(Luận văn thạc sĩ) thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ …/ … HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ THU HUYỀN h THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ …/ … HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HOÀNG THỊ THU HUYỀN THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI HUẾ h Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 60 34 04 03 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS ĐẶNG THỊ HÀ THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi Hoàng Thị Thu Huyền, xin cam đoan đề tài “Thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế” cơng trình nghiên cứu thân chưa công bố cơng trình khác Các thơng tin, số liệu, kết nêu luận văn trung thực, xác Thừa Thiên Huế, ngày tháng Học viên Hoàng Thị Thu Huyền năm 2016 h Lời Cảm Ơn Để thực hoàn thành đề tài luận văn này, nhận nhiều hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện từ nhiều quan, tổ chức cá nhân Trước hết xin trân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Học viện Hành quốc gia tận tình truyền đạt kiên thức quý báu, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn TS Đặng Thị Hà hết lòng bảo định hướng khoa học để tơi hồn thành luận văn Tiếp đến, xin gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo tập thể cán Bệnh viện h Giao thơng vận tải Huế nhiệt tình giúp đỡ, cung cấp thông tin, tài liệu cần thiết làm sở cho việc thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp cao học HC19.T9, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập Tuy có nhiều cố gắng, hạn chế thời gian khả nghiên cứu nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót, kính mong q thầy giáo, giáo, chun gia người quan tâm đến đề tài tiêp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hồn thiện Một lần tơi xin chân thành cám ơn./ Học viên Hoàng Thị Thu Huyền MỤC LỤC Trang h Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng 1: CƠ SỞ KHOA HỌC THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ tài đơn vị 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.2 Tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 10 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 15 1.2 Thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.2.1 Nội dung thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá việc thực chế tự chủ tài đơn vị 25 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 26 1.3 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số Bệnh viện công lập học rút cho Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 28 1.3.1 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện Trung ương Huế 28 1.3.2 Thực tự chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 29 1.3.3 Bài học kinh nghiệm rút thực chế tự chủ tài cho Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 30 Tiểu kết chương 31 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI h CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI HUẾ 32 2.1 Khái quát Bệnh viện Giao thông vận tải Huế 32 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 32 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 33 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 34 2.1.4 Tình hình thực chun mơn Bệnh viện qua năm 37 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế giai đoạn 2013-2015 39 2.2.1 Thực tự chủ nguồn thu Bệnh viện 39 2.2.2 Thực tự chủ nội dung chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện 47 2.2.3 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài 62 2.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 63 2.2.5 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế qua tiêu chí 64 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 67 2.3.1 Những kết đạt 67 2.3.2 Những tồn nguyên nhân 70 Tiểu kết chương 80 Chƣơng 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THƠNG VẬN TẢI HUẾ 81 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Giao thông vận tải Huế giai đoạn 2016-2020 theo chế tự chủ tài 81 3.1.1 Mục tiêu phát triển 81 3.1.2 Định hướng phát triển 82 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế 85 3.2.1 Xây dựng hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 85 3.2.2 Đa dạng hóa khai thác tốt nguồn thu 87 3.3.3 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 89 3.3.4 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 91 3.3.5 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo 95 3.3.6 Một số giải pháp khác 97 3.3 Kiến nghị 100 3.3.1 Đối với quan quản lý Nhà nước: Bộ GTVT, Bộ Tài chính, Bộ Y tế 100 3.3.2 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam 103 Tiểu kết chương 104 KẾT LUẬN 105 h DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế GTVT Giao thông vận tải NSNN Ngân sách Nhà nước h DANH MỤC CÁC BẢNG h Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2013-2015 37 Bảng 2.2: Kết thực tiêu chuyên môn Bệnh viện GTVT Huế .38 Bảng 2.3: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2013-2015 40 Bảng 2.4: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 44 Bảng 2.5: Bảng tổng hợp nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 46 Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn Ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2013-2015 50 Bảng 2.7: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2013-2015 52 Bảng 2.8: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2013-2015 60 Bảng 2.9: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2013-2015 61 Bảng 2.10: Một số tiêu tính hiệu tự chủ tài năm 2013-2015 66 Bảng 3.1: Hệ số tiêu chí thâm niên công tác 93 Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chun mơn 94 Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể 94 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức máy Bệnh viện 36 Biểu đồ 2.1: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2013-2015 42 Biểu đồ 2.2: Tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 45 Biểu đồ 2.3: Tổng hợp nguồn Bệnh viện giai đoạn 2013-2015 47 Biểu đồ 2.4: Tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2013-2015 53 Biểu đồ 2.5: Tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2013-2015 62 h  Sự thay đổi thứ hai: thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chun mơn Hệ số cũ Hệ số (hiện có) đề xuất 0 Trung cấp, 0,1 0,1 Cao đẳng 0,1 0,15 Đại học 0,2 0,2 Sau đại học: thạc sỹ, Chuyên khoa I 0,2 0,3 Tiến sỹ, chuyên khoa II 0,2 0,4 Tiêu chí trình độ chun mơn (H1) Lao động phổ thông, sơ cấp Việc thay đổi tiêu chí trình độ chun mơn khuyến khích cán bộ, nhân viên khơng ngừng học tập, nâng cao trình độ chun mơn để góp phần đem lại thương hiệu cho bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện h  Sự thay đổi thứ ba: hệ số M1: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể Các để xác định mức độ hoàn thành tập thể vào tiêu hoạt động khám chữa bệnh, tiêu hoạt động mà phòng Kế hoạch tổng hợp ban hành hàng năm Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể Mức độ hồn thành cơng việc tập thể (M1) Hồn thành xuất sắc nhiệm vụ giao Xếp Tỷ lệ mức loại hƣởng (%) A 100 B 80 C 60 (vượt tiêu kế hoạch giao) Hoàn thành nhiệm vụ giao (Đạt tiêu kế hoạch giao) Chưa hồn thành nhiệm vụ (khơng đạt tiêu kế hoạch, chưa làm tốt công tác chuyên môn ) 94 Với đề xuất thay đổi hi vọng cán nhân viên bệnh viện hưởng thành xứng đáng với suất lao động bỏ ra, tạo động lực làm việc cho cán viên chức Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Bệnh viện lúc thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều 3.3.5 Đổi công tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Mặc dù Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, tức đơn vị Nhà nước cấp Ngân sách chi thường xun Tuy nhiên theo lộ trình tính giá dịch vụ y tế (theo NĐ 16/2015/NĐ-CP) đến năm 2016, Giá dịch vụ y tế tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính đủ chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định) Điều có nghĩa đến thời h điểm này, Nghị định 43 khơng cịn phù hợp Bệnh viện cần phải có thay đổi đồng tổ chức, quản lý, đổi chế quản lý tài Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Trước hết cơng khai dự tốn,quyết tốn tài hàng năm cho cán nhân viên Bệnh viện đề biết, Công khai tiêu chuẩn định mức, cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ, công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Khi vấn đề cơng khai,minh bạch, quản lý tài nhận phản hồi tốt, người nhận thức tầm quan trọng cơng việc lợi ích nhận Bên cạnh để cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên ngồi đơn vị 95 Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên tức Bệnh viện phải ln tự kiểm tra cơng tác tài kế tốn Bệnh viện như: việc chấp hành dự toán năm, chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình tiết kiệm, chống lãng phí, chấp hành chế, sách tài chính, tình hình thực thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính, Bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm để kịp thời xử lý đưa biện pháp xử lý, khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài Bệnh viện ngày hiệu Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên ngồi tức việc kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài Bệnh viện cịn thực quan chức như: Cục Y tế Giao thông vận tải, Bộ Giao thông vận tải, Kho bạc Nhà nước tỉnh, điều thể kiểm soát chi chặt chẽ Trong thời gian tới, Bệnh viện cần chuyển tất khoản chi qua kho bạc Nhà nước để chi để h đảm bảo khoản thu chi Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ từ việc tuân thủ dự toán giao, quy chế chi tiêu nội duyệt Trong q trình thực kiểm sốt chi Kho bạc Nhà nước, phát thiếu sót, sai phạm Bệnh viện để có biện pháp khắc phục, chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài Bệnh viện thực tốt Trong thời gian tới, Bệnh viện không Ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên nữa, đó, Bệnh viện phải tiền hành đổi chế quản lý tài có trách nhiệm sủ dụng nguồn vốn, tài sản nguồn nhân lực có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí để đảm bảo hồn thành nhiệm vụ trị giao, tạo điều kiện cho Bệnh viện phát triển theo lộ trình lập, cải thiện đời sống cán viên chức gắn trách nhiệm với lợi ích cán bộ, viên chức với Bệnh viện hoạt động chuyên môn nghiệp vụ 96 Một hạn chế Bệnh viện lực lãnh đạo cán quản lý khoa phịng tự chủ tài cịn thấp, nhận thức tự chủ tài phần không nhỏ cán quản lý cán chun mơn y tế cịn nặng tư tưởng bao cấp, thiếu chủ động sáng tạo thực nhiệm vụ, chưa đưa biện pháp hoat động cụ thể, kiến thức Để khắc phục điều cần nâng cao nhận thức tự chủ tài tồn viện đặc biệt đối tượng quản lý thơng qua hình thức tun truyền, phải thấy tác động qua lại bệnh viện người lao động Một chế tự chủ tài phát huy tác dụng thiết thực Bệnh viện đội ngũ cán bộ, viên chức phải thấy lợi ích chế tới bệnh viện tác động tới thân người lao động Bệnh viện Điều đòi hỏi người lãnh đạo phải am hiểu quy định mới, quy chế mới, giải đáp thắc mắc cán bộ, nhân viên Đây nghệ thuật h nhà lãnh đạo cần hướng tới hoàn thiện 3.3.6 Một số giải pháp khác  Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Một ngân sách nhà nước khơng cịn cấp cho Bệnh viện thi việc tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết giúp Bệnh viện có nguồn vốn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tư Việc xã hội hóa để phục vụ lợi ích chung cho tồn Bệnh viện, cho bệnh nhân khơng phải lợi ích nhóm Để tránh tiêu cực xảy ra, tạo cơng nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa liên doanh, liên kết với đơn vị khác trình cấp xem xét, ký duyệt  Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Bệnh viện Giao thông vận tải Huế Bệnh viện cơng lập, đó, hàng năm, Bệnh viện cấp ngân sách để thực mua sắm, sữa chữa 97 trang thiết bị y tế Bệnh viện Phần lớn tài sản tài sản có giá trị lớn, việc quản lý sử dụng tài sản hiệu góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao nguồn thu, giảm bớt chi phí sửa chữa khơng cần thiết, góp phần quan trọng việc thực tự chủ tài Bệnh viện Để việc quản lý sử dụng tài sản có hiệu quả, đem lại lợi ích chung cho Bệnh viện cần thực nội dung sau: + Cần ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, đó, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm trang thiết bị, tài sản theo quy định luật đấu thầu, quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản, quy định rõ ràng cụ thể trách nhiệm, quyền hạn khoa phịng, cá nhân cơng tác quản lý sử dụng tài sản h + Hàng năm, phải tổ chức kiểm kê tài sản, thực trích khấu hao tài sản, nhượng bán, lý tài sản theo quy định Pháp luật hành + Cần có biện pháp thích hợp để xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản Một khơng cịn Nhà nước cấp Ngân sách, xu hướng tới, Bệnh viện phải thực quản lý tài sản theo chế quản lý tài sản doanh nghiệp Bệnh viện phải xác định lại giá trị tài sản, giá trị khấu hao tài sản để lập phương án quản lý tài sản hiệu  Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý tài Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đầy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý 98 sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài chính, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn Hiện Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Bảo hiểm y tế cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, bản, phần mềm hỗ trợ công tác tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhiều, tiện lợi công tác quản lý chi phí phát sinh q trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Xét lâu dài, Bệnh viện nên đầu tư mua thuê phần mềm quản lý Bệnh viện Đây phần mềm quản lý đồng người bệnh suốt trình điệu trị, quản lý chung tất hoạt động Bệnh viện, không phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế mà cho hoạt động khác Hiện nay, hầu hết Bệnh viện lớn đầu tư xây dựng cho phần mềm quản lý bệnh viện phù hợp với đặc thù Bệnh viện với chi phí lớn Tùy theo tình hình tài Bệnh viện h cân đối, xem xét để thuê phần mềm quản lý Bệnh viện để sử dụng Qua tìm hiểu, thấy tiện dụng phần mềm công tác quản lý, đặc biệt công tác quản lý tài chính, đáp ứng u cầu quản lý nghiệp vụ Bệnh viện: + Quản lý tiếp nhận bệnh nhân khám bệnh: đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám chữa bệnh, tự động phân loại đối tượng thu + Quản lý cận lâm sàng: quản lý tất két thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám chữa bệnh mà khơng bị bỏ sót + Quản lý lâm sàng: quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết Bệnh nhân 99 + Quản lý tài chính: quản lý tình tình tốn Bệnh nhân, tình hình tạm ứng, quản lý chặt chẽ hoạt động thu viện phí Giúp người thu viện phí cách nhanh chong, thuận tiện, xác, tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian suốt trình khám chữa bệnh + Quản lý dược: Thống quản lý dược tồn viện, tránh tình trạng thất thuốc, gây tốn kém, lãng phí Giúp quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng thuốc, giá thuốc, hạn sử dụng, xuất nhập tồn + Quản lý chung: xuất loại báo cáo theo nhu cầu quản lý, thấy hoạt động, hiệu khoa + Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống Ngoài để quản lý tài có hiệu quả, Bệnh viện vừa chuyển sang h sử dụng phần mềm kế tốn MiSa Đây phần mềm hữu ích, phục vụ cho cơng tác quản lý tài Bệnh viện nhiều Trong thời gian tới, sử dụng thành thạo cần khai thác hết chức phần mềm để việc quản lý tài tiện lợi, nhanh chóng, xác 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với quan quản lý Nhà nước: Bộ GTVT, Bộ Tài chính, Bộ Y tế Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế tự chủ đơn vị quy định, chế sách Đảng Nhà nước đóng vai trị sở, tảng để đơn vụ hoạt động Nếu chế sách khơng phù hợp khơng đồng rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp công lập q trình thực chế tự chủ tài Chính vậy, can thiệp gián tiếp Nhà nước thơng qua chế sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị trình thực chế tự 100 chủ Để tạo điều kiện cho Bệnh viện cơng lập nói chung Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị mình, quan quản lý cần:  Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài lĩnh vực y tế Trên sở đánh giá tình hình, kết khó khăn tồn sau nhiều năm thực theo chế tự chủ tài chính, việc đổi hoàn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt với quan quản lý Nhà nước Ví dụ Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập, chưa h ban hành thông tư hướng dẫn thực Nghị định, chế kèm chưa đồng bộ, đơn vị nghiệp cơng lập nói chung Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng cịn gặp nhiều lúng túng việc áp dụng theo Nghị định dẫn tới tiếp tục sử dụng Nghị định 43/2006/NĐ_CP Vì vậy, quan quản lý Nhà nước cần có giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị nghiệp công lập thúc đẩy việc đổi chế quản lý Một nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách, văn pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Sửa đổi, bổ sung quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với thực tiễn tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp công lập đổi chế quản lý Hệ thống văn quy định tiêu chuẩn, chế độ, 101 định mức bộc lộ bất cập, lạc hậu, gây khó khăn nhiều cho Bệnh viện công lập thực chế tự chủ tài Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp vói điều kiện thực tiến yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi việc thực quyền tự chủ tài Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật cần phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan để tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiến, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp  Hoàn thiện chế sách tài xã hội hóa, liên doanh, liên kết Việc hoàn thiện chế, sách xã hội hóa, liên doanh, liên kết, giảm bớt thủ tục chồng chéo, rườm rà nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức xã hội hóa, liên doanh, liên kết Bệnh viên công lập h  Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nghiệp công lập Cơ chế tự chủ tài giúp cho đơn vị nghiệp công mở rộng quyền chủ động, linh hoạt thu chi đơn vị minh, điều khơng có nghĩa thu chi tùy tiện theo ý muốn đơn vị Tự chủ phải đặt khuôn khổ chung pháp luật Do đó, quan quản lý Nhà nước tài cần phải tăng cường kiểm tra, kiểm soát, giám sát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị Tại Bệnh viện giao thông vận tải Huế, quan chủ quản Cục y tế giao thông vận tải trực tiếp kiểm tra, giám sát, phê duyệt dự tốn, xét duyệt tốn quan khác Kiểm toán Nhà nước, Kho bạc Nhà nước cần tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Trước hết giúp đơn vị thực tốt cơng tác quản lý tài chính, sau xem văn ban hành có phù hợp hay khơng từ có biện pháp thay đổi cho phù hợp 102 3.3.2 Đối với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam  Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: Việc sửa đổi, xây dựng lại cấu giá viện phí, ban hành quy định liên quan đến giá viện phí Bệnh viện công lập cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ, nhằm đảm bảo nguồn thu cho đơn vị, giảm bao cấp từ Ngân sách Nhà nước Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí, Nhà nước cần có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người có thu nhập thấp qua Việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế  Thay đổi chế quản lý, toán Bảo hiểm y tế Trong năm gần đây, giá dịch vụ khám chữa bệnh bệnh nhân Bảo hiểm y tế thay đổi phần cho phù hợp với yêu cầu mới, quan bảo hiểm xã hội Việt nam vân không thay đổi chế h quản lý, cách tính quỹ khám chữa bệnh gây khó khăn nhiều cho Bệnh viện, cách tính quỹ Bảo hiểm xã hội Việt Nam với lộ trình giảm thẻ dẫn đến nguồn quỹ Bệnh viện tuyến bị hạn chế, nguồn quỹ trạm y tế xã phường nhiều, không sử dụng hết Điều dẫn đến Bệnh viện tuyến ln phải đối mặt với chi phí vượt quỹ, vượt trần đa tuyến đến Theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt nam, Bệnh viện bị vượt quỹ, vượt trần phải có thời gian chờ đợi thẩm đinh, chờ nguồn, dẫn đến hầu hết Bệnh viện bị gác tiền không hoàn trả tiền khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Nguồn tài Bệnh viện bị phụ thuộc hoàn toàn vào quan Bảo hiểm xã hội dẫn đến tiêu cực chế xin cho Thêm vào đó, việc quan Bảo hiểm xã hội khơng tốn khoản chi phí vượt quỹ, vượt trần cho Bệnh viện làm cho Bệnh viện khơng có nguồn tài để chủ động hoạt động tự chủ tài mình, vơ tình đẩy Bệnh viện thành nợ 103 với nhà cung cấp thuốc, vât tư tiêu hao Hiện tại, Bệnh viện gặp nhiêu khó khăn vấn đề vượt quỹ, vượt trần khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Thiết nghĩ, thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh quan chức nên xem xét để đồng việc thay đổi chế sách kèm theo Tiểu kết chƣơng Các giải pháp kiến nghị đưa Chương nhằm hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vân tải Huế, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng hiệu nội dung chi Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài theo hướng tự chủ hoàn toàn h 104 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nói Bệnh viện Giao thông vận tải Huế đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động hoạt động tài đơn vị mình, có kế hoạch sử dụng có hiệu nguồn tài chính, lao động, sở vật chất để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viện Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài h Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Giao thông vận tải Huế vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung gải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế giai đoạn 2013-2015, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Giao thông vận tải Huế thời gian tới 105 Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hương minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ h Bệnh viện Giao thơng vận tải Huế nói riêng đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế nói chung 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO h Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Báo cáo tài năm 2012,2013, 2014,2015, Huế Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2012, 2013, 2014, 2015, Huế Bệnh viện giao thông vận tải Huế, Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Giao thông vận tải Huế năm 2012-2015, Huế Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực nghị định 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính Phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Sửa đổi bổ sung thơng tư số 71/2006/TT_BTC ngày 09/08/2006 Bộ tài Chính hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ_CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2008), Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 24/01/2008 hướng dẫn thực số điều Nghị định 43/2006/NĐ_CP đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ (2007), Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, Hà Nội Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 ban hành Quy chế Bệnh viện, Hà Nội 10 Trần Đức Cân (2012), Hoàn thiện chế tự chủ tài trường đại học công lập Việt Nam, Luận văn tiến sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân, Hà Nội 11 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội h 12 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đồi với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Hà Nội 13 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 14 Cục y tế giao thông vận tải (2013), Quyết định số 199/QĐ-CYT ngày 5/09/2013 Cục trưởng Cục Y Tế Giao thông vận tải quy định chức , nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bệnh viện Giao thông vận tải Huế, Hà Nội 15 Trần Văn Giao, Tập giảng Quản lý tài chính, Học viện Hành Quốc gia 16 Nghiêm Thị Thúy Hằng (2015), “Đổi chế tài đơn vị nghiệp công”, cổng thông tin điện tử Bộ Tài chính- viện chiến lược sách, (18/09/2015) 17 Phạm Văn Khoan (2016), Giáo trình quản lý tài cơng, NXB Tài chính, Hà Nội 18 PV Diệu Linh (2016), “ Tự chủ tài bệnh viện lo nợ, bệnh nhân lo bị tận thu”, báo Dantri.com.vn, (29/07/2016) 19 Nguyễn Văn Lượng (2012), Nghiên cứu giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế Tỉnh Bắc Ninh, luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quản trị Kinh doanh, Thái Nguyên 20 Nguyễn Văn Nam (2008), Hoàn thiện chế tự chủ tài Đài truyền hình Việt Nam, luận văn thạc sỹ kinh tế, trường Đại học kinh tế Quốc Dân, Hà Nội 21 Phan Quý Phương (2014), “Thực tiễn lao động đơn vị nghiệp công lập theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP đề xuất đổi hiệu chế quản lý đơn vị nghiệp công lập thời gian tới”, Stc.thuathienhue.gov.vn 22 Các trang website: www.tapchitaichinh.vn/co-che-chinh-sach www.baohiemxahoi.gov.vn www.caicachhanhchinh.gov.vn www.bvtwhue.com.vn www.mt.gov.vn