DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT ĐỊNH NGHĨA • Bệnh Gout là bệnh viêm khớp do lắng đọng các tinh thể urat natri trong các mô, gây ra do tăng acid uric trong máu Đây là bệnh rối loạn chuyển hóa nhân[.]
DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH GOUT ĐỊNH NGHĨA • Bệnh Gout bệnh viêm khớp lắng đọng tinh thể urat natri mô, gây tăng acid uric máu Đây bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, thuộc nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa • Bệnh thường gặp nam giới, tuổi trung niên Đặc trưng đợt viêm khớp tái phát nhiều lần trở thành mạn tính NGUN NHÂN • Bệnh Gout nguyên phát: - Yếu tố di truyền, địa, trình tổng hợp purin nội sinh tăng nhiều gây tăng acid uric • Bệnh Gout thứ phát: - Do ăn nhiều thực phẩm có nhân purin (gan, lịng, thịt, nấm, tơm, cua ), uống nhiều rượu - Do tăng cường giáng hóa nhân purin nội sinh - Do giảm xuất acid uric qua thận: viêm thận mãn tính, suy thận CÁC BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM: khớp bị biến dạng, suy thận, tăng huyết áp, nhồi máu tim, CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH GOUT (Theo tiêu chuẩn chẩn đốn Bennett Wood) • Tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hay hạt tophi tối thiểu có yếu tố sau đây: + Tiền sử có đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, đau dội khỏi hồn tồn trịng vịng tuần + Tiền sử có tối thiểu đợt sưng đau khớp với tính chất + Có hạt tophi + Đáp ứng tốt với Colchicin(giảm viêm, giảm đau vòng 48h) tiền sử TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU -Thường bắt đầu với đau đột ngột (thường đêm) -Khớp bàn ngón chân ngón chân thường gặp (gọi khớp bàn ngón chân cái), mu bàn chân, mắt cá chân, gối, cổ tay khuỷu tay vị trí thường gặp -Cơn đau trở nên trầm trọng hơn, thường vài giờ, thường dội -Sưng, nóng, đỏ, nhạy cảm đau gợi ý nhiễm trùng -Da phía ngồi trở nên căng, nóng, bóng, đỏ tím -Sốt, nhịp tim nhanh, ớn lạnh mệt mỏi xảy Đối tượng có nhiều nguy bị tăng axit uric máu mắc bệnh Gout • Có tiền sử gia đình bị bệnh gout • Thừa cân béo phì • Ăn uống không hợp lý, ăn nhiều loại thực phẩm chứa nhiều nhân purin • Nghiện rượu, nghiện cà phê • Dùng nhiều thuốc lợi tiểu hypothiazid, lasix làm tăng axit uric gây đợt Gout cấp tính NGUYÊN TẮC CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG Hạn chế đưa nhiều chất giáng hóa tạo thành acid uric, thức ăn nhiều nucleotid Hạn chế thức ăn chứa nhiều nhân purin thịt đỏ, cá, hải sản, nội tạng động vật, đậu đỗ lượng purin giới hạn từ 100 -150mg/ngày Hạn chế thức uống có chứa nhiều nhân purin bia, cà phê, nước chè, bỏ rượu Năng lượng cung cấp từ chất béo không 30% tổng nhu cầu lượng (Nên thay loại dầu dầu ô liu, dầu lạc, dầu vừng, để giảm bớt lượng chất béo) Kiểm soát cân nặng Chế độ ăn giàu vitamin C, nên bổ sung từ 500 - 2000mg/ngày Uống nhiều nước đào thải acid uric, nước khoáng kiềm LỰA CHỌN THỰC PHẨM: Lựa chọn thức ăn nhân purin kiềm Nhóm I (0-15mg) : ngũ cốc ,các loại hạt, Bơ, dầu, mỡ , Đường, Trứng, Sữa, Pho mát, Rau xanh, chín Nhóm II (50-150mg) : Hải sản, Cá, Đâu đỗ, thịt gia cầm, Thịt nạc Nhóm III (trên 150mg): Gan, bầu dục, Óc , Nước luộc thịt, Cá sardin, Nấm, Măng tây Nhóm IV thức uống có KN làm bệnh nặng thêm: Rượu, Bia, Cà phê, chè Các loại thực phẩm nên dùng • Nên ăn đa dạng loại thực phẩm để cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết • Tăng cường loại thực phẩm thảo dược có chức đào thải axit uric máu cherry, dâu tây, cải bẹ xanh, cam, sake • Các thực phẩm có hàm lượng purin thấp: Ngũ cốc, bơ, đường, sữa, phomát, rau cần, cải bắp, cải xanh • Nên thay loại dầu dầu ô liu, dầu lạc, dầu vừng để giảm bớt lượng chất béo • Nên ưu tiên hấp, luộc, hạn chế tối đa ăn chiên, xào nhiều dầu mỡ • Uống nhiều nước để tăng cường đào thải acid uric, nên uống nước khống kiềm • Chỉ nên ăn loại thịt có màu trắng (thịt cá sơng, thịt lườn gà, thịt heo ) thịt có màu trắng thường purin hơn, lượng protein cần thiết cho thể ngày 50-100g Người bệnh GOUT nên kiêng ăn gì? ảnh: bia, rượu, cá cơm, cá trích, hải sản, cần tây, nấm, thịt gia cầm, nc có gas, nội tạng đv, thịt đỏ, THỊT ĐỎ - Thịt đỏ (bò, heo, dê ) chứa hàm lượng chất dinh dưỡng cao gồm chất chất đạm (protein), vitamin E, B6, B12, hàm lượng protein cao, dẫn đến tăng nồng độ axit uric máu, nguyên nhân gây bệnh gout Các ăn chế biến từ thịt đỏ trải qua q trình tiêu hóa xúc tác enzym, khiến nhân purin thịt đỏ chuyển hóa thành axit uric - Cũng khơng nên kiêng khem tuyệt đối thịt đỏ, thể cần nguồn lượng nhiều từ thịt - Nên trì sử dụng thịt đỏ lượng vừa phải, nên ăn tối đa lần/tuần, không 100gr/ngày - Nên chế biến thịt đỏ chín kỹ, chế biến dạng luộc, kho hay hấp tốt ăn nướng, chiên xào, hạn chế lượng mỡ tối đa nạp vào thể NỘI TẠNG ĐỘNG VẬT • Nội tạng động vật (gan, thận, tim, bao tử, óc ) chứa nhiều chất dinh dưỡng protein, vitamin nhóm B (B2, B6, folate B12), cholesterol, chất khoáng: sắt, kẽm, selen • Mặc dù chứa nhiều chất dinh dưỡng người bị bệnh gout không nên ăn nội tạng chứa nhiều purin, chất gây tăng nồng độ acid uric máu, khiến bệnh trở nên trầm trọng: sưng, đau nhiều THỊT GÀ, THỊT NGỖNG • Thịt gà, thịt ngỗng có chứa nhiều chất dinh dưỡng vitamin B, khoáng chất, axit amin, sắt, photpho • Thịt gà cịn chứa purin nên người bệnh gút nên ăn thịt gà mức vừa phải, khoảng 110 – 175 mg, với hàm lượng vừa đủ cung cấp đủ dinh dưỡng cho tránh gia tăng purin máu HẢI SẢN Hải sản (như cá trích, cá ngừ, động vật có vỏ nghêu, sị, ốc, ) chứa hàm lượng dinh dưỡng cao, bao gồm chất purin Trong hải sản chứa nhiều chất đạm nên người bệnh gout nên hạn chế ăn Câu 1: Loại thực phẩm nên loại bỏ hoàn toàn bệnh Gout ? A Thịt đỏ B Thịt trắng C Nội tạng động vật D Hải sản Câu 2: Thực phẩm có khả làm bệnh nặng lên bệnh Gout (Nhóm IV) gồm: A Bơ, dầu, mỡ B Thức ăn uống có cafein (cà phê, trà đặc, ca cao, chocolate ) C Thịt nạc (gia súc) D Phủ tạng động vật Câu 3: Hàm lượng Vitamin C nên bổ sung cho người bệnh gout A 500 - 1000mg/ngày B 200 - 500mg/ngày C 500 - 2000mg/ngày D 1000mg/ngày Ths.Bs Võ Phạm Mi Trang Nguyên tắc chế độ dinh dưỡng điều trị bệnh đái tháo đường Chọn lựa thực phẩm phù hợp với người bệnh đái tháo đường Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế “Hướng dẫn điều trị Đái tháo đường típ 2” Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Nếu HbA1c đo phịng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đoán ĐTĐ Tim mạch: 52% Thận: 27% Thần kinh: 21% Mắt: 10% ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ THAI KỲ SINH CON >4KG > 45 TUỔI THỪA CÂN BÉO PHÌ (vb nữ > 80cm, nam > 90cm) TIỀN CĂN GĐ CÓ NGƯỜI BỊ ĐTĐ THA, RL MỠ MÁU TIỀN ĐTĐ LỐI SỐNG TỊNH TẠI CHỦNG TỘC DA ĐEN Duy trì mức đường huyết gần bình thường Duy trì mức đường huyết gần bình thường Duy trì mức đường huyết gần bình thường Đạt mức lipid máu tối ưu Duy trì mức đường huyết gần bình thường Phịng ngừa trì hoãn biến chứng bệnh ĐTĐ TYPE I (5-10%) ĐTĐ TYPE II (90%) Duy trì mức đường huyết gần bình thường Thành phần thiết yếu quản lý bệnh đái tháo đường Duy trì mức đường huyết gần bình thường Giảm HbA1c 1-2% 6-12 tuần đầu Duy trì mức đường huyết gần bình thường Giảm huyết áp, cải thiện chuyển hóa lipid cải thiện chất lượng sống Duy trì mức đường huyết gần bình thường Giúp ngăn ngừa biến chứng liên quan đến đái tháo đường Nên có nhiều loại thực phẩm thực đơn Ăn vừa đủ với nhu cầu thể Chia nhỏ nhiều bữa ăn/ngày, ăn chậm nhai kỹ Ổn định lượng bột đường bữa ăn để tránh bị hạ ĐH tăng ĐH sau ăn Bữa ăn phải có đủ chất bột đường, chất đạm, chất béo, chất xơ Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Tránh hầm nhừ, xay nhuyễn nấu nhiệt độ cao: chiên, nướng tốt luộc CHỌN LỰA THỰC PHẨM Ưu tiên ăn đạm cá, đạm thực vật loại hạt, đậu, nấm, Xơ tan Xơ không tan Gạo cám, lúa mạch, yến mạch Táo, chuối, dâu tây, ổi, mận, Legume, loại hạt Bông cải, hành tây, tỏi, cà rốt, mồng tơi, rau dền, rau đay, artichoke Xơ tan có lợi, làm chậm hấp thu đường, phịng ngừa bệnh Xơ tan có lợi, làm chậm hấp thu đường, phòng ngừa bệnh ĐTĐ Cùng khuyến cáo dân số chung: - Ít cốc chuẩn/ngày (nam), - Ít cốc chuẩn/ngày (nữ) Và tổng cộng: - Ít 14 cốc chuẩn/tuần (nam), - Ít cốc chuẩn/tuần (nữ) (1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh) Chia bữa – bữa phụ Bữa chính: đủ nhóm thực phẩm (tinh bột, thịt/cá, rau, dầu) Bữa phụ: trái cây/ sữa không đường/ rau Không lượng: Năng lượng thấp: Sorbitol, xylitol, mannitol, isomaltoz, fructose, Tên Độ tăng so với saccarose Dư vị Phá hủy nhiệt độ cao Saccharin 400 lần Kim loại Aspartam 200 lần Khơng Có Steviosid 300 lần Khơng Hãy thay đổi thói quen ăn uống, từ bỏ thức ăn nhiều lượng lối sống thụ động THỨC ĂN NHIỀU CHOLESTEROL THỨC ĂN NGỌT, BÉO RƯỢU BIA ĂN ĐA DẠNG THỰC PHẨM TĂNG CƯỜNG ĂN CÁ, ĐẬU ĐỖ ĂN NHIỀU TRÁI CÂY, RAU CỦ QUẢ DÙNG THỰC PHẨM CÒN NGUYÊN HẠT, VỎ 131 Kcal/củ 622 Kcal 415 Kcal 434 Kcal 131 Kcal 461 Kcal ĂN SÁNG (600 KCAL) ĂN TRƯA/CHIỀU (700 KCAL) 200 Kcal/chén 142 Kcal/dĩa 122 Kcal/ 50 gram 315 Kcal/dĩa 33 Kcal/dĩa 800 Kcal/dĩa BỮA PHỤ 150 KCAL/ BỮA 66 Kcal/cái 67 Kcal/miếng 137 Kcal/hủ 43 Kcal/65 ml 74 Kcal/trái 436 Kcal/chén Duy trì mức đường huyết gần bình thường Trung bình 30 – 45 phút ngày – lần tuần Duy trì mức đường huyết gần bình thường Đi nhanh chơi môn thể thao bơi lội, cầu lơng, đạp xe Duy trì mức đường huyết gần bình thường Đi lại vận động – 10 phút/lần, – lần/ngày Duy trì mức đường huyết gần bình thường 5000 – 6000 bước ngày