Ký sinh học

ĐẠI CƯƠNG VỀ KÝ SINH HỌC Định nghĩa - Ký sinh học môn học nghiên cứu sinh vật sống bám vào bề mặt hay thể sinh vật khác (ký chủ) cách tạm thời hay vĩnh viễn với mục đích có chỗ trú ẩn lấy chất bổ dưỡng để sinh sống - Các kiểu tương quan sinh vật: gồm cộng sinh, tương sinh (giống hợp tác), hội sinh ký sinh Tính đặc hiệu ký sinh KÝ CHỦ CƠ QUAN KÝ SINH HẸP RỘNG HẸP RỘNG Chỉ sống ký chủ Dễ phòng Sống nhiều ký chủ khác Khó diệt Chỉ tồn quan Tác hại khu trú Có thể tồn nhiều quan khác Tác hại đa dạng Các loại ký sinh trùng - KST bắt buộc: muốn tồn phải ký sinh - KST tuỳ nghi: sống mơi trường ngồi, ký sinh - Nội KST: sống bên thể ký chủ - Ngoại KST: sống bề mặt da - KST lạc chỗ: di chuyển sang quan khác - KST lạc chủ: KST sống KC1 nhiễm ký sinh KC2 nên gọi lạc chủ Các loại ký chủ - KC vĩnh viễn: KST sống giai đoạn trưởng thành định giống (nghĩa phân biệt đực cái) - KC trung gian: KST sống giai đoạn ấu trùng chưa định giống Tuỳ giai đoạn ấu trùng chia thành KC trung gian - KC chính: sinh vật mà KST thường hay ký sinh KC phụ sinh vật mà KST ký sinh - Tàng chủ: thú mang ký sinh trùng người (vd gia súc) nơi chứa KST (môi trường) - Trung gian truyền bệnh: côn trùng ĐV thân mềm mang KST truyền từ người sang người khác + Sinh học: có tăng dân số + Cơ học: khơng tăng dân số Chu trình phát triển - Chu trình phát triển bao gồm phương thức KST tồn ngoại cảnh thể KC - Sự nối tiếp giai đoạn KST diễn cách liên tục theo không gian thời gian 5.1 Vị trí người chu trình phát triển KST - Người ký chủ KST - KST có giai đoạn ký sinh người xen kẽ với giai đoạn động vật - KST có giai đoạn ký sinh người phụ - Người ngõ cụt ký sinh: người nhiễm KST dạng ấu trùng + Ngõ cụt thật sự: ấu trùng bị huỷ diệt + Ngõ cụt cảnh ngộ: ấu trùng không phát triển tồn lâu dài Nếu người bị thú ăn thịt chu trình ấu trùng tiếp diễn 5.2 Các loại chu trình phát triển KST - Trực tiếp: không qua KC trung gian + Trực tiếp ngắn: rời ký chủ có tính lây nhiễm xâm nhập ký chủ + Trực tiếp dài: sau rời ký chủ, cần thời gian phát triển đến giai đoạn lây nhiễm ngoại cảnh - Gián tiếp: cần qua KC trung gian Các mắt xích dây chuyền lây nhiễm ký sinh trùng *Đặc điểm bệnh KST - Mãn tính, cấp tính - Khơng triệu chứng *Chẩn đốn xác định: - Trực tiếp: loại – lúc – nơi - Gián tiếp: huyết chẩn đoán ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐƠN BÀO (PROTOZOA) Đặc điểm 1.1 Cấu tạo - Đơn bào ký sinh người có kích thước < 50 μm, riêng B coli đến 150 – 200 μm - Nguyên sinh chất gồm nội sinh chất (chứa bào quan) ngoại sinh chất (hình thành quan di chuyển) 1.2 Sinh sản 1.2.1 Sinh sản vô tính - Tự tách đơi thành tế bào con: phân chia theo chiều dọc (trùng roi), phân chia theo chiều ngang (trùng lơng) - Liệt sinh: hình thành nhiều mảnh trùng thể phân liệt - tế bào hình thành tế bào mẹ: gặp Toxoplasma 1.2.2 Sinh sản hữu tính Hình thành giao bao (giao tử) š thụ tinh tạo hợp tử š hợp tử xuất nang tạo trứng nang, trứng nang chứa nhiều thoa trùng 1.3 Phân loại - Trùng chân giả: gồm amip tự gây bệnh giống Entamoeba có E histolytica gây bệnh - Trùng roi: G lamblia gây bệnh - Trùng lông (di chuyển lơng tơ): ký sinh người có B coli, ký sinh đường ruột - Trùng bào tử: khơng có dạng bào nang, có dạng trứng nang (tính chất bào nang) Các giai đoạn chu trình phát triển - Tư dưỡng (dưỡng bào, thể hoạt động): thực bào, di chuyển, tăng sinh - Bào nang: chống chọi điều kiện bất lợi môi trường - Các dạng khác bào tử trùng: phân liệt, mảnh trùng, giao bào, trứng nang BỆNH DO ENTAMOEBA HISTOLYTICA Hình thể 1.1 Thể bào nang - Vách bào nang chiết quang dày š đề kháng ngoại cảnh - Có – nhân, nhân thể nhân - Thỏi nhiễm sắc (hay thể vùi) ribosome tập hợp lại, hình que tù đầu 1.2 Thể hoạt động - Thể hoạt động ăn hồng cầu (thể histolytica) + Di chuyển nhanh theo hướng xác định + Nội ngoại sinh chất phân biệt rõ + Có nhân với nhân thể nằm + Đây thể gây bệnh - Thể hoạt động khơng ăn hồng cầu (thể minuta) Chu trình phát triển 2.1 Chu trình khơng gây bệnh – lây lan - Người bị nhiễm E histolytica nuốt bào nang nhân qua đường tiêu hố khơng bị huỷ pH dày - Thể hoạt động bị huỷ pH dày š không bị nhiễm thể hoạt động qua đường tiêu hoá - Thể hoạt động chết nhanh khỏi thể - Khi bào nang đến ruột non, pH trung tính làm tiêu vách bào nang š phân chia tạo thể minuta - Khi phân nước, thể hoạt động tạo vách nang bào nang từ nhân phát triển thành bào nang nhân, nhân ruột hay sau theo phân ngồi š ruột hay phân thấy dạng bào nang 2.2 Chu trình sinh bệnh - Khi gặp điều kiện thuận lợi sức đề kháng thể ký chủ giảm, thể minuta chuyển sang dạng gây bệnh – thể histolytica - Tiết yếu tố gây hoại tử mô, xâm nhập vách ruột già, theo máu đến quan khác để tiếp tục gây bệnh Dịch tễ - Nhiễm qua nước, rau sống, ruồi gián - Người tang chủ E histolytica Triệu chứng lâm sàng 4.1 Amip đường ruột 4.1.1 Bệnh đường ruột cấp tính (hội chứng lỵ) - Đau bụng dội dọc theo khung đại tràng - Đi cầu phân nhầy máu, tiêu chảy - Cảm giác mót rặn khơng - Khơng sốt - Soi trực tràng thấy vết lt hình dấu ấn ngón tay - Chẩn đốn: lấy phân < tìm thể hoạt động 4.1.2 Biến chứng ruột - Xuất huyết tiêu hoá thủng ruột - Hội chứng tắc ruột sẹo dính hẹp trực tràng - Bướu amip: lành tính 4.2 Amip nội tạng 4.2.1 Áp xe gan - Đau bụng phải sốt - Chọc hút áp xe có mủ chocolate, khơng thấy amip 4.2.2 Amip phổi: bệnh nhân ói mủ chocolate BỆNH DO AMIP TỰ DO - Amip sống tự do: không ký sinh, sống ngẫu nhiên ngoại cảnh vơ tình xâm nhập vào thể người - Các loài amip gây bệnh phổ biến cho người (học lồi): N fowleri Acanthamoeba spp N fowleri: có dạng: dạng amip, dạng roi dạng bào nang 1.1 Dạng amip - Sống đáy hồ, bùn - Có nhân với nhân thể to, màng nhân khơng có chromatin š khơng bắt màu š vịng sáng: nhận dạng - Di chuyển – chân giả 1.2 Dạng roi - Hình thành từ dạng amip môi trường thiếu chất dinh dưỡng - Không thực bào, không phân chia - Sống bề mặt nước 1.3 Dạng bào nang: Hình thành từ amip môi trường lạnh, khô 1.4 Dịch tễ - Thể amip roi xâm nhập đường mũi, theo thần kinh khứu giác lên não - Người mắc bệnh trẻ em niên khoẻ mạnh bình thường 1.5 Lâm sàng - Gây viêm não – màng não tiên phát diễn tiến nhanh (bệnh amip ăn não người) - Triệu chứng: + Đau đầu cấp tính dội bên trán + Sốt, nơn ói cứng cổ + Rối loạn tâm thần hôn mê khoảng – ngày trước chết - Chưa điều trị Acanthamoeba spp 2.1 Thể hoạt động - Có nhiều chân giả hình gai - Màng nhân khơng nhiễm sắc 2.2 Thể bào nang Lớp vách nang tạo hình đa giác 2.3 Khả gây bệnh - Xâm nhập qua vết thương, qua mắt mũi xuống đường hô hấp - Gây viêm não hạt (GAE) tiến triển chậm người bị suy giảm miễn dịch (khác với N fowleri gây bệnh người khoẻ mạnh) - Gây viêm kết mạc, loét giác mạc, viêm loét da BỆNH DO GIARDIA LAMBLIA - G lamblia trùng roi - Ký sinh ruột non Hình thể 1.1 Thể hoạt động - Là thể gây bệnh, chết nhanh khỏi thể ký chủ - Hình lê với mặt bụng phẳng, mặt lưng gồ gề có đĩa hút (vai trị để bám) - Có cặp lông roi nhân phân bố đối xứng với trục sống thân - Gần trục sống thân cận trục 1.2 Thể bào nang - Là thể lây lan, tồn lâu ngoại cảnh nhờ có vách dày - Có – nhân với trục sống thân, tế bào chất khơng đầy lịng bào nang Chu trình phát triển - Thể hoạt động bám tá tràng đoạn đầu hỗng tràng đĩa hút - Sinh sản phân đôi theo chiều dọc - Khi xuống ruột già, lông roi co vào sợi trục, bào tương cô đặc, thể hoạt động trở thành thể bào nang - Thể hoạt động bào nang theo phân người nhiễm nuốt phải bào nang Dịch tễ - Xảy chủ yếu trẻ em - Nước nguồn lây nhiễm thường gặp G lamblia đề kháng với phương pháp xử lý thông thường - Ngồi lây qua thực phẩm, tiếp xúc thân mật nhân viên nhà trẻ hay đồng tính nam - Là nguyên nhân gây tiêu chảy khách du lịch Lâm sàng - Rất thay đổi từ khơng có triệu chứng đến tiêu chảy mạn tính - Số lượng lớn KST bám vào bờ bàn chải làm ngăn cản tiết men tiêu hoá (quan trọng disacharidase) hấp thu chất dinh dưỡng - Bệnh không xâm lấn qua lớp niêm mạc ruột - Tiêu chảy nước, có bọt Chẩn đoán - Xét nghiệm phân: tiêu chuẩn vàng tìm bào nang Độ nhạy tới 90% chia thành lame: + Lame soi trực tiếp + Lame cố định polyvinyl alcohol + Lame cố định formalin 10% - Hút dịch tá tràng để tìm thể hoạt động - ELISA để tìm kháng ngun G lamblia *Ngồi có RABID TEST dùng để phát G lamblia Cryptosporidium mẫu phân Câu hỏi lượng giá Triệu chứng gặp nhiễm G lamblia, ngoại trừ: A Đau bụng B Tiêu máu C Nơn ói D Tiêu chảy Thể hoạt động G lamblia theo phân ngồi mơi trường vì: A Bị tiêu huỷ qua ruột già B Có dĩa hút nên bám chặt vào niêm mạc ruột non C Nếu qua ruột già biến thành bào nang D A B Đáp án: – B ; – E E B C BỆNH DO TRICHOMONAS VAGINALIS - T vaginalis trùng roi ký sinh hệ niệu dục - Lây qua đường tình dục Hình thể - Chỉ hoạt động, khơng bào nang š thể hoạt động vừa thể gây bệnh vừa thể lây bệnh - Thể hoạt động hình cầu hình lê, chuyển động nhanh khơng định hướng - Có roi: roi (thuộc gốc roi hướng trước) + roi (gốc roi hướng sau) Roi sau dính vào thân tạo thành màng lượn sóng dính tới nửa thân š khơng có roi tự phía sau - Có trục sống thân kéo dài nhơ khỏi thân š giúp cắm vào niêm mạc đường niệu dục Chu trình phát triển - Người ký chủ T vaginalis - Xâm nhập trực tiếp qua giao hợp, gián tiếp qua khăn lau, tắm, bệnh gặp nữ nhiều nam - Sinh sản hình thức phân đơi theo chiều dọc - Chu kỳ phát triển T vaginalis âm đạo thường phụ thuộc chu kỳ kinh Trước sau ngày hành kinh xét nghiệm dễ tìm thấy ký sinh trùng, thời kỳ rụng trứng không thấy ký sinh trùng - Trong môi trường âm đạo (pH thấp) phụ nữ bình thường T vaginalis khơng phát triển Tuy nhiên phụ nữ nhiễm bệnh, thảm VK thường trú Lactobacillus có xu hướng biến khiến độ pH tăng VK kỵ khí phát triển š T vaginalis tăng sinh š ni cấy điều kiện yếm khí, pH 5,5 – 37oC Triệu chứng lâm sàng 3.1 Ở nữ giới - Gây viêm âm đạo - Khoảng 10 – 50% phụ nữ nhiễm khơng có triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng thường gặp: huyết trắng lỏng nhiều bọt (do tốc độ di chuyển nhanh T vaginalis) š điểm khác biệt với viêm âm đạo tác nhân khác Ngồi cịn nóng, rát, ngứa giao hợp 3.2 Ở nam giới - Đa số không triệu chứng triệu chứng kín đáo - Giọt mủ buổi sáng, cảm giác ngứa niệu đạo, tiểu buốt š Lan truyền bệnh Chẩn đoán 4.1 Ở nữ giới - Bệnh phẩm: huyết trắng đồ sau âm đạo - Soi tươi với nước muối sinh lý 4.2 Ở nam giới Bệnh phẩm: tốt chất nhờn rỉ từ đầu dương vật xoa bóp tuyến tiền liệt *Nguyên tắc điều trị: điều trị đồng thời vợ chồng người có quan hệ tình dục BỆNH DO CRYPTOSPORIDIUM SPP - Cryptosporidium thuộc trùng bào tử - Ký sinh đường tiêu hố Hình thể - Trứng nang: có thoa trùng bên Chu trình phát triển - Sau nuốt phải trứng nang, tác dụng dịch tiêu hoá, thoa trùng phóng thích š cơng nhung mao ruột non (bờ bàn chải) sinh sản theo đường vơ tính hữu tính - Vơ tính: liệt sinh, tạo nhiều thoa trùng xâm nhập ngược lại vào lớp bờ bàn chải - Hữu tinh: sinh giao bào kết hợp thành trứng nang gồm loại: + Trứng nang vỏ mỏng: xuất nang chỗ bắt đầu chu trình tự nhiễm + Trứng nang vỏ dày: theo phân thể lây lan - Đây chu trình trực tiếp ngắn Dịch tễ - Bệnh nặng hay nhẹ không phụ thuộc số lượng trứng nang nuốt vào mà phụ thuộc vào tình trạng hệ miễn dịch - Có tàng chủ động vật š lây bệnh Lâm sàng - Cá thể bình thường nhiễm khơng triệu chứng - Gây viêm dày ruột: + Tiêu chảy phân lỏng, không máu, không nhầy không xâm lấn lớp niêm + Đau bụng, nơn ói + Khỏi hẳn sau vài tuần không cần điều trị thuốc - Ở người bị suy giảm miễn dịch (HIV) (gọi suy giảm miễn dịch tế bào lympho < 100/mm3) + Tiêu chảy toé nước, không đàm máu, 10 – 20 lần/ngày š nước, điện giải, suy thận, suy dinh dưỡng š tử vong + Viêm đường mật đường hơ hấp Chẩn đốn - Xét nghiệm trực tiếp: xét nghiệm phân tìm trứng nang + Soi phân tươi + Nhuộm Ziehl – Neelsen + Acid fast: trứng nang bắt màu đỏ, cấu trúc khác bắt màu xanh + Nhuộm huỳnh quang (auramine O) cho kết nhanh nhạy acid fast - Xét nghiệm gián tiếp: miễn dịch huỳnh quang Độ nhạy gấp 10 lần nhuộm trực tiếp BỆNH DO PLASMODIUM SPP Đại cương - Plasmodium spp thuộc trùng bào tử ký sinh máu - Gây bệnh sốt rét, truyền muỗi Anopheles (tránh nhầm lẫn với muỗi vằn Aedes truyền bệnh sốt xuất huyết) - Trước năm 1978: mục tiêu tiêu diệt sốt rét: š Tiêu diệt mầm bệnh DDT: + Vua thuốc trừ sâu + Phát minh Paul Muller năm 1938 - Sau năm 1978: phịng chống sốt rét - Có loại KST sốt rét gây bệnh cho người: P malariae ; P vivax ; P falciparum ; P ovale ; P knowlesi Các giai đoạn phát triển KST sốt rét - Thể tư dưỡng non (hay thể nhẫn): nhân chấm đỏ tế bào chất vịng cung màu xanh bao quanh khơng bào tiêu hoá - Thể tư dưỡng già: nhân to tế bào chất đầy đủ hơn, có hạt sắc tố sốt rét màu nâu đen sản phẩm từ tiêu hoá hemoglobin hồng cầu - Thể phân liệt: từ thể tư dưỡng già, nhân phân chia nhiều mảnh tạo mảnh trùng - Thể giao bào: + Giao bào P falciparum: hình trái chuối + Giao bào P vivax: hình trịn š thể đầu thể vơ tính phát triển thể người cịn thể giao bào thể hữu tính phát triển thể muỗi š Khi muỗi hút máu người bị sốt rét hút thể Chu trình phát triển Muỗi mang mầm bệnh sốt rét có thoa trùng sốt rét tuyến nước bọt Muỗi đốt người, thoa trùng theo nước bọt muỗi xâm nhập hệ tuần hoàn Trong vòng 30 phút, thoa trùng tập trung gan, xâm nhập vào tế bào gan phát triển tạo nên thể phân liệt gan (có 10.000 KST) Ở P vivax P ovale có thêm xuất thể ngủ (thoa trùng xâm nhập không phát triển) đến lúc gây tái phát sốt rét Các thoa trùng vào máu xâm nhập vào tế bào hồng cầu tạo nên thể tư dưỡng non š tư dưỡng già š phân liệt hồng cầu tạo nên thoa trùng bắt đầu chu kỳ nhiễm hồng cầu Muỗi hút máu người bệnh sốt rét thể vơ tính trở thành chất dinh dưỡng cho muỗi, giao bào đực xuất roi thành tiểu giao tử (giao tử đực), giao bào thành đại giao tử (giao tử cái) Trong dày muỗi, giao tử đực kết hợp giao tử tạo thành hợp tử Hợp tử trở thành trứng di động để đâm xuyên dày trở thành trứng nang Trứng nang sau trở thành bào tử nang chứa nhiều thoa trùng Bào tử nang vỡ ra, thoa trùng tập trung tuyến nước bọt muỗi Dịch tễ - Ở Việt Nam: + Vùng rừng núi: P falciparum (A dirus) + Vùng đồng ven biển: P vivax (A epiroticus) - Phương thức lây nhiễm: muỗi, truyền máu, từ mẹ sang Lâm sàng 5.1 Cơn sốt rét điển hình - Thời kỳ ủ bệnh: + P falciparum: ngày + P vivax: 10 ngày - Thời kỳ toàn phát: + Rét trước sốt sau, có vã mồ + Có tính chu kỳ: 24 P falciparum 48 P vivax - Thời kỳ khỏi bệnh: khơng cịn KST máu gan - P falciparum có khả gây ngưng kết hồng cầu làm tắc mạch š sốt rét ác tính - P vivax tạo thành thể ngủ nên gây sốt rét tái phát xa 5.2 Sốt rét tiêm truyền - Thời kỳ ủ bệnh ngắn ngày - Không có tái phát xa - Nếu nhiễm P falciparum có khơng nhiễm sốt rét ác tính Chẩn đoán điều trị - Chẩn đoán: lấy máu ngoại vi lúc lên sốt xét nghiệm nhiều lần nhiều ngày liên tiếp - Điều trị: nguyên tắc + Cắt cơn: diệt thể vơ tính + Chống tái phát: diệt thể ngủ + Chống lây lan: diệt thể giao bào - Do P falciparum có tượng đa kháng thuốc nên dùng phác đồ ACT - Chloroquine thuốc diệt thể vơ tính, dùng điều trị P vivax CÁC LOẠI SÁN LÁ GÂY BỆNH Ở NGƯỜI Đại cương - Có loại sán gây bệnh người đề cập: + Sán lớn gan: F hepatica F gigantica (ở VN chủ yếu nhiễm F gigantica) + Sán nhỏ gan: C sinensis O viverrini + Sán lớn ruột: F buski + Sán phổi: Paragonimus spp - Sán lớn ruột sán lớn gan phân biệt với sán lớn gan có chóp đỉnh đầu - Sán nhỏ phân biệt với nhờ dịch hồn: O viverrini có dịch hồn hình hoa, cịn C sinensis hình cành So sánh F buski Vị trí KS KCTG F hepatica C sinensis O viverrini Tá tràng hỗng tràng Ống mật chủ Ống dẫn mật gan Ốc Planorbis Ốc Lymnaea C sinensis Bithynia spp O viverrini Melanoides spp KCTG Củ ấu, củ năng, ngó sen,… Rau diếp,… Cá rơ,… Tàng chủ Heo Trâu, bị, cừu, dê,… Mèo - Ăn thực vật thuỷ sinh - Ăn thực vật thuỷ sinh - Ăn cá nước - Uống nước có chứa nang ấu trùng - Uống nước có chứa nang ấu trùng Chủ yếu miền Bắc Miền Bắc, miền Trung Miền Bắc, miền Trung Triệu chứng lâm sàng không rõ ràng - Cấp: giai đoạn sán non xâm lấn nhu - Cấp: gặp mơ gan - Mạn: thường khơng có triệu chứng PT lây Vùng dịch tễ Biểu lâm sàng Chẩn đoán Vệ sinh mơi trường Vệ sinh ăn uống XN phân tìm trứng + Đau HSP, sốt - Là loại chương trình + Đơi sán non di chuyển lạc chỗ ký sinh gây biến ung thư (ung thư - Mạn: sán trưởng thành ống mật chủ gan, xơ gan) XN phân tìm trứng khó khăn nên dùng XN phân tìm trứng huyết chẩn đốn - Diệt ốc trung gian truyền bệnh - Quản lý xử lý phân người gia súc, không tiêu bừa bãi - Khơng thả rong heo, trâu bị - Khơng ăn rau sống - Uống nước nấu chín - Cho gia súc ăn rau, bèo nấu chín Khơng ăn cá sống chưa nấu chín Sán phổi Paragonimus spp - Ở VN, lồi gây bệnh P heterotremus - Sán trưởng thành sống phổi, đẻ trứng phổi, trứng bị ho hay bị nuốt lại theo phân š Tuy nhiên bệnh phẩm xét nghiệm tìm trứng đàm, khơng phải phân - KCTG ốc Melanoides, KCTG cua đá (chủ yếu VN) Chưa tìm thấy nang ấu trùng cua đồng - Người bị nhiễm ăn phải tơm cua chứa nang ấu trùng chưa nấu chín - Triệu chứng lâm sàng: ho đàm lẫn máu Mãn tính: ho đàm màu rỉ sắt - Chẩn đốn: + Tìm trứng đàm + ELISA + X-quang phổi - Dự phòng Câu hỏi lượng giá Câu Chu trình phát triển sán thuộc? š Chu trình gián tiếp qua KCTG Câu Ăn sau nhiễm sán nhỏ gan? A Nem chua B Gỏi cá C Phở tái D Lẩu lươn Câu 3.Tàng chủ của: A F buski: mèo B F hepatica: trâu C O viverrini: cá D C.sinensis: heo Câu Vùng dịch tễ sán phổi: A Đà Nẵng B Hà Tây C Lai Châu D Khánh Hòa Câu Biến chứng ung thư gan gặp nhiễm: A Sán lớn ruột B Sán lớn gan C Sán nhỏ gan D Sán dải heo bò Câu Chẩn đoán xác định bệnh sán lớn gan, chủ yếu làm xét nghiệm: A Xét nghiệm phân B Huyết miễn dịch C Xét nghiệm máu D Hút dịch tá tràng ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐỘNG VẬT CHÂN KHỚP Y HỌC - Chân khớp = chân đốt = tiết túc = Arthropoda - ĐVCK Y học khoa học nghiên cứu mối liên hệ ĐVCK đến sức khoẻ người Đặc điểm thể học - Không xương sống, thể đối xứng có nhiều đốt nối với khớp - Lớp vỏ chitin có: + Chức da: bao bọc thể, tránh thoát nước,… + Chức xương: chống đỡ thể, nơi bám š Lớp vỏ cứng nên phải lột xác để phát triển Quá trình lột xác diễn giai đoạn tiền trưởng thành Côn trùng (Insecta) Nhện (Arachnida) Cơ thể phân chia rõ ràng phần: đầu, ngực, bụng Cơ thể khối: đầu ngực bụng Có chân Có chân Cơ thể học lớp trùng - Đầu có: mắt (kép đơn 2), ăng-ten (gọi râu) phận miệng - Ngực có đốt: ngực trước, ngực ngực sau + Chân có đơi gắn với đốt ngực tương ứng + Cánh: thường đôi cánh gắn đốt đốt sau; số có đơi cánh gắn đốt giữa; số khơng có cánh - Bụng: chứa quan nội tạng Một số trường hợp bụng biến thành quan sinh dục kim tiêm nọc đọc Cơ thể học lớp nhện: có đơi chân gồm đốt, khơng có mắt kép mà mắt đơn Động vật chân khớp hút máu 4.1 Chí - Gồm chí đầu (Peticulus humanus capitis) sống vùng khí hậu nóng (ở miền Nam) chí thân (Peticulus humanus humanus) sống vùng khí hậu lạnh (miền Bắc) - Chí có chu trình phát triển biến thái khơng hồn tồn Trứng đẻ dính quần áo, tóc - Cả ấu trùng, chí đực chí hút máu - Gây bệnh chí truyền bệnh Rickettsia,… 4.2 Bọ chét - Bọ chét biến thái hồn tồn - Có vai trị gây bệnh, truyền bệnh dịch hạch (bọ chét Pulex irritans) làm ký chủ trung gian 4.3 Rận - Hai cặp chân sau tận vuốt to, giống cua nên có nơi gọi “rận cua” - Có chu trình phát triển khơng hồn tồn - Rận hút máu gây ngứa (gãi dẫn tới loét nhiễm trùng) không truyền mầm bệnh 4.4 Bọ xít - Gây độc, dị ứng: Triatominae – cịn gọi rệp thích khách - Truyền T cruzi gây bệnh, nhiên VN chưa phát (chỉ gây độc, dị ứng) 4.5 Ve - Gồm ve cứng ve mềm thuộc lớp Nhện - Ve cứng: đầu giả nằm bờ trước thân, mặt lưng có phủ chitin - Ve mềm: đầu giả nằm phía mặt bụng, mặt lưng khơng có chitin - Có vai trị gây bệnh (ngứa, thiếu máu) truyền bệnh chủ yếu động vật Động vật chân khớp gây độc – dị ứng 5.1 Paederus (kiến khoang) gây dị ứng - Có độc tố pederin bụng š đập, chà xát giải phóng độc tố gây viêm da - Khi bị dính độc tố, nên rửa khăn thấm nước, không làm độc tố lan da theo nước rửa 5.2 Động vật chân khớp gây độc - Bọ cạp: nọc độc nằm đốt cuối bụng sau, tận kim chích - Ong: + Do kim chích vịi để đẻ trứng nên có có kim chích + Ong mật chích xong, kim ln dính lại da nên chích lần, nọc độc tương đối nhẹ + Ong vị vẽ chích xong kim khơng dính lại da nên chích nhiều lần, nọc độc mạnh gây chết người - Nhện: + L mactans: gọi goá phụ áo đen, nọc độc gây co + L reclusa: gọi nhện nâu, độc tố gây hoại tử da + Tại VN có nhện cọp đất Haplopelma schmidti CÁI GHẺ SARCOPTES SCABIEI Hình thể - Gọi ghẻ hầu hết trường hợp ký sinh da cái, thấy đực - Thuộc lớp Nhện, có chân: Bpm Kieu nhai + cặp chân trước tận giác hút + Con cái: cặp chân sau tận lông cứng + Con đực: cặp chân thứ tận lông cứng, cặp chân thứ tận giác hút - Ngồi đực cịn có gai nhọn phía sau để phân biệt với Chu trình phát triển 't da got phat triein aia Fa - cat he ' g oteiico-khanoingloiynhiimctinht.at the againh ) " , - Thường hoạt động mạnh vào ban đêm - Tất giai đoạn ấu trùng, nhộng, trưởng thành ghẻ có khả đào hầm da, thụ tinh đào đường hầm lớp biểu bì, nằm lớp sừng lớp hạt Con vừa đào vừa đẻ trứng - Trứng nở ấu trùng – ngày sau đó, ấu trùng có chân - Sau nở, ấu trùng bò lên mặt da, đào đường hầm nhỏ gọi túi lột xác - Sau – ngày, ấu trùng lột xác cho nhộng có cặp chân Nhộng lột xác lần để thành đực lột xác lần để thành - Sự giao hợp xảy đực tìm thấy xâm nhập túi lột xác - Con giao hợp lần tích giữ tinh trùng để thụ tinh trứng đời - Sau thụ tinh, rời bỏ túi lột xác tìm mặt da chỗ phù hợp để đào hầm sống suốt đời - Có phương thức lây nhiễm ghẻ: + Trực tiếp: qua da truyền tất giai đoạn š Tất giai đoạn phát triển có khả lây nhiễm + Gián tiếp: qua quần áo ghẻ sống thể ký chủ từ 24 – 36 Lâm sàng 3.1 Bệnh ghẻ thường (hay gặp) - Ba dấu hiệu lâm sàng đặc trưng bệnh ghẻ là: + Ngứa đêm, có tính gia đình Ngừa khắp nơi trừ đầu, cổ, mặt Thường ngứa nhiều, gãi làm nhiễm trùng phụ + Có đường hầm da + Mụn nước nhỏ đầu kim 3.2 Bệnh ghẻ Nauy (ít gặp) - Xảy người già người suy giảm miễn dịch š bệnh hội - Gây viêm da bong vảy đóng mài cứng - Lan rộng tồn thân - Ngứa khơng phải biểu - Mật độ ký sinh trùng cao - Thường tử vong, ghẻ vi trùng ăn theo MUỖI Hình thể - Muỗi trưởng thành: thể muỗi chia thành phần đầu, ngực, bụng rõ ràng, có cánh, đôi chân; đầu mang mắt kép, ăng-ten xúc biện hàm Bụng có 10 đốt thấy rõ đốt, đốt cuối tạo thành phận sinh dục - Trứng: muỗi đẻ trứng mặt nước, trứng nhờ sức căng bề mặt nhờ có phao vỏ trứng - Ấu trùng: cịn gọi bọ gậy, lăng quăng, có giai đoạn với hình dạng giống nhau, khác kích thước Cơ thể chia làm phần rõ rệt với bụng có đốt, đốt thứ mang phận thở khác cho lồi Giống muỗi Anopheles có lỗ thở nằm mặt lưng đốt bụng thứ - Nhộng: gọi cung quăng (hay quăng), có dạng giống dấu chấm hỏi gồm phần đầu – ngực không phân biệt Cuối giai đoạn này, muỗi trưởng thành chui từ vết nứt phần lưng š thời khắc nguy hiểm muỗi tỉ lệ chết thường cao Đặc điểm sinh học - Muỗi đực không hút máu hút nhựa dịch hoa Muỗi lúc đầu vậy, sau giao hợp phải hút máu để phát triển trứng - Mỗi loại muỗi có tầm bay khác nhau, từ – km Anopheles spp, tới 16 km Culex spp Aedes spp - Muỗi bị thu hút màu sậm, CO2, số acid amin (nên có người bị muỗi chích nhiều hơn), ẩm, ấm - Muỗi có tính khác với người động vật Phân biệt Anopheles sp Trứng Ấu trùng Muỗi TT Aedes sp Mansonia sp Culex sp Có phao bên Vỏ trứng có mạng lưới Hình thoi nhọn đầu Kết thành bè Có lỗ thở Ống thở ngắn đo, có Có ống thở nhọn Ống thở thon dài, có chùm lơng ống chùm lông ống - Xúc biện dài vòi - Xúc biện hàm ngắn vòi - Xúc biện hàm ngắn vòi - Xúc biện hàm ngắn vịi - Riềm cánh có khoang trắng - Chân có băng sáng đen - Chân khơng có băng sáng - Chân khơng có băng sáng đen đen - Cánh có vảy trắng xen kẻ - Cánh có vảy đồng đen xen kẻ vàng đen Nơi đẻ trứng Hoạt động Truyền bệnh Đẻ nơi nước Đẻ nơi có nước Đẻ nơi nước bẩn nước bẩn Ban đêm Sáng sớm cuối chiều Ban đêm, chủ yếu nhà Ban đêm - Cịn gọi muỗi địn sóc, - Muỗi vằn, đặc biệt Aedes - Chỉ phát nơi - Muỗi Culex phổ biến trung gian truyền bệnh sốt aegypti truyền bệnh sốt xuất có loại sống đô thị rét huyết viêm não virus nước nên phát triển - Cx quinquefasciatus truyền - Một số truyền bệnh giun - Truyền bệnh sốt vàng nông thôn bệnh giun W bancrofti - Vài loại truyền bệnh viêm ZIKKA - Truyền bệnh giun -Cx tritaeniorhynchus truyền màng não – não virus - Truyền bệnh giun B malayi bệnh viêm não Nhật Muỗi cát - Là loài muỗi nhỏ hút máu, trung gian truyền bệnh Leishmania - Thân màu vàng lợt, trạng thái nghỉ cánh dựng thẳng lưng - Hoạt động vào ban đêm, có muỗi hút máu - Chích đau, nơi chích da mề đay jiti macaajdlpthiabaaiiaanhlnanh ) ĐẠI CƯƠNG VỀ NẤM Y HỌC chujenhoaryttieiikhi Kikki / Định nghĩa vi nấm Pbiet vi nấm hoại sinh & kí sinh vi nấm hạt men & vi sợi Đặc điểm sinh học, dịch tễ vi nấm Vai trò vi nấm y học Nguyên tắc chẩn đoán bệnh nấm - Định nghĩa - Khơng có xenlulose, khơng có diệp lục tố š dị dưỡng 'm - Sinh sản cách sinhCantina bào tử - Gồm đại nấm vi nấm t.co#hng-anlco- let + - Bệnh học nấm: d.iduongtheokiei ho.ais.int/KSboiotu + Ngộ độc nhiễm độc tố đại nấm vi nấm + Dị ứng vi nấm + Nhiễm trùng vi nấm Hình thể vi nấm 2.1 Dạng tế bào men - Có cấu tạo đơn bào, tròn bầu dục - Sinh sản: + TH1: Nảy búp š tách thành tế bào riêng Trainmen sayg.in:3 laijb eti-mrho.aisnlvi ons.i fo + TH2: Búp kéo dài, nảy thêm búp với tiến triển tương tự š sợi tơ nấm giả - Cấy môi trường tạo thành khúm nhỏ khúm vi khuẩn, không lớn khúm nấm sợi 2.2 Dạng sợi tơ nấm thật ' - Dạng ống dài, sinh sản phân nhánh, nhánh có vách ngăn khơng có vách ngăn - Sợi tơ nấm đan với thành thể tơ nấm (khúm nấm) Sinh sản - Là yếu tố định danh vi nấm - Có kiểu vơ tính hữu tính, dù kiểu cuối tạo bào tử 3.1 Sinh sản hữu tính: có kết hợp tế bào → boiotiitui - Vi nấm hạt men: tế bào hạt men kết hợp với otodnb-ao.tro-n.bong.bematnha-n.m.ocrairoic.tnaijbiepisoitoinaingia bootie - Vi nấm sợi tơ: tế bào sợi nấm kết hợp otabao.dai.co/ocov-achngan → 3.2 Sinh sản vơ tính - Vi nấm hạt men: nảy búp - Vi nấm sợi tơ: sinh bào tử từ: + Sợi tơ nấm chìm (khi môi trường không đủ dinh dưỡng): đứt thành nhiều bào tử đốt tạo thành bào tử bao dày + Bào đài (nhánh sợi tơ nấm nhô lên khơng khí): đa dạng, yếu tố định danh loài vi nấm Sự phân bố vi nấm - Phân bố khắp nơi giới - Một số tồn khu trú: Penicillium marneffei Đông Nam Á,… - Đa số sống hoại sinh, số sống ký sinh 4.1 Trạng thái hoại sinh - VN ngoại hoại sinh: sống môi trường bên ngoài, thể SV chết - VN thượng hoại sinh: sống bề mặt thể, dùng chất cặn bã (vảy da, mồ hôi, ) - VN nội hoại sinh: sống thể SV sống, sử dụng chất thải phân, nước tiểu, dịch tiết, 4.2 Trạng thái ký sinh - Ký sinh thường xuyên - Chủ yếu hoại sinh, gặp điều kiện thuận lợi ký sinh (VD: Candida, Aspergillus, ) Đặc tính nuôi cấy 5.1 Môi trường nuôi cấy: đơn giản Môi trường phân lập vi nấm Sabouraud (1% pepton, 2% glucose) 5.2 Nhiệt độ ủ š Phân biệt vi nấm hoại sinh hay vi nấm ký sinh 5.3 Tốc độ mọc - Do tốc độ mọc vi khuẩn nhanh vi nấm nên thêm vào môi trường thuốc kháng sinh nuôi cấy vi nấm - Vi nấm hoại sinh mọc nhanh vi nấm ký sinh nên thêm vào thuốc kháng nấm để vi nấm ký sinh 5.4 Hiện tượng nhị độ (lưỡng hình) - Một số loại vi nấm có hình thể thay đổi tuỳ thuộc vào điều kiện môi trường, mà quan trọng nhiệt độ - Dạng hạt men: môi trường giàu dinh dưỡng ủ 37oC - Dạng sợi: môi trường nghèo dinh dưỡng ủ 25oC 5.5 Hiện tượng biến hình - VN khả sinh bào tử - Do để lâu cấy nhiều lần Vai trò vi nấm y học 6.1 Sản xuất kháng sinh: hầu hết kháng sinh có nguồn gốc từ vi nấm 6.2 Gây bệnh cho người - Chia làm nhóm bệnh vi nấm: + Bệnh nấm nông: khu trú lớp sừng thượng bì + Bệnh nấm sâu: xâm lấn mơ da quan nội tạng - Phương thức xâm nhập: + Từ bên ngồi: đường hơ hấp (đường chính), qua da + Từ vi nấm nội sinh: bệnh vi nấm hội Dị ứng vi nấm - Dị ứng ngồi da - Dị ứng hít phải bào tử nấm - Xảy địa dị ứng - Điều trị: thuốc kháng histamine Ngộ độc vi nấm 8.1 Ngộ độc cấp vi nấm - Do ăn phải nấm độc ăn nấm ăn chế biến khơng kỹ - Phịng ngừa: + Không ăn nấm lạ + Nấm ăn phải xử lý kỹ, không uống rượu bia kèm theo 8.2 Ngộ độc mạn vi nấm - Các loại nấm phát triển thực vật tiết ngoại độc tố ngấm vào thực phẩm BỆNH DO VI NẤM NGOÀI DA DERMATOPHYTES Đại cương vi nấm da - Là nấm sợi, phân nhánh, có vách ngăn š Khi soi kính hiển vi thấy đặc diểm kết luận chung chung nhóm vi nấm ngồi da (Dermatophytes) khơng biết lồi - Vi nấm da gồm giống: + Microsporum spp + Trichophyton spp + Epidermophyton floccosum - Có loại: ưa người, ưa thú ưa đất š có khả gây bệnh cho người *Câu thần miêu tả sang thương nấm: dạng hồng ban, giới hạn nhỏ, tiến triển ly tâm, có mụn nước ngồi rìa gây ngứa, không đối xứng š tiến triển ly tâm nên cạo vùng ngoại vi xét nghiệm có khả thấy nấm cao Phương thức lây nhiễm 2.1 Nhóm ưa người - Lây trực tiếp qua tiếp xúc hay gián tiếp qua quần áo, chăn gối, - Thường gây thành dịch - Biểu thường nhẹ thích nghi ký chủ 2.2 Nhóm ưa thú - Lây trực tiếp qua tiếp xúc hay gián tiếp qua vảy da, lông thú - Gây phản ứng viêm cấp tính nghiêm trọng người thích nghi với chúng 2.3 Nhóm ưa đất - Do tiếp xúc trực tiếp với đất - Phản ứng viêm nghiêm trọng Nấm tóc (nấm da đầu) - Thường phổ biến độ tuổi trẻ em axit béo chất nhờn có tác dụng kiềm nấm làm giảm tỉ lệ nấm sau tuổi dậy - Sự lây truyền tăng nơi vệ sinh kém, sống chen chúc - Nguồn chứa: lược, nón,… chí cọng tóc sau rụng nguồn chứa vi nấm kéo dài năm - Có thể rụng tóc - Có dạng nấm tóc (chốc đầu): mảng xám, chấm đen, mưng mủ, lõm chén 3.1 Mảng xám - Phủ lớp vảy xám nhạt - Bào tử đốt bao quanh sợi tóc š tóc có màu xám, đứt cách da đầu vài mm - Có thể phát huỳnh quang ánh sáng đèn Wood 3.2 Chấm đen - Tóc đứt sát da đầu š tạo thành chấm đen - Nấm nằm bên sợi tóc, khơng phá huỷ vỏ tóc nên khơng phát huỳnh quang ánh sáng đèn Wood 3.3 Mưng mủ - Thường nhóm ưa thú hay ưa đất - Viêm nhiều làm rụng tóc có sẹo - Thường kèm viêm hạch cổ, sốt - Sợi tóc đứt ngang không phát huỳnh quang ánh sáng đèn Wood 3.4 Lõm chén - Viêm mủ, mủ đóng mài dày hình tổ ong, mùi chuột chết - Phát huỳnh quang màu xanh xám ánh sáng đèn Wood š Điều trị nấm da đầu: chỗ (dùng dầu gội) có tính hỗ trợ, nhiễm nặng phải điều trị tồn thân thuốc uống Itra Nấm móng - Tổn thương từ ngồi vào gốc móng, mơ quanh móng khơng bị viêm (khác với Candida tổn thương từ gốc móng ra, mơ quanh móng bị viêm) - Chia làm loại: + Thể nấm móng tự do: phổ biến + Thể nấm móng gốc móng: đối tượng suy giảm miễn dịch, ăn từ gốc móng ra, nhiên mơ khơng bị viêm + Thể nấm móng đốm trắng - Thường nhiễm nấm móng có nấm da kèm theo - Phương pháp nhịp trị liệu nấm móng: uống thuốc tuần, nghỉ tuần: với Itraconazole + Liều 200 mg/ngày: tay tháng, chân tháng + Liều 400 mg/ngày: tay tháng, chân tháng Nấm da 5.1 Bệnh vùng da nhẵn - Nhiễm nấm vùng da nhẵn, trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân bẹn - Hắc lào: (mô tả câu thần nấm), sang thương hình vịng kết q trình viêm nhằm chống lan rộng nấm - Vảy rồng - Nấm má: xảy nam 5.2 Bệnh lịng bàn tay - Điển hình với hội chứng “2 chân tay” (trong tứ chi có tay không bị) bị chân trước dùng tay thuận gãi - Thường khơng viêm, tróc da khơ lan toả 5.3 Bệnh lòng bàn chân - Thể viêm kẽ: phổ biến - Thể dày sừng mãn tính: kết hợp với tay tạo hội chứng “2 chân tay” - Thể bóng nước dạng tổ đĩa - Thể loét cấp tính 5.4 Nấm bẹn Cách lấy bệnh phẩm - Không dùng thuốc kháng nấm từ – 10 ngày trước lấy bệnh phẩm - Kỹ thuật: + Tẩy vùng tổn thương cồn 70o + Bệnh phẩm bảo quản điều kiện khô + Nấm tóc, nấm má: nhổ chân sợi râu, sợi tóc bệnh + Nấm da: cạo vảy da vùng rìa sang thương + Nấm móng: lấy phịng móng bị đổi màu + Quan sát KOH (làm vảy da trong, dễ thấy): không giúp định danh rẻ tiền giúp chứng minh có nhiễm vi nấm - Nấm móng soi dễ cho kết âm tính nên bệnh phẩm phải nhiều nên thu thập nhiều lần BỆNH DO CANDIDA SPP Đại cương - Là vi nấm hoại sinh š thể suy yếu ký chủ suy yếu chuyển sang trạng thái ký sinh, hình thành sợi tơ nấm giả - Thuộc loại nấm men, ngoại hoại sinh ngồi mơi trường, số nội hoại sinh tạng rỗng - Candida gây bệnh da, niêm, nội tạng Một số gây nấm móng địa thường xuyên tiếp xúc nước - Đa số gây bệnh Candida albicans: loài nội hoại sinh bắt buộc Đặc điểm 2.1 Hình thể: dạng - TB hạt men - Sợi tơ nấm giả - Sợi tơ nấm có vách ngăn: có Candida albicans (là vi nấm nhị độ, TB hạt men sợi tơ nấm có vách ngăn) 2.2 Yếu tố hội - Sự ẩm ướt thường xuyên, chấn thương,… - Suy giảm miễn dịch - Có thai: tháng cuối hệ miễn dịch suy giảm - Sự cân hệ sinh thái VSV: dùng kháng sinh Lâm sàng 3.1 Viêm móng quanh móng - Khác với Dermatophytes, Candida có khuynh hướng móng tay - Viêm quanh móng xem dấu hiệu khởi đầu đặc trưng cho bệnh - Bắt đầu từ gốc móng 3.2 Viêm da - Thường xảy vùng da xếp nếp - Trẻ nhỏ: viêm da tã lót 3.3 Viêm âm đạo - Huyết trắng đục, lợn cợn sữa đông 3.4 Viêm quy đầu - TL viêm dương vật Candida thấp š Candida bệnh lây qua đường tình dục - Sự xuất bệnh nam giới gợi ý tình trạng suy giảm miễn dịch, thường tiểu đường 3.4 Viêm niêm mạc miệng - Trẻ sơ sinh - Người lớn có bẹn miệng mà khơng đáp ứng thuốc kháng nấm nguy cao AIDS Chẩn đốn - Tổn thương đâu lấy bệnh phẩm - Bệnh phẩm gửi đến phịng xét nghiệm mật độ vi nấm tăng sau thời gian - Quan sát trực tiếp: dùng KOH (bệnh phẩm đặc), NaCl (bệnh phẩm lỏng) - Bệnh phẩm vơ trùng ln có kết tìm thấy Candida; bệnh phẩm khơng vơ trùng, kết cấy (+) khơng có giá trị BỆNH LANG BENG DO MALASSEZIA FURFUR (P ORBICULAIRE) Đại cương - Là vi nấm dạng hạt men, ưa chất béo keratin, sống hoại sinh da người š gây bệnh hội - Bệnh xảy khắp nơi, nhiều vùng nhiệt đới - Bệnh chủ yếu xảy thiếu niên, nam nhiều nữ - Lây trực tiếp từ người qua người, gián tiếp qua đồ dùng Lưu ý lây bệnh hay khơng tuỳ hệ miễn dịch Triệu chứng - Tổn thương dát giới hạn rõ - Màu sắc: + Tăng sắc tố: đỏ hay sậm vùng da mỏng + Giảm sắc tố: trắng vùng da sậm - Rất gặp lang beng da đầu, lòng bàn tay, lịng bàn chân - Khơng gặp lang beng thân tóc, móng - Có trường hợp nhiễm toàn thân qua dây truyền dịch lipid truyền tĩnh mạch Chẩn đoán - Bệnh phẩm: vẩy da vùng da sang thương (khơng lấy vùng rìa) - Quan sát trực tiếp KOH: + Những sợi tơ nấm ngắn cong hình chữ S, Y hay V + Những đám tế bào hạt men tròn hay nảy búp - Cấy bệnh phẩm không cần thiết cho chẩn đốn, soi đủ - Dùng đèn Wood: có giá trị chẩn đốn theo dõi điều trị BỆNH DO VI NẤM ASPERGILUS SPP Đại cương - Aspergilus nấm sợi tơ sống hoại sinh tự nhiên - Có thể gây bệnh người tuỳ lồi, vị trí gây bệnh thể trạng bệnh nhân - Các thể nấm sâu xếp vào nhóm nhiễm trùng hội - Bệnh tiến triển từ nông vào sâu: + Dị ứng Aspergilus + Các tổn thương ngoại biên: viêm da, viêm giác mạc,… + Thể bệnh xoang mũi: viêm xoang mũi cấp tính,… + Thể bệnh phổi: bướu Aspergilus - Soi thấy sợi tơ nấm có vách ngăn, phân nhánh với góc 45o điển hình BỆNH DO CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS Đại cương - Là vi nấm hạt men, đặc trưng bao mucopolysacharide dày - Ái lực cao với hệ thần kinh trung ương - Chủ yếu gây bệnh người suy giảm miễn dịch Đặc điểm dịch tễ - C neoformans phổ biến VN, có type huyết A D - Xâm nhập qua đường hô hấp: người khoẻ mạnh vi nấm bị tiêu diệt š mầm bệnh hội - Cơ chế lây bệnh người – người, thú – người chưa chứng minh rõ ràng Có khả lây qua ghép nội tạng - Giới tính nghề nghiệp khơng liên quan đến khả mắc bệnh Lâm sàng 3.1 Thể phổi - Có thể tổn nhiều năm mà khơng biểu bệnh lý - Bệnh tự giới hạn 3.2 Viêm não màng não - Là thể phổ biến - Bệnh cảnh: sốt, nhức đầu tăng dần, thị lực giảm dần 3.3 Thể da - Nốt sẩn không đau, trung tâm lõm dần loét š Hình ảnh “núi lửa” 3.4 Viêm xương – tuỷ xương BỆNH DO PENICILLIUM MARNEFFI Đại cương - Là vi nấm nhị độ (khi sinh sản phân nhánh có vách ngăn), ký sinh bên đại thực bào - Là tác nhân nhiễm trùng hội phổ biến bệnh nhân AIDS - Tên mới: T marneffi Đặc điểm dịch tễ - Gây bệnh nhiều khu vực Đông Nam Á, phát chuột - Đối tượng nguy cơ: + Công nhân dọn vệ sinh, người tiếp xúc với chuột + Người bệnh HIV, bệnh mạn tính,… - Lây nhiễm qua đường hô hấp, vết xước Lâm sàng - Bào tử nấm xâm nhập qua đường hô hấp š nhiễm trùng phổi š vào máu phát tán đến quan - Người khoẻ mạnh: bệnh khu trú phổi, đa số viêm phổi mạn tính sau thời gian bệnh tự hết - Người suy giảm miễn dịch: gây bệnh toàn thân + Tổn thương da: sẩn lõm trung tâm, hoại tử tạo vảy đen + Sốt thiếu máu dòng + Nhiễm nấm huyết: gan to lách to,… Chẩn đốn - Dùng bệnh phẩm tuỷ xương để có độ đặc hiệu cao - Cấy tuỷ xương MT SDA có kháng sinh: + Ở 25oC: khuẩn lạc dạng sợi, sắc tố đỏ ngấm vào môi trường + Ở 37oC: khuẩn lạc dạng hạt men, không sinh sắc tố đỏ š Dạng sợi dạng lây nhiễm dễ dàng, nên dễ nhiễm từ ngồi mơi trường BỆNH DO SPOROTHRIX SCHENCKII Đại cương - Là vi nấm nhị độ có dạng vi nấm sợi tơ (25oC, hình chùm hoa) dạng vi nấm hạt men (37oC) - Bệnh Sporothrix gọi “Rose Handle’s Disease” - Lây qua vết trầy xướt lây qua hơ hấp - Thể da – mạch bạch huyết hay gặp nhất: sẩn dọc theo đường mạch bạch huyết - Sinh thiết thấy tế bào hạt men hình điếu xì gà