuyển giao người bệnh một cách an toàn nhất, ngay cả khi chỉ là giữa các khoa hoặc phòng.

S AI SÓT / SAI SÓT Y KHOA LIÊN QUAN ĐẾN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

Bảng 3.14 Tần suất ghi nhận sai sót/sai sót/lỗi

Tích cực n (%) n (%) n (%) Tần suất ghi nhận sai sót/sai sót/lỗi 7.3% 21.0% 71.7%

Khi một sai sót được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi ảnh hưởng đến người bệnh, câu hỏi đặt ra là liệu sai sót này có thường được báo cáo hay không.

Khi một sai sót xảy ra nhƣng không có khả năng gây hại cho NB, loại sai sót này có thường được báo cáo không?

Khi một sai sót xảy ra, đáng lẽ gây hại cho NB nhƣng (may mắn) chƣa gây hại, loại sai sót này có thường đƣợc báo cáo không?

Bảng 3.14 cho thấy rằng khoảng 30% nhân viên y tế (NVYT) vẫn chưa tích cực trong việc báo cáo các loại sai sót Trong ba nội dung cần báo cáo, tỷ lệ đồng ý về việc báo cáo sai sót không gây hại cho người bệnh (D2) là thấp nhất, chỉ đạt 64% Kết quả này cũng được xác nhận qua dữ liệu định tính.

Bệnh viện yêu cầu báo cáo trung thực về sai sót để rút kinh nghiệm cho cán bộ, tuy nhiên, nhiều người vẫn ngại ngùng hoặc hiểu sai, dẫn đến việc che giấu thông tin Điều này đặc biệt xảy ra với những sai sót đã xảy ra hoặc những tình huống may mắn không gây hậu quả nghiêm trọng.

Bảng 3.15 Báo cáo sai sót y khoa cho lãnh đạo Khoa/ Bệnh viện

Báo cáo sai sót Tần số Tỉ lệ

Theo bảng 3.15, số lượng sai sót y khoa được báo cáo cho lãnh đạo Khoa/Bệnh viện cho thấy khoảng 70% đối tượng đánh giá tích cực về việc báo cáo sai sót Tuy nhiên, thực tế chỉ có chưa tới 1/3 nhân viên y tế thực hiện báo cáo trong năm qua, và chủ yếu chỉ báo cáo 1-2 sai sót Việc báo cáo sai sót vẫn là một trở ngại lớn trong văn hóa tại Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp.

Sai sót trong quy trình báo cáo được thực hiện từ cán bộ hoặc đồng nghiệp lên Khoa, sau đó Khoa sẽ tổng hợp và gửi báo cáo đến Phòng quản lý chất lượng và Ban giám đốc Tuy nhiên, nhân viên y tế thường chỉ báo cáo khi sự việc đã rõ ràng hoặc không thể giấu diếm Cần khuyến khích việc báo cáo, lắng nghe ý kiến và thiết lập cơ chế xử lý sai sót phù hợp Việc phạt nên được hạn chế, chỉ rút kinh nghiệm khi cán bộ chủ động báo cáo.

V ĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI B ỆNH VIỆN Đ A KHOA N ÔNG N GHIỆP

Bảng 3.16 Văn hóa an toàn người bệnh theo Nhân viên Y tế tại Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp

Văn hóa an toàn người bệnh trong bệnh viện 13.7% 11.6% 74.7%

1 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng 7.7% 3.4% 88.9%

2 Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý

3 Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống 7.5% 5.3% 87.2%

4 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi 3.7% 14.0% 82.2%

5 Cởi mở trong thông tin về sai sót 12.6% 26.1% 61.3%

6 Nhân sự của Khoa/phòng 35.9% 10.7% 53.4%

7 Hành xử không buộc tội khi có sai sót của

8 Hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh 7.0% 4.5% 88.5%

9 Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng 11.9% 7.4% 80.7%

10 Bàn giao và chuyển bệnh 16.9% 16.2% 66.8%

11 Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh 19.0% 10.0% 70.9%

12 Tần suất ghi nhận sự cố/sai sót/lỗi 7.3% 21.0% 71.7%

Bảng 3.16 trình bày tỷ lệ trả lời Tích cực, Tạm chấp nhận hay Chƣa tích cực về

Theo 12 lĩnh vực của bộ câu hỏi về VHATNB, khoảng 75% ĐTNC có đánh giá tích cực về VHATNB tại BVĐK Nông Nghiệp Tuy nhiên, hai lĩnh vực có tỷ lệ trả lời tích cực thấp nhất là Nhân sự của Khoa/phòng (53,4%) và Hành xử không buộc tội khi có sai sót của Khoa/phòng (56,5%) Các lĩnh vực khác như Cởi mở trong thông tin về sai sót (61,3%) và Bàn giao và chuyển bệnh (66,8%) cũng cho thấy kết quả chưa cao Những kết quả này được xác nhận qua các dữ liệu định tính mà chúng tôi đã thu thập.

Hiện nay, yêu cầu tuyển dụng nhân sự chất lượng và cam kết cống hiến đang ngày càng cao, dẫn đến áp lực lớn cho nhân viên y tế khi số lượng bệnh nhân tăng lên Áp lực này không chỉ đến từ công việc mà còn từ thân nhân bệnh nhân Việc xây dựng một văn hóa làm việc cởi mở và tích cực trong hệ thống y tế là thách thức lớn, đặc biệt khi văn hóa cá nhân và sự vụ vẫn còn nặng nề Lãnh đạo cần khuyến khích nhân viên chia sẻ những nguy cơ và sự cố gần xảy ra để có biện pháp phòng tránh hiệu quả Mặc dù quy chế bàn giao bệnh nhân đã được cập nhật nhiều lần, nhưng vẫn còn yêu cầu cải tiến từ một số nhân viên.

C ÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA N HÂN VIÊN

Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp, một bệnh viện đa khoa hạng I tại Hà Nội, cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao Trong nhiều năm qua, bệnh viện đã triển khai các hoạt động nhằm tăng cường an toàn, nâng cao hiệu quả phục vụ bệnh nhân.

- Số hóa bệnh án điện tử để giảm thiểu sai sót trong việc lưu trữ và truyền tải thông tin

- Tăng cường hoạt động hội chẩn và đi buồng bệnh viện để giảm thiểu các sai sót của NVYT

Khuyến khích báo cáo sai sót một cách nghiêm túc và trung thực nhằm xử lý và phát hiện lỗi hệ thống, đồng thời hỗ trợ cá nhân từng cán bộ.

Tăng cường tư vấn giáo dục cho người bệnh nhằm giúp họ tự theo dõi và chăm sóc sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật, cũng như thay đổi các hành vi có lợi cho sức khỏe Đồng thời, việc này cũng góp phần xây dựng mối quan hệ thân thiết giữa người bệnh và nhân viên y tế.

Việc lãnh đạo bệnh viện quan tâm tới ATNB là yếu tố tích cực để phát triển văn hóa ATNB tại bệnh viện

“Lãnh đạo bệnh viện hết sức quan tâm tới ATNB và coi việc thúc đẩy văn hóa ATNB là cấp thiết” (PVS 01 - Đại diện Lãnh đạo).

Bệnh viện có những quy định cụ thể nhằm thúc đẩy văn hóa an toàn NB trong bệnh viện

Hiện nay, nhằm giảm thiểu tình trạng nhân viên e ngại báo cáo do lo sợ bị kỷ luật hoặc trù dập, bệnh viện đã triển khai nhiều phương thức báo cáo sai sót tự nguyện khác nhau, trong đó có việc sử dụng phần mềm và hệ thống Google Form để bảo đảm tính ẩn danh.

Tuy vậy, hiện nay nhiều quy trình còn mang tính hình thức và chƣa khả thi cũng nhƣ triển khai còn chƣa thực sự sâu rộng:

Nhiều quy trình hiện nay chỉ được thực hiện hình thức, không được triển khai hiệu quả và không được phổ biến rộng rãi, dẫn đến nhiều cán bộ thiếu hiểu biết về tầm quan trọng của chúng Hệ quả là việc thực hiện các quy trình này thường bị sai sót hoặc bỏ qua các bước cần thiết.

Việc khuyến khích nhân viên y tế báo cáo sai sót vẫn còn hạn chế, với nhiều người cho biết họ chưa cảm thấy được động viên Thay vào đó, họ thường phải đối mặt với chỉ trích và hình phạt khi thực hiện báo cáo.

Sai sót cần được giải quyết theo đúng quy định để cán bộ hiểu và chấp nhận Tuy nhiên, nhiều lãnh đạo chưa thực sự hiểu rõ nguồn gốc và nguyên nhân của các sai sót này.

Khối ngoại trú đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nhân lực trong bối cảnh số lượng bệnh nhân ngày càng tăng Việc tuyển dụng và giữ chân nhân viên cũng gặp nhiều khó khăn do mức lương thấp, dẫn đến hiện tượng chảy máu chất xám trong ngành.

Cán bộ đi học và sinh con, dẫn đến việc nhân lực trở nên mỏng hơn, đặc biệt khi phải chia ra làm việc ở cả cơ sở 2 Việc tuyển dụng cũng cần xem xét đến công việc và thu nhập để đảm bảo hiệu quả Kinh phí và tài chính là những yếu tố quan trọng cần được cân nhắc trong quá trình này.

Hiện nay, kinh phí cho công tác đảm bảo an toàn, ninh bền vững (ATNB) vẫn chưa được tách riêng mà vẫn gộp chung với công tác đảm bảo chất lượng Bên cạnh đó, do thiếu kế hoạch cụ thể theo từng giai đoạn, việc thực hiện giải ngân kinh phí vẫn mang tính chất vụ việc.

Hiện tại, chưa có kế hoạch cụ thể để tăng cường an toàn NB theo từng giai đoạn, do đó cũng chưa có nguồn tài chính riêng cho các hoạt động liên quan.

3.6.4 Cơ sở vật chất – trang thiết bị

Bệnh viện lâu đời với cơ sở hạ tầng chật chội đang gặp khó khăn do số lượng bệnh nhân ngày càng tăng Các tòa nhà không được xây dựng đồng bộ, dẫn đến sự thiếu nhất quán trong thiết kế Việc bố trí các khoa và phòng cũng còn nhiều bất cập, gây trở ngại cho việc triển khai và đảm bảo an toàn người bệnh, đồng thời ảnh hưởng đến việc thúc đẩy văn hóa an toàn tại bệnh viện.

Cơ sở hạ tầng bệnh viện đang trong tình trạng xuống cấp nghiêm trọng, mặc dù hàng năm có nhiều đợt tu sửa nhưng vẫn không đảm bảo an toàn tối ưu cho bệnh nhân Các phòng bệnh cũ kỹ, nhiều khu vực không sạch sẽ và không gian dành cho bệnh nhân chưa được cải thiện.

04 với Lãnh đạo bệnh viện)

Trang thiết bị cũng chƣa đƣợc đầu tƣ đầy đủ và tận dụng các trang thiết bị cũ cũng gây ra nhiều vấn đề mất ATNB

Trang thiết bị cơ bản có thể gặp tình trạng thiếu tạm thời, nhưng sẽ được bổ sung đầy đủ ngay khi nhận được báo cáo từ khoa Tuy nhiên, khó khăn lớn nhất hiện nay là kinh phí đầu tư cho trang thiết bị hiện đại còn hạn chế, trong khi giá thu khám chữa bệnh chưa có khấu hao trang thiết bị, dẫn đến việc tái đầu tư gặp nhiều khó khăn.

3.6.5 Hệ thống thông tin và giám sát về an toàn người bệnh

Khi phát hiện sai sót, lãnh đạo bệnh viện và các Khoa/phòng sẽ tổ chức họp để rút kinh nghiệm cùng nhân viên Tuy nhiên, việc chia sẻ thông tin về các sai sót này vẫn còn hạn chế.

BÀN LUẬN

M ỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

Kết quả thống kê cho thấy nhân viên nữ chiếm 64,5% trong tổng số 214 ĐTNC, với độ tuổi chủ yếu từ 20-40 Những đặc điểm này phản ánh đúng cơ cấu giới tính và độ tuổi của nhân viên y tế tại BVĐK Nông Nghiệp Tỷ lệ phân bổ hợp lý này làm cho nghiên cứu có tính đại diện cao về quan điểm của nhân viên y tế về văn hóa an toàn nơi làm việc, đồng thời đưa ra các khuyến nghị cho chính sách tăng cường an toàn tại bệnh viện.

Đội ngũ nhân viên y tế (NVYT) tại Bệnh viện ĐK Nông Nghiệp chủ yếu là những người trẻ, với hơn 70% có thâm niên công tác dưới 10 năm So với các nghiên cứu trước đây tại Bệnh viện Trưng Vương (TPHCM) năm 2018 và Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu (Bến Tre) năm 2017, cơ cấu giới tính và độ tuổi của NVYT tại đây có nhiều điểm tương đồng Đặc biệt, nhóm NVYT trẻ, từ 20-40 tuổi, chiếm tỷ lệ cao, tạo lợi thế cho bệnh viện trong việc khai thác nguồn lực lao động nhiệt huyết và năng động Nếu được quan tâm và đãi ngộ xứng đáng, đội ngũ này có thể thúc đẩy nhanh chóng các hoạt động cần triển khai trong bệnh viện.

Trình độ chuyên môn của nhân viên y tế tại Khối ngoại trú của Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp cho thấy khoảng 1/3 là bác sĩ và khoảng 60% là điều dưỡng, phản ánh tỷ lệ tương tự như nghiên cứu về văn hóa an toàn trong ngành y tế tại các cơ sở khác Cụ thể, nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 và Bệnh viện Đa khoa Vinmec City năm 2018 cũng cho thấy điều dưỡng luôn chiếm tỷ lệ cao nhất, với gần 2/3 nhân viên y tế, tiếp theo là bác sĩ đa khoa và nhóm nhân viên y tế khác như kỹ thuật viên và phẫu thuật viên.

Hơn 95% nhân viên y tế tại Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp làm việc trên 40 giờ mỗi tuần, trong đó khoảng 1/3 nhân viên cho biết họ làm việc từ 60 giờ trở lên Tình trạng này phản ánh đặc thù công việc tại Khối ngoại trú, nơi số lượng bệnh nhân đông nhưng nhân lực chưa đủ, dẫn đến việc nhân viên thường xuyên phải làm việc nhiều hơn.

T HỰC TRẠNG VĂN HOÁ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI B ỆNH VIỆN ĐA KHOA N ÔNG N GHIỆP

4.2.1 Đánh giá chung về văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế

Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp đã tích cực triển khai các hoạt động nhằm đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB), phản ánh xu hướng chung của hệ thống y tế Trong giai đoạn 2018-2019, bệnh viện ghi nhận khoảng 20 sai sót y khoa, trong đó có 2 trường hợp có biến chứng Mặc dù 74,7% nhân viên y tế đánh giá tích cực về văn hóa ATNB, vẫn có 25% cho rằng tình hình chưa thực sự an toàn Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ đánh giá ATNB tại BVĐK Nông Nghiệp tương đương hoặc cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu năm 2015 tại bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ đánh giá tích cực khoảng 70% Nghiên cứu tại bệnh viện Thủ Đức năm 2020 cho thấy mức độ ATNB rất tốt là 68,3% So với BVĐK Quốc tế Vinmec City năm 2017, nơi chỉ có 56% nhân viên đánh giá tích cực, BVĐK Nông Nghiệp đã đạt được kết quả cao hơn, chứng minh nỗ lực nâng cao công tác ATNB của bệnh viện, phục vụ tốt cho cán bộ ngành nông nghiệp và nhân dân thành phố Hà Nội.

Tỉ lệ đánh giá tích cực về 12 khía cạnh của VHATNB dao động từ 53% đối với nhân sự của Khoa/phòng đến 89% cho việc làm việc theo ê kíp trong Khoa/phòng Những tỉ lệ này được so sánh chi tiết với kết quả từ các nghiên cứu trước đây tại các bệnh viện hạng I, như nghiên cứu tại BVĐK Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre năm 2017 và nghiên cứu tại bệnh viện Thủ Đức, TPHCM năm 2020.

Trong những năm gần đây, các bệnh viện đa khoa hạng I đã có những bước tiến đáng kể trong quản lý cung cấp dịch vụ, đặc biệt dưới áp lực cạnh tranh Kết quả đánh giá về văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) hiện nay thường cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, khi khái niệm và can thiệp về an toàn người bệnh còn hạn chế, như nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 và Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2012.

Kết quả về VHATNB của chúng tôi cao hơn so với một số nghiên cứu tại các bệnh viện ở những nước có điều kiện kinh tế tương đồng hoặc cao hơn, như Trung Quốc và Đài Loan, nơi khoảng 2/3 ĐTNC đánh giá tích cực về VHATNB Tại Đông Nam Á, WHO nhấn mạnh rằng dịch vụ CSSK kém chất lượng và không an toàn vẫn phổ biến, đặc biệt ảnh hưởng đến các nhóm dân số dễ bị tổn thương Việc sử dụng dịch vụ y tế ở đây thường gặp rủi ro do thiếu hụt dịch vụ chăm sóc thiết yếu, với gần 40% cơ sở thiếu nước sạch và gần 20% thiếu nhà vệ sinh đạt tiêu chuẩn Ngay cả ở những nơi có điều kiện tốt hơn, mức độ tuân thủ của nhân viên y tế với các quy trình vệ sinh tay và thực hành chăm sóc an toàn cũng rất thấp Vấn đề này không chỉ xảy ra tại các bệnh viện mà còn thường gặp ở các cơ sở khám chữa bệnh ngoại trú, làm giảm khả năng chăm sóc cho các ca bệnh có nguy cơ cao.

So với các quốc gia có thu nhập tương đương hoặc thấp hơn ở Châu Phi, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ đánh giá tích cực về VHATNB cao hơn nhiều Một nghiên cứu tại 4 bệnh viện ở Tây Nam Ethiopia vào năm 2016 cho thấy chưa tới 50% nhân viên y tế đánh giá tích cực về VHATNB Nguyên nhân có thể là do hầu hết các nước trong khu vực Châu Phi thiếu chính sách quốc gia về thực hành chăm sóc ATNB, cùng với việc thiếu nguồn lực phù hợp và hệ thống hỗ trợ cho việc triển khai VHATNB, bao gồm các chiến lược, hướng dẫn, công cụ và tiêu chuẩn về ATNB.

4.2.2 Đánh giá văn hóa an toàn người bệnh tại các Khoa/phòng

4.2.2.1 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng

Lĩnh vực làm việc trong khoa tại BVĐK Nông Nghiệp được đánh giá tích cực bởi gần 90% nhân viên y tế, cho thấy sự hỗ trợ và tôn trọng lẫn nhau giữa các thành viên trong cùng khoa/phòng Làm việc nhóm không chỉ là một yếu tố quan trọng trong môi trường bệnh viện mà còn được áp dụng rộng rãi trong cuộc sống hàng ngày, lao động và học tập, nhằm nâng cao chất lượng công việc Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng làm việc nhóm hiệu quả là chìa khóa để tăng cường an toàn nghề nghiệp.

Để giảm thiểu sai sót y khoa và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân, việc phân công công việc cho nhân viên y tế (NVYT) trong khối ngoại trú cần được thực hiện một cách công bằng và hiệu quả Sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên trong khoa là rất quan trọng để cung cấp dịch vụ chăm sóc và điều trị tốt nhất Để thúc đẩy tinh thần làm việc nhóm, mỗi NVYT cần được đánh giá đúng mức và tôn trọng trong quá trình làm việc Do đó, khoa/phòng và bệnh viện cần xây dựng môi trường làm việc tôn trọng và hợp tác lẫn nhau giữa các NVYT.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu tại bệnh viện

Năm 2018, tại bệnh viện Trưng Vương, TPHCM, và năm 2017 tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre, tỷ lệ thành công trong phẫu thuật tại Việt Nam cao hơn so với một số bệnh viện trên thế giới như Trung Quốc (84%) và Mỹ (80%) Sự phối hợp làm việc giữa các khoa tại Việt Nam thường tốt, với giao tiếp là yếu tố quan trọng đảm bảo thành công trong phẫu thuật và giảm tần suất sai sót Sai sót trong giao tiếp là rào cản chính đối với việc chăm sóc an toàn và hiệu quả Nghiên cứu cho thấy rằng cải thiện giao tiếp trong nhóm là yếu tố then chốt trong nâng cao an toàn và hiệu quả chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt trong các dịch vụ phẫu thuật Kể từ năm 2007, khoảng 800 sự kiện trọng điểm đã được báo cáo tại Mỹ, chủ yếu xảy ra trong bệnh viện, với các sai sót phổ biến như nhầm vị trí và bỏ quên dị vật trong phẫu thuật.

4.2.2.2 Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý Đánh giá về lãnh đạo với công tác quản lý ATNB, hầu hết NVYT (gần 90%) của Khối ngoại trú tham gia nghiên cứu đánh giá tích cực Điều này cho thấy Lãnh đạo của Khối ngoại trú tại BVĐK Nông Nghiệp luôn quan tâm đến vấn đề ATNB Đây là điều rất tích cực vì lãnh đạo khoa/phòng thường là những người có tác động, ảnh hưởng trực tiếp đến việc thực hiện văn hóa ATNB tại bệnh viện và đƣa ra những giải pháp nhằm đáp ứng hiệu quả các yếu tố văn hóa an toàn người bệnh tại bệnh viện Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự hay cao hơn kết quả của các nghiên cứu trước đây Nghiên cứu tại BV Từ Dũ năm 2015 cũng báo cáo 91% NVYT cho rằng lãnh đạo khoa/phòng luôn quan tâm tới công tác ATNB (72) Nghiên cứu tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre năm 2017 cho thấy chỉ 80,5% NVYT nhận định rất tốt về các cấp lãnh đạo, quản lý của mình và cho rằng hành động của lãnh đạo là luôn nhắm đến mục tiêu ATNB đồng thời không đồng ý với quan điểm lãnh đạo chỉ quan tâm đến ATNB khi có sự cố nghiêm trọng xảy ra

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) tại Việt Nam có sự quan tâm cao hơn về công tác an toàn và bảo mật thông tin (ATNB) so với các quốc gia khác, như Hà Lan (63%), Đài Loan (65%) và Mỹ (75%) Điều đáng chú ý là trong nghiên cứu đa quốc gia này, NVYT đều cảm thấy lãnh đạo chưa tích cực động viên họ tuân thủ các quy trình ATNB, có thể do lãnh đạo coi đây là nghĩa vụ bắt buộc Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra rằng việc tuân thủ các thực hành dựa trên bằng chứng và hướng dẫn y khoa của NVYT trong các cơ sở y tế vẫn còn hạn chế Ví dụ, nếu áp dụng các phương pháp chăm sóc hiệu quả và chi phí thấp cho trẻ sơ sinh, thế giới có thể giảm tới 72% số ca tử vong sơ sinh hiện nay.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự thiếu hụt lãnh đạo hoặc lãnh đạo kém có thể gây ra tổn thất nghiêm trọng cho tổ chức, đặc biệt trong ngành Y, nơi tính mạng con người được đặt lên hàng đầu Kết quả nghiên cứu cho thấy các khoa, phòng luôn ưu tiên vấn đề an toàn và bảo mật (ATNB) hơn là chỉ tập trung vào việc hoàn thành khối lượng công việc Hầu hết nhân viên y tế nhận thức rằng việc đảm bảo ATNB là trách nhiệm chung của tất cả các cơ sở y tế, cán bộ lãnh đạo bệnh viện và cũng là sứ mệnh của từng nhân viên y tế.

4.2.2.3 Tính cải tiến và thực hiện có hệ thống các biện pháp an toàn người bệnh

Tương tự như hai khía cạnh trước, khoảng 90% NVYT đánh giá tích cực về

Tại khoa/phòng, tính cải tiến liên tục và học tập hệ thống đã được ghi nhận rõ rệt, với 90% nhân viên y tế (NVYT) cho rằng khoa chủ động triển khai các hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB) Nhiều nhân viên cũng nhận thấy rằng các sai sót đã thúc đẩy những thay đổi tích cực, và khoa đã thực hiện đánh giá hiệu quả sau các biện pháp can thiệp nhằm cải tiến ATNB Kết quả này tương đồng hoặc cao hơn so với các nghiên cứu trước đây tại Việt Nam, như 88,2% tại Nguyễn Đình Chiểu (2017), 87,1% tại BV Từ Dũ (2015), và 90% tại bệnh viện quận Thủ Đức, đồng thời cao hơn mức 72% tại bệnh viện Trưng Vương, TPHCM Bộ Y tế đã thể hiện sự quan tâm lớn đối với việc cải tiến liên tục và học tập hệ thống thông qua nhiều văn bản liên quan đến đảm bảo và cải tiến ATNB cũng như chất lượng bệnh viện, đồng thời đưa ra các phương pháp cải tiến như chu trình PDSA và quản lý chất lượng theo six sigma.

Kết quả cải tiến liên tục và học tập hệ thống tại BVĐK Nông Nghiệp vượt trội so với nhiều nghiên cứu quốc tế Năm 2013, nghiên cứu ở nhiều quốc gia cho thấy tỷ lệ đánh giá tích cực về cải tiến chỉ đạt 50-80% Tại Hà Lan, tỷ lệ phản hồi tích cực về các hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh chỉ đạt khoảng 60%, trong khi sự thay đổi tích cực từ các sai sót chỉ đạt 50%, và đánh giá sau cải tiến chỉ ở mức 36% Mặc dù tỷ lệ đánh giá tại Mỹ và Đài Loan cao hơn, nhưng vẫn thấp hơn so với BVĐK Nông Nghiệp.

4.2.2.4 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi

Về tiêu chí phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi, tỷ lệ đánh giá tích cực giảm so với

Kết quả đánh giá cho thấy tỷ lệ tích cực của nhân viên y tế (NVYT) về thông tin liên quan đến các sai sót trong khoa đạt 79,4% Bên cạnh đó, việc nhân viên nhận được phản hồi về các biện pháp cải tiến từ báo cáo sự cố cũng đạt 83,6% Đồng thời, khoa đã tổ chức thảo luận để phòng ngừa sai sót tái diễn, với tỷ lệ đánh giá đạt 83,6%.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương hoặc thấp hơn so với các nghiên cứu tại bệnh viện miền Nam, và thấp hơn so với các nghiên cứu ở miền Bắc Cụ thể, nghiên cứu tại BV quận Thủ Đức năm 2020 ghi nhận tỷ lệ đánh giá tích cực về phản hồi và trao đổi sai sót đạt 78,2%, tương tự như nghiên cứu của chúng tôi Nghiên cứu tại bệnh viện quận Thủ Đức năm 2015 cũng cho kết quả gần giống với mức 80% Trong khi đó, một nghiên cứu tại miền Bắc, tại bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec City năm 2017, cho tỷ lệ cao hơn nhiều, đạt 95,6%.

M ỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI B ỆNH VIỆN ĐA KHOA N ÔNG N GHIỆP

4.3.1 Yếu tố Môi trường chính sách

Kết quả khảo sát cho thấy Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp rất chú trọng đến công tác bảo đảm an toàn người bệnh (ATNB) Bệnh viện đã triển khai nhiều chính sách và quy định trong khám chữa bệnh nhằm nâng cao ATNB, bao gồm quản lý, kiểm tra và giám sát về vệ sinh an toàn thực phẩm, quy trình và quy định liên quan đến ATNB, cùng với các hoạt động hỗ trợ như tập huấn, thưởng phạt, cải tiến chất lượng và truyền thông Những nỗ lực này tạo điều kiện thuận lợi để nâng cao văn hóa ATNB trong đội ngũ nhân viên y tế tại bệnh viện.

Người quản lý cần chú trọng đến các chính sách khắc phục lỗi hệ thống, bởi 70% sai sót y khoa không mong muốn xuất phát từ yếu tố hệ thống, trong khi chỉ 30% do cá nhân Tuy nhiên, nhiều quy trình hiện tại chưa phù hợp, thiếu rõ ràng và khả thi trong thực tiễn Việc triển khai các chính sách này gặp nhiều khó khăn, với nhiều cán bộ cho rằng thực hiện chỉ mang tính hình thức Bên cạnh đó, các quy định cũng chưa được cập nhật và phổ biến rộng rãi đến nhiều cán bộ trong bệnh viện.

Chính sách chăm sóc y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm tại Bệnh viện đã củng cố mối quan hệ giữa bệnh nhân, gia đình và cán bộ y tế, khuyến khích sự tham gia tích cực của họ trong quá trình điều trị Bệnh nhân và gia đình cần được cung cấp thông tin đầy đủ và tư vấn cụ thể để chủ động chấp nhận phương pháp điều trị Tuy nhiên, vấn đề tạo sự cởi mở và văn hóa báo cáo sai sót vẫn còn hạn chế, với nhiều ý kiến cho rằng bệnh viện chưa thực sự khuyến khích việc này và vẫn tồn tại tâm lý đổ lỗi Mặc dù bệnh viện đã có chính sách khuyến khích báo cáo sai sót nhằm hoàn thiện công tác khám chữa bệnh, nhưng việc này vẫn chưa được thực hiện một cách nổi bật Để cải thiện tình hình, bệnh viện cần duy trì quy trình báo cáo và triển khai nhiều phương thức báo cáo khác nhau nhằm giảm thiểu nỗi lo ngại về kỷ luật và trù dập cho nhân viên.

Nguồn nhân lực tại Bệnh viện Nông nghiệp và nhiều khoa đông bệnh nhân đang gặp khó khăn trong công tác khám chữa bệnh và đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB) Đầu tiên, phần lớn cán bộ y tế là nhân viên y tế trẻ, thiếu kinh nghiệm và nhận thức về ATNB Thứ hai, mặc dù số lượng nhân viên y tế đã được bổ sung, nhưng vẫn chưa đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và các hoạt động ATNB trong bối cảnh lượng bệnh nhân ngày càng tăng Cuối cùng, nhân sự thực hiện giám sát các hoạt động ATNB còn thiếu và chưa được tập huấn đầy đủ, dẫn đến việc khó bao quát toàn bộ vấn đề trong bệnh viện Tình trạng này cũng tương tự như ở các bệnh viện cùng hạng khác tại Việt Nam.

Kết quả khảo sát cho thấy đa số nhân viên y tế không hài lòng với tiêu chí nhân lực trong 12 tiêu chí văn hóa an toàn, sức khỏe nghề nghiệp Họ thường phải đảm nhận nhiều vị trí và làm việc nhiều giờ hơn để hoàn thành nhiệm vụ, điều này ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc bệnh nhân Vấn đề thiếu hụt nhân lực y tế, đặc biệt là nhân lực chất lượng cao, vẫn chưa được giải quyết và là thực trạng chung tại nhiều cơ sở y tế, không chỉ riêng Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp.

Vấn đề nhân lực, cả về số lượng và chất lượng, là một thách thức lớn trong việc thúc đẩy văn hóa an toàn người bệnh (ATNB) tại Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Nhân viên y tế (NVYT) còn thiếu hiểu biết về khái niệm văn hóa ATNB, và nhiều người e ngại khi phải báo cáo sai sót hoặc sự cố do sợ bị quy trách nhiệm hoặc kỷ luật Do đó, việc nâng cao nhận thức và cải thiện thái độ của NVYT đối với văn hóa ATNB cần được xem là ưu tiên hàng đầu trong nỗ lực cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện.

Cơ sở vật chất và trang thiết bị đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế và an toàn trong bệnh viện Tại BVĐK Nông Nghiệp, nhiều khoa đã sử dụng cơ sở hạ tầng cũ kỹ trong nhiều năm Mặc dù bệnh viện luôn nỗ lực tu sửa và xây mới, nhưng tình trạng quá tải thường xuyên khiến cơ sở vật chất xuống cấp nhanh chóng, gây khó khăn lớn cho việc đảm bảo an toàn và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Bệnh viện cần xem xét lại việc bố trí các khoa/phòng để đảm bảo thuận tiện trong việc vận chuyển bệnh nhân, tránh tình trạng các khu vực cách xa và khó tìm, điều này có thể gây ra nguy cơ mất an toàn Đồng thời, vấn đề an ninh tại khoa cũng cần được chú trọng, bởi tình hình an ninh hiện tại chưa được đảm bảo, gây rủi ro cho cả bệnh nhân lẫn nhân viên y tế.

Cải thiện cơ sở hạ tầng là ưu tiên hàng đầu trong công tác khám chữa bệnh và thúc đẩy văn hóa an toàn nghề nghiệp Nhiều nghiên cứu trước đây cũng đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cải tạo cơ sở hạ tầng và đầu tư trang thiết bị, nhằm đảm bảo môi trường làm việc an toàn cho nhân viên y tế và bệnh nhân.

Trang thiết bị và phương tiện phục vụ đảm bảo an toàn nội bộ hiện nay đã được trang bị đầy đủ và chất lượng tốt Tuy nhiên, trong một số tình huống, nhu cầu sử dụng tại các khoa vẫn chưa được đáp ứng kịp thời Tình trạng máy móc đắt tiền sử dụng quá hạn tại khoa cận lâm sàng thường xuyên xảy ra, dẫn đến thiếu hụt mà không được cung ứng kịp thời Hơn nữa, nhiều thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trị thường xuyên bị hư hỏng mà không được sửa chữa hoặc bảo dưỡng kịp thời.

Lãnh đạo bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB) Nghiên cứu cho thấy sự phối hợp giữa các khoa/phòng ban trong bệnh viện diễn ra tương đối tốt nhờ vào sự chỉ đạo của Ban Lãnh đạo Điều này tạo thuận lợi cho việc thúc đẩy văn hóa ATNB, đặc biệt tại khoa Sản Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số khó khăn trong việc phối hợp do chồng chéo trách nhiệm và thiếu thống nhất trong quy trình Hầu hết những vấn đề này đã được giải quyết nhờ sự hỗ trợ từ Ban Lãnh đạo Hoạt động giám sát ATNB được thực hiện thường xuyên và hiệu quả, bao gồm giám sát chủ động và thụ động Tuy nhiên, sự thiếu cởi mở và cách phản hồi không phù hợp khi nhân viên y tế gặp sai sót đã dẫn đến tình trạng giấu diếm thông tin.

Đ IỂM MẠNH VÀ H ẠN CHẾ NGHIÊN CỨU

Lĩnh vực nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) còn mới mẻ tại Việt Nam, đặc biệt ở các bệnh viện phía Bắc với ít nghiên cứu hiện có Nghiên cứu này đã chỉ ra kết quả về VHATNB tại một bệnh viện lớn ở Hà Nội, cho thấy bộ công cụ AHRQ đã được chuẩn hóa tại miền Nam Việt Nam (HSOPSC-VN2015) là phù hợp Việc sử dụng Google Form để thu thập dữ liệu là hoàn toàn khả thi trong bối cảnh hạn chế tiếp xúc do dịch COVID-19 So với tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện liên quan đến an toàn người bệnh (ATNB), bộ công cụ này giúp đánh giá chính xác hơn các vấn đề tồn tại, từ đó hỗ trợ xây dựng VHATNB tại các cơ sở y tế.

Kết quả nghiên cứu chủ yếu so sánh với các nghiên cứu tại các tỉnh phía Nam Chúng tôi nhận thấy rằng hiện tại chưa có đủ số liệu để so sánh với các bệnh viện cùng hạng tuyến tỉnh hoặc các bệnh viện ở những tuyến khác nhau tại Hà Nội.

Kết quả về VHATNB trong nhóm NVYT của Khối ngoại trú có thể chưa phản ánh đầy đủ tình hình tại các Khoa phòng khác của BVĐK Nông nghiệp và các bệnh viện cùng hạng tại Hà Nội.

Sai số do kỳ vọng trả lời tốt có thể xảy ra trong quá trình đánh giá VHATNB tại các bệnh viện Để khắc phục điều này, việc đưa đánh giá vào kế hoạch hoạt động thường quy là cần thiết, giúp phát hiện và sửa chữa các sai sót hệ thống, đồng thời tránh tình trạng “thành tích” và đổ lỗi cho cá nhân.