01 biên bản nghiệm thu đúc dầm super t

DANH MỤC BIÊN BẢN KIỂM TRA/ NGHIỆM THU CÔNG TÁC THI CÔNC DẦM SUPER - T Biên số Nội dung Số tờ Đánh giá Có Khơng có I Danh mục biên kiểm tra/ nghiệm thu Biên NTCVXD: Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 01) 03   Biên NTCVXD: Ngiệm thu vật liệu trước thi công SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 02) 03   Biên NTCVXD: Ngiệm thu tổng thể bệ đúc dầm SUPER T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 03) 03   Biên NTCVXD: Ngiệm thu ván khn ngồi dầm SUPER T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 04) 03   Biên NTCVXD: Nghiệm thu lắp đặt cốt thép chon sẵn dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 05) 03   Biên NTCVXD: Ngiệm thu cáp DUL tọa độ cáp dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 06) 03   Biên NTCVXD: Ngiệm thu lắp đặt Cáp DUL dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 07) 03   Biên NTCVXD: Nghiệm thu ván khuôn dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 08) 03   Biên NTCVXD: Nghiệm thu điều kiện trước căng kéo dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 09) 03   10 Biên NTCVXD: Nghiệm thu căng kéo dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 10) 03   11 Biên NTCVXD: Nghiệm thu điều kiện đổ bê tông dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 10) 03   12 Biên NTCVXD: Nghiệm thu đổ bê tông dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 12) 03   13 Biên NTCVXD: Nghiệm thu cắt cáp kiểm tra độ vồng dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 13) 03   14 Biên NTCVXD: Nghiệm thu dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 14) 03   15 Biên NTCVXD: Nghiệm thu hoàn thành dầm SUPER - T (Phụ kèm theo: Phụ lục số 02   BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư trước thi công dầm Super - T Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM SUPER – T01 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm Super - T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Máy móc, thiết bị, vật tư trước thi công dầm Super - T Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi cơng cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 01 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) PHỤ LỤC SỐ: 01 (Kèm theo biên nghiệm thu số: : DAM -SUPER – T01) Nội dung kiểm tra: a Máy móc, thiết bị thi cơng TT Danh mục Đơn vị Số lượng Kiểm tra Không Đạt đạt   Dàn lao dầm Cái Cần cẩu……………… Cái   Tời 5T,10 T Cái   Trạm điện Cái   Máy phát điện Cái   Máy hàn điện Cái   Máy toàn đạc điện tử Bộ   Máy thủy bình Cái   Thép hình lao lắp dầm Cái   11 Đường công vụ Cái   12 Máy cắt uốn thép Cái   13 Máy nén khí Cái   14 Xe chở dầm Cái   15 Máy xúc ………… Cái   Cái   16 Thiết bị kích dầm …… b Vật liệu TT Danh mục Thép thi công Kiểm tra Không Đạt đạt   Vữa khơng co ngót đệm gối   Ván khuôn   Giáo thi công   Vật liệu khác c Nhân lực   TT Nhân công Danh mục Kiểm tra Không Đạt đạt   Ghi Ghi Ghi   Bố trí hệ thống an toàn, PCCC Các ý kiến khác: …………………….…………………….………………………………………… Kết luận: …………………….…………………….………………………………………… □Đồng ý nghiệmthu ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) □ Không nghiệmthu ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Vật liệu trước thi công Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM SUPER – T02 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm Super - T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Vật liệu trước thi công Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ơng: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tông cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi cơng cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng yêu cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….…………………….………………………………………… …………………….…………………….………………………………………… Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 02 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực yêu cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) PHỤ LỤC SỐ: 02 (Kèm theo biên nghiệm thu số: : DAM -SUPER – T02) Nội dung kiểm tra: Kiểm tra vật liệu đầu vào trước thi công Vật liệu Đơn vị Khối lượng Thiết kế Thực tế Ghi Kiểm tra vật liệu Phụ gia Cát Đá Thép Xi măng Ván khuôn Nước,Keo epoxy Cáp dự ứng lực 10 Nêm, neo 11 Vật liệu khác Các ý kiến khác: …………………….…………………….………………………………………… Kết luận: …………………….…………………….………………………………………… ý nghiệm thu Đồng  Không nghiệm thu Đ/D NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Nghiệm thu tổng thể bệ đúc dầm Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ DAM SUPER – T03 N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Dự án: …………………….…………………….………………….…………… Gói thầu : …………………….…………………….………………….……… Hạng mục : Dầm Super - T Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….………… Tên công việc nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu tổng thể bệ đúc dầm Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: ………………… Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 3.1 Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.2 Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… 3.3 Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: …………………… Nội dung kiểm tra : 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu: - Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống chủ đầu tư nhà thầu có liên quan; - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công, dẫn kỹ thuật phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ biện pháp tổ chức thi công hạng mục ………… TVGS, Chủ đầu tư chấp thuận; - Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: 22TCN 266-2000 quy trình nghiệm thu cầu cống; TCVN:4453-1995 kết cấu bê tơng cốt thép tồn khối; TCVN 12885:2020 Thi công cầu đường bộ; - Hợp đồng Chủ đầu tư Nhà thầu thi công xây dựng; - Hợp đồng Nhà thầu thi công xây dựng Nhà thầu phụ (nếu có); - Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng; - Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình; - Văn khác có liên quan 4.2 Về chất lượng cơng việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) Phụ lục khối lượng tính 01 bệ đúc: Tộng hợp khối lượng ván khuôn bệ đúc theo Khối lượng hạng mục theo BPTC BPTC Hạng mục Khối lượng Ván khuôn Đơn vị Hạng mục Kg Khối lượng Đơn vị Ván khn loại kg Đào móng Ván khn loại kg Cát đầm Ván khuôn loại kg Đá dăm Ván khn loại kg Bê tơng lót Ván khuôn loại kg Thép Thanh trống…… kg Cáp DUL Thép ………… kg Bê tông Tổng cộng kg Tổng cộng Kg 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….……………… ………….……………………….…………………… Kết luận kiến nghị: Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc thực u cầu khác (nếu có); ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) BM 03-NTCVXD - Công tác Nghiệm thu lắp ván khuôn cao độ đáy bệ Tên Chủ đầu tư CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc