Luận văn thạc sĩ kinh tế phân tích hiệu quả và chi phí các phương pháp đóng da bằng sử dụng keo dán sinh học demarbond và đóng da bằng phương pháp khâu da truyền thống trong mổ lấy thai

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này áp dụng hai phương pháp thiết kế: nghiên cứu can thiệp có đối chứng và phương pháp định lượng Để thống kê mô tả mẫu và phân tích dữ liệu khảo sát, nghiên cứu sử dụng phần mềm Excel và SPSS 22.0.

Phương pháp thu thập dữ liệu trong nghiên cứu này bao gồm việc sử dụng bảng hỏi để phỏng vấn bệnh nhân, kết hợp với việc thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án trong suốt thời gian điều trị Ngoài ra, nghiên cứu cũng thực hiện cuộc gọi điện thoại trực tiếp cho bệnh nhân vào ngày thứ 7 và ngày thứ 30 sau khi xuất viện Dữ liệu thu thập được sẽ được mã hóa để đảm bảo tính chính xác và bảo mật.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế tiến hành hiệu chỉnh loại bỏ phiếu điền sai và cho phép người được khảo sát trả lời lại Sau đó, dữ liệu được nhập vào phần mềm SPSS 220.0 để thực hiện tính toán.

Ý nghĩa của nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp cơ sở dữ liệu cho bác sĩ và nhân viên y tế tham khảo về hiệu quả và chi phí của các phương pháp đóng da trong mổ lấy thai, bao gồm cả việc sử dụng và không sử dụng keo dán da sinh học Dermabond Từ đó, họ có thể tư vấn cho bệnh nhân lựa chọn phương pháp đóng da phù hợp, đồng thời giúp xây dựng giá gói phẫu thuật hợp lý hơn nhằm nâng cao hiệu quả điều trị.

C ấu trúc luận văn

Luận văn được cấu trúc với phần mở đầu trình bày vấn đề nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, đối tượng và phạm vi nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu, cùng với ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu Nội dung chính của luận văn được chia thành 5 chương, mỗi chương đóng góp vào việc làm rõ các khía cạnh của đề tài nghiên cứu.

Chương 2 Trình bày cơ sở lý thuyết

Chương 3 Phương pháp nghiên cứu khoa học

Chương 4 Kết quả và bàn luận

Chương 5 Kết luận và kiến nghi

Luận văn thạc sĩ Kinh tế

CƠ SỞ LÝ THUYẾT

Cơ sở lý thuyết

Da là lớp bảo vệ toàn bộ cơ thể, với diện tích khoảng 1,6 m2 ở người trưởng thành Độ dày của da thay đổi theo độ tuổi, giới tính và vị trí Cấu trúc da bao gồm ba lớp chính: lớp thượng bì, lớp trung bì và lớp hạ bì, cùng với các phần phụ như tóc, móng và các tuyến.

Da có tính đàn hồi, co giãn đa chiều, và đặc tính nhớt, tạo hình Nó bao gồm các lớp biểu mô, mô liên kết, tuyến, lông, nang lông, và thớ cơ, đồng thời là nơi tận cùng của dây thần kinh, hệ thống mạch máu và bạch mạch Tế bào da được thay thế hoàn toàn trong vòng 4-6 tuần, cho thấy da là một trong những mô tế bào sinh trưởng nhanh nhất của cơ thể.

Hình 2.1.1 Cấu trúc của da

Lớp biểu bì (Epidermis) là lớp da bên ngoài cùng của con người, có độ dày từ 0.07 đến 1.8 mm và gần như trong suốt Ở những vùng da dày, lớp biểu bì thường bao gồm sáu lớp tế bào, trong khi ở các khu vực da mỏng, ít nhất cũng có hai lớp tế bào, bao gồm lớp mầm và lớp phủ ngoài sừng hóa.

Hình 2.1.2 Cấu tạo của nơi da dày

( Nguồn: Mô phôi đại cương NXB YHHN)

Hình 2.1.3 Cấu tạo của nơi da mỏng

Lớp biểu bì gồm có năm lớp:

Lớp tế bào sừng là lớp ngoài cùng của da, bao gồm các tế bào dẹt không chứa nhân và chủ yếu được cấu tạo từ chất sừng Khi gần bề mặt da, các tế bào này không còn dính chặt vào nhau và dần bong tróc, tạo thành lớp tế bào chết Những tế bào bị tróc này kết hợp với mồ hôi và chất bã, hình thành nên chất bẩn trên bề mặt da, gây cảm giác cộm khi chúng ta kỳ cọ lòng bàn tay.

Lớp bóng: chỉ có ở những vùng da dày, tế bào thì dẹt và sáng lóng lánh không có nhân gồm có hai đến ba lớp tế bào

Lớp hạt bao gồm ba lớp tế bào hình thoi dẹt, với tế bào có nhân sáng hơn, cho thấy hiện tượng chuyển biến và chuyển hóa trong cấu trúc của nó.

Lớp gai, hay còn gọi là lớp Malpighi, là lớp dày nhất của da, bao gồm các tế bào lớn có hình dạng đa giác Khi các tế bào này phát triển, chúng trở nên dẹt dần khi tiến gần lên bề mặt da, tạo thành một lớp mềm như màng nhầy Do đó, lớp này thường được gọi là lớp nhầy.

Hình 2.1.4 Cấu tạo lớp gai

Lớp đáy là lớp sâu nhất của da, bao gồm các tế bào hình trụ đứng sát nhau, tạo thành hàng rào bảo vệ Nhân tế bào nằm ở giữa lớp này, có vai trò quan trọng trong việc sản sinh các tế bào mới để thay thế những tế bào cũ đã hết chức năng.

Ngoài các phần chính của da, còn có những phần phụ như nang lông, tuyến mồ hôi, tuyến bã, răng, móng và tuyến ngoại tiết, tất cả đều nằm trong biểu bì.

Lớp biểu bì đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ con người khỏi các tác động có hại từ môi trường bên ngoài và ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn Sắc tố melanin trong lớp biểu bì không chỉ tạo ra màu sắc đặc trưng cho da mà còn giúp ngăn chặn tác động của tia cực tím Hơn nữa, lớp biểu bì cũng tham gia vào quá trình tổng hợp vitamin D khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đặc biệt là trong khoảng thời gian trước 30 phút vào buổi sáng.

Lớp trung bì (Dermis) nằm dưới lớp biểu bì và được ngăn cách bởi màng đáy, có độ dày khoảng 0,4 mm Bề mặt của lớp trung bì có các gai hình nón, còn gọi là nhú bì, ăn sâu vào biểu bì Lớp trung bì chứa nhiều đầu mút thần kinh và mạch máu nhỏ, đảm nhiệm vai trò nuôi dưỡng da và nâng đỡ, bảo vệ khỏi các va chạm bên ngoài Ngoài ra, lớp này còn bao gồm các tuyến mồ hôi, tuyến bã và nang lông.

Lớp trung bì là một lớp xơ dày, bao gồm các tế bào liên kết, bó sợi liên kết, chất gian bào, cơ dựng lông, tuyến ống, nang lông, mạch máu và thần kinh Đặc biệt, lớp trung bì thường dày hơn lớp biểu bì từ 15 đến 40 lần, đóng vai trò quan trọng trong cấu trúc và chức năng của da.

Tế bào đặc trưng của lớp trung bì là các nguyên bào sợi, tế bào collagen còn gọi là chất tạo keo chiếm 77% trọng lượng lớp trung bì

Trung bì đóng vai trò quan trọng trong việc nuôi dưỡng biểu bì thông qua lớp nhú, đồng thời là cơ quan bài tiết chất nhờn, mồ hôi và đào thải chất bã cũng như các chất độc hại Nó giúp điều chỉnh thân nhiệt và nhận cảm giác, với tính mềm dẻo và đàn hồi, giữ cho da không bị nhăn sau cử động Ngoài chức năng bài tiết, trung bì còn hấp thu một số hóa chất và thuốc qua chân lông, tái tạo mô hạt để giúp vết thương mau lành Bên cạnh đó, lớp trung bì sản xuất các loại men và chất chế tiết, đáp ứng các phản ứng viêm và dị ứng, tạo thành hàng rào sinh học bảo vệ cơ thể.

Lớp hạ bì (Hypodermis) nằm dưới lớp trung bì, bao gồm mô liên kết mỡ và các phần phụ của biểu bì như mạng lưới mạch máu, thần kinh, gốc lông và tuyến mồ hôi, với độ dày từ 0.25cm đến 1cm Không phải vùng da nào cũng có lớp hạ bì; những khu vực như vành tai, mi mắt, cánh mũi, viền môi, và da bìu thường không có lớp này Trong khi đó, vùng bụng và mông có lớp hạ bì, đóng vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến thẩm mỹ hình dáng cơ thể.

Da đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể, điều nhiệt, và kết hợp với ánh nắng để cung cấp vitamin D Ngoài ra, da còn là hàng rào ngăn chặn vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể.

Hình 2.1.5 Cấu trúc sợi collagen

Biểu bì là lớp bảo vệ da chống lại áp lực, cọ sát và mài mòn từ môi trường bên ngoài Mô mỡ dưới da tạo lớp đệm giảm tác động va chạm, bảo vệ các mô bên dưới Khi da tiếp xúc nhiều lần với lực bên ngoài, lớp sừng sẽ dày lên, như trường hợp cục chai ở chân Da có chức năng miễn dịch, sản xuất tế bào để bắt giữ và xử lý kháng nguyên xâm nhập, đồng thời các yếu tố sinh học hòa tan hỗ trợ cơ chế miễn dịch này Tế bào sừng cũng tham gia vào miễn dịch bằng cách tiết ra interferon Các chất hóa học như màng hydrolipid và axit bảo vệ giúp trung hòa hóa chất kiềm gây hại, trong khi lớp sừng và axit bảo vệ cơ thể khỏi vi khuẩn và nấm Hệ thống miễn dịch của da sẽ kích hoạt khi có tác nhân gây hại xâm nhập qua hàng rào bảo vệ đầu tiên.

L ập luận giả thuyết

2.2.1 Nghiên cứu trên thế giới

Bệnh nhân với vết thương dài thường phải khâu nhiều mũi để làm liền vết thương, nhưng họ không thích các sẹo để lại Để khắc phục vấn đề này, keo 232 đã được nghiên cứu từ năm 1960, do phòng thí nghiệm Kodak tiên phong Dermabond, một loại keo dán, chứa hợp chất Cyanoacrylates, được tổng hợp lần đầu vào năm 1949 Hiện nay, Cyanoacrylates được chia thành 4 loại, thuộc hai nhóm dựa trên sự khác biệt ở chuỗi carbon ngắn và dài, trong đó loại keo dán đầu tiên có công thức hóa học là Cyanoacrylate liên kết ngắn (CAs).

Keo dán truyền thống có nhiều nhược điểm, bao gồm việc giải phóng độc tố gây độc tế bào và nhiệt trong quá trình trùng hợp, dẫn đến việc ít được sử dụng trong lâm sàng Tuy nhiên, keo dán da được tổng hợp với công thức hóa học Cyanoacrylate, đặc biệt là Butylcyanoacrylate, đã khắc phục được những nhược điểm này nhờ không giải phóng độc tố khi dán bề mặt Mặc dù chưa được FDA chấp thuận tại Mỹ, loại keo này vẫn được ứng dụng trong phẫu thuật tai giữa, đóng rò rỉ dịch não tủy, khâu các đường rạch và điều trị vết thương rách da, cũng như trong ghép da.

Gần đây, Octyl – 2 – cyanoacrylate, được biết đến với tên thương mại Dermabond, đã được tổng hợp để khắc phục nhược điểm của Cyanoacrylate mạch nối ngắn Sản phẩm này đã được FDA chứng nhận cho việc đóng lớp da của các vết thương và đường rạch, thay thế cho phương pháp khâu truyền thống Keo dán da Octyl 2 cyanoacrylate (OCA) có hai loại: OCA độ nhớt thấp (Dermabond Topical Skin Adhesive) và OCA độ nhớt cao (Dermabond HV Topical Skin Adhesive), cả hai đều được ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng Sản phẩm này không chỉ mang lại kết quả thẩm mỹ tốt mà còn rút ngắn thời gian phẫu thuật và loại bỏ nhu cầu rút chỉ.

Luận văn thạc sĩ Kinh tế dán da đã chứng minh khả năng tạo ra màng film chắc khỏe qua nghiên cứu thử nghiệm trong phòng thí nghiệm Màng film này có khả năng ngăn chặn sự xâm nhập của các chủng vi khuẩn như Tụ cầu vàng, tụ cầu da, trực khuẩn E Coli, vi khuẩn Gram âm và vi khuẩn gây bệnh đường ruột.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng keo dán da Dermabond mang lại lợi ích vượt trội so với phương pháp khâu, với việc chăm sóc vết thương đơn giản hơn Theo nghiên cứu của Quinn, keo dán da này hiệu quả, nhanh chóng và ít gây đau đớn hơn so với kỹ thuật khâu Elmasalme, Matabouli và Zuberi cho rằng Dermabond rất phù hợp cho các vết rạch nhỏ và vết rách da do chấn thương nhẹ Keo dán da này được khuyến nghị sử dụng cho những vết thương có độ căng ít, đặc biệt là ở vùng mặt và thân mình, ngoại trừ các vết thương ở đầu gối và khuỷu tay.

Keo dán da Dermabond đã được nghiên cứu và ứng dụng hiệu quả trong phẫu thuật nhi khoa, giúp đóng các vết thương nhỏ ở trẻ em mà không gây sợ hãi khi khâu hay tháo chỉ, theo đánh giá của Penoff (1999) và tổ chức giáo dục phẫu thuật thẩm mỹ Báo cáo của Rajimwale cũng cho thấy rằng việc sử dụng keo dán trong phẫu thuật mổ mở và đóng lỗ phẫu thuật nội soi trong lĩnh vực tiết niệu mang lại kết quả tốt, với không có hiện tượng nhiễm trùng vết mổ.

Nghiên cứu của C.C.P Ong, A.S Jacobsen và V.T Joseph (2002) cho thấy việc sử dụng keo dán da trong phẫu thuật nhi khoa đơn giản hơn và đạt kết quả thẩm mỹ tương tự như khâu dưới biểu bì Mặc dù vậy, thời gian phẫu thuật giữa hai phương pháp này không có sự khác biệt đáng kể.

Rajimwale (2004) sử dụng trong phẫu thuật tiết niệu nhi thấy kết quả tốt

Trong phẫu thuật tạo hình khe hở môi, Millard đã khuyến nghị hạn chế số lượng mũi khâu cho trẻ em và thường sử dụng chỉ tự tiêu cho khâu ngoài da Nghiên cứu của Magee và cộng sự (2003) cho thấy keo dán da có hiệu quả trong phẫu thuật tạo hình khe hở môi bẩm sinh và trong sửa sẹo Nhiều tác giả đã chỉ ra rằng keo dán da Dermabond mang lại nhiều lợi ích như giảm thời gian phẫu thuật, cải thiện kết quả thẩm mỹ và loại bỏ nhu cầu cắt chỉ, giúp giảm lo lắng cho bệnh nhi Nghiên cứu của Andrew D.H Wilson và cộng sự (2008) so sánh hai phương pháp đóng da trong phẫu thuật khe hở môi, cho thấy nhóm sử dụng keo dán da không gặp phải nhiễm trùng và tỷ lệ sẹo lồi không khác biệt đáng kể so với nhóm sử dụng băng dính vô khuẩn.

Bác sĩ Harry Coover và cộng sự (1959) đã lần đầu tiên báo cáo về hiệu quả của cyanoacrylate như một chất keo dính mép vết mổ, mang lại nhiều lợi ích như không cần khâu, rút ngắn thời gian thực hiện và không cần băng bó sau khi dán keo, giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn Nghiên cứu cho thấy keo có chuỗi carbon dài có hiệu quả gắn kết tốt hơn Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh giữa khâu vết thương và keo cyanoacrylate, thời gian liền vết thương giảm 30%, chỉ còn 28 ngày Kiểm tra mô vết mổ bằng kính hiển vi điện tử không phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất lợi nào về tái tạo mô hay dị ứng từ keo dán.

Keo dán da đã được ứng dụng rộng rãi trong nhiều loại phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật vùng mặt, giác mạc, thần kinh ngoại vi, chỉnh hình, đầu cổ, tứ chi và vú Nghiên cứu vi sinh cho thấy keo dán da Dermabond tạo ra một rào chắn hiệu quả ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập vào vết mổ với tỷ lệ tin cậy lên đến 95% và hiệu quả 99% trong 72 giờ.

Nghiên cứu của Trường Đại học Tennessee của các tác giả: Susan G Murrmann, MD,

Nghiên cứu của Jeffrey S Markowitz, Dr PH, Elane M Gutterman, PhD, và Glenn Magee, MBA cho thấy keo dán Dermabond trong phẫu thuật sản phụ khoa không chỉ tiết kiệm chi phí mà còn giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn so với chỉ và ghim khâu da Hơn nữa, nghiên cứu của Ellis và cộng sự (2007) đã chỉ ra rằng việc sử dụng keo dán da fibrin và 2-octyl-cyanoacrylate cho thấy cyanoacrylate là chất kết dính mô lý tưởng, với độ dính an toàn cao, khả năng kéo dãn tốt và giá thành hợp lý.

Nghiên cứu của Hall và Bailes chỉ ra rằng keo dán da Dermabond là một lựa chọn an toàn cho phẫu thuật thần kinh, với tỷ lệ nhiễm khuẩn chỉ 0,5% Bệnh nhân có thể tắm ngay sau phẫu thuật mà không cần phải cắt chỉ hay lấy ghim khâu da.

Nghiên cứu của Eduardo Coelho de Souza et al cho thấy việc sử dụng keo dán da Dermabond trong phẫu thuật tim mạch giúp giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm khuẩn và rút ngắn thời gian nằm viện sau phẫu thuật.

Nghiên cứu của Hancock và CS (2007) về hiệu quả của 2-octyl-cyanoacrylate trong phẫu thuật bàn tay cho thấy tỷ lệ biến chứng vết thương do keo dán rất thấp Hơn nữa, tất cả bệnh nhân đều thể hiện sự hài lòng cao với phương pháp này, với 46% hài lòng và 54% rất hài lòng về cả hiệu quả và thẩm mỹ.

Các tác giả đã chỉ ra rằng việc kiểm tra vết thương sau phẫu thuật ở bệnh nhân có thể không cần thiết, giúp tiết kiệm thời gian và tài nguyên Tại Bồ Đào Nha, keo dán da Dermabond đã được nghiên cứu để sử dụng trong việc đóng lớp da trên cùng sau phẫu thuật.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

3.1.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài sử dụng hai cách thiết kế như sau: Nghiên cứu can thiệp có đối chứng Phương pháp định lượng, sử dụng phần mềm Excel và SPSS 22.0 để thống kê mô tả mẫu và phân tích số liệu khảo sát

Quy trình nghiên cứu: mô tả qua hình 3.1.1

Hình 3.1.1 Quy trình nghiên cứu đề xuất

Phương pháp thu thập dữ liệu được thực hiện đối với toàn bộ người bệnh có chỉ định mổ lấy thai tại Bệnh viện Quốc tế Hạnh Phúc trong khoảng thời gian từ ngày 01/02/2018 đến ngày 09/03/2018.

Nghiên cứu được thực hiện với cỡ mẫu ngẫu nhiên n = 200, chia thành hai nhóm gồm 100 người mỗi nhóm Nhóm 1, được gọi là nhóm đối chứng, sử dụng phương pháp đóng da bằng chỉ khâu da truyền thống Trong khi đó, nhóm 2, hay nhóm thực nghiệm, áp dụng kỹ thuật đóng da bằng keo dán da sinh học Dermabond.

Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích các đặc điểm chung và lâm sàng của sản phụ được chỉ định mổ lấy thai Các thông tin ghi nhận bao gồm tuổi tác, nghề nghiệp, chẩn đoán liên quan đến chỉ định mổ, phương pháp vô cảm được sử dụng, đường mổ, biến chứng phát sinh và thời gian nằm viện của sản phụ.

Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm các xét nghiệm thường quy như công thức máu, nhóm máu, xét nghiệm máu chảy - máu đông, điện tâm đồ (ECG), 11 thông số nước tiểu, siêu âm thai và phần phụ Ngoài ra, các xét nghiệm tiền phẫu cần thực hiện bao gồm HBsAg, HCV, đánh giá chức năng gan và thận, cũng như xét nghiệm HIV.

Khám và ghi nhận các bệnh lý nội khoa như bệnh tim mạch, bệnh hô hấp, tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật là rất quan trọng Các bệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa sẽ được hội chẩn và điều trị chuyên khoa trước, trong và sau phẫu thuật Đánh giá mức độ thích ứng của bệnh nhân với gây mê và gây tê được thực hiện theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) (theo Nguyễn Hữu Thâm và CS, 2016).

• ASA 1: Tình trạng sức khỏe tốt

ASA 2 đề cập đến những bệnh lý kèm theo mà không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân Ví dụ về các tình trạng này bao gồm tăng huyết áp nguyên phát, thiếu máu, béo phì và tuổi già.

• ASA 3: Bệnh kèm theo có ảnh hưởng tới sinh hoạt của bệnh nhân Tăng huyết áp nguyên phát ít đáp ứng điều trị, đái tháo đường

• ASA 4: Bệnh nặng kèm theo đe dọa đến tính mạng, phình động mạch chủ, suy tim sung huyết, hen phế quản nặng, bệnh van tim

• ASA 5: Hấp hối khó có khả năng sống được 24 giờ dù có được mổ hay không

• ASA 6: bệnh nhân chết não

Phương tiện nghiên cứu bao gồm phòng mổ cùng các trang thiết bị gây mê, hồi sức và theo dõi, bộ dụng cụ mổ cho các ca lấy thai và cắt tử cung Các thiết bị cận lâm sàng như máy xét nghiệm sinh hóa tự động FA 300 CLINDIA (2013), máy huyết học 18 thông số Celltac (2010), máy siêu âm Mindray (2012) và máy đo ECG Cardiafax (2009) cũng được sử dụng Ngoài ra, các vật liệu y tế như keo dán Dermabond, kim, chỉ khâu không tiêu và tiêu, băng vô trùng, băng dính, bông và gạc vô trùng cũng là những thành phần quan trọng trong quá trình nghiên cứu.

Biến độc lập: Đóng da bằng keo dán da sinh học dermabond: quy ước là 1 Đóng da bằng chỉ khâu truyền thống: quy ước là 0

Biến phụ thuộc: Đánh giá sau mổ 24 giờ, 7 ngày sau mổ và 30 ngày sau mổ, sự hài lòng

Bảng 3.1.1 Bảng thống kê kê loại biến nghiên cứu

Mã biến Tên biến Loại biến Chỉ số / định nghĩa / phân loại

GIOI_TINH Giới tính Nhị phân Nam, nữ Hỏi, phiếu hỏi

TUOI Độ tuổi Liên tục Tính theo Hỏi, phiếu

Luận văn thạc sĩ Kinh tế tháng hỏi

KC Khoảng cách đến bệnh viện

Liên tục Km Hỏi, phiếu hỏi

DUONG_MO Loại đường mổ Nhị phân Mổ ngang, mổ dọc

LAN_MO Số lần bệnh nhân đã mổ Định lượng Đếm số lần mổ

Các loại chi phí khi mổ:

Chi phí đóng da Chi phí thay băng Chi phí đi cắt chỉ Chi phí người thân đưa đi

Tổng chi phí Định lượng

PN24 giờ Phù nề sau mổ 24 giờ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng CHAY_MAU24 giờ Chảy máu sau mổ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng XHDD24 giờ Xuất huyết dưới da sau mổ 24 giờ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng DVM24 giờ Đau tại vết mổ sau mổ 24 giờ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng

NDU24 giờ Ngứa, dị ứng sau mổ 24 giờ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng NR24 giờ Nóng, rát sau mổ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng TB24 giờ Thay băng sau mổ

Nhị phân Có, không Hỏi

KNVD24 giờ Vận động đi lại sau mổ 24 giờ

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng TAM24 giờ Tắm sau mổ 24 giờ Nhị phân Có, không Hỏi

DVM7N Đau 7 ngày sau mổ Nhị phân Có, không Khám lâm sàng

PN7N Phù nề 7 ngày sau mổ

NDU7N Ngứa, dị ứng 7 ngày sau mổ

NR7NH Nóng, rát 7 ngày sau mổ

SOTNT7N Sốt, nhiễm trùng vết mổ 7 ngày sau mổ

TB7N Thay băng 7 ngày sau mổ

KNVD7N Khả năng vận động

TAM7N Tắm 7 ngày sau mổ

Luận văn thạc sĩ Kinh tế ĐVM30N Đau tại vết mổ 30 ngày sau mổ

PN30N Phù nề 30 ngày sau mổ

CANGVM30N Căng bề mặt vết mổ 30 ngày sau mổ

NDU30N Ngứa, dị ứng sau

NR30N Nóng, rát 30 ngày sau mổ

SOTNT30N Sốt nhiễm trùng 30 ngày sau mổ

TB30N Thay băng 30 ngày sau mổ

KNVD30N Khả năng vận động sau 30 ngày

Nhị phân Có, không Khám lâm sàng TAM30N Tắm sau 30 ngày Nhị phân Có, không Hỏi

THANG_NGHI Số tháng nghỉ bệnh Liên tục Tính theo tháng

MDHL Mức độ hài lòng của người bệnh

Rất không hài lòng, không hài lòng, bình thường, hài lòng,

Luận văn thạc sĩ Kinh tế rất hài lòng

GIOITHIEU Giới thiệu dịch vụ của bệnh viện cho người khác dùng

Nhị phân Có, không Hỏi, phiếu hỏi

Kĩ thuật thu thập thông tin: Quan sát, hỏi và điền phiếu hỏi, khám lâm sàng

Trong 24 giờ sau phẫu thuật, chúng tôi tiến hành theo dõi trực tiếp từng bệnh nhân, kiểm tra vết mổ và thu thập thông tin từ bệnh nhân dựa trên các chỉ tiêu cần thiết Dữ liệu về lượng kháng sinh sử dụng được ghi nhận từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

Trong vòng 7 ngày sau phẫu thuật, dữ liệu được thu thập thông qua các cuộc gọi điện thoại và phỏng vấn trực tiếp với bệnh nhân để theo dõi các chỉ tiêu cần thiết Tất cả thông tin này sẽ được ghi lại vào bảng excel tổng hợp để đảm bảo việc quản lý và phân tích dữ liệu hiệu quả.

Trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, dữ liệu được thu thập thông qua việc gọi điện và phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân về các chỉ số cần theo dõi Chúng tôi cũng hỏi về mức độ hài lòng của họ và tổng hợp thông tin này vào bảng excel.

Nhóm 1 (đối chứng): đóng da bằng chỉ khâu da truyền thống, dùng kĩ thuật can thiệp như sau: Sử dụng chỉ prolene 4-0, tiến hành khâu trong da, khâu da từ điểm nối đầu đến hết chiều dài vết mổ

Nhóm 2 (thực nghiệm): dùng keo dán da sinh học dermabond, tiến hành kĩ thuật can thiệp như sau:

Bác sĩ giải thích cho bệnh nhân về keo dán da, đồng thời hướng dẫn cách sử dụng phương pháp đóng vết mổ bằng keo dán da sinh học Dermabond Bệnh nhân được cung cấp thông tin chi tiết về ưu điểm của keo dán da, giúp họ hiểu rõ hơn về quy trình và lợi ích của việc lựa chọn phương pháp này.

Cách thức tiến hành phẫu thuật:

Vết mổ cần được làm sạch mô nát và cầm máu kỹ lưỡng Phương pháp đóng bụng thường bao gồm việc đóng phúc mạc và cân, nhưng khi đến bước đóng da, cần dừng lại để đảm bảo hai mép da được khâu ép sát nhau mà không bị lệch Việc khâu ép lớp mỡ dưới da có thể thực hiện bằng phương pháp khâu vắt hoặc khâu mũi dời, tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ phẫu thuật.

Hình 3.1.2 Vết thương được làm sạch và cầm máu kỹ

( hình tác giả tự chụp trên người bệnh ngày 15/02/2018)

Lấy ống keo dán da sinh học Dermabond ra khỏi bao, sau đó đặt đầu ống quay lên trên và bóp để vỡ lớp bảo vệ bên trong Tiếp theo, quay đầu ống xuống và bóp nhẹ cho keo màu tím thấm vào phần xốp ở đầu ống Ngừng bóp cho đến khi thấy khí lọt ngược vào ống, lúc này keo đã sẵn sàng để sử dụng.

Phương pháp xử lý số liệu

Dữ liệu được thu thập và xử lý bằng phần mềm SPSS 22.0, trong đó các biến liên tục được phân tích Các phương pháp thống kê bao gồm tính tỉ lệ phần trăm, chỉ số trung bình, và kiểm định sự khác biệt giữa hai giá trị Cụ thể, T-test độc lập, T-test bắt cặp và Crosstable được sử dụng để so sánh giá trị trung bình của hai nhóm, với mức ý nghĩa thống kê được xác định là p

Tiêu đề	Phân Tích Hiệu Quả Và Chi Phí Các Phương Pháp Đóng Da Bằng Sử Dụng Keo Dán Sinh Học Dermabond Và Đóng Da Bằng Phương Pháp Khâu Da Truyền Thống Trong Mổ Lấy Thai
Tác giả	Võ Thị Lành
Người hướng dẫn	TS. Trương Đăng Thụy
Trường học	Trường Đại Học Kinh Tế Thành Phố Hồ Chí Minh
Chuyên ngành	Kinh Tế Phát Triển
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2018
Thành phố	TP. Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	1,89 MB