TỔNG QUAN
Tình hình cung ứng thuốc ở các bệnh viện Việt Nam trong giai đoạn hiện nay
Trong bối cảnh kinh tế toàn cầu gặp nhiều khó khăn, ngành Dược Việt Nam ngày càng được chú trọng và đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận, mặc dù vẫn bị ảnh hưởng bởi tình hình chung Theo báo cáo của Cục quản lý Dược, khảo sát năm 2006-2007 tại 565 bệnh viện cho thấy gần 50% giá trị thuốc sử dụng tại bệnh viện là sản phẩm nội địa, chủ yếu phục vụ nhu cầu trong nước, trong khi xuất khẩu chỉ chiếm tỷ lệ rất nhỏ với giá trị 33,32 triệu USD vào năm 2008 Ngành Dược đang tập trung phát triển các nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao và mở rộng các dạng bào chế mới như thuốc tác dụng có kiểm soát, thuốc tiêm đông khô và thuốc sủi bọt.
Trong năm 2023, xuất khẩu dược phẩm trong nước đạt 919,039 triệu USD, chiếm 48,03% tổng giá trị thuốc sử dụng, góp phần nâng cao chi tiêu thuốc bình quân đầu người lên 22,25 USD/năm, tăng 12,5% so với năm 2009.
Tổng trị giá tiền mua thuốc sử dụng tại các bệnh viện trên toàn quốc năm
2009 là 10.791 tỉ VND, chiếm khoảng 40 % tổng trị giá thuốc sử dụng Năm
Năm 2010, tổng chi phí mua thuốc tại các bệnh viện công lập đạt 15.496 tỉ VND, trong khi số lượng bệnh viện tư nhân đang gia tăng nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu Đồng thời, mô hình bệnh tật tại Việt Nam đang chuyển biến với sự gia tăng của gánh nặng bệnh tật kép, bao gồm các bệnh truyền nhiễm và bệnh mãn tính không lây truyền Tình hình này dẫn đến nhiều vấn đề trong việc sử dụng thuốc, như việc lạm dụng kháng sinh, tình trạng kháng kháng sinh và việc sử dụng quá mức vitamin cùng các loại thuốc bổ khác.
Tại Việt Nam, tỷ lệ thuốc kháng sinh trong tổng chi tiêu cho thuốc đạt 32,7%, cho thấy sự phổ biến của các bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên, điều này cũng phản ánh việc sử dụng kháng sinh chưa được kiểm soát chặt chẽ.
Để nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 22/2011/TT/BYT, quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược tại bệnh viện, nhấn mạnh trách nhiệm của khoa dược trong việc bảo quản và sử dụng thuốc Bên cạnh đó, Thông tư 07/2011/TT-BYT cũng quy định rõ trách nhiệm của điều dưỡng trong việc sử dụng và theo dõi thuốc cho bệnh nhân, nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc y tế trong bệnh viện.
Trong bối cảnh hiện nay, khi số lượng thuốc trên toàn cầu ngày càng tăng, việc lựa chọn thuốc trở nên phong phú nhưng cũng đòi hỏi sự cân nhắc và thận trọng hơn bao giờ hết Thực tế cho thấy vẫn còn hàng triệu người trên thế giới chưa được tiếp cận đầy đủ với các loại thuốc cần thiết.
Mặc dù chi phí cho thuốc đang cải thiện, 15% dân số vẫn chưa tiếp cận được thuốc thiết yếu Nguồn ngân sách thường bị lãng phí vào thuốc không hiệu quả và không an toàn Việc xây dựng danh mục thuốc phù hợp sẽ mang lại lợi ích cho bệnh viện và xã hội Các bệnh viện căn cứ vào danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu để xây dựng danh mục thuốc sử dụng Bộ Y tế đã ban hành các quy chế nhằm đảm bảo cung ứng thuốc chất lượng với giá hợp lý Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V và danh mục thuốc chủ yếu đã giúp các bệnh viện lựa chọn thuốc phù hợp Hiện nay, nhiều bệnh viện đã xây dựng quy trình lựa chọn thuốc, nhưng tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục vẫn còn thấp, và thuốc nhập ngoại cùng thuốc theo tên biệt dược vẫn chiếm ưu thế.
Hoạt động mua sắm thuốc là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng năm của các bệnh viện Sau khi các thông tư hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc được ban hành, nhiều bệnh viện lớn tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh như Bạch Mai, Hữu Nghị, E, Việt Đức, Phụ sản Trung ương, Thanh Nhàn, 198, và Chợ Rẫy đã thực hiện mua thuốc thông qua hình thức đấu thầu rộng rãi Mỗi bệnh viện có thể áp dụng các hình thức đấu thầu khác nhau để đảm bảo nguồn cung thuốc hiệu quả.
Năm 2010, có ba hình thức đấu thầu cung ứng thuốc bảo hiểm y tế tại Việt Nam, bao gồm đấu thầu tập trung (59,1%), đấu thầu đại diện (28,3%) và đấu thầu đơn lẻ (12,6%) Tất cả các bệnh viện tuyến trung ương thực hiện đấu thầu đơn lẻ, trong khi tại các tỉnh, Sở Y tế thường tổ chức đấu thầu và các bệnh viện áp dụng kết quả Tuy nhiên, quy trình đấu thầu thuốc vẫn gặp nhiều hạn chế như mất thời gian, công sức, tiêu chí lựa chọn không thống nhất và giá một số mặt hàng cao hơn giá bán buôn trên thị trường.
[19], [21] Tại Nghệ An, Sở y tế tổ chức đấu thầu 1 năm 1 lần áp dụng từ tháng
Trong 6 năm qua, đến tháng 6 năm sau, do thời gian chuẩn bị cho hoạt động thầu kéo dài, Sở Y tế thường phải gia hạn kết quả thầu đến tháng 8, tháng 9, dẫn đến tình trạng một số công ty không cung cấp đủ số lượng hàng hóa như đã cam kết Danh mục trúng thầu vẫn còn nhiều loại thuốc mà các bệnh viện cần nhưng không có công ty chào thầu, trong khi một số loại đã trúng thầu nhưng lại ít bệnh viện sử dụng Mặc dù Bộ Y tế đã ban hành các quy định nhằm giảm thiểu tiêu cực trong hoạt động mua thuốc, quy trình đấu thầu và tiêu chuẩn xét thầu vẫn còn mang tính chủ quan, thiếu minh bạch trong việc lựa chọn nhà thầu.
1.2.3 T ồn trữ v à c ấp phát thuốc
Công tác bảo quản và tồn trữ thuốc tại các bệnh viện ngày càng được chú trọng và đầu tư Hệ thống kho thuốc và cơ sở vật chất bảo quản đã được trang bị phù hợp với yêu cầu, tuy nhiên, nhiều kho chưa đạt tiêu chuẩn GSP Để khắc phục những khó khăn về cơ sở vật chất và nhân lực, các bệnh viện cần xây dựng và thực hiện quy trình nghiệp vụ kho một cách hiệu quả.
Hiện nay, hầu hết các bệnh viện đã áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý và cấp phát thuốc, mang lại tiến bộ lớn trong quy trình này Nhờ vào công nghệ, việc cấp phát thuốc diễn ra nhanh chóng và hiệu quả hơn, đồng thời công tác thống kê, kiểm kê và báo cáo cũng được cải thiện đáng kể.
Việc lưu trữ hồ sơ sổ sách trong các bệnh viện được thực hiện một cách khoa học và chính xác, tuân thủ quy định của Bộ Y tế Theo Chỉ thị 05/2004/CT-BYT, nhiều bệnh viện đã triển khai cấp phát thuốc đến các khoa lâm sàng, góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Báo cáo năm 2005 cho thấy 78% khoa dược đã đưa thuốc xuống khoa lâm sàng, trong đó 64% cấp thuốc tại 100% các khoa lâm sàng Tuy nhiên, do yêu cầu nhân lực cao, nhiều bệnh viện gặp khó khăn trong việc duy trì quy trình này hoặc phải điều chỉnh phương thức thực hiện cho phù hợp với tình hình của đơn vị.
Hiện nay, việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân vẫn gặp nhiều vấn đề, như số lượng thuốc thiết yếu trong đơn thuốc quá cao và nhiều đơn thuốc có sai sót thông tin Mặc dù một số bệnh viện đã áp dụng kê đơn điện tử với quy trình rõ ràng, từ việc tiếp cận bệnh nhân đến khi nhận thuốc, giúp cải thiện chất lượng kê đơn, nhưng vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị cùng công tác dược lâm sàng vẫn chưa được coi trọng Hội đồng thuốc và điều trị cần tăng cường giám sát trong cung ứng thuốc để đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn và hợp lý, thay vì chỉ tập trung vào mua sắm và cấp phát.
Công tác dược lâm sàng đã được triển khai nhưng phần nhiều mới dừng lại ở h
Vài nét về Bệnh viện Thành An Sài Gòn
Mặc dù đã có một số tổ dược lâm sàng và tổ thông tin thuốc được thành lập, nhưng hoạt động giám sát đơn thuốc và sử dụng thuốc vẫn diễn ra với tần suất rất thấp, và nhiều bệnh viện vẫn chưa triển khai hoạt động này Các dược sĩ lâm sàng chủ yếu chỉ thực hiện việc giám sát kê đơn thuốc qua bảo hiểm y tế mà chưa thực sự đóng vai trò tư vấn trong việc lựa chọn thuốc Công tác thông tin thuốc hiện tại còn mang tính chất bị động, chỉ phản hồi khi có yêu cầu từ bác sĩ hoặc y tá, trong khi việc chủ động cung cấp thông tin cho tuyến dưới vẫn còn nhiều hạn chế.
1.3 Một vài nét về bệnh viện đa khoa Thành An – Sài Gòn
1.3.1 B ệnh viện đa khoa Th ành An – Sài Gòn
Bệnh viện Đa khoa Thành An Sài Gòn, được thành lập và hoạt động từ tháng 1 năm 2009, là một trong những bệnh viện tư nhân lớn tại tỉnh Nghệ An Với quy mô đa khoa hạng II, bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Nghệ An, cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao cho người dân trong khu vực.
200 giường bệnh, với đội ngũ 200 cán bộ công nhân viên, được tổ chức thành các khoa, phòng sau:
Bệnh viện có 9 khoa lâm sàng:
- Khoa Nội Khoa - Thận nhân tạo
- Khoa Khám bệnh - Khoa Sản
- Khoa Hồi sức cấp cứu - Khoa Liên chuyên khoa
- Khoa gây mê hồi sức
Có 4 Khoa cận lâm sàng:
- Khoa xét nghiệm - Khoa chẩn đoán hình ảnh
- Khoa chống nhiễm khuẩn - Khoa Dược
- Phòng kế hoạch tổng hợp - Phòng tổ chức nhân sự
- Phòng kế hoạch phát triển - Phòng kế toán… h
B ảng 1.1: Bảng cơ cấu nhân lực trong bệnh viện
TT Trình độ chuyên môn Số lượng
3 Nữ hộ sinh (trung cấp) 13
4 Kỹ thuật viên (trung cấp) 22
B ảng 1 2: B ảng cơ cấu b ộ phận trong b ệnh viện
STT Cơ cấu bộ phận BV TASG
T.Tư 08/2007/TT LT-BYT- BNV
Số lượng Tỷ lệ Tỷ lệ
2 Cận lâm sàng và Dược 35 17,5% 22 - 15%
B ảng 1 3: B ảng cơ cấu chuyên môn trong b ệnh viện
STT Cơ cấu chuyên môn BV TASG
1 Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác
(Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên) 1/2,4 1/3 – 1/3,5
2 Dược sĩ đại học/Bác sĩ 1/19 1/8 – 1/15
3 Dược sĩ đại học/ Dược sĩ trung học 1/5,5 1/2 – 1/2,5 h
Phân tích cơ cấu nhân lực của bệnh viện cho thấy sự phân bổ chưa hợp lý và mất cân đối Đội ngũ bác sĩ, dược sĩ và nhân viên khối lâm sàng, cận lâm sàng còn thiếu hụt, trong khi số lượng nhân viên ở khối quản lý và hành chính lại vượt quá mức cần thiết.
Bệnh viện được xây dựng với cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ và khuôn viên rộng rãi, có vị trí địa lý thuận lợi Đặc biệt, bệnh viện chú trọng đầu tư hệ thống trang thiết bị hiện đại như máy mổ nội soi, máy phẫu thuật phaco, máy CT cắt lớp, máy X-quang cao tần, máy nội soi tiêu hóa, máy điện não, máy điện tim, máy siêu âm, máy đo loãng xương và máy lọc thận nhân tạo Hiện tại, bệnh viện đang lắp đặt thêm máy cộng hưởng từ và máy tán sỏi ngoài cơ thể để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bệnh viện Thành An Sài Gòn là một cơ sở y tế tư nhân, được thành lập với mục tiêu chính là khám và chữa bệnh cho những bệnh nhân tự nguyện Từ khi ra đời, bệnh viện đã không ngừng phát triển và mở rộng dịch vụ để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
Từ năm 2010, bệnh viện đã bắt đầu phục vụ khám chữa bệnh cho các đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế, với tổng số 17.000 thẻ bảo hiểm được tiếp nhận Bệnh viện ngày càng thu hút nhiều bệnh nhân từ các tỉnh lân cận Đến năm 2012, bệnh viện tiếp tục chú trọng phát triển các Khoa ngoại và sản, nâng cao chất lượng và số lượng các kỹ thuật mới.
Bệnh viện đã tiếp nhận 154 nghìn lượt khám bệnh, điều trị cho khoảng 12 nghìn bệnh nhân và thực hiện gần 3000 ca phẫu thuật Trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi, bệnh viện đã mời nhiều chuyên gia từ Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội, hoàn thiện gần 20 loại phẫu thuật, bao gồm kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn và bán phần, bóc tách nhân sơ, mổ u nang buồng trứng, phẫu thuật chửa ngoài tử cung, và các kỹ thuật mổ mở như cắt đại tràng, cắt dạ dày Bệnh viện cũng triển khai kỹ thuật Phaco liên kết với viện mắt trung ương và cắt đốt trĩ bằng longo Trong lĩnh vực cận lâm sàng, bệnh viện áp dụng các kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy CT Scanner, nội soi chẩn đoán, siêu âm màu 4 chiều, chụp X quang số hóa, và đo mật độ cơ xương để chẩn đoán bệnh loãng xương.
Bệnh viện hợp tác với Bệnh viện Đại học Y Thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện E để đào tạo đội ngũ nhân viên mới Ngoài ra, bệnh viện còn mời các giáo sư trong nước và quốc tế đến giảng dạy, nâng cao chất lượng chuyên môn cho nhân viên.
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc thực tập của sinh viên ngành y và dược từ các trường Cao đẳng y tế và trung cấp y tế tại địa phương, như Trung cấp y Việt Anh và Trung cấp Y Sara.
1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện Th ành An – Sài Gòn
Cơ cấu nhân lực Khoa Dược:
- 1 Trưởng khoa: Dược sỹ chuyên khoa cấp I
- 1 Phó khoa: Dược sỹ Đại học
Mô hình hoạt động như sau:
- Tổ dược chính gồm: Thống kê, dược lâm sàng và thông tin thuốc, tiếp liệu gọi hàng và các nhiệm vụ hành chính khác
- Tổ kho: Kho thuốc dịch vụ, kho thuốc bảo hiểm, kho vật tư
- Tổ quầy: Quầy bán thuốc dịch vụ (nhà thuốc bệnh viện), quầy bảo hiểm ngoại trú
Mô hình tổ chức khoa Dược:
HÌnh 1.5: Mô hình t ổ chức khoa Dược
Khoa Dược được tổ chức tại ba địa điểm khác nhau: tổ dược chính và kho thuốc ở tầng 4, cùng với tổ quầy tại sảnh trong và sảnh ngoài tầng 1 để thuận tiện cho việc cấp phát Trang thiết bị tại khoa tương đối đầy đủ, đảm bảo việc tồn trữ và bảo quản thuốc theo các tiêu chuẩn quy định.
Tổ dược chính Tổ Quầy
22 cơ bản Có giá kệ, điều hòa, máy hút ẩm, tủ lạnh, máy tính….có phần mềm nối mạng toàn viện
Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược:
- Dự trù mua, mua, vận chuyển và kiểm nhập thuốc, vật tư tiêu hao
- Quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại các khoa
- Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn viện
Tham gia vào việc quản lý kinh phí thuốc và ký hợp đồng với các công ty dược phẩm là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả tiết kiệm cao Điều này không chỉ giúp tối ưu hóa nguồn lực mà còn nâng cao chất lượng phục vụ cho người bệnh.
- Thông tin thuốc, thu thập phản ứng có hại của thuốc, theo dõi,tư vấn sử dụng thuốc
Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về tình hình cung ứng thuốc tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, nhưng chưa có nghiên cứu nào tập trung vào cung ứng thuốc tại bệnh viện tư nhân mới hoạt động như Bệnh viện Thành An Sài Gòn Để nâng cao công tác quản lý Dược trong bệnh viện, chúng tôi đã thực hiện đề tài này nhằm cung cấp thông tin cụ thể về tình hình cung ứng thuốc của bệnh viện trong năm 2012.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu được chọn là bệnh viện đa khoa Thành An Sài Gòn, đề tài chủ yếu tập trung vào:
- Hoạt động cung ứng thuốc của khoa dược bệnh viện
- Các bác sỹ, dược sỹ tại khoa /phòng lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện
- Điều dưỡng viên, nữ hộ sinh liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện
2.1.2 Th ời gian nghi ên c ứu
Thời gian thực hiện đề tài: từ tháng 5/2012 đến tháng 5/2013
Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu
Hình 2.1 Tóm t ắt nội dung v à các ch ỉ ti êu nghiên c ứu
PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI
BỆNH VIỆN THÀNH AN SÀI GÒN
Quy trình xây dựng DMT
Cơ cấu DMT hoạt chất
Cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện
Phương thức giao nhận, thanh toán
TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC
Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú, bệnh nhân có thẻ bảo hiểm và bệnh nhân dịch vụ
Giám sát kê đơn, chẩn đoán bệnh
Cấp phát thuốc, tuân thủ điều tri
Hoạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc
Hoạt động của nhà thuốc
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ h
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu
2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu
Quan sát trực tiếp các hoạt động diễn ra tại khoa dược bao gồm:
- Điều kiện bảo quản thuốc
- Hoạt động kiểm kê, báo cáo, lưu trữ hồ sơ
- Hoạt động của đơn vị thông tin thuốc và Dược lâm sàng
2.3.2.2 Thu thập các thông tin sẵn có
Hồi cứu các tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Thành An Sài Gòn, cụ thể như sau:
- Tại khoa dược, thu thập số liệu thông qua:
+ Quyết định thành lập HĐT&ĐT năm 2012
+ Các biên bản họp của HĐT&ĐT về hoạt động cung ứng thuốc
+ Danh mục hoạt chất năm 2012
+ Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012
+ Quyết định phê duyệt danh mục mua thuốc theo kết quả đấu thầu năm
+ Báo cáo sử dụng thuốc (báo cáo nhập -xuất-tồn) năm 2012
+ Biên bản hủy thuốc năm 2012
- Thu thập số liệu từ nơi khác:
+ Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2012 lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp + Báo cáo tổng chi – thu năm 2012 lưu tại phòng tài chính- kế toán
+ Các tài liệu khác có liên quan đến mục tiêu của đề tài h
Mô tả các hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát, …
- Mô tả cụ thể các bước trong quy trình
Phân tích các hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện
- Xử lý số liệu: Số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
+ Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích
+ Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
2.3.3.1 Phân tích cơ cấu của danh mục thuốc a) Phân tích cơ cấu danh mục hoạt chất:
- Xếp theo nhóm tác dụng dược lý
- Xếp theo DMT chủ yếu
- Xếp theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần b) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2012
- Xếp theo DMT thiết yếu
- Xếp theo nước sản xuất
- Xếp theo tên gốc, tên biệt dược
- Xếp theo dạng bào chế
- Xếp theo DMT thuốc nghiện, hướng thần/ thuốc thường
2.3.3.2 Phân tích danh mục thuốc tiêu thụ năm 2012
Bài viết này tổng hợp toàn bộ dữ liệu về DMT đã tiêu thụ trong năm 2012, được trình bày trên một bản tính Excel Các thông tin bao gồm tên thuốc (cả gốc và biệt dược), nồng độ và hàm lượng, đơn vị tính, đường dùng, đơn giá, nước sản xuất, nhà cung cấp, số lượng sử dụng của các khoa, phòng, và thành tiền sử dụng.
- Tính tổng số lượng danh mục, trị giá từng biến số, tỷ lệ phần trăm h
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
3.1.1 Mô t ả quy tr ình xây d ựng danh mục thuốc bệnh viện
Hoạt động lựa chọn thuốc tại Bệnh viện Thành An – Sài Gòn chủ yếu do hội đồng thuốc thực hiện, với các thay đổi bổ sung được Giám đốc điều hành quyết định Bệnh viện thường xuyên tổ chức họp để xây dựng danh mục hoạt chất cho thuốc bảo hiểm và thuốc dịch vụ.
Hình 3.1 Quy trình l ựa ch ọn thuốc v ào danh m ục hoạt chất năm 2012
Dựa trên danh mục hoạt chất năm 2011 và dự kiến của các bác sĩ tại các khoa phòng, phó chủ tịch hội đồng thuốc đã tổng hợp danh mục hoạt chất mới.
DMT năm 2011 Bảng dự trù thuốc của các khoa/phòng
PCT HĐT&ĐT tổng hợp
Danh mục hoạt chất theo nhóm điều trị
Dự thảo danh mục hoạt chất
HĐT&ĐT đánh giá, lựa chọn
Danh mục hoạt chất năm 2012
Bài viết đề cập đến việc 27 nhóm điều trị đã cùng nhau xây dựng dự thảo danh mục hoạt chất Cuối cùng, một cuộc họp hội đồng thuốc đã được tổ chức để thống nhất danh mục hoạt chất chính thức cho bệnh viện.
Các thông tin HĐT&ĐT thu thập được để xây dựng danh mục hoạt chất bao gồm:
+ Kinh phí mua thuốc năm 2011;
+ Tình hình công nợ và ưu đãi của các công ty Dược bệnh viện lấy hàng năm
+ Giá trị thuốc sử dụng năm 2011;
+ Danh mục thuốc bệnh viện năm 2011
+ Bảng dự trù thuốc của các khoa/phòng trong bệnh viện;
+ Các ADR đã được thu thập;
+ Số lượng các ca tử vong do thuốc;
+ Bảng tổng hợp các sai sót trong sử dụng thuốc năm 2011;
+ Các thuốc bị cấm sử dụng;
+ Các thuốc bị cấm lưu hành
Bệnh viện đã thiết lập quy trình xây dựng danh mục thuốc với các bước rõ ràng, trong đó Hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trò chính Các bác sĩ và dược sĩ từ các khoa, phòng liên quan cũng góp phần quan trọng trong quá trình này Giám đốc bệnh viện là người có thẩm quyền phê duyệt danh mục thuốc.
Danh mục thuốc bảo hiểm y tế chủ yếu bao gồm các loại thuốc thiết yếu do Bộ Y tế quy định Tại các bệnh viện trung ương, việc kiểm soát danh mục này luôn được thực hiện nghiêm ngặt, tuy nhiên, tình hình tại các bệnh viện địa phương có thể khác biệt.
Việc thay đổi và bổ sung thuốc tại 28 viện Thành An – Sài Gòn diễn ra tương đối dễ dàng, dẫn đến sự xuất hiện của nhiều loại thuốc và biệt dược Mặc dù điều này tạo điều kiện thuận lợi cho bác sĩ trong việc kê đơn, nhưng lại gây khó khăn cho công tác quản lý và cung ứng thuốc của khoa Dược.
3.1.2 Phân tích danh m ục thuốc bệnh viện
3.1.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện a) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
B ảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 58 18,5
4 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 29 9,2
5 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 25 8,0
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 24 7,6
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 13 4,1
10 Thuốc tác dụng đối với máu 11 3,5
11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 10 3,2
12 Thuốc chống rối loạn tâm thần 9 2,9
13 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 9 2,9
14 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 6 1,9 h
15 Thuốc điều trị bệnh da liễu 4 1,3
16 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ, chống đẻ non 4 1,3
17 Thuốc chống rối loạn tâm thần, chống co giật 2 0,6
18 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 2 0,6
19 Thuốc giải độc và dùng trong TH ngộ độc 1 0,3
20 Điều trị đau nửa đầu chóng mặt 1 0,3
21 Thuốc điều trị đường tiết niệu 1 0,3
24 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,3
26 Huyết thanh và Globulin miễn dịch 1 0,3
Danh mục thuốc bệnh viện bao gồm 26 nhóm tác dụng dược lý với tổng cộng 314 hoạt chất Trong đó, nhóm thuốc chống ký sinh trùng và kháng khuẩn chiếm số lượng hoạt chất lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa và thuốc tim mạch Ngoài ra, cần phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần.
B ảng 3.2 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – thu ốc đa th ành ph ần
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 chủ yếu là thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ 82,5% về số lượng Thuốc đa thành phần chỉ chiếm 17,5% về số h
Nhóm thuốc tại bệnh viện chủ yếu bao gồm kháng sinh, khoáng chất và vitamin, với 30 lượng được lựa chọn Các thuốc đa thành phần được sử dụng nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và tạo sự thuận tiện trong quá trình sử dụng Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện được thực hiện theo thông tư 31/2011/TT-BYT.
B ảng 3.3 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT b ệnh biện
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ
2 Thuốc không phải là thuốc chủ yếu 2 0,6
Tỷ lệ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện là thuốc chủ yếu chiếm đa số (đạt 99,4%)
3.1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Dựa trên danh mục thuốc bệnh viện, HĐT&ĐT giao trưởng khoa dược xây dựng danh mục dự trù mua thuốc để gửi Sở Y tế đấu thầu tập trung Sau khi có kết quả, trưởng khoa dược tổng hợp để lập danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, bao gồm tên hoạt chất, tên biệt dược, đường dùng, dạng dùng, hãng sản xuất, nhà cung cấp và giá thành Bệnh viện tổ chức họp để thống nhất danh mục thuốc sử dụng, với 560 thuốc trong danh mục bảo hiểm và 309 thuốc trong danh mục dịch vụ, trong đó có 300 hoạt chất nằm trong danh mục 314 hoạt chất đã được xây dựng trước đó Như vậy, việc lựa chọn thuốc tại bệnh viện đã có sự thống nhất giữa hai danh mục.
31 a) Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện theo danh mục thuốc thiết yếu
B ảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thu ốc sử dụng tại BV TASG năm 2012
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
2 Thuốc không phải là thuốc thiết yếu
Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc bảo hiểm sử dụng tại bệnh viện đạt 67,1%, cho thấy sự quan trọng của các loại thuốc này trong chăm sóc sức khỏe Bên cạnh đó, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc dịch vụ gần tương đương với thuốc không phải là thuốc thiết yếu Đặc biệt, cần lưu ý tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên biệt dược trong hệ thống phân phối thuốc.
B ảng 3.5 Tỷ lệ thuốc theo t ên g ốc, t ên bi ệt dược
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Thuốc mang tên biệt dược chiếm 71,6% trong danh mục thuốc bảo hiểm và 90% trong danh mục thuốc dịch vụ, cho thấy sự phổ biến của loại thuốc này Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét.
- Cơ cấu thuốc nội, ngoại h
B ảng 3.6 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngo ài
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
1 Thuốc sản xuất trong nước 336 60,0 216 69,9
2 Thuốc sản xuất ở nước ngoài 224 40,0 93 30,1
Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là 60% và 69,9%, cao hơn so với thuốc ngoại nhập
- Cơ cấu thuốc ngoại nhập (danh mục bảo hiểm)
Phân tích nguồn gốc các thuốc sản xuất ở nước ngoài thu được kết quả thể hiện ở bảng 3.7
B ảng 3.7 Cơ cấu thuốc ngoại nhập (thuốc bảo hiểm)
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc nhập từ các nước phát triển 101 45,1
2 Thuốc nhập từ các nước đang phát triển 123 54,9
Trong số các loại thuốc ngoại nhập, thuốc từ các nước phát triển chiếm tỷ lệ 45,1%, chủ yếu bao gồm thuốc gây mê, thuốc cho mắt, thuốc tim mạch và huyết áp, cũng như thuốc điều trị tiểu đường Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm cũng được ghi nhận trong danh sách này.
B ảng 3.8 Tỷ lệ thuốc uống v à thu ốc ti êm
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Trong danh mục bảo hiểm và dịch vụ, thuốc dùng theo đường uống chiếm 50% tổng số lượng thuốc Tương tự, thuốc dạng tiêm cũng có tỷ lệ tương đương với các dạng thuốc khác Cơ cấu danh mục thuốc được xây dựng theo quy chế chuyên môn.
B ảng 3 9 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy ch ế chuy ên môn
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
1 Thuốc gây nghiện-hướng thần 6 1,1 6 2,0
Mặc dù là bệnh viện đa khoa nhưng tỷ lệ thuốc gây nghiện - hướng thần trong danh mục chiếm tỷ lệ rất thấp (Bảo hiểm 1,1 % và dịch vụ 2,0 %).
Phân tích hoạt động mua thuốc bệnh viện Thành An Sài Gòn
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, dự trù mua thuốc được thực hiện hàng tháng dựa trên số lượng sử dụng của tháng trước, đề xuất từ các khoa phòng, tình hình bệnh tật và khả năng kinh phí hiện tại Do ngân sách hạn chế, khoa Dược chỉ có thể lập dự trù cho 1 đến 2 tháng, dẫn đến lượng thuốc dự trữ trong kho rất ít Việc gọi hàng diễn ra nhiều lần trong tháng, gây tốn thời gian và khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu khi có biến động từ nhà cung cấp Bảng dự trù gửi Giám đốc bao gồm thông tin chi tiết như tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính, tồn kho, xuất bình quân tháng trước, dự trù, đơn giá, thành tiền và công ty cung cấp.
- Vốn của nhà đầu tư h
Bệnh viện đa khoa Thành An – Sài Gòn là một bệnh viện tư nhân, với nguồn vốn và kinh phí chủ yếu do nhà đầu tư quyết định Tổng giám đốc bệnh viện đang triển khai nhiều dự án tại nhiều địa điểm khác nhau.
• Bệnh viện Thành An - Sài Gòn
• Bệnh viện Thành An - Thăng Long
Vì vậy, kinh phí để mua thuốc thời gian qua là rất eo hẹp so với nhu cầu sử dụng, trong khi nhu cầu điều trị ngày càng tăng
Giá trị tiền thuốc bình quân hàng tháng là: 800 triệu đồng
Tỷ trọng tiền thuốc trong tổng kinh phí bệnh viện chiếm: 27 %
Hiện tại, quỹ Bảo hiểm y tế giao cho bệnh viện theo hình thức khoán định xuất, do vậy lại càng khó khăn khi phải đảm bảo không vượt quỹ
Kinh phí của một số nhóm thuốc lớn như sau:
B ảng 3 10 Kinh phí m ột số nhó m thu ốc BV TASG năm 2012(thuốc bảo hiểm)
TT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 1.620.374 19,9
2 Thuốc tác dụng đối với máu 1.293.916 15,9
3 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 1.166.081 14,3
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 681.955 8,4
7 DD điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 505.190 6,2
Hình 3.2 Bi ểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc (thuốc bảo hiểm)
B ảng 3.1 1 Kinh phí m ột số nhóm thuốc BV TASG năm 2012 (thuốc dịch vụ)
TT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 504.199 26,8
3 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 223.245 11,9
6 Thuốc tác dụng đối với máu 103.207 5,5
7 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 68.146 3,6
8 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 61.314 3,3
Biểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc dịch vụ cho thấy rằng trong cả hai danh mục thuốc Bảo hiểm và dịch vụ, các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao tương đối giống nhau Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng chi phí.
3.2.3 Quy trình mua thu ốc Đầu tiên bệnh viện sẽ tiến hành lựa chọn danh mục thuốc để mua sắm Cụ thể với từng danh mục thuốc bảo hiểm và dịch vụ:
Hằng năm, Sở Y tế Nghệ An tiến hành đấu thầu thuốc và vật tư y tế tiêu hao, với tất cả các bệnh viện trong tỉnh áp dụng kết quả này Mỗi bệnh viện sẽ xây dựng danh mục thuốc riêng, gửi đến Bảo hiểm y tế tỉnh để phê duyệt trước khi sử dụng Thông thường, kết quả trúng thầu được công bố vào tháng 8 và danh mục thuốc sẽ có hiệu lực từ tháng 8 năm đó đến hết tháng 7 năm sau.
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, Giám đốc đã giao nhiệm vụ cho khoa Dược cập nhật và tổng hợp tất cả danh mục thuốc cùng vật tư y tế tiêu hao trúng thầu Các danh mục này sẽ được phân loại thành nhóm theo thông tư 31 của Bộ Y tế, đồng thời sắp xếp các biệt dược có cùng hoạt chất theo thứ tự hàm lượng, đường dùng và dạng dùng Sau khi hoàn tất việc tổng hợp và sắp xếp, khoa Dược sẽ tiến hành các bước tiếp theo.
Bệnh viện sẽ gửi danh mục 37 nhóm thuốc đến tất cả các khoa lâm sàng liên quan để các khoa có thể dự trù và lựa chọn Sau đó, bệnh viện tổ chức họp hội đồng thuốc và điều trị nhằm thống nhất danh mục thuốc cho toàn bệnh viện.
Các tiêu chí lựa chọn thuốc để mua mà bệnh viện đặt ra bao gồm:
+ Thuốc có số lượng bác sỹ dự trù nhiều nhất: 4 điểm
+ Thuốc đã có thời gian dùng trước đó có kiểm chứng chất lượng: 3 điểm + Thuốc có giá thành rẻ: 2 điểm
+ Thuốc của công ty cho thời gian nợ tiền lâu, có chính sách ưu đãi phù hợp:
+Một số thuốc dùng chuyên khoa, bệnh nặng ưu tiên thuốc ngoại, tốt Ví dụ ở khoa Hồi sức cấp cứu, các bệnh tim mạch, thận,
Sau khi đánh giá và cộng điểm theo các tiêu chí đã đề ra, sẽ lựa chọn từ 2 đến 3 biệt dược có điểm số cao nhất cho mỗi hoạt chất Đồng thời, cần lưu ý đánh dấu các thuốc chỉ dành cho điều trị nội trú, vì những loại thuốc này thường có giá thành cao hơn và được ưu tiên hơn trong việc điều trị.
Quá trình lựa chọn hoạt chất được thực hiện cho từng nhóm, tạo ra danh mục tổng hợp cho tất cả các nhóm, bao gồm danh mục dược chất và biệt dược Danh mục này sẽ được khoa Dược báo cáo theo mẫu của Sở Y tế và gửi lên Bảo hiểm xã hội tỉnh để phê duyệt.
Đối với danh mục thuốc dịch vụ (thuốc dùng cho bệnh nhân điều trị không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế và thuốc dùng để bán tại quầy thuốc):
Dựa trên danh mục hoạt chất đã được lựa chọn và tình hình sử dụng thuốc của các bác sĩ tại từng thời điểm, cần điều chỉnh và bổ sung các biệt dược phù hợp để đáp ứng nhu cầu thực tế.
Bệnh viện Thành An – Sài Gòn, với tư cách là một bệnh viện tư nhân, thường xuyên trải qua sự biến động trong đội ngũ bác sĩ ở các khoa Điều này ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế và sự chăm sóc bệnh nhân Giám đốc bệnh viện cũng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sự ổn định và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện.
Danh mục thuốc tại bệnh viện luôn được điều chỉnh theo thói quen sử dụng của từng bác sĩ Hằng tháng, bác sĩ gửi dự trù thuốc mới lên khoa Dược để xem xét và trình giám đốc quyết định Sau khi thảo luận với khoa Dược và công ty cung cấp thuốc về giá cả, giám đốc sẽ quyết định mua hay không Nếu được chấp thuận, khoa Dược sẽ nhập kho và thông báo cho bác sĩ Đồng thời, nhân viên quầy thuốc cũng lập dự trù mua thêm dựa trên nhu cầu bán lẻ hàng ngày Do đó, danh mục thuốc phục vụ bệnh nhân luôn được cập nhật và thay đổi, không ổn định như danh mục thuốc bảo hiểm y tế.
Sau khi lựa chọn được danh mục thuốc và các nhà cung cấp, hàng tháng bệnh viện mua thuốc theo quy trình sau:
Hình 3.4: Quy trình mua thu ốc
Theo quy trình lựa chọn thuốc bảo hiểm bệnh viện, việc mua sắm sẽ được thực hiện thông qua hình thức gọi hàng trực tiếp dựa trên kết quả đấu thầu tập trung do Sở Y tế tổ chức Đối với thuốc dịch vụ, quá trình lựa chọn sẽ dựa vào danh mục hoạt chất và biệt dược đã được Giám đốc phê duyệt, cùng với báo giá từ các công ty để chọn nhà cung cấp và thực hiện gọi hàng.
Tổ dược chính phối hợp với các thủ kho để theo dõi lượng thuốc trong kho Thủ kho dựa vào số thuốc đã cấp phát gần đây để ước lượng mức tiêu thụ và thời điểm thuốc sắp hết, từ đó báo cáo cho tổ dược chính để có kế hoạch bổ sung Tổ dược chính có trách nhiệm lập dự trù vào cuối tháng và thực hiện gọi thuốc vào đầu tháng, chủ yếu qua điện thoại.
Các kho, quầy làm dự trù
Các bác sỹ đề nghị
Khoa Dược tổng hợp lập dự trù
Giám đốc xét duyệt Đặt hàng các công ty
Tại bệnh viện, việc nhận thuốc diễn ra tại kho của khoa Dược, với hai kho chính là kho thuốc bảo hiểm nội trú và kho viện phí nội trú Đối với các loại thuốc gây nghiện hướng thần, chúng sẽ được nhận tại kho viện phí Người gọi hàng cần tách hóa đơn riêng cho từng kho để đảm bảo quy trình giao nhận thuốc diễn ra thuận lợi và hiệu quả.
Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
Các công ty Dược VTYT Nghệ An, Dược liệu trung ương II, Dược Bình Định và Dược Nam Vinh đều là những đơn vị lớn và uy tín trong ngành dược Họ cung cấp các loại thuốc chất lượng cao với giá cả hợp lý, đáp ứng nhu cầu của người tiêu dùng.
3.3 Hoạt động quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc tại khoa Dược
Hiện tại khoa Dược bệnh viện Thành An – Sài Gòn có các kho, quầy như sau:
- Quầy Dịch vụ - Nhà thuốc
Tại các kho, quầy được trang bị đầy đủ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị cần thiết như:
- Điều hoà, tủ thuốc, giá kệ, tủ lạnh, nhiệt kế, ẩm kế
- Bàn ghế làm việc, máy vi tính nối mạng quản lý thuốc
- Xe vận chuyển: 3 xe tay
Kho và quầy thuốc có không gian rộng rãi và sạch sẽ, nhưng vẫn thiếu hệ thống quạt thông gió và máy hút ẩm Giá kệ chưa đầy đủ và chỉ có 3 xe vận chuyển thuốc, hạn chế khả năng vận chuyển hàng hóa Hiện tại, kho chưa đạt tiêu chuẩn GSP, trong khi quầy thuốc đã đạt tiêu chuẩn GPP.
- Kho Bảo hiểm: 1 dược sỹ trung học
- Khoa dịch vụ: 1 dược sỹ trung học
- Quầy Bảo hiểm ngoại trú: 2 dược sỹ trung học
- Quầy dịch vụ: 1 dược sỹ Đại học phụ trách, 2 dược sỹ trung học h
Kho Dịch vụ và kho Bảo hiểm hiện đang được đặt chung trong một không gian làm việc và sử dụng chung một máy tính Điều này dẫn đến việc chưa thể phân định rõ ràng và riêng biệt giữa hai kho, vì vậy trách nhiệm quản lý được chia sẻ giữa hai thủ kho.
Hai quầy thuốc ở cách khá xa kho nên việc đi lại lĩnh thuốc thường mất thời gian, chưa thuận tiện
Quy trình nghiệp vụ trong kho, quầy:
Cách sắp xếp thuốc trong kho:
Để quản lý hiệu quả, thuốc được phân loại theo đối tượng sử dụng và được sắp xếp vào các kho riêng biệt: thuốc cấp cho bệnh nhân bảo hiểm sẽ được lưu trữ tại kho Bảo hiểm nội trú, trong khi thuốc dành cho bệnh nhân viện phí (dịch vụ) sẽ được xếp vào kho viện phí.
- Trong mỗi kho,thuốc được sắp xếp theo thứ tự ABC, thuốc tiêm riêng, thuốc viên riêng
- Thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần được bảo quản riêng, trong tủ có 2 lớp khóa
- Những thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt (ví dụ: điều kiện bảo quản ở
2 o C – 8 o C): được bảo quản theo đúng điều kiện ghi trên nhãn
Cách sắp xếp thuốc trên giá:
- Thuốc nặng, dễ vỡ xếp dưới; thuốc nhẹ xếp trên
Thuốc được sắp xếp theo quy tắc FEFO, nghĩa là thuốc có hạn sử dụng trước sẽ được xếp ở ngoài, trong khi thuốc có hạn sử dụng sau sẽ được xếp bên trong.
Tại quầy phân theo nhóm tác dụng dược lý, thuốc được sắp xếp theo nhóm tác dụng dược lý: nhóm kháng sinh, nhóm NSAIDS, nhóm thuốc dị ứng
Mỗi tháng, lượng tiền mua trung bình dao động từ 750-800 triệu đồng, trong khi lượng hàng xuất đi cũng tương đương Tuy nhiên, tồn kho đầu kỳ rất ít, dẫn đến dự trữ trong kho hạn chế, buộc phải gọi hàng bổ sung nhiều lần trong tháng.
3.3.3 Ho ạt động cấp phát thuốc
Sau khi thuốc được mua về sẽ phân loại: thuốc Bảo hiểm và thuốc dịch vụ
Từ đó nhập thẳng vào kho thuốc bảo hiểm nội trú và kho dịch vụ
Sơ đồ cấp phát thuốc như sau:
Hình 3.5: S ơ đồ cấp phát thuốc
Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú (cả bảo hiểm và dịch vụ):
Sau khi bác sĩ chỉ định thuốc cho bệnh nhân, điều dưỡng sẽ cập nhật thông tin vào phần mềm quản lý thuốc và gửi cho khoa Dược để duyệt Dược sĩ kiểm tra số lượng thuốc và in phiếu lĩnh, bao gồm tên khoa, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng và tổng tiền Nếu số lượng thuốc lớn, đặc biệt là thuốc đắt tiền, dược sĩ sẽ trao đổi với khoa lâm sàng Đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần, dược sĩ chỉ duyệt phiếu sau khi kiểm tra bệnh án và số lượng vỏ thuốc hoàn trả Đối với các thuốc cần hội chẩn, cần có bệnh án và biên bản hội chẩn.
Năm 2012, Khoa Dược đã triển khai việc phát thuốc xuống các khoa phòng, với nhiệm vụ của các dược sĩ trung học là tổng hợp dự trù thuốc từ các khoa lâm sàng Họ sẽ lĩnh thuốc từ kho của khoa dược và bàn giao lại cho điều dưỡng hành chính, đồng thời theo dõi cơ số trực và nhắc nhở bổ sung thuốc kịp thời Tuy nhiên, do một số vấn đề phát sinh
DS thủ kho kiểm nhận thuốc
Từ năm 2012, do thiếu nhân lực tại các bệnh viện, các khoa lâm sàng đã cử điều dưỡng hành chính lên khoa Dược để lĩnh thuốc Khoa Dược chỉ phát thuốc từ kho sau khi có sự ủy quyền và ký duyệt phiếu lĩnh của trưởng khoa Dược hoặc dược sĩ.
Thời gian cấp phát thuốc thông thường:
- Chiều: khoa lâm sàng lĩnh thuốc cho ngày hôm sau
- Sáng: Khoa lâm sàng lĩnh bổ sung cho bệnh nhân mới nhập viện hoặc bệnh nhân cũ được thêm, thay đổi chỉ định dùng thuốc
Bệnh viện tư nhân cam kết phục vụ bệnh nhân kịp thời, do đó, một số khoa có thể kê thuốc không có sẵn trong tủ trực để được khoa Dược duyệt và cung cấp ngay khi cần thiết Điều này dẫn đến việc một số khoa có thể lĩnh thuốc từ 3 đến 4 lần trong một ngày khi có nhu cầu.
Bệnh nhân nhập viện trong ngày tại các khoa lâm sàng sẽ sử dụng thuốc từ các tủ trực Điều dưỡng khoa tổng hợp các loại thuốc vào phiếu lĩnh thuốc và sau khi lĩnh, sẽ bổ sung thuốc vào tủ trực để duy trì cơ số.
- Phiếu lĩnh thuốc phải có đủ chữ kí của khoa lâm sàng và khoa dược:
+ Khoa lâm sàng: bác sỹ kê đơn (trừ các trường hợp đặc biệt), điều dưỡng hành chính
+ Khoa dược: dược sỹ đại học, thủ kho
Các thuốc đặc biệt cần có chữ ký của hội đồng hội chẩn, bao gồm thuốc thuộc danh mục phải hội chẩn như acid amin và kháng sinh Đối với thuốc yêu cầu trả vỏ, các khoa lâm sàng cần đối chiếu với vỏ thuốc đã trả trước đó trước khi lĩnh thuốc mới Trong quá trình cấp phát, thủ kho sẽ đóng dấu lên bao bì các thuốc đắt tiền yêu cầu trả vỏ Khi cấp phát thuốc lẻ, thuốc sẽ được cho vào túi riêng, ghi rõ tên thuốc, nồng độ và hàm lượng.
Theo quy định của bệnh viện, việc giao thuốc giữa thủ kho và điều dưỡng phải trải qua ba bước kiểm tra và ba lần đối chiếu Tương tự, điều dưỡng tại khoa lâm sàng cũng cần thực hiện ba kiểm tra và ba đối chiếu khi phát thuốc cho bệnh nhân.
B ảng 3 13 Ho ạt động kiểm tra, đối chiếu trong quá tr ình c ấp phát
Các thao tác kiểm tra, đối chiếu được thực hiện trong cấp phát
Kiểm tra: 1.Thể thức phiếu lĩnh thuốc
2 Nhãn thuốc Đối chiếu: 1.Tên thuốc
Kiểm tra: 1 Họ tên bệnh nhân
3 Liều lượng thuốc Đối chiếu: 1 Số giường, phòng
Trả thuốc: Quy trình trả thuốc được mô tả theo sơ đồ hình 3.6:
Hình 3.6 Quy trình hoàn tr ả thuốc thừa
BS thay đổi y lệnh, BN chuyển viện, ra viện, tử vong Điều dưỡng hành chính tổng hợp
DSLS rút lệnh, trưởng khoa dược duyệt
Trưởng khoa lâm sàng ký xác nhận
Khoa LS: DSLS nhận thuốc
Kho thuốc: DSLS trả thuốc cho thủ kho
Thuốc dư ra do thay đổi y lệnh, chuyển khoa, ra viện, chuyển viện hoặc tử vong sẽ được điều dưỡng hành chính tổng hợp vào phiếu trả thuốc và gửi qua mạng nội bộ Dược sỹ sẽ rút lệnh, trưởng khoa dược ký xác nhận và giao cho dược sỹ cấp phát nhận thuốc tại khoa lâm sàng trong vòng 24 giờ Phiếu trả thuốc cần có đầy đủ chữ ký của trưởng khoa dược, trưởng khoa điều trị, dược sỹ cấp phát thuốc và thủ kho, được lưu thành 2 bản: một bản tại khoa dược và một bản tại khoa lâm sàng Đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần, việc hoàn trả sẽ được lập biên bản và thực hiện theo quy định.
Theo dõi hạn sử dụng của thuốc là rất quan trọng, vì tất cả các kho đều có sổ ghi chép hạn dùng của các loại thuốc Đặc biệt, đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần, có bảng theo dõi hạn dùng được dán tại tủ bảo quản Sổ theo dõi này được thủ kho cập nhật hàng ngày để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc sử dụng thuốc.
Phân tích hình hình quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
3.4.1 Phân tích tình hình tiêu th ụ thuốc năm 2012
3.4.1.1 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Giá trị tiêu thụ một số nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn được trình bày ở bảng 3.14 và bảng 3.15
Cơ cấu tiêu thụ của thuốc bảo hiểm
B ảng 3 14 Giá tr ị ti êu th ụ một số nhóm thuốc tại BV TASG năm 2012
STT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 1.528.655 19,6
2 Thuốc tác dụng đối với máu 1.244.150 16,0
3 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 1.132.118 14,5
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 643.354 8,3
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 481.134 6,2
Trong danh mục thuốc bảo hiểm, kháng sinh là nhóm tiêu thụ lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc tác dụng với máu, nhóm hormone và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, cùng với nhóm thuốc tim mạch Bốn nhóm này đã chiếm hơn 50% tổng giá trị tiêu thụ thuốc.
Cơ cấu tiêu thụ của thuốc dịch vụ
B ảng 3 15 Giá tr ị ti êu th ụ một số nhóm thuốc tại BV TASG năm 2012
STT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
3 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp
6 Thuốc tác dụng đối với máu 100.789 5,5
7 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác
Trong tổng số 1.817.636 sản phẩm thuốc dịch vụ, kháng sinh dẫn đầu về giá trị tiêu thụ với tỷ lệ 26,9% Sau đó, các nhóm thuốc tim mạch, NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp cũng có mức tiêu thụ đáng kể.
3.4.1.2 Cơ cấu tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngoài
Cơ cấu tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngoài thể hiện ở bảng 3.16 h
B ảng 3 16 Cơ cấu ti êu th ụ thuốc sản xuất trong nước , thu ốc sả n xu ất ở nước ngoài năm 2012
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
1 Thuốc sản xuất trong nước 5.297.585 68,0 1.241.000 68,3
2 Thuốc sản xuất ở nước ngoài 2.496.747 32,0 576.636 31,7
Giá trị tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, bao gồm cả danh mục thuốc bảo hiểm và dịch vụ, cao gấp đôi so với thuốc sản xuất ở nước ngoài Điều này cho thấy bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam, phù hợp với chính sách thuốc quốc gia.
3.4.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc mang tên gốc và tên biệt dược
B ảng 3 17 T ỷ lệ ti êu th ụ thuốc theo t ên g ốc v à tên bi ệt dược
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
2 Thuốc theo tên biệt dược 6.890.510 88,4 1.428.230 78,6
Giá trị tiêu thụ của thuốc tên biệt dược chiếm đại đa số
3.4.1.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần được thể hiện qua bảng 3.18 h
B ảng 3 18 Cơ cấu ti êu th ụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ chủ yếu về số lượng và giá trị tiêu thụ 3.4.1.5 Tỷ lệ thuốc tiêm tiêu thụ
B ảng 3 19 T ỷ lệ thuốc ti êm tiêu th ụ
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Thuốc tiêm chỉ chiếm 1/4 tổng số lượng thuốc tiêu thụ nhưng lại chiếm gần 50% tổng chi phí thuốc, đặc biệt trong danh mục thuốc bảo hiểm, gần tương đương với giá trị thuốc uống.
3.4.2 Phân tích ho ạt động giám sát kê đơn, chẩn đoán bệnh
Bệnh viện Thành An Sài Gòn hiện chưa có hoạt động giám sát kê đơn và chẩn đoán bệnh, chủ yếu do thiếu nguồn nhân lực và sự thiếu chú trọng từ ban lãnh đạo Mặc dù hàng quý, Ban Giám đốc tổ chức họp để nhắc nhở về quy định kê đơn phù hợp với bảo hiểm và chẩn đoán bệnh, cũng như yêu cầu ghi đầy đủ thông tin theo quy định của Bộ Y tế, nhưng vẫn chưa có bộ phận nào thực hiện giám sát và kiểm tra Hoạt động bình bệnh án cũng chưa được triển khai.
Bệnh viện cần khẩn trương thành lập tổ kiểm tra để rà soát tất cả bệnh án do phòng kế hoạch tổng hợp quản lý Đây là một nhiệm vụ cần thiết và quan trọng nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế.
3.4.3 Phân tích ho ạt động cấp phát thuốc v à tuân th ủ điều trị
Thực hiện giao phát thuốc tại khoa Dược gồm có:
- 1 dược sỹ trung học tại kho bảo hiểm phát thuốc bảo hiểm
- 1 dược sỹ trung học tại kho dịch vụ phát thuốc dịch vụ
- 3 dược sỹ trung học cấp thuốc tại quầy bảo hiểm ngoại trú
Hai dược sỹ trung học tham gia vào việc bán thuốc cho bệnh nhân tại dịch vụ y tế Bệnh nhân của bệnh viện bao gồm cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú, do đó quy trình cấp phát thuốc được chia thành hai giai đoạn phù hợp với từng đối tượng Qua việc quan sát trực tiếp công tác cấp phát tại kho, quầy và các khoa lâm sàng, đã thu được những kết quả đáng chú ý.
B ảng 3.20: Kết quả công tác cấp phát tại kho, quầy v à các khoa lâm sàng
STT Nội dung Kết quả
1 Phát thuốc cho các khoa tại kho Dược
100% có phiếu lĩnh, chữ ký, giao nhận thuốc đầy đủ
2 Cấp phát thuốc gây nghiện hướng thần
Thực hiện đúng theo quy chế, thu hồi 100% vỏ ống
3 Sai sót trong cấp phát thuốc
Không xẩy ra các trường hợp: phát nhầm thuốc, thiếu thuốc cho bệnh nhân
4 Công khai thuốc Phiếu công khai thuốc được thực hiện đầy đủ với toàn bộ bệnh nhân
Như vậy công tác cấp phát tại kho quầy và các khoa lâm sàng được thực hiện nghiêm túc, đầy đủ
3.4.4 Phân tích ho ạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc
Bệnh viện được thành lập vào tháng 1 năm 2009, ban đầu quản lý dược bằng giấy tờ và sổ sách Đến tháng 9 năm 2011, bệnh viện đã triển khai phần mềm để nâng cao hiệu quả quản lý Sau khi thống nhất danh mục thuốc, bệnh viện đã gửi đến Bảo hiểm y tế.
Phần mềm quản lý dữ liệu về 53 hiểm xã hội tỉnh sẽ được nhập vào máy tính, do tổ Công nghệ thông tin, bộ phận Kế toán và khoa Dược cùng phối hợp quản lý.
Bộ phận Kế toán cùng với khoa Dược chịu trách nhiệm nhập tên thuốc vào phần mềm:
• Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng
• Giá thuốc: giá bảo hiểm, giá viện phí
• Đối tượng bệnh nhân được sử dụng
Tổ Công nghệ thông tin kiểm tra lại
Mỗi tên thuốc được hệ thống phần mềm tự động cấp một mã thuốc, và mọi thay đổi liên quan đến mã này đều cần sự giám sát từ khoa Dược và tổ Công nghệ thông tin Điều dưỡng hành chính tại các khoa sử dụng mã hoặc tên thuốc để nhập dữ liệu theo chỉ định của bác sĩ trong hồ sơ bệnh án Việc áp dụng phần mềm đã giúp quản lý danh mục thuốc trở nên dễ dàng và hiệu quả hơn, đồng thời tên thuốc và phiếu lĩnh được ghi rõ ràng, giảm thiểu sai sót và nhầm lẫn trong quá trình phát thuốc.
Giá thuốc được chia thành 2 đối tượng là bệnh nhân có bảo hiểm và bệnh nhân dịch vụ
Bệnh nhân có bảo hiểm y tế sẽ được sử dụng thuốc theo giá trúng thầu của Sở Y tế, đảm bảo sự ổn định về giá cả Họ chỉ cần khai báo một lần trong năm, mang lại sự thuận tiện và dễ dàng trong quá trình sử dụng dịch vụ y tế.
Giá thuốc cho bệnh nhân dịch vụ tại bệnh viện được quy định dựa trên hóa đơn nhập vào và phải có sự đồng ý của ban Giám đốc khi bổ sung thuốc mới Trong năm 2012, bệnh viện đã thêm 25 thuốc bảo hiểm và 12 thuốc dịch vụ mới, đồng thời có 9 lần điều chỉnh giá thuốc dịch vụ do nhà cung cấp tăng giá So sánh danh mục hoạt chất từ đầu năm với danh mục sử dụng trong năm 2012 cho thấy có 294 hoạt chất đã được sử dụng.
Danh mục hoạt chất mà bệnh viện xây dựng bao gồm 54 hoạt chất được sử dụng và 20 hoạt chất không được sử dụng, không có hoạt chất nào cần bổ sung Điều này cho thấy danh mục này tương đối chính xác so với nhu cầu thực tế.
Trong tổng số 560 thuốc bảo hiểm y tế, chỉ có 375 thuốc được sử dụng, dẫn đến tỷ lệ thuốc không sử dụng lên tới 185 loại Nguyên nhân chủ yếu là do Hội đồng thuốc thường chọn 2-3 biệt dược cho mỗi dược chất, nhưng thực tế chỉ 1-2 biệt dược được dùng Đối với danh mục thuốc dịch vụ, có 304 loại, trong đó chỉ 11 loại không được sử dụng, tuy nhiên có thêm 5 thuốc mới được bác sĩ yêu cầu bổ sung để bán tại quầy thuốc Khoa Dược đã đánh dấu các thuốc cần lưu ý đặc biệt, như những thuốc chỉ được sử dụng khi có biên bản hội chẩn và các thuốc gây nghiện, hướng thần Đồng thời, danh sách các thuốc đắt tiền cũng được kèm theo, yêu cầu các khoa phải trả lại vỏ thuốc sau khi sử dụng, nhằm hạn chế thất thoát và đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân.
3.4.5 Phân tích ho ạt độ ng thông tin thu ố c, dượ c lâm sàng
Hoạt động thông tin thuốc:
Thông tin thuốc trong bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả Bộ Y tế đã ban hành công văn số 10766/YT-ĐT hướng dẫn tổ chức và chức năng của đơn vị thông tin thuốc Tuy nhiên, tại Bệnh viện Thành An Sài Gòn, tổ thông tin thuốc và dược lâm sàng chưa được thành lập một cách bài bản, hiện chỉ giao cho Dược sỹ phó khoa kiêm nhiệm thực hiện các hoạt động khi cần thiết.
Các hình thức thực hiện thông tin:
- Gửi văn bản tới các khoa, phòng
BÀN LUẬN
Lựa chọn thuốc
Bệnh viện đa khoa Thành An Sài Gòn coi trọng việc xây dựng danh mục thuốc, vì điều này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả cung ứng thuốc và ngân sách của bệnh viện, đặc biệt là với các bệnh viện tư nhân Tuy nhiên, do ban Giám đốc và bác sĩ không phải là nhân sự cố định, việc theo dõi tình hình sử dụng thuốc còn hạn chế, chủ yếu dựa vào đánh giá chủ quan Bệnh viện chưa thực hiện khảo sát khoa học hay phân tích ABC/VEN để xác định thuốc bị lạm dụng hay cần ưu tiên mua sắm Thông tin hiện tại chỉ đủ để xây dựng danh mục thuốc đáp ứng nhu cầu của đa số bác sĩ, mà không đảm bảo tính linh hoạt khi có sự thay đổi nhân sự Việc xây dựng danh mục thuốc cần dựa vào các phác đồ điều trị chuẩn và mô hình bệnh tật, nhưng Khoa Dược đã chủ động tư vấn cho ban giám đốc về các tiêu chí lựa chọn thuốc, áp dụng phương pháp chấm điểm để tối ưu hóa danh mục một cách khoa học.
Sau khi xây dựng được danh mục thuốc bệnh viện Thành An - Sài Gòn chưa xây dựng cẩm nang danh mục thuốc Danh mục thuốc sau khi được phê h
59 duyệt chỉ được phát tới các khoa phòng nhưng các quy định sử dụng danh mục cũng như chuyên luận và hướng dẫn tra cứu chưa được xây dựng
Kết quả lựa chọn thuốc tại bệnh viện đã tạo ra danh mục thuốc bao gồm 314 dược chất, đáp ứng nhu cầu điều trị với tỷ lệ đạt 99,6% Điều này cho thấy bệnh viện đã tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Bộ Y Tế, đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Với 82,5% thuốc trong danh mục bệnh viện là thuốc đơn thành phần, điều này cho thấy bệnh viện đã xem xét kỹ lưỡng về hiệu quả và tính tiện lợi khi sử dụng Các thuốc đa thành phần chủ yếu là kháng sinh, khoáng chất và vitamin, thường được sản xuất dưới dạng thuốc phối hợp.
Phân tích cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy thuốc kháng sinh chiếm ưu thế với tỷ lệ 18,5%, tiếp theo là thuốc tim mạch 10,8% và thuốc đường tiêu hóa 13,1% Những nhóm thuốc này cũng là những loại chiếm tỷ lệ cao nhất tại hầu hết các bệnh viện đa khoa.
Danh mục hoạt chất là nền tảng cho bệnh viện trong việc lựa chọn và xây dựng danh mục thuốc sử dụng, bao gồm thuốc bảo hiểm và thuốc dịch vụ Bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước với tỷ lệ trên 60%, tuy nhiên, vẫn còn một số vấn đề cần cải thiện như tỷ lệ thuốc biệt dược chiếm ưu thế, nhiều thuốc không được sử dụng, và tỷ lệ thuốc thiết yếu chưa cao, đặc biệt là trong danh mục thuốc dịch vụ Thuốc mang tên gốc chỉ chiếm 28,4% trong danh mục thuốc bảo hiểm và 10% trong danh mục thuốc dịch vụ, điều này phản ánh một bất cập chung ở nhiều bệnh viện trên toàn quốc Việc sử dụng thuốc biệt dược thường tốn kém hơn thuốc gốc, dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc.
Tỷ lệ thuốc tiêm trong bệnh viện chiếm khoảng 28% tổng số thuốc, trong khi giá trị tiền thuốc tiêm chiếm gần 40% tổng chi phí thuốc, không có sự chênh lệch lớn so với giá trị thuốc uống Các loại thuốc tiêm chủ yếu bao gồm kháng sinh chỉ sử dụng qua đường tiêm, thuốc cấp cứu và dịch truyền.
Mặc dù là bệnh viện đa khoa, tỷ lệ thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần chỉ chiếm dưới 2%, chủ yếu được sử dụng bởi khoa gây mê hồi sức Tuy tỷ lệ này nhỏ, bệnh viện đã thực hiện tốt quy chế chuyên môn liên quan đến việc dự trù mua, cấp phát, bảo quản, quản lý sổ sách báo cáo và hủy các loại thuốc này.
Bệnh viện TASG, mặc dù là một cơ sở tư nhân, đã thiết lập quy trình lựa chọn thuốc chuyên nghiệp tương tự như các bệnh viện công lập Tuy nhiên, quy trình này vẫn chịu ảnh hưởng lớn từ yếu tố giá cả và nhà cung cấp, dẫn đến sự hạn chế hơn so với các bệnh viện công.
Mua sắm thuốc
Kinh phí hoạt động của bệnh viện chủ yếu đến từ viện phí, bảo hiểm y tế và ngân sách của nhà đầu tư Khác với các bệnh viện công lập, bệnh viện TASG không có nguồn dự trữ kinh phí để chủ động mua thuốc, điều này tạo ra khó khăn lớn trong việc đảm bảo nguồn cung thuốc cần thiết.
Vào năm 2012, kinh phí mua thuốc tại bệnh viện chỉ chiếm gần 1/3 tổng chi phí, cho thấy tỷ lệ này thấp hơn so với nhiều bệnh viện khác Đáng chú ý, chi phí thuốc bảo hiểm chiếm phần lớn, gấp hơn 4 lần so với chi phí thuốc dịch vụ.
Năm 2012, bệnh viện đã áp dụng kết quả đấu thầu từ Sở Y tế và ký hợp đồng với nhà cung ứng trúng thầu để mua thuốc bảo hiểm sử dụng tại bệnh viện Do nguồn kinh phí hạn hẹp, ban giám đốc quyết định ưu tiên mua thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm, dẫn đến kinh phí dành cho thuốc dịch vụ bị hạn chế.
Quá trình mua thuốc vẫn còn một số bất cập Về tính kinh tế của quá trình h
Tỷ lệ thuốc mua theo tên gốc còn thấp, chỉ đạt 11,6% với thuốc bảo hiểm và 21,42% với thuốc dịch vụ, trong khi chi phí cho nhóm thuốc kháng sinh vẫn cao Việc lập dự trù số lượng thuốc chưa thực sự khoa học và chính xác, mặc dù đã tính đến lượng tồn kho và lượng xuất trung bình trong 3 tháng trước đó Nhu cầu thuốc của các khoa không ổn định, kinh phí hạn chế khiến việc gọi thuốc phải thực hiện nhiều lần mà không có kế hoạch cụ thể Khi duyệt dự trù, kinh phí tại thời điểm đó của bệnh viện thường chỉ cho phép mua 60-70% lượng thuốc dự kiến, gây khó khăn cho khoa Dược trong việc cung ứng thuốc, đặc biệt khi có sự cố từ nhà cung ứng Thiếu kho chính cũng làm ảnh hưởng đến công tác nhập thuốc Do đó, tổ nghiệp vụ dược cần dựa vào mô hình bệnh tật để tính toán nhu cầu thuốc một cách khoa học, phối hợp với tổ kho để xác định số lượng thuốc dự trữ hợp lý, đồng thời bệnh viện cần dành kinh phí dự trữ ổn định cho việc mua thuốc.
Thanh toán tại bệnh viện tư nhân diễn ra nhanh chóng và thuận tiện hơn so với bệnh viện công lập Người bệnh chỉ cần đối chiếu thông tin và thực hiện chuyển khoản hoặc thanh toán bằng tiền mặt, mà không phải qua kho bạc, giúp tiết kiệm thời gian và giảm bớt thủ tục rườm rà.
Tồn trữ, cấp phát thuốc
Các kho thuốc cần được xây dựng ở vị trí sạch sẽ, cao ráo và chắc chắn, với quầy thuốc được bố trí thuận lợi và rộng rãi Cần trang bị các thiết bị tối thiểu như tủ lạnh, điều hòa, quạt thông gió, nhiệt kế và ẩm kế để đảm bảo yêu cầu bảo quản Tuy nhiên, hiện tại chưa có máy hút ẩm và giá kệ thiết kế chưa đạt tiêu chuẩn, chưa đảm bảo tính đồng bộ và chắc chắn Mặc dù có quầy đạt GPP, kho thuốc vẫn chưa đạt tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc Do đó, bệnh viện cần đầu tư thêm cơ sở vật chất và đào tạo nhân viên để tiến tới đạt tiêu chuẩn GSP.
Mặc dù cơ sở vật chất chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu, nhưng công tác bảo quản thuốc được thực hiện nghiêm túc Các loại thuốc cần bảo quản ở nhiệt độ thấp được lưu trữ đúng theo hướng dẫn trên nhãn Thuốc gây nghiện và hướng thần cũng được bảo quản theo quy định để tránh nhầm lẫn và mất mát Sổ theo dõi hạn sử dụng được cập nhật hàng ngày, trong khi thủ kho theo dõi nhiệt độ và độ ẩm hai lần mỗi ngày, tuân thủ quy định của Thông tư 22 từ tháng 7 năm 2012.
So với quy định về tổ chức kho dược trong Quy chế bệnh viện (áp dụng đến tháng 7 năm 2012), hiện tại bệnh viện không có kho chính, các kho độc lập về thủ kho và sổ sách nhưng lại chung một địa điểm, gây bất cập trong việc nhập thuốc và cấp phát Việc này làm khó khăn cho quản lý, theo dõi số lượng và chất lượng thuốc, dễ dẫn đến lẫn lộn và sai sót Do thủ kho phải thực hiện cả việc nhập và cấp phát tại cùng một nơi, nên quá trình nhập thuốc thường phải chờ đến khi hoàn thành cấp phát Bệnh viện chưa áp dụng biện pháp khoa học nào để tính toán số lượng thuốc tồn kho an toàn, dẫn đến tần suất nhập thuốc không ổn định và khó quản lý Kho Dịch vụ và kho bảo hiểm cũng được bố trí chung một địa điểm, khiến việc sắp xếp thuốc gặp khó khăn do diện tích hạn chế Mặc dù đã có đề xuất từ Khoa Dược về việc bố trí thêm kho, nhưng ban Giám đốc vẫn chưa đáp ứng, dẫn đến tình trạng thuốc quá hạn và chậm trễ trong cấp phát.
Dưới sự hỗ trợ của phần mềm, công tác thống kê trở nên dễ dàng và chính xác hơn, giúp cải thiện quy trình báo cáo, quản lý sổ sách và kiểm kê hiệu quả.
Quản lý hàng tồn kho là nhiệm vụ quan trọng trong quản lý cung ứng thuốc Việc quản lý tồn kho không hiệu quả có thể gây ra tình trạng thừa hoặc thiếu hàng hóa, ảnh hưởng đến hoạt động kinh doanh và chất lượng dịch vụ.
Việc hụt thuốc sử dụng và sai lệch giữa số lượng trên sổ sách với thực tế đã làm tăng chi phí quản lý tồn kho và ảnh hưởng đến ngân sách của bệnh viện Dự trữ thuốc hợp lý không chỉ đảm bảo an toàn trong cung ứng thuốc mà còn hạn chế những bất lợi do thị trường thuốc mang lại Tuy nhiên, lượng thuốc dự trữ tại bệnh viện Thành vẫn cần được cải thiện.
Khoa Dược tại Sài Gòn luôn phải duy trì lượng dự trữ thuốc ở mức tối thiểu, dẫn đến nhiều khó khăn trong công tác cung cấp thuốc Quy trình giao phát thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú được thực hiện nghiêm túc, đảm bảo đúng và đủ cho y tá và bệnh nhân Phần mềm quản lý thuốc giúp tổng hợp theo y lệnh và theo dõi lượng thuốc lĩnh trong ngày, từ đó tăng cường hiệu quả trong công tác cấp phát Y tá chịu trách nhiệm phân phát thuốc cho bệnh nhân theo phiếu công khai, tuy nhiên, sự giám sát của dược sĩ trong việc theo dõi tác dụng điều trị của thuốc bị hạn chế Mặc dù phần mềm cung cấp thông tin về bệnh nhân và liệu trình điều trị, nhưng khoa Dược chưa chú trọng vào việc đánh giá tương tác và lựa chọn thuốc phù hợp Đối với bệnh nhân ngoại trú, dược sĩ có cơ hội giao tiếp trực tiếp, giúp cung cấp thông tin và hướng dẫn sử dụng thuốc hiệu quả hơn.
Mỗi ngày, một dược sỹ cấp phát ngoại trú phục vụ gần 50 bệnh nhân, tuy không phải là con số lớn nhưng thời gian cấp phát thuốc lại rất ngắn Điều này dẫn đến việc hướng dẫn liều dùng và cách sử dụng thuốc thường bị qua loa, chỉ thực hiện khi bệnh nhân yêu cầu Đặc biệt, đối với các thuốc ra lẻ, nhãn chỉ ghi tên thuốc mà không có thông tin về hàm lượng và hạn sử dụng Do đó, dược sỹ cần chú trọng kiểm tra chất lượng thuốc kỹ lưỡng trước khi phát cho bệnh nhân, thay vì chỉ tập trung vào số lượng và tên thuốc như hiện nay.
Quản lý sử dụng thuốc
Theo khảo sát giá trị tiền thuốc tiêu thụ năm 2012, chi phí thuốc tại bệnh viện Thành An chủ yếu tập trung vào thuốc biệt dược và thuốc tiêm.
Sài Gòn đang đối mặt với vấn đề lạm dụng thuốc kháng sinh, với số lượng hoạt chất lớn và giá trị tiêu thụ cao nhất trong các bệnh viện Tuy nhiên, hiện tại chưa có nghiên cứu nào xác định được mô hình bệnh tật tại các bệnh viện, do đó chưa thể kết luận rõ ràng về việc sử dụng kháng sinh một cách lạm dụng hay không.
Cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn về việc sử dụng kháng sinh tại bệnh viện, do thuốc tiêm truyền có giá cao Mặc dù thuốc tiêm chỉ chiếm 1/4 số lượng thuốc sử dụng, nhưng lại chiếm tới 1/2 chi phí thuốc Bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc nội để giảm chi phí cho bệnh nhân, tuy nhiên tỷ lệ thuốc biệt dược vẫn còn cao, chiếm đại đa số.
Quản lý sử dụng thuốc là một yếu tố quan trọng trong việc nâng cao chất lượng điều trị, nhưng tại bệnh viện Thành An Sài Gòn, hoạt động bình bệnh án vẫn chưa được thực hiện thường xuyên, chủ yếu mang tính hình thức và đối phó.
Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện cần tập trung vào việc giám sát quy chế chuyên môn để đảm bảo quy trình sử dụng thuốc được thực hiện đúng cách Việc tổ chức nhiều hình thức giám sát khác nhau là cần thiết để nâng cao hiệu quả công tác này trong bệnh viện.
Các hình thức kiểm tra tại bệnh viện Thành An Sài Gòn cần diễn ra thường xuyên, bao gồm giám sát chẩn đoán, kiểm tra bệnh án và kê đơn thuốc Đặc biệt, việc kê đơn thuốc trong điều trị nội trú được chú trọng Tất cả bệnh án hàng ngày phải được phòng kế hoạch tổng hợp kiểm tra trước khi lưu trữ Tuy nhiên, do bệnh viện còn mới, nhân sự không ổn định và trình độ quản lý yếu, nên hiện tại chưa có quy định cụ thể về giám sát chuyên môn và kiểm tra bệnh án Việc này chủ yếu phụ thuộc vào tính tự giác của nhân viên y tế Kiểm tra bổ sung chỉ được thực hiện khi có sự giám sát từ các sở ban ngành, dẫn đến tình trạng kiểm tra sơ sài và đối phó.
Tại bệnh viện tư nhân, hoạt động cấp phát thuốc và giám sát tuân thủ điều trị được y tá thực hiện nghiêm túc và thường xuyên kiểm tra bởi y tá trưởng Công tác phục vụ và theo dõi điều trị bệnh nhân rất được chú trọng, cho phép bệnh nhân phản ánh trực tiếp về chất lượng chăm sóc với Giám đốc Mặc dù chưa có quy định cụ thể về giám sát việc sử dụng thuốc, nhưng công tác này được thực hiện tự giác, góp phần nâng cao an toàn trong sử dụng thuốc và quản lý hiệu quả thuốc dư thừa do thay đổi y lệnh hoặc trường hợp bệnh nhân tử vong.
Hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện hiện chưa được tổ chức bài bản và không tuân thủ quy định của Bộ Y tế Thiếu một đơn vị chuyên trách về thông tin thuốc và dược lâm sàng, Hội đồng thuốc và điều trị chưa phát huy hiệu quả, chỉ họp 1-2 lần mỗi năm để xây dựng danh mục thuốc, trong khi các thay đổi đều do Giám đốc điều hành quyết định, dẫn đến thiếu tính khách quan Nhân lực phụ trách thông tin thuốc không phải là thành viên của tổ thông tin thuốc mà thuộc tổ dược chính, phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác Năm 2012, bệnh viện đã tổ chức 2 hội thảo về vấn đề này.
66 giới thiệu thuốc được tổ chức bởi các công ty dược phẩm, chủ yếu tập trung vào chỉ định và chống chỉ định của thuốc mới Thông tin về tương tác và cách phối hợp thuốc chưa được chú trọng, dẫn đến việc cung cấp thông tin bị động và một chiều, chỉ thực hiện khi có yêu cầu từ bác sĩ Do chưa khẳng định được vai trò chuyên gia về thuốc, thông tin mà bác sĩ yêu cầu thường chỉ dừng lại ở liều lượng của thuốc mới.
Tình trạng thiếu hụt kiến thức lâm sàng của dược sĩ so với bác sĩ đã hạn chế khả năng tư vấn thuốc của họ Tỷ lệ dược sĩ đại học tại bệnh viện chỉ là 2 người, tương ứng với 1 dược sĩ cho 19 bác sĩ, trong khi chuẩn biên chế quy định là 1/8 đến 1/1,5 Điều này cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng về số lượng dược sĩ đại học Hơn nữa, việc đầu tư vào trang thiết bị và kinh phí cho các hoạt động dược lâm sàng cũng chưa được chú trọng, dẫn đến hiệu quả hoạt động không cao Tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc và thông tin về dược lâm sàng hiện tại còn thiếu và không đầy đủ, đặc biệt là đối với các thuốc mới, chủ yếu dựa vào tài liệu do nhà sản xuất cung cấp.
Công tác theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR) tại bệnh viện chưa được chú trọng, dẫn đến việc không có báo cáo ADR nào bằng văn bản cụ thể vào năm 2012, mặc dù một số khoa vẫn ghi nhận tình trạng dị ứng thuốc Khoa Dược thiếu thông tin cần thiết để lập báo cáo, nguyên nhân chủ yếu là do bác sĩ và y tá chưa tích cực tham gia vào hoạt động báo cáo ADR, đồng thời cũng chưa có sự hiện diện của dược sĩ lâm sàng tại các khoa phòng.
Phân tích những tồn tại, bất cập chính yếu
4 5.1 Đặc điểm ri êng c ủa bệnh viện Th ành An – Sài Gòn
Bệnh viện tư nhân mới thành lập đang trong quá trình hoạt động và hoàn thiện trang thiết bị, nhân lực và cơ chế hoạt động, do đó gặp nhiều khó khăn trong giai đoạn đầu.
- Các quy trình hoạt động chưa bài bản, đồng bộ, thiếu nhất quán h
- Đợi ngũ nhân viên trẻ thiếu kinh nghiệm, nghỉ chế độ nhiều gây xáo trộn công việc
Cơ cấu nhân lực tại cơ sở y tế hiện không ổn định và chưa hợp lý, với tỷ lệ cán bộ lâm sàng thiếu hụt trong khi số lượng nhân viên hành chính lại quá đông Sự thay đổi liên tục trong Ban Giám đốc đã dẫn đến sự thay đổi cơ chế điều hành, gây ra tình trạng chồng chéo và khó khăn trong việc thích ứng.
- Cơ sở vật chất chưa đầy đủ, hoàn thiện chậm
Vốn đầu tư cho bệnh viện chủ yếu phụ thuộc vào kinh phí của nhà đầu tư, do đó, khi nhà đầu tư gặp khó khăn tài chính, bệnh viện cũng sẽ chịu ảnh hưởng nghiêm trọng.
- Kinh phí eo hẹp nên lượng thuốc cung ứng luôn hạn chế, việc giao dịch với các công ty Dược gặp nhiều khó khăn
4.5.2 Tình hình ho ạt động của khoa Dược
Mô hình hoạt động của khoa Dược cần được cải thiện để phù hợp hơn với thực tiễn, bao gồm việc thành lập tổ dược chính và dược lâm sàng, cũng như cung cấp đầy đủ thông tin thuốc Phân công công việc hiện tại chưa khoa học và rõ ràng, dẫn đến tình trạng một số nhân viên phải kiêm nhiệm quá nhiều nhiệm vụ trong khi một số khác lại có quá ít trách nhiệm Mặc dù số lượng nhân viên khoa Dược khá đông, nhưng thiếu kinh nghiệm và phân bổ không hợp lý, gây ra sự lộn xộn và ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.
Nhìn chung cơ sở vật chất khoa dược đã tương đối đầy đủ song chưa đạt chuẩn chất lượng: giá kệ yếu, chưa đủ diện tích
Nguồn kinh phí hạn chế do nhà đầu tư gặp khó khăn tài chính đã khiến Khoa Dược rơi vào tình trạng bị động Điều này dẫn đến việc không đáp ứng được nhu cầu sử dụng thuốc, với lượng thuốc dự trữ rất ít, gây ra tình trạng thiếu thuốc thường xuyên.
Các dược sỹ hiện nay chưa được đào tạo chuyên sâu về quản lý dược trong bệnh viện, dẫn đến quy trình quản lý chưa được xây dựng một cách đồng bộ Mặc dù đã có phần mềm quản lý bệnh nhân được triển khai, nhưng cần tiếp tục hoàn thiện để nâng cao hiệu quả công tác quản lý.
Danh mục thuốc hiện tại còn hạn chế và thường xuyên thay đổi, gây khó khăn trong việc quản lý Các bệnh viện phụ thuộc vào danh mục đấu thầu của Sở Y tế, trong khi kết quả đấu thầu thường bị chậm trễ, khiến họ không thể chủ động trong việc cung ứng thuốc.
Bệnh viện TASG, dù mới thành lập, đã đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị tương đối đầy đủ cho công tác khám chữa bệnh và cung ứng thuốc Quy trình xây dựng danh mục thuốc và mua sắm đã được thiết lập tương đối hoàn chỉnh Tuy nhiên, bệnh viện vẫn gặp nhiều hạn chế trong việc đầu tư cho công tác chuyên môn, với nguồn nhân lực lâm sàng và cận lâm sàng còn thiếu Công tác quản lý và giám sát sử dụng thuốc, cũng như thông tin thuốc và dược lâm sàng chưa được chú trọng Hơn nữa, nguồn kinh phí cho mua sắm thuốc còn hạn chế, gây khó khăn cho công tác cung ứng thuốc.
M ột số hạn chế của đề t ài: Đề tài đã tiến hành phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Thành
Vào năm 2012, Sài Gòn đã thực hiện các hoạt động liên quan đến thuốc bao gồm lựa chọn, mua sắm, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc Tuy nhiên, đề tài này vẫn còn một số hạn chế cần được cải thiện.
- Số liệu kết quả khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện còn chưa phong phú và đầy đủ
- Đề tài chưa tiến hành được phân tích ABC – VEN để có thể tìm ra thuốc bị lạm dụng, thuốc cần được ưu tiên mua
- Chưa phân tích mô hình bệnh tật tại bệnh viện để so sánh, đối chiếu
Chưa tiến hành thu thập và nghiên cứu bệnh án cũng như đơn thuốc để khảo sát việc thực hiện quy chế kê đơn và quy chế chuyên môn trong việc chỉ định sử dụng thuốc.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Kết luận
Bài viết đã phân tích các hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa Thành An Sài Gòn trong năm 2012, đưa ra một số kết luận quan trọng về hiệu quả và quy trình cung cấp thuốc tại cơ sở y tế này.
V ề hoạt động lựa chọn v à mua s ắm thuốc
Bệnh viện đã xây dựng quy trình lựa chọn thuốc hiệu quả, với danh mục thuốc gồm 314 hoạt chất được phân chia thành 26 nhóm tác dụng dược lý Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc chủ yếu rất cao, lần lượt đạt 82,5% và 99,6%.
Danh mục thuốc bảo hiểm thiết yếu chiếm 67,1%, trong khi danh mục thuốc dịch vụ chỉ đạt 46,6% Tỷ lệ thuốc theo tên gốc trong cả hai danh mục đều thấp, với 28,4% và 10% Tuy nhiên, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước vượt quá 60%, đây là một tín hiệu tích cực Thuốc dùng đường tiêm chiếm hơn 28%, và chỉ có hơn 1% thuốc gây nghiện, hướng thần trong danh mục Danh mục thuốc bảo hiểm bao gồm 560 loại, nhưng có đến 185 loại không được sử dụng, trong khi danh mục thuốc dịch vụ có 309 loại với 11 loại không sử dụng.
Kinh phí mua thuốc tại bệnh viện được huy động từ ngân sách bảo hiểm, vốn đầu tư và viện phí, chiếm 27% tổng kinh phí Thuốc được mua theo kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y tế tỉnh Nghệ An, trong đó tỷ lệ thuốc mua theo tên gốc đạt 11,6% cho thuốc bảo hiểm và 21,4% cho thuốc dịch vụ Đặc biệt, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước cao, với 68,0% cho thuốc bảo hiểm và 68,3% cho thuốc dịch vụ.
V ề hoạt động tồn trữ, cấp phát v à qu ản lý sử dụng thuốc
Hệ thống kho và quầy được chia thành kho bảo hiểm và dịch vụ Mặc dù các quy trình nghiệp vụ, sổ sách và chứng từ được thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế, nhưng việc sắp xếp vẫn chưa hợp lý và khoa học, chưa có kho riêng biệt.
Bệnh viện không thực hiện cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng mà do các khoa h
Tại khoa Dược, quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú được thực hiện một cách chặt chẽ Bệnh viện đã áp dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu quả quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc.
Vào năm 2012, việc tiêu thụ thuốc tại bệnh viện gặp một số vấn đề như chi phí thuốc kháng sinh cao, phần lớn ngân sách dành cho thuốc biệt dược và thuốc tiêm Mặc dù bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc nội, nhưng giá trị thuốc nội vẫn tương đối cao.
Bệnh viện hiện chưa có quy định rõ ràng về giám sát chẩn đoán, kê đơn điều trị nội trú và ngoại trú, cũng như giám sát cấp phát thuốc, chỉ dừng lại ở mức độ kiểm tra và nhắc nhở mà chưa trở thành quy định thường lệ Điều này là một hạn chế lớn mà bệnh viện cần sớm khắc phục Hơn nữa, công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc chưa được chú trọng, và bệnh viện cũng chưa thành lập tổ dược lâm sàng cũng như chưa có hoạt động bình bệnh án.
Kiến nghị
Dựa trên các kết quả nghiên cứu, chúng tôi đề xuất một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả cung ứng thuốc tại Bệnh viện Thành An Sài Gòn.
- Bệnh viện cần tổ chức hoạt động bình bệnh án, bình đơn thuốc, có tổ giám sát kê đơn, chỉ định dùng thuốc
Để nâng cao chất lượng phục vụ trong công tác điều trị bệnh nhân, cần tăng cường kinh phí mua thuốc cho khoa Dược Việc này sẽ giúp khoa Dược đáp ứng tốt hơn nhu cầu sử dụng thuốc của các bác sĩ, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.
Hoạt động của HĐT và ĐT cần được cải thiện về cả số lượng lẫn chất lượng Để nâng cao hiệu quả, HĐT và ĐT nên thiết lập các tiêu chí đánh giá và lựa chọn thuốc cụ thể Đồng thời, việc xây dựng cẩm nang danh mục thuốc sẽ giúp bác sĩ nắm rõ hệ thống danh mục thuốc cũng như chức năng của HĐT và ĐT.
- Tăng tỷ lệ thuốc theo tên gốc trong danh mục thuốc bệnh viện để thực hiện h
71 tốt chính sách, quy định của Bộ Y tế
- Tiến hành phân tích tình hình sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm tại bệnh viện
Thành lập tổ thông tin thuốc và dược lâm sàng là một bước quan trọng nhằm nâng cao chất lượng hoạt động dược Để đạt được điều này, cần đầu tư vào trang thiết bị như phần mềm tra cứu thông tin thuốc và sách chuyên ngành, cùng với việc cấp kinh phí cho các hoạt động dược lâm sàng và thông tin thuốc.
- Bổ sung nguồn nhân lực dược, đặc biệt là dược sĩ lâm sàng
- Bố trí thêm kho phòng để tách riêng biệt 2 kho bảo hiểm và dịch vụ h