Ôn tập sinh sinh lí hệ tuần hoàn

Đại cương Mạch máu hệ thống kín, dẫn máu từ tim đến tổ chức trở lại tim Tim trái tống máu vào động mạch chủ, tạo áp lực lớn đưa máu qua vòng tuần hoàn tim phải : áp lực cao động mạch chủ thấp tâm nhĩ phải Như áp lực xa tim giảm Tim phải tống máu lên tuần hoàn phổi, sức cản dịng chảy vịng tuần hồn yếu nhiều so với tuần hồn hệ thống, áp lực tống máu yếu tim trái Áp lực máu tùy thuộc thể tích máu tồn hệ tim mạch Thể tích máu bình thường người trưởng thành khoảng 5lít, phần lớn (60%) chứa hệ tĩnh mạch tiểu tĩnh mạch Khi thể tích máu giảm 10%, áp lực máu giảm tăng thể tích máu tình trạng ứ nước, làm tăng áp lực máu (Hình) Tốc độ trung bình máu thay đổi tỉ lệ nghịch với thiết diênû ngang mạch máu, cao động mạch chủ, giảm dần mạch máu nhỏ thấp mao mạch, nơi mà diện cắt ngang toàn 1000 lần so với động mạch chủ (Hình) Về mặt chức năng, vịng đại tuần hồn, hay tuần hồn hệ thống chia sau: Hệ phân bổ, gồm động mạch chủ động mạch khác, chứa máu, áp lực lớn Hệ tiểu động mạch, phần lớn lượng sinh áp lực động mạch bị triệt tiêu Hệ trao đổi, mạng mao mạch với diện rộng, trao đổi chất với dịch ngoại bào Hệ dự trữ, tĩnh mạch, tĩnh mạch chủ nhĩ phải, chứa lượng máu lớn, với áp lực thấp Hình: Đường biễu diễn thay đổi áp lực máu hệ mạch Vận tốc máu thiết đồ cắt ngang hệ mạch Hệ động mạch Động mạch có chức đưa máu từ tim đến mao mạch toàn thể Động mạch chủ rời tim phân thành động mạch nhỏ đến vùng khác thể Các động mạch lại phân thành động mạch nhỏ nữa, gọi tiểu động mạch Các tiểu động mạch đến mơ, điều hịa phân phối máu vào mao mạch phù hợp với nhu cầu tổ chức Đặc điểm cấu trúc chức Thành động mạch có lớp: Lớp lớp tế bào nội mạc, tiếp xúc với máu, tiếp đến lớp lớp mô đàn hồi, gọi lớp đàn hồi Lớp tế bào nội mạc lót liên tục mặt hệ tim mạch (tim tất mạch máu) Lớp lớp dày nhất, chứa tế bào trơn sợi đàn hồi Cơ trơn chi phối hệ giao cảm làm thay đổi đường kính mạch máu Lớp ngồi chủ yếu sợi collagen sợi đàn hồi, động mạch vừa, lớp đàn hồi ngăn lớp lớp Lớp nâng đỡ bảo vệ mạch máu Ởí động mạch lớn có mạch máu ni động mạch Lớp định tính chất động mạch, tùy theo tỉ lệ sợi đàn hồi tế bào trơn Các động mạch lớn động mạch chủ, động mạch cảnh chung thành mỏng, chứa nhiều sợi đàn hồi trơn, giãn sợi đàn hồi có khả dự trữ lượng, giúp máu chảy liên tục Các động mạch vừa động mạch phân đến quan, thành dày hơn, chứa nhiều trơn sợi đàn hồi, chúng có khả co giãn lớn để điều chỉnh lưu lượng máu đến quan tùy theo nhu cầu Đặc tính sinh lý động mạch Tính đàn hồi: Đàn hồi trở lại trạng thái ban đầu có lực làm thay đổi, biến dạng (dây cao su, lò xo ) Thí nghiệm Marey: Dùng bình nước treo độ cao, nối vào ống cao su chia thành nhánh: nhánh nối vào ống thủy tinh, nhánh nối vào ống cao su, cho chảy vào lọ Hình: Tính đàn hồi giúp máu chảy liên tục Dùng kẹp, kẹp nhịp nhàng vào ống cao su gốc, trước chia nhánh, thấy nước chảy từ ống cao su liên tục nhiều hơn, cịn từ ống thủy tinh đứt qng Điều giải thích ống cao su có tính đàn hồi, nhờ mà nước chảy liên tục nhiều Tính đàn hồi mạch máu giải thích vậy: tim đập ngắt quãng, máu chảy liên tục Trong thời kỳ tâm thu, máu tống vào động mạch làm cho giãn ra, lúc nhận Trong thời kỳ tâm trương, trở lại trạng thái ban đầu, trả lại tiếp tục đẩy máu đi, làm cho máu chảy liên tục (Hình) Tính co thắt: Lớp trơn thành mạch chi phối thần kinh, chủ động thay đổi đường kính, tiểu động mạch Đặc tính khiến lượng máu phân phối đến quan tùy theo nhu cầu, lúc hoạt động hay nghỉ ngơi Huyết áp động mạch Huyết áp (HA) áp suất máu động mạch Máu chảy động mạch kết hai lực đối lập, lực đẩy máu tim lực cản thành động mạch, lực đẩy máu tim thắng nên máu chảy động mạch với tốc độ áp suất định Huyết áp tâm thu: gọi huyết áp tối đa, thể khả co bóp tim, giới hạn cao dao động có chu kỳ huyết áp mạch Huyết áp tối đa thay đổi tùy tuổi, thường từ 90-140mmHg Huyết áp tâm trương: gọi huyết áp tối thiểu, thể sức cản thành mạch, giới hạn thấp dao động có chu kỳ huyết áp mạch Huyết áp tối thiểu thay đổi từ 50-90mmHg Huyết áp trung bình: cịn gọi huyết áp hữu hiệu, trung bình tất áp suất máu đo chu kỳ thời gian, thể sức làm việc thực tim Huyết áp trung bình gần với huyết áp tâm trương huyết áp tâm thu chu kỳ hoạt động tim huyết áp trung bình = huyết áp tâm trương + 1/3 huyết áp hiệu số Hiệu áp: khoãng chênh lệch huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu, điều kiện cần cho tuần hồn máu Bình thường khoảng 50mmHg Hiệu áp tùy thuộc lực bóp tim sức cản mạch máu từ tim đến mao mạch Hiệu áp gọi áp lực mạch (pulse pressure) Áp lực mạch người có nguy biến cố tim mạch ( 50 mmHg Khi áp lực mạch tăng, đặc biệt giảm huyết áp tâm trương, làm giảm áp lực tưới máu động mạch vành, làm gia tăng biến cố mạch vành bệnh nhân vốn có bệnh lý mạch vành Huyết áp động mạch giảm từ động mạch lớn sang động mạch vừa kháng lực nhỏ, giảm nhanh động mạch nhỏ tiểu động mạch, kháng lực cao chúng dịng máu qua hệ động mạch Vì động mạch nhỏ, đặc biệt tiểu động mạch gọi mạch máu cản hệ tuần hoàn, thay đổi nhỏ kính chúng gây thay đổi lớn sức cản ngoại vi toàn Huyết áp trung bình cuối tiểu động mạch 30-35mmHg Hiệu áp 5mmHg Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp Để nghiên cứu huyết áp, người ta vận dụng định luật Poiseuille luân chuyển chất lỏng hệ thống ống dẫn Công thức Poiseuille: Q = (P1 - P2) x (пrr4)/ (8lƞ) Q P1 P2 Hệ thống ống Lưu lượng chất lỏng Áp xuất đầu ống Áp xuất cuối ống r l Bán kính ống Chiều dài ống h Độ quánh chất lỏng Vậy ta có: Mạch máu Lưu lượng máu Áp xuất quai động mạch chủ Áp xuất nơi tĩnh mạch chủ đổ vào tâm nhĩ phải (=0) Bán kính mạch Từ quai ĐM chủ đến TM chủ nơi đổ vào tâm nhĩ phải Độ quánh máu Q = (пrr4) / (8lƞ*DP) DP = (Q8lƞ) / пrr4) Cần lưu ý lưu lượng máu tỉ lệ thuận với chênh lệch áp suất hai đầu mạch máu (P), tỉ lệ nghịch với sức cản (R) hệ mạch Trong đó, sức cản R tỉ lệ thuận với chiều dài mạch máu độ quánh máu, tỉ lệ nghịch với thiết diện mạch máu Như vậy, 8lh /p r4 sức cản R hệ mạch, ta có P = Q.R Trong chiều dài hệ mạch không đổi, huyết áp phụ thuộc vào lưu lượng tim, tính chất mạch máu máu Lưu lượng tim: Q = Qs f Qs khối lượng máu lần tim bóp tống (bình thường khoảng 70ml) f (tần số tim): số lần tim bóp phút (bình thường khoảng 70 lần/phút) Vậy Q = Qs x f = 70ml x 70 lần = 4900ml/phút Khi tim co bóp mạnh, máu đẩy vào động mạch nhiều hơn, thể tích tâm thu tăng huyết áp cao ngược lại Khi tim đập chậm, số bệnh lý, thể tích tâm thu khơng tăng nên lưư lượng giảm huyết áp giảm Khi tim nhanh, thể tích tâm thu có giảm chút lưu lượng tăng nên huyết áp tăng Nhưng có tim đập chậm mà huyết áp không giảm, gặp người tập luyện thể thao Ví dụ: Tim đập chậm 50 lần Qs =100ml , Q = 5000ml Khi tim đập nhanh (>140lần/phút), thời kỳ tâm trương ngắn, không đủ cho máu trở tim, thể tích tâm thu giảm lưu lượng tim giảm, huyết áp giảm Yếu tố máu: Khối lượng máu (V) định HA, máu (V giảm) huyết áp giảm Q giảm huyết áp hạ Độ quánh máu yếu tố quan trọng định HA, đồng thời tỉ lệ với sức cản R Nếu độ quánh giảm, sức cản giảm, huyết áp hạ, trường hợp người bị bệnh thiếu máu, thiếu protein huyết tương thiếu hồng cầu, độ quánh giảm Trường hợp máu, bị chảy máu nặng, làm cho V giảm, thể rút nước gian bào để bù V chuyền dịch để bù V, độ quánh bị giảm nên huyết áp giảm Khi độ quánh tăng, gặp tiêu chảy nhẹ, tăng hồng cầu bất thường bỏng nặng, làm cho sức cản tăng huyết áp tăng Có trường hợp độ quánh tăng, huyết áp giảm, gặp nước nôn mửa nhiều, tiêu chảy nặng làm cho V giảm, lúc máu bị cô đặc làm cho độ quánh tăng, V giảm, huyết áp giảm Yếu tố mạch: Khi đường kính mach máu nhỏ, tăng sức cản, huyết áp tăng Ngược lại, mạch giãn, huyết áp thấp Ở người cao tuổi, mạch máu đàn hồi, sức cản tăng, khiến cho huyết áp cao Những yếu tố khác làm thay đổi huyết áp: Theo tuổi: Huyết áp tỷ lệ thuận với tuổi đời, già huyết áp cao theo mức độ xơ hóa động mạch Tuổi 1-2 3-7 - 14 14 - 18 18 - 45 45 - 60 60 - 80 Huyết áp (mmHg) 85 - 105 86 - 88 93 - 117 100 - 120 110 - 130 120 - 140 140 - 150 tối đaHuyết áp tối thiểu (mmHg) 40 - 50 58 - 63 59 - 75 60 - 70 60 - 80 70 - 80 80 - 90 Theo giới huyết áp nam nữ chênh không nhiều: 11 - 14 tuổi gái trai; 15 tuổi nhau; 16 tuổi nam cao nữ Thay đổi theo trọng lực: Ở vị trí đứng thẳng, huyết áp trung bình động mạch ngang tim 100 mmHg, ảnh hưởng trọng lực, động mạch cao tim 1cm huyết áp giảm 0,77 mmHg, thấp tim 1cm huyết áp tăng 0,77 mmHg Thay đổi theo chế độ ăn: Ăn nhiều đạm, ăn mặn huyết áp tăng Thay đổi theo nhịp sinh học: HA thay đổi theo ngày đêm hình sin huyết áp thường hạ vào sáng sớm tăng dần đến trưa chiều giảm Vận động: Khi vận động, huyết áp tăng đáp ứng thể hoạt động thể lực lúc đầu, sau huyết áp giảm dần cao bình thường Trường hợp huyết áp giảm vận động nặng, thường khả bơm máu tim không đủ hiệu lực Ở người rèn luyện thân thể đặn, huyết áp có xu hướng thấp trị số bình thường, dấu hiệu sức khỏe tốt Phương pháp đo huyết áp Đo trực tiếp: Năm 1932 Stophen Halen nối động mạch đùi ngựa vào ống thủy tinh đường kính mm, cao m Thấy cột máu dâng kên 2,7m dao động theo nhịp tim Ludwig lắp ống thủy tinh hình chữ U có đựng thủy ngân nối với phao bút ghi ghi HA HA dao động theo nhịp tim ghi huyết áp tối đa tối thiểu (sóng a ) Nối đỉnh sóng a, có đường biểu diễn huyết áp dao động theo nhịp thở: hít vào huyết áp tăng, thở huyết áp giảm (sóng b ) Ngoài thấy đoạn dài, đỉnh sóng b dao động tạo nên sóng, gọi sóng mạch (trương lực mạch), tác dụng co mạch trung tâm co mạch hành não tăng giảm đặn (sóng g) Đo gián tiếp: Thường đo máy đo huyết áp thủy ngân theo phương pháp Korotkov Đây loại máy xác nhất, cồng kềnh nên người ta cải tiến, tạo máy đo huyết áp gọn máy dạng đồng hồ, máy đo huyết áp điện tử, không cần nghe mà số lên hình Phương pháp nghe mạch Korotkov: Dùng túi cao su quấn quanh cánh tay ống nghe đặt động mạch cánh tay bên túi cao su Bơm căng túi cao su để ép vào động mạch cánh tay đến khơng nghe thấy mạch đập Sau cho giảm áp lực túi cao su dần , nghe mạch đập lại, huyết áp tối đa, gọi tiếng thứ Korotkov Tiếp tục cho giảm áp, lúc bắt đầu không nghe mạch đập nữa, gọi tiếng cuối Korokov, huyết áp tối thiểu Như vậy, tiếng mạch đập nghe (những tiếng Korotkov), sinh máu qua động mạch cánh tay bị hẹp, rung động thành động mạch đàn hồi nằm hai chế độ áp suất bao động mạch, xảy thời điểm huyết áp lớn huyết áp tâm trương nhỏ huyết áp tâm thu Huyết áp đo phương pháp bắt mạch, bơm vào túi khí phương pháp nghe, giảm áp suất từ từ vừa bắt mạch quay Trị số áp suất lúc tay nhận mạch áp suất tâm thu Điều hịa tuần hồn động mạch Động mạch khơng phải ống dẫn máu thụ động, ngược lại, đóng vai trò quan trọng cho việc phân phối máu đến tổ chức Trong thành động mạch có sợi trơn khiến cho có khả chun giãn Các sợi trơn lại chịu chi phối hệ thần kinh thực vật, đồng thời cịn chịu ảnh hưởng chất máu qua chế thể dịch Điều hịa tuần hồn chỗ: Nhằm đảm bảo hai chức năng: Khi yêu cầu tưới máu quan định, tự điều hòa nhằm đảm bảo cung cấp máu không đổi cho dù áp lực động mạch thay đổi Sự tưới máu thực theo yêu cầu Khi hoạt động, chẳng hạn vân tim, tưới máu tăng gấp nhiều lần so với lúc nghỉ ngơi Sự giãn trơn tiểu động mạch tùy thuộc vào lưu lượng máu Khi lưu lượng máu giảm, trơn giãn giãn mạch xảy Khi áp suất truyền vào mạch tăng khiến mạch căng giãn gây nên co rút phản ứng, trơn thành mạch bị căng co lại Các bạch cầu, tiểu cầu, tế bào trơn thành mạch, tế bào nội mạc mạch máu tổng hợp phóng thích nhiều yếu tố vận mạch Một yếu tố quan trọng EDRF (endothelium-derived relaxation factor) gây giãn mạch, biết chất khí mang tín hiệu NO năm gần Những chất giãn mạch khác ion H+ K+ , chất chuyển hóa lactate adenosine Chất gây co mạch bao gồm thromboxane A2, prostaglandin F, gốc superoxide, angiotensin endothelin Một phóng thích, chất gây giãn mạch làm giãn chỗ tiểu động mạch giãn thắt tiền mao mạch, làm tăng dòng máu qua mô, đưa mức oxy mô bình thường Chất co mạch có tác dụng ngược lại Những kích thích làm giải phóng chất vận mạch bao gồm nồng độ oxy, CO2 mô, homon chung homon địa phương Điều hịa tuần hồn hệ thần kinh: Trung tâm tim mạch: Gồm nhóm tế bào thần kinh hành não có chức điều hòa hoạt động tim huyết áp Từ dây thần kinh này, xung động xuống tủy sống theo sợi tiền hạch giao cảm, từ ngoại biên sợi sau hạch để đến trơn mạch máu Ở trạng thái bình thường, ln có tín hiệu giao cảm từ trung tâm vận mạch xuống mạch, làm mạch co lại tạo trương lực mạch Khi tín hiệu giao cảm tăng, gây co mạch tăng huyết áp, gây co tĩnh mạch, tăng lưu lượng tim Ngược lại, giảm tín hiệu đến mạch mạch giãn, huyết áp hạ, tăng dự trữ máu hệ tĩnh mạch Những chất cảm thụ áp suất (Baroreceptors): Là chất cảm thụ với thay đổi áp suất, có thành động mạch lớn, tĩnh mạch nhĩ phải điều hòa huyết áp Ba hệ thống điều hòa ngược quan trọng mà thụ thể tham gia phản xạ động mạch chủ, xoang động mạch cảnh phản xạ tim phải (phản xạ Bainbridge) Khi áp suất quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh tăng, xung động từ chất cảm thụ theo dây thần kinh IX, X hành não, ức chế vùng co mạch làm giảm xung ngoại biên gây giãn mạch, huyết áp giảm, đồng thời kích thích dây X làm tim đập chậm Khi áp suất giảm có tác dụng ngược lại, nghĩa giảm xung động từ chất thụ cảm, giảm ức chế trung tâm vận mạch, tăng tín hiệu giao cảm ngoại biên gây co mạch tăng huyết áp, đồng thời giảm kích thích dây X làm tim đập nhanh(Hình) Phản xạ Bainbridge tương tự trình bày phần điều hồ tần số tim Những chất cảm thụ hóa học (chemoreceptors): Là chất cảm thụ nhạy cảm với thay đổi PO2, PCO2 pH máu, khu trú quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh Khi PO2 máu động mạch giảm, receptor bị kích thích, truyền xung động hành não, kích thích vùng co mạch gây co mạch ngoại biên tăng huyết áp Tương tự PCO2 tăng pH giảm Hình: Hệ thần kinh thực vật chi phối tim phản xạ baroreceptor giúp điều hòa huyết áp Hệ thần kinh thực vật: Từ trung tâm tim mạch hành não, xung động truyền theo sợi giao cảm phó giao cảm đến tim mạch máu Hệ giao cảm đóng vai trị quan trọng điều hịa tuần hồn hệ thần kinh thực vật Trong đó, hệ phó giao cảm quan trọng cho chức tim Hệ thần kinh giao cảm: sợi giao cảm gây co mạch động mạch, tiểu động mạch, tĩnh mạch Chất hóa học trung gian norepinephrin, hoạt động trực tiếp lên a receptor trơn mạch máu gây co mạch Đồng thời kích thích giao cảm cịn khiến tủy thượng thận tiết epinephrin norepinephrin vào máu gây co mạch, vài nơi, epinephrin gây giãn mạch tác dụng kích thích b receptor Thêm vào đó, vài sợi giao cảm đến mạch máu vân sợi cholinergic, chúng phóng thích acetylcholin gây giãn mạch Hệ thần kinh phó giao cảm: vai trị nhỏ điều hịa tuần hồn động mạch Tác dụng chủ yếu kiểm soát nhịp tim dây X đến tim gây giảm nhịp tim Chất dẫn truyền thần kinh acetylcholin (Hình) Điều hịa áp suất máu hệ thống hormon: Các chất gây co mạch: Norepinephrin : co mạch mạnh tác dụng lên a receptor Epinephrin : gây co mạch nồng độ cao tác dụng lên a receptor, nồng độ thấp gây giãn mạch (tác dụng lên b receptor) Hai homon sản sinh từ tủy thượng thận chủ yếu gây tăng lưu lượng tim (do tăng tốc độ sức co tim), co tiểu động mạch tĩnh mạch đến da, tạng bụng gây giãn tiểu động mạch tim vân Hệ Renin-Angiotensin-aldoterone (RAA) : thể tích máu giảm lưu lượng máu đến thận giảm, tế bào cạnh cầu thận tăng phóng thích renin vào máu Renin tác động chuyển angiotensinogen thành angiotensin I Chất qua mao mạch phổi, enzyme chuyển angiotensin converting enzyme (ACE) chuyển thành angiotensin II gây co mạch mạnh, đặc biệt tiểu động mạch, làm tăng sức cản ngoại biên toàn làm tăng huyết áp Đồng thời, kích thích tiết aldoterone, tăng tái hấp thu ion Na+ giữ nước, làm tăng thể tích máu tồn tăng huyết áp Vasopressin (ADH : antidiuretic hormone) : sản sinh vùng đồi giải phóng từ thùy sau tuyến n Bình thường tiết máu Khi xuất huyết nặng, nồng độ vasopressin tăng cao gây tăng huyết áp động mạch để đưa huyết áp trị số bình thường Các chất gây giãn mạch: Nhóm Kinin: bradykinin huyết tương lysilbradykinin mô, tác dụng giãn tiểu động mạch, làm tăng tính thấm mao mạch, thu hút bạch cầu, làm tăng lượng máu đến mơ Prostaglandin: có hầu hết tổ chức, có vài prostaglandin gây co mạch phần lớn gây giãn mạch Histamin: có hầu hết mơ, có tác dụng giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, làm giảm huyết áp ANP (ANF: atrial natriuretic peptide hay factor): tâm nhĩ tiết gây hạ huyết áp tác dụng giãn trơn thành mạch, giảm sức cản ngoại biên, đồng thời tăng thải muối nước qua nước tiểu, gây giảm thể tích máu Sự tiết ANP phụ thuộc vào khối lượng máu thể, tăng lượng máu nhĩ, áp suất tâm nhĩ tăng tăng tiết ANP Ngược lại, áp suất tâm nhĩ hạ tiết ANP giảm Parathyroid hormon (PTH) calcitriol: hai hormon điều hòa nồng độ Canxi phosphate máu ( Ca2+, HPO4-), ảnh hưởng đến trơn mạch máu PTH gây giãn mạch, làm giảm áp lực máu, calcitriol gây co mạch, làm tăng huyết áp Hệ mao mạch Các mao mạch nơi đảm bảo chức hệ mạch, nơi xảy trao đổi 02, C02, chất dinh dưỡng máu tổ chức Để đảm bảo chức này, máu lưu thông chậm lại mạng lưới mao mạch, thêm nữa, tế bào gần mao mạch Có khoảng 10.000 triệu mao mạch tổng diện tích trao đổi khoảng 500-700m2 Đặc điểm cấu trúc chức Các tiểu động mạch phân nhánh thành mao mạch, mao mạch tạo thành mạng vào tổ chức Hệ mao mạch gồm mao mạch thực , mạch máu dài mỏng (thành dày 0,5(m, đường kính mao mạch 8(m) Đầu mao mạch có vịng tiền mao mạch, kiêím sốt lượng máu vào mao mạch Thành mao mạch lớp tế bào nội mơ, bên ngồi màng đáy Giữa tế bào nội mơ có khe nhỏ xun qua thành mao mạch, đường kính khoảng 6-7nm, chiếm khơng 1/1000 tổng diện tích mao mạch Phần lớn nước chất điện giải qua khe dễ dàng Ngồi lớp tế bào nội mơ có bọc ẩm bào Các bọc hình thành mặt tế bào di chuyển chậm qua lớp tế bào nội mô, vận chuyển chất qua màng mao mạch Hình: Sơ đồ vi tuần hồn Ngồi mao mạch thực sự, cịn có đường nối thông trực tiếp tiểu động mạch tiểu tĩnh mạch, đường rộng ngắn, không phân chia thành mạng mao mạch dài hẹp mao mạch thực sư, luôn mở gọi mạch thẳng (ở phía mao động mạch) kênh rộng (ở phía mao tĩnh mạch) (Hình) Động lực máu mao mạch Máu chảy mao mạch chênh lệch áp suất từ tiểu động mạch đến tiểu tĩnh mạch Huyết áp giảm thấp qua mao mạch (10mmHg), đến tiểu tĩnh mạch 10-15mmHg Trong trường hợp bệnh lý, mao mạch giãn ra, huyết áp thấp huyết áp tĩnh mạch, máu bị ứ lại mao mạch, huyết tương thấm qua mao mạch, gây phù Lưu lượng máu qua mao mạch tùy thuộc vào hoạt động tổ chức điều hịa thắt tiền mao mạch sức cản động mạch nhỏ tiểu động mạch đến tổ chức Khi nghỉ ngơi, thắt mở 5-10% mao mạch máu qua, trái lại hoạt động, co chẵng hạn, máu tràn ngập mao mạch Máu không chảy liên tục qua mạng mao mạch mà thường ngắt quãng, co, giãn thắt tiền mao mạch trơn thành mao mạch Máu chảy qua mao mạch chậm, tốc độ < 0,1 cm/giây, điều thuận lợi cho trao đổi chất Sự trao đổi chất qua mao mạch Sự trao đổi chất diễn mao mạch thực Có 5% tổng lượng máu (khoảng 250ml) hệ mao mạch tham gia trao đổi chất Dưỡng chất, oxy chất khác máu qua thành mao mạch, vào dịch kẽ, vào tế bào Tế bào thải chất theo hướng ngược lại Sự qua lại thực theo đường : khuếch tán, vận chuyển theo lối ẩm bào lọc Những chất có trọng lượng phân tử tương đối lớn protein khơng hịa tan mỡ qua lỗ thành mao mạch, mà vânû chuyển bọc ẩm bào Cách thức trao đổi qua mao mạch quan trọng khuếch tán đơn giản Các chất oxy, carbonic, glucose, acid amin, hormon chất khác khuyếch tán qua thành mao mạch theo chênh lệch nồng độ Các chất hịa tan lípid oxy, carbonic ure qua trực tiếp màng bào tương tế bào nội mạc, chất hịa tan lípid Na+, K+, Cl- glucose khuếch tán qua lỗ tế bào nội mơ Nước chất hịa tan qua lỗ tế bào nội mạc lọc, phụ thuộc vào chênh lệch áp suất mao mạch Mặc dù cách thức trao đổi tương đối bé (ngoại trừ thận), quan trọng cho trì thể tích máu tuần hồn Sự trao đổi phụ thuộc vào áp suất thủy tĩnh áp suất keo Áp suất thủy tĩnh (Pc), tức HA, có khuynh hướng đẩy nước chất hòa tan từ máu sang dịch kẽ., trị số thay đổi từ 32mmHg mao động mạch đến 15mmHg mao tĩnh mạch Áp suất thủy tĩnh dịch kẽ (Pi) thường Áp suất keo huyết tương (p c), phụ thuộc protein huyết tương , tác dụng kéo nước chất hòa tan vào mao mạch Bình thường khoảng 28mmHg Áp suất keo dịch kẽ (pi), trị số nhỏ khoảng 1mmHg Sự di chuyển chất dịch, gọi áp lực lọc thực sự, mao mạch tính sau : Sự di chuyển dịch = k ( Pc +p i) - ( Pi + p c ) K hệ số lọc mao mạch ( 0,08-0,015ml/ph/mmHg 100g mô) Áp lực lọc dương tính dịch bị đẩy từ mao mạch khoảng kẽ, ngược lại, âm dịch tái hấp thu trở lại vào mao mạch Như vậy, mao động mạch ta có : (32+ 1) - (28+0) = dịch di chuyển từ máu vào mô, tương tự, mao tĩnh mạch áp lực lọc -12mmHg, dịch vận chuyển từ dịch kẽ vào máu Mỗi ngày, trung bình 24lít dịch lọc qua mao mạch ( chiếm 0,3% lưu lượng tim); 85% dịch lọc tái hấp thu trở lại mao mạch, lại qua hệ bạch huyết tim Bất kỳ nguyên nhân gây thay đổi áp suất mao mạch áp suất keo biểu bệnh lý Ví dụ: huyết áp mao mạch tăng cản trỡ đường tim nước bị đẩy dịch kẽ gây phù, protid máu giảm nước thoát khỏi mao mạch gây phù Điều hịa tuần hồn mao mạch Sự thay đổi lưu lượng vi tuần hoàn phụ thuộc vào hai yếu tố sau: Hệ thần kinh thực vật kiểm soát sức cản ngoại biên cách tác dụng lên trơn thành tiểu động mạch : Đa số tiểu động mạch chịu chi phối hệ giao cảm qua giải phóng chất dẫn truyền thần kinh norepinephrin gây co mạch Một số hậu hạch giao cảm đến vân sợi cholinergic có tác dụng giãn mạch, tăng lượng máu qua tiểu động mạch, hữu ích lúc bắt đầu vận cơ, đồng thời tác dụng epinephrin tủy thượng thận lên a receptor Dây phó giao cảm chi phối số mạch máu hệ sinh dục, giải phóng acetylcholin gây giãn mạch Những chất chuyển hóa chỗ diện tổ chức làm co giãn thắt tiền mao mạch: Nồng độ oxy dịch kẽ giảm làm giãn thắt tiền mao mạch khiến máu vào mao mạch tăng, nồng độ oxy dịch kẽ tăng Khi nồng độ oxy dịch kẽ tăng lại gây co thắt lượng máu vào mao mạch giảm Nồng độ khí carbonic tăng, pH giảm, tăng K+, tăng adenosin acid lactid có tác dụng giãn thắt tiền mao mạch Các homon epinephrin, norepinephrin tác dụng lên a receptor gây co thắt tiền mao mạch Ngồi vi tuần hồn cịn thay đổi ảnh hưởng nhiệt độ, tăng nhiệt độ tổ chức, vận cơ, gây giãn thắt tăng lưu lượng máu; giảm nhiệt độ làm co thắt tiền mao mạch khiến lưu lượng máu giảm Hệ tĩnh mạch Đặc điểm cấu trúc chức Từ mao mạch, máu đổ vào mạch máu với thành mỏng gọi tiểu tĩnh mạch Tiểu tĩnh mạch tập trung thành tĩnh mạch lớn Thành tĩnh mạch có lớp động mạch mỏng dễ giãn rộng hơn: -lớp lớp tế bào nôị mạc với đoạn nhô tạo thành nếp gấp hình bán nguyệt đối diện làm thành van tĩnh mạch hướng cho máu chảy chiều tim Các van tĩnh mạch có tĩnh mạch chi, khơng có van tĩnh mạch nhỏ, tĩnh mạch từ não từ tạng Lớp gồm sợi liên kết sợi Lớp mỏng gồm sợi liên kết chun giãn Do cấu trúc trên, tĩnh mạch có tính giãn cao, chứa lượng máu lớn với thay đổi áp lực bên Ở thời điểm đó, khoảng 65% thể tích máu tồn chứa tĩnh mạch so với 20% hệ thống động mạch Các yếu tố giúp máu trở tim Yếu tố tim: Tim bơm máu vào đại tuần hoàn, tạo nên huyết áp Huyết áp giảm dần từ động mạch qua mao mạch đến tĩnh mạch huyết áp giảm nhiều, đủ đưa máu trở tim Trong thời kỳ tâm thất thu, áp suất tâm nhĩ giảm xuống đột ngột van nhĩ-thất bị hạ xuống phía mõm tim làm buồng nhĩ giãn rộng, tác dụng làm hút máu từ tĩnh mạch trở tâm nhĩ Van tĩnh mạch: Một số tĩnh mạch có chứa van, có chức giống van tim Van nếp lớn thành tĩnh mạch, cho phép máu chảy chiều tim Các van chủ yếu tĩnh mạch chi Sức co vân: Khi cử động, co xung quanh, ép vào tĩnh mạch, phối hợp với van khiến cho máu chảy tim Do vận giúp máu tim tốt Khi van suy yếu, ứ máu tĩnh mạch gây phù Cử động hơ hấp: Khi hít vào, hồnh hạ thấp xuống, tạng bụng bị ép, áp suất bụng tăng lên ép máu tim Đồng thời, hít vào, áp suất lồng ngực âm ( từ -2,5mmHg đến -6mmHg), áp suất âm khiến cho áp suất tĩnh mạch trung ương dao động từ 6mmHg thở đến gần 2mmHg hít vào Sự giảm áp suất làm tăng lượng máu trở tim phải Động lực máu tuần hoàn tĩnh mạch Máu chảy tĩnh mạch với áp lực thấp đủ đưa máu tim Huyết áp tĩnh mạch ngoại biên đo huyết áp kế nước Một kim tiêm đưa vào tĩnh mạch cánh tay nối với áp kế nước, người đo tư nằm, áp kế nước đặt ngang mức tâm nhĩ phải, bình thường 12 -13 cm H20 Huyết áp tĩnh mạch trung ương đo trực tiếp cách đưa Cathéter vào tĩnh mạch lớn (tĩnh mạch địn), đo áp suất nhĩ phải, bình thường xấp xỉ áp suất khí (0 mmHg) Huyết áp tĩnh mạch tăng gặp suy tim phải suy tim tồn có trỡ ngại đường máu trở tim, truyền lượng dịch lớn, có lên đến 20 cmH20 Huyết áp tĩnh mạch giảm shock mao mạch giãn rộng, chứa lượng máu lớn Trong lâm sàng, ước tính đơn giản áp suất tĩnh mạch Cho người đo từ từ đưa tay lên cao, ngang mức nhĩ phải, tĩnh mạch mu bàn tay xẹp hết Nếu có tăng áp tĩnh mạch phải đưa cao xẹp hết tĩnh mạch Huyết áp tĩnh mạch xấp xỉ chiều cao từ nhĩ phải đến vị trí bàn tay tĩnh mạch xẹp hết Tốc độ máu tĩnh mạch lớn trung bình 10cm/giây, 1/4 động mạch chủ Lưu lượng tĩnh mạch tăng hay giảm tùy theo hoạt động hay nghỉ tổ chức Điều hịa tuần hồn tĩnh mạch Các tĩnh mạch co, giãn động mạch có nhiều khả giãn co thành tĩnh mạch có sợi trơn Tuy nhiên, co tĩnh mạch gây hoạt động thần kinh giao cảm tĩnh mạch Những yếu tố sau ảnh hưởng đến tuần hoàn tĩnh mạch: Nhiệt độ : trời rét, nhiệt độ giảm làm co tĩnh mạch, nhiệt độ cao khiến tĩnh mạch giãn Các chất khí : carbonic tăng gây giãn tĩnh mạch ngoại biên, oxy giảm gây co tĩnh mạch nội tạng giãn tĩnh mạch ngoại biên Adrenalin gây co mạch, histamin co tĩnh mạch gan, phổi, lách, giãn tĩnh mạch ngoại biên Một số thuốc nicotin, pilocapin làm co tĩnh mạch; cocain, cafein gây giãn tĩnh mạch