QUAN TÀI LIỆU
Một số khái niệm
1.1.1 Khái niệm tuổi học đường, vị thành niên
Tuổi học đường là giai đoạn quan trọng trong cuộc đời trẻ, bao gồm hai giai đoạn chính: từ 7 đến 11 tuổi là thời kỳ học sinh tiểu học và từ 12 đến 15 tuổi là giai đoạn tiền dậy thì.
Tuổi vị thành niên, từ 10 đến 19 tuổi, đánh dấu giai đoạn “dậy thì” với sự phát triển thể chất đáng kể Đây là thời kỳ chuyển tiếp quan trọng từ tuổi dậy thì đến tuổi trưởng thành, thường được gọi là lứa tuổi thiếu niên, và đóng vai trò đặc biệt trong quá trình phát triển của trẻ em.
Vị trí đặc biệt của tuổi vị thành niên được thể hiện qua nhiều tên gọi như "thời kỳ quá độ", "tuổi khó bảo", "tuổi bất trị" và "tuổi khủng hoảng", phản ánh tính phức tạp và tầm quan trọng của giai đoạn này trong sự phát triển của trẻ em Đây là thời điểm mà các vấn đề về sức khỏe tâm thần thường xuất hiện lần đầu tiên.
Thời kỳ vị thành niên là giai đoạn quan trọng trong quá trình hình thành nhân cách, đánh dấu nhiều thay đổi về thể chất và tinh thần Đây là thời điểm chuyển tiếp từ trẻ em sang người trưởng thành, thường được phân chia thành các giai đoạn: vị thành niên sớm (10 - 14 tuổi), vị thành niên trung bình (15 - 17 tuổi) và vị thành niên muộn (18 - 19 tuổi).
1.1.2 Khái niệm sức khỏe tâm thần
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), sức khỏe không chỉ đơn thuần là không có bệnh, mà là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội Sức khỏe tâm thần được định nghĩa không chỉ là việc không mắc bệnh tâm thần, mà còn là khả năng nhận thức năng lực bản thân, đối phó với căng thẳng trong cuộc sống, lao động hiệu quả và đóng góp cho cộng đồng Sức khỏe tâm thần tốt bao gồm các kỹ năng cần thiết để vượt qua thách thức, cho thấy rằng sức khỏe tâm thần là một phần không thể tách rời của sức khỏe tổng thể và có mối liên hệ chặt chẽ với sức khỏe thể chất và hành vi.
Định nghĩa về sức khỏe tâm thần (SKTT) thường không thống nhất do sự khác biệt về giá trị và văn hóa giữa các quốc gia Vào năm 2003, Tổ chức
Sức khỏe tâm thần được Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa là trạng thái khỏe mạnh của mỗi cá nhân, cho phép họ nhận thức được khả năng của bản thân, đối phó với căng thẳng trong cuộc sống, học tập và làm việc hiệu quả, cũng như tham gia tích cực vào các hoạt động của cộng đồng.
1.1.3 Các khái niệm về rối loạn sức khỏe tâm thần
Rối loạn tâm thần và hành vi là những bệnh lý tâm thần đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, ảnh hưởng rõ rệt đến khả năng nhận thức, cảm xúc và xã hội của người bệnh Các rối loạn này bao gồm nhiều loại và mức độ khác nhau, trong đó có trầm cảm, lo âu, nghiện chất, rối loạn tâm thần và sa sút trí tuệ.
Vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) thường liên quan đến những phàn nàn khó chịu xảy ra thường xuyên hơn mức bình thường, bao gồm các rối loạn tạm thời do phản ứng của cơ thể trước sang chấn tâm lý Mặc dù vấn đề SKTT thường nhẹ và ít kéo dài hơn so với các rối loạn tâm thần (RLTT), nhưng chúng có khả năng phát triển thành RLTT nếu không được xử lý kịp thời Việc phân biệt giữa chúng thường không rõ ràng và chủ yếu phụ thuộc vào mức độ cũng như thời gian kéo dài của các triệu chứng.
Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một trong những rối loạn phát triển phổ biến nhất ở trẻ em, đặc trưng bởi sự giảm khả năng duy trì chú ý và tăng cường hoạt động so với trẻ cùng độ tuổi ADHD thường được chẩn đoán ở trẻ nhỏ và có thể kéo dài đến khi trưởng thành Trẻ em mắc ADHD thường gặp khó khăn trong việc tập trung, kiểm soát hành vi bồng bột và có thể hoạt động quá mức.
Rối loạn cư xử (RLCX) là một rối loạn tâm thần nguy hiểm, thường xuất hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên, với đặc điểm là hành vi hung hăng và chống đối xã hội nghiêm trọng RLCX thường đi kèm với rối loạn tăng động giảm chú ý và có thể dẫn đến rối loạn nhân cách chống đối xã hội khi trưởng thành Trẻ em mắc RLCX thường gây tổn thương và gặp khó khăn trong việc hòa nhập với bạn bè.
Rối loạn cảm xúc là những rối loạn mà sự thay đổi chính là cảm xúc hoặc khí sắc, có thể chuyển sang trạng thái trầm cảm (có hoặc không kèm theo lo âu) hoặc hưng phấn Những thay đổi này thường đi kèm với sự biến đổi trong mức độ hoạt động tổng thể Hầu hết các rối loạn này có xu hướng tái phát và xuất hiện theo từng giai đoạn riêng biệt, thường liên quan đến các sự kiện hoặc tình huống gây stress.
Rối loạn chống đối thách thức (RLCĐTT) là một rối loạn hành vi thường gặp ở trẻ nhỏ, đặc trưng bởi các hành vi phá phách, không vâng lời và thách thức rõ rệt Tuy nhiên, RLCĐTT không bao gồm các hành vi phạm pháp hoặc các dạng hành vi chống đối và gây hấn nặng hơn.
Rối loạn lo âu (RLLA) là một rối loạn cảm xúc đặc trưng bởi cảm giác lo sợ lan tỏa và khó chịu, đi kèm với các triệu chứng thần kinh tự chủ như đau đầu, vã mồ hôi, hồi hộp, cảm giác siết chặt ở ngực, khô miệng, khó chịu ở thượng vị và cảm giác bứt rứt, không thể ngồi hoặc đứng yên Trong khi đó, lo âu ở người bình thường thường là tín hiệu cảnh báo về nguy hiểm sắp xảy ra.
Thực trạng sức khỏe tâm thần học đường
1.2.1 Thực trạng sức khỏe tâm thần học đường trên thế giới
Trên toàn cầu, khoảng 7 - 10% trẻ em và thanh thiếu niên cần điều trị rối loạn tâm thần, với tỷ lệ cao hơn ở các khu vực đô thị đông dân Các rối loạn tâm lý phổ biến ở trẻ em bao gồm hành vi gây rối và chống đối xã hội (3 - 5%), rối loạn cảm xúc (2 - 5%), và các rối loạn tâm lý khác như rối loạn học tập và rối loạn ứng xử Ở lứa tuổi thanh thiếu niên, các vấn đề cảm xúc như trầm cảm và lo âu thường gặp, cùng với các rối loạn liên quan đến stress và sử dụng chất gây nghiện Đặc biệt, rối loạn hành vi gây rối và chống đối xã hội xảy ra ở trẻ trai nhiều gấp 2 đến 3 lần so với trẻ gái.
Tỷ lệ nam nữ mắc các rối loạn cảm xúc tương đồng, nhưng trẻ gái thường gặp trầm cảm và chứng biếng ăn nhiều hơn so với trẻ trai Chỉ có 10 - 22% trẻ em được phát hiện bởi cán bộ y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong khi phần lớn còn lại không được phát hiện sớm và thiếu sự chăm sóc y tế thích hợp.
Nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra mức độ đáng lo ngại về sức khỏe tâm thần (SKTT) ở trẻ em Cụ thể, nghiên cứu của Sayal và cộng sự (2018) cho thấy tỷ lệ rối loạn tâm thần và hành vi (RLTT & HV) ở trẻ em và thanh thiếu niên là 17% Hơn nữa, nghiên cứu của Murray và cộng sự (2019) chỉ ra rằng tỷ lệ trung bình trong 3 tháng của bất kỳ rối loạn nào ở trẻ từ 9 đến 13 tuổi là 13,3% (95% CI: 11,7-).
Tại Mỹ, khoảng 20,9% trẻ em mắc rối loạn tâm thần, với rối loạn lo âu chiếm 13% và rối loạn hành vi 10,3% Ước tính có từ 13% đến 20% trẻ em sống ở Mỹ gặp một rối loạn tâm thần trong một năm, dẫn đến chi phí lên tới 247 tỷ đô la Mỹ hàng năm cho vấn đề này Nghiên cứu của John David và cộng sự (2007) cho thấy tỷ lệ mắc ADHD ở trẻ từ 5 đến 15 tuổi là 2,23%, trong khi rối loạn cảm xúc hoặc rối loạn hành vi dao động từ 5% đến 14% Tại Anh, nghiên cứu của Meltzer (2007) chỉ ra rằng 9,5% trẻ từ 5 - 15 tuổi có ít nhất một rối loạn tâm thần đặc thù theo ICD-10 Theo Trung tâm Thông tin Chăm sóc Xã hội và Sức khỏe nước Anh, 18% trẻ từ 7 - 16 tuổi và 22% trẻ từ 17 - 24 tuổi có thể mắc rối loạn tâm thần Nghiên cứu của Cowie và cộng sự (2013) cho thấy 27,6% học sinh nam và 33,4% học sinh nữ từ 11 - 14 tuổi đã từng bị bắt nạt tại trường Tại Na Uy, Einar Heiervang (2007) đã nghiên cứu trên 9.430 trẻ từ 8 tuổi trở lên.
Theo báo cáo, tỷ lệ trẻ em 10 tuổi mắc rối loạn tâm thần và hành vi (RLTT & HV) đạt 7% theo tiêu chuẩn DSM-IV Nghiên cứu sức khỏe tâm thần học đường tại 8 quốc gia Châu Âu cho thấy 22% trẻ em có ít nhất một RLTT, với tỷ lệ dao động từ 16,4% ở Hà Lan đến 27,9% ở Bulgaria Một nghiên cứu của Demir (2011) đã khảo sát trầm cảm trên 1482 học sinh từ lớp 4 đến lớp 8 tại 3 trường học ở Thổ Nhĩ Kỳ.
Tỷ lệ trầm cảm ở trẻ em được báo cáo là 4,2% [53] Một nghiên cứu tại Đức của Marc Schmid (2008) cho thấy tỷ lệ rối loạn tâm thần theo tiêu chuẩn ICD-10 ở trẻ em trong cô nhi viện lên đến 59,9%, chủ yếu là các rối loạn hành vi ứng xử [54] Tại Úc, nghiên cứu của Gudrun Wagner và cộng sự (2017) áp dụng tiêu chuẩn DSM-5 cũng cho thấy tỷ lệ hiện mắc của ít nhất một rối loạn tâm thần.
3615 thanh thiếu niên từ 10 đến 18 tuổi là 23,9% [55] Nghiên cứu của Liang
Theo nghiên cứu, 36,3% học sinh từ 14 đến 17 tuổi ở Nam Phi cho thấy họ có liên quan đến hành vi bắt nạt tại trường học, và nhóm học sinh này cũng đối mặt với nguy cơ cao hơn về bạo lực so với nhóm học sinh khác.
Tại Châu Á các bệnh lý tâm thần ở trẻ em cũng gặp tương đối nhiều
Khoảng 20% trẻ em gặp phải tổn thương sức khỏe tâm thần dưới nhiều hình thức khác nhau Nghiên cứu của Mullick và Goodman (2005) ở Bangladesh cho thấy tỷ lệ trẻ em mắc bệnh tâm thần theo tiêu chuẩn ICD-10 là 15% Hossain và cộng sự (2020) tổng hợp cho thấy tỷ lệ rối loạn tâm thần ở trẻ em Nam Á là 23,3%, bao gồm rối loạn trầm cảm, lo âu, rối loạn tâm trạng, hành vi tự sát và tự làm hại bản thân Tại Iran, theo đánh giá của cha mẹ qua SDQ, tỷ lệ trẻ em mắc rối loạn cảm xúc là 8,4%, trong khi 6,3% là nghi ngờ.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rối loạn tâm thần và hành vi (RLTT & HV) ở trẻ em trên toàn cầu dao động từ 10 - 20% Các rối loạn phổ biến nhất bao gồm rối loạn lo âu, rối loạn khí sắc và rối loạn hành vi Mặc dù tỷ lệ RLTT & HV ở trẻ em đã được khảo sát ở cả các nước phát triển và đang phát triển, sự khác biệt đáng kể giữa các quốc gia là rõ ràng, với trẻ em có thể gặp phải một hoặc nhiều vấn đề tâm thần Tại một số nước phát triển, tỷ lệ trẻ em có biểu hiện RLTT cao hơn, có thể do áp lực học tập và sự phát triển kinh tế - xã hội không kịp thích ứng Mặc dù các nước phát triển thường có hệ thống hỗ trợ tâm lý và chăm sóc sức khỏe phong phú, nhiều trẻ em vẫn không nhận được sự hỗ trợ sức khỏe tâm thần cần thiết.
1.2.2 Thực trạng sức khỏe tâm thần học đường tại Việt Nam Ước tính của cuộc điều tra cả nước có trên 18,3 triệu trẻ em từ 5 - 17 tuổi (dân số trẻ em), trong đó 52,3% là trẻ em trai và 47,7% là trẻ em gái, chiếm 20,7% tổng dân số Theo kết quả tổng điều tra dân số năm 2012 ở Việt Nam trẻ VTN có khoảng 23.165.631 trẻ, khoảng 26,2% dân số cả nước [59] Hiện nay ở nước ta đã bắt đầu có những công trình nghiên cứu về rối nhiễu tâm thần ở tuổi VTN Kết quả cho thấy tình trạng đã ở mức đáng lo ngại Các rối loạn tâm thần thường được biểu hiện dưới dạng: trầm cảm, lo âu, hoảng loạn, rối loạn hành vi… Các nghiên cứu học đường cho thấy khoảng 10 - 25% học sinh có vấn đề về SKTT Các rối loạn thường gặp như: trầm cảm, lo âu, rối loạn tăng động, rối loạn liên quan đến học tập, rối loạn ứng xử, gây gổ đánh nhau, nghiện chất, nghiện trò chơi điện tử và game online… Điều tra toàn quốc vị thành niên và thanh thiếu niên lần thứ hai, Việt Nam có 2,8% thanh thiếu niên đã tự gây thương tích cho bản thân và có 3,4% trả lời đã từng có ý định tự tử Trẻ em vô tình bị đẩy vào những tình huống buộc phải tự lập cũng như phải đối mặt với quá nhiều tác động có hại do mặt trái của nền kinh tế thị trường, trong khi các em không có cơ hội trang bị đủ kiến thức cần thiết về tâm lý Trong nhà trường luôn luôn có một tỷ lệ học sinh có vấn đề về sức khỏe tâm lý tâm thần Theo đó 15,9% trẻ em có rối nhiễu về tâm lý trong tổng số học sinh các cấp học, lạm dụng chất gây nghiện đang tăng nhanh chóng, đa số đối với thanh thiếu niên Trong số các ca tự sát, 10% gặp ở độ tuổi 10 - 17 [60]
Nghiên cứu của Hoàng Quỳnh Liên và cộng sự (2016) cho thấy tỷ lệ học sinh THCS tại huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần (SKTT) là 19,9%, trong đó rối loạn hành vi chiếm 16,5% và vấn đề về quan hệ bạn bè là 16,4% Đàm Bảo Hoa cũng nghiên cứu SKTT ở trẻ 11-15 tuổi tại Thái Nguyên, với tỷ lệ rối loạn sức khỏe tâm thần là 15,6% Tại trường tiểu học Hoàng Văn Thụ, tỷ lệ trẻ có rối loạn tâm thần là 5,24%, trong đó trầm cảm chiếm 4,7% và rối loạn lo âu là 2,28% Đáng chú ý, trong số trẻ bị trầm cảm, 28,57% mắc trầm cảm đơn thuần và 71,43% có trầm cảm phối hợp với các rối loạn khác.
Trong số 39 trẻ em mắc rối loạn trầm cảm và lo âu, chỉ có 10 trẻ (25,64%) bị rối loạn trầm cảm đơn thuần, trong khi 1 trẻ (2,56%) bị rối loạn lo âu ám ảnh sợ Phần lớn còn lại, chiếm 71,77%, là các rối loạn kết hợp, với tỷ lệ cao nhất là trầm cảm kết hợp với lo âu (25,64%).
Tỷ lệ sử dụng rượu bia ở thanh thiếu niên Việt Nam đang có xu hướng gia tăng, đặc biệt là ở nhóm trẻ vị thành niên có vấn đề sức khỏe tâm thần.
Năm 2010, 60% thanh thiếu niên đã từng uống hết một cốc/vại bia hoặc một chén/ly rượu, và tỷ lệ này tăng lên 75% khi xét đến hành vi đã từng uống So với năm 2005, tỷ lệ sử dụng rượu bia trong thanh thiếu niên đã tăng đáng kể, với tỷ lệ thanh thiếu niên đã từng uống hết một cốc/vại bia và đã từng uống rượu bia lần lượt là 51% và 64%.
Tỷ lệ nam giới từng say rượu bia có sự khác biệt rõ rệt giữa các nhóm tuổi Cụ thể, gần 44% nam thanh niên trong độ tuổi 14 - 17 đã từng trải nghiệm cảm giác say rượu bia, trong khi tỷ lệ này ở nhóm nam từ 18 - 21 tuổi cũng đáng chú ý.
Một số yếu tố liên quan đến sức khoẻ tâm thần học đường
về tỷ lệ này có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) [68]
Các nghiên cứu trong nước đã chỉ ra rằng tỷ lệ rối loạn tâm thần và hành vi ở trẻ em và thanh thiếu niên Việt Nam là đáng kể, do đó cần có những đánh giá toàn diện hơn về vấn đề này.
1.3 Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần học đường
Quá trình phát triển thể chất bình thường ở trẻ em chỉ diễn ra trong một cơ thể khỏe mạnh, phụ thuộc vào các yếu tố bên trong như gen di truyền, nội tiết và tình trạng bệnh tật, cũng như các yếu tố bên ngoài như môi trường tự nhiên và xã hội Theo Park.L.E, sự tương tác giữa các yếu tố sinh học và tâm lý xã hội có thể dẫn đến rối loạn sức khỏe tâm thần ở trẻ vị thành niên, đồng thời thúc đẩy những thay đổi tâm sinh lý và các biểu hiện bên ngoài của trẻ.
Nghiên cứu cho thấy ADN của trẻ mắc chứng tăng động giảm chú ý (ADHD) có thể thiếu hoặc bị nhân đôi, xác nhận yếu tố di truyền là nguyên nhân chính gây ra hội chứng này Tỷ lệ mắc ADHD ở trẻ sinh đôi cùng trứng lên tới 92%, trong khi ở trẻ sinh đôi khác trứng là 33% Ngoài ra, Price và các cộng sự cũng chỉ ra rằng 91% sự khác biệt trong triệu chứng ADHD có nguồn gốc từ yếu tố di truyền.
Chức năng của thùy trước có liên quan đến việc giảm chuyển hóa glucose và bạo lực, trong khi tổn thương thùy trán, đặc biệt là phần trước ổ mắt, có thể dẫn đến tính hung hăng và hành vi bốc đồng Nghiên cứu của Davidson (2000) cho thấy rằng thiếu hụt chức năng của hạch hạnh nhân có thể gây ra sự thiếu kỹ năng giao tiếp phi ngôn ngữ, như biểu cảm khuôn mặt Điều này chỉ ra mối liên hệ giữa hạch hạnh nhân và phần vỏ trước trán trong việc kiểm soát cảm xúc tiêu cực.
Nghiên cứu lâm sàng về nồng độ serotonin trong dịch não tủy, đặc biệt là 5-hydroxyindoleacetic acid, ở bệnh nhân ám ảnh cưỡng chế đã cho thấy kết quả khác nhau Một số nghiên cứu chỉ ra rằng nồng độ chất này giảm sau khi điều trị bằng clomipramine, từ đó làm nổi bật vai trò của hệ serotoninergic Hơn nữa, mức độ chuyển hóa serotonin thấp trong dịch não tủy đã được liên kết với biểu hiện tính hung hăng ở trẻ em.
Mức độ cortisol thấp trong nước bọt có liên quan đến rối loạn chống đối thách thức (RLCĐTT) và hành vi hung hăng kéo dài ở trẻ nam Nghiên cứu cho thấy cortisol trong nước bọt có mối quan hệ nghịch với trẻ mắc rối loạn cư xử và cha mẹ có rối loạn chống đối xã hội (RLCĐXH) Đặc biệt, trẻ trai có bố từng trải qua rối loạn cư xử trong thời thơ ấu có mức cortisol thấp và có nguy cơ phát triển RLCĐXH cao hơn so với những trẻ không có tiền sử này.
1.3.1.5 Kích thích hệ thống thần kinh thực vật
Nghiên cứu cho thấy trẻ mắc rối loạn hành vi phá vỡ (RLHVPV) thường có nhịp tim thấp hơn, điều này liên quan đến hành vi chống đối xã hội ở vị thành niên và có thể dự đoán khả năng phạm tội trong tương lai Đặc biệt, mức độ tần số tim lúc nghỉ thấp hơn được ghi nhận ở trẻ nam mắc rối loạn này.
1.3.1.6 Yếu tố tiền sử và chu sinh
Các yếu tố liên quan đến ADHD trong quá trình sinh bao gồm nhẹ cân, sinh non, và những tác động từ thời kỳ mang thai như stress ở mẹ, hút thuốc lá, uống rượu, sử dụng thuốc tây (như paracetamol) và chất gây nghiện trái phép.
[73] Nghiên cứu của Dương Minh Đức và Lê Thị Vui năm 2021 ở 17.277 trẻ
Một nghiên cứu năm 2017 tại ba tỉnh miền Bắc Việt Nam cho thấy khoảng 2% trẻ từ 18 đến 30 tháng tuổi có kết quả sàng lọc âm tính với MCHAT 23 Tỷ lệ hiện mắc rối loạn phát triển tâm thần kinh (RLPTK) ở nhóm tuổi này là 0,75% Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ RLPTK ở trẻ có người thân mắc rối loạn tâm thần hoặc khuyết tật bẩm sinh, mẹ từng sảy thai, thai chết lưu hoặc nạo hút thai trước khi sinh, trẻ sinh có can thiệp sản khoa, sinh thiếu tháng, nhẹ cân và bị ngạt sau sinh.
Chất độc môi trường, đặc biệt trong thai kỳ hoặc thời thơ ấu, như chì và thuốc trừ sâu chứa phốt pho hữu cơ, là yếu tố nguy cơ gây ADHD Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa kẽm và bệnh ADHD, cho thấy kẽm có thể đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của rối loạn này Ngoài ra, nồng độ sắt trong huyết thanh thấp cũng được liên kết với các rối loạn học tập và nhận thức, cùng với sự bất thường trong vận chuyển Dopaminergic.
1.3.1.7 Độc chất thần kinh Độc chất như bisphenol (BPA) là một trong yếu tố nguy cơ gây hại chức năng của tế bào Nghiên cứu chỉ ra rằng thời kỳ mang thai người mẹ tiếp xúc nhiều bisphenol có liên quan đến vấn đề hành vi của trẻ sau này [76],
Tính khí là khía cạnh thể chất của sự phát triển có thể quan sát từ sớm ở trẻ nhỏ, và rối loạn nội tiết có thể làm xấu đi mối quan hệ với cha mẹ, dẫn đến việc tiến triển từ rối loạn hành vi phá vỡ (RLHVPV) sang rối loạn cảm xúc (RLCX) Nghiên cứu của Sanson và Prior cho thấy tính khí ở trẻ nhỏ, đặc biệt là cảm xúc tiêu cực, mãnh liệt, phản ứng quá mức và cứng nhắc, có thể dự đoán các vấn đề hành vi hướng ngoại sau này Hơn nữa, tính khí bị ức chế hoặc lãnh cảm liên quan đến một số vấn đề hành vi hướng ngoại ở trẻ, do đó, cần nghiên cứu sâu về tác động của giới tính đối với tính khí và RLHVPV, vì có bằng chứng cho thấy sự khác biệt giữa trẻ nam và nữ về tính khí.
Một số nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa việc phá hoại tổ chức, sự xa lánh sợ hãi và sự gắn kết ép buộc không chắc chắn với hành vi phá vỡ Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác lại không tìm thấy mối liên quan dự đoán với mức độ nặng của RLHVPV.
Mặc dù gắn kết có thể ảnh hưởng đến nhóm nhỏ của RLHVPV trong giai đoạn sau thời thơ ấu hoặc vị thành niên, cần phải có giải pháp cho vấn đề này và xác định các yếu tố nguy cơ như tính khí, cha mẹ, căng thẳng gia đình, và hành vi chống đối ở trẻ nhỏ Nghiên cứu của Ruchika Gajwani chỉ ra rằng trẻ em bị ngược đãi có nguy cơ mắc các rối loạn tâm thần cao gấp gần 10 lần so với trẻ không bị ngược đãi.
1.3.2.3 Chức năng tâm thần kinh
Nghiên cứu cho thấy hồ sơ bệnh học tâm thần kinh có thể phân biệt những người phạm lỗi ở vị thành niên từ khi còn nhỏ Mặc dù có bằng chứng cho thấy yếu tố tâm thần xã hội có thể giải thích những phát hiện này, nhưng sự thiếu hụt tâm thần kinh vẫn là một yếu tố quan trọng cần xem xét.
1.3.2.4 Trí tuệ và vấn đề học tập
Can thiệp trẻ mắc tăng động giảm chú ý và rối loạn kèm theo
Theo báo cáo của UNICEF (2018), tại Việt Nam, nữ giới, người sống ở đô thị, người nhập cư và thanh niên là những yếu tố nguy cơ chính liên quan đến hành vi tự tử Nữ giới có ý định tự tử cao gần gấp đôi so với nam giới, với nhóm tuổi 18-21 có tỷ lệ ý nghĩ tự tử cao nhất (4,4%), tiếp theo là nhóm 14-17 tuổi (4,1%) và nhóm 22-25 tuổi (3,8%) Nghiên cứu của Võ Thị Hường cho thấy 46,8% thanh thiếu niên tại TP.HCM có suy nghĩ tiêu cực, trong đó 2,3% có ý định tự tử Đặc biệt, người nhập cư tại Hà Nội có nguy cơ cao về ý nghĩ tự tử, với những người di cư từ nông thôn lên thành phố có tỷ lệ cao gấp đôi so với người dân thành phố gốc Ý nghĩ tự tử cũng liên quan đến các rối loạn cảm xúc và lạm dụng chất, với trầm cảm và lo âu là những yếu tố chính Các nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng rượu và thuốc lá làm tăng nguy cơ tự tử, với những người sử dụng các chất này có khả năng nghĩ đến tự tử cao hơn.
1.4 Can thiệp trẻ mắc ADHD và rối loạn kèm theo
Thuốc kích thích hoạt động tâm thần đã được sử dụng từ năm 1937, khi nhà tâm thần học Charles Bradley áp dụng phương pháp này để điều trị trẻ em bị chấn thương não Ông nhận thấy những cải thiện đáng kể trong một số lĩnh vực, mở ra hướng nghiên cứu mới trong điều trị tâm lý.
Tự kiểm soát bản thân tốt hơn, cải thiện kết quả học tập, cải thiện sự chú ý vào nhiệm vụ và giảm các hành vi rối loạn
Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng chất kích thích có hiệu quả cao trong việc cải thiện các triệu chứng của ADHD, giúp tăng cường chức năng hành vi, học tập và xã hội cho khoảng 50 đến 95% trẻ em được điều trị.
Các loại thuốc điều trị ADHD phổ biến hiện nay bao gồm Atomoxetin, Guanfacine, Clonidine và Bupropion Mặc dù thuốc kích thích tâm thần vẫn gây tranh cãi trong nhiều cộng đồng, các nghiên cứu vẫn tiếp tục tìm hiểu về ảnh hưởng lâu dài của những loại thuốc này.
Trẻ mắc chứng ADHD thường gặp phải các yếu tố bệnh lý ảnh hưởng đến chức năng xã hội và khả năng học tập Do đó, việc điều trị bằng thuốc có thể mang lại hiệu quả tích cực, giúp cải thiện tiên lượng và chức năng xã hội của trẻ.
Một số rào cản trong việc điều trị ADHD bao gồm khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chuyên gia, chi phí điều trị và sự chấp nhận các phương pháp kết hợp Kế hoạch điều trị hiệu quả thường bao gồm liệu pháp hóa dược kết hợp với can thiệp tâm lý, giáo dục và môi trường, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và mang lại lợi ích lâu dài cho chức năng học tập của trẻ em và thanh thiếu niên mắc ADHD.
Trẻ em mắc ADHD đã đạt được những thành công ban đầu trong giai đoạn tiểu học và bắt đầu bước vào trung học cơ sở và trung học phổ thông Việc đánh giá định kỳ hàng năm là rất cần thiết, đây cũng là thời điểm lý tưởng để thực hiện tái đánh giá sức khỏe cho trẻ.
Những năm tuổi vị thành niên là một thử thách lớn đối với hầu hết trẻ em, đặc biệt là những trẻ bị ADHD, khi khó khăn tăng gấp đôi Các vấn đề như áp lực, lo sợ thất bại trong học tập và xã hội, cùng với việc giảm tự trọng, khiến trẻ ADHD gặp nhiều trở ngại trong việc đối phó Bên cạnh đó, ước muốn tự lập và khám phá những điều mới, như việc uống rượu, hút thuốc lá, sử dụng ma túy và tham gia vào hoạt động tình dục, có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn.
Các quy định cần phải rõ ràng và dễ hiểu để tránh sự bất đồng giữa cha mẹ trong việc xử lý hành vi của trẻ Sự giao tiếp giữa vị thành niên và cha mẹ rất quan trọng, giúp trẻ hiểu lý do cho mỗi quy định Mỗi quy định đưa ra cần có lý do cụ thể để trẻ nhận thức được tầm quan trọng của chúng.
Các quy định nên được trình bày rõ ràng trên bảng, đặt ở vị trí dễ nhìn thấy, bao gồm tất cả nội dung và quy định cho các công việc tại nhà cũng như các hoạt động ngoài xã hội và trường học Ngoài ra, cần có các ô trống để đánh dấu trạng thái hoàn thành hoặc chưa hoàn thành của các nhiệm vụ.
Khi trẻ vi phạm quy định, cha mẹ nên giữ bình tĩnh và kiên nhẫn, đồng thời áp dụng hình thức thưởng phạt hợp lý Việc phạt trẻ ngồi một mình có thể giúp trẻ bình tĩnh hơn và tạo cơ hội cho việc lắng nghe, đối thoại và đàm phán Những phương pháp này được coi là hiệu quả trong việc trị liệu tâm lý cho trẻ vị thành niên mắc ADHD.
Khi trẻ thường xuyên vắng mặt ở nhà, cha mẹ cần thiết lập quy định rõ ràng và lắng nghe yêu cầu của trẻ Việc đưa ra lý do và góp ý, cùng với việc thương lượng và dàn xếp, sẽ giúp cải thiện mối quan hệ giữa cha mẹ và trẻ Giao tiếp hiệu quả là yếu tố quan trọng trong việc xây dựng sự tin tưởng và hiểu biết lẫn nhau.
Nghiên cứu của Morrow và cộng sự (2022) chỉ ra rằng việc sử dụng thẻ báo cáo hàng ngày (TBCHN) giúp giáo viên nâng cao nhận thức về lợi ích trong việc can thiệp hành vi cho trẻ mắc ADHD Trẻ mắc ADHD thường gặp khó khăn trong việc phát triển mối quan hệ gia đình và xã hội, gây áp lực lên gia đình và làm cho cha mẹ khó khăn trong việc xây dựng chiến lược nuôi dưỡng hiệu quả Quá trình tập huấn cha mẹ trong quản lý hành vi là cần thiết và lâu dài, giúp cải thiện không chỉ hành vi của trẻ mà còn cả khả năng chấp nhận hành vi xã hội.
Các chương trình tập huấn hành vi cha mẹ chủ yếu tập trung vào việc hướng dẫn các bậc phụ huynh áp dụng những kỹ thuật thay đổi hành vi hiệu quả.
Nhận biết và điều chỉnh hành vi của trẻ là rất quan trọng, nhằm theo dõi các hành vi có vấn đề và khuyến khích hành vi xã hội tích cực Việc tán dương, chú ý tích cực và trao thưởng cho những hành vi tốt sẽ giúp trẻ phát triển Đồng thời, cần giảm thiểu hành vi không mong muốn thông qua việc từ chối có kế hoạch và áp dụng các kỹ thuật rèn luyện tinh thần khác.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu
2.1.1.1 Nghiên cứu tại cộng đồng
Tại thời điểm nghiên cứu, Hà Nội có 624 trường THCS, trong đó nghiên cứu được thực hiện tại 2 trường THCS đại diện cho khu vực nội thành và ngoại thành.
- Trường Trung học cơ sở Cát Linh, Quận Đống Đa, Hà Nội đại diện cho học sinh các trường thuộc khu vực đô thị Hà Nội
- Trường Trung học cơ sở Hồng Kỳ, Huyện Sóc Sơn, Hà Nội đại diện khu vực ngoại thành Hà Nội
Một số đặc điểm chung về địa bàn nghiên cứu
Trường Trung học cơ sở Cát Linh là một trong những trường đạt tiêu chuẩn quốc gia tại Hà Nội, với quy mô 28 lớp và khoảng 1200 học sinh từ lớp 6 đến lớp 9 Tọa lạc trên phố Cát Linh sầm uất, trường nằm đối diện khách sạn Pullman 5 sao và gần các địa điểm nổi bật như Văn Miếu Quốc Tử Giám và sân vận động Hàng Đẫy Đa số học sinh của trường cư trú tại quận Đống Đa.
Trường Trung học cơ sở Hồng Kỳ tọa lạc tại khu vực phía Bắc huyện Sóc Sơn, cách trung tâm Hà Nội khoảng 40km Đây là khu vực ngoại thành Hà Nội, nơi mà nghề nghiệp chính của các bậc phụ huynh chủ yếu là nông nghiệp.
Trường học tại thôn 4, xã Hồng Kỳ, huyện Sóc Sơn, Hà Nội hiện có 1250 học sinh Đối tượng học sinh chủ yếu đến từ xã Hồng Kỳ và một số khu vực lân cận.
Hình 2.1 Lược đồ thành phố Hà Nội và vị trí các trường nghiên cứu
2.1.1.2 Nghiên cứu tại bệnh viện (Nghiên cứu can thiệp)
Tại phòng khám ngoại trú - Khoa Tâm thần, bệnh viện Nhi Trung ương
Bệnh viện Nhi Trung ương là cơ sở y tế hàng đầu tại Việt Nam chuyên về nhi khoa, nổi bật với khả năng chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho trẻ em mắc các bệnh lý phức tạp.
Tại Khoa Tâm thần của bệnh viện, có 120 trẻ em đã được chẩn đoán xác định mắc chứng tăng động giảm chú ý, tham gia vào nghiên cứu về bệnh tâm thần học đường Số lượng trẻ em này cho thấy sự gia tăng nhu cầu chẩn đoán và điều trị các vấn đề tâm lý trong môi trường học đường.
2.1.2.1 Đối tượng nghiên cứu tại cộng đồng
- Học sinh từ lớp 6 đến lớp 9 với độ tuổi tương ứng từ 11- 15 tuổi
- Học sinh không bị khuyết tật về thể chất như: khiếm thính, khiếm thị, khuyết tật chân, tay
- Học sinh không bị khuyết tật trí tuệ
- Học sinh có đại diện là bố, mẹ đồng ý nghiên cứu
- Những học sinh đã được xác định thiểu năng trí tuệ
- Học sinh bị khuyết tật thể chất: khiếm thính, khiếm thị, khuyết tật chân, tay
- Học sinh có người đại diện là bố, mẹ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2.2 Đối tượng nghiên cứu tại bệnh viện (nghiên cứu can thiệp)
Học sinh được chẩn đoán xác định mắc hội chứng tăng động giảm chú ý (ADHD) tại Bệnh viện Nhi Trung ương, Hà Nội, sẽ nhận được chỉ định can thiệp hành vi mà không cần sử dụng hóa dược.
- Tuổi: Từ 11 - 15 tuổi được tính bằng cách lấy năm thời điểm điều tra trừ đi năm sinh
- Học sinh sống tại Hà Nội
- Được bố, mẹ đồng ý điều trị ADHD và tham gia nghiên cứu
- Các trường hợp bố, mẹ không đồng ý cho học sinh tham gia nghiên cứu, bố mẹ không thực hiện trực tiếp vào nghiên cứu
Học sinh mắc các chứng bệnh như điếc, bại não, chậm phát triển trí tuệ do biến đổi nhiễm sắc thể hoặc tổn thương do nhiễm khuẩn, chấn thương, và động kinh không kiểm soát bằng thuốc, cùng với các tổn thương hệ thần kinh khác, là những trường hợp cần được nghiên cứu kỹ lưỡng Thời gian nghiên cứu sẽ được xác định để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc hỗ trợ những học sinh này.
Từ tháng 11/2015 đến tháng 5/2020 được chia thành 2 giai đoạn:
Trong giai đoạn điều tra tại cộng đồng, trường THCS Cát Linh và trường THCS Hồng Kỳ đã thực hiện các mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng sức khỏe tâm thần học đường ở học sinh trung học cơ sở tại Hà Nội năm 2015 Nghiên cứu cũng nhằm tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của học sinh trong khu vực này.
Giai đoạn nghiên cứu can thiệp tại bệnh viện nhằm mục tiêu đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị tăng động giảm chú ý thông qua can thiệp hành vi cho trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
Từ tháng 5 năm 2016 đến tháng 4 năm 2018, quá trình nghiên cứu bao gồm việc khám và lựa chọn các đối tượng đủ tiêu chuẩn, đồng thời thực hiện can thiệp bằng liệu pháp hành vi thông qua việc sử dụng thẻ báo cáo hàng ngày (TBCHN).
+ Sau thời gian can thiệp học sinh tiếp tục được theo dõi và đánh giá cho đến tháng 5 năm 2020 ( đánh giá tại 3 thời điểm: sau 12 tháng, sau
24 tháng và sau 36 tháng can thiệp)
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang có phân tích và thử nghiệm lâm sàng không đối chứng, so sánh trước - sau can thiệp
Nghiên cứu được tiến hành theo 02 giai đoạn:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu sử dụng thiết kế dịch tễ học mô tả cắt ngang, kết hợp với phân tích điều tra cắt ngang, nhằm đánh giá thực trạng sức khỏe tâm thần học đường tại các trường THCS Nghiên cứu cũng sẽ tìm hiểu các yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của học sinh, với mục tiêu đánh giá và hiểu rõ hơn về tình hình này.
Giai đoạn 2 của nghiên cứu áp dụng thiết kế thử nghiệm lâm sàng không đối chứng, nhằm đánh giá hiệu quả can thiệp hành vi đối với trẻ tăng động giảm chú ý Đánh giá sẽ được thực hiện tại các thời điểm T0 (trước can thiệp), T12 (sau 12 tháng can thiệp), T24 (sau 24 tháng can thiệp) và T36 (sau 36 tháng can thiệp), với mục tiêu cụ thể là theo dõi sự tiến bộ của trẻ sau từng giai đoạn can thiệp.
Hình 2 2 Sơ đồ nghiên cứu
Giai đoạn 1: 6 tháng Nghiên cứu mô tả (11/2015 – 4/2016)
42 học sinh mắc ADHD tại 2 trường THCS
78 học sinh tại thành phố Hà Nội mắc ADHD khám tại viện Nhi Trung ương
Các triệu chứng trước can thiệp
Khảo sát 1.118 học sinh THCS Cát
Linh và THCS Hồng Kỳ Thành phố
Xác định tỷ lệ các RLTT và 1 số yếu tố liên quan đến SKTT học đường
Giai đoạn 2 Nghiên cứu can thiệp ( 5/2016 – 5/2020)
Các triệu chứng sau can thiệp
So sánh Can thiệp Đánh giá: -Sau 12 tháng -24 tháng -36 tháng
2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu trong nghiên cứu
* Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang:
Trong đó n: là số mẫu nghiên cứu tối thiểu α: độ tin cậy lấy ở ngưỡng xác suất α = 0,05
Z: hệ số tin cậy lấy ở ngưỡng xác suất α = 0,05, Z = 1, 96 p: là tỷ lệ học sinh rối loạn tâm thần nghiên cứu tại Hà Nội với tỷ lệ p = 25%
DE là hệ số thiết kế lấy mức DE = 2 d: là độ chính xác tuyệt đối mong muốn, lấy d = 0,04
Để đạt được số liệu chính xác, số học sinh tham gia nghiên cứu tối thiểu cần có là 900, trong khi thực tế chúng tôi đã thu thập được 1.118 học sinh.
Để xác định cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp, chúng tôi áp dụng công thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ (trước và sau) thông qua phần mềm tính cỡ mẫu của Tổ chức Y tế thế giới (Simple Size).
Tỷ lệ mắc ADHD trước can thiệp (p1) là 100%, trong khi tỷ lệ học sinh mắc ADHD sau 36 tháng can thiệp (p2) kỳ vọng đạt 90% (p2 = 0,9).
: là giá trị ước lượng tỷ lệ được tính theo p1, p2
Z = 1,96 là giá trị tra bảng với độ tin cậy 95%, α = 0,05
Chọn lực mẫu (power) = 0,95 với β = 0,05 n: là số học sinh tối thiểu cần chọn cho nghiên cứu can thiệp
Theo công thức trên tính được cỡ mẫu tối thiểu là 101 học sinh, thực tế chúng tôi có 120 học sinh tham gia nghiên cứu
- Chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang:
Sau khi thảo luận với lãnh đạo các trường THCS và Bệnh viện Nhi Trung ương, chúng tôi đã chọn hai trường đại diện cho hai khu vực nội thành và ngoại thành của thành phố Hà Nội Quyết định này được đưa ra nhằm đảm bảo sự phù hợp với thực tế và dựa trên số liệu khảo sát mô tả thực trạng của dự án hợp tác quốc tế với Chính phủ Đan Mạch.
Trường THCS Cát Linh, thuộc quận Đống Đa, đại diện cho khu vực nội thành, trong khi Trường THCS Hồng Kỳ, nằm ở huyện Sóc Sơn, đại diện cho khu vực ngoại thành Mẫu đối tượng học sinh được chọn bao gồm 1.118 học sinh.
Chọn học sinh 2 trường THCS để phỏng vấn Để lựa chọn được 1.118 học sinh của 2 trường THCS tham gia nghiên cứu chúng tôi chọn như sau:
+ Tại trường THCS Cát Linh có tổng số gần 1.200 học sinh học tại 4 khối 6,7,
Sau khi thống kê số lớp và số học sinh của từng khối, chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên 3 lớp trong tổng số Tổng số học sinh của 12 lớp đã được lựa chọn để phân tích.
+ Tại trường THCS Hồng Kỳ có tổng số 1250 học sinh học tại 4 khối 6,7,8 và
9 Liệt kê số lớp của từng khối và số học sinh từng lớp Do số lượng học sinh trong một lớp ít hơn trường THCS Cát Linh nên chúng tôi chọn ngẫu nhiên 4 lớp/khối Tổng số học sinh của 16 lớp đã được chọn
Tổng cộng, 28 lớp từ 2 trường đã được lựa chọn để tiến hành điều tra Tất cả học sinh trong 28 lớp này đã được chọn theo tiêu chuẩn, với số lượng tham gia cụ thể là 164 học sinh lớp 6 và 324 học sinh lớp 7.
337 học sinh khối lớp 8 và 293 học sinh khối lớp 9
Hình 2.3 Sơ đồ chọn mẫu
- Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp:
+ Chọn mẫu thuận tiện, liên tục tại phòng khám chuyên khoa Tâm thần, Bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian 24 tháng
Tất cả trẻ em mắc ADHD tại hai trường nghiên cứu đã được tư vấn và khám tại Bệnh viện Nhi Trung ương, cùng với các trẻ em tại thành phố Hà Nội đến khám tại đây, đều được chọn lựa dựa trên tiêu chuẩn đủ điều kiện và loại trừ trong khoảng thời gian nghiên cứu.
+ Quá trình can thiệp có 120 trẻ trong đó 42 trẻ tại 02 trường THCS Hồng Kỳ và Cát Linh được điều trị tại bệnh viện và chúng tôi lựa chọn thêm
78 trẻ sống tại thành phố Hà Nội đến khám tại bệnh viện Nhi Trung ương đủ tiêu chuẩn lựa chọn
2.2.3 Nội dung và biến số trong nghiên cứu
2.2.3.1 Nội dung và biến số nghiên cứu mục tiêu 1 và 2:
Nghiên cứu này tập trung vào các đặc điểm của đối tượng học sinh, bao gồm các biến như tuổi của học sinh và cha mẹ, trình độ học vấn, nghề nghiệp hiện tại của cha mẹ, giới tính của học sinh, và tình trạng sức khỏe của học sinh Những yếu tố này sẽ giúp phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố xã hội và sự phát triển học tập của học sinh.
- Mô tả thực trạng sức khỏe tâm thần học đường:
Bài viết mô tả các rối loạn tâm thần theo thang đo SDQ, bao gồm các biến số như rối loạn cảm xúc, rối loạn cư xử, rối loạn tăng động và giảm chú ý, cũng như vấn đề quan hệ đồng lứa Ngoài ra, nó đề cập đến hành vi tiền xã hội, những tác động khó khăn mà trẻ em gặp phải, tổng điểm rối loạn tâm thần và trải nghiệm khó khăn về cảm xúc và hành vi.
+ Hành vị tự gây thương tích, có ý định tự tử trong sáu tháng qua
- Phân tích một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần học đường được xác định gồm các nội dung:
+ Các yếu tố liên quan đến rối loạn cảm xúc
+ Các yếu tố liên quan đến rối loạn cư xử
+ Các yếu tố liên quan đến ADHD
+ Các yếu tố liên quan đến quan hệ đồng lứa tuổi
+ Các yếu tố liên quan đến bị tác động khó khăn
2.2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 3: Đánh giá hiệu quả điều trị ADHD bằng can thiệp hành vi ở trẻ:
+ Thực trạng trước can thiệp gồm: tỷ lệ các thể ADHD, các rối loạn tâm thần phối hợp
+ Hiệu quả cải thiện các triệu chứng giảm chú ý trước và sau can thiệp
+ Tỷ lệ rối loạn giảm chú ý trước và sau can thiệp
+ Hiệu quả cải thiện các triệu chứng tăng động trước và sau can thiệp
+ Tỷ lệ rối loạn tăng động trước và sau can thiệp
+ Hiệu quả giảm tỷ lệ ADHD sau can thiệp
+ Hiệu quả cải thiện rối loạn và triệu chứng rối loạn tâm thần kèm theo
2.2.4 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin
2.2.4.1 Công cụ thu thập thông tin
Công cụ thu thập thông tin về sức khỏe tâm thần học đường và các yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của học sinh THCS tại hai trường ở Hà Nội nhằm phục vụ cho mục tiêu 1 và mục tiêu 2.
Phiếu điều tra về thực trạng sức khỏe tâm thần học đường bao gồm các phần hỏi về gia đình, sức khỏe thể chất, nhu cầu hỗ trợ từ bên ngoài, trải nghiệm với khó khăn, điểm mạnh và thách thức cá nhân, cũng như các vấn đề liên quan đến cơn đau, giấc ngủ, hình ảnh cơ thể, và việc sử dụng rượu, thuốc lá Ngoài ra, phiếu cũng khảo sát trải nghiệm về bắt nạt và bắt nạt qua mạng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng sức khỏe tâm thần học đường ở học sinh trung học cơ sở trên địa bàn thành phố Hà Nội
3.1.1 Tỷ lệ các rối loạn tâm thần học đường ở học sinh trung học cơ sở
Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng 3.1 cho thấy, học sinh nam 49,2%, học sinh nữ 50,8%; học sinh
13 tuổi chiếm cao nhất 32,7%; học sinh 12 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất với 8,0%
Bảng 3.2 Điểm SDQ của các rối loạn tâm thần học đường (n = 1118)
Rối loạn Mean ± SD 95%CI
Có vấn đề về quan hệ đồng lứa 2,7 ± 1,7 2,6 - 2,8
Có vấn đề hành vi tiền xã hội 6,6 ± 2,1 6,4 - 6,7
Bị tác động khó khăn 0,7 ± 1,4 0,6 - 0,8
Tổng điểm rối loạn tâm thần được ghi nhận là 12,0 ± 5,4, với các chỉ số cụ thể như sau: điểm SDQ về rối loạn cảm xúc là 3,9 ± 2,3, vấn đề rối loạn cư xử đạt 2,0 ± 1,7, và tăng động giảm chú ý là 3,3 ± 1,8 Ngoài ra, có 2,7 ± 1,7 vấn đề trong quan hệ đồng lứa và 6,6 ± 2,1 về hành vi tiền xã hội, trong khi điểm tác động là 0,7 ± 1,4.
Bảng 3.3 Tỷ lệ rối loạn tâm thần học đường theo thang đo SDQ (n = 1118)
Mắc Nghi ngờ Bình thường
Tăng động, giảm chú ý 42 3,8 67 6,0 1009 90,3 Vấn đề về quan hệ đồng lứa 85 7,6 243 21,7 790 70,7 Vấn đề hành vi tiền xã hội 178 15,9 145 13,0 795 71,1
Bị tác động khó khăn 194 17,4 134 12,0 790 70,7
Kết quả bảng 3.3, học sinh bị tác động khó khăn chiếm cao nhất với 17,4%; tiếp đến vấn đề hành vi tiền xã hội 15,9% và rối loạn cảm xúc 13,7%
Theo biểu đồ 3.1, tỷ lệ học sinh mắc rối loạn tâm thần được đánh giá qua thang đo SDQ là 104 học sinh, chiếm 9,3% tổng số.
162 học sinh đánh giá ở mức nghi ngờ chiếm 14,5%
Mắc Nghi ngờ Bình thường
Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn tâm thần học đường theo giới tính (n = 1118)
Giới tính Các loại rối loạn
Có vấn đề về quan hệ đồng lứa 57 10,4 28 4,9 < 0,05
Có vấn đề hành vi tiền xã hội 102 18,5 76 13,4 < 0,05
Nghiên cứu cho thấy rằng học sinh nam gặp phải tình trạng bị tác động khó khăn, rối loạn cư xử, tăng động giảm chú ý, và hành vi tiền xã hội cao hơn so với nữ Ngược lại, rối loạn cảm xúc lại phổ biến hơn ở nữ giới Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn tâm thần học đường theo độ tuổi Độ tuổi
15 tuổi (n8) p n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) RLCX 19 14,2 12 13,5 58 15,8 70 19,4 35 20,8