Luận văn nghiên cứu thực trạng các nguồn thu và phân bổ sử dụng các nguồn kinh phí phục vụ cho hoạt động của bệnh viện đa khoa eahleo tỉnh đăklăk từ năm 2007 2011

Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC ANH NGHIÊN cưu THỰC TRẠNG CÁC NGUỒN THU VÀ PHÂN BỎ sử DỤNG CÁC NGUỒN KINH PHÍ PHỤC vụ CHO HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN HUYỆN ĐA KHOA EAH’LEO TỈNH ĐĂKLĂK TỪ 2007-2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẢN KHOA HỌC TS NGUYÊN NGỌC XUÂN HÀ NỘL 2012 LỜI CẢM ƠN Được giúp đỡ ban giảm hiệu, thầy cô giáo trường Đại Học Y Tế Cổng Cộng trường Đại Học Tây Nguyên, lần tạo cho bạn lớp có hội điều kiện trình học tập lớp thạc sỹ quản lý bệnh viện Luận văn hướng dẫn tận tĩnh TS BS.Nguyễn Ngọc Xuân trưởng khoa Dược bệnh viện tỉnh Khánh Hịa giáo Thạc Sĩ Nguyễn Quỳnh Anh giáo viên môn kinh tế trường Đại Học Y Te Cóng Cộng, cho tơi nhận xét, góp ỷ hữu ích từ giảng viên trường trình học tập thực nghiên cứu, cảm ơn anh chị đồng nghiệp bệnh viện EaHleo bạn lớp cao học quản lý bệnh viện khóa III động viên, chia sẻ ho trợ tơi hồn thành khóa học Tơi xin gửi tới thầy, cô giáo hai trường Đại Học lời kính chúc sức khỏe lời cảm ơn sáu sắc Hà Nội, Tháng 12/2012 Học viên Nguyễn Ngọc Anh I V DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT -BHXH: Bảo hiểm xã hội - BV : Bệnh viện -BN : Bệnh nhân - CBNV : -CDHA: Cán nhân viên Chuẩn đốn hình ảnh - CSSK : Chăm sóc sức khỏe -DVYT: Dịch vụ y tế - KCB : Khám chữa bệnh - NSNN : Ngân sách nhà nước - NVCM : -PHCN : Nghiệp vụ chuyên môn Phục hồi chức - VCLCS: Viện chiến lược sách - VLTL: Vật lí trị liệu - VTTH : Vật tư tiêu hao -XN : Xét nghiệm -BVĐK Bệnh viện đa khoa -BHYT: Bảo hiểm y tế MỤC LỤC Nội dung Trang DANH MỤC CÁC BẢNG viviii DANH MỤC CÁC BIẾU ĐỒ viviii TÓM TẮT NGHIÊN cứu ix ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TÒNG QUAN TÀI LIỆU ỉ Hệ thống tài y tế phương pháp chi trả chi phí y tế 1.2 Ngân sách y tế .8 1.3 Viện phí 1.1.7 Cẩu thành giá viện phí u.^ 1.1.8 Chế độ viện phí áp dụng Việt Nam [23], [36] 10 1.1.9 Giá viện phí 11 1.1.10 Cơ sở tỉnh toán mức thu cảc hĩnh thức thu viện phỉ 11 1.1.11 Nội dung thu viện phí 1.1.12 tính chi phí cho người sử dụng dịch vụy tế 1.4 Thực trạng tài bệnh viện Việt Nam 1.5 Vài nét bệnh viện huyện EahTeo Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.6 Phương pháp phân tích so liệu 2.7 Các biến số nghiên cứu 2.8 Các số sử dụng nghiên cứu 12 12 13 15 17 17 17 17 17 18 18 18 18 19 2.8 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG III 20 21 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 21 3.1 Thông tin chung 21 3.2 Các nguồn thu .24 3.3 Các nhóm chi 30 CHƯƠNG IV 41 BÀN LUẬN 41 4.1 Tình hình nhân lực từ năm 2007 - 2011 bệnh viện EahTeo 41 4.2 Phân bổ cẩu nguồn tài 42 CHƯƠNG V 56 KỂT LUẬN 56 5.1 Cơ cấu ngân sách thu từ năm 2007 đến 2011 theo thứ tự từ cao xuống thấp sau : .56 5.2 Các mục chi 56 CHƯƠNG VI .57 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 63 Phụ lục 1: Dự trù kinh phí 63 Phu lục 2: Ke hoạch nghiên cứu 64 Phụ luc 3: PHỎNG VẤN CÁC BÁC sĩ 65 Phụ lục 4: Cây vấn đề 67 Phụ lục 5: .69 Phụ lục 6: 70 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu trình độ nhân ỉực năm 2011 bệnh viện Eahleo 21 Bảng 3.2 Chỉ tiêu hoạt động chuyên môn bệnh viện từ năm 2007-2011 23 Bảng 3.3 Cơ cấu nguồn thu 24 Bảng 3.4 Ngân sách nhà nước cấp thông qua đầu tư thiết bị máy móc phục vụ cho chun mơn từ năm 2007 -2011 26 Bảng 3.5 Bình quân nguồn thu theo giường bệnh/năm 27 Bảng 3.6 Cơ cấu khoản thu từ toán BHYT 28 Bảng 3.7 Chi tiết khoản thu viện phí .30 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm chi Bảng 3.9 Chi tiết khoản chi nhóm I Báng 3.10 Chi tiết khoản chi nghiệp vụ chuyên môn Bảng 3.11 Chi tiết khoản chi nghiệp vụ chuyên môn ngành Bảng 3.12 Chi tiết hóa khoản chi tiền thuốc Bảng 3.13 Cơ cấu tiền thuốc trung bình cho ngày điều trị Bảng 3.14 Mức chi n với tổng nguồn thu từ 2007-2011 31 31 32 34 35 37 38 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cơ cấu nguồn thu .25 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu khoản thu từ toán BHYT .29 Biểu đồ 3.3 Cơ cấu tiền lương phụ cấp 32 Biểu đồ 3.4 Các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn 33 Biểu đồ 3.5 Chi tiết hóa khoản chi nghiệp vụ chuyên môn ngành .35 Biểu đồ 3.6 Chi tiết hóa khoản chi tiền thuốc .37 Biểu đồ 3.7 Mức thu chi từ 2007 - 2011 .39 TÓM TAT NGHIÊN cứu Sử dụng quản lý có hiệu nguồn tài bệnh viện công lập vấn đề đặt người làm công tác quản lý Nguồn tài bệnh viện chủ yếu ngân sách nhà nước (NSNN) cấp theo giường bệnh nguồn thu nghiệp từ viện phí dịch vụ hỗ trợ khám chữa bệnh (KCB) Bệnh viện Eah’leo bệnh viện hạng 3, thuộc địa bàn Tây Nguyên có đặc thù riêng, BN chủ yếu đồng bào dân tộc thiểu số, đời sống kinh tế khó khăn trình độ học vấn hạn chế Nguồn tài chủ yếu NSNN cấp theo giường bệnh vả nguồn thu nghiệp từ viện phí dịch vụ KCB Cơng tác quản lý tài nhiệm vụ quan trọng mang tính chất định phát triển hay tồn bệnh viện Vì vậy, chủng tiến hành thực “ Nghiên cứu thực trạng nguồn thu phân bố sử dụng nguồn kinh phí phục vụ cho hoạt động bệnh viện đa khoa Huyện Eah ‘leo từ năm 2007 đến năm 2011” Nhàm cung cấp thơng tin tài chinh góp phần tăng cường quản lý chi tiêu bệnh viện tốt Đổi tượng nghiên cứu số liệu thống kê, báo cáo hoạt động nguồn thu khoản chi bệnh viện; sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu thứ cấp kết hợp với sử dụng thông tin định tính Kết cho thấy: Nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện EahTeo từ 2007 -2011 chủ yếu nguồn ngân sách nhà nước nguồn thu BHYT(chỉếm 80%); cấu nguồn thu từ năm 2007 đến 2011 theo thứ tự từ cao xuống thấp: Nguồn kinh phí thu từ tốn BE1YT bình quân hàng năm 3,879 tỷ/năm, chiếm 43,44% tổng nguồn thu; Nguồn thu bình quân theo giường bệnh/nãm từ năm 2007 - 2011 100,837 triệu, 103,742 triệu, 110,794 triệu ,117.51 triệu 124,59 triệu ; 80% nguồn thu từ BHYT ngân sách giường bệnh hoạt động nguồn chi bệnh viện có chiều hướng tăng nhanh, cụ thể; Chi 2007 8,122 tỷ đồng; Chi 2008 7,999 tỷ đồng; Chi 2009 8,00 tỷ đồng; Chi 2010 11,604 tỷ đồng; Chi 2011 11,659 tỷ đồng; - Trong nhóm chi, nhóm chi chiếm tỷ trọng cao nhóm II xấp xỉ 47,93%, tiếp đến nhóm I 33,70%, nhóm III 15,75% nhóm IV 3,27% ĐẶT VẤN ĐÈ Đổi hồn thiện sách tài y te theo hướng tăng nhanh tỷ trọng nguồn tài cơng, xã hội hóa, giao quyền tự chủ cho đom vị nghiệp định hướng nhà nước[14], [15] Gần sách BHYT tồn dân với lộ trình thực đến năm 2014 bắt đầu áp dụng phưomg thức toán định suất, theo nhóm bệnh bước nhằm thực hóa chủ trương trên[42] Các bệnh viện công lập, đặc biệt tuyến huyện đối mặt với thách thức lớn quản lý, tự chủ sử dụng nguồn tài để đem lại hiệu cao, thu hút nguồn bệnh đến khám thu hút cán yên tâm công tác bệnh viện Nhiều nghiên cứu khía cạnh tài chính, kinh tế y tế thực nhàm cung cấp liệu giúp xây dựng sách tài y tế phù hợp tuyển bệnh viện như: “Đánh giá vấn đề tài bệnh viện” Viện Chiến Lược sách Y te[52], nghiên cứu “Mơ tả đánh giá thực trạng sở vật chất, nhân lực, chuyên môn công tác quản lý hệ thống bệnh viện Việt Nam” năm 2008 Trường Đại học Y tế công cộng[48] ràng mức cân đối thu - chi bệnh viện khác tùy thuộc vào khả tăng thu, thực tự chủ, bệnh viện thực đoi che quản lý tài huy động vốn từ nguồn xã hội, mở rộng dịch vụ, ký họp đồng sổ dịch vụ bên ngồi, cơng khai tài chính, Bệnh viện EahTeo bệnh viện tuyến huyện, hạng 3, thuộc địa bàn Tây Nguyên có đặc thù riêng, bệnh nhân nơi chủ yếu đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống địa bàn huyện, người dân làm nông với đời sống kinh tế khó khăn trình độ học vấn hạn chế Nguồn tài bệnh viện chủ yếu NSNN cấp theo giường bệnh nguồn thu nghiệp từ viện phí dịch vụ khác Nguồn thu chủ yếu bệnh viện năm qua chủ yếu nguồn thu từ chi trả BHYT với bệnh nhân có thẻ BHYT viện phí trực tiếp với bệnh nhân khơng có BHYT Ngồi bệnh viện cịn có thêm số khoản thu khác từ dịch vụ giữ xe , tin