Luận án Tiến sĩ Đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau, kết quả phẫu thuật dị dạng Chiari loại I

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y HUỲNH THANH BÌNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỘNG HƯỞNG TỪ HỐ SỌ SAU, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỊ DẠNG CHIARI LOẠI I NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 972 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Huỳnh Lê Phương PGS TS Bùi Quang Tuyển HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận án cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Tác giả luận án Huỳnh Thanh Bình LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc Học viện Quân y, quan có liên quan, Phòng sau Đại học - Học viện Quân y, Bộ môn phẫu thuật thần kinh- Học viện Quân y, Khoa phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Quân y 103, Khoa phẫu thuật thần kinh - Bệnh viện Chợ Rẫy tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc quan liên quan thuộc Bệnh viện Quân y 175 tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Huỳnh Lê Phương PGS TS Bùi Quang Tuyển hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận án Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Huỳnh Thanh Bình MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nền sọ hố sau lề chẩm cổ 1.1.1 Hố sọ sau 1.1.2 Xoang tĩnh mạch .5 1.1.3 Thần kinh chi phối màng cứng .6 1.1.4 Động mạch tiểu não sau 1.1.5 Não thất tư .7 1.1.6 Đặc điểm sinh lý dịch não tủy 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Phân loại 1.2.2 Cơ chế hình thành dị dạng Chiari loại I 10 1.2.3 Cơ chế hình thành rỗng tủy Dị dạng Chiari loại I .12 1.3 Chẩn đoán Dị dạng Chiari loại I 15 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I 15 1.3.2 Hình ảnh học 17 1.4 Điều trị dị dạng Chiari loại I .21 1.4.1 Điều trị không phẫu thuật 21 1.4.2 Điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I 22 1.4.3 Các phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I .23 1.4.4 Theo dõi sau phẫu thuật 29 1.4.5 Biến chứng sau phẫu thuật 30 1.4.6 Đánh giá sau phẫu thuật 31 1.5 Các nghiên cứu nước giới DDC loại I 32 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 32 1.5.2 Tại Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .36 2.3 Phương pháp nghiên cứu .36 2.3.1 Thiết kết nghiên cứu .36 2.3.2 Cỡ mẫu 36 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .36 2.4 Xử lý số liệu 57 2.5 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng Dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 59 3.1.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 59 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 61 3.2 Một số đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .67 3.2.1 Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não 67 3.2.2 Kích thước hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .69 3.2.3 Rỗng tủy 71 3.2.4 Các tổn thương hay gặp khác hình ảnh cộng hưởng từ 71 3.2.5 Phân bố CSI 71 3.3 Kết phẫu thuật điều trị dị dạng Chiari loại I người trưởng thành 73 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I 73 3.3.2 Những yếu tố khó khăn phẫu thuật 74 3.3.3 Các tai biến phẫu thuật 75 3.3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật .75 3.3.5 Kết sau phẫu thuật 76 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 78 3.4.1 Liên quan nhóm tuổi với điểm SF 12 CCOS 78 3.4.2 Liên quan thời gian khởi bệnh với điểm SF12 CCOS .80 3.4.3 Liên quan rỗng tủy với điểm SF12 CCOS .81 3.3.6 Kết theo nhóm đánh giá CCOS 83 3.3.7 Kết CCOS nhóm triệu chứng đau 84 3.3.8 Kết CCOS nhóm triệu chứng không đau 85 3.3.9 Kết CCOS nhóm chức 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 87 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 87 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I người trưởng thành 91 4.2 Đặc điểm hình thái học hố sọ sau hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng chiari loại I người trưởng thành 95 4.3 Kết phẫu thuật dị dạng chiari loại I người trưởng 103 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật .103 4.3.2 Phẫu thuật dị dạng Chiari loại I người trưởng thành .104 4.3.3 Kết điều trị phẫu thuật 109 4.3.4 Chụp kiểm tra sau phẫu thuật 114 4.3.5 Yếu tố tiên lượng 116 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật 117 4.4.1 Nhóm tuổi 117 4.4.2 Thời gian khởi bệnh .117 4.4.3 Rỗng tủy .117 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ .121 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ NC DDC DNT CHT NB CLVT NT4 TH CS Nghiên cứu Dị dạng Chiari Dịch não tủy Cộng hưởng từ Người bệnh Cắt lớp vi tính Não thất tư Trường hợp Cộng Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh TT CCOS Chicago Chiari Outcome Scale PICA Thang điểm đánh giá sau mổ Chicago Posterior Inferior Cerebral Artery Động mạch tiểu não sau DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Nền sọ hố sau .3 1.2 Tiểu não 1.3 Hệ thống động mạch tiểu não sau 1.4 Sơ đồ lưu thông DNT 1.5 Hố sọ sau trước sau phẫu thuật giải ép 12 1.6 Sơ đồ lưu thông DNT qua lỗ chẩm người bình thường 14 1.7 Sơ đồ lưu thông DNT người bệnh dị dạng Chiari loại I 14 1.8 Sơ đồ lưu thông DNT sau phẫu thuật giải ép chẩm cổ .15 1.9 Các kích thước hố sọ sau, mức độ vị hạnh nhân tiểu não góc sọ 20 1.10 Cách đo kích thước hố sọ sau CHT sọ não 20 1.11 Hình ảnh rỗng tủy phim chụp CHT cột sống tủy cổ 21 1.12 Sơ đồ điều trị dị dạng Chiari loại I 24 2.1A-B Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.1C Cách đo biến số người bệnh Chiari 42 2.2 Tư phẫu thuật 45 2.3 Đường rạch da 46 2.4 Bộc lộ cân vùng chẩm cổ 47 2.5 Bộc lộ xương sọ cung sau C1 47 2.6 Mở xương sọ chẩm C1 48 2.7 Mở màng cứng chữ Y 50 2.8 Hạnh nhân tiểu não .50 2.9 Vá kín màng cứng cân 51 3.1 Thoát vị hạnh nhân tiểu não .68