Mục tiêu
Mục tiêu chung
Đánh giá tổng quan về thực trạng chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm
HIV7AIDS tại Việt Nam và các nước đang phát triên.
Mục tiêu cụ the
Trình bày tình hình dịch HIV/AIDS trên toàn cầu, những hậu quả của HIV/AIDS đối với người nhiễm HIV/AIDS, gia đình và xà hội.
Trinh bày khái niệm chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS.
Bài viết này trình bày thực trạng và phân tích các mô hình chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam và các nước đang phát triển Qua đó, chúng tôi đưa ra kết luận và khuyến nghị nhằm tăng cường công tác chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam.
Bài viết này nhằm rà soát và phân tích các nghiên cứu về công tác chăm sóc liên tục và toàn diện cho người nhiễm HIV/AIDS tại các nước đang phát triển, bao gồm Việt Nam Tài liệu được sử dụng bao gồm các nguồn trong nước và quốc tế, được tìm kiếm trên các cơ sở dữ liệu như HỈNARI, MEDLINE, PUBMED với các từ khóa quan trọng như HIV/AIDS, chăm sóc toàn diện, chăm sóc liên tục, chăm sóc dựa vào cộng đồng, chăm sóc dựa vào gia đình, cùng với các khía cạnh chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ và điều trị Ngoài ra, bài viết còn sử dụng tài liệu từ các viện nghiên cứu, trường đại học và tổ chức phi chính phủ như UNAIDS, FHI, COHED, PACT, HORIZON, và Pathfinder International, liên quan đến chăm sóc liên tục và toàn diện cho người nhiễm HIV.
Sau khi nghiên cứu tài liệu từ hai nguồn chính, tác giả tiếp tục khai thác các tài liệu trong phần tham khảo của những tài liệu phù hợp đã được chọn Mục tiêu là mở rộng và tìm hiểu sâu hơn về việc chăm sóc toàn diện và liên tục cho những người nhiễm HIV/AIDS.
Tiêu chuẩn chọn tài liệu:
• Nội dung tập trung vào công tác CSLTTD cho người nhiễm HIV/AIDS.
Các mô hình chăm sóc toàn diện liên tục cho người nhiễm HIV/AIDS đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Nghiên cứu đánh giá hiệu quả và tác động của những mô hình này là cần thiết để xác định các phương pháp chăm sóc tốt nhất, từ đó cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu lây nhiễm Việc ưu tiên nghiên cứu sẽ giúp phát triển các chiến lược chăm sóc phù hợp hơn, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người nhiễm HIV/AIDS.
Ưu tiên sử dụng các tài liệu có nội dung đầy đủ (fi.111 text) và chỉ sử dụng tài liệu có phần tóm tắt (abstract) khi thật sự cần thiết Nên tập trung vào các tài liệu liên quan đến tổng quan (review) để đảm bảo tính toàn diện và chính xác trong nghiên cứu.
Nội dung cần được lấy từ các nguồn có uy tín, đã được xuất bản rõ ràng, ưu tiên tài liệu từ các cơ sở dữ liệu và tổ chức cũng như các chuyên gia có liên quan đến vấn đề.
Khi nghiên cứu, nên tránh lựa chọn các tài liệu chỉ là bài báo trích dẫn từ các trang web hoặc diễn đàn Thay vào đó, hãy sử dụng chúng như một cơ sở để tìm kiếm các tài liệu liên quan và đáng tin cậy hơn.
Kết quả tìm kiếm cho thấy tài liệu chủ yếu tập trung ở các nước châu Phi như Uganda, Kenya, Nam Phi, Tanzania và Rwanda, cũng như các quốc gia châu Á, đặc biệt là Đông Nam Á như Việt Nam, Thái Lan, Campuchia, và Nam Á như Ấn Độ, Nepal Nhiều tài liệu là các nghiên cứu trường hợp và báo cáo nghiên cứu đánh giá, trong khi phần còn lại bao gồm các bài tổng quan, tài liệu hội thảo và báo cáo hàng năm về chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV/AIDS.
Các tài liệu được quản lý và trích dẫn sử dụng phần mềm Endnote X2.
IV Tình hình và hậu quả của căn bệnh HIV
1 Thực trạng HIV/AIDS trên thế giói và tại Việt Nam hiện nay a Trên thế giới
Kể từ khi ca bệnh AIDS đầu tiên được phát hiện tại Mỹ vào năm 1981, HIV/AIDS đã trở thành một đại dịch toàn cầu Theo ước tính của UNAIDS và WHO, đến cuối năm 2007, có khoảng 33,2 triệu người mắc HIV/AIDS, tăng hơn 3 triệu so với năm 2001 Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV toàn cầu ổn định ở mức khoảng 0,8%, số người nhiễm HIV vẫn gia tăng do các ca mắc mới, trong khi những người đã mắc HIV sống lâu hơn nhờ liệu pháp điều trị bằng thuốc kháng virus (ARV) Điều này dẫn đến xu hướng giảm dần các ca tử vong do AIDS từ năm 2005 Tại một số nước Đông Nam Á như Campuchia, Myanmar, Thái Lan và các nước vùng Cận Sahara Châu Phi, tỷ lệ nhiễm HIV mới không tăng hoặc giảm dần nhờ các nỗ lực can thiệp phòng chống HIV/AIDS được triển khai từ năm 2000.
Theo ước tính của UNAIDS và WHO năm 2007, mỗi ngày có hơn 6.800 người nhiễm HIV và hơn 5.700 người tử vong vì AIDS, chủ yếu do thiếu tiếp cận dịch vụ phòng ngừa và điều trị HIV Tổng số ca tử vong do AIDS trong năm 2007 ước tính là 2,1 triệu người, trong đó 76% xảy ra ở khu vực Cận Sahara Châu Phi Đại dịch HIV vẫn là một trong những mối đe dọa lớn nhất đối với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt ảnh hưởng nặng nề đến khu vực này Những thách thức trong việc cung cấp dịch vụ điều trị ở Cận Sahara Châu Phi vẫn còn lớn và kéo dài Nghiên cứu cho thấy dịch HIV/AIDS đã hình thành hai mô hình chính: dịch đại trà ở nhiều đối tượng dân cư tại Cận Sahara Châu Phi và dịch tập trung ở các nhóm có nguy cơ cao như nam giới quan hệ đồng tính, người tiêm chích ma túy, và người hoạt động mại dâm ở các khu vực khác trên thế giới.
Tính đến ngày 31/12/2008, Việt Nam ghi nhận 138.191 trường hợp nhiễm HIV còn sống, trong đó có 29.575 bệnh nhân AIDS và 41.544 ca tử vong do AIDS Người nhiễm HIV/AIDS đã được phát hiện tại 70,51% xã/phường, 97,53% quận/huyện và 63/63 tỉnh/thành phố So với năm 2007, đã có thêm 03 quận/huyện (Gia Lai, Thừa Thiên Huế, Đồng Nai) và 337 xã/phường mới có người nhiễm, chủ yếu tại Thanh Hoá, Phú Thọ, Đồng Nai, Hà Nội và Nghệ An Tuy nhiên, số ca nhiễm mới và tử vong do HIV/AIDS đã giảm, với số trường hợp nhiễm HIV giảm 26,6% (7.368 trường hợp), số bệnh nhân AIDS giảm 14,35% (1.249 trường hợp) và số ca tử vong do AIDS giảm 18,75% (804 trường hợp).
Sổ người nhiễm HIV/AIDS chủ yếu tập trung tại các tỉnh, thành phố trọng điểm, trong đó TP Hồ Chí Minh dẫn đầu với 34.284 trường hợp nhiễm HIV còn sống, chiếm 25,8% toàn quốc Các tỉnh có số người nhiễm HIV tích lũy cao gồm: TP Hồ Chí Minh (41.390 trường hợp), Hà Nội (14.362 trường hợp), Hải Phòng (9.053 trường hợp), An Giang (7.226 trường hợp) và Quảng Ninh (6.433 trường hợp).
Dịch HIV/AIDS ở Việt Nam hiện vẫn đang trong giai đoạn tập trung, chủ yếu ảnh hưởng đến các nhóm nguy cơ cao như người nghiện chích ma túy và gái mại dâm Tỷ lệ nam giới nhiễm HIV cao gấp 4 lần nữ giới, chiếm 82,04%, và tỷ lệ này không thay đổi nhiều từ năm 1993 Đặc biệt, 83,16% người nhiễm HIV nằm trong độ tuổi từ 20 đến 39, nhóm tuổi chủ yếu trong lực lượng lao động, gây ra nhiều tổn thất cho xã hội Mặc dù tốc độ lây nhiễm HIV có xu hướng chững lại, dịch bệnh vẫn chưa được kiểm soát do các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn, đặc biệt là việc sử dụng chung bơm kim tiêm và quan hệ tình dục không an toàn.
2 Hậu quả của căn bệnh HIV/AIDS a Tác động đối vói bản thân và gia đình người có H
HIV/AIDS là một căn bệnh có tác động đầu tiên đến sức khỏe của người nhiễm Virus HIV tấn công và phá hủy tế bào miễn dịch, dẫn đến suy giảm khả năng miễn dịch và làm tăng nguy cơ mắc các nhiễm trùng cơ hội Ban đầu, dấu hiệu nhiễm HIV thường không rõ ràng và người bệnh vẫn có thể sống khỏe mạnh Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển, các triệu chứng như sụt cân, mệt mỏi và đau nhức cơ thể sẽ xuất hiện Nếu không được chăm sóc đúng cách, bệnh nhân HIV/AIDS có thể mắc phải các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như lao, viêm phổi do P Carinii, và nhiễm nấm.
Nhũng ánh hưởng về mặt thể chất này làm giảm rất nhiều chất lượng cuộc sống [49] cũng như kỳ vọng sống của NCH [22].
Bên cạnh những tác động về mặt thể chất, NCH còn phải đối mặt với các vấn đề tâm lý
Những tác động tâm lý đối với người nhiễm HIV xuất phát từ nhiều yếu tố, bao gồm lo lắng về việc bị phát hiện, sức khỏe bản thân, nỗi sợ cái chết và sự kỳ thị, phân biệt đối xử mà họ phải đối mặt Những yếu tố này khiến họ sống khép mình, tách biệt khỏi xã hội, dẫn đến những ảnh hưởng nặng nề hơn về cả tâm lý lẫn đời sống.
[57], do vậy rất cần có nhũng chiến lược thích hợp nhằm đối phó với tình trạng này [57, 59],
Tình hình và hậu quả của căn bệnh H
Hậu quả của căn bệnh HIV/AIDS
a Tác động đối vói bản thân và gia đình người có H
HIV/AIDS là một bệnh lý nghiêm trọng ảnh hưởng chủ yếu đến sức khỏe của người nhiễm Virus HIV tấn công và phá hủy các tế bào miễn dịch, làm suy yếu hệ miễn dịch và khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng cơ hội Ban đầu, người nhiễm HIV có thể không có triệu chứng rõ ràng và vẫn có thể sống khỏe mạnh, nhưng khi bệnh tiến triển, các dấu hiệu như sụt cân, mệt mỏi và đau nhức cơ thể sẽ xuất hiện Nếu không được chăm sóc kịp thời, bệnh nhân HIV/AIDS có nguy cơ cao mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội nguy hiểm như lao, viêm phổi do P Carinii và nhiễm nấm.
Nhũng ánh hưởng về mặt thể chất này làm giảm rất nhiều chất lượng cuộc sống [49] cũng như kỳ vọng sống của NCH [22].
Bên cạnh những tác động về mặt thể chất, NCH còn phải đối mặt với các vấn đề tâm lý
Những tác động tâm lý đối với người nhiễm HIV xuất phát từ nhiều yếu tố, bao gồm lo lắng về việc bị phát hiện, mối quan tâm về sức khỏe bản thân, nỗi sợ cái chết, và sự kỳ thị, phân biệt đối xử mà họ phải đối mặt Những yếu tố này khiến người nhiễm HIV sống khép mình, tách biệt khỏi xã hội, và chịu ảnh hưởng nặng nề hơn về mọi mặt.
[57], do vậy rất cần có nhũng chiến lược thích hợp nhằm đối phó với tình trạng này [57, 59],
Người nhiễm HIV không chỉ ảnh hưởng đến bản thân họ mà còn tác động mạnh mẽ đến gia đình và những người xung quanh, dẫn đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử Các thành viên trong gia đình phải dành thời gian chăm sóc cho người bệnh, làm giảm cơ hội lao động và gây ra áp lực tâm lý, đặc biệt là phụ nữ, chiếm 75% trong số những người chăm sóc tại gia đình theo nghiên cứu năm 2003 tại Việt Nam Trẻ em có cha mẹ nhiễm HIV cũng chịu nhiều thiệt thòi, không được chăm sóc đầy đủ về thể chất và tinh thần, phải đối mặt với nguy cơ mất cha mẹ sớm và thường xuyên bị kỳ thị, dẫn đến việc không có cơ hội đến trường Gánh nặng này không chỉ là vấn đề sức khỏe mà còn là thách thức kinh tế xã hội lớn.
HIV/AIDS không chỉ là một căn bệnh mà còn là một vấn nạn xã hội nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến kinh tế và xã hội của mỗi địa phương và quốc gia Sự gia tăng số người mắc và tử vong do AIDS dẫn đến giảm số lượng lao động, với hơn 33 triệu người nhiễm HIV, trong đó phần lớn là người trong độ tuổi lao động Tại Việt Nam, con số này chiếm khoảng hơn 80%, dẫn đến giảm hoặc mất khả năng lao động Hệ quả là năng suất lao động giảm, thu ngân sách quốc gia sụt giảm, trong khi chính phủ phải tăng ngân sách để đối phó với đại dịch HIV/AIDS Tình trạng này đặc biệt phổ biến tại các quốc gia châu Phi, làm gia tăng nguy cơ nghèo đói Theo ước tính, tại những nước bị ảnh hưởng nặng nề nhất, tổng sản phẩm quốc nội hàng năm có thể giảm tới 1,5%.
25 năm, nền kinh tế đó sẽ giàm sút 31% so với hiện tại [27].
HIV gây ra gánh nặng tài chính lớn cho hộ gia đình, làm gia tăng chi phí chữa bệnh và ma chay trong khi giảm thu nhập do người nhiễm HIV không thể lao động Các thành viên khỏe mạnh cũng phải nghỉ làm để chăm sóc bệnh nhân, dẫn đến ước tính rằng chi phí điều trị cho một người nhiễm HIV chiếm khoảng 1/3 thu nhập hàng tháng của gia đình Ngoài ra, chi phí ma chay cho những trường hợp tử vong cũng đáng kể, với một số gia đình ở Nam Phi chi tới bảy lần thu nhập hàng tháng cho một đám tang.
[28], Hoặc cho dù chôn cất sơ sài, đối với gia đình đã kiệt quệ do AIDS, đây vẫn là khoản chi lớn [17],
HIV/AIDS có thể dẫn đến bất ổn chính trị và xã hội, mặc dù chưa được xác định rõ ràng Sự gia tăng số ca nhiễm HIV/AIDS làm tăng nguy cơ bất ổn, khi nhiều lãnh đạo, doanh nhân và người lao động có thể tử vong do căn bệnh này Hơn nữa, sự không hài lòng của người dân với các chính trị gia vì không cải thiện được tình hình dịch AIDS và nhu cầu của người nhiễm HIV cũng góp phần vào sự bất ổn trong xã hội Tác động của HIV/AIDS đối với hệ thống y tế là rất lớn.
Tại các quốc gia chịu ảnh hưởng bởi AIDS, ngành y tế phải đối mặt với nhiều thách thức do sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV Ở khu vực cận Sahara, bệnh nhân HIV/AIDS chiếm hơn một nửa số giường bệnh tại các bệnh viện, và thời gian nằm viện của họ thường dài hơn so với các bệnh nhân mắc bệnh khác Một nghiên cứu tại Nam Phi cho thấy, bệnh nhân HIV/AIDS phải nằm viện lâu gấp bốn lần so với bệnh nhân khác Thời gian điều trị nội trú trung bình dao động từ 10-20 ngày, tùy thuộc vào khu vực Trong bối cảnh các quốc gia nghèo thiếu giường bệnh, việc bệnh nhân AIDS sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc nội trú sẽ làm giảm cơ hội tiếp cận y tế cho những bệnh nhân mắc bệnh khác, dẫn đến nguy cơ giảm khả năng phục hồi và sống sót của họ.
Chi phí chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS tại các quốc gia, đặc biệt ở các nước đang phát triển, là một gánh nặng đáng kể cho hệ thống y tế Nghiên cứu năm 1990 tại Thái Lan cho thấy chi phí điều trị trực tiếp cho một bệnh nhân HIV/AIDS chiếm tới 107% thu nhập bình quân đầu người Tại khu vực cận Sahara, chi phí y tế trực tiếp cho một bệnh nhân AIDS khoảng 30 USD mỗi năm, trong khi chi phí y tế trung bình cho một cá nhân ở hầu hết các nước châu Phi chỉ dưới 10 USD mỗi năm Cụ thể, tại Zambia, một đợt điều trị nội trú cho bệnh nhân AIDS tiêu tốn khoảng 200 USD, trong khi trung bình một người chỉ chi 3 USD cho chăm sóc sức khỏe mỗi năm.
HIV/AIDS không chỉ gây ra những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng mà còn làm gia tăng gánh nặng bệnh tật do sự gia tăng các ca mắc lao, suy dinh dưỡng, tiêu chảy và viêm phổi do P Carinii cùng các nhiễm trùng cơ hội khác Tại Malawi, trong hơn 20 năm qua, tỷ lệ thông báo mắc lao đã tăng gấp hơn 5 lần Tại Xoa-di (Nam Phi), tỷ lệ mắc lao cũng tăng gần 4 lần từ năm 1990 đến 2004, điều này được cho là do tình trạng lây nhiễm HIV/AIDS.
Tỷ lệ mắc lao gia tăng đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng đáp ứng của bệnh viện và đội ngũ nhân viên y tế Do đó, các chương trình dự phòng và chăm sóc điều trị cần được cải tiến để kịp thời đối phó với tình hình Nhân viên y tế cũng cần được đào tạo và tập huấn liên tục nhằm thích ứng với sự thay đổi trong dịch tễ và lâm sàng của bệnh.
Các yếu tố trên đã ảnh hưởng tiêu cực đến các chương trình y tế khác, vì nguồn lực vốn dành cho những chương trình này phải được phân bổ cho chương trình HIV Điều này nhằm đáp ứng những nhu cầu cấp thiết về chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV/AIDS trong bối cảnh dịch bệnh ngày càng gia tăng.
Hệ thống y tế yếu kém của các nước đang phát triển sẽ trở nên tồi tệ hơn nếu không có biện pháp chia sẻ gánh nặng cho hệ thống này.
Đại dịch AIDS đã dẫn đến nhu cầu chăm sóc y tế gia tăng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến đội ngũ nhân viên y tế (NVYT) Nhiều NVYT đã bị lây nhiễm HIV và tử vong, với 17% NVYT tại Botswana không thể tiếp tục làm việc từ năm 1999 đến 2005 Tại Zambia, 40% bà đỡ dương tính với HIV, làm cho tình trạng thiếu hụt NVYT trở nên trầm trọng hơn, đặc biệt ở các quốc gia đang phát triển Số lượng vị trí trống ngày càng gia tăng, với 35-45% bác sĩ thiếu hụt tại một số nước châu Phi, trong khi tỷ lệ thiếu hụt y tá lên tới gần 15%.
Hệ thống y tế ngày càng phức tạp, với nhu cầu chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS ngày một gia tăng, trong khi số lượng nhân viên y tế lại giảm Điều này đặt ra thách thức cho các nhà lập chính sách, yêu cầu họ phải phát triển những chiến lược mới nhằm cải tiến phương thức tổ chức chăm sóc y tế hiện tại.
V, Yêu cầu về chăm sóc, hỗ trợ toàn diện cho ngưòi nhiễm HIV
1 Nhu Cầu được chăm sóc, hỗ trọ' của người nhiễm HIV/AIDS
HIV/AIDS là một bệnh mãn tính không thể chữa khỏi, dẫn đến suy giảm hệ thống miễn dịch của người nhiễm Điều này làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội (NTCH), có thể gây ra tử vong nhanh chóng.
[71, 75, 79] Ngoài những đau đớn, bệnh tật về mặt thể xác, người nhiễm
Yêu Cầu về chăm sóc, hỗ trợ toàn diện cho người nhiễm HI
Rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ
Người nhiễm HIV thường phải đối mặt với nhiều rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ, bao gồm sự kỳ thị và phân biệt đối xử, cũng như khó khăn về tài chính trong việc chi trả cho các dịch vụ cần thiết.
Thiếu phương tiện di chuyển và khoảng cách xa từ nhà đến cơ sở y tế dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hệ thống y tế nghèo nàn và sự thiếu phối hợp giữa các cơ sở y tế, tổ chức cung cấp dịch vụ cho người nhiễm HIV và cộng đồng cũng là những vấn đề nghiêm trọng cần được giải quyết.
Rào cản trong tổ chức dịch vụ y tế đối với người nhiễm HIV bao gồm việc thiếu nhân lực, phương tiện và cơ sở vật chất cần thiết cho việc điều trị, như thiếu nhân viên y tế được đào tạo và thuốc ARV Sự phối hợp giữa các dịch vụ y tế chưa hiệu quả, ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận của người nhiễm HIV Mặc dù có nhiều dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV tại các nước đang phát triển, nhưng chúng thường hoạt động độc lập, không liên kết với nhau Mỗi cơ sở chỉ tập trung vào một lĩnh vực, dẫn đến việc người nhiễm HIV và gia đình họ có thể không biết đến các dịch vụ cần thiết hoặc gặp khó khăn trong việc di chuyển đến các cơ sở đó, từ đó giảm cơ hội tiếp cận dịch vụ.
Rào cản địa lý ảnh hưởng lớn đến việc tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là ở các vùng nông thôn Trong khi tại các khu vực thành thị, phương tiện di chuyển từ nhà đến cơ sở y tế (CSYT) khá sẵn có và khoảng cách thường ngắn, thì ở nông thôn, người dân phải đối mặt với nhiều khó khăn như đường xấu, khoảng cách xa và thiếu phương tiện di chuyển phù hợp Ví dụ, tại tỉnh Thanh Hóa, có những bệnh nhân phải đi tới 150km chỉ để nhận thuốc ARV tại phòng khám ngoại trú, điều này gây ra rào cản lớn trong việc tiếp cận dịch vụ điều trị.
Rào cản xã hội đối với người nhiễm HIV/AIDS đang gia tăng do tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử, gây khó khăn cho các sáng kiến chăm sóc và dự phòng Người nhiễm thường lo sợ bị lộ thông tin về tình trạng của mình, dẫn đến việc họ ngại tiếp cận dịch vụ y tế Quan niệm xã hội gắn liền người nhiễm với các hành vi “tệ nạn xã hội” như mại dâm và sử dụng ma túy là nguyên nhân chính Hơn nữa, các hoạt động truyền thông không phù hợp trong quá khứ, như tờ rơi và tranh cổ động, đã tạo ra hình ảnh tiêu cực về người nhiễm HIV, góp phần vào sự kỳ thị này.
3 Chăm sóc liên tục, toàn diện cho nguôi nhiễm HIV Đe đối phó tình hình phát triển của đại dịch HIV/AIĐS và những tác động cùa nó, các mô hình Chăm sóc liên tục, toàn diện cho nhũng người nhiễm HIV/AIDS đã được hình thành và triển khai tại nhiều nơi trên toàn thế giới [75] Phương pháp CSLTTD cho người nhiễm HIV được phát triển nhằm đáp ứng nhiều loại nhu cầu của NCH và gia dinh cùa họ Nguồn gốc của CSLTTD xuất phát từ giữa những năm 1980 tại Australia và sau đó những nỗ lực này tiếp tục dược WHO phát triển thông qua Chương trinh AIDS toàn cầu trong những năm 1990 và dẫn đến việc phát triển chiến lược CSLTTD cho người nhiễm HIV trên toàn cầu [29] Phương pháp này sau đó cũng được
UN AIDS và nhiều chương trình phòng chống HIV/AIDS tại châu Á và châu Phi đã được triển khai và thực hiện trước khi liệu pháp điều trị ARV ra đời.
Chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV và gia đình của họ đảm bảo hai yếu tố quan trọng: tính toàn diện và tính liên tục Điều này có nghĩa là cung cấp các dịch vụ cần thiết, bao gồm chăm sóc, điều trị và hỗ trợ trên nhiều mặt, một cách liên tục để đáp ứng tốt nhất mọi nhu cầu của họ.
Trước đây, dựa trên những nhu cầu của người nhiễm HIV, một chương trình chăm sóc toàn diện cần bao phú được bốn lình vực sau [33, 75]:
• Quản lý lâm sàng: cung cấp chẩn đoán sớm, gồm xét nghiệm HIV, chữa trị ban đầu và chăm sóc theo dõi.
Chăm sóc người bệnh bao gồm việc cải thiện và duy trì vệ sinh cũng như dinh dưỡng, thực hiện chăm sóc giầm nhẹ, cung cấp hướng dẫn cho những người thực hiện chăm sóc, và tăng cường tuân thủ các biện pháp phòng ngừa chung.
Tư vấn tâm lý và tinh thần giúp giảm căng thẳng và lo lắng, đồng thời xây dựng kế hoạch giảm thiểu nguy cơ nhiễm HIV Nó cũng hỗ trợ tăng cường khả năng đối phó và chấp nhận tình trạng nhiễm HIV, khuyến khích lối sống chủ động và lập kế hoạch tương lai cho gia đình.
Hỗ trợ xã hội bao gồm việc cung cấp dịch vụ phúc lợi và hỗ trợ tinh thần cho cộng đồng Nó cũng bao gồm việc hướng dẫn pháp lý, cung cấp thông tin cần thiết và chuyển gửi đến các dịch vụ khác Mục tiêu là tạo điều kiện cho sự hỗ trợ đồng đẳng, giúp mọi người có thể tiếp cận các nguồn lực cần thiết một cách dễ dàng.
Sau này, khi thuốc điều trị ARV trở nên phổ biến và nhiều hình thức can thiệp được phát triển để ứng phó với đại dịch HIV/AIDS, chăm sóc toàn diện hiện bao gồm 5 thành phần chính.
Để duy trì sức khỏe tốt trước khi bắt đầu điều trị ARV, NCH cần chú trọng vào các dịch vụ chăm sóc như điều trị dự phòng cotrimoxazole, điều trị các nhiễm trùng cơ hội và lao, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc giảm nhẹ, cũng như tiêm phòng vắc-xin cho trẻ em.
• Điều trị: điều trị ARV khi người bệnh đủ tiêu chuẩn (căn cứ theo nồng độ CD4 hoặc tình trạng lâm sàng [79])
Người nhiễm HIV cần hỗ trợ toàn diện, không chỉ về chăm sóc y tế mà còn về mặt tinh thần, pháp lý, và tìm kiếm việc làm Sự hỗ trợ này ảnh hưởng tích cực đến việc tuân thủ điều trị, sức khỏe và đời sống của họ, đồng thời giúp họ lập kế hoạch cho tương lai và tham gia vào các hoạt động tạo thu nhập.
Tư vấn và xét nghiệm HIV đóng vai trò quan trọng trong mạng lưới chăm sóc toàn diện, giúp ngăn ngừa lây nhiễm mới Đồng thời, chúng còn kết nối những người có kết quả dương tính với HIV đến các cơ sở chăm sóc, hỗ trợ và điều trị trong hệ thống.
Chăm sóc liên tục, toàn diện cho người nhiễm HIV
nước đang phát triền và tại Việt Nam
1 Thông tin chung về các mô hình chăm sóc liên tục, toàn diện cho người có H
Nhận thức được tầm quan trọng của việc đối phó toàn diện với đại dịch HIV/AIDS, các mô hình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV đã xuất hiện từ sớm, như mô hình tại Uganda do TASO thành lập năm 1987 và mô hình chăm sóc ban ngày tại Thái Lan năm 1990 Tuy nhiên, các mô hình này chỉ thực sự phát triển mạnh mẽ từ đầu những năm 2000 nhờ sự hỗ trợ từ nhiều tổ chức quốc tế, như Quỹ Toàn cầu và PEPFAR, với mục tiêu điều trị ARV cho ba triệu người nhiễm HIV vào năm 2005, cũng như Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ của Liên Hợp Quốc nhằm ngăn chặn sự lây lan của HIV/AIDS vào năm 2015.
Từ đầu những năm 2000, các mô hình phát triển đã xuất hiện tại nhiều quốc gia châu Á như Campuchia, Ấn Độ, Nepal, Trung Quốc, cũng như tại các quốc gia châu Phi như Uganda, Nam Phi, Tanzania và các nước Trung Mỹ như Ecuador.
Các mô hình chăm sóc sức khỏe cho những người nhiễm HIV (NCH) đã được triển khai đa dạng và khác biệt giữa các quốc gia, phụ thuộc vào tình hình dịch bệnh, nguồn lực và mối quan tâm của các bên liên quan Một số quốc gia như Uganda, Thái Lan và Campuchia thực hiện đầy đủ các thành phần của mô hình chăm sóc toàn diện, trong khi các quốc gia như Nepal và Ấn Độ tập trung vào cung cấp dịch vụ điều trị ARV và chăm sóc tại nhà hoặc cộng đồng Tất cả các mô hình này đều nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chuyển gửi giữa các dịch vụ chăm sóc tại nhà và các cơ sở y tế.
Tại Việt Nam, nhờ sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế như Quỹ toàn cầu, FHI và PEPFAR, nhiều mô hình chăm sóc cho người nhiễm HIV đã được triển khai Kể từ năm 2003, Quỹ toàn cầu đã hỗ trợ Bộ Y tế phát triển mô hình điều trị và chăm sóc từ cơ sở đến trung ương Từ năm 2005, FHI hợp tác với Bộ Y tế, dưới sự tài trợ của PEPFAR, để xây dựng các mô hình CSLTTD chuẩn tại chín tỉnh/thành phố Bên cạnh đó, còn có nhiều mô hình chăm sóc tại cộng đồng, tại nhà và thông qua các tổ chức tôn giáo cũng như các hội đoàn tại Việt Nam.
2 Việc triển khai và kết quả của các mô hình a Chăm sóc y tế tại CO' sở y tế
Chăm sóc y tế đóng vai trò thiết yếu trong mô hình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV Dịch vụ chăm sóc y tế được cung cấp qua các phòng khám nội trú tại bệnh viện quận/huyện, với chức năng điều trị và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Những mô hình liên quan đến chăm sóc liên tục, toàn diện cho người có H tại các nước đang phát triển và tại Việt Nam
Thông tin chung về các mô hình chăm sóc liên tục, toàn diện cho người có H
Nhận thức được tầm quan trọng của việc đối phó toàn diện với đại dịch HIV/AIDS, các mô hình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV (NCH) đã được hình thành từ sớm, như mô hình của TASO tại Uganda từ năm 1987 và mô hình chăm sóc ban ngày cho NCH tại Thái Lan vào năm 1990 Tuy nhiên, những mô hình này chỉ trở nên phổ biến từ đầu những năm 2000 nhờ sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế như Quỹ Toàn cầu và PEPFAR, với mục tiêu điều trị ARV cho ba triệu NCH vào năm 2005 và ngăn chặn sự lây lan của HIV/AIDS theo Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ của Liên hợp quốc vào năm 2015.
Từ những năm 2000, các mô hình phát triển đã xuất hiện tại nhiều quốc gia châu Á như Campuchia, Ấn Độ, Nepal và Trung Quốc, cùng với các quốc gia châu Phi như Uganda, Nam Phi, Tanzania, cũng như ở Trung Mỹ như Ecuador.
Các mô hình CSLTTD cho những NCH rất đa dạng và khác nhau giữa các quốc gia, cũng như trong cùng một quốc gia, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tình hình dịch bệnh, nguồn lực và mối quan tâm của các nhà tài trợ Một số mô hình thực hiện đầy đủ các thành phần của chăm sóc toàn diện chuẩn như ở Uganda, Thái Lan và Campuchia, trong khi những mô hình khác lại tập trung vào cung cấp dịch vụ điều trị ARV và chăm sóc tại nhà hoặc cộng đồng như ở Nepal và Ấn Độ Tất cả các mô hình đều nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chuyển gửi giữa các dịch vụ CSTN và các cơ sở y tế cộng đồng.
Tại Việt Nam, nhiều mô hình chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm HIV đã được hình thành nhờ sự trợ giúp của các tổ chức quốc tế như Quỹ Toàn cầu, FHI và PEPFAR Kể từ năm 2003, Quỹ Toàn cầu đã hỗ trợ Bộ Y tế triển khai mô hình điều trị và chăm sóc từ tuyến cơ sở đến trung ương FHI, phối hợp với Bộ Y tế và được tài trợ bởi PEPFAR, đã xây dựng các mô hình chăm sóc chuẩn tại chín tỉnh/thành phố từ năm 2005 Bên cạnh đó, còn nhiều mô hình chăm sóc tại cộng đồng, tại nhà hoặc thông qua các tổ chức tôn giáo và các hội, ban ngành đoàn thể hoạt động tại Việt Nam.
Việc triển khai và kết quả của các mô hình
a Chăm sóc y tế tại CO' sở y tế
Chăm sóc y tế đóng vai trò quan trọng trong mô hình chăm sóc toàn diện cho người nhiễm HIV Dịch vụ này được cung cấp qua các Phòng khám Nhi khoa (PK.NT) tại các bệnh viện quận/huyện, với chức năng điều trị và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
(chuyển bệnh nhân cần điều trị nội trú vào điệu trị tại bệnh viện), cấp phát thuốc (có thể gồm cả thuốc ARV) cho bệnh nhân.
Nhân viên tại các Phòng Khám Nhiễm Trùng (PKNT) là nhân viên y tế (NVYT) của bệnh viện, được đào tạo chuyên sâu về chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV Tại Campuchia, PKNT được đặt tại các bệnh viện quận/huyện với đội ngũ NVYT từ 7 đến 9 người, được huấn luyện về chăm sóc và điều trị, bao gồm cả điều trị ARV, nhằm cung cấp dịch vụ y tế chất lượng Ở Thái Lan, việc chăm sóc cho người nhiễm HIV được thực hiện qua hơn 200 trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Tình dục và Truyền nhiễm, cung cấp đầy đủ các dịch vụ y tế cần thiết.
Các cơ sở y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau tùy thuộc vào quy mô và nguồn lực Những cơ sở có đủ nguồn lực và sự hỗ trợ từ chuyên gia có thể cung cấp dịch vụ toàn diện, bao gồm chăm sóc sức khỏe thông thường, điều trị nhiễm trùng cơ hội (NTCH) như lao, điều trị ARV, các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD), và phòng ngừa lây truyền từ mẹ sang con Ngoài điều trị, các cơ sở này còn tư vấn cho bệnh nhân về bảo vệ sức khỏe và chế độ dinh dưỡng hợp lý Ngược lại, những cơ sở có nguồn lực hạn chế có thể thiếu hụt một số dịch vụ, như điều trị ARV do không có nguồn thuốc từ nhà tài trợ, và thường chỉ cung cấp điều trị NTCH với trọng tâm vào điều trị lao.
Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế (CSYT) đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân HIV/AIDS một cách đầy đủ hoặc một phần Các mô hình phòng khám nội trú (PK.NT) với đội ngũ nhân viên y tế chuyên môn hóa đã được triển khai tại nhiều quốc gia như Campuchia, Thái Lan và Uganda, mang lại lợi ích lớn cho người nhiễm HIV - họ được tiếp cận các dịch vụ y tế thiết yếu với chất lượng cao Tuy nhiên, việc thiết lập các PKNT này đòi hỏi nguồn kinh phí lớn và sự quan tâm của chính phủ thông qua các chính sách nhất quán về chăm sóc và điều trị HIV/AIDS Tại Campuchia và Thái Lan, các chính sách liên quan đến việc thành lập các mô hình chăm sóc lâm sàng đã được chính phủ ban hành và thực hiện đồng bộ trên toàn quốc.
Tại Việt Nam, các phòng khám nâng cao (PKNT) đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV/AIDS, với sự phân bố linh hoạt ở các tuyến quận/huyện, tỉnh/thành phố và trung ương, tùy thuộc vào số lượng người nhiễm HIV tại từng địa bàn Hiện nay, cả nước có 190 PKNT tại 63 tỉnh thành, được xây dựng nhờ sự hỗ trợ từ nhiều nguồn, bao gồm Chương trình quốc gia phòng chống HIV/AIDS của Bộ Y tế, Ngân hàng Thế giới, Quỹ Toàn cầu (GF), PEPFAR và các tổ chức khác Các mô hình chăm sóc toàn diện hiện nay đều dựa trên các PKNT này, từ đó kết nối với các dịch vụ chăm sóc y tế khác.
CBYT làm việc tại PKNT là nhân viên tại các bệnh viện, được tập huân vê quản lý điều trị
HIV/AIDS là một vấn đề quan trọng cần được tư vấn và chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm Việc dự phòng lây truyền từ mẹ sang con và dự phòng phổ cập là cần thiết, dựa trên các hướng dẫn quốc gia và tài liệu tập huấn về chăm sóc, tư vấn và điều trị người nhiễm HIV do Bộ Y tế biên soạn năm 2004.
NCH được đăng ký và chăm sóc điều trị HIV tại các PKNT tuyến quận/huyện, với các trường hợp nặng được chuyển đến 6 cơ sở điều trị tuyến Trung ương Tại PKNT, họ nhận được dịch vụ khám và chăm sóc sức khỏe tổng quát, cùng với phát hiện và điều trị NTCH Kể từ khi dự án của GF bắt đầu tại 20 tỉnh, trung bình mỗi năm có hơn 3000 NCH được điều trị và chăm sóc tại các PKNT Năm 2008, có 595 lượt bệnh nhân được điều trị lao và 1500 lượt bệnh nhân được sàng lọc và điều trị đồng nhiễm lao - HIV tại các cơ sở do FHI tài trợ Về điều trị ARV, hiện có hai mảng chính: điều trị cho NCH và điều trị dự phòng lây truyền mẹ - con Những người đủ tiêu chuẩn sẽ được điều trị ARV miễn phí từ nguồn tài trợ của Chương trình quốc gia, Quỹ Toàn cầu, PEPFAR và nhiều tổ chức phi chính phủ khác Hiện cả nước có 27,245 NCH người lớn đang điều trị ARV, 1,432 trẻ em nhiễm HIV và 2,962 lượt phụ nữ mang thai được điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con.
Mạng lưới chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV tại Việt Nam có độ bao phủ rộng, tuy nhiên, số lượng người nhiễm HIV tiếp cận điều trị còn thấp so với tổng số Dịch vụ chăm sóc và điều trị được cung cấp theo quy định của Bộ Y tế, nhưng hoạt động của các phòng khám ngoài trời chủ yếu dựa vào nguồn tài trợ từ các tổ chức nước ngoài, điều này có thể dẫn đến nguy cơ ngừng hoạt động khi dự án kết thúc Chăm sóc tại nhà và tại cộng đồng là một phần quan trọng trong việc hỗ trợ người nhiễm HIV.
Trong tất cả những mô hình hưởng tới việc CSLTTD cho người nhiễm HIV, cấu phần CSTN và tại cộng đồng là thành phần không thể thiếu.
CSTN và các hoạt động tại cộng đồng đã được xem là phản ứng đầu tiên của nhiều quốc gia đối với đại dịch AIDS Tại nhiều khu vực, CSTN và các dịch vụ cộng đồng đã được triển khai trước khi có sự xuất hiện của các dịch vụ điều trị NTCH và điều trị ARV.
Đội ngũ phụ trách công tác CSTN thường bao gồm những nhân viên cộng đồng, tình nguyện viên địa phương, và có thể có sự tham gia của nhân viên y tế, các tổ chức phi chính phủ, cũng như tổ chức tôn giáo hoặc từ thiện tại địa phương Các thành viên trong đội CSTN đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai các hoạt động hỗ trợ cộng đồng.
1 7 được tập huấn các ky năng cơ bản về chăm sóc và điều dưỡng, xử lý các tình huống cấp cứu [65, 67, 82].
Hiện nay, tại Việt Nam, nhiều tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV (CSTN) Theo đánh giá nhanh của Cục Phòng, chống HIV/AIDS, có 5 mô hình CSTN chính, bao gồm dịch vụ CSTN tại phòng khám, chương trình CSTN do nhóm người nhiễm HIV tổ chức, dịch vụ CSTN từ trung tâm y tế xã/phường (liên kết với dự án của Quỹ toàn cầu), dịch vụ CSTN do các tổ chức tôn giáo thực hiện và dịch vụ CSTN từ Hội Phụ nữ Đội CSTN cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cho người nhiễm HIV và gia đình, hỗ trợ tuân thủ điều trị và trợ giúp xã hội dựa trên khả năng và nguồn lực địa phương.
Chăm sóc giảm nhẹ là liệu pháp hỗ trợ điều trị ARV, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân trong suốt quá trình diễn biến bệnh Đội CSTN cung cấp dịch vụ này trong các lần thăm nhà, nơi bệnh nhân được chăm sóc vết thương, thăm hỏi và động viên để vượt qua nỗi đau Nếu tình trạng bệnh nhân nặng, họ sẽ được chuyển đến cơ sở y tế Ngoài ra, bệnh nhân và người nhà được hướng dẫn cách tự chăm sóc vết thương và kiến thức phòng ngừa lây nhiễm HIV.
Các đội CSTN đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ NCH tuân thủ điều trị bằng cách tuyên truyền cho họ và gia đình về tầm quan trọng của việc tuân thủ, thông tin về các tác dụng phụ khi sử dụng thuốc, cùng với hướng dẫn cách đối phó với những tác dụng phụ này.
Các nhóm CSTN hỗ trợ tìm việc làm, cung cấp nhà ở, quần áo và thực phẩm cho những gia đình khó khăn, giúp người nhiễm HIV ổn định cuộc sống và yên tâm điều trị Mặc dù nhiều chương trình CSTN có hỗ trợ cho trẻ OVC, nhưng sự hỗ trợ này không thường xuyên và chủ yếu bao gồm thức ăn, học tập, tổ chức các hoạt động vui chơi và câu lạc bộ cho trẻ Việc chăm sóc trẻ em trong các chuyến thăm bệnh còn hạn chế hơn so với người lớn Nhờ có sự tham gia của người nhiễm HIV trong nhóm CSTN, họ nắm rõ địa bàn và có thể trao đổi thông tin với các bệnh nhân đang điều trị, từ đó xác định những đối tượng có nguy cơ cao để vận động xét nghiệm và phát hiện kịp thời các trường hợp nhiễm HIV mới, nhằm phòng ngừa lây lan.
Dịch vụ CSTN tại Việt Nam hiện nay được đánh giá cao bởi NCH, gia đình và các cơ sở y tế Tuy nhiên, có sự khác biệt rõ rệt giữa các mô hình CSTN đang hoạt động Các mô hình do NCH tổ chức hoặc tham gia, cùng với các mô hình liên kết với PKNT, đáp ứng nhu cầu khách hàng tốt hơn Điều này xuất phát từ sự cảm thông và thấu hiểu nhu cầu của những người cùng cảnh ngộ của NCH, cùng với sự liên kết với PKNT giúp xử lý các trường hợp nặng và thực hiện chuyển gửi một cách dễ dàng hơn.
Khuyến nghị
Để cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc, cần thực hiện một số biện pháp quan trọng Đầu tiên, việc đào tạo và tập huấn cho nhân viên y tế về chăm sóc và điều trị HIV là cần thiết, bao gồm cả việc vận hành thiết bị và quy trình thực hiện nhằm tối đa hóa nguồn lực tại cơ sở y tế và đảm bảo bệnh nhân nhận được dịch vụ chất lượng Thứ hai, cần tăng cường chính sách hỗ trợ cho cán bộ y tế tham gia chăm sóc và điều trị người nhiễm HIV, giúp họ yên tâm công tác và ổn định nghề nghiệp Cuối cùng, việc xây dựng quy chế thống nhất cho các mô hình chăm sóc lâm sàng sẽ giúp cải thiện sự liên kết và chuyển gửi giữa các dịch vụ chăm sóc, từ đó nâng cao tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ ở mọi chương trình.
Để tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ cho người có HIV, cần nâng cao truyền thông về HIV/AIDS đến các nhóm đối tượng chính qua các kênh truyền thông phù hợp, giúp giảm kỳ thị và nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc chăm sóc và hỗ trợ Đồng thời, cần vận động sự tham gia của người nhiễm HIV vào các chương trình chăm sóc và điều trị, cũng như nâng cao năng lực cho họ để chủ động triển khai các mô hình chăm sóc lẫn tham gia xây dựng chính sách hỗ trợ Việc thành lập mạng lưới người nhiễm HIV trên toàn quốc, tổ chức dưới dạng hội với các chi hội địa phương, sẽ giúp quản lý hoạt động xã hội của người nhiễm HIV và các nhóm tự lực hiệu quả hơn Cuối cùng, duy trì và mở rộng các mô hình chăm sóc, đặc biệt tại các vùng nông thôn và xa xôi, là cần thiết để đảm bảo mọi người đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ.
Để đảm bảo tính bền vững của các mô hình CSLTTD, vai trò của nhà nước là rất quan trọng Chính phủ cần xem CSLTTD là một chiến lược quốc gia và thiết lập các chính sách hỗ trợ phù hợp cho các mô hình hiện tại Điều này sẽ giúp duy trì các mô hình sau khi nguồn tài trợ kết thúc.
Cần tăng cường nghiên cứu đánh giá hiệu quả hoạt động của các mô hình CSLTTD cho NCH, đồng thời chia sẻ kết quả nghiên cứu với các bên liên quan như chính quyền và các tổ chức thực hiện Việc xuất bản rộng rãi trên các tạp chí trong nước và quốc tế sẽ giúp phát huy điểm mạnh của các chương trình, áp dụng thành công từ các mô hình hiệu quả và rút kinh nghiệm từ những mô hình chưa đạt yêu cầu, nhằm nâng cao chất lượng các mô hình CSLTTD hiện nay.