Đánh giá thực trạng và hiệu quả can thiệp y học cổ truyền tại tuyến xã ở 3 tỉnh miền trung

TỔNG QUAN

VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

Y học cổ truyền (YHCT) hiện đang được áp dụng tại hơn 120 quốc gia, bao gồm cả các nước phát triển, trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Vai trò và hiệu quả của YHCT trong phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và nâng cao sức khỏe ngày càng được nhiều quốc gia thừa nhận và sử dụng rộng rãi.

Y học cổ truyền đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Tuyên bố Alma-Ata, được thông qua hơn 30 năm trước, đã kêu gọi tích hợp y học cổ truyền vào hệ thống chăm sóc sức khỏe, công nhận các thầy thuốc y học cổ truyền là nhân viên y tế, đặc biệt tại cấp cộng đồng.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát huy khả năng và hiệu quả của y học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng Cần đánh giá và công nhận giá trị của y học cổ truyền để nâng cao tính hiệu quả của nó, vì đây là hệ thống khám, chữa bệnh đã được nhân dân chấp nhận và coi như một phần không thể thiếu trong văn hóa của họ Hơn nữa, y học cổ truyền mang lại nhiều lợi ích hơn so với các phương pháp khác, bất kể hoàn cảnh nào.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Y học cổ truyền (YHCT) bao gồm kiến thức, thái độ và phương pháp thực hành y học liên quan đến các loại thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật và khoáng chất YHCT cũng bao gồm các liệu pháp tinh thần, bài tập và kỹ thuật điều trị, nhằm mang lại sức khỏe và sự cân bằng cho con người.

Luận án tiến sĩ Y học tay được áp dụng để chẩn đoán, điều trị và ngăn ngừa bệnh tật hoặc duy trì sức khỏe của con người [9]

Thuật ngữ YHCT đề cập đến các phương pháp bảo vệ và phục hồi sức khỏe, xuất hiện trước y học hiện đại và được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác.

Bên cạnh y học hiện đại, y học truyền thống vẫn đóng vai trò quan trọng tại nhiều quốc gia Các phương pháp trị liệu từ y học truyền thống ở các nước Á - Phi khi áp dụng tại Âu - Mỹ được gọi là y học phi chính thống, hay còn gọi là y học phi truyền thống trong tiếng Nga.

Y học cổ truyền là một phần quan trọng trong di sản văn hóa phi vật thể của nhiều dân tộc trên thế giới, có nguồn gốc sâu sắc từ cộng đồng cư dân Theo Tổ chức Y tế Thế giới, y học cổ truyền hiện đang chăm sóc sức khỏe cho gần 3/4 dân số toàn cầu, đặc biệt là trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho những nhóm dân cư chịu thiệt thòi về kinh tế - xã hội và ít có cơ hội tiếp cận các tiến bộ của y học hiện đại.

Phần lớn người dân ở nhiều quốc gia vẫn tìm đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cả cơ sở y tế công và tư Điều này cho thấy sự quan tâm lớn của cộng đồng đối với việc duy trì sức khỏe và tìm kiếm các dịch vụ y tế chất lượng.

YHCT được thực hiện bởi các Lương y, những người áp dụng kinh nghiệm cá nhân hoặc thừa kế từ gia đình Nhiều quốc gia như Ghana, Bangladesh, Ấn Độ, Myanmar, Nepal và Sri Lanka đã cho phép thành lập các Trung tâm dịch vụ y tế ban đầu để cung cấp phương thuốc từ cây cỏ Tại các Trung tâm này, Lương y và bà đỡ cổ truyền đóng vai trò quan trọng Nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với YHHĐ, giúp dịch vụ YHCT trở nên sẵn có, gần gũi và phổ cập hơn.

Luận án tiến sĩ Y học

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới vào tháng 8 năm 2000, tỷ lệ sử dụng Y học cổ truyền trong chăm sóc sức khỏe ban đầu tại khu vực Châu Phi ở các nước đang phát triển đạt tới 80% Cụ thể, Uganda và Tanzania ghi nhận tỷ lệ thấp nhất là 60%, trong khi Rwanda và Benin có tỷ lệ từ 70% đến 80%, và Ethiopia dẫn đầu với tỷ lệ cao nhất lên tới 90%.

Ugada Tanzania Rwanda India Benin Ethiopia

Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân được chăm sóc sức khỏe ban đầu bằng YHCT tại Châu Phi ( Nguồn: Báo cáo của WHO, 8/2000)

Việc tích hợp Y học cổ truyền (YHCT) vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) đang thu hút sự chú ý của nhiều quốc gia Tuy nhiên, do sự khác biệt về tiềm năng, điều kiện kinh tế, văn hóa và xã hội, các hình thức tổ chức và phương thức hoạt động của YHCT rất đa dạng và không giống nhau giữa các nước Bài viết này sẽ giới thiệu một cách tổng quan về việc lồng ghép YHCT trong hệ thống y tế cơ sở của một số quốc gia trên thế giới.

1.1.2 YHCT tại tuyến y tế cơ sở ở một số Quốc gia và vùng lãnh thổ Châu Á Tại Ấn Độ: Ấn Độ là một trong những nước có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000 năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani và các hệ thống y tế Tây Tạng đều được nhà nước công nhận và tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống này được thực hiện bởi các thầy lang chữa bệnh bằng cây thuốc, yoga, vi lượng đồng căn Năm 2002, Chính phủ có quyết định chính thức chấp nhận chính sách độc lập cho các hệ thống YHCT Điều này sẽ hỗ trợ nhiều trong các hệ thống chăm sóc y

Luận án tiến sĩ Y học tế theo mô hình kết hợp phương pháp truyền thống và hiện đại trong công tác CSSK cộng đồng [13],[14]

Bộ Y tế Brunei đang hướng tới tầm nhìn chiến lược y tế đến năm 2035, nhằm xây dựng một quốc gia khỏe mạnh Để đạt được mục tiêu này, Bộ khuyến khích các cơ sở thẩm mỹ và y tế cung cấp dịch vụ YHCT thông qua việc kết nối các thành phần tư nhân và cộng đồng Năm 2008, Bộ đã thành lập Trung tâm YHCT, trực thuộc Vụ Các dịch vụ y tế, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế trong nước.

Bộ Y tế Trung tâm này sẽ làm mũi nhọn trong công tác lồng ghép YHCT vào hệ thống các dịch vụ CSSK chính thống

YHCT tại Campuchia, hay còn gọi là YHCT Khmer, đã tồn tại từ lâu và chủ yếu được người dân sử dụng dựa trên kinh nghiệm trong cộng đồng Mặc dù y học hiện đại đã phát triển mạnh mẽ tại Campuchia từ năm 1950, nhưng chỉ những người có điều kiện kinh tế mới có khả năng tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại, trong khi phần lớn người dân vẫn phải dựa vào y học cổ truyền khi gặp vấn đề sức khỏe.

Ngày nay, YHCT chủ yếu được sử dụng trong các hộ gia đình và cộng đồng, thực hiện bởi các thày lang hoặc người dân dựa trên kinh nghiệm cá nhân Chính phủ hoàng gia Campuchia có chính sách phát triển YHCT, nhưng việc tích hợp và ứng dụng YHCT trong chăm sóc sức khỏe vẫn rất hạn chế, chủ yếu chỉ tồn tại ở tuyến cơ sở như một hình thức chữa bệnh trong cộng đồng.

Tại Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào:

Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI TUYẾN XÃ CỦA VIỆT NAM

1.2.1 Sơ lược quá trình phát triển và hệ thống YHCT Việt Nam

1.2.1.1 Quá trình phát tri ể n c ủ a YHCT Vi ệ t Nam

Việt Nam sở hữu một nền y học cổ truyền (YHCT) lâu đời, với hàng ngàn năm lịch sử đã tích lũy nhiều kinh nghiệm quý báu trong việc phòng và chữa bệnh hiệu quả Nền y học này nổi bật với sự đóng góp của nhiều danh y nổi tiếng như Tuệ Tĩnh, Hải Thượng Lãn Ông (Lê Hữu Trác), Nguyễn Đại Năng và Hoàng Đôn Hoà.

Các danh y Việt Nam đã để lại những tác phẩm Y, Dược học cổ truyền nổi bật, không chỉ có giá trị trong y học mà còn là di sản văn hóa quý báu của dân tộc.

Thời kỳ Hồng Bàng và các Vua Hùng, nhân dân đã sử dụng trầu để ấm người và phòng chống sốt rét, cũng như nhuộm răng để bảo vệ sức khỏe răng miệng Đại danh y thiền sư Tuệ Tĩnh, được tôn vinh là “Thánh thuốc Nam” vào thế kỷ XIV, đã khẳng định quan điểm “Nam dược trị Nam nhân”, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc Nam để chữa bệnh cho người Việt Quan điểm này không chỉ mang tính khoa học mà còn thể hiện tinh thần nhân văn và độc lập dân tộc.

Dưới triều đại nhà Lê, đại danh y Lê Hữu Trác, còn được biết đến với hiệu Hải Thượng Lãn Ông, đã cống hiến hết mình cho nghề thuốc cứu người Ông để lại cho thế hệ sau nhiều tài sản quý giá, bao gồm bộ “Hải Thượng Y Tông Tâm Lĩnh” với 28 tập và 66 quyển, hướng dẫn về nghề làm thuốc; tác phẩm “Vệ Sinh Yếu Quyết” cung cấp kiến thức về vệ sinh để phòng bệnh; và “9 điều Y Huấn Cách Ngôn”, nêu rõ 12 điều y đức cần có của người thầy thuốc.

Trong thời kỳ Pháp thuộc (1884-1945), y học cổ truyền (YHCT) vẫn được người dân, đặc biệt là những người nghèo ở thành phố và hầu hết cư dân nông thôn, tin tưởng và sử dụng khi gặp vấn đề về sức khỏe Nhờ vào sự ủng hộ này, YHCT đã được bảo tồn và phát triển mạnh mẽ.

Hòa bình đã được thiết lập, và vai trò cùng tiềm năng của nền Y học cổ truyền (YHCT) trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày càng được đánh giá cao Để phát huy những giá trị này, Đảng và Nhà nước đã quyết định thành lập Hội Đông Y Việt Nam, Viện Đông Y Việt Nam, và Vụ Đông Y thuộc Bộ Y tế.

Y tế [38],[39] nhằm mục đích đoàn kết giới lương y, những người hành nghề

Luận án tiến sĩ Y học đông y nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kế thừa, phát huy và phát triển Y học cổ truyền, kết hợp với Y học hiện đại Mục tiêu là xây dựng nền y học Việt Nam hiện đại, khoa học, mang tính dân tộc và phục vụ đại chúng.

Trong những năm của thập kỷ 70 và những năm đầu của thập kỷ 80, Việt

Nam đã phát triển mạng lưới khám chữa bệnh bằng YHCT từ trung ương đến địa phương, với hầu hết các tỉnh, thành phố đều có bệnh viện YHCT Trên 90% bệnh viện y học hiện đại có khoa YHCT, trong đó có những khoa mạnh như khoa YHCT bệnh viện Vân Đình Đặc biệt, hơn 60% trạm y tế xã huyện Vân Đình, tỉnh Hà Tây đã đạt tiêu chuẩn trong việc sử dụng thuốc Nam và Châm Cứu Tuy nhiên, vào cuối thập kỷ 80 và đầu thập kỷ 90, do ảnh hưởng của nền kinh tế thị trường và chính sách đổi mới, số lượng trạm y tế xã, phường có hoạt động YHCT trên toàn quốc đã giảm mạnh, chỉ còn 12% trạm y tế còn hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT.

Từ năm 2003, đặc biệt là từ khi Thủ tướng Chính phủ phê duyệt QĐ 222/2003/QĐ-TTg về việc phê duyệt Chính sách quốc gia về YDCT đến năm

Năm 2010, văn bản định hướng phát triển tổng thể nền YDCT Việt Nam đã được ban hành, cho thấy những kết quả đạt được trong 8 năm qua tuy chưa hoàn toàn đáp ứng mục tiêu đề ra nhưng đã có sự khác biệt rõ rệt so với trước năm 2003 Vào ngày 04/7/2008, Ban Bí thư Trung ương Đảng đã ban hành Chỉ thị số 24-CT/TW nhằm phát triển nền đông y Việt Nam trong bối cảnh mới Đến ngày 31/11/2010, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định 2166/QĐ-TTg, phê duyệt Kế hoạch hành động về phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 Phân tích thực trạng nền YDCT trước và sau năm 2003 cho thấy những thành tựu đáng kể đã được ghi nhận.

Luận án tiến sĩ Y học chỉ ra sự khác biệt rõ rệt trong nhiều lĩnh vực, bao gồm hệ thống quản lý nhà nước, hệ thống khám chữa bệnh (KCB) công lập và tư nhân, đào tạo nguồn nhân lực, cũng như quy trình nuôi trồng, sản xuất và cung ứng thuốc Y học cổ truyền Những khác biệt này liên quan chặt chẽ đến sự thay đổi trong cơ chế và chính sách.

1.2.1.2 S ơ l ượ c v ề h ệ th ố ng Y h ọ c c ổ truy ề n Vi ệ t Nam

Hệ thống y học cổ truyền Việt Nam là một phần quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia, thể hiện sự thống nhất và quản lý hiệu quả Sơ đồ quản lý y học cổ truyền phản ánh cấu trúc và chức năng của hệ thống này.

Sơ đồ 1.1 Hệ thống quản lý hệ thống hành nghề YHCT tư nhân

UBND xã, phường, thị trấn

Ghi chú: Quản lý chỉ đạo trực tiếp

Chỉ đạo hoặc phối hợp về chuyên môn kỹ thuật

Luận án tiến sĩ Y học b) Hệ thống khám chữa bệnh YHCT Việt Nam

Việt Nam sở hữu một hệ thống khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền phát triển mạnh mẽ, bao gồm cả các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân từ Trung ương đến địa phương.

Hệ thống này có mối tương quan và tác động qua lại lẫn nhau thể hiện qua sơ đồ sau:

Quản lý chỉ đạo trực tiếp

Chỉ đạo về chuyên môn

* H ệ th ố ng H ộ i ngh ề nghi ệ p và ho ạ t độ ng hành ngh ề t ư nhân l ĩ nh v ự c YHCT:

Việt Nam không chỉ có hệ thống y tế nhà nước về YHCT mà còn sở hữu nhiều tổ chức hội nghề nghiệp chuyên môn và các cơ sở hành nghề YHCT tư nhân như bệnh viện YHCT tư nhân và phòng chẩn trị YHCT.

BỘ QUỐC PHÒNG, CÔNG AN

BV Đa khoa tỉnh, TP

Sơ đồ 1.2 Hệ thống khám chữa bệnh YHCT Nhà nước

Luận án tiến sĩ Y học nghiên cứu các cơ sở kinh doanh và sản xuất thuốc YHCT, cũng như các dịch vụ YHCT không dùng thuốc, bao gồm các ông lang, bà mế và những người hành nghề với bài thuốc gia truyền Đồng thời, hệ thống đào tạo nguồn nhân lực trong lĩnh vực Y và Dược cổ truyền cũng được xem xét để nâng cao chất lượng dịch vụ.

Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam (thành lập năm 2005)

Khoa YHCT trường đại học Y Hà Nội, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Huế

Một số trường đại học y có bộ môn YHCT: Thái Bình, Thái Nguyên, Hải Phòng, Đại học Cần Thơ, Học viện Quân y

Bệnh viện YHCT trung ương, Bệnh viện Châm cứu trung ương, Viện YHCT Quân đội

Hệ thống các trường trung cấp, cao đẳng y, dược của trung ương và địa phương có bộ môn đào tạo y sỹ YHCT

02 trường trung học YHCT dân lập d) Hệ thống cung ứng dược liệu, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Hiện nay, Việt Nam sở hữu hơn 500 cơ sở sản xuất và kinh doanh dược liệu, thuốc y học cổ truyền, cùng với một hệ thống cung ứng dược liệu đa dạng bao gồm các công ty và cơ sở kinh doanh chuyên nghiệp.

1.2.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ y tế tại tuyến xã:

MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG

Theo nghiên cứu của Trương Trung Nguyên, mạng lưới bảo vệ sức khỏe và điều trị bằng Trung y tại nông thôn Trung Quốc năm 2005 bao gồm bệnh viện Trung Y cấp huyện, viện y tế cấp xã và trạm y tế thôn, nhưng số lượng nhân viên Trung y còn thiếu và chất lượng thấp Nhân lực Trung y ở nông thôn không thu hút được người có trình độ cao, do lợi ích kinh tế và thiếu cơ sở hạ tầng Kết quả điều tra của Vu Trinh Tiên cho thấy kinh phí đầu tư cho Trung y cấp xã và thôn gần như không có, vì vậy cần thiết phải có đầu tư tài chính để phát triển Trung y trong chăm sóc sức khỏe nông thôn.

- Năm 2009, Vincent C.H Chung và cộng sự tiến hành một điều tra quốc

Luận án tiến sĩ Y học gia về tình hình sử dụng YHCT tại vùng đồng bằng sông Châu Giang cho thấy 19,2% bệnh nhân ngoại trú được điều trị bằng YHCT Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân chọn KCB tại bệnh viện, chỉ 5,1% đến KCB tại TYT Nguyên nhân chính là do thiếu niềm tin vào trình độ chuyên môn của bác sĩ tại TYT, với 75% bệnh nhân cho rằng chất lượng dịch vụ tại đây không đảm bảo.

Nghiên cứu về dịch vụ Trung y dược tại 10 tỉnh, thành phố và đặc khu của Trung Quốc trong giai đoạn 2004 - 2007 cho thấy rằng dịch vụ YHCT ngày càng được coi trọng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng Mạng lưới chăm sóc sức khỏe cộng đồng bằng YHCT đang phát triển mạnh mẽ, với các cơ sở công lập chủ yếu sử dụng YHCT trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong đó các trạm y tế chiếm 15% và các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm 19%.

Nghiên cứu của Liêu Tinh, Trương Huệ Mẫn, Vương Ngọc Hà và Lưu Kiến Bình (2011) trên 224 người dân Bắc Kinh cho thấy giới tính không ảnh hưởng đến việc sử dụng YHCT Trung Quốc Đặc biệt, 84,82% người tham gia ủng hộ YHCT và 91,96% tin rằng nó có hiệu quả trong điều trị bệnh Những người cao tuổi, có học vấn thấp và tín ngưỡng tôn giáo có xu hướng tin tưởng vào YHCT hơn Đặc biệt, người dưới 60 tuổi rất thích sử dụng phương pháp này Lý do chính mà người dân chọn YHCT là vì họ tin tưởng vào hiệu quả của nó, nhận thấy tác dụng phụ ít hơn so với Tây y, và cảm thấy rằng Tây y không thể chữa trị một số bệnh nhất định.

Nghiên cứu cho thấy việc lựa chọn Trung y trong điều trị bệnh tật không chỉ do hiệu quả mà còn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố văn hóa, giá cả, đức tin và thế giới quan của người sử dụng Người thân và bạn bè thường khuyến khích bệnh nhân sử dụng Trung y trong quá trình điều trị.

Giữa năm 2009 và 2010, Tổ chức Nippon Foundation đã thực hiện một loạt dự án nhằm nâng cao việc sử dụng YHCT tại một số quốc gia ASEAN Các dự án bao gồm cung cấp túi thuốc YHCT thiết yếu cho cán bộ y tế tại Mongolia và đào tạo YHCT cho y tế thôn bản ở Campuchia và Myanmar Kết quả cho thấy những can thiệp này đã mang lại hiệu quả tích cực, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các cộng đồng nghèo ở những quốc gia này.

Năm 2011, Huang và CS đã nghiên cứu mối liên quan giữa thực hành cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) bằng y học cổ truyền (YHCT) và y học hiện đại (YHHĐ) của các thầy thuốc, cho thấy bác sĩ được đào tạo YHCT hoặc YHCT kết hợp YHHĐ có tỉ lệ cung cấp dịch vụ YHCT cao nhất, trong khi bác sĩ chỉ được đào tạo YHHĐ có tỉ lệ sử dụng YHCT thấp nhất Cùng năm, Namgay Lhamo và CS cũng nghiên cứu về nhận thức và thái độ của người Bhutan đối với YHCT, phát hiện rằng phần lớn người dân tin tưởng vào YHCT và việc sử dụng YHCT phổ biến, phụ thuộc vào nhận thức của cộng đồng.

Năm 2011, Razak Mohamed Gyasi đã thực hiện nghiên cứu về nhận thức của thầy thuốc và bệnh nhân về vai trò của YHCT trong hệ thống y tế quốc gia Ghana Kết quả cho thấy cả thầy thuốc và bệnh nhân đều nhận định rằng YHCT có nhiều ưu điểm như dễ tiếp cận, an toàn, chi phí thấp và khả năng chữa trị nhiều triệu chứng bệnh.

Vào năm 2012, Viện Nghiên cứu YHCT Hàn Quốc đã hợp tác với Bệnh viện YHCT Trung ương Việt Nam để thực hiện một cuộc điều tra về việc áp dụng YHCT bổ trợ và thay thế Kết quả cho thấy 99,7% bệnh viện YHCT đã kết hợp YHHĐ với YHCT trong thực hành khám chữa bệnh hàng ngày Tuy nhiên, tỷ lệ kết hợp này lại dao động từ 5% đến 100%.

* Các nghiên c ứ u v ề th ự c tr ạ ng ngu ồ n nhân l ự c YHCT tuy ế n c ơ s ở :

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tầm quan trọng của nguồn nhân lực YHCT, bao gồm kiến thức, kỹ năng thực hành và thái độ hành vi của nhân viên y tế trong việc sử dụng YHCT Những yếu tố này có ảnh hưởng lớn đến việc thực hành YHCT tại các cơ sở y tế và cộng đồng.

Nghiên cứu của Đỗ Thị Phương (2005) chỉ ra rằng, trong đội ngũ cán bộ y tế huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên, tỷ lệ cán bộ YHCT là 6,7%, trong khi cán bộ YHHĐ chiếm 93,3% Đặc biệt, có tới 80% cán bộ y tế bày tỏ nhu cầu học thêm về YHCT.

Nghiên cứu của Phan Thị Hoa (2003) về "Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng YHCT ở một số cộng đồng dân cư tỉnh Ninh Bình" chỉ ra mối liên quan giữa nhận thức và kiến thức YHCT của người dân với hành vi thực hành YHCT, ảnh hưởng đến quyết định tự sử dụng hoặc lựa chọn dịch vụ YHCT tại cơ sở y tế Năm 2007, Tôn Thị Tịnh thực hiện nghiên cứu "Đánh giá thực trạng kiến thức thực hành về YHCT của bác sỹ YHCT tỉnh Thái Nguyên", tập trung vào việc đánh giá kiến thức và kỹ năng thực hành YHCT của cán bộ y tế tại tuyến tỉnh và huyện, cho thấy 55,8% cán bộ có trình độ trung cấp và 24,7% có trình độ đại học.

Nhiều nghiên cứu cho thấy hầu hết các thầy thuốc YHCT chỉ nắm vững kiến thức cơ bản về tác dụng và chỉ định của bài thuốc cổ phương, cũng như một số vị thuốc nam và phác đồ huyệt cho các bệnh thông thường Kỹ năng thực hành trong việc khám và điều trị bằng YHCT của các cán bộ y tế còn hạn chế, với chỉ khoảng 50% đạt yêu cầu Điều này cho thấy sự thiếu hụt không chỉ về số lượng mà còn về trình độ chuyên môn của đội ngũ thầy thuốc YHCT.

Nghiên cứu của Hoàng Thị Hoa Lý (2006) chỉ ra rằng nguồn nhân lực YHCT tại các cơ sở y tế công lập ở tỉnh Bắc Ninh đang ở mức thấp, chỉ chiếm 11,9% tổng số nhân lực của tỉnh.

Nghiên cứu của Phạm Phú Vinh (2011) tại Lạng Sơn chỉ ra rằng nguồn nhân lực y học cổ truyền (YHCT) trong các cơ sở y tế công lập chỉ chiếm 9,5% tổng số nhân lực của tỉnh Sự phân bố nhân lực YHCT không đồng đều giữa các tuyến, với 3,3% cán bộ có trình độ đại học và sau đại học ở tuyến tỉnh, trong khi đó, tuyến xã có 57,6% y sỹ.

SƠ LƯỢC VỀ CÁC TỈNH NGHIÊN CỨU

1.4.1 Vài nét về địa lý - kinh tế văn hóa xã hội tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định

Cả 03 tỉnh đều nằm ở khu vực Trung bộ (miền Trung) Hà Tĩnh là tỉnh ven biển thuộc miền Bắc trung bộ, là một vùng đất nằm trên dải đất miền Trung, thiên nhiên không mấy ưu đãi, với diện tích tự nhiên 6.055.7 km 2 , dân số 1.277.544 người (điều tra dân số ngày 1.4.2009), với diện tích đất rừng có trên 300.000 ha, các dạng thực vật đa dạng và phong phú có trên 86 họ và 500 loại cây thân gỗ trong đó có nhiều loại thực vật có khả năng sử dụng chữa bệnh hoặc nâng cao sức khỏe [88]

Thừa Thiên Huế, với diện tích 5.053.990 km², nằm ở Bắc miền Trung và là một cực tăng trưởng quan trọng của vùng kinh tế trọng điểm miền Trung Tỉnh chú trọng vào việc phát triển kinh tế - xã hội, đồng thời bảo tồn và phát huy các giá trị văn hóa đặc sắc.

Bình Định, tỉnh duyên hải miền Trung, là cửa ngõ ra biển cho các tỉnh Tây Nguyên và vùng Nam Lào Tỉnh này có địa hình đa dạng với núi, đồi, ven biển và đồng bằng Khí hậu Bình Định mang tính chất nhiệt đới ẩm và gió mùa.

1.4.2 Sơ lược về mạng lưới YHCT tại các tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định

Cả 03 tỉnh, mỗi tỉnh đều có một bệnh viện YHCT cấp tỉnh, khoa YHCT của bệnh viện đa khoa tỉnh, một số khoa hoặc tổ YHCT tại bệnh viện đa khoa huyện, thị

Tại tuyến xã, nhiều trạm y tế (TYT) đã triển khai khám chữa bệnh (KCB) bằng y học cổ truyền (YHCT), với tỷ lệ hoạt động YHCT tại Hà Tĩnh đạt 80,9% (212/262 TYT), Thừa Thiên Huế đạt 100% (152/152 TYT) và Bình Định đạt 92,5% (149/161 TYT) Tuy nhiên, tỷ lệ KCB bằng YHCT tại hầu hết các TYT vẫn còn thấp do cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ cho YHCT còn hạn chế, bên cạnh đó là vấn đề về nhân lực trong lĩnh vực này.

YHCT tại xã chủ yếu do y sỹ đa khoa kiêm nhiệm, với thời gian đào tạo từ 03 - 06 tháng về YHCT Nhiều trạm y tế xã mới chỉ áp dụng các phương pháp không dùng thuốc của YHCT trong điều trị, và các vườn thuốc nam tại đây thường chỉ mang tính hình thức.

Hệ thống YHCT tại các tỉnh bao gồm phòng chẩn trị của Hội Đông y và các phòng chẩn trị tư nhân, có thể có hoặc không có giấy phép Ngoài ra, do đặc thù địa lý, còn tồn tại các ông lang, bà mế, những người có kinh nghiệm chữa bệnh bằng YHCT trong cộng đồng Hình thức chữa bệnh này rất phổ biến ở các vùng sâu, vùng xa của ba tỉnh nêu trên.

KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU

Trạm y tế các xã đang nỗ lực cung cấp dịch vụ YHCT cho người dân, nhưng gặp nhiều hạn chế Mặc dù người dân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe bằng YHCT, họ vẫn bị cản trở trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ này Nhiều người trong cộng đồng vẫn chưa áp dụng YHCT trong phòng ngừa và điều trị bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ YHCT tại cơ sở y tế và sự tiếp cận của người dân bao gồm: thiếu thông tin, cơ sở hạ tầng không đủ, và sự thiếu tin tưởng vào hiệu quả của YHCT.

Cơ sở cung cấp dịch vụ YHCT hiện đang gặp khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu của người dân do hạ tầng chật hẹp và xuống cấp Ngoài ra, việc thiếu trang thiết bị, thuốc YHCT và nhân lực, đặc biệt là bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng dịch vụ.

1.5.2 Hộ gia đình và người bệnh

Người sử dụng dịch vụ YHCT gặp khó khăn trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ do nhà cung cấp chưa đáp ứng đầy đủ, cùng với đó là sự thiếu hụt kiến thức về YHCT trong cộng đồng.

Cộng đồng đang thiếu thông tin về việc sử dụng y học cổ truyền trong phòng và điều trị bệnh Công tác truyền thông gặp khó khăn do thiếu tài liệu, phương tiện và kỹ năng truyền thông Trung tâm y tế chưa chú trọng đến việc truyền thông và không có kinh phí để tổ chức các hoạt động nâng cao nhận thức.

Để nâng cao tỷ lệ sử dụng YHCT tại trạm y tế và trong điều trị bệnh cho cộng đồng, cần xác định giải pháp can thiệp phù hợp và hiệu quả Các trường hợp can thiệp cần được xem xét kỹ lưỡng để đảm bảo tính khả thi và tối ưu hóa lợi ích cho người dân.

Để nâng cao hiệu quả dịch vụ y tế cộng đồng, cần đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị cho trạm y tế xã, đồng thời cung cấp thuốc YHCT Bên cạnh đó, việc nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ y tế xã và đội ngũ y tế thôn bản sẽ tăng cường khả năng cung cấp dịch vụ YHCT, từ đó tạo dựng niềm tin của người dân đối với trạm y tế xã.

Mức độ 2 - Hộ gia đình: Cung cấp kinh phí tổ chức lớp tập huấn về YHCT cho hộ gia đình và đại diện các tổ chức Hội, nhằm nâng cao kiến thức trong việc trồng, sử dụng thuốc YHCT và áp dụng các phương pháp không dùng thuốc để phòng ngừa và điều trị bệnh Đồng thời, lớp học cũng trang bị kiến thức về điều trị một số bệnh thường gặp bằng YHCT.

Mức độ 3 - Công tác truyền thông: Cần tăng cường công tác truyền thông để cung cấp thông tin cho cộng đồng về việc phát triển và sử dụng YHCT trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe.

Giải pháp can thiệp toàn diện cả 3 mức độ kỳ vọng sẽ có kết quả tốt

Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu

Cung cấp và sử dụng dịch vụ YHCT

Hộ gia đình và người bệnh

Tài liệu Phương tiện Cán bộ

Thực trạng SD YHCT Trình độ học vấn

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.1 Giai đoạn nghiên cứu thực trạng

Các cán bộ đại diện từ Lãnh đạo Sở Y tế, Phòng Nghiệp vụ Y, Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch - Tài chính, Trung tâm y tế, Phòng y tế huyện, Trạm y tế xã, cùng với đại diện Hội Đông y và Hội Châm cứu huyện, xã, đã tham gia vào nghiên cứu Ngoài ra, cán bộ từ 27 trạm y tế và những người hành nghề YHCT tư nhân cũng được đưa vào nghiên cứu Mỗi Trạm Y tế xã đã chọn từ 20 đến 25 đại diện là người dân, thường là chủ hộ hoặc người nắm vững thông tin về dịch vụ y tế và YHCT của gia đình, để tham gia vào quá trình điều tra tại 27 xã thuộc địa bàn nghiên cứu.

Các văn bản, tài liệu, sổ sách, báo cáo có liên quan đến nguồn lực, tổ chức hoạt động khám chữa bệnh của tuyến xã trong năm 2010, 2011, 2012

2.1.2 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp

Các cán bộ y tế tham gia khám chữa bệnh tại Trạm Y tế (TYT) bao gồm cả những người đã nghỉ hưu, nhân viên y tế tư nhân, và y tế thôn từ ba xã can thiệp.

- Đại diện người dân thuộc hộ gia đình, đại diện một số Hội của 03 xã can thiệp và 03 xã đối chứng

Các tài liệu, báo cáo và sổ sách liên quan đến nguồn lực, tổ chức và hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại 03 Trung tâm Y tế (TYT) trong các năm 2011, 2012, 2013 và 2014 đã được tổng hợp và phân tích.

Nghiên cứu được tiến hành tại 27 xã, phường (gọi chung là xã) thuộc 9

Luận án tiến sĩ Y học được thực hiện tại 03 tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định, tập trung vào 03 huyện đại diện cho các vùng khác nhau Mỗi tỉnh chọn 03 huyện, trong đó mỗi huyện có 03 xã và các cơ sở YHCT tư nhân Phương pháp chọn mẫu bao gồm việc lập danh sách các xã và ngẫu nhiên chọn 3 xã trong mỗi huyện đã được chọn.

Tại tỉnh Hà Tĩnh các huyện được chọn là: Hương Sơn, Lộc Hà và Thạch

Hà Các xã được chọn là: Thị trấn Phố Châu, Sơn Trường, Sơn Trung, Thạch Lâm, Thạch Tân, Thạch Xuân, Thạch Châu, Thạch Bằng, Thạch Kim

Tại tỉnh Thừa Thiên Huế, các huyện được lựa chọn cho nghiên cứu bao gồm Phong Điền, Phú Vang và thành phố Huế Các xã được chọn là Điền Hòa, Điền Lộc, Phong Xuân, Vinh Xuân, Vinh Hà, Phú Thanh, Phú Cát, Phú Hậu và Xuân Phú.

Tại tỉnh Bình Định, các huyện được lựa chọn bao gồm Tây Sơn, Tuy Phước và thành phố Quy Nhơn Các xã được chọn gồm Tây Bình, Bình Hòa, Thị Trấn Phú Phong, Phước Nghĩa, Phước Thuận, Thị Trấn Tuy Phước, Quang Trung, Trần Phú và Nhơn Bình.

Nghiên cứu này áp dụng hai loại thiết kế: nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định tính và định lượng, cùng với nghiên cứu can thiệp thử nghiệm cộng đồng có đánh giá trước và sau can thiệp, đồng thời có nhóm đối chứng.

2.2.1.2 Các b ướ c ti ế n hành và th ờ i gian nghiên c ứ u

Nghiên cứu này bao gồm các giai đoạn chính sau:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Giai đoạn nghiên cứu thực trạng

Trong quá trình nghiên cứu, các cán bộ đại diện từ Lãnh đạo Sở Y tế, Phòng Nghiệp vụ Y, Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch - Tài chính, Trung tâm y tế, Phòng y tế huyện, Trạm y tế xã, cùng với đại diện Hội Đông y và Hội Châm cứu đã tham gia Cán bộ của 27 trạm y tế và những người hành nghề YHCT tư nhân cũng được khảo sát Đặc biệt, mỗi trạm y tế xã đã chọn từ 20 đến 25 đại diện hộ gia đình, là những người nắm rõ thông tin về dịch vụ y tế và YHCT, để tham gia điều tra về việc khám và điều trị tại các trạm y tế xã thuộc địa bàn nghiên cứu.

Các văn bản, tài liệu, sổ sách, báo cáo có liên quan đến nguồn lực, tổ chức hoạt động khám chữa bệnh của tuyến xã trong năm 2010, 2011, 2012

2.1.2 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp

Các cán bộ y tế tham gia khám chữa bệnh tại trạm y tế (TYT) bao gồm những người đang làm việc, cán bộ đã nghỉ hưu, cũng như những người hành nghề y tế tư nhân và y tế thôn từ ba xã được can thiệp.

- Đại diện người dân thuộc hộ gia đình, đại diện một số Hội của 03 xã can thiệp và 03 xã đối chứng

Các tài liệu, báo cáo và sổ sách liên quan đến nguồn lực và tổ chức hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại 03 Trạm Y tế (TYT) trong các năm 2011, 2012, 2013 và 2014 đã được tổng hợp và phân tích Những thông tin này cung cấp cái nhìn sâu sắc về hiệu quả và quy trình hoạt động của YHCT tại các TYT trong giai đoạn này.

ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành tại 27 xã, phường (gọi chung là xã) thuộc 9

Luận án tiến sĩ Y học tập trung vào ba tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định, với việc chọn ba huyện đại diện cho mỗi tỉnh Mỗi huyện được chọn sẽ bao gồm ba xã và các cơ sở YHCT tư nhân, phản ánh đầy đủ các vùng thành thị, miền núi và ven biển trong khu vực nghiên cứu Quy trình chọn mẫu diễn ra bằng cách lập danh sách và ngẫu nhiên chọn ba xã trong mỗi huyện đã được xác định.

Tại tỉnh Hà Tĩnh các huyện được chọn là: Hương Sơn, Lộc Hà và Thạch

Hà Các xã được chọn là: Thị trấn Phố Châu, Sơn Trường, Sơn Trung, Thạch Lâm, Thạch Tân, Thạch Xuân, Thạch Châu, Thạch Bằng, Thạch Kim

Tỉnh Thừa Thiên Huế đã chọn các huyện Phong Điền, Phú Vang và Thành phố Huế để thực hiện dự án Các xã được lựa chọn bao gồm Điền Hòa, Điền Lộc, Phong Xuân, Vinh Xuân, Vinh Hà, Phú Thanh, Phú Cát, Phú Hậu và Xuân Phú.

Tại tỉnh Bình Định, các huyện được lựa chọn bao gồm Tây Sơn, Tuy Phước và thành phố Qui Nhơn Các xã được chọn trong nghiên cứu này là Tây Bình, Bình Hòa, Thị Trấn Phú Phong, Phước Nghĩa, Phước Thuận, Thị Trấn Tuy Phước, Quang Trung, Trần Phú và Nhơn Bình.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu này áp dụng hai loại thiết kế nghiên cứu chính: nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp cả phương pháp định tính và định lượng, cùng với nghiên cứu can thiệp thử nghiệm cộng đồng, bao gồm đánh giá trước và sau can thiệp, có đối chứng.

2.2.1.2 Các b ướ c ti ế n hành và th ờ i gian nghiên c ứ u

Nghiên cứu này bao gồm các giai đoạn chính sau:

Giai đoạn 1 của nghiên cứu bao gồm việc thực hiện điều tra mô tả cắt ngang trước khi can thiệp, nhằm thu thập số liệu nền về nguồn lực dành cho hoạt động YHCT tại 27 xã Điều này bao gồm việc khảo sát về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc YHCT và các hoạt động khám chữa bệnh hiện có tại tuyến xã.

Luận án tiến sĩ Y học các Trạm Y tế (TYT) nghiên cứu thực trạng sử dụng Y học cổ truyền (YHCT) trong cộng đồng, phân tích những thuận lợi và khó khăn mà TYT và hộ gia đình gặp phải trong việc áp dụng YHCT Nghiên cứu này nhằm hỗ trợ xây dựng mô hình can thiệp hiệu quả từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 12 năm 2012.

- Giai đoạn 2: Xây dựng nội dung can thiệp (từ tháng 2/2011 - 4/2011)

- Giai đoạn 3: Triển khai nội dung can thiệp (từ tháng 4/2011 - 5/2014)

- Giai đoạn 4: Đánh giá kết quả can thiệp (từ 4/2012 đến 6/2014)

- Giai đoạn 5: Theo dõi sau can thiệp tính bền vững và khả năng nhân rộng của các biện pháp can thiệp (từ 6/2012 đến 9/2014)

Nghiên cứu được thực hiện tại ba tỉnh với các xã can thiệp có vị trí địa lý khác nhau, dẫn đến sự trùng lặp trong thời gian các giai đoạn Cụ thể, sau khi hoàn thành giai đoạn 1 tại tỉnh Bình Định, giai đoạn 2 sẽ được tiến hành tại đây, trong khi giai đoạn 1 tại Hà Tĩnh và Thừa Thiên Huế sẽ tiếp tục theo lịch trình đã định.

Thời gian Địa điểm Nội dung triển khai

Từ tháng 12/2010 đến tháng 1/2011, Bình Định tiến hành điều tra thực trạng; tiếp theo, Hà Tĩnh thực hiện điều tra từ tháng 4 đến tháng 5/2011 Từ tháng 6/2011 đến tháng 1/2012, Thừa Thiên Huế cũng tiến hành điều tra thực trạng Các can thiệp được triển khai tại Bình Định từ tháng 4/2011 đến tháng 4/2012 và tại Hà Tĩnh từ tháng 6/2011 đến tháng 6/2012 Thừa Thiên Huế triển khai can thiệp từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 Cuối cùng, từ tháng 4/2012 đến tháng 9/2014, các hoạt động được thực hiện tại ba xã theo lộ trình đã đề ra.

Theo dõi sau can thiệp là quá trình đánh giá kết quả can thiệp thông qua việc so sánh mô hình trước và sau can thiệp, cũng như so sánh giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng Đánh giá này dựa trên các chỉ số đã được xác định trước đó.

Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chọn 9 huyện và 27 xã nghiên cứu

3 xã can thiệp 3 xã chứng

Tiến hành các hoạt động can thiệp

So sánh Trước - Sau (CSHQ chứng) Đánh giá sau can thiệp Đánh giá cùng thời kỳ Đánh giá hiệu quả can thiệp:

- Chỉ số hiệu quả can thiệp

- Hiệu quả can thiệp Điều tra cơ bản 27 xã

Chọn 6 xã vào NC thuộc 3 huyện/03 tỉnh

Theo dõi, không can thiệp

2.3.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu

* Nghiên c ứ u đị nh l ượ ng

Tiến hành phỏng vấn toàn bộ cán bộ y tế xã trên địa bàn NC

Phỏng vấn toàn bộ đối tượng tham gia khám chữa bệnh bằng YHCT tư nhân, bao gồm cả những người có giấy phép hoạt động và những người không có giấy phép, tại các huyện nghiên cứu.

- Đại diện hộ gia đình và người bệnh:

Cỡ mẫu của nghiên cứu định lượng phỏng vấn người dân đại diện hộ gia đình và người bệnh điều trị tại trạm y tế được xác định theo công thức: n = Z (2 1 / 2) 2 £).

- n là cỡ mẫu tối thiểu

- là hệ số tin cậy = 1,96 với độ tin cậy 95% ( α = 5 % )

- p = 0,3 là tỷ lệ số người không sử dụng YHCT tại cộng đồng

Theo nghiên cứu của Phan Thị Hoa năm 2003 tại Ninh Bình, tỷ lệ người sử dụng y học cổ truyền (YHCT) trong cộng đồng đạt 71,6% Tương tự, nghiên cứu của Hoàng Thị Hoa Lý năm 2006 tại Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ này là 70,9% Cả hai nghiên cứu đều thuộc luận văn Thạc sĩ y học, với sai số ước lượng tương đối giữa tham số mẫu và tham số quần thể được chọn là £ = 0,1.

Thay vào công thức trên ta được: n = (1,96) 2 (1-0,3)

Theo tính toán lý thuyết cỡ mẫu mỗi tỉnh tối thiểu là 897 đối tượng, vậy

3 tỉnh số mẫu sẽ bằng 2.691 đối tượng Tuy nhiên trên thực tế tại đề tài này chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu 2.855 đối tượng

Chọn mẫu có chủ định:

+ 03 lãnh đạo Sở Y tế + 03 chuyên viên phụ trách YHCT của Sở Y tế

+ 09 giám đốc hoặc phó giám đốc TTYT, bệnh viện huyện

+ 09 cán bộ phụ trách công tác YHCT của TTYT hoặc phòng y tế, bệnh viện huyện

+ 09 chủ tịch huyện hội Đông y, huyện hội Châm cứu

+ Đại diện Hội đồng Nhân dân, Ủy ban Nhân dân xã

Đại diện các tổ chức đoàn thể tại địa phương sẽ nghiên cứu và thảo luận nhóm, với những thành viên có kinh nghiệm và uy tín trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (CSSK) Họ sẽ trở thành những tuyên truyền viên quan trọng trong việc trồng và sử dụng thuốc YHCT nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng Tổng cộng có 27 nhóm được thành lập, mỗi nhóm gồm 10 - 15 người.

Cỡ mẫu đối với người dân đại diện cho hộ gia đình tính toán lý thuyết được áp dụng theo công thức:

Cỡ mẫu người dân đại diện hộ gia đình là yếu tố quan trọng trong nghiên cứu, bao gồm n1 cho nhóm can thiệp và n2 cho nhóm đối chứng Việc xác định cỡ mẫu phù hợp giúp đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

P1: Tỷ lệ giả định trước can thiệp

Tỷ lệ giả định sau can thiệp bao gồm hai yếu tố quan trọng: α, mức ý nghĩa thống kê, đại diện cho xác suất xảy ra sai lầm loại I, và β, xác suất của việc mắc phải sai lầm loại II.

Z 1- α/2 : Giá trị giới hạn tin cậy ứng với hệ số tin cậy (1- α), phụ thuộc vào giá trị α được chọn

Z1- β: Giá trị tới hạn ứng với độ mạnh của nghiên cứu (1- β ), phụ thuộc vào giá trị β được chọn

Lực mẫu của test 1 phía là 90%

P 1 = 0,18 Tỷ lệ hộ gia đình có sử dụng YHCT để chữa bệnh trước can thiệp

P2= 0,3 Tỷ lệ hộ gia đình sau can thiệp dự kiến sử dụng YHCT

P1 - P2 : Mức cải thiện mong đợi đối với liệu pháp điều trị mới đạt ý nghĩa trên tối thiểu là 12 %

Theo công thức tính cỡ mẫu, P = (p1 + p2)/2 = 0,245, chúng tôi xác định cỡ mẫu lý thuyết cho nhóm can thiệp là 216 đối tượng Trong thực tế, nghiên cứu đã chọn 259 đối tượng cho nhóm can thiệp và 277 đối tượng cho nhóm đối chứng.

Sơ đồ 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu ngang

Trung tâm y tế/Phòng Y tế 03 huyện, thị

Trung tâm y tế, Phòng Y tế 03 huyện, thị

Trưởng trạm, CBYT, Đại diện BN

Cán bộ lãnh đạo xã/phường xã1 xã2 xã3 xã1 xã2 xã3 xã1 xã2 xã3

Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế,

Huyện/ thành phố/ thị xã

2.3.2.2 Ph ươ ng pháp ch ọ n xã nghiên c ứ u

Tại 9 huyện thuộc 3 tỉnh đã được chọn chủ đích, chọn ngẫu nhiên đơn 27 xã trong tổng số 197 xã, phường thị trấn Các huyện được chọn có xã can thiệp là các huyện miền núi, hoặc địa hình đa dạng: Cả núi, đồi, đồng bằng và đầm phá Các xã can thiệp và xã chứng tại mỗi địa phương được chọn cần đảm bảo tiêu chuẩn tương đồng về địa lý, kinh tế, xã hội, các TYT phải có cùng năng lực hoạt động và có các chương trình y tế như nhau trong khoảng thời gian nghiên cứu

2.3.2.3 Ph ươ ng pháp ch ọ n xã can thi ệ p

Sau khi điều tra trước can thiệp tại 9 huyện và 27 xã, ba huyện được chọn là Hương Sơn (Hà Tĩnh), Phong Điền (Thừa Thiên Huế) và Tây Sơn (Bình Định) Từ đó, ba xã can thiệp gồm Sơn Trường, Điền Hòa và Tây Bình được lựa chọn, cùng với ba xã chứng là Sơn Trung, Điền Lộc và Bình Hòa Các xã can thiệp và xã chứng không liền kề, cách nhau trên 5km, và có điều kiện kinh tế, y tế, xã hội tương đồng.

2.3.2.4 Ph ươ ng pháp ch ọ n đố i t ượ ng can thi ệ p

PHƯƠNG PHÁP THỬ NGHIỆM CAN THIỆP

2.4.1 Nguyên tắc xây dựng các nội dung can thiệp

Để đảm bảo tính khả thi, hiệu quả và bền vững trong việc cải thiện sử dụng YHCT tại trạm y tế xã và hộ gia đình, các nội dung can thiệp sẽ được đánh giá qua các tiêu chí chính như: nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành YHCT của cán bộ y tế và người dân, cải thiện thái độ và quan niệm của họ về YHCT; cải thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và thuốc YHCT, cũng như xây dựng vườn thuốc mẫu tại trạm y tế; và tăng cường tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT tại trạm y tế, đồng thời nâng cao tỷ lệ sử dụng YHCT trong cộng đồng.

- Dựa vào tổ chức/hệ thống sẵn có

- Căn cứ các chính sách, quy chế, tài liệu chuyên môn đã ban hành

- Dễ tổ chức thực hiện, kinh phí thấp

- Nội dung can thiệp sát với nhu cầu và khả năng thực tế

- Đơn giản, dễ làm, phù hợp với kinh tế và trình độ học vấn

- Đa số đối tượng nhóm đại diện cho CBYT và đại diện Hộ gia đình có thể tiếp thu và áp dụng được

- Đáp ứng được nhu cầu của TYT và người dân trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bằng YHCT

- Địa phương tự triển khai và nhân rộng được

Nội dung can thiệp được thiết kế dựa trên các nguyên tắc khả thi, dễ tiếp cận và bền vững, đồng thời sử dụng kết quả từ các cuộc điều tra cơ bản trước can thiệp.

Các can thiệp được thiết kế toàn diện nhằm nâng cao việc sử dụng YHCT tại cộng đồng, hỗ trợ cho TYT và người dân trong việc phòng và điều trị bệnh Đồng thời, các can thiệp này cũng góp phần cải thiện hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại tuyến xã thông qua sự phối hợp với các đối tượng liên quan như chính quyền, tổ chức Đảng, và các hội, đoàn thể trong cộng đồng.

Biện pháp tiến hành can thiệp được lựa chọn cho phù hợp với từng nội dung

2.4.2 Cơ sở xây dựng và nội dung can thiệp “Cải thiện sử dụng YHCT tại TYT xã và hộ gia đình của 03 tỉnh NC” a C ơ s ở pháp lý:

Chỉ thị 06-CT/TW năm 2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng nhấn mạnh việc củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Các nghị quyết và quyết định của Đảng và Chính phủ cũng thể hiện sự quan tâm đến công tác Đông y, nhằm phát triển và ứng dụng các phương pháp chữa bệnh truyền thống trong hệ thống y tế quốc gia.

Chỉ thị 24-CT/TW năm 2008 của Ban Bí thư TW Đảng về phát triển nền Đông y và hội Đông y Việt Nam trong tình hình mới [45]

Chính phủ đã đề ra kế hoạch hành động phát triển y học cổ truyền (YHCT) đến năm 2020, trong đó nhấn mạnh việc phát triển YHCT tại tuyến xã, bao gồm cả tổ chức và tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT.

Quyết định 3447/QĐ-BYT năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2020 [95]

Công văn số 5123/BYT-YH năm 2001 về việc ban hành tiêu chí xã tiên tiến về YHCT [96] b C ơ s ở th ự c ti ễ n:

Dựa trên kết quả khảo sát về hoạt động khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền (YHCT) tại các trạm y tế xã và cơ sở y học cổ truyền tư nhân, cho thấy rằng các trạm y tế xã chưa thực sự chú trọng đến YHCT trong hoạt động chung, dẫn đến tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT còn thấp và không đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Nguyên nhân chính bao gồm việc cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc YHCT và kinh phí dành cho các hoạt động YHCT chưa được đầu tư đầy đủ để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.

Trình độ chuyên môn về YHCT của cán bộ y tế tại TYT và người hành nghề YHCT tư nhân còn nhiều hạn chế, đặc biệt trong kiến thức về cây thuốc, chế phẩm thuốc YHCT, huyệt thông thường và các phương pháp điều trị không dùng thuốc cho các bệnh thường gặp Công tác tuyên truyền về YHCT chưa được chú trọng, thiếu tài liệu và hoạt động truyền thông hiệu quả Hơn nữa, một số chính sách bảo hiểm y tế và các vấn đề liên quan còn bất cập, gây khó khăn trong việc triển khai và thanh quyết toán BHYT, cùng với quyền lợi của cán bộ y tế tại TYT Các văn bản của Bộ Y tế về phát triển YHCT cũng chưa đáp ứng nhu cầu thực tế.

Luận án tiến sĩ Y học tính pháp lý và cho đến thời điểm hiện tại không còn phù hợp cần sửa đổi hoặc có văn bản thay thế

Kết quả khảo sát cho thấy người dân trong cộng đồng có nhu cầu cao về việc sử dụng YHCT trong phòng ngừa và điều trị bệnh, tuy nhiên, các trạm y tế (TYT) chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu này Kiến thức của người dân về YHCT trong chăm sóc sức khỏe còn hạn chế, và trên thị trường cũng như tại TYT, tài liệu truyền thông về YHCT vẫn còn thiếu hụt.

Nhóm nghiên cứu đã nhận được sự đồng thuận cao từ chính quyền địa phương và ngành y tế tại ba tỉnh nghiên cứu về việc tăng cường hoạt động YHCT tại trạm y tế và trong cộng đồng, nhằm nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe nhân dân Tại các tỉnh này, Chủ tịch Ủy ban nhân dân đã phê duyệt Kế hoạch hành động phát triển y, dược cổ truyền đến năm 2020 Đặc biệt, huyện Tây Sơn, tỉnh Bình Định là huyện duy nhất có kế hoạch phát triển y, dược cổ truyền riêng đến năm 2020, với các mục tiêu và giải pháp cụ thể cho YHCT tại tuyến xã.

2.4.3 Quy trình can thiệp a) Các ho ạ t độ ng can thi ệ p:

Cán bộ y tế tuyến xã và nhân viên y tế thôn bản, cùng với những người hành nghề YHCT tư nhân, sẽ tham gia các khóa tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn về YHCT Chương trình đào tạo này không chỉ cải thiện khả năng tuyên truyền và tư vấn mà còn giúp họ nắm vững các cơ chế chính sách liên quan đến YHCT, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

Tại 03 xã can thiệp, đã tổ chức tập huấn cho các cán bộ y tế xã, cán bộ y tế đã nghỉ hưu, người hành nghề YHCT tư nhân và các cộng tác viên của

Chủ trương phát triển YHCT tập trung vào việc nâng cao kiến thức, kỹ năng thực hành và tư vấn cho cộng đồng Mỗi lớp học sẽ có 30 học viên, diễn ra trong 7 ngày tại mỗi xã, nhằm đảm bảo chất lượng đào tạo và phổ biến các kiến thức cần thiết về YHCT.

Trong thời gian 05 ngày cho mỗi lớp, tổ chức đã tiến hành 03 lớp tập huấn cho 269 học viên đại diện cho các tổ chức xã hội và nghề nghiệp tại xã, nhằm cung cấp kiến thức về cây thuốc và các phương pháp phòng và điều trị bệnh bằng Y học cổ truyền.

Trong suốt một năm qua, các trạm y tế xã đã triển khai dịch vụ Khám chữa bệnh bằng Y học cổ truyền (YHCT), nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng Các hoạt động này bao gồm việc tổ chức khám và điều trị cho người dân, góp phần cải thiện sức khỏe và phát huy giá trị của YHCT trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu.

- Xây dựng vườn thuốc nam mẫu

- Cung cấp chế phẩm và vị thuốc YHCT (Phụ lục 2)

- Hỗ trợ cho TYT một số trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác KCB bằng YHCT (Phụ lục 2)

- Tổ chức các hoạt động khám và điều trị bằng YHCT

Bệnh viện YHCT tỉnh phối hợp với Khoa YHCT bệnh viện huyện sẽ cử cán bộ chuyên môn đến Trạm Y tế xã 04 ngày mỗi tháng để hướng dẫn thực hành về chẩn đoán và kê đơn thuốc YHCT Đồng thời, các phương pháp điều trị không dùng thuốc như châm cứu, xoa bóp, day ấn huyệt và giác hơi cũng sẽ được đào tạo cho nhân viên y tế và cộng tác viên tại Trạm Y tế xã trong suốt thời gian can thiệp.

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu định tính trong điều tra trước can thiệp Đề tài đã sử dụng phương pháp thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu đối với Lãnh đạo SYT, CBYT xã, người hành nghề YHCT tư nhân, người dân tại cộng đồng và các đối tượng có liên quan

Thảo luận nhóm với các nhà quản lý về YHCT tại địa phương (SYT, TTYT, Phòng Y tế) mỗi tỉnh 03 nhóm, mỗi nhóm khoảng 10 - 15 người

Các cuộc thảo luận nhóm được tổ chức với sự tham gia của các trưởng trạm y tế xã và đại diện lãnh đạo chính quyền địa phương, mỗi nhóm gồm khoảng 10 - 15 người, diễn ra tại mỗi huyện Mục tiêu của các cuộc thảo luận này là tìm hiểu quan điểm, thái độ, chính sách và nguồn lực của địa phương đối với công tác y học cổ truyền (YHCT) tại tuyến xã, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động YHCT và đề xuất giải pháp phát triển công tác này.

Thảo luận nhóm với đại diện các tổ chức đoàn thể, Hội nghề nghiệp và đại diện hộ gia đình

Tại mỗi xã, một cuộc thảo luận nhóm gồm 12 người được tổ chức nhằm tìm hiểu quan niệm của người dân về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng YHCT trong chăm sóc sức khỏe Đồng thời, cuộc thảo luận cũng thu thập những kinh nghiệm của người dân trong việc áp dụng YHCT để phòng ngừa và chữa bệnh.

Phỏng vấn sâu các Lãnh đạo SYT, Phòng Y tế, TTYT, Hội Đông Y, trưởng trạm y tế xã

2.5.2 Các kỹ thuật thu thập số liệu định tính trong đánh giá sau can thiệp

Tổ chức thảo luận nhóm tại mỗi xã bao gồm đại diện chính quyền, cán bộ y tế và các tổ chức hội, cùng với đại diện hộ gia đình Mỗi xã sẽ tiến hành 02 cuộc thảo luận nhóm, với sự tham gia của từ 12 đến 15 người trong mỗi nhóm.

Nội dung thảo luận nhóm tập trung vào việc khám phá sự thay đổi trong nhận thức của lãnh đạo chính quyền và y tế địa phương, cán bộ y tế, cũng như người dân về việc áp dụng Y học cổ truyền (YHCT) Thảo luận cũng xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại trạm y tế xã và trong cộng đồng Bên cạnh đó, nhóm cũng đánh giá quan điểm của cán bộ y tế và người dân về tính phù hợp, khả năng duy trì và mở rộng các can thiệp liên quan đến YHCT.

Luận án tiến sĩ Y học Điều tra sau can thiệp đã thực hiện phỏng vấn sâu với các đối tượng quan trọng từ các xã can thiệp, bao gồm Phó chủ tịch UBND phụ trách khối văn xã, Trưởng trạm y tế xã, cán bộ YHCT tại TYT, cùng đại diện từ các hội như Hội Đông y, Hội Phụ nữ, Hội Người cao tuổi và Hội Chữ thập đỏ Mục đích của các cuộc phỏng vấn này là để đánh giá tác động của can thiệp và nghiên cứu khả năng duy trì cũng như nhân rộng một số nội dung can thiệp.

2.5.3 Các kỹ thuật thu thập số liệu định lượng trước - sau can thiệp Đề tài này thu thập số liệu định lượng bằng phương pháp điều tra cán bộ y tế xã, người hành nghề YHCT tư nhân, nhân viên y tế thôn bản, đại diện hộ gia đình Cán bộ y tế và đại diện Hộ gia đình được các điều tra viên phỏng vấn bằng bộ câu hỏi và được đánh giá kiến thức về YHCT qua bộ Test kiểm tra phù hợp với từng đối tượng Điều tra sau can thiệp được tiến hành trên toàn bộ số CBYT và đại diện hộ gia đình đã được phỏng vấn, trả lời Test kiểm tra trước can thiệp và các đối tượng này đã được tham gia các hoạt động can thiệp Trong thời gian này cũng tiến hành điều tra lại các xã chứng với các đối tượng đã được điều tra tương tự như các xã can thiệp Bộ câu hỏi phỏng vấn và Test sau can thiệp có cùng nội dung với phiếu phỏng vấn và Test trước can thiệp Điều tra can thiệp cũng được tiến hành trên tất cả các TYT xã can thiệp và xã chứng về kiến thức YHCT của CBYT, của người dân, cơ sở vật chất, trang thiết bị YHCT, các hoạt động KCB bằng YHCT, vườn thuốc nam mẫu tại TYT để đánh giá trước - sau can thiệp thông qua các bảng kiểm, các mẫu biểu thống kê về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc YHCT, các chỉ tiêu y tế thực hiện qua các năm

CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ

2.6.1 Phương pháp đánh giá kiến thức về YHCT của CBYT và người dân

Chỉ số nghiên cứu Cách đo lường

1 Kiến thức về cây thuốc của CBYT Đánh giá theo số cây trả lời đúng, chiếm tỷ lệ %

2 Kiến thức về chế phẩm YHCT của CBYT Đánh giá theo số chế phẩm trả lời đúng, chiếm tỷ lệ %

3 Kiến thức các nhóm huyệt của CBYT Đánh giá theo số huyệt trả lời đúng, chiếm tỷ lệ %

5 Kỹ năng kê đơn điều trị bệnh của CBYT Đánh giá theo số điểm thực hành đúng, chiếm tỷ lệ %

6 Kỹ năng tư vấn về YHCT của CBYT Đánh giá theo số điêm thực hành đúng, chiếm tỷ lệ %

7 Kỹ năng thực hành về phương pháp không dùng thuốc của CBYT Đánh giá theo số điểm thực hành đúng, chiếm tỷ lệ %

8 Kiến thức về cây thuốc của người dân Đánh giá theo % trả lời đúng

9 Kiến thức về các phương pháp không dùng thuốc của người dân Đánh giá theo % trả lời đúng

10 Kỹ năng thực hành về một số động tác xoa bóp, bấm huyệt của người dân Đánh giá số điểm thực hành đúng

* Đ ánh giá ch ỉ s ố ki ế n th ứ c, k ỹ n ă ng v ề Y h ọ c c ổ truy ề n:

+ Cách lượng giá kiến thức: Nghiên cứu này sử dụng các chỉ số để đánh giá kiến thức về YHCT tại các cơ sở y tế đó là:

1 Kiến thức về cây thuốc của CBYT: Nêu tên và tác dụng của cây thuốc theo nhóm cây rau làm thuốc, cây ăn quả làm thuốc, cây cảnh làm thuốc, bộ phận dùng của cây thuốc [101],[102],[103]

2 Kiến thức về cây thuốc nam điều trị bệnh thông thường của người dân [104]

3 Kiến thức về chế phẩm YHCT: Nêu tên 10 chế phẩm YHCT, tác dụng và chỉ định điều trị của từng chế phẩm [105],[106],[107]

4 Kiến thức về 50 huyệt thường gặp điều trị bệnh thuộc nhóm huyệt vùng đầu mặt cổ, vùng ngực bụng, vùng lưng, vùng tay, vùng chân [104],[108]

5 Kiến thức và kỹ năng về kê đơn thuốc, kỹ năng tư vấn về sử dụng YHCT để điều trị một số bệnh/chứng thường gặp [108]

6 Kỹ năng về các phương pháp không dùng thuốc: Các bước thực hiện phương pháp xông, đánh gió, các động tác xoa bóp, châm cứu và tác dụng của các phương pháp trên trong điều trị một số chứng bệnh hay gặp [109],[110],[111] Cho điểm và phân loại: Cơ sở cho điểm và phân loại mức độ kiến thức và kỹ năng thực hành của cán bộ YHCT dựa trên tham khảo một số tài liệu: Bài giảng YHCT, Phương pháp xoa bóp, bấm huyệt, Tài liệu tập huấn về YHCT cho y tế cơ sở của Bộ Y tế, Danh mục thuốc thiết yếu của Bộ Y tế

Kiến thức và kỹ năng được đánh giá dựa trên số lượng cây thuốc, huyệt, và chế phẩm được trả lời hoặc thực hành đúng Kết quả sẽ được phân loại theo ba mức độ khác nhau.

1) Trả lời đúng từ 80% đến 100%

2) Trả lời đúng từ 50% đến 79%

3) Trả lời đúng từ 0 đến 49%

Hoặc tính điểm trung bình của mỗi loại kiến thức, kỹ năng thực hành

2.6.2 Phương pháp đánh giá hiệu quả can thiệp

So sánh sự thay đổi của các chỉ số nghiên cứu trước và sau can thiệp tại từng cơ sở nghiên cứu là cần thiết Để đánh giá hiệu quả can thiệp, cần tiến hành so sánh kết quả giữa địa phương can thiệp và địa phương đối chứng.

Chỉ số hiệu quả (CSHQ): CSHQ = (Tỷ lệ % sau can thiệp - Tỷ lệ % trước can thiệp)/ Tỷ lệ % trước can thiệp x 100

Hiệu quả can thiệp (HQCT): HQCT = CSHQ xã can thiệp - CSHQ xã chứng

PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

* S ố li ệ u đị nh l ượ ng:

Bộ câu hỏi phỏng vấn đã được làm sạch và nhập liệu bằng phần mềm Epidata Các phân tích dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm Epi Info 6.04 và SPSS 13.0 để tính toán tần suất, tỷ lệ phần trăm và số trung bình.

Sử dụng các test thống kê thích hợp để so sánh các tỷ lệ, số trung bình được áp dụng

Thông tin từ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi âm và sau đó được chuyển đổi thành văn bản để phân tích Ghi chép trong quá trình phỏng vấn cũng được sử dụng để hỗ trợ phân tích dữ liệu định tính Dữ liệu thu thập từ nghiên cứu định tính sẽ được xử lý theo phương pháp phù hợp.

“mã hóa mở” theo từng nhóm chủ đề nghiên cứu

Kết quả sẽ được tập hợp và nhận định theo từng mục tiêu và nội dung nghiên cứu.

KHỐNG CHẾ SAI SỐ

Một trong những sai số có thể xảy ra là sai số do chọn mẫu Để kiểm soát sai số này và đảm bảo tính so sánh giữa các xã can thiệp và đối chứng, việc lựa chọn các xã sẽ dựa trên các tiêu chí như đặc điểm địa lý, điều kiện sống, sự ủng hộ của chính quyền địa phương, và sự tương đồng trong hoạt động của trạm y tế Các xã được chọn cần có những đặc điểm tương đối giống nhau theo các tiêu chí này Để giảm thiểu sai số trong việc thu thập dữ liệu thực địa, một số giải pháp đã được triển khai.

- Bộ công cụ điều tra được thiết kế rõ ràng, dễ hiểu và được thử nghiệm tại TYT và cộng đồng trước khi tiến hành điều tra chính thức

Để nâng cao chất lượng công tác nghiên cứu, cần tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho các điều tra viên về kỹ năng phỏng vấn và cách điền thông tin chính xác Việc giải thích rõ ràng cho đối tượng phỏng vấn về ý nghĩa và nội dung của cuộc phỏng vấn là rất quan trọng, nhằm nâng cao nhận thức và kỹ năng cho cán bộ tham gia nghiên cứu một cách tích cực.

- Tập huấn cho các điều tra viên về kỹ năng quan sát và đánh giá theo bảng kiểm

- Điều tra thử, chỉnh sửa trước khi điều tra chính thức

- Thiết kế bộ câu hỏi có phần lặp lại các thông tin quan trọng để kiểm tra độ chính xác

- Các phiếu điều tra của cán bộ y tế đều khuyết danh

- Tổ chức giám sát quá trình điều tra.

VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Thông tin thu thập được chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu

- Được sự đồng ý của chính quyền và ngành y tế địa phương

Các đối tượng nghiên cứu sẽ được mời tham gia và phải đồng ý tự nguyện Những ai không đồng ý sẽ không được đưa vào nghiên cứu và sẽ không bị phân biệt đối xử.

Các thông tin về các đối tượng nghiên cứu được giữ bí mật bằng cách mã hóa

- Khách quan trong đánh giá, cho điểm, phân loại

- Trung thực trong xử lý số liệu

- Đề xuất một số ý kiến nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ YHCT, trên cơ sở đó phục vụ tốt hơn công tác CSSK cho nhân dân

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC, HOẠT ĐỘNG VÀ SỬ DỤNG DỊCH

VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI TUYẾN XÃ CỦA 03 TỈNH HÀ TĨNH, THỪA THIÊN HUẾ VÀ BÌNH ĐỊNH

3.1.1 Đặc điểm nguồn nhân lực là cán bộ y tế xã của 3 tỉnh nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2012 tại 03 tỉnh, 9 huyện và 27 xã, phường, bao gồm Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định, với tổng số 143 đối tượng tham gia.

NC là cán bộ y tế xã, phường, thực hiện công tác chuyên môn tại trạm y tế Thông qua phiếu phỏng vấn, bảng kiểm và số liệu báo cáo thống kê, các kết quả thu được đã được phân tích và tổng hợp.

3.1.1.1 M ộ t s ố thông tin chung v ề đố i t ượ ng nghiên c ứ u là cán b ộ y t ế xã

Bi ể u đồ 3.1: Độ tu ổ i cán b ộ chuyên môn t ạ i 27 TYT xã

Biểu đồ 3.1 cho thấy trong 27 TYT xã nghiên cứu, 38,6% cán bộ y tế thuộc độ tuổi 30-39, tiếp theo là 27,9% ở độ tuổi 40-49, 17,9% trong độ tuổi 20-29, và chỉ có 15,7% cán bộ ở độ tuổi 50-59, cho thấy sự phân bố độ tuổi của cán bộ y tế trong các TYT xã này.

B ả ng 3.1: Trình độ chuyên môn c ủ a cán b ộ tr ạ m y t ế c ủ a 27 xã NC

YS YHCT 2 4,0 8 15,7 0 0 10 7,0 Điều dưỡng CĐ, TH 8 16,0 4 7,8 6 14,3 18 12,6

Tại 27 TYT xã nghiên cứu không có BS YHCT, Y sỹ YHCT là 7,0%, tại Thừa Thiên Huế y sỹ YHCT chiếm tỷ lệ cao nhất 15,7%, tại Bình Định lương y chiếm tỷ lệ cao nhất 9,5%

Kết quả phỏng vấn cho thấy rằng cán bộ y tế tại tuyến y tế cơ sở thường cảm thấy tủi thân vì chế độ đãi ngộ không tương xứng với trình độ và thâm niên công tác Mặc dù có bằng cấp tương đương với bác sĩ tại bệnh viện, nhưng mức lương và phụ cấp của họ lại thấp hơn Hơn nữa, các y bác sĩ tại tuyến xã ít có cơ hội nâng cao chuyên môn, dẫn đến tình trạng hiếm thấy bác sĩ mới tốt nghiệp tình nguyện làm việc tại các trạm y tế xã, đặc biệt là bác sĩ YHCT Do đó, việc tiếp tục đào tạo cho cán bộ y tế tại TYT thông qua chương trình liên thông bác sĩ là một chủ trương cần thiết trong giai đoạn hiện nay.

B ả ng 3.2: S ự phân công và b ố trí đả m nhi ệ m công vi ệ c c ủ a CBYT t ạ i 27

Trong tổng số 27 Trạm Y tế (TYT), có 19 trạm (chiếm 70%) bố trí cán bộ làm công tác Y học cổ truyền (YHCT) Tỷ lệ cán bộ thực hiện khám chữa bệnh bằng YHCT tại 27 TYT xã đạt 13,4% Đặc biệt, tại Thừa Thiên Huế, tỷ lệ cán bộ làm công tác YHCT cao nhất, đạt 17,7%.

Tỷ lệ cán bộ phụ trách công tác YHCT tại trạm y tế xã hiện đang ở mức thấp, chỉ từ 5 - 7 người, không đủ để đáp ứng yêu cầu theo tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, trong đó yêu cầu tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT đạt 30% - 40% Mặc dù có nhiều học viên và sinh viên tốt nghiệp y sỹ YHCT tại địa phương nhưng không có việc làm, các cán bộ hiện tại chủ yếu là kiêm nhiệm với trình độ y sỹ đa khoa hoặc chuyên ngành khác, chỉ được đào tạo ngắn hạn từ 03 - 06 tháng về YHCT Do đó, họ chỉ có thể thực hiện một số phương pháp khám chữa bệnh thông thường mà không thể kê đơn hay điều trị bệnh bằng thuốc YHCT.

3.1.1.2 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c YHCT c ủ a cán b ộ y t ế xã

B ả ng 3.3: Ki ế n th ứ c v ề cây thu ố c và b ộ ph ậ n dùng làm thu ố c c ủ a CBYT xã t ạ i 03 t ỉ nh NC Ki ế n th ứ c

Chỉ có 9,1% cán bộ y tế nhận biết đúng từ 16 - 20 loại cây thuốc thuộc các nhóm cây ăn quả, cây rau, cây cảnh và cây có bộ phận dùng làm thuốc như hoa và lá Trong khi đó, 72,0% cán bộ y tế trả lời đúng từ 10 - 15 loại cây, và 18,9% chỉ nhận diện dưới 10 loại cây Tỷ lệ nhận thức về cây thuốc giữa ba tỉnh khảo sát là tương đương, với số cây thuốc trung bình được biết đến là 10,9 ±3,3.

B ả ng 3.4: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng đầ u m ặ t c ổ c ủ a cán b ộ y t ế xã

Số huyệt trả lời đúng

Trả lời đúng 5 -7 huyệt 18 36,0 18 35,3 12 28,6 48 33,6 Trả lời đúng 3- 4 huyệt 15 30,0 18 35,3 18 42,8 51 35,7 Trả lời đúng < 3 huyệt 16 32,0 14 27,4 12 28,6 42 29,3

Chỉ có 35,7% cán bộ y tế xác định đúng số huyệt vùng đầu mặt cổ từ 5-7 huyệt, trong khi 29,3% trả lời đúng dưới 3 huyệt Tỷ lệ cán bộ trả lời đúng từ 8-10 huyệt rất thấp, chỉ đạt 1,4% Trung bình số huyệt được trả lời đúng của cả 3 tỉnh là 5,09 ± 2,09.

Bi ể u đồ 3.2: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng l ư ng c ủ a cán b ộ y t ế xã

Biểu đồ 3.2 cho thấy trong số 143 cán bộ y tế, 37,9% trả lời đúng từ 3 - 4 huyệt vùng lưng, trong khi 20,8% trả lời đúng từ 5 - 7 huyệt Tỷ lệ cán bộ trả lời đúng từ 8 - 10 huyệt chỉ chiếm 3,6%.

B ả ng 3.5: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng tay c ủ a cán b ộ y t ế xã

Cán bộ y tế có tỷ lệ trả lời đúng số huyệt vùng tay từ 5 - 7 huyệt cao nhất, đạt 40,6% Tiếp theo, tỷ lệ trả lời đúng từ 3 - 4 huyệt là 30,1%, trong khi tỷ lệ trả lời đúng dưới 3 huyệt là 23,8% Tỷ lệ trả lời đúng cho số huyệt từ 8 - 10 là thấp nhất, chỉ 5,7% Trung bình, số huyệt vùng tay được trả lời đúng là 6,15 ± 1,83.

Bi ể u đồ 3.3: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng chân c ủ a cán b ộ y t ế

Biểu đồ 3.3 cho thấy cán bộ y tế trả lời đúng số huyệt vùng chân từ 5 -

7 huyệt chiếm tỷ lệ cao nhất 42,1%, tiếp đến là số trả lời đúng từ 3 - 4 huyệt là 29,3%, số cán bộ trả lời đúng 8-10 huyệt chiếm tỷ lệ thấp nhất 5,0%

3.1.1.3 Nhu c ầ u đ ào t ạ o và nh ậ n th ứ c c ủ a cán b ộ y t ế xã v ề YHCT

B ả ng 3.6: Nhu c ầ u h ọ c thêm v ề YHCT c ủ a cán b ộ y t ế xã

Theo khảo sát tại 27 trạm y tế, có 59,4% cán bộ y tế mong muốn được nâng cao kiến thức về Y học cổ truyền (YHCT) Trong số đó, nhu cầu học về châm cứu chiếm tỷ lệ cao nhất với 36,4%, tiếp theo là xoa bóp với 32,9%, bệnh học 27,3%, lý luận 19,6% và dưỡng sinh 21,0%.

Cán bộ y tế tại tuyến xã đang có nhu cầu học thêm kiến thức về YHCT không dùng thuốc, đặc biệt là các phương pháp như châm cứu, xoa bóp bấm huyệt và dưỡng sinh để nâng cao hiệu quả điều trị cho các bệnh thông thường như đau đầu, đau vai gáy, và mất ngủ Tuy nhiên, họ rất hiếm khi có cơ hội được đào tạo và bồi dưỡng về YHCT Do đó, chúng tôi kiến nghị Bộ Y tế cần chú trọng hơn đến việc đào tạo cho cán bộ y tế cơ sở, đặc biệt là những người có nguyện vọng khám chữa bệnh bằng YHCT kết hợp với YHHĐ.

B ả ng 3.7: Quan đ i ể m c ủ a CBYT xã v ề s ử d ụ ng YHCT t ạ i tuy ế n y t ế c ơ s ở

Một cuộc khảo sát cho thấy 90,2% cán bộ y tế xã ủng hộ việc sử dụng YHCT trong phòng và điều trị bệnh tại tuyến y tế cơ sở, trong khi chỉ có 9,8% không đồng ý Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05.

B ả ng 3.8: Th ự c tr ạ ng v ề công tác t ư v ấ n v ề YHCT t ạ i tuy ế n y t ế c ơ s ở

TT Các chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ

- Hướng dẫn tại hộ gia đình 43 30,1

- Phát tài liệu tờ rơi 5 3,5

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC, HOẠT ĐỘNG VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI TUYẾN XÃ CỦA 03 TỈNH HÀ TĨNH, THỪA THIÊN HUẾ VÀ BÌNH ĐỊNH

VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI TUYẾN XÃ CỦA 03 TỈNH HÀ TĨNH, THỪA THIÊN HUẾ VÀ BÌNH ĐỊNH

3.1.1 Đặc điểm nguồn nhân lực là cán bộ y tế xã của 3 tỉnh nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại 3 tỉnh, bao gồm Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế và Bình Định, với sự tham gia của 9 huyện và 27 xã, phường Thời gian thực hiện nghiên cứu kéo dài từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2012, tổng cộng có 143 đối tượng được khảo sát.

NC là cán bộ y tế xã, phường, thực hiện công tác chuyên môn tại trạm y tế (TYT) thông qua việc sử dụng phiếu phỏng vấn, bảng kiểm và số liệu báo cáo thống kê Các kết quả thu được từ quá trình này cho thấy sự hiệu quả trong công tác y tế cộng đồng.

3.1.1.1 M ộ t s ố thông tin chung v ề đố i t ượ ng nghiên c ứ u là cán b ộ y t ế xã

Bi ể u đồ 3.1: Độ tu ổ i cán b ộ chuyên môn t ạ i 27 TYT xã

Biểu đồ 3.1 cho thấy rằng trong 27 trạm y tế xã được nghiên cứu, 38,6% cán bộ y tế thuộc độ tuổi từ 30 đến 39 tuổi Tiếp theo, 27,9% cán bộ y tế nằm trong độ tuổi từ 40 đến 49 tuổi, trong khi 17,9% là từ 20 đến 29 tuổi Cuối cùng, tỷ lệ cán bộ y tế ở độ tuổi từ 50 đến 59 tuổi là thấp nhất, chỉ chiếm 15,7%.

B ả ng 3.1: Trình độ chuyên môn c ủ a cán b ộ tr ạ m y t ế c ủ a 27 xã NC

YS YHCT 2 4,0 8 15,7 0 0 10 7,0 Điều dưỡng CĐ, TH 8 16,0 4 7,8 6 14,3 18 12,6

Tại 27 TYT xã nghiên cứu không có BS YHCT, Y sỹ YHCT là 7,0%, tại Thừa Thiên Huế y sỹ YHCT chiếm tỷ lệ cao nhất 15,7%, tại Bình Định lương y chiếm tỷ lệ cao nhất 9,5%

Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy rằng cán bộ y tế tuyến cơ sở thường cảm thấy tủi thân do chính sách và đãi ngộ chưa tương xứng với công sức của họ Mặc dù có trình độ và thâm niên công tác tương đương với bác sĩ tại bệnh viện, nhưng mức lương và phụ cấp của họ vẫn thấp hơn Ngoài ra, các y bác sĩ ở tuyến xã ít có cơ hội được đào tạo nâng cao chuyên môn, dẫn đến tình trạng hiếm hoi bác sĩ mới tốt nghiệp tình nguyện làm việc tại trạm y tế xã, đặc biệt là bác sĩ YHCT Do đó, việc duy trì chương trình đào tạo liên thông cho cán bộ y tế tại tuyến y tế cơ sở là cần thiết trong giai đoạn hiện nay.

B ả ng 3.2: S ự phân công và b ố trí đả m nhi ệ m công vi ệ c c ủ a CBYT t ạ i 27

Trong số 27 Trạm Y tế (TYT), có 19 trạm, tương đương 70%, đã bố trí cán bộ làm công tác Y học cổ truyền (YHCT) Tỷ lệ cán bộ được phân công khám chữa bệnh bằng YHCT tại các TYT xã đạt 13,4% Đặc biệt, tại Thừa Thiên Huế, tỷ lệ cán bộ làm công tác YHCT cao nhất, lên tới 17,7%.

Tỷ lệ cán bộ phụ trách công tác YHCT tại trạm y tế xã còn thấp, với số lượng nhân lực chỉ từ 5 - 7 người và không có định biên riêng cho YHCT Mặc dù quy định yêu cầu tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT đạt 30% - 40%, nhưng thực tế các cán bộ chủ yếu là kiêm nhiệm và có trình độ y sỹ đa khoa hoặc chuyên ngành khác, chỉ được đào tạo ngắn hạn từ 03 - 06 tháng về YHCT Điều này dẫn đến việc họ chỉ có thể thực hiện một số phương pháp khám chữa bệnh thông thường mà không thể kê đơn hay điều trị bằng thuốc YHCT.

3.1.1.2 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c YHCT c ủ a cán b ộ y t ế xã

B ả ng 3.3: Ki ế n th ứ c v ề cây thu ố c và b ộ ph ậ n dùng làm thu ố c c ủ a CBYT xã t ạ i 03 t ỉ nh NC Ki ế n th ứ c

Chỉ có 9,1% cán bộ y tế nhận biết đúng từ 16 - 20 loại cây thuốc thuộc các nhóm cây ăn quả, cây rau, cây cảnh và cây có bộ phận dùng làm thuốc như hoa và lá Trong khi đó, 72,0% trả lời đúng từ 10 - 15 loại cây, và 18,9% chỉ nhận biết dưới 10 loại cây Tỷ lệ nhận biết cây thuốc của cán bộ y tế ở cả 3 tỉnh là tương đương nhau, với số cây thuốc trung bình là 10,9 ± 3,3.

B ả ng 3.4: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng đầ u m ặ t c ổ c ủ a cán b ộ y t ế xã

Chỉ có 35,7% cán bộ y tế nhận biết đúng số huyệt vùng đầu mặt cổ từ 5-7 huyệt, trong khi 29,3% trả lời đúng dưới 3 huyệt Tỷ lệ cán bộ trả lời đúng từ 8-10 huyệt rất thấp, chỉ chiếm 1,4% Trung bình số huyệt được trả lời đúng của cả 3 tỉnh là 5,09 ± 2,09.

Bi ể u đồ 3.2: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng l ư ng c ủ a cán b ộ y t ế xã

Theo biểu đồ 3.2, trong số 143 cán bộ y tế, 37,9% có khả năng xác định đúng từ 3 đến 4 huyệt ở vùng lưng Tỷ lệ cán bộ trả lời đúng từ 5 đến 7 huyệt là 20,8%, trong khi chỉ có 3,6% cán bộ xác định đúng từ 8 đến 10 huyệt.

B ả ng 3.5: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng tay c ủ a cán b ộ y t ế xã

Theo khảo sát, cán bộ y tế có tỷ lệ trả lời đúng số huyệt vùng tay từ 5 - 7 huyệt cao nhất, đạt 40,6% Tiếp theo, tỷ lệ trả lời đúng từ 3 - 4 huyệt là 30,1%, trong khi đó, tỷ lệ trả lời đúng dưới 3 huyệt là 23,8% Số cán bộ y tế trả lời đúng từ 8 - 10 huyệt chỉ chiếm 5,7% Trung bình, số huyệt vùng tay được trả lời đúng là 6,15 ± 1,83.

Bi ể u đồ 3.3: Ki ế n th ứ c v ề huy ệ t vùng chân c ủ a cán b ộ y t ế

Biểu đồ 3.3 cho thấy cán bộ y tế trả lời đúng số huyệt vùng chân từ 5 -

7 huyệt chiếm tỷ lệ cao nhất 42,1%, tiếp đến là số trả lời đúng từ 3 - 4 huyệt là 29,3%, số cán bộ trả lời đúng 8-10 huyệt chiếm tỷ lệ thấp nhất 5,0%

3.1.1.3 Nhu c ầ u đ ào t ạ o và nh ậ n th ứ c c ủ a cán b ộ y t ế xã v ề YHCT

B ả ng 3.6: Nhu c ầ u h ọ c thêm v ề YHCT c ủ a cán b ộ y t ế xã

Theo khảo sát tại 27 Trung tâm Y tế, có 59,4% cán bộ y tế bày tỏ nhu cầu học thêm về Y học cổ truyền (YHCT) Trong đó, nhu cầu học về châm cứu cao nhất với 36,4%, tiếp theo là xoa bóp 32,9%, bệnh học 27,3%, lý luận 19,6% và dưỡng sinh 21,0%.

Cán bộ y tế tại tuyến xã đang có nhu cầu học thêm kiến thức không dùng thuốc của YHCT, đặc biệt là các phương pháp như châm cứu, xoa bóp bấm huyệt và luyện tập dưỡng sinh để nâng cao hiệu quả điều trị các bệnh thông thường như đau đầu, đau vai gáy, và mất ngủ Tuy nhiên, họ hiếm khi có cơ hội học tập và bồi dưỡng về YHCT Do đó, chúng tôi kiến nghị Bộ Y tế cần có chính sách hỗ trợ hơn nữa cho cán bộ y tế cơ sở, đặc biệt là những người muốn kết hợp YHCT với YHHĐ trong công tác khám chữa bệnh.

B ả ng 3.7: Quan đ i ể m c ủ a CBYT xã v ề s ử d ụ ng YHCT t ạ i tuy ế n y t ế c ơ s ở

Theo khảo sát, 90,2% cán bộ y tế xã ủng hộ việc áp dụng YHCT trong phòng và điều trị bệnh tại tuyến y tế cơ sở, trong khi chỉ có 9,8% phản đối Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0.05.

B ả ng 3.8: Th ự c tr ạ ng v ề công tác t ư v ấ n v ề YHCT t ạ i tuy ế n y t ế c ơ s ở

TT Các chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ

- Hướng dẫn tại hộ gia đình 43 30,1

- Phát tài liệu tờ rơi 5 3,5

Trong số 143 cán bộ y tế xã, có 73,4% đã từng tư vấn về việc sử dụng YHCT trong phòng và điều trị bệnh Hình thức tư vấn trực tiếp tại trạm y tế xã chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 62,2%, cho thấy sự ưu tiên trong việc cung cấp thông tin và hỗ trợ cho người dân.

HIỆU QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN SỬ DỤNG YHCT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ HỘ GIA ĐÌNH TỪ NĂM 2012 – 2014

Y TẾ XÃ VÀ HỘ GIA ĐÌNH TỪ NĂM 2012 - 2014

3.2.1 Hiệu quả can thiệp cải thiện sử dụng YHCT tại TYT xã

3.2.1.1 K ế t qu ả đầ u t ư c ơ s ở v ậ t ch ấ t - trang thi ế t b ị - thu ố c YHCT ph ụ c v ụ ho ạ t độ ng YHCT c ủ a 03 xã can thi ệ p

B ả ng 3.36: Hi ệ u qu ả can thi ệ p m ộ t s ố ho ạ t độ ng v ề YHCT t ạ i tr ạ m y t ế

Trước can thiệp Sau can thiệp

Tây Bình Phòng KCB YHCT riêng Không Có Không Có Có Có

Máy điện châm Không Có Không Có Có Có Đèn hồng ngoại Không Không Không Có Có Có

Giường châm cứu Không Có Không Có Có Có

Tủ đựng thuốc YHCT Không Có Không Có Có Có

Vườn thuốc đạt yêu cầu Chưa Chưa Chưa Đạt Đạt Đạt Triển khai bốc thuốc thang Chưa Có Chưa Có Có Có

Tuyên truyền về YHCT Chưa Chưa Chưa Có Có Có

Sau can thiệp các hoạt động về YHCT tại TYT được cải thiện rõ rệt, cả

Tại 03 Trạm Y tế (TYT), cán bộ phụ trách công tác YHCT đã được bố trí và tham gia các lớp tập huấn chuyên sâu về YHCT Tất cả các TYT đều được đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc YHCT Trước can thiệp, chỉ có TYT Điền Hòa cung cấp thuốc thang, nhưng sau can thiệp, cả 03 TYT đều triển khai dịch vụ bốc thuốc thang Công tác tuyên truyền trước và sau can thiệp cũng đã có những thay đổi đáng kể.

B ả ng 3.37: S ố l ượ ng các lo ạ i v ị thu ố c và ch ế ph ẩ m YHCT có t ạ i các tr ạ m y t ế nghiên c ứ u tr ướ c và sau can thi ệ p

Chỉ số Các xã can thiệp Chung

Sơn trường Điền Hòa Tây Bình

Số lượng vị thuốc TCT 0 30 0 10,0

Số lượng vị thuốc SCT 50 60 50 53,3

Số loại chế phẩm TCT 7 10 8 8,3

Số loại chế phẩm SCT 20 25 20 21,7

Trước khi can thiệp, hai trạm y tế (TYT) xã Sơn Trường và Tây Bình không có vị thuốc y học cổ truyền (YHCT) Sau một năm can thiệp, cả ba TYT đã có vị thuốc và triển khai bốc thuốc thang cho bệnh nhân Trước can thiệp, số lượng chế phẩm tại cả ba TYT rất ít, nhưng sau can thiệp, số lượng chế phẩm YHCT đã trở nên đa dạng và phong phú hơn, đáp ứng cơ bản mô hình bệnh tật điều trị tại TYT.

B ả ng 3.38 Ho ạ t độ ng khám ch ữ a b ệ nh b ằ ng YHCT t ạ i các xã can thi ệ p và xã ch ứ ng tr ướ c và sau can thi ệ p

Xã can thiệp (n) Xã chứng (n)

SD PP không dùng thuốc/tổng số điều trị bằng YHCT

Tỷ lệ chấm điểm theo tiêu chuẩn xã tiên tiến YHCT

Kết quả từ bảng 3.38 cho thấy, sau can thiệp, tỷ lệ khám chữa bệnh bằng YHCT tại xã can thiệp đã tăng đáng kể so với thời điểm trước khi can thiệp và so với xã chứng.

Luận án tiến sĩ Y học cho thấy chỉ số hiệu quả sau can thiệp đạt 68,5% Tỷ lệ sử dụng YHCT trong can thiệp là 66,2%, với ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc tại trạm y tế xã can thiệp đã cải thiện rõ rệt so với trước can thiệp và so với xã chứng Cụ thể, tỷ lệ cải thiện của CSHQ tại xã can thiệp đạt 58%, trong khi HQCT là 55,6% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Kết quả chấm điểm theo tiêu chí xã tiên tiến về YHCT cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa trước và sau can thiệp, với chỉ số hiệu quả can thiệp đạt 19,0% và hiệu quả can thiệp là 18%, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

3.2.1.2 K ế t qu ả c ả i thi ệ n ki ế n th ứ c, k ỹ n ă ng th ự c hành v ề YHCT c ủ a nhóm cán b ộ y t ế t ạ i các xã can thi ệ p sau th ờ i gian can thi ệ p

B ả ng 3.39: Ki ế n th ứ c v ề cây thu ố c tr ướ c và sau can thi ệ p t ạ i xã can thi ệ p và xã ch ứ ngc ủ a nhóm đố i t ượ ng đạ i di ệ n cho CBYT

Số cây thuốc trả lời đúng

Xã can thiệp (n) Xã chứng (n)

Kiến thức về cây thuốc của cán bộ y tế sau can thiệp đã cải thiện đáng kể Trước can thiệp, chỉ có 14,3% cán bộ trả lời đúng từ 20-30 cây thuốc, trong khi 48,3% trả lời đúng 11-19 cây và 37,4% chỉ trả lời đúng ≤ 10 cây Trung bình, số cây thuốc trả lời đúng trước can thiệp là 14,4±4,6 Sau can thiệp, 80,3% cán bộ trả lời đúng từ 20-30 cây thuốc, với số cây thuốc trả lời đúng trung bình là 25,4±3,9 Chỉ số CSHQ đạt 461,5% và hiệu quả can thiệp là 441,5%, với p

Tiêu đề	Đánh Giá Thực Trạng Và Hiệu Quả Can Thiệp Y Học Cổ Truyền Tại Tuyến Xã Ở 3 Tỉnh Miền Trung
Trường học	Trường Đại Học Y Dược
Chuyên ngành	Y Học Cổ Truyền
Thể loại	luận văn
Năm xuất bản	2014
Thành phố	Hà Tĩnh

Định dạng
Số trang	223
Dung lượng	2,13 MB