(Luận văn thạc sĩ) hoàn thiện kiểm soát nội bộ hoạt động thu, chi bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội thị xã hoài nhơn, tỉnh bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN HUỲNH THỊ MINH TÂM HỒN THIỆN KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN, h TỈNH BÌNH ĐỊNH Chun ngành: Kế tốn Mã số: 34 03 01 Ngƣời hƣớng dẫn: TS NGUYỄN NGỌC TIẾN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu độc lập tơi tự thực Mọi số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Huỳnh Thị Minh Tâm h LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Lãnh đạo Trƣờng Đại học Quy Nhơn, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Kinh tế Kế tốn q thầy/cơ giảng viên tham gia giảng dạy tận tình truyền đạt kiến thức quý báu nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Trƣờng Đại học Quy Nhơn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Ngọc Tiến, ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quý Ban lãnh đạo, q anh/chị/em phịng chun mơn/nghiệp vụ BHXH Thị xã Hoài Nhơn hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn h Bình Định, ngày tháng 03 năm 2021 Tác giả luận văn Huỳnh Thị Minh Tâm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu 3 Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu h Kết cấu đề tài CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 TỔNG QUAN VỀ KIỂM SOÁT NỘI BỘ .8 1.1.1 Định nghĩa kiểm soát nội 1.1.2 Vai trị kiểm sốt nội hệ thống quản lý 10 1.2 KIỂM SOÁT NỘI BỘ TRONG KHU VỰC CÔNG 10 1.2.1 Định nghĩa kiểm soát nội theo INTOSAI 10 1.2.2 Mục tiêu kiểm sốt nội khu vực cơng 11 1.2.3 Các yếu tố cấu thành kiểm soát nội khu vực công 12 1.2.4 Đánh giá tính hữu hiệu hiệu cơng tác kiểm soát nội 21 1.3 KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 22 1.3.1 Khái quát hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 22 1.3.2 Mục tiêu kiểm soát nội hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 29 1.3.3 Các yếu tố kiểm soát nội hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội 30 KẾT LUẬN CHƢƠNG 36 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HỒI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 37 2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HỒI NHƠN 37 2.1.1 Khái qt q trình hình thành phát triển BHXH thị xã Hồi Nhơn 37 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH thị xã Hoài Nhơn 38 2.1.3 Tổ chức máy quản lý BHXH thị xã Hoài Nhơn 39 h 2.2 TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN 42 2.2.1 Đặc điểm hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn 42 2.2.2 Tình hình hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn 48 2.3 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HỒI NHƠN 51 2.3.1 Ảnh hƣởng mơi trƣờng kiểm sốt đến cơng tác kiểm sốt hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 51 2.3.2 Nhận diện rủi ro hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 55 2.3.3 Hệ thống thông tin phục vụ cho kiểm soát hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 58 2.3.4 Các thủ tục kiểm soát hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 59 2.3.5 Ảnh hƣởng hoạt động giám sát đến cơng tác kiểm sốt hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 61 2.4 KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ TÍNH HỮU HIỆU CỦA KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN 62 2.4.1 Cách thức mục đích thực đánh giá tính hữu hiệu 62 2.4.2 Kết đánh giá tính hữu hiệu kiểm sốt nội hoạt động thu, chi quỹ Bảo hiểm y tế 63 KẾT LUẬN CHƢƠNG 70 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HỒI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH 71 3.1 CƠ SỞ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 71 3.1.1 Nhận xét ƣu điểm hạn chế kiểm soát nội hoạt h động thu, chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn 71 3.1.2 Định hƣớng Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn kiểm soát nội hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế 74 3.1.3 Quan điểm hồn thiện kiểm sốt nội hoạt động thu, chi Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn 74 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KIỂM SỐT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN 75 3.2.1 Cải thiện mơi trƣờng kiểm sốt 75 3.2.2 Hồn thiện cơng tác đánh giá rủi ro 78 3.3.3 Hoàn thiện thơng tin phục vụ kiểm sốt 81 3.3.4 Hồn thiện hoạt động kiểm sốt 83 3.3.5 Hoàn thiện công tác giám sát 85 3.3 ĐIỀU KIỆN ĐỂ THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP 86 3.3.1 Về phía Bảo hiểm xã hội cấp 86 3.3.2 Về phía Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (bản sao) h DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt Hiệp hội kế tốn viên cơng chứng Hoa Kỳ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KCB Khám chữa bệnh COSO Uỷ ban tổ chức tài trợ Ủy ban Treadway (The Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway Commission) CBCCVC Công chức viên chức CSXH Chính sách xã hội KSNB Kiểm sốt nội INTOSAI Tổ chức quốc tế quan kiểm toán tối cao h AICPA DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tình hình hoạt động thu quỹ BHYT từ năm 2017 - 2019 49 Bảng 2.2: Tình hình hoạt động chi quỹ BHYT từ năm 2017 - 2019 50 Bảng 2.3: Tổng hợp trình độ, lực cán bộ, công chức, viên chức BHXH thị xã Hoài Nhơn 52 Bảng 2.4: Tổng hợp ý kiến đánh giá tính hữu hiệu mơi trƣờng kiểm sốt hoạt động thu, chi quỹ BHYT 63 Bảng 2.5: Tổng hợp ý kiến đánh giá tính hữu hiệu thủ tục kiểm sốt hoạt động thu, chi quỹ BHYT 65 Bảng 2.6: Tổng hợp ý kiến đánh giá tính hữu hiệu thơng tin phục vụ cho cơng tác kiểm sốt hoạt động thu, chi quỹ BHYT 66 Bảng 2.7: Tổng hợp ý kiến đánh giá tính hữu hiệu đánh giá rủi ro đối h với hoạt động thu, chi quỹ BHYT 67 Bảng 2.8: Tổng hợp ý kiến đánh giá tính hữu hiệu hoạt động giám sát hoạt động thu, chi quỹ BHYT 68 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Tổ chức máy quan BHXH huyện Hồi Nhơn 41 Hình 2.2: Quy trình thu BHYT 42 Hình 2.3: Quy trình chi BHYT sở KCB 44 Hình 2.4: Quy trình chi BHYT trực tiếp quan BHXH 46 Hình 2.5: Quy trình chi chăm sóc sức khỏe ban đầu 47 h