Luận văn đánh giá tổng quan về thực trạng chăm sóc liên tục toàn diện cho người nhiễm hivaids tại việt nam và các nước đang phát triển

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỌ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỌNG NGUYỄN PHƯƠNG THÙY TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐÁNH GIÁ TỔNG QUAN VÊ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC LIÊN TỤC TỒN DIỆN CHO NGƯỜI NHIỄM HIV/A1DS TẠI VIỆT NAM VÀ CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRI ÉN KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP cử NHÂN Y TÉ CỔNG CỘNG Hướng dần khoa học: HÀ NỘI, 2009 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Thạc sỹ Đồ Mai Hoa, giáo viên ln nhiệt tình trực tiếp hướng dẫn đóng góp ý kiến quý báu st q trình tơi thực khóa luận Tôi xin cám ơn Ban giám hiệu trường đại học Y Tế Cộng Cộng cán phòng đào tạo tạo điều kiện cho sinh viên năm cuối thực khóa luận tốt nghiệp thiết thực bổ ích Tơi hy vọng năm tới nhà trường tiếp tục tạo điều kiện cho nhiều sinh viên thực khóa luận nhằm nâng cao chất lượng đào tạo uy tín trường đại học Y Tế Công Cộng Tôi xin cảm ơn người dã cung cấp tài liệu đóng góp ý kiên quý báu cho khóa luận này: • Ths Nguyễn Thanh Hà (hiện cơng tác tổ chức FHI) • Ths Phạm Thanh Hằng (hiện cơng tác tổ chức PACT) • CN Trần Quỳnh Anh, cựu sinh viên KI - trường Đại học Y Tế Công cộng (hiện công tác tô chức FHI) • CN Lê Tống Giang, cựu sinh viên KI “ trường Dại học Y Tế Công cộng (hiện cơng tác Cục Phịng, chống HIV/AỈDS) • CN Đoàn Thị Thùy Linh, cựu sinh viên K2 — trường Đại học Y tế Công cộng (hiện công tác Cục Phòng, chổng HIV/AIDS) DANH MỤC TÙ' VIÉT TẤT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch măc phải ARV Thuốc kháng retrovirus BV Bệnh viện CLB Câu lạc CSLTTD Chăm sóc liên tục, tồn diện CSTN CSTN CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế FHI Tổ chức Sức khỏe gia đình quổc tê HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người NCH Người có HIV NGO Tổ chức phi chinh phủ NTCH Nhiễm trùng hội NVYT Nhân viên y tê ovc Trẻ em bị nhiễm ảnh hướng HIV PEPFAR Kế hoạch cứu trợ khẩn cấp AIDS tổng thống Hoa Kỳ PKNT Phòng khám ngoại trú PMTCT Phòng chống lây truyền HIV từ mẹ sang STD Các bệnh lây truyền qua đường tình dục STI Các bệnh nhiễm khuẩn đuờng sinh sàn TB Lao VCT Trung tâm tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện WB Ngân hàng giới WHO Tổ chức y tế giới Mục lục I II Đặt vấn đề .1 Mục tiêu Mục tiêu chung: 2 Mục tiêu cụ the: III IV Phương pháp Tình hình hậu bệnh HIV Thực trạng HI V/AIDS giới Việt Nam .4 a Trên giới .4 b Tại Việt Nam .4 Hậu bệnh HIV/AIDS a Tác động bàn thân gia đình người có H b Gánh nặng mặt kinh tế xã hội c Tác động đổi với hệ thong y te V u Cầu chăm sóc, hỗ trợ tồn diện cho người nhiễm HI V Nhu cầu chăm sóc, hồ trợ cùa ngườinhiễm HIV/AIDS Rào cản việc tiếp cận dịch vụ Chăm sóc liên tục, tồn diện cho người nhiễm HIV 10 a Các thành phan chăm sóc tồn diện 11 b Tính liên tục, kết nối chuyến gửi: 12 c Các giai đoạn khác chăm sóc liên tục 12 VI Những mơ hình liên quan đến chăm sóc liên tục, tồn diện cho người có H nước phát triển Việt Nam 14 Thơng tin chung mơ hình chăm sóc liên tục, tồn diện cho người có H .14 Việc triển khai kết mơ hình 14 a Chăm sóc y tế sở y tế 14 b Chăm sóc nhà cộng đồng 16 c Tư vấn xét nghiệm tự nguyện hoạt động d Sự liên kết chuyển gửi mơ hìnhchăm sóc liên tục, tồn diện 20 dự phịng 20 Nhận xét chưng mơ hình chăm sóc tồn diện, liên tục cho người có H .22 a Thành cơng ý nghĩa mơ hình 22 b Hạn chế thách thức mơ hình 24 c Hạn chế cúa đề tài 26 VII Kết luận 27 VIII Khuyến nghị 28 Tài liệu tham khảo 30 PHỤ LỤC Phụ lục I - Tóm tắt số mơ hình chăm sóc liên tục tồn diện cho người có nước phát triền 37 Phụ lục II - Tóm tắt số mơ hình chăm sóc liên tục tồn diện cho người có H Việt Nam 43 DANH MỤC BẢNG BIẺU Biếu - Các biện pháp chăm sóc, hỗ trợ cho người có H giai đoạn Biểu - Mô hình chăm sóc người có H liên tục tồn diện 13 Biểu - Mơ hình tổ chức dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ cho người có H trước sau có hệ thống điều phối 21 ỉ I Đặt vấn đề • HIV/AIDS đại dịch phạm vi toàn giới [82], UNÀIDS WHO ước tính số người mác HIV/AIDS tính đến hết năm 2007 33,2 triệu Theo ước tính UNAIDS WHO, ngày có 6.800 người bị nhiễm HIV 5.700 người tử vong AIDS, yếu khơng tiếp cận đầy dủ với dịch vụ dự phòng điều trị HIV [71] Tại Việt Nam, Tính đến 31/12/2008, số trường hợp nhiễm HIV sống 138.191 trường hợp, số bệnh nhân AIDS sống 29.575 có 41.544 trường hợp tử vong AIDS Người nhiễm HIV/AIDS, hay gọi người có H (NCH) phát 70,51 % xã/phường, 97,53% quận/huyện 63/63 tình/thành phố [15], H1V/AIDS mang lại nhiều tác động tiêu cực bàn thân người nhiễm HIV gia đình, tới kinh tế xã hội đặc biệt hệ thống y tế quốc gia Do HIV/AIDS tình trạng bệnh mãn tính khơng thể chữa khỏi [71, 75, 79] đồng thời Vấn đề xã hội nên việc phải chịu đựng nhũng đau đớn, bệnh tật mặt thể xác, người nhiễm HIV/A1DS gia đình họ cịn phải chịu kỳ thị phân biệt dối xứ quan niệm gan HIV/AIDS với tệ nạn xã hội tiêm chích ma túy mại dâm [71, 81] Do đó, đê đảm bào chất lượng sống, giảm nguy lây nhiễm cho cộng đồng có tiếp tục đóng góp cho xà hội, họ cần chăm sóc, hỗ trợ mặt thể chất lẫn tinh thân [14, 59, 71, 81], Tùy theo giai đoạn khác cúa bệnh tình trạng cá nhân mà người nhiễm H1V cần loại hình hỗ trợ khác [24], Tuy nhiên, có nhiều rào càn việc tiếp cận dịch vụ người nhiễm HIV Đó kỳ thị phân biệt đối xừ [21, 58, 73, 74, 82], khơng có tiền chi trà dịch vụ [21], không cỏ phương tiện di chuyến khoảng cách xa từ nhà đên CSYT [56, 58], hệ thống y tế nghèo nàn [58, 82] thiếu phổi kết hợp giũa CSYT, tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người nhiễm H1V cộng dơng [56, 58, 82], ỉ Để đối phó tình hình phát triển đại dịch HIV/AIDS tác động nó, mơ hình Chăm sóc liên tục, tồn diện (CSLTTD) cho người nhiễm H1V/A1DS hình thành triển khai nhiều nơi toàn giới [75], Các mơ hình CSLTTD cho người nhiễm HI V phát triển nhằm đáp ứng nhiều loại nhu cầu cùa NCH gia đinh cua họ Khóa luận phân tích thực trạng CSLTTD cho NCH nước phát triển Việt Nam Việc tác giá chì tập trung phân tích mơ hình Việt Nam nước phát triển nhằm mục đích đưa nhìn sâu cặn kẽ mơ hình áp dụng nước có điều kiện kinh tế - xã hội để rút học kinh nghiệm đề xuất khuyến nghị nham tăng cường công tác Việt Nam II Mục tiêu Mục tiêu chung: Đánh giá tổng quan thực trạng chăm sóc liên tục, tồn diện cho người nhiễm HIV7AIDS Việt Nam nước phát triên Mục tiêu cụ thê: Trình bày tình hình dịch HIV/AIDS tồn cầu, hậu HIV/AIDS người nhiễm HIV/AIDS, gia đình xà hội Trinh bày khái niệm chăm sóc liên tục, tồn diện cho người nhiễm HIV/AIDS Trình bày thực trạng phân tích mơ hình chăm sóc liên tục, tồn diện cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam nước phát triển Đưa ra, kết luận, khuyến nghị đế tăng cường cơng tác chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam III Phuong pháp Mục đích cùa viết rà sốt phân tích viết liên quan đen cơng tác chăm sóc liên tục tồn diện cho ngtrời nhiễm HIV/AIDS nước dang phát triển có Việt Nam Tài liệu sử dụng cho viêt tài liệu nước quôc tê Các tài liệu tìm kiếm sở liệu HỈNARI, MEDLINE, PUBMED với từ khóa quan trọng sau: HỈV/AIDS, Chăm sóc tồn diện (Comprehensive care), Chăm sóc liên tục (Continuum of Care), Chàm sóc dựa vào cộng đồng (Community-based care), Chăm sóc dựa vào gia đình (Home-based care), chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ điều trị (care, counseling, support and treatment), tống quan (review) Một nguồn tài liệu khác sử dụng tài liệu cùa viện nghiên cứu, trường đại học tài liệu tổ chức phi phủ UNAIDS, FHI, COHED, PACT, HORIZON, Pathfinder International có liên quan đến chăm sóc liên tục, tồn diện cho người nhiễm H1V Sau tìm dược tài liệu từ hai nguồn trên, tác giả lại tiếp tục tìm kiêm tài liệu nằm phẩn tham khảo tài liệu phù hợp lựa chọn đế mở rộng tìm hiểu sâu chăm sóc tồn diện, liên tục cho người nhiễm HIV/AIDS Tiêu chuẩn chọn tài liệu: • Nội dung tập trung vào công tác CSLTTD cho người nhiễm HIV/AIDS • Trình bày mơ hình chăm sóc tồn diện liên tục cho người nhiễm HIV/AIDS Ưu tiên nghiên cứu đánh giá hiệu quả/tác động mơ hình • Ưu tiên tài liệu có bàn đầy đù (fi.111 text), trường hợp cần thiết sử dụng tài liệu cỏ phần tóm tắt (abstract) Tập trung tài liệu liên quan đèn tơng quan (review) • Có nguồn gốc rõ ràng, xuất bản, ưu tiên tài liệu từ sở liệu, tổ chức, chuyên gia uy tín liên quan đên vân đê • Khơng lựa chọn tài liệu báo trích dẫn trang web, forum, lấy làm để tìm kiếm tài liệu liên quan Ket tìm kiếm cho thấy số lượng tài liệu tập trung chủ yếu nước châu Phi (Uganda, Kenya, Nam Phi, Tanzania, Rwanda), châu Ấ (chủ yểu nước Đông Nam A Việt Nam, Thái Lan, Campuchia hay Nam Á Án Độ, Nepal), Mỹ La Tinh (Ecuador) Có nhiều tài liệu nghiên cứu trường hợp báo cáo nghiên cứu đánh giá sổ lại tổng quan, lài liệu hội thào, báo cáo hàng năm CSLTTD cho người nhiễm HIV/A1DS Các tài liệu quản lý trích dẫn sử dụng phần mềm Endnote X2 IV Tình hình hậu bệnh HIV Thực trạng HIV/AIDS giói Việt Nam a Trên giới Kể tù' năm 1981 ca bệnh AIDS phát Mỹ, đến H1V/A1DS trở thành đại dịch phạm vi toàn giới [82] UNAIDS WHO ước tính số người mắc HIV/A1DS tính đến hết năm 2007 33,2 triệu người [30,6 - 36,1 triệu], tăng thêm triệu người so với thời điểm năm 2001 Tuy nhiên lình hình dịch có dấu hiệu khà quan tỳ lệ nhiễm H1V tồn cầu không thay đổi so với năm trước (khoảng 0,8%) số người mác HIV gia tăng có trường hợp mắc người mắc H1V có hội sống lâu nhờ liệu pháp điều trị với thuốc kháng virus (ARV), thể qua xu hướng giảm dần ca tử vong AIDS từ năm 2005 Tại sổ nước khu vực Đông Nam Á Campuchia, Myanmar, Thái Lan hay nước vùng Cận Sahara Châu Phi tỷ lệ nhiễm HIV có xu hướng khơng tăng lên giảm dần nhờ kết cùa nồ lực can thiệp phòng chống HIV/A1DS bắt đầu thực từ nhừng năm 2000 [71] Tuy nhiên, năm 2007, theo ước tính cùa UNAIDS WHO, ngày có 6.800 người bị nhiễm H1V 5.700 người từ vong vi AIDS, chủ yếu không tiếp cận đầy đủ với dịch vụ dự phịng điều trị HIV Nàm 2007 ước tính sơ ca tử vong AIDS 2,1 triệu người [1,9 - 2,4 triệu] tồn giới, sổ 76% Cận Sahara Châu Phi [71], Đại dịch HIV bệnh lây truyền nguy đe dọa sức khỏe cộng đồng tác động nặng nề lên khu vực cận Sahara Châu Phi Những thách thức việc cung cấp dịch vụ điều trị mà khu vực phải đòi mặt van rât to lớn lâu dài [71, 79], tính chất lây lan dịch, nghiên cứu xu hướng toàn câu khu vực cho thây dịch HIV/AIDS hình thành hai mơ hình dịch đại trà khẳp đối tượng dân cư nhiều quốc gia vùng cận Sahara Châu Phi; dịch tập trung nhóm đối tượng có nguy cao nam giới quan hệ đồng tính, người tiêm chích ma túy, người hoạt động mại dâm bạn tình cúa họ khu vực khác giới [23, 25, 71], b Tại Việt Nam Tinh đến 31/12/2008, số trường hợp nhiễm H1V sống 138.191 trường hợp, sổ bệnh nhân AIDS sổng 29.575 dã có 41.544 trường hợp tử vong AIDS Người nhiễm H1V/AIDS phát 70,51% xã/phường, 97,53% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phổ So với năm 2007 tồn quốc có thêm 03 quận/huyện