02 biên bản nghiệm thu đúc dầm i,t

DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNC DẦM I ,T Biên số Nội dung I Danh mục biên kiểm tra/ nghiệm thu Biên NTCVXD: Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 01) Biên NTCVXD: Ngiệm thu vật liệu trước thi công dầm dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 02) Biên NTCVXD: Ngiệm thu tổng thể bệ đúc dầm dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 03) Biên NTCVXD: Ngiệm thu ván khn ngồi dầm dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 04) Biên NTCVXD: Nghiệm thu lắp đặt cốt thép ông ghen chôn sẵn dần dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 05) Biên NTCVXD: Ngiệm thu cáp DUL tọa độ ống ghen dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 06) Biên NTCVXD: Ngiệm thu lắp đặt ván khuôn dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 07) Biên NTCVXD: Nghiệm thu điều kiện trước đỏ bê tông dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 08) Biên NTCVXD: Nghiệm thu đổ bê tông dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 09) Biên NTCVXD: Nghiệm thu sau tháo ván khuôn dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 10) Biên NTCVXD: Nghiệm thu lắp đặt cáp dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 10) Biên NTCVXD: Nghiệm thu điều kiện căng kéo dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 12) Biên NTCVXD: Nghiệm thu căng kéo dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 13) Biên NTCVXD: Nghiệm thu độ vồng dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 14) Biên NTCVXD: Nghiệm thu hoàn thành dầm I,T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 14) DAM -I 01 DAM -I 02 DAM -I 03 DAM -I 04 DAM -I 05 DAM -I 06 DAM -I 07 DAM -I 08 DAM -I 09 DAM -I 10 DAM -I 11 DAM -I 12 DAM -I 13 DAM -I 14 DAM -I 15 Số tờ Đánh giá Có Khơng có 03   03   03   03   03   03   03   03   03   03   03   03   03   02   BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư trước thi công dầm I Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM - I01 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm I Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên cơng việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị, vật tư trước thi công dầm I Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi cơng cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 01 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) DỰ ÁN XÂY DỰNG ……… GÓI THẦU SỐ PHỤ LỤC SỐ: 01 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DAM -I 01) 1.Nội dung kiểm tra: a Máy móc, thiết bị thi công TT Danh mục Đơn vị Số lượng Kiểm tra Đạt Không đạt Dàn lao dầm Cái   Cần cẩu……………… Cái   Tời 5T,10 T Cái   Trạm điện Cái   Máy phát điện Cái   Máy hàn điện Cái   Máy toàn đạc điện tử   Máy thủy bình Cái   Thép hình lao lắp dầm Cái   11 Đường cơng vụ Cái   12 Máy cắt uốn thép Cái   13 Máy nén khí Cái   14 Xe chở dầm Cái   15 Máy xúc ………… Cái   16 Thiết bị kích dầm …… Cái   Bộ Ghi b Vật liệu TT Danh mục Kiểm tra Đạt Ghi Không đạt Thép thi cơng   Vữa khơng co ngót đệm gối   Ván khuôn   Giáo thi công   Vật liệu khác   c Nhân lực TT Danh mục Kiểm tra Ghi Đạt Không đạt Nhân công   Bố trí hệ thống an tồn, PCCC   2.Các ý kiến khác: …………………….…………………….………………………………………… 3.Kết luận: …………………….…………………….………………………………………… □Đồng ý nghiệmthu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) □ Không nghiệmthu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Vật liệu trước thi công Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM I02 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm I Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu trước thi công Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi cơng cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 02 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) DỰ ÁN XÂY DỰNG ……… GÓI THẦU SỐ PHỤ LỤC SỐ: 02 (Kèm theo biên nghiệm thu số: DAM -I 02) Nội dung kiểm tra: b Kiểm tra vật liệu đầu vào trước thi công Vật liệu Đơn vị Khối lượng Thiết kế Thực tế Ghi - Kiểm tra vật liệu - Phụ gia - Cát - Đá - Xi măng - Ván khuôn - Thép - Hệ thống kích dầm Các ý kiến khác: …………………….…………………….………………………………………… Kết luận: …………………….…………………….………………………………………… ý nghiệm thu Đồng  Không nghiệm thu Đ/D NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Nghiệm thu tổng thể bệ đúc dầm Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM I03 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm I Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu tổng thể bệ đúc dầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tơng cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi công cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi cơng xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi công; - Nhật ký thi công xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) Phụ lục khối lượng tính 01 bệ đúc: Tộng hợp khối lượng ván khuôn bệ đúc theo Khối lượng hạng mục theo BPTC BPTC Hạng mục Khối lượng Ván khuôn Đơn vị Hạng mục Kg Khối lượng Đơn vị Ván khuôn loại kg Đào móng Ván khn loại kg Cát đầm Ván khn loại kg Đá dăm Ván khuôn loại kg Bê tơng lót Ván khn loại kg Thép Thanh trống…… kg Cáp DUL Thép ………… kg Bê tông Tổng cộng kg Tổng cộng Kg 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)