Nghiên cứu xây dựng hướng dẫn an toàn sử dụng đối với thiết bị soi chiếu huỳnh quang y tế cho bác sĩ và kỹ thuật viên

ffil Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYÊN TẤT THÀNH KHOA Y NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA ★ ★ nTt NGUYEN TAT THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU XÂY DỤNG HƯỚNG DẪN AN TOÀN sử DỤNG ĐỐI VỚI THIẾT BỊ SOI CHIẾU HUỲNH QUANG Y TẾ CHO BÁC Sĩ VÀ KỸ THUẬT VIÊN GVHD: TS ĐÁNG THANH LƯƠNG SVTH: LÊ THẢO NGỌC MSSV: 1911546357 LỚP: 19DVY1A m Tp HCM, tháng 06 năm 2023 ffl Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYÊN TẤT THÀNH KHOA Y NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA NGUYEN TAT THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐÈ TÀI: NGHIÊN CỨU XÂY DỤNG HƯỚNG DẪN AN TOÀN sử DỤNG ĐỐI VỚI THIẾT BỊ SOI CHIẾU HUỲNH QUANG Y TẾ CHO BÁC Sĩ VÀ KỸ THUẬT VIÊN GVHD: TS ĐÁNG THANH LƯƠNG SVTH: LÊ THẢO NGỌC MSSV: 1911546357 LỚP: 19DVY1A Tp HCM, tháng 06 năm 2023 LỜI CẢM ƠN Trải qua thời gian dài học tập trường, có hội thực tập 02 bệnh viện TP.HCM Bây lúc kiến thức kỳ sinh viên chúng em vận dụng vào thực tế Trong q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ từ Q thầy cơ, gia đình bạn bè Đe luận văn có thê thành cơng nhất, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Khoa Y, Trường ĐH Nguyền Tất Thành tạo môi trường học tập rèn luyện tốt, cung cấp cho em kiến thức kỳ bổ ích giúp em áp dụng thuận lợi thực luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến TS Đặng Thanh Lương, người thầy tâm huyết, hướng dần, dạy truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt trình em hồn thành luận tốt nghiệp Bên cạnh đó, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô khoa giúp đờ em suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành đề tài luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, em xin cảm ơn gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên truyền thêm lượng, giúp em mạnh mẽ tự tin nhiều Hy vọng em nhận đóng góp q báu từ thầy đê thân em hồn thiện bổ sung thêm kiến thức Em xin chân thành cảm ơn! TP Hồ Chí Minh, tháng 06 năm 2023 LÊ THẢO NGỌC NHẬN XÉT (CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN) 1/ Trình độ lý luận: 2/ Kỹ nghề nghiệp: 3/ Nội dung báo cáo: 4/ Hình thức báo cáo: Điểm: TP.HCM, ngày tháng năm 2023 (Ký tên) NHẬN XÉT (CỦA GIẢNG VIÊN PHẢN BIỆN) 1/ Trình độ lý luận: 2/ Kỹ nghề nghiệp: 3/ Nội dung báo cáo: 4/ Hình thức báo cáo: Điểm: TP.HCM, ngày tháng năm 2023 (Ký tên) Mục • lục • LỜI MỎ ĐẦU CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG 1.1 Đặt vấn đề lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu bố cục đề tài 1.3 Phương pháp nghiên cứu CHƯƠNG 2: TÔNG QUAN CÁC TÀI LIỆU CHƯƠNG 3: XÂY DựNG HƯỚNG DẲN AN TOÀN KHI sử DỤNG THIẾT BỊ SOI CHIẾU HUỲNH QUANG CHO BÁC sĩ VÀ NHÂN VIÊN Y TÉ 13 PHẦN MỘT SỐ KHÁI NIỆM Cơ BẢN 15 3.1.1 Khái niệm xạ ion hóa 15 3.1.2 Hiệu ứng sinh học xạ 17 3.1.3 Một số khái niệm liều lượng búc xạ áp dụng bảo vệ xạ chần đoán X-quang 22 3.1.4 Rủi ro xạ 28 3.1.5 Các nguyên tắc CO' bảo vệ chống xạ 31 PHẦN NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA MÁY SOI CHIẾU 36 3.2.1 Nguyên lý tạo hình ảnh X-quang 36 3.2.2 Máy soi chiếu 37 3.2.2.1 Cấu tạo máy soi chiếu 37 3.2.4 Phơi nhiễm đối vó’i bệnh nhân nhân viên 41 3.2.5 Mối quan hệ liều bệnh nhân nhân viên xạ 41 3.2.6 Các thủ thuật soi chiếu liều cao 42 PHẦN CÁC BIỆN PHÁP BẢO VỆ CHỐNG BỨC XẠ, GIẢM LIẾU 43 3.3.1 Đối với bệnh nhân 43 3.3.1.3 Chế độ tăng cường (Boost Mode/ Hight Dose Rate Mode) 46 3.3.2 Đối vói nhân viên 48 3.3.3 Các thiết bị bảo hộ cá nhân 53 PHẦN XÂY DỰNG VĂN HỐ AN TỒN 55 3.4.1 Bảo đảm nguồn nhân lực cho ekip can thiệp 55 3.4.2 Giám sát liều xạ 56 3.4.3 Đào tạo an toàn xạ 59 3.4.4 Quản lý cố xạ y khoa chẩn đoán x-quang 59 3.4.5 Chương trình xây dựng đảm bảo chất lượng kiểm tra chất lượng 62 3.4.6 Liều tham chiếu chấn đoán 63 CHƯƠNG 4: KÉT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 64 4.1 Kết luận 64 4.2 Khuyến nghị 65 DANH MỤC HÌNH ẢNH STT Tên hình ảnh Hình 2.1: Mơ hình xây dựng hướng dẫn an toàn đại học Stanford, xuất năm 2017 (Hospital Guidance Document) Hình 2.2: Mơ hình xây dựng hướng dẫn an tồn IUPUI Hoa Kỳ, 2018 (Handbook of fuoroscopy safety) Hình 2.3: Mơ hình xây dựng hướng dẫn an tồn bệnh viện St.Joseph, 2011 (Fluoroscopy User’s Manual for Physicians) Hình 2.4: Mơ hình xây dựng hướng dần an tồn AAPM, 1998 (Management of uses of fluoroscopy in health facilities) Hình 2.5: Tóm tat mơ hình xây dựng hướng dẫn an tồn nghiên cứu Trang 10 11 Hình 3.1: Hình ảnh mơ tả xạ mơi trường sống 15 Hình 2: Hiện tượng giãn mạch da bệnh nhân 20 Hình 3.3: Mô tả mức độ nhạy xạ loại te bào 21 Hình 4: Độ sâu xác định để đo tương đương với liều cá nhân 25 10 Hình 3.5: Mơ tả điểm tham chiếu khơng gian phịng 28 11 Hình 6: cấu tạo máy soi chiếu huỳnh quang 36 12 Hình 3.7: Đặc trưng tạo ảnh tia X qua quan khác 37 13 Hình 3.8: Hình ảnh mơ tả cơng tắc bàn chân 39 14 Hình 3.9: Mức độ tán xạ phòng thực thủ thuật 40 15 16 17 Hình 10: Mơ tả kích thước thể bệnh nhân có ảnh hưởng liều lên nhân viên y tế Hình 3.11: Nguyên lý tạo chế độ phóng đại thu nhận hình ảnh Hình 12: Tỷ lệ khoảng cách hình học 42 44 45 18 Hình 3.13: Hình ảnh mơ tả phân bố lượng tia tán xạ áp sát thu nhận hình ảnh vào bệnh nhân Hình 14: (A) Hình ảnh soi huỳnh quang thu hẹp chuẩn trực 19 (B) Hình ảnh soi huỳnh quang thơng thường 49 50 20 Hình 15: Vị trí đặt ong phát tia X ảnh hưởng đến nhân viên y tể 52 21 Hình 16: Tay bác sĩ trường chiếu 53 22 Hình 17: Một số dụng cụ che chắn xạ 53 23 Hình 18: Liều kể cá nhân 57 24 Hình 19: sổ theo dõi liều kế cá nhân cho nhân viên y tế 58 25 Hình 20: Phân loại cố xạ 60 26 Hình 3.21: cấp bậc quản lý rủi ro xạ 62 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU STT Tên bảng Trang Bảng 3.1: Tỷ lệ rủi ro phơi nhiễm xạ 18 Bảng 3.2: Thông số kỳ thuật FDA tổn thương da xạ 19 Bảng 3.3: Tôn thương xạ thê qua giai đoạn 21 Bảng 3.4: Khuyến nghị theo dõi ELD định kỳ theo hướng dẫn IRPA 2017 26 Bảng 3.5: Giới hạn liều theo khuyến cáo ICRP 103 ] 27 Bảng 3.6: Thang đo mức xạ tương đối (Peek & Samei, 2017) 29 10 11 12 Bảng 3.7 Mức liều tham chiếu chẩn đoán X - quang theo thông tư 13/2018/TTLT - BKHCN - BYT Bảng 3.8: Giá trị giới hạn liều tiếp xúc tối đa cho phép năm (Đơn vị tính mSv/năm) Bảng 3.9: Mô tả khả tương tác tia X qua mô Bảng 3.10: Minh họa việc thay đổi chế độ xem hệ thống soi huỳnh quang Bảng 3.10: Minh họa việc thay đổi chế độ xem hệ thống soi huỳnh quang Bảng 3.12: Nhận dạng cố X-quang 33 35 37 45 58 61 thủ thuật Sau đem so sánh với mức liều định (mức tham chiếu chân đoán giá trị tham chiếu chẩn đoán bệnh viện thiết lập trước cấp giấy phép) để đánh giá cố mức độ (mục 3.4.4.1) phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng cố tiến hành thực khái báo cho cấp bậc quản lý phù hợp (mục 3.4.4.3) 3.4.4.1 Phân loại cố xạ y khoa Hình 20: Phân loại cố xạ Nguồn: Hướng dẫn nhận dạng khai báo cố Căn vào mức độ ảnh hưởng, cố xạ y khoa xảy xạ trị, chẩn đoán X -quang, y học hạt nhân chia làm nhóm (Hình 3.20) [66], • Tai nạn cố gây hậu đặc biệt nghiêm trọng (gây tử vong, thưong tật vĩnh viễn, ) • Sự cố lớn cố gây hậu nghiêm trọng kèm theo hiệu ứng tất định có mức liều lớn hon mức định • Sự cố nhỏ cố sửa chừa khơng có nhiều ý nghĩa lâm sàng • Sự cố xảy (near miss) cố lẽ xảy phát ngăn chặn trước tiến hành chản đốn điều trị Những sai sót ke hoạch, tính tốn, khơng coi thiếu sót phát sửa chừa phần quy trình kiểm tra trước đưa vào sử dụng lâm sàng 3.4.4.2 Nhận dạng cố xạ X-quang Yeu tố quan trọng để khai báo cố cách xác kịp thời thực nhận dạng sớm cố thể chi tiết qua bảng 3.12 Đây xem bước ban đầu việc quản lý cố Chúng ta khơng nhận 60 cố dựa việc quan sát biểu lâm sàng sớm, lúc cố xạ gây hiệu ứng tất định sau chân đoán điều trị Những biểu cố xạ bệnh nhân đa số biểu chậm nên cố thường phát sau thời gian dài Việc ghi nhận mức liều hấp thụ thực tế bệnh nhân quan trọng bước này, đê đem so sánh với mức liều định (mức tham chiếu chẩn đoán [67] giá trị tham chiếu chẩn đoán bệnh viện thiết lập trước cấp giấy phép) giúp nhận dạng ngăn ngừa cố Bảng 3.12: Nhận dạng cố X-quang Chẩn đoán X-quang [42] [68] Loại cố Người lớn a Tai nạn Trẻ em b Thai nhi Để lại di chứng, tổn thương tất định: ban đỏ, rụng tóc, Lớn lần so với mức liêù tham chiếu chân đoán thủ thuật chiếu liều cao (X-quang can thiệp, chụp X- Sự cố lớn quang soi chiếu liên quan đến chất cản quang, chụp CT) lớn 10 lần Phơi nhiễm ngồi ý muốn, khuyến khích báo cáo mức tham chiếu chẩn đoán thủ thuật khác Lớn 20 lần so với mức tham chiếu Sự cố nhỏ chẩn đoán thủ thuật chiếu liều thấp (DEXA, hộp sọ, răng, ngực) Sự cố xảy Có thể xảy khoảng liều phát ngăn chặn trước tiến hành điều trị (a) Mức tham chiếu liều chẩn đoán dành cho người lớn tham khảo phụ lục Mức chi dần chiếu xạ y tế ban hành kèm Thông tư sổ ỉ3/2018/TT-BKHCN [69] [70], (b) Mức tham chiếu liều chân đoản dành cho trẻ em tham khảo Hướng dẫn Châu Ầu DRLs cho Hình ảnh Nhi khoa [42], 61 3.4.4.3 Khai báo cố Hình 21: cấp bậc quản lý rủi ro xạ Nguồn: Hướng dẫn nhận dạng khai báo cố Nhân viên y tể sau xác định mức độ nghiêm trọng cố nên thực báo cáo lên cấp có thâm quyền quản lý cố Sự tiếp nhận xử lý báo cáo cổ xạ chia thành cấp bậc theo sơ đồ hành trình bày hình 3.21 Tất trường hợp cố, dù mức độ nguy hại cố xảy hay nghiêm trọng tai nạn, thi cần phải báo cáo trực tiếp cho cấp quản lý sở (1) Tuy nhiên tai nạn xạ cố lớn, lãnh đạo bệnh viện sau tiếp nhận thông tin cố chịu trách nhiệm gửi văn báo cáo thức đến tất cấp quản lý từ tỉnh/thành phố (2) đến cấp trung ương (3) [68], Những cố nhỏ thường không bắt buộc báo cáo lên cấp trung ương cấp tỉnh, ghi nhận tự rút kinh nghiệm sở Do đó, người trực tiếp gây người phát cố có trách nhiệm báo cáo cho trưởng khoa, người phụ trách an toàn xạ, giám đốc sở khám chữa bệnh Hội đồng an toàn xạ bệnh viện (nếu có) Nâng cao tinh thần tự nguyện, sằn sàng chia sẻ cố để học hỏi, rút kinh nghiệm tránh rủi ro sau 3.4.5 Chương trình xây dựng đảm bảo chất lượng kiểm tra chất lượng Thiết lập, thực trì chương trình kiêm sốt chất lượng tồn diện: [67] > Phối hợp với nhà cung cấp bác sĩ, kỹ thuật viên, xác định chế độ xử lý ảnh tối ưu thiết lập chế độ liều đáp ứng yêu cầu hình ảnh lâm sàng > Thực đánh giá đặc trưng kỳ thuật thiết bị soi > Kiểm tra đánh giá an toàn xạ > Thực đánh giá thiết bị bảo vệ cá nhân 62 > Đánh giá liều bệnh nhân 3.4.6 Liều tham chiếu chẩn đoán Các mức liều tham chiểu sử dụng đê đánh giá liều xạ cho người bệnh nhân viên y tế mức phù hợp, phạm vi cho phép Mức liều tính dựa nhiều yếu tố loại thiết bị sử dụng, vị trí kích thước quan, độ dày mô mềm mật độ thê Đe sừ dụng mức liều tham chiếu, cần phải thực bước sau: [71] - Xác định loại thiết bị sử dụng cài đặt thông số liều xạ phù hợp đê đảm bảo an toàn - Xác định vị trí kích thước quan chụp để có thê tính tốn thơng số liều xạ phù hợp - Tính tốn liều xạ dựa thơng số thiết bị, vị trí kích thước quan chụp yếu tố khác - So sánh thông số liều xạ với mức liều tham chiếu tương ứng Neu liều xạ cao nhiều so với mức liều tham chiếu, cần kiểm tra lại thông số thiết bị thực biện pháp bảo vệ để giảm thiểu liều xạ - Sử dụng biện pháp bảo vệ sừ dụng dụng cụ bảo hộ chống xạ, hạn chế thời gian tiếp xúc với tia X đê giảm thiêu liều xạ cho người bệnh nhân viên y tể - Theo dõi ghi nhận liều xạ cho người bệnh nhân viên y tế đe đảm bảo sử dụng tia X thực giới hạn an tồn Lưu ý rằng, mức liều tham chiếu khơng phải giới hạn tối đa cho bệnh nhân không nằm quy định pháp lý Khi cần thiết, bác sĩ điều chỉnh thơng so liều xạ để đảm bảo q trình chẩn đốn xác phù hợp 63 CHƯƠNG KÉT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Nhu cầu sử dụng thiết bị chụp chiếu ngày tăng, mồi ngày vần phải tiếp xúc với lượng xạ nhiều trước, việc tự bảo vệ thân phải đề cao nữa, đặc biệt nhân viên y tế tiếp xúc thường xuyên với xạ ion hóa Điều mà thúc thực việc xây dựng Hướng dẫn dựa nghiên cứu rủi ro xạ bệnh nhân nhân viên y tế Đó vấn đề có thực đến thời điểm vần diễn ra, nên cần phải đưa biện pháp khắc phục sớm có thể, đê đảm bảo an tồn cho môi trường làm việc nhân viên y tế Sau tổng hợp nghiên cứu số kinh nghiệm từ Hướng dẫn tổ chức giới, học hỏi từ họ đưa đề xuất riêng cho Hướng dẫn Nhằm mục đích giúp cho nhân viên y tế hiểu rõ rủi ro xạ, nhận thức mức độ nghiêm trọng đề cao trách nhiệm nhân viên y tế công tác bảo vệ chống xạ nghề nghiệp Tông quan Hướng dần bao gồm nội dung sau: Khái niệm xạ, hiệu ứng sinh học, liều lượng áp dụng bảo vệ xạ chân đoán X-quang, rủi ro xạ, nguyên tắc bảo vệ chống xạ Nguyên lý hoạt động máy soi gồm cấu tạo, nguyên lý tạo ảnh, phân bố liều phòng soi, phơi nhiễm mối liên hệ bệnh nhân nhân viên y tể, thủ thuật soi chiếu liều cao Thực biện pháp giảm liều bệnh nhân nhân viên y tế Xây dựng văn hóa an tồn gồm đảm bảo nguồn nhân lực, giám sát liều, đào tạo an toàn xạ, quản lý cố, chương trình xây dựng QA/ỌC, cách áp dụng liều tham chiếu Tóm lại, vần đe kiến thức tài liệu khác trình bày khái quát Thông qua rủi ro xạ bệnh nhân nhân viên y tế xảy chúng tơi đề cao việc tn thủ ngun tắc, thực phương pháp bảo vệ chống xạ giảm liều Cũng vận hành thiết bị, nhân viên y 64 tế cần lưu vị trí an tồn đề cập Hướng dần Sự khác biệt muốn nhấn mạnh thêm vấn đề xây dựng văn hóa an tồn Đây vấn đề thực cần quan tâm phải phô biến rộng rãi hơn, cần thực sớm để đảm bảo an toàn từ bước sử dụng xạ Việc xây dựng văn hóa an tồn tảng để hạn chế rủi ro xảy Qua đó, hình thành thói quen cho bác sĩ nhân viên y tế không ngần ngại việc thực nhận dạng khai báo cố Đưa đầy đủ chương trình xây dựng văn hóa an tồn vào sở bệnh viện sè giúp cải thiện an toàn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tương lai 4.2 Khuyến nghị Những rủi ro trình sử dụng thiết bị soi chiếu huỳnh quang vần sè liên tục xảy không khắc phục lồi lầm từ điều đơn giản Hướng dẫn giải pháp nhằm giảm thiểu phần rủi ro sử dụng xạ cho nhân viên y tế nói chung nhân viên chẩn đốn nói riêng Vấn đề an tồn ln đặt lên hàng đầu Bên cạnh đó, để đem lại hiệu tốt đưa số kiến nghị sau: Hướng dần sử dụng có mong muốn tìm hiểu xạ Hướng dần cần phổ biến rộng rãi cửa phịng có sử dụng xạ, đặc biệt phịng can thiệp đê bệnh nhân nhân viên có the nắm rõ quy trình Nhân viên y tế nên dùng sổ tay hướng dẫn để sử dụng cần đến Sử dụng Hướng dần để tổ chức đào tạo ban đầu, đặc biệt chuyên gia X quang (ví dụ: bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ tiết niệu, ) ngày phụ thuộc vào thủ thuật soi huỳnh quang Tổ chức buổi đào tạo dành riêng cho việc bảo vệ xạ hội nghị y tế chuyên nghiệp, phải mở rộng để bao trùm nhóm chun mơn khác Các nhân viên y tế nên học hỏi rút kinh nghiệm sau Hướng dần sè giúp hạn chế rủi ro cho lần sau Đồng thời, nên nâng cao ý thức khai báo cố không may xảy ra, đê nhanh chóng ứng phó xử lý cố kịp thời Nên đảm bảo nguồn nhân lực vật lý y khoa chẩn đốn X-quang nói riêng 65 Các nhà vật lý y khoa thành phần thiếu để đảm bảo an tồn quy trình chẩn đốn điều trị Qua Hướng dẫn an tồn sử dụng xạ soi chiếu huỳnh quang, giúp nhân viên y te có thêm kiến thức khía cạnh an toàn xạ, việc thực kỳ thuật tuân thủ quy tắc góp phần giảm thiểu liều lượng đáng kể cho bệnh nhân nhân viên y tế Với tinh thần trách nhiệm chuyên nghiệp ngành, thúc đẩy an tồn sử dụng xạ ion hóa y tế nói chung thiết bị soi chiếu huỳnh quang nói riêng Hãy đóng góp nâng cao chất lượng dịch vụ y tể sức khỏe cộng đồng! 66 TÀI LIỆU • THAM KHẢO [1] UNSCEAR, SOURCES, EFFECTS AND RISKS OF IONIZING RADIATION, New York: 2022, 2020/2021 [2] Dehen L, Vilmer c, Humilière c., "Chronic radiodermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature.," in Heart, Paris, 1999, pp 81 (3):308-312 [3] Nahass G T, Cornelius L, "Nahass G T, Cornelius L Fluoroscopy-induced radiodermatitis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt.," in The American Journal of Gastroenterology, 1998, p 93(09): 1546-1549 [4] Geise, R A., White, G., Bank, M., Morris, J T., Payne, T., Shope, Jr., T., & Kelsey, A, "AAPM Report No 58 Management of uses of fluoroscopy in health facilities: Report of the Task Group Service VI of the Charles Radiation Protection Commission American Association of Medical Physicists," Medical Physics Publishing House., 1998 [5] Lloyd w Klein and Mugurel Bazavan, "The Economic Imperatives Underlying the Occupational Health Hazards of the Cardiac Catheterization Laboratory," 12 Apr Available: [Online] 2016 https://doi.org/! 0.1161/CIRCINTERVENTIONS 116.003742 [6] IAEA, "What is radiation?," March 2022 [Online], Available: https://www.iaea.org/newscenter/news/what-is-radiation , 3/3/2022 [7] L N Quốc, “Ảnh hưởng Bức xạ lon hóa lên thể người ứng dụng y học,” 25 11 2021 [Trực tuyến] Available: https://ruybangtim.com/ung-thu-do-buc-xa/ [8] Q M Hiếu, “Tia hồng ngoại gì? ứng dụng tia hồng ngoại sống,” 2021 [Trực tuyến] Available: https://www.dienmayxanh.com/kinh-nghiemhay/tia-hong-ngoai-la-gi-ung-dung-cua-tia-hong-ngoai- 1301976, 2021 [9] M Y M Chen and T L Pope, Basic Radiology, 2nd ed New York, NY, USA: McGraw-Hill, 2011 [10] Wikipedia, "Ionizing radiation," 23 11 2022 [Online] Available: https://en.wikipedia.org/wiki/Ionizing_radiation 67 [11] c J Martin, Physics for Radiation Protection, 3rd ed Weinheim, Germany: Wiley-VCH, 2013 [12] L w Klein, J A Goldstein, D Haines, c Chambers, R Mehran, s Kort, c M Valentine, and D Cox, "SCAI multi-society position statement on occupational health hazards of the catheterization laboratory: Shifting the paradigm for Healthcare Workers' p," The American college of candiology, no Elsevier, pp vol 21, no l,pp 1-7, 2020, doi: 10.1002/ccd.28579, 2020 [13] TS Nguyền Văn Kính, “Tác dụng sinh học xạ ion hóa,” 11 12 2016 [Trực tuyến] Available: https://www.slideshare.net/thinhtranngoc98/2016-hqg-ts- kinh-sinh-hoc-px-72016-new [14] H N Wagner, Jr., A V Chettle, and K E Moody, ""Radiation Protection in Medical Radiography," in Handbook of Fluoroscopy Safety, Indianapolis, IN, USA, IUPUI, 2018, pp pp 43-63 [15] s J H H Center, "FLUOROSCOPY USERS’ MANUAL FOR PHYSICIANS," in Medical Imaging Services Syracuse, NY 13203, USA: St Joseph's Hospital Health Center., 2011, May, pp (315) 448-5274 [16] w Robeson, "Fluoroscopy Re-Credentialing," in Presentation created by M Yoshida-Hay, Radiation Safety Officer, North Shore University Hospital Radiology/Radiation Safety Office, pp (516) 562-3895 [17] L Wagner, "Radiation injury is a potentially serious complication to fluoroscopically-guided complex interventions," ICRP 85:Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures & doi: 10.2349/biij.3.2.e22, 2007 [18] Paul H Brown, Charles R Wilson, Daniel J Miron, and Marcum D Martz, Medical Fluoroscopy: A Guide for Safe Usage, 2010 [19] D T Luong, “An toàn xạ kiến thức tảng,” 2020 [Trực tuyến] Available: http://www.atbx.net/kien-thuc-nen-tang/ [Accessed: 12-Apr-2023] [Đã truy cập 12 2023], [20] J Valentin, "The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection," in International Commission on Radiological Protection, ICRP Publication 103,2007 68 [21] “Thông tư số 30/2016/TT-BYT, QUY ĐỊNH QUY CHUẨN KỲ THUẬT QUỐC GIA VỀ BỨC XẠ TIA X - GIỚI HẠN LIỀU TIẾP xúc BỨC XẠ TIA X TẠI LÀM NƠI VIỆC,” 2016 [Trực tuyến] Available: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Lao-dong-Tien-luong/Thong-tu-30-2016-TT- BYT-quy-chuan-ky-thuat-quoc-gia-gioi-han-lieu-buc-xa-tia-X-noi-lam-viec318349.aspx [22] M c Cantone et al, "M c Cantone et al Report of IRPA task group on the impact of the eye lens dose limits," in J Radiol Prot, 2017, p 37(2):527 [23] Maas, A H., Ebert, D., Fantuzzi, E., Harrison, R M., Knezevic, z., Lopez, M A., & Struelens, L, Eye lens dosimetry, Proposal No 17, ISBN 908 125 63 4., 2021 [24] R Fardid et al., "Evaluation of Correlation between DAP (Dose-Area Product) Values and Cardiologist Dose during Coronary Angiography Using Monte Carlo Simulation," in Journal of Biomedical Physics and Engineering, 2018, pp vol 8, no 2, pp 147-154 [25] p Toroi, T Komppa, and A Kosunen, "A tandem calibration method for kerma-area product meters," in Physics in Medicine & Biology, Aug 2008 doi: 10.1088/0031-9155/53/18/006., pp vol 53, no 18, p 4941 [26] Jaco, J.w and Miller, D.L, “Jaco, J.w and Miller, D.L (2010) Radiation measurement and monitoring Dosage in Fluorescence Guided Procedure,” Tech Vase Interventional Rad 13:188-193 doi: 10.1053/j.tvir.2010.10.002., 2010, pp Jaco, J.w and Miller, D.L (2010) Radiation measurement and monitoring Dosage in Fluorescence Guided Procedures Tech Vase Interventional Rad 13:188- 193 doi: 10.1053/j.tvir.2010.10.002 [27] B s c p e a Miller DL, "Radiation dose in interventional radiology procedures: the RAD-IR study I General measures of dosage," in J Vase Interv Radiol, 2003, p 14 :711-727 [28] International Electrotechnical Commission, "Medical electrical equipment: part 2-43—particular requirements for the safety of x-ray equipment for interventional procedures," in Report 60601-2-43 Geneva, Switzerland: International Electrotechnical Commission, 2000 69 [29] UCSF Radiology, (n.d.), "Risks of Radiation," 12 2023 [Online] Available: https://radiology.ucsf.edu/patient-care/patient-safety/radiation-safety/risks-of- radiation [30] IAEA, "Summary of the IAEA Technical Meeting on Radiation Exposure of Patients from Recurrent Radiological Imaging Procedures, held 4-6 March 2019 at IAEA Headquarter, VIC, Vienna," 2019 [31] IAEA, "Summary of the IAEA Technical Meeting on the Justification and Optimization of Protection of Patients Requiring Multiple Imaging Procedures, held online 19-23 October 2020," 2020 [32] Peck, D J., & Samei, E J I w, How to understand and communicate radiation risk, 2017 [33] "Health Impacts of Radiation Exposure During PCI," Cachlab digest, vol 25, no 3, March 2017 [34] Dr Ian Fairlie, "A 100 mSv threshold for radiation effects?," 27 11 2012 [Online] Available: www.ianfairlie.org > news > a-100-msv-threshold-for-radiation [35] L Klein, "SCAI Position Statement on Occupational Health Hazards of the Cath Lab PPT," 2020 [36] K.-H Do, "General Principles of Radiation Protection in Fields of Diagnostic Medical Exposure," J Korean Med Sci, vol Volume 31 (Suppl 1), Feb 2016 [37] “Bộ Khoa Học Và Công Nghệ (2018) Sửa Đổi, Bổ Sung Một số Điều Của Thông Tư Liên Tịch số 13/2014/Ttlt-Bkhcn-Byt Ngày 09 Tháng Năm 2014 Của Bộ Trưởng Bộ Khoa Học Và Công Nghệ Và Bộ Trưởng Bộ Y Tế Quy Định Bảo Đảm An Toàn Bức Xạ Trong Y Te.,” [Trực tuyến] Available: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Thong-tu-13-2018-TT-BKHCN- sua-doi-Thong-tu-lien-tich-13-2014-TTLT-BKHCN-B YT-an-toan-buc-xa394758.aspx [38] “Bộ khoa học công nghệ,” 2012 [Trực tuyến] Available: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-nguyen-Moi-truong/Thong-tu-19-2012-TTBKHCN-quy-dinh-kiem-soat-va-bao-dam-an-toan-buc-xa-1 52634.aspx 70 [39] Casal, E., Fernandez, B., Manzanas, M.J., Amor, I., Blanes, A., Marti, G., & Rueda, M.D, Management of occupational exposure for pregnant workers in the medical field in Spain Consejo de Seguridad Nuclear Madrid., 2010 [40] American Association of Physicists in Medicine, Management use specification in health facilities, AAPM Report No 58., 1993 [41] Alsulimane, M.E (n.d.), SMALL IMAGE LABOR MPHY 487 Fluorescent Xray machine, Department of Physics, Faculty of Science, King Abdulaziz University [42] Đ T Lương, “Rủi ro xạ chiếu xạ y tế bệnh nhân nhân viên y tế,” ĐH.Nguyền Tất Thành, TP.HCM [43] Schueler, B, "Personnel Protection During Fluoroscopy Procedures," in MEDICAL PHYSICS STE NO 1, HUNTINGTON QUADRANGLE, MELVILLE, NY 11747-4502 USA: AMER ASSOC PHYSICISTS MEDICINE AMER INST PHYSICS, 2003, pp p 1444-1445 [44] p H w c R M D J & M M D Brown, "Medical fluoroscopy: A guide for safe usage," in Journal of Radiological Protection, 2002, pp 22(2), 197-213 doi: 10.1088/0952-4746/22/2/301 [45] Radiation Safety Manual for the Use of Fluoroscopy, April 2008 [46] w e a Jaschke, "Unintended and accidental exposures, significant dose events and trigger levels in interventional radiology," in Cardiovascular and Interventional Radiology 43, 2020, pp 1114-1121 [47] "X-Ray Physics: Magnification and Collimation in Radiography," [Online] Available: http://xrayphysics.com/radio.html [48] Parry RA, Glaze SA, Archer BR, "The AAPM/RSNA physics tutorial for residents — fluoroscopy: patient radiation exposure index," in Radiographics, 2001, pp 21:1033-1045 p 1040 [49] TS Đặng Thanh Lương, “Toi ưu bảo vệ xạ soi chiếu”.An tồn xạ chuẩn đốn X-quang can thiệp [50] Damien L Smith 1, Jonathan p Heldt, Gideon D Richards, Gautum Agarwal, Wayne G Brisbane, Catherine J Chen, Joshua D Chamberlin, D Duane Baldwin, 71 "Radiation exposure during continuous and pulsed fluoroscopy," in J Endourol, 2013 Mar, pp 27(3):384-8 [51] Chang YJ, Kim AN, Oh IS, Woo NS, Kim HK, Kim JH, "The radiation exposure of radiographer related to the location in C-arm fluoroscopy-guided pain interventions," in Korean J Pain, 2014, p 27:162-167 [52] IAEA, "Radiation protection of medical staff in interventional procedures," Health professionals, [Online] Available: https://www.iaea.org/resources/rpop/health-professionals/interventionalprocedures/radiation-protection-of-medical-staff-in-interventional-fluoroscopy [53] Kim, J H, "Three principles for radiation safety: time, distance, and shielding," in Korean Journal of Pain, 2018, pp 31(3), 145-146 [54] Hernanz-Schulman M, Goske MJ, Bercha IH, Strauss KJ, "Pause and Pulse: Ten Steps that Help Manage Radiation Dose During Pediatric Fluoroscopy," in AJR, 2011, pp 197(2): 475-481 [55] Manchikanti L, Cash KA, Moss TL, Pampati V, "Manchikanti L, Cash KA, Moss TL, Pampati V Radiation exposure to the physician in interventional pain management," in Pain Physician 2002; 5: 385-93 Erratum in: Pain Physician 2003; 6: 141., 2002 [56] “10 Quy tắc: BẢo vệ chống xạ cho nhân viên soi chiếu,” [Trực tuyến] Available: http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/ [57] Martin, c., Sutton, D G., & Pincombe, J, "Practical Radiation Protection in Healthcare," in CRC Press, 2015 [58] R F A K E B L K c o D J K D L & w K A Fisher, “AAPM medical physics practice guideline 12 a: Fluoroscopy dose management,” Journal of applied clinical medical physics, 2018, pp 19(2), 6-21 [59] Fisher, R F., Applegate, K E., Berkowitz, L K., Christianson, o., Dave, J K., DeWeese, L., & Wunderle, K A, "AAPM Medical Physics Practice Guideline 12 a: Fluoroscopy dose management," in Journal of applied clinical medical physics, 2017, pp 18(3), 6-22 [60] "Patient Radiation Dose Management in Fluoroscopy: A Guide for Facility Managers," in American College of Radiology, 2017 72 [61] Stec, “KIÊM SOÁT LIỀU CÁ NHÂN VÀ CÁC KHƯ vực CÓ NGUỒN PHÓNG XẠ,” [Trực tuyến] Available: https://stec.com.vn/kiem-soat-lieu-ca-nhanva-cac-khu-vuc-co-nguon-phong-xa/ [62] "Radiation Protection in Medicine," in International Atomic Energy Agency, Vienna: International Atomic Energy Agency, 2018 [63] “European guidelines on diagnostic reference levels for paediatric imaging,” Radiation Protection No 185, 2018 [64] POWERS, Jody, et al., "A Reference Guide for Learning from Incidents in Radiation Treatment," in Alberta heritage foundation for medical research (AHFMR), 2006 [65] "How to manage accidental and unintended exposure in radiology: an ESR white paper," in European Society of Radiology (ESR), 2019 [66] T Y Nhi, M K Luân, N T M Loan Đ T Luong, “Hướng dần nhận dạng khai báo cố xạ y khoa,” Trường Đại học Nguyền Tất Thành, TP Hồ Chí Minh [67] ThS Truong Truong Son, “Ảnh hưởng xạ ion lên sức khỏe người,” 23 2015 [Trực tuyến] Available: https://www.slideshare.net/susubui/bqtppt0020 [68] "Radiation Protection Guide for hospital staff Stanford Healthcare Preparedness, Stanford Children's Health And Veterans Palo Alto Healthcare System," June 2017 [Online] Available: https://emresources.stanfordhealthcare.org/documents/RadiationProtectionGuidefor HospitalStaff.pdf [Accessed 12 Apr 2023], [69] Sethi, s., Barakat, M T., Friedland, s., & Banerjee, s., "Radiation training, radiation protection, and fluoroscopy utilization practices among US therapeutic endoscopists.," in Digestive diseases and sciences, 64, 2455-2466., 2019, pp 64, 2455-2466 [70] Sethi, s., Barakat, M T., Friedland, s., & Banerjee, s, "Sethi, s., Barakat, M T., Friedland, s., & Banerjee, s (2019) Radiation training, radiation protection, and fluoroscopy utilization practices among US therapeutic endoscopists.," 25 2019 [Online], Available: https://doi.org/10.1007/sl0620-019-05564-z 73 [71] Moore B, van Sonnenberg E, Casola G, Novelline RA, "The relationship between back pain and lead apron use in radiologists," in Am J Roentgenol., 1992, pp 158:191-193 [72] UNSCEAR, "General Assembly, Scientific Annexes A and B UNSCEAR 2008 Report," in United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation United Nations sales publication E.10.XI.3., New York, United Nations, 2010, pp General Assembly, Scientific Annexes A and B UNSCEAR 2008 Report United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation United Nations sales publication E.10.XI.3 United Nations, New York, 2010 74