(Luận văn) đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜ ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an BÙI THỊ LAN PHƯƠNG n va gh tn to p ie Đánh giá thựcc trạng tr chăm sóc người bệnh nh sau w phẫu thuật sỏ ỏi ống mật chủ khoa n ngoại d oa nl Tổng hợp bệnh nh viện vi Đa khoa tỉnh nh Phú Th Thọ oi m ll fu an v an lu năm 2017 nh at BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z z TỐT NGHIỆP P ĐIỀU ĐI DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I @ om l.c gm an n va Lu NAM ĐỊNH - 2017 a th c si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ LAN PHƯƠNG lu an Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau n va gh tn to phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa ngoại p ie Tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ w năm 2017 d oa nl Chuyên ngành: Ngoại người lớn m ll fu an v an lu oi BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ nh at TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z z @ om l.c gm n va an Lu NAM ĐỊNH - 2017 a th c si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh bệnh lý đường tiêu hóa thường hay gặp với tỷ lệ mắc dao động từ 0,1 – 61,5% toàn giới, số người bị sỏi mật chiếm 10,7% dân số, gặp chủ yếu nữ giới, đặc biệt phụ nữ tiền mãn kinh Ở châu Âu – Mỹ: sỏi ống mật chủ hình thành phần lớn sỏi túi mật di chuyển xuống, thành phần chủ yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam gấp lần, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á: sỏi đường mật phần lớn giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn lu an đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan Sỏi có màu va nâu đen dễ vỡ, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp n gh tn to trung niên Ở Việt Nam, theo Giáo sư Tôn Thất Tùng: Sỏi túi mật chiếm 10,8% - 11,4%, sỏi p ie ống mật chủ sỏi gan chiếm sấp xỉ 80%, ngược lại Châu Âu sỏi túi mật chiếm w 63,8% (7) d oa nl Sỏi ống mật chủ trường hợp khơng gây tắc, nhiễm trùng khơng có triệu chứng, nhiên bị tắc gây nhiễm trùng thường nặng nề không điều trị kịp v an lu thời dễ có biến chứng gây tử vong fu an Hiện phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuât nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… m ll Phương pháp mở ống mật chủ lấy sỏi – đặt dẫn lưu Kehr phẫu thuật kinh điển oi nh áp dụng kỷ qua với kết khả quan nhằm mục đích lấy hết sỏi at đường mật, tạo lưu thông tốt cho mật ruột Trong thời đại khoa học kỹ thuật tiên tiến z z nay, với phát triển vũ bão phẫu thuật nội soi, phẫu thuật xâm hại @ gm áp dụng nhiều giới Việt Nam Phương pháp có ưu điểm l.c lấy sỏi cho đối tượng, an tồn khơng cần trang thiết bị đại Tuy nhiên om phương pháp cịn có nhược điểm hậu phẫu nặng nề đường mổ dài, có Lu nguy dính ruột cao Kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào công tác kỹ thuật, an định chăm sóc người bệnh….Đặc biệt cơng tác chăm sóc người bệnh sau n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 phu thut úng vai trũ rt quan trng phẫu thuật Trong ngày đầu không chăm sóc tốt xảy biến chứng chiếm tỷ lệ 8-16% như: chảy máu đường mật, tắc mật, viêm tụy , người bệnh viện thường phải mang theo Kehrdẫn lưu mật Nếu người bệnh không chăm sóc tốt có để lại di chứng khó hồi phục, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, để đóng góp vào thành cơng trình điều trị người điều dưỡng cần phải có kiến thức để chăm sóc người bệnh thực hành quy trình chăm sóc người bệnh Về triệu chứng, phương pháp điều trịbệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật lu an chủcịn đề cập Chính tơi tiến hành chuyên đề: “ Đánh giá thực trạng va chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa ngoại Tổng hợp bệnh n gh tn to viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017” Với 02 mục tiêu: p ie Mô tả thực trạng q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏiống mật chủ w khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ d oa nl Đề xuất số giải pháp nâng cao quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏiống mật chủ oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 C S LÝ L LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SƠ LÝ LUẬN Giải phẫu gan đường ờng mật 1.1 Gan Gan người trưởng thành ành thường thư nặng 1,4 - 1,6 kilơgam, mềm, ềm, có m màu đỏ sẫm Gan quan nội ội tạng lớn v đồng thời tuyến tiêu hóa lớn ớn ccơ thể Gan nằm hoành phần trên, tr bên phải ải ổ bụng Gan nằm phía bbên phải dày tạo nên giường túi mật m Gan ợc cung cấp máu hai mạch thùy th phải: động ộng mạch gan tĩnh lu an mạch cửa (tĩnh ĩnh mạch gánh) Động mạch gan thường th bắt nguồn từ động ộng mạch thân tạng tạng va Tĩnh mạch cửa dẫn lưu ưu máu từ t lách, tụy tiểu tràng nhờ màà gan có th thể tiếp cận n gh tn to nguồn dinh dưỡng ũng nh sản phẩm phụ trình ình tiêu hóa th thức ăn Các tĩnh mạch gan dẫn lưu máu từ gan v đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ p ie 1.2 Đường mật w Được ợc cấu tạo tiểu quản mật Các tiểu quản sẽẽ hội llưu với tạo d oa nl thành ống mật Các ống mật đổ ống gan trái ống gan phải Hai ống gan nnày cuối hợp thành ành ống gan chung Ống cổ túi mật nối túi m mật vào ống gan v an lu chung hình thành ống mật chủ fu an Mật ật đổ trực tiếp từ gan vào v tá tràng thông qua ống mật chủ tạm thời lưu trữ ữ túi mật thông qua đường đ ống cổ túi mật Ống mật chủ ống tụy oi m ll đổ vào tá tràng bóng Vater nh at z z @ om l.c gm an Lu Hình 1:Giải phẫu đường mật n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 Gan c cung cấp máu hai mạch thùy phải: động mạch gan tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch gánh) Động mạch gan thường bắt nguồn từ động mạch thân tạng Tĩnh mạch cửa dẫn lưu máu từ lách, tụy tiểu tràng nhờ mà gan tiếp cận nguồn dinh dưỡng sản phẩm phụ q trình tiêu hóa thức ăn Các tĩnh mạch gan dẫn lưu máu từ gan đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ Định nghĩa sỏi ống mật chủ Sỏi mật tình trạng xuất hai viên sỏi theo nghĩa đen lòng đường mật gây ứ trệ tắc nghẽn lưu thông mật Sỏi ống mật chủ bệnh hay gặp đường tiêu hóa gây nhiều biến chứng lu an chỗ gây thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, chảy máu đường mật…hoặc va biến chứng toàn thân sốc, nhiễm trùng, suy thận cấp, viêm tụy cấp dẫn đến n gh tn to tử vong Sỏi có nhiều viên nhỏ hòa lẫn với bùn mật, có giun kèm theo, p ie có trường hợp sỏi đóng khn thành sỏi lớn dọc theo ống mật chủ w Sỏi ống mật chủ nằm đoạn ống mật chủ thường gặp d oa nl đoạn sau tá tụy vị trí gần Oddi Cấu trúc thành phần sỏi cholesterol sỏi sắc tố mật Tính chất sỏi ống v an lu mật chủ thường có màu nâu đen, mềm dễ mủn nát oi m ll fu an nh at z z @ gm Hình :Sỏi đường mật gan(Nguồn http://soimat.vn/bai-viet/thong-tin- om l.c benh/soi-duong-mat-trong-gan -dieu-tri-kho-hay-de.html) an Lu Nguyên nhân: Sỏi ống mật chủ Việt Nam tạo thành thường có hai nguyên nhân cần lưu ý: n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Nhim ký sinh trựng ng mật, giun đũa từ ruột chui lên đường mật, trứng giun hay xác giun làm nòng cốt sắc tố mật, Canxi Bilrubinat bám vào, với ứ đọng tế bào niêm mạc đường ruột hoại tử bong sở hình thành sỏi ống mật chủ gan - Nhiễm khuẩn: vi khuẩn chủ yếu theo giun từ ruột chui lên đường mật gây viêm nhiễm, làm đường mật giãn to ứ mật Thành niêm mạc chui lên đường mật gây viêm nhiễm phù nề Tế bào thành ống mật bị hoại tử bong hòa vào mật, muối canxi tổ chức hoại tử mật kết tủa tạo thành sỏi hay bùn mật Yếu tố ảnh hưởng đến việc tạo sỏi ống mật chủ lu an Yếu tố ảnh hưởng đến tạo sỏi ống mật chủ va Ngồi hai chất cholesterol gây sỏi cholesterol sắc tố bilirubin gây sỏi n gh tn to đường mật có số yếu tố ảnh hưởng đến việc tạo sỏi mật sỏi mật choleterol như: p ie - Mập phì: nguy đáng ngại cho sỏi mật phụ nữ Người ta giả định mập w phì có khuynh hướng làm giảm số lượng muối mật tiết, làm tăng hàm d oa nl lượng cholesterol Mập phì làm giảm tổng xuất túi mật - Estrogen: lượng estrogen thặng dư thai nghén, uống thuốc kích thích tố, hay v an lu uống thuốc ngừa thai giả định làm tăng lượng cholesterol máu làm fu an giảm chuyển động túi mật Cả hai điều kiện dễ gây nên sỏi mật - Chủng tộc: người Mỹ thổ dân thể chứa di thể có khuynh hướng làm tiết nhiều m ll cholesterol mật.Tỷ lệ người bị sỏi mật cao người oi at triển vọng bị sỏi mật nhiều đàn ông nh - Phái tính: đàn bà thường bị sỏi mật nhiều Số đàn bà độ tuổi từ 20 đến 60 có nhiều z z - Tuổi tác: người 60 tuổi dễ bị sỏi mật @ gm - Bệnh tiểu đường: người thường có lượng fatly acids triglyce – rides cao Những l.c chất làm tăng nguy bị sỏi mật om - Xuống cân nhanh: thể cố gắng biến dưỡng chất béo thời gian xuống Lu cân nhanh, gây bệnh gan mãn tính, bệnh đường ruột, sỏi đường mật … an Dấu hiệu lâm sàng: n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 S cú mt ca si lũng ống mật chủ thường khơng có biểu lâm sàng để tạo nên bệnh cảnh trầm trọng ngay, sớm muộn gây ứ đọng nước dịch mật nhiễm trùng đường mật 5.1 Triệu chứng năng: Tam chứng Charcot - Đau: đau sỏi di chuyển, đau đột ngột, đau dội, vị trí đau hạ sườn phải, đau lan sau lưng lên vai (cơn đau quặn gan) - Sốt: Sau đau vài người bệnh xuất sốt 390 – 400C Sốt kèm theo rét run, chán ăn, sốt kéo dài vài sau vã mồ Thường sốt cao vào buổi chiều - Vàng da - vàng mắt: xuất sau đau sốt Lúc đầu vàng nhẹ củng mạc mắt dần lu an dần vàng đậm da, vàng da kèm theo ngứa da, nước tiểu thẫm màu va Đối với tắc mật sỏi đau – sốt – vàng da diễn theo thứ tự thời gian n gh tn to theo thứ tự thời gian 5.2.Triệu chứng thực thể: p ie - Ấn đau vùng hạ sườn phải, co cứng nửa bụng phải hay vùng thượng vị w - Gan to ứ mật, ấn đau tức vùng gan d oa nl - Túi mật căng to, sờ thấy đáy túi mật tròn nhẵn trứng gà, mềm, ấn đau, di động theo nhịp thở, đáy túi mật ngang rốn Cơn đau giảm mật lưu v an lu thông túi mật nhỏ lại fu an - Điểm đau: ấn điểm túi mật, điểm cạnh ức đau 5.3 Triệu chứng toàn thân: m ll - Trong trường hợp nhẹ: biểu tồn thân khơng có thay đổi oi nh - Khi sỏi mật gây biến chứng có biểu nhiễm trùng, nhiễm độc: môi khô, lưỡi bẩn, at thở hôi, người mệt mỏi, chán ăn, da vàng sạm, đái ít, vết ngứa da z z - Trong trường hợp nặng: hôn mê gan, hôn mê ure huyết cao @ gm 5.4 Triệu chứng cận lâm sàng: l.c - Xét nghiệm máu: Bilirrubin tăng, Phosphataza kiềm tăng, thời gian Quick tăng, Urê an - X quang: Lu - Xét nghiệm nước tiểu : có nhiều sắc tố mật muối mật om tăng, Transminaza (SGOT) tăng, Prothrombin giảm làm cho thời gian đông máu kéo dài n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 + Chụp bụng khơng chuẩn bị thấy bóng gan, bóng túi mật to + Chụp đường mật qua da, chụp đường mật ngược dòng qua soi tá tràng xác định số lượng sỏi, vị trí sỏi Siêu âm, chụp CT Scanner: xác định số lượng, vị trí sỏi, hình sỏi an lu n va Hình : Vị trí sỏi ống mật chủ (Nguồn http://giaothonghospital.vn/hoat-dong-cua-benh- gh tn to vien/de-tai-khoa-hoc-phau-thuat-noi-soi-mo-ong-mat-chu-lay-soi-29.htm) 6.Biến chứng: p ie - Thấm mật phúc mạc: thành ống mật chủ giãn, túi mật căng to làm thành túi mỏng, w nước mật đem theo vi khuẩn thấm vào ổ bụng d oa nl - Viêm phúc mạc mật: vi khuẩn nước dịch mật vào ổ bụng gây viêm phúc mạc - Viêm đường mật có mủ áp xe gan đường mật: tắc mật gây ứ đọng mật nhiễm trực khuẩn mủ xanh fu an v an lu khuẩn, mặt gan có nhiều ổ áp xe nhỏ rải rác, mủ thối, vi khuẩn thường gặp Ecoli, - Viêm mủ túi mật hoại tử: thủng túi mật tạng xung quanh mạc nối dính chặt tạo m ll thành đám cứng hạ sườn phải, bục gây viêm phúc mạc oi - Chảy máu đường mật: áp xe hoại tử nhu mô gan làm cho nhánh động mạch nh at tĩnh mạch gan thông thương với đường mật z z Phương pháp phẫu thuật sỏi ống mật chủ @ Trong thời đại khoa học kỹ thuật tiên tiến có nhiều phương pháp điều gm ruột dẫn lưu, chống ứ đọng Có nhiều phương pháp phẫu thuật để lấy sỏi như: om l.c trị sỏi ống mật chủ với mục đích là: lấy sỏi tạo lưu thơng đường mật xuống Lu an - Mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lưu Kehr n va a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Ly si qua ng t nhiên - Nối mật ruột Hiện phương pháp mổ lấy sỏi ống mật chủ có khơng kèm theo dẫn lưu Kehr Đây phương pháp mổ kinh điển gần dùng để điều trị bệnh sỏi đường mật Năm 1890 Luwig Courvoisier người phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi Hàng trăm năm phẫu thuật cứu sống nhiều người Phẫu thuật có ưu điểm: - Lấy triệt để đối tượng - An tồn lu an - Khơng cần trang thiết bị đắt tiền va Nhưng có nhược điểm: n gh tn to - Hậu phẫu nặng nề - Đường mổ dài nguy dính ruột sau mổ cao p ie Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ( Quy trình trích dẫn từ w Điều dưỡng Ngoại Khoa trường đại học Điều Dưỡng Nam Định- năm 2016) - Toàn thân: d oa nl 8.1 Nhận định người bệnh sau phẫu thuật v an lu + Người bệnh có sốc khơng? fu an + Có biểu mê gan khơng? Người bệnh tỉnh chưa? + Có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc không? m ll - Cơ năng: oi at + Dấu hiệu sinh tồn nh + Nhận định tư người bệnh sau phẫu thuật? z z + Các ống dẫn lưu: dẫn lưu Kehr, dẫn lưu ổ phúc mạc, sonde dày? @ gm + Nhận định tiểu tiện: xem có chảy máu (sau vết mổ hay chảy máu chức gan n va 10 an + Nhận định biến chứng xảy sau phẫu thuật Lu + Nhận định trung, đại tiện, vận động, dinh dưỡng? om + Nhận định tiểu tiện: xem nước tiểu có vàng sẫm khơng? l.c kém)? Có nhiễm khuẩn khơng? a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 yờn tõm.Nu ngi bnh au vt m nờn hướng dẫn người bệnh dùng gối tỳ vào bụng ngồi dậy để giảm đau Khuyến khích người bệnh ngồi dậy lại sớm giúp người bệnh dễ chịu 2.2.2 Hệ thống dẫn lưu Kehr không đạt hiệu quả, gây loét da đặt lâu ngày - Sau mổ sỏi đường mật, phẫu thuật viên thường đặt Kehr để giải áp đường mật, theo dõi (màu sắc, lượng mật hàng ngày, chảy máu đường mật ), làm nòng (nong ống mật chủ bị hẹp), điều trị (bơm rửa ống mật chủ, tán sỏi sót sau mổ), tán sỏi sau mổ - Dẫn lưu Kehr chảy liên tục sau mổ Quan sát chân dẫn lưu có thấm dịch mật khơng? Điều dưỡng nên thay băng thấm dịch qua băng, số lu an lượng dịch xì rị qua chân dẫn lưu nhiều nên đặt túi dán cho người bệnh cần va đặt máy hút qua chân dẫn lưu, đồng thời ngừa rơm lở da tích cực cho người bệnh n gh tn to Theo dõi hệ thống dẫn lưu có hoạt động tốt hay khơng, tránh đè lên dẫn lưu.Túi chứa dẫn lưu thấp chân dẫn lưu 60cm p ie 2.2.3- Theo dõi tính chất mật: w - Chú ý không giơ cao bình hứng dịch quan sát, tránh dịch từ ngồi chảy vào d oa nl ống mật chủ Bình thường mật vàng trong, óng ánh Nếu mật lợn cợn có máu cục, điều dưỡng theo dõi chảy máu Nếu mật màu trắng đục điều dưỡng theo dõi có mủ, v an lu mật nâu lợn cợn theo dõi cịn sỏi khơng fu an - Bơm rửa đường mật sỏi hay mủ: Điều dưỡng bơm với nước muối sinh lý ấm, áp lực nhẹ, khoảng 10–20ml lần bơm (tuỳ tính chất dịch mật) Bơm rửa 5–7 ngày liên tiếp oi m ll dịch mật nh 2.2.4- Điều kiện rút Kehr: thời gian 7–8 ngày sau mổ, người bệnh hết đau, hết sốt, ăn at uống tốt, nước mật giảm, vàng trong, siêu âm hết sỏi, X quang có thuốc cản quang qua z z Kehr kiểm tra thấy đường mật thông @ gm 2.3 Người bệnh lo lắng rò dịch sau rút Kehr l.c - Khi chụp X quang xong nên cho Kehr chảy hết thuốc cản quang trước rút om Trong trường hợp người bệnh sỏi dẫn lưu Kehr lưu lại người bệnh Lu xuất viện, người bệnh hẹn tái khám để tiến hành tán sỏi qua Kehr.Điều dưỡng an hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc nhà tái khám định kỳ n va 17 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Hng dn ngi bnh ngồi dậy, lại giúp mật xuống ruột dễ dàng.Khi nằm nên nằm tư Fowler Điều dưỡng thay băng thấm dịch Giải thích cho người bệnh dịch nhiều ngày đầu sau rút mật xuống ruột thơng số lượng dịch mật vết thương lành Trong ngày điều dưỡng giúp người bệnh tránh viêm lở da rò mật sau rút Cho người bệnh ngồi dậy lại 2.4 Người bệnh lo lắng mang dẫn lưu Kehr nhà - Trong trường hợp người bệnh lấy hết sỏi mổ, hay hẹp đường mật cần để lại nong đường mật thường phẫu thuật viên để lại Kehr cho người bệnh nhà Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh chăm sóc da xung quanh chân ống dẫn lu an lưu Vẫn tắm rửa vệ sinh sau lau khơ chân da băng lại Ống dẫn lưu va cột lại, thấy căng tức mở cho dịch mật chảy ngồi, sau cột n gh tn to lại.Hướng dẫn người bệnh có dấu hiệu sốt, đau bụng hay vàng da tái phát nhập viện p ie - Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước giúp lượng dịch mật dễ dàng Người d oa nl mật w bệnh nên tái khám theo lời dặn để bác sĩ tán sỏi qua Kehr, hay rút theo dõi hẹp đường 2.5 Dẫn lưu gan dẫn lưu túi mật có tính cách phịng ngừa v an lu Chăm sóc da tránh nhiễm trùng Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch fu an Nếu dịch dẫn lưu màu vàng điều dưỡng nên theo dõi rị mật sau mổ, ghi vào hồ sơ báo bác sĩ Dẫn lưu thường dẫn lưu phòng ngừa nên bác sĩ cho y lệnh rút oi m ll sớm dịch 50ml/24 nh 2.6 Người bệnh vàng da niêm, ngứa sắc tố mật ngấm qua da at Cho người bệnh uống nhiều nước, vệ sinh da sạch, tránh trầy da gãi ngứa, cắt z z ngắn móng tay Thực thuốc kháng dị ứng, theo dõi xét nghiệm Bilirubin Người bệnh @ gm vàng da nước tiểu vàng nước tiểu có bilirubin; người bệnh ngứa l.c nguy nhiễm trùng cao Điều dưỡng chăm sóc phận sinh dục sau tiểu rửa om sạch, lau khơ ngay, thay quần lót thường xun, tránh mặc quần dày hay chật an Lu 2.7 Bệnh lý làm người bệnh ăn ngon n va 18 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 Ngi bnh nờn v sinh miệng sẽ, hạn chế thức ăn béo, nhiều dầu mỡ thời gian đầu sau mổ Cho người bệnh uống nhiều nước.Theo dõi dấu hiệu đau bụng, khó tiêu, nặng bụng Vệ sinh ăn uống, uống thuốc kháng giun Theo dõi biến chứng sau mổ 3.1 Chảy máu sau mổ: qua dẫn lưu, thường dẫn lưu khơng có máu Nếu trường hợp có máu theo dõi chảy máu sau mổ Điều dưỡng theo dõi dấu chứng sinh tồn, số lượng máu, da niêm xanh tái, báo phẫu thuật viên 3.2 Choáng nhiễm trùng: theo dõi nhiệt độ thường xuyên, thực kháng sinh theo y lệnh, phát sớm hồi sức người bệnh Thực kỹ thuật chăm sóc vơ trùng lu an Rửa tay trước sau chăm sóc người bệnh va 3.3 Rị mật, mật tràn thành bụng: chân dẫn lưu chảy dịch mật liên tục, điều dưỡng n gh tn to chăm sóc da ngừa rôm lở da Điều dưỡng đặt túi dán hay hút dịch qua chân dẫn lưu, theo dõi số lượng dịch mật, giúp người bệnh p ie 3.4 Viêm phúc mạc mật: người bệnh sốt cao, bụng gồng cứng, có triệu chứng viêm w phúc mạc Điều dưỡng chăm sóc hồi sức người bệnh, thực bù nước, điện giải, hạ sốt, d oa nl thở oxy, tư giảm đau, thực kháng sinh chuẩn bị trước mổ để mổ cấp cứu 3.5 Viêm tuỵ cấp: sau mổ sỏi mật người bệnh có nguy viêm tuỵ cấp Điều dưỡng theo v an lu dõi đau bụng vùng thượng vị, đau dội, nơn ói, Amilase máu tăng cao Điều dưỡng hút fu an liên tục dẫn lưu dày, không cho người bệnh ăn uống chuẩn bị người bệnh trước mổ cấp cứu m ll 3.6 Sót sỏi: nguyên tắc phẫu thuật đường mật lấy hết sỏi, nhiều trường oi nh hợp phẫu thuật viên lấy hết nên cịn sót sỏi Trong trường hợp người at bệnh giữ ống dẫn lưu Kehr nhà sau tái khám để tán sỏi qua Kehr nên điều dưỡng z z hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc Kehr nhà @ gm Giáo dục sức khoẻ l.c Nếu người bệnh có cắt túi mật, thời gian đầu hạn chế thức ăn có nhiều mỡ, dầu, om trứng, sữa, chất béo Khoảng 2–3 tháng sau cho người bệnh tập ăn dần lại bình thường, Lu hạn chế thức ăn nhiều cholesterol Nếu người bệnh mổ sỏi đường mật nên cho người bệnh an uống nhiều nước, ăn thức ăn có nhiều chất dinh dưỡng, tránh thức ăn nhiều dầu mỡ, vệ n va 19 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 sinh n ung Ty giun định kỳ – tháng/lần, kiểm tra siêu âm đường mật định kỳ Giáo dục người bệnh xuất viện mang ống dẫn lưu Kehr cách chăm sóc ống Kehr, sinh hoạt, tái khám… III LIÊN HỆ THỰC TIỄN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng I, với quy mô 1500 giường bệnh ( Sở Y tế giao tiêu), với gần 1500 cán bộ, 20 phòng chức 29 khoa lâm sàng , số người bệnh điều trị nội trú trung bình : từ 1500 - 1800 người bệnh/ ngày Khoa Ngoại Tổng Hợp khoa lớn bệnh viện với tiêu lu an 50 giường bệnh, thực kê 55 giường, với đội ngũ Bác sỹ :10, Điều dưỡng viên :13 ( va có 05 cử nhân điều dưỡng đại học 02 cao đẳng, 06 trung học ) n gh tn to 1- Thực trạngqua chăm sóc 10 người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọtôi thấy p ie 1.1- Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: w Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, d oa nl tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 3060phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày v an lu dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần fu an - Ở chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực chưa theo dõi quy định Trong 12 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ m ll số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Tuy nhiên ngày sau dấu hiệu sinh tồn oi nh theo dõi ngày 01 lần trọng đến số huyết áp nhiệt độ, at số mạch, nhịp thở không trọng z z -Các số sinh tồn người điều dưỡng chưa thực quy trình thơng báo @ gm để người bệnh nghỉ 15 phút trước thực quy trình ảnh hưởng đến độ xác l.c số om 1.2- Chăm sóc dẫn lưu : an Lu 1.2.1- Chăm sóc ốngdẫn lưu Kehr n va 20 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 an lu n va bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ ) p ie gh tn to Hình 4: Hình ảnh dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật ( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp – Người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ, việc chăm sóc ống dẫn lưu Kehr, w ống dẫn lưu gan quy trình đảm bảo ngun tắc đóng vai trị quan d oa nl trọng người bệnh, bên cạnh việc người điều dưỡng đạt kết v an lu : - Ống dẫn lưu Kehr nối với túi vơ khuẩn, kín có vạch theo dõi số lượng fu an 24h để thấp vị trí ống mật đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn m ll ngược dòng oi - Ống dẫn lưu gan, ống dẫn lưu ổ bụng nối với vỏ chai dịch vô khuẩn để nh at thấp ổ bụng đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn ngược dòngvà bảo đảm kín z - Theo dõi dịch mật qua Kehr đầy đủ số lượng, màu sắc tính chất mật để tránh tắc z @ mật bùn tụt ống dẫn lưu gm - Người bệnh có định bơm rửa Kehr dịch mật có nhiều cặn, khơng người theo bước quy trình bơm rửa Kehr om l.c điều dưỡng thực bơm rửa Kehr nước muối sinh lý vô khuẩn (0,9%), thực Lu - Dịch mật lưu từ 6h sáng ngày hôm trước đến sáng ngày hôm sau an n va 21 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Các ống dẫn lưu gan, dẫn lưu ổ bụng rút định quy trình đảm bảo vơ khuẩn Tuy nhiên cịn số hạn chế chăm sóc Kehr như: - Dịch mật người nhà người bệnh đảm nhận thay báo lại cho người điều dưỡng số lượng dịch mật qua Kehr khơng xác ảnh hưởng đến việc theo dõi số lượng dịch mật, số lượng thực tế số lượng người nhà người bệnh báo lại gây biến chứng tắc gây chảy nước mật vào ổ bụng gây viêm phúc mạc, tràn vào vết mổ gây nhiễm trùng lâu liền dịch mật có axit mật - Chỉ định rút ống dẫn lưu Kehr lu an + Thường để lưu từ 10-12 ngày sau phẫu thuật va + Chỉ rút có định bác sĩ n gh tn to + Rút Kehr đường mật thông Trên thực tế người bệnh thường điều trị9 ngày bệnh viện, người bệnh phải p ie mang ống dẫn lưu hẹn khám lại Nếu người điều dưỡng khơng có đầy đủ kiến w thức để tư vấn cho người bệnh cách chăm sóc ống dẫn lưu nhà tốt gây biến d oa nl chứng : tắc ống, tụt ống, dịch mật trào ngược gây trợt loét chân ống dẫn lưu 1.2.2- Chăm sóc ống dẫn lưu ổ bụng, ống dẫn lưu gan: oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va 22 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 Hỡnh 5: Chm súc ng dn lưu ổ phúc mạc ( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp -bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ ) - Người điều dưỡng thực quy trình - Khơng có tình trạng trào ngược 1.2.3 Chăm sóc sonde dày, sonde niệu đạo bàng quang: an lu n va p ie gh tn to w d oa nl Hình 6: Chăm sóc sonde dày, sonde niệu đạo – bàng quang( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp - bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ ) v an lu - Người điều dưỡng thực quy trình - Khơng có nhiễm trùng ngược dịng chăm sóc quy trình đảm bảo vơ khuẩn, fu an vệ sinh tốt, định rút sớm oi m ll 1.3 Chăm sóc vết mổ nh at z z @ om l.c gm an Lu n va 23 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 an lu va n Hỡnh 7: Chm sóc vết mổ( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp - bệnh viện đa khoa tỉnh gh tn to Phú Thọ ) Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm p ie khuẩn vào ngày thứ trở đi, ưu điểm người điều dưỡng cơng tác chăm sóc vết w mổ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là: d oa nl - Môi trường Bệnh viện sẽ, thoáng mát - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng v an lu khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn Bộ Y tế quy định m ll fu an - Người điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn hạn chế: người điều dưỡng chưa trọng đến vấn oi nh đề vệ sinh bàn tay, chưa tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên at nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác z z 1.4.Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh @ gm - Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ, người l.c bệnh bị sỏi đường mật thường ăn kém, dễ bị suy kiệt chế độ ăn cần trọng, om chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng cần có chế độ ăn riêng an Lu cho loại bệnh n va 24 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Tuy nhiờn chuyờn ny phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Trong ba ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh nhận truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h Khi người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng người bệnh chưa phù hợp mà người điều dưỡng lại khơng kiểm sốt chế độ ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật người bệnh, khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân lu an 1.5.Chăm sóc vận động: va - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng n gh tn to như: viêm phổi, viêm đường hô hấp - Kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp p ie đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng w hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động mà khơng trực tiếp làm khơng d oa nl giám sát việc vận động người bệnh đạt kết gì, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh v an lu 1.6.Chăm sóc vệ sinh fu an - Kết vệ sinh chuyên đề người bệnh đến điều trị Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định m ll việc vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm, oi nh người bệnh có định đặt sonde niệu đạo bàng quang không vệ sinh tốt phận sinh at dục gây nhiễm khuẩn ngược dòng ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, người bệnh z z không vệ sinh thân thể gây nhiễm trùng vết mổ đặc biệt người @ gm bệnh có ống dẫn lưu kehr, dẫn lưu gan, ổ bụng l.c 1.7.Sự hài lòng người bệnh om - Sỏi ống mật chủ bệnh dễ tái phát việc tư vấn cho người bệnh cách phát Lu bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám an hẹn có ý nghĩa Tuy nhiên chuyên đề thấy người điều dng: n va 25 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Trong chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần - Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh lúng túng việc tự chăm sóc phải mang theo ống dẫn lưu Kehr nhà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 2.Các ưu, nhược điểm 2.1- Ưu điểm : lu an Trong quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ đạt va kết quả: n gh tn to - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình kỹ thuật bơm rửa Kehr, thay băng vết mổ, quy trình tiêm an tồn v.v.v p ie - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh w - Các điều dưỡng viên đãáp dụngđược quy trình thay băng theo chuẩn lực d oa nl q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu người bệnhđánh giá cao, thấy thật hài lòng với việc giao tiếp với người bệnh người nhà v an lu 2.2- Nhược điểm : fu an Tuy nhiên số nhược điểm chăm sóc: - Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: m ll + Kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay, oi nh + Tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh at - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc z z vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm @ gm - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế om 2.3- Nguyên nhân việc làm chưa làm : l.c Nhân lực cịn mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải n va 26 an thiếu, chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trị giao Lu - Trình độ đầu vào cịn chưa đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, nhân lực điều dưỡng a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - S lng ngi bệnh ngày đông, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi ống mật chủ hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phòng biến chứng - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật IV ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI lu an 1.Đối với bệnh viện va - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều n gh tn to dưỡng - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức p ie cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh w - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng d oa nl Đối với khoa/ Trung tâm - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu v an lu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường fu an xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng m ll viên oi at Hội đồng người bệnh cấp khoa nh - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp z z Đối với điều dưỡng viên @ gm - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách l.c nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người an Lu trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải om bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi n va 27 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 - Cn tuõn th thi im tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức tụt ống dẫn lưu kehr, tắc gập ống gây trào ngược dịch an lu n va p ie gh tn to d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va 28 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 KT LUN 1- Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lưu Kehr khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ đạt kết quả:  Người điều dưỡng chăm sóc quy trình kỹ thuật bơm rửa Kehr, thay băng vết mổ, quy trình tiêm an tồn v.v.v  Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh  Người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, tư vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh lu an  Người bệnh sau viện hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau va có bất thường n q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu đánh giá cao p ie gh tn to  Các điều dưỡng áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực w * Một số nhược điểm chăm sóc: d oa nl  Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm v an lu sóc người bệnh fu an  Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm m ll  Kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn oi nh chế at  Đội ngũ điều dưỡng trẻ kinh nghiệm chưa nhiềuviệc thực hành chưa thành z z thạo @ l.c bước : Quan sát đánh giâ tình trạng vết mổ gm  Vẫn cịn số điều dưỡng viên thay băng cho người bệnh cịn bỏ sót om 2-Đề xuất số giải pháp nâng cao quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Lu sỏi ống mật chủ an 2.1 Đối với bệnh viện : n va 29 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 Cn phỏt ng v thc chương trình vệ sinh bàn tay, tổ chức nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật kiến thức cơng tác chăm sóc, tư vấn cho điều dưỡng viên Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn GDSK cho điều dưỡng 2.2 Đối với khoa phòng trung tâm:  Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn, quy trình chun mơn điều dưỡng viên Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa an lu va  Qua chăm sóc 55 người bệnh phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa Ngoại Tổng Hợp n gh tn to – Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2017 qua theo dõi 10 NB sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có dẫn lưu Kehr tất người bệnh p ie khỏi viện ( Đạt tỉ lệ 100%) d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ an Lu 1- Nguyễn Đình Hối ( 2006) om l.c gm TÀI LIỆU THAM KHO n va 30 a th c si (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017 (Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017(Luỏưn.vn).Ănh.giĂ.thỏằc.trỏĂng.chm.sc.ngặỏằãi.bỏằnh.sau.phỏôu.thuỏưt.sỏằãi.ỏằng.mỏưt.chỏằĐ.tỏĂi.khoa.ngoỏĂi.tỏằãng.hỏằÊp.bỏằnh.viỏằn.a.khoa.tỏằnh.ph.thỏằã.nm.2017