BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http //www lrc tnu edu vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG THỊ MINH THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ C[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẶNG THỊ MINH THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÉO GIÃN CỘT SỐNG CỔ TRÊN MÁY TM 300 TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Ngƣời viết luận văn Đặng Thị Minh Thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Với tất lòng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo - Khoa học Quan hệ quốc tế, thầy cô giáo môn, môn Nội, Khoa Sau đại học Trường Đại học Y Dược Đại học Thái Nguyên Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trịnh Xn Tráng, người thầy ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng, Ban, khoa Bệnh người cao tuổi, khoa Vật lí trị liệu - Phục hồi chức năng, bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho q trình học tập, thực nghiên cứu để hồn thành luận văn hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Học viên Đặng Thị Minh Thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CI : Đốt sống cổ CII : Đốt sống cổ CIII : Đốt sống cổ CIV : Đốt sống cổ CV : Đốt sống cổ CVI : Đốt sống cổ CVII : Đốt sống cổ CSC : Cột sống cổ DI : Đốt sống lưng NPQ : Bảng dùng đánh giá mức độ đau ảnh hưởng đau vùng cổ lên chức sinh hoạt hàng ngày (Northwich pack Neck Pain Questionaire) THCSC : Thoái hoá cột sống cổ TVĐK : Tầm vận động khớp VLTL - PHCN : Vật lí trị liệu phục hồi chức Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cột sống cổ 1.2 Cơ chế bệnh sinh hậu thối hóa cột sống cổ 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thoái hoá cột sống cổ 1.4 Tình hình nghiên cứu thối hố cột sống cổ 12 15 1.5 Các phương pháp điều trị thoái hoá cột sống cổ 18 25 25 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Các tiêu nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp tiến hành 27 2.5 Các kỹ thuật can thiệp sử dụng nghiên cứu 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Vật liệu nghiên cứu 37 2.8 Phương pháp xử lí số liệu 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.2 Kết điều trị Chương 4: Bàn luận 40 40 47 57 Kết luận 74 Khuyến nghị Tài liệu tham khảo 76 Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn Liker 11 điểm 33 Bảng 2.2 Đánh giá ảnh hưởng đau với chức sinh hoạt 34 Bảng 2.3 Đánh giá tiến tầm vận động khớp 36 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.3 Đặc điểm đau đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu .43 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Hình ảnh chụp X quang cột sống cổ 45 Bảng 3.7 Mức độ cải thiện đau theo thang điểm Likert 11 điểm nhóm kéo giãn nhóm chứng 47 Bảng 3.8 Mức tiến tầm vận động gập cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 48 Bảng 3.9 Mức tiến tầm vận động duỗi cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 49 Bảng 3.10 Mức tiến tầm vận động nghiêng trái cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 50 Bảng 3.11 Mức tiến tầm vận động nghiêng phải cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 51 Bảng 3.12 Mức tiến tầm vận động xoay trái cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 52 Bảng 3.13 Mức tiến tầm vận động xoay phải cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 53 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.14 Mức cải thiện chức sinh hoạt nhóm kéo giãn nhóm chứng 54 Bảng 3.15 Sự thay đổi trung bình tổng góc đo tầm vận động cột sống cổ nhóm kéo giãn nhóm chứng 55 Bảng 3.16 Đánh giá kết điều trị nhóm kéo giãn nhóm chứng 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .40 Biểu đồ 3.2 Các hội chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu .42 Biểu đồ 3.3 Vị trí tổn thương theo đoạn cột sống cổ 46 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Các đốt sống cổ ghép lại Hình 1.2 Hình ảnh đốt sống cổ, động mạch đốt sống Hình 1.3 Bề mặt đốt sống cổ, tuỷ sống, rễ thần kinh, thần kinh sống Hình 1.4 Hình ảnh cắt ngang thoái hoá cột sống cổ 12 Hình 2.1 Phương kéo cột sống cổ theo mặt phẳng trước 29 30 Hình 2.2 Kéo giãn cột sống cổ tư nằm Hình 2.3 Kéo giãn cột sống cổ tư ngồi .30 Hình 2.4 Thước đo tầm vận động khớp 37 Hình 2.5 Máy kéo giãn cột sống TM 300 -3F 38 Hình 2.6 Màn hình LCD máy TM 300 - 3F 38 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá thực chất già thể người, trình tự nhiên chu trình sinh, lão, bệnh, tử người Càng lớn tuổi, trình thoái hoá diễn nhiều nhanh [42] Thoái hoá cột sống cổ bệnh thường gặp người trung, cao tuổi Tổn thương thoái hoá sụn khớp gây trình sinh tổng hợp chất (proteoglycan) tế bào sụn có bất thường Đặc trưng bệnh trình sụn khớp lớp tế bào sụn, tổ chức xương cạnh khớp tạo [7] Ở thoái hố cột sống, có kết hợp loại tổn thương mang tính định khu thối hố đĩa đệm thoái hoá mỏm liên sau [4], [42] Ngun nhân q trình thối hố tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm Biểu lâm sàng thối hóa cột sống cổ đa dạng phức tạp Đau triệu chứng thường xuyên phổ biến Đau không ảnh hưởng đến sống, chức sinh hoạt người bệnh mà ảnh hưởng đến kinh tế, chất lượng sống bệnh nhân Mặt khác khơng chẩn đốn điều trị đắn bệnh tiến triển thành đợt nặng dần, dẫn đến chèn ép rễ, tuỷ, gây đau tàn phế Vì vậy, thối hóa cột sống cổ ngày trở thành vấn đề quan trọng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, mối quan tâm nhiều chuyên ngành nội, thần kinh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, chẩn đốn hình ảnh Tại Mỹ, hàng năm thối hóa cột sống cổ tiêu tốn tới 40 tỷ USD, người 55 tuổi có dấu hiệu thối hóa khớp X quang chiếm 80%, người từ 15 - 24 tuổi 10%, tính riêng thối hóa cột sống cổ bệnh nhân đến điều trị bệnh viện có khoảng 151.000 người [35], [41] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Tại Pháp, chi tới tỷ france cho bệnh nhân thoái hoá [52] Theo tài liệu Reuter Health, châu Âu, đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ Euro năm, đau viêm khớp thoái hoá khớp chiếm 34% bệnh nhân Ở Việt Nam, đến chưa có thống kê cụ thể chi phí điều trị cho bệnh nhân có thối hố có nhiều cơng trình nghiên cứu tác giả điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp khác Theo y học đại, dùng thuốc chống viêm giảm đau toàn thân kết hợp vật lý trị liệu châm cứu, kết hợp vật lý trị liệu thuốc dùng phương pháp vật lý trị liệu Tại Thái Nguyên, chưa có đề tài nghiên cứu kéo giãn cột sống cổ bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Thái Nguyên điều trị thoái hoá cột sống cổ phương pháp kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 từ năm 2003 chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị sau kéo giãn Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoái hoá cột sống cổ Đánh giá kết điều trị thoái hoá cột sống cổ phƣơng pháp kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 74 KẾT LUẬN Từ kết thu nghiên cứu, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh tương đương (1,1), nam: 52,5%, nữ: 47,5% - Bệnh thường gặp lứa tuổi >50, nhiều tuổi từ 60 - 69 (44,2%) - Nhóm bệnh nhân cán hưu chiếm tỉ lệ cao (70,8%) - Đau cột sống cổ mạn: 81,7% - Hội chứng cột sống cổ (chiếm 100,0%), khơng bệnh nhân có hội chứng chèn ép tủy cổ - Đau cột sống cổ (100,0%), hạn chế tầm vận động cột sống cổ (100,0%) - Dấu hiệu X quang thường gặp: mọc gai xương cột sống, mỏ xương: 91,7%; hẹp khe liên đốt CV - CVI : 31,7%; hẹp lỗ tiếp hợp CV - CVI : 24,1% Vị trí tổn thương hay gặp đoạn C IV - CVII :100,0% Kết điều trị thoái hóa cột sống cổ phƣơng pháp kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 - Mức độ cải thiện đau: + Nhóm kéo giãn: đau ít: 26,7%, đau nhiều: 3,3%, đau dội: 0,0% + Nhóm chứng: đau ít: 1,7%, đau nhiều: 45,0%, đau dội: 1,7% - Mức cải thiện chức sinh hoạt: + Nhóm kéo giãn: khơng ảnh hưởng: 16,7%, ảnh hưởng ít: 43,3%, ảnh hưởng nhiều: 15,0% + Nhóm chứng: khơng ảnh hưởng: 0,0%, ảnh hưởng ít: 1,7%, ảnh hưởng nhiều: 71,7% Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 74 http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 - Sự thay đổi trung bình tổng góc đo tầm vận động cột sống cổ: + Nhóm kéo giãn: tầm vận động nghiêng phải cải thiện nhiều 13,7 độ Tầm vận động nghiêng trái cải thiện 8,7 độ + Nhóm chứng: tầm vận động xoay trái cải thiện nhiều 2,7 độ Tầm vận động gập cải thiện độ - Kết điều trị chung: + Nhóm kéo giãn: Tốt: 21,7%, Khá: 41,7 %, Trung bình: 33,3%, Kém: 3,3 % + Nhóm chứng: Tốt: 0,0%, Khá: 5,0%, Trung bình: 61,7%, Kém: 33,3 % Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 75 http://www.lrc-tnu.edu.vn 76 KHUYẾN NGHỊ Từ kết thu nghiên cứu, xin đề xuất số khuyến nghị sau: Đối với bệnh nhân thối hóa cột sống cổ, phương pháp điều trị kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 phương pháp điều trị tốt, có hiệu Phương pháp kéo giãn cột sống cổ trên máy TM 300 đảm bảo quy trình kéo giãn, định chống định an toàn cho bệnh nhân Vì vậy, cần hướng dẫn, tuyên truyền, phổ biến rộng rãi cho bệnh nhân thoái hóa cột sống cổ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 76 http://www.lrc-tnu.edu.vn 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Thị Lan Anh, Nguyễn Chương (2010), Thối hóa đốt sống cổ, www.dieutridau.com.vn Trần Ngọc Anh (2006), Nghiên cứu kích thước cột sống cổ X quang MRI người Việt trưởng thành bình thường người có biểu lâm sàng thối hóa cột sống cổ, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Trần Tử Phú Anh (2003), Đánh giá kết điều trị đau cổ vai bệnh nhân thối hóa cột sống cổ phương pháp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Quang Bích (1996), Phòng chữa chứng bệnh vùng cổ vai, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Quang Bích (2010), Hậu nặng nề vị đĩa đệm cột sống cổ, www.suckhoedoisong.vn Bùi Hải Bình (2010), Biến chứng thối hóa đốt sống cổ gì?, www.Ykhoa.net Bộ môn Giải phẫu - Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Giải phẫu ngườiTập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ mơn Sinh lí học - Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Sinh lí học - Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Bộ môn Thần kinh - Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Các môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Nội khoa sở - Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 77 http://www.lrc-tnu.edu.vn 78 12 Các môn Nội - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa - Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Doãn Cường (2007), Giải phẫu X quang, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Nguyễn Tấn Dũng (1999), “Kết Phục hồi chức cho bệnh nhân đau cổ cánh tay”, Kỷ yếu cơng trình khoa học phục hồi chức số 6/1999, tr 210 - 217 15 Mai Trung Dũng (2007), Lượng giá điều trị đau, kéo giãn cột sống, www.dieutridau com.vn 16 Trần Ngọc Dương (1987), Đánh giá tác dụng lâm sàng điều trị hư xương sụn cột sống cổ phương pháp kéo giãn cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y, Hà Nội 17 Dương Xuân Đạm (1999), Vật lí trị liệu phục hồi chức năng, Cục quân Y, Hà Nội 18 Dương Xuân Đạm (2001), Vật lí trị liệu đại cương - nguyên lí thực hành, Cục quân Y, Hà Nội 19 Đoàn Văn Đệ, Tô An Châu (2002), “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X quang 50 bệnh nhân thối hóa cột sống cổ’’, Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần Hội thấp khớp học, tr 60 - 66 20 Đặng Đức Định, Lưu Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Phương (2001), “Đánh giá kết điều trị 140 trường hợp bị hội chứng thắt lưng hông kéo giãn cột sống’’, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học số 7/2001, tr 71 - 195 21 Frank H.N (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Hãng máy ITO Nhật Bản (2003), Hệ thống kéo giãn TM 300 23 Trần Quang Hảo (2006), “Điều trị hội chứng cổ vai tay phương pháp kéo giãn cột sống cổ kết hợp với điện châm”, Y học quân sự, 5/2006, tr 62-64 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 78 http://www.lrc-tnu.edu.vn 79 24 Lưu Thị Hiệp (2006), “Khảo sát hiệu điều trị thối hóa cột sống cổ châm cứu kết hợp kéo giãn cột sống cổ”, Y học thực hành, số 4/2006, tr 81- 83 25 Vi Quốc Hoàng, Trần Văn Tuấn, Dương Minh Thu (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp X quang đốt sống cổ bệnh nhân đau vai gáy’’, tr - 26 Học viện Quân y (2009), Điều trị nội khoa, Giáo trình Đại học sau Đại học, Tập I, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội 27 Khoa xương khớp - phòng đạo tuyến - Bệnh viện Bạch Mai (2002), Tài liệu đào tạo chuyên nghành – xương - khớp, tháng 7/2002, tr 53 55, 166 - 174, 281 - 283 28 Khoa xương khớp - phòng đạo tuyến - Bệnh viện Bạch Mai (2005), Tài liệu tập huấn chuyên đề xương khớp nội khoa, tháng 10/2005, tr 42 - 43 29 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), 120 bệnh án xương khớp - chẩn đoán lâm sàng hình ảnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Nguyễn Đức Liên (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Hồ Hữu Lương (2006), Thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Phạm Văn Minh (2008), “Đánh giá hiệu điều trị thối hóa cột sống cổ máy kéo giãn”, Y học thực hành, số 8/2008, tr 72 - 74 33 Nguyễn Xuân Nghiên (1995), Vật lí trị liệu phục hồi chức năng, Hội phục hồi chức Việt Nam 34 Nguyễn Xuân Nghiên (1996), Nghiên cứu, chẩn đoán đánh giá kỹ thuật kéo nắn điều trị đau khớp cột sống tắc nghẽn, Luận án phó Tiến sĩ khoa học Y Dược Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 79 http://www.lrc-tnu.edu.vn 80 35 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Vũ Thị Bích Hạnh (2003), Bài giảng vật lí trị liệu phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Nguyễn Xuân Nghiên (2008), Phục hồi chức năng, sách đào tạo bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Trần Ngọc (2010), Thối hóa đốt sống cổ cách phịng tránh, www.suckhoedoisong.vn 38 Đào Ngọc Phong, Tơn Thất Bách, Nguyễn Trần Hiển (2006), Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 39 Trần Nguyễn Phương (2002), Một số nhận xét hiệu điều trị bệnh nhân thối hóa cột sống cổ máy kéo giãn Eltrac 471, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 40 Nguyễn Quang Quyền (2003), Giản yếu giải phẫu người, Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh 41 Nguyễn Thị Thắm (2008), Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thối hóa cột sống cổ số phương pháp vật lí kết hợp vận động trị liệu, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Nguyễn Văn Thơng (2009), Bệnh thối hóa cột sống cổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 43 Đỗ Thị Lệ Thúy (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng tủy cổ thối hóa cột sống cổ, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Phan Kim Toàn, Hà Hoàng Kiệm (2003), “Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang kết điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp kéo giãn”, Y dược học quân số 6/2003, tr 101 - 105 45 Bùi Quang Tuyển (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 80 http://www.lrc-tnu.edu.vn 81 46 Từ điển y dược trực tuyến (2010), Thối hóa cột sống cổ cách điều trị, www.thuocbietduoc.com.vn 47 Nguyễn Việt (2003), Thuốc dùng cho hệ thần kinh, hướng dẫn áp dụng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 48 Đặng Đức Vinh (1995), “Vai trị vật lí trị liệu bệnh thối hóa cột sống thắt lưng”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học số 11/1995, tr 106 - 167 49 Đỗ Đào Vũ (2006), Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân liệt tứ chi sau chấn thương cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh: 50 Adrianna S (2010), Cervical Spondylosis, pp 35 - 40 51 Alice M.K Wong, Chau Peng Leong and Chih-Mi Chen (2007), The Traction Angle and Cervical Intervertebral Separation, pp 136 - 138 52 Anne A (2010), Arhritis of the Neck- Cervical Spondylosis, pp - 53 Attribution M (2010), Cervical neck Traction Read more Available at: http://www.articlesbase.com/diseases-and-conditions-articles/cervicalneck-traction-1681880.html#ixzz0ylcuE413 [Accesed: Jan 07, 2010] 54 Authritis F, Perrouin-Verbe B (2010), Symptoms of cervical Spondylosis 55 Ayman A.G, Hassan Ahmad Hassan AI - Shatoury (2009), “Cervical Spondylosis”, Deparment of Neurosurgery University of illinois at Chicago, USA 56 Bernard D.J (2005), Lumbar Traction Therapy and Dissipated Force Factors, Philadelphia, Pennsylvania, pp 411- 414 57 Brian K.R (2009), All about Neck Pain and Back Pain Relieve Neck Muscle Pain with Neck Traction Devices, pp 45 - 50 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 81 http://www.lrc-tnu.edu.vn 82 58 Christensen N S, Roger K Candy, et al (1994): “Cervial Traction Neck Pillow to help you improve posture and stop neck pain”, the APJM, vol 4, no 5, pp 36 59 Data T S (2010), Cervical Spondylosis, pp 25 - 26 60 Dawson Jn, John W, Reyburn, Mary Lou, Roettger, Richard F (2008), Cervical Spine Traction apparatus Available at: www.spondylolisthesisguidebook.com [Accesed: May, 25, 2008] 61 Denis Th (2009), Neck pain: Is traction an Option? 62 Editorial B, Staff (2009), Cervical Spondylosis (Arthritis of neck) 63 Healthcare product comparison system (2001), Traction Units, Intermittent, pp - 64 Maynard FM JR (2009), Cervical Spondylosis: Related Cervical Spondylosis Info 65 Michael B Furman, Jeremy Simon, Kirt Puttlitz et al (2010), Cervical Disc Disease 66 Moria D (2010), Fracture, Cervical Spine, pp 45 - 47 67 NHS Choices (2008), Cervical Spondylosis, pp 13 - 21 68 Robert P Inc (2010), Cervical Disc Herniation, pp - 12 69 Sandeep S R (2010), Cervical Spondylosis, Diagnosis and Managenment, Drexel University Colle of Medicine 70 Stewart G.E (2004), Cervical Spine Anatomy (Neck), South Palm Orthospine Institute 71 Tea-sub C, Young-Jun Lee, Seong-Woong Kang, ChangJun Park et al (2002), Reducibility of cervical Disk Herniation: Evaluation at MR Imaging during Cervical Traction with a Nonmagnetic Traction Device, Dogok-Dong, Kangnam-Gu, Seoul 135 - 270, Korea 72 Vincent T (2009), Spinal Traction, Rush University Chicago, U.S.A Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 82 http://www.lrc-tnu.edu.vn 83 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số phiếu I Hành chính: - Họ tên: …- Tuổi: Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp: Dân tộc - Địa chỉ: - Ngày vào viện: Ngày viện - Điện thoại liên hệ: - Mã hồ sơ bệnh án: - Lí vào viện: II Tiền sử bệnh: Thoái hoá cột sống, thoái hoá khớp - Thời gian bệnh (phát bệnh) năm Có Khơng - Đau thần kinh cánh tay Có Khơng - Đau thần kinh toạ Có Khơng - Hội chứng tiền đình Có Khơng Bệnh tăng hut áp Có Khơng Bệnh mạch vành Có Không - Thuốc điều trị Bệnh thần kinh III Bệnh sử: Đặc điểm đau Đau CSC cấp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 83 Đau CSC mạn http://www.lrc-tnu.edu.vn 84 Triệu chứng Triệu chứng Đau cột sống cổ Đau đầu vùng chẩm Tê bì vùng chẩm Chóng mặt Ù tai Đau mỏi vùng bả vai Tê cánh tay bên Tê cánh tay bên Nghẹn cổ, vã mồ hôi Đau ngực Triệu chứng tồn thân Có Chiều cao .cm Cân nặng .kg Mạch lần/phút HA mmHg Không Triệu chứng thực thể Triệu chứng cột sống Điểm đau cột sống Điểm đau cạnh cột sống Gập Hạn chế Duỗi tầm vận Nghiêng trái động cột Nghiêng phải sống cổ Xoay trái Xoay phải Giảm phản xạ gân xƣơng Phản xạ gân xương nhị đầu Phản xạ gân xương nhị đầu trâm quay Phản xạ gân xương tam đầu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 84 Có Khơng http://www.lrc-tnu.edu.vn 85 5.Các hội chứng lâm sàng: Hội chứng lâm sàng Có Khơng Có Khơng Hội chứng cột sống cổ Hội chứng rễ thần kinh cổ Hội chứng động mạch đốt sống Hội chứng thực vật dinh dưỡng Hội chứng chèn ép tủy cổ IV Cận lâm sàng: Chụp X quang cột sống cổ Hình ảnh bất thƣờng cột sống Mất đường cong sinh lý Thoái hoá CII - CIII Thoái hoá CIV - CVII Thoái hoá tất đốt sống CIII - CIV Hẹp khe liên CIV - CV đốt CV - CVI CVI - CVII Gai xương cột sống, mỏ xương Xẹp đốt sống Dính đơt sống Cầu xương Trượt đĩa đệm CIII - CIV Viêm khớp CIV - CV bên CV - CVI CVI - CVII Hẹp lỗ tiếp hợp CIII - CIV CIV - CV CV - CVI CVI - CVII Viêm quanh khớp vai Các xét nghiệm khác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 85 http://www.lrc-tnu.edu.vn 86 - CTM - Điện tim - Nước tiểu toàn phần (10 thông số) V Phƣơng pháp điều trị: Kéo giãn cột sống cổ máy TM 300 - Lực kéo: - Lực nghỉ: - Thời gian kéo:… .Thời gian nghỉ……Thời gian điều trị… phút/lần/ngày - Thời gian điều trị từ ngày đến ngày - Tổng thời gian điều trị ngày thủ thuật Phương pháp điều trị VLTL – PHCN thuốc kết hợp: - Hồng ngoại Có Khơng - Xoa bóp Có Khơng - Thuốc Lubrex-F Có Khơng Đánh giá theo thang điểm: Điểm Trước điều trị Sau 20 ngày điều trị Mức độ đau Tầm vận động khớp Chức sinh hoạt Tổng Kết chung Ngày tháng năm 20 Ngƣời thu thập số liệu Đặng Thị Minh Thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 86 http://www.lrc-tnu.edu.vn 87 BẢNG CÂU HỎI NPQ - Tên bệnh nhân: - Mức độ đau: Điểm Đau Đau Đau vừa Đau nhiều 10 Đau dội Bảng câu hỏi NPQ Chỉ số Cường độ đau Đau giấc ngủ Dị cảm đêm Tình trạng Điểm Khơng đau Đau Đau trung bình Đau nhiều Khơng chịu Ngủ bình thường Đơi bị đau ảnh hưởng Thường xuyên Ngủ