Lời mở đầu Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http //www lrc tnu edu vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LƢƠNG THỊ BẨY HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƢỚC ĐỐI V[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LƢƠNG THỊ BẨY HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LƢƠNG THỊ BẨY HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý Kinh tế Mã số: 60.30.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN QUANG HUY THÁI NGUYÊN, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Tác giả Lƣơng Thị Bẩy Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý ngân sách nhà nƣớc ngành y tế tỉnh Thái Nguyên” nhận quan tâm giúp đỡ thầy, cô giáo Khoa đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Đặc biệt xin chân thành cảm ơn TS Trần Quang Huy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình góp ý kiến q báu, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, phịng Kế hoạch - Tài chính, phịng Tổ chức - Hành chính, Sở Y tế Thái Nguyên, Sở Kế hoạch Đầu tư, Sở Tài tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tác giả Lƣơng Thị Bẩy Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đóng góp luận văn Bố cục luận văn Chƣơng 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ NGÂN SÁCH NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ 1.1 Tổng quan quản lý ngân sách nhà nước (NSNN) 1.1.1 Khái niệm đặc điểm quản lý ngân sách Nhà nước 1.1.2 Quản lý ngân sách nhà nước kinh tế thị trường 1.2 Quản lý ngân sách nhà nước ngành y tế 10 1.2.1 Khái quát thu ngân sách nhà nước ngành y tế 10 1.2.2 Khái quát chi Ngân sách Nhà nước cho Y tế 14 1.3 Một số kinh nghiệm thực tế việc quản lý tài ngành y tế 35 1.3.1 Kinh nghiệm số tỉnh việc quản lý ngân sách ngành y tế 35 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho công tác quản lý ngân sách nhà nước ngành y tế Tỉnh Thái Nguyên 39 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 39 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3 Hệ thống tiêu phân tích 40 2.3.1 Nhóm tiêu thu NSNN 40 2.3.2 Nhóm tiêu chi NSNN 40 Chƣơng 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NSNN ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN 42 3.1 Giới thiệu chung sở y tế tỉnh Thái Nguyên 42 3.1.1 Vài nét khái quát tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Thái Nguyên 42 3.1.2 Sự đời, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn công tác tổ chức Sở y tế tỉnh Thái Nguyên 42 3.2 Thực trạng quản lý ngân sách ngành y tế tỉnh Thái Nguyên 60 3.2.1 Những hoạt động chủ yếu ngành Y tế năm gần 60 3.2.2 Quy trình phân phổ ngân sách nhà nước ngành y tế tỉnh Thái Ngun 64 3.2.3 Quy trình lập tốn thu chi NSNN tỉnh Thái Nguyên 65 3.2.4 Nguồn vồn đầu tư cho Y tế quản lý nguồn vốn 65 3.2.5 Nội dung cấu chi ngân sách nhà nước cho Y tế năm 2010 -2012 72 3.3 Đánh giá chung công tác quản lý NSNN ngành y tế Tỉnh Thái Nguyên 86 3.3.1 Kết đạt 86 3.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 88 Chƣơng 4: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NGÂN SÁCH ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN 93 4.1 Định hướng phát triển ngành Y tế tỉnh Thái Nguyên thời gian tới 93 4.1.1 Về đào tạo phát triển nguồn nhân lực tổ chức y tế 93 4.1.2 Về kinh tế y tế 93 4.1.3 Về kỹ thuật thông tin y tế 93 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 4.1.4 Xác định nhu cầu chi ngân sách nhà nước cho Y tế tỉnh Thái Nguyên 94 4.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý ngân sách nhà nước cho Y tế tỉnh Thái Nguyên 94 4.2.1 Đổi phương thức lập giao dự toán chi ngân sách cho Y tế 94 4.2.2 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế Thái Nguyên 96 4.2.3 Quản lý chi NSNN cho Y tế phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành toán NSNN 97 4.2.4 Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở 98 4.2.5 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hóa hoạt động y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 100 4.2.6 Hoàn thiện chế thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp y tế 101 4.3 Một số kiến nghị 103 4.3.1 Kiến nghị với UBND tỉnh Nhà nước 103 4.3.2 Kiến nghị với đơn vị cấp 105 KẾT LUẬN 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHXH : Bảo hiểm xã hội BYT : Bộ y tế BV : Bệnh viện CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ DVYT : Dịch vụ y tế HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khoa chữa bệnh NSNN : Ngân sách nhà nước NVYT : Nghiệp vụ y tế QLHC : Quản lý hành TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị TTYT : Trung tâm y tế UBND : Ủy ban nhân dân XHH : Xã hội hóa XDCB : Xây dựng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tình hình sử dụng giường bệnh Tỉnh qua năm 2010-2012 61 Bảng 3.2: Tình hình thực số tiêu chun mơn khám chữa bệnh năm 2010-2012 ngành y tế Thái Nguyên 62 Bảng 3.3: Nguồn vốn đầu tư cho nghiệp Y tế Tỉnh Thái Nguyên 66 Bảng 3.4: Tình hình thu BHYT qua năm 2010 - 2012 68 Bảng 3.5: Tình hình thu viện phí qua năm 2010- 2012 69 Bảng 3.6: Chi ngân sách cho nghiệp y tế Tỉnh Thái Nguyên 72 Bảng 3.7: Cơ cấu chi ngân sách tỉnh cho Y tế qua năm 2010- 2012 74 Bảng 3.8: Chi NSTP cho nhóm chi người qua năm 2010 - 2012 76 Bảng 3.9: Tình hình chi cho nghiệp vụ chuyên môn nghiệp y tế qua năm 2010-2012 80 Bảng 3.10: Tình hình chi cho mua sắm sữa chữa qua năm 2010- 2012 83 Bảng 3.11: Tình hình chi ngân sách cho quản lý hành 85 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Mơ hình tổ chức máy quản lý đơn vị 49 Sơ đồ 3.1 quy trình phân bổ ngân sách nhà nước tỉnh Thái Nguyên 64 Sơ đồ 3.2 Quy trình lập tốn thu chi NSNN tỉnh Thái Nguyên 65 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 dụng tin học vào hoạt động nghiệp vụ chuyên môn quản lý ngành Tổ chức thực tốt đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, cấp ngành cấp sở, ứng dụng kết nghiên cứu vào hoạt động khám, điều trị, dự phòng quản lý 4.1.4 Xác định nhu cầu chi ngân sách nhà nước cho Y tế tỉnh Thái Nguyên Phân bổ theo cấu ngành giao, ưu tiên đơn vị y tế dự phòng sở đào tạo, dự án bệnh viện lớn đảm nhận nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán cao cấp, dự án giúp phát triển y tế chuyên sâu Để dự báo xác nguồn thu ngồi NS điều khó Nguồn thu có xu hướng tăng nhanh tăng dân sốtăng số người sử dụng dịch vụ y tế Nguồn thu từ phí dịch vụ từ BHYT coi nguồn thu cân đối NSNN Cơ sở y tế phải quản lý toàn quyền tự chủ Hiện tại, 30% tổng số thu dùng để trích thưởng 35% tổng số thu sau trừ tiền thuốc, máu, dịch truyền dùng để thực sách tự điều chỉnh tiền lương Thực tế chưa phù hợp tiếp tục có giá trị đến qui định thay 4.2 Một số giải pháp nhằm tăng cƣờng quản lý ngân sách nhà nƣớc cho Y tế tỉnh Thái Nguyên 4.2.1 Đổi phương thức lập giao dự toán chi ngân sách cho Y tế Hiện nay, xu hướng cải cách quản lý tài cơng nước giới đổi quy trình lập, phân bổ ngân sách theo khuôn khổ chi tiêu trung hạn, lấy tiêu thức kết đầu (của trình phân phối, sử dụng nguồn lực công) làm chủ yếu để lập dự tốn, để thiết lập quy trình kiểm tra, đánh giá kết thực dự toán NSNN Đối với lĩnh vực y tế cần đổi phương pháp lập phân bổ dự toán theo kết đầu Quy trình thực hiện: Việc xác định nhu cầu nguồn lực cho mục đích khám chữa bệnh định thường xây dựng với kỹ thuật phân tích chi phí - lợi ích Trước hết mục tiêu cần cụ thể hóa thơng qua mục Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 tiêu trung gian đầu trực tiếp ngành y tế Với yêu cầu đầu vậy, cần xác định cụ thể hoạt động Khi xác định hoạt động cần phải thực hiện, phải xác định nhu cầu đầu vào Khác biệt phương pháp truyền thống phương pháp quản lý theo kết đầu chỗ, cho dù cuối nhu cầu chi phí xây dựng sở đòi hỏi đầu vào, nhu cầu đầu vào quản lý sở đầu (1) xây dựng từ mục tiêu, kết cần đạt (2) sở phân tích, lựa chọn phương án quan, tổ chức sử dụng ngân sách trình thẩm định xét duyệt quan chuyên môn Giá đầu vào giá thị trường với phương thức mua - bán xác định cụ thể (đấu thầu ) Đối với quản lý sở đầu ra, việc xác định nhu cầu kinh phí tổng thể để thực mục tiêu, đầu định khâu Vấn đề phải xây dựng nhu cầu kinh phí năm sở kế hoạch hoạt động để thực đầu Các kế hoạch kinh phí năm phải đưa vào dự tốn ngân sách năm đảm bảo việc phân bổ ngân sách Để cân đối nhu cầu kinh phí với khả nguồn lực, điều kiện cần thiết phải thiết lập khung tài chính, ngân sách trung hạn cho ngành y tế Ở mức đơn giản, đề cập, khung tài chính, ngân sách trung hạn cho lĩnh vực y tế xác định giới hạn nguồn lực trung hạn mục tiêu y tế tương ứng Các chương trình chi tiêu cụ thể, kế hoạch năm để đạt đầu ra, kết định phải nằm kế hoạch tài chính, ngân sách trung hạn Việc lập kế hoạch giao trần ngân sách trung hạn giúp ngành chủ động xếp, bố trí kinh phí thực hoạt động, nhiệm vụ, phù hợp với trần ngân sách nhà nước giao, đồng thời có giải pháp huy động thêm nguồn lực để thực nhiệm vụ ưu tiên ngành theo đạo UBND tỉnh Trong trình lập, phân bổ ngân sách theo kết đầu gắn với khuôn khổ chi tiêu trung hạn; việc xác định yếu tố đầu kết Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 vấn đề quan trọng không dễ dàng Chỉ xác định tiêu chí kết quả, đầu ra, việc đo lường, đánh giá kết sử dụng thông tin kết khâu lập, duyệt, phân bổ, thực hiện, theo dõi, đánh giá chu trình ngân sách thực xác định kết quả, đo lường, đánh giá kết có hệ thống thơng tin kết quả, đầu hữu hiệu trơng đợi việc cải thiện hiệu quản lý ngân sách từ phương thức quản lý dựa kết đầu có tính khả thi Việc phân biệt khái niệm sản lượng/đầu hoạt động kết cuối hay tác động xã hội vấn đề phân bổ nguồn lực trách nhiệm giải trình Đầu hoạt động hàng hoá dịch vụ sản xuất cung ứng Kết cuối hệ sở sản lượng/đầu hoạt động cung ứng Đối với lĩnh vực y tế, số đo lường kết quả, đầu xác định là: - Sản lượng/đầu ra: Số sở khám chữa bệnh, chương trình khám chữa bệnh (phạm vi, chất lượng), chất lượng y bác sĩ - Kết quả: tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe định kỳ, tuổi thọ, chí phí dịch vụ trung bình 4.2.2 Tăng cường kiểm tra, tra tình hình sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế Thái Nguyên Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành định mức chi tiêu nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giám sát Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá hợp lý cho thiết bị mua sắm Kiểm tra đánh giá hiệu hoạt động thực tế đơn vị quan sử dụng NS thông qua tiêu đặc trưng cho hoạt động đơn vị (như số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 viện) để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS xác định thực trạng hiệu sử dụng nguồn NSNN, tìm ngun nhân tình hình để có biện pháp tác động cao hiệu sử dụng NS dành cho y tế Thực kiểm tra toàn sở y tế tình trạng trang thiết bị y tế, trình độ chun mơn y, bác sỹ, hiệu hoạt động thực tế năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân vùng, sở có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ y, bác sỹ đủ trình độ chun mơn Như vậy, phải xây dựng hệ thống kiểm soát nội đơn vị mạnh, phải có đội ngũ tra tài chính, tra nhà nước y tế với đầy đủ chuyên ngành 4.2.3 Quản lý chi NSNN cho Y tế phải tăng cường ba khâu lập, chấp hành toán NSNN Việc áp dụng quy trình quản lý có hiệu giảm tới mức tối đa tượng tiêu cực quản lý sử dụng nguồn vốn NSNN a/ Đối với khâu lập dự tốn: - Quy trình lập dự toán phải đảm bảo theo quy định Luật NSNN Dự toán lập chi tiết, sát thực, có tính thực tiễn cao trở thành để quan chức phân bổ dự toán cách hợp lý - Sở Tài yêu cầu bệnh viện trực thuộc lập dự tốn kinh phí cho đơn vị tiết đến mục chi theo mục lục NSNN sát với thực tế nhằm tăng tính khoa học cho dự tốn ngân sách năm đơn vị b/ Đối với khâu điều hành cấp phát: - Sở Tài chủ động nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời đầy đủ cho bệnh viện, sở khám chữa bệnh - Sở Tài phối hợp với Kho bạc Nhà nước kiểm tra, giám sát khoản chi đảm bảo chi sách, chế độ theo dự tốn duyệt Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 98 - Tiến hành tra, kiểm tra định kỳ đột xuất bệnh viện, sở khám chữa bệnh sau thực cấp phát kinh phí c/ Đối với cơng tác tốn kiểm tra toán: - Cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt toán quan tài chính, trách nhiệm thủ trưởng đơn vị: - Nguyên tắc người duyệt chi sai chế độ, sai dự tốn duyệt phải chịu trách nhiệm trước pháp luật - Gắn trách nhiệm thủ trưởng đơn vị, sở y tế việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ khám chữa bệnh giao - Các báo cáo toán quý, năm phải đảm bảo đầy dủ kịp thời thời gian quy định Báo báo toán cần phải phản ánh số thực chi tương ứng với kế hoạch ngân sách số dự toán duyệt - Kèm theo báo cáo tốn phải có phần giải trình đánh giá xác việc thực kế hoạch hiệu đạt từ việc sử dụng nguồn vốn NSNN cấp Công việc quan trọng việc rút kinh nghiệm cho chu trình ngân sách - Kiên xuất toán khoản chi sai chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu hồi giảm chi NSNN khoản chi sai chế độ Khắc phục tình trạng quan tài phát sai phạm xử lý khơng dứt điểm, kéo dài khơng duyệt y tốn cho đơn vị 4.2.4 Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm cơng tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở Một nhân tố có ảnh hưởng quan trọng đến cơng tác quản lý tài nói chung cơng tác kiểm tốn chi ngân sách nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Thực trạng quản lý tài đơn vị dự toán ngành y tế cho thấy nguyên nhân hạn chế công tác quản lý tài yếu máy tài kế tốn từ Trung ương đến địa phương Do đó, việc xây dựng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 99 đội ngũ cán tài kế tốn chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn tốt cần xem khâu then chốt việc tăng cường quản lý tài tồn ngành Trình độ lực làm việc cán làm cơng tác kế tốn, tài đơn vị ảnh hưởng lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế đơn vị Chính khả làm việc đội ngũ cán kế tốn, tài đơn vị y tế sở động lực thúc đẩy việc giải ngân khoản chi Ngân sách Nhà nước đáp ứng kịp thời đầy đủ, mục tiêu đề cho nghiệp y tế Nếu cán kế toán đơn vị nghiệp y tế có ý thức chấp hành chế độ, sách yếu kém, chưa thực nghiêm túc việc gây tình trạng thất thốt, hiệu khoản chi khơng thể tránh khỏi Sở Tài Thái Nguyên phải trực tiếp phối hợp với Trung tâm y tế huyện, thị xã đơn vị nghiệp y tế để mở lớp bồi dưỡng nghiệp vụ kế tốn, tài ngắn hạn nhằm cập nhật quy định, chuẩn mực kế toán cho cán đơn vị Bên cạnh đó, cần nâng cao lực quản lý thủ trưởng đơn vị nghiệp không hoạt động y tế mà bao gồm lực quản lý tài nhằm giúp thủ trưởng có khả bao quát hết hoạt động đơn vị để có hướng quản lý phù hợp với tình hình thực tế Giải pháp nhằm thúc đẩy lực làm việc cán tài kế tốn từ sở góp phần quản lý chi Ngân sách Nhà nước thiết thực làm giảm sai lệch đơn vị y tế sở Sở Tài Bởi vì, đơn vị y tế sở vừa đóng vai trị khâu (trong lập dự tốn, tốn) vừa đóng vai trò khâu cuối (trong thực khoản chi) nên giải pháp góp phần nâng cao chất lượng làm việc đơn vị y tế sở tạo điều kiện cho công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước Sở Tài sát thực hướng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 100 4.2.5 Đẩy mạnh công tác xã hội hóa hoạt động y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên Xã hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Huy động nguồn vốn đầu tư, tận dụng sở vật chất có để tăng số giường bệnh; xây dựng thêm bệnh viện mới; phát triển y tế cơng lập; tạo điều kiện khuyến khích phát triển bệnh viện tư nhân góp phần đáp ứng nhu cầu đa dạng nhân dân, chia sẻ gánh nặng với sở y tế Nhà nước Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hoá hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân ) đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quản lý nhà nước, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho người dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám tư nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng Để đẩy mạnh cơng tác xã hội hố hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: Đa dạng hố loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước ngồi, xí nghiệp dược phẩm tư nhân cổ phần Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà nước tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho người nghèo khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có cơng với nước cho người nghèo Nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lưới y tế sở, Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 101 thu hút lực lượng cơng lập tham gia vào chương trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lưới y tế địa phương; Đào tạo y sỹ, y tá, dược sỹ có sách động viên họ cơng tác sở y tế xã Thực việc liên doanh, liên kết để huy động vốn đầu tư cho lĩnh vực y tế cần hạn chế tiến đến loại bỏ hình thức liên doanh, liên kết đặt máy phạm vi khuôn viên bệnh viện công, tăng cường vay vốn tổ chức tín dụng, ngân hang phát triển Việt Nam… đồng thời cần quy định số loại thiết bị lớn liên doanh, liên kết phải phù hợp với quy hoạch nên cần UBND tỉnh phê duyệt, tránh đầu tư lãng phí, lạm dụng kỹ thuật, ảnh hưởng đến người bệnh Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế tư nhân nhà nước, đưa tiêu chuẩn tối thiểu chất lượng dịch vụ, ban hành luật qui chế để quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng tư nhân, áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thường xuyên 4.2.6 Hoàn thiện chế thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp y tế Tự chủ tài đóng vai trị định, tạo điều kiện để đơn vị thực cấu lại máy, số lượng cán bộ, định hướng phát triển nguồn lực Nhờ giao quyền tự chủ đơn vị phát huy tính chủ động, sáng tạo huy động nguồn lực bao gồm nhân lực, vật lực…phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn Tạo điều kiện cho sở y tế tự chủ hoạt động thực việc phân loại đơn vị nghiệp y tế thành nhóm dựa sở, mức độ bảo đảm chi phí hoạt động từ nguồn thu cụ thể: Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm tồn kinh phí hoạt động thường xuyên kinh phí đầu tư phát triển Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm tồn kinh phí, hoạt động thường xuyên Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 102 Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xuyên Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu nghiệp thấp khơng có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ giao nhà nước bảo đảm tồn Mỗi nhóm có chế hoạt động, tổ chức, biên chế tài phù hợp; đó, đơn vị nhóm giao quyền tự chủ cao Việc thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43 tất yếu khách quan, phù hợp với xu hướng cải cách hành chính, thật đem lại hiệu sở khám, chữa bệnh công lập địa bàn tỉnh Tuy nhiên để bệnh viện thật tự chủ, tự chịu trách nhiệm, thời gian tới nhà nước ngành liên quan cần tháo gỡ vướng mắc cản trở trình tự chủ Qua khảo sát bệnh viện từ tuyến tỉnh xuống đến tuyến huyện kiến nghị cần sớm 'cởi nút thắt' viện phí Chính sách viện phí thực gần 20 năm, đến khơng phù hợp với phát triển Việc thực Nghị định 43 việc nâng cao chất lượng dịch vụ tiêu chí đánh giá quan trọng Khi chất lượng dịch vụ tăng khuyến khích người bệnh đến khám, chữa bệnh làm tăng thu Nhưng thực tế vấn đề chưa giải giá viện phí chưa sửa đổi, bổ sung Cải thiện chất lượng dịch vụ việc nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ phải tăng chi phí Nhưng nhiều dịch vụ làm nhiều, bệnh viện lỗ, sửa đổi chế độ viện phí khắc phục góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ Các đơn vị tự chủ khoản thu, mức thu, quyền tự chủ sử dụng nguồn tài Căn vào khả tài tình hình thực tế, thủ trưởng đơn vị định sử dụng phần nguồn kinh phí chi thường xuyên hàng năm, quỹ phát triển hoạt động nghiệp để chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn nhà cửa, sở hạ tầng để tăng cường lực phục vụ nâng cao chất lượng dịch vụ Phần chênh lệch thu lớn chi (nếu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 103 có) trích lập quỹ thu nhập tăng thêm dự phịng ổn định thu nhập; Trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi Bên cạnh việc giao quyền tự chủ cần gắn trách nhiệm cho thủ trưởng đơn vị để quản lý chặt chẽ, hiệu nguồn tài chính, nguồn lực đơn vị Nâng cao trách nhiệm giúp giảm bớt thủ tục, bớt khâu trình thẩm định đề án, dự án bệnh viện thực tự chủ Ðồng thời quan chức tăng cường tra, kiểm tra, xử lý nghiêm đơn vị, cá nhân thực không tinh thần chế tự chủ; lạm dụng dịch vụ, kỹ thuật có mức thu cao, lạm dụng xét nghiệm Các ngành liên quan cần bảo đảm tiến độ lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân Khi chi phí khám chữa bệnh chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế toán, thuận lợi việc áp dụng phương thức chi trả mà người dân chi trả trực tiếp khó thực hiện, chi trả trọn gói theo nhóm bệnh, theo trường hợp bệnh, toán theo định xuất Các bệnh viện có điều kiện để cải tiến phác đồ điều trị cho phù hợp, thực tiết kiệm, tránh lãng phí không cần thiết việc sử dụng thuốc dịch vụ kỹ thuật so với phương thức tốn theo phí dịch vụ Việc thực tự chủ bệnh viện cần thận trọng, nguồn thu, chi liên quan trực tiếp đến người bệnh Các bệnh viện xác định khám chữa bệnh dịch vụ công đáp ứng an sinh xã hội mà nâng cao chất lượng dịch vụ để thu hút người bệnh, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Phát huy tính tự chủ Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư cho y tế, cho vùng kinh tế - xã hội khó khăn để đơn vị có đủ điều kiện sở hạ tầng, trang thiết bị, chuyên môn nghiệp vụ thực nhiệm vụ giao 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Kiến nghị với UBND tỉnh Nhà nước - Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 104 trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà sốt, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, khơng minh bạch, không tạo kẽ hở không gây cản trở cho trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh - Liên Bộ cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 105 - Bổ sung dần nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân 4.3.2 Kiến nghị với đơn vị cấp - Lập dự toán thu chi NSNN theo quy định Bộ tài - Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán làm cơng tác kế tốn tài đơn vị nghiệp y tế sở - Thu viện phí theo quy định pháp luật - Nộp báo cáo định kỳ theo quy định hành Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 106 KẾT LUẬN Ngày giới, tiêu chí để đánh giá kinh tế giàu mạnh, xã hội công văn minh hay không dựa vào nghiệp giáo dục nghiệp y tế quốc gia Hai nghiệp có tầm quan trọng ngang nhau, đồng thời hỗ trợ cho Nếu phát triển giáo dục sở cho phát triển kinh tế ổn định lâu dài phát triển nghiệp y tế đóng góp phần khơng nhỏ vào phát triển Quản lý NSNN năm qua góp phần khơng nhỏ vào phát triển y tế, song song với việc quản lý NSNN nói chung quản lý ngân sách cho y tế nói riêng phải hợp lý đạt hiệu cao Trong năm tới, với nhiệm vụ mục tiêu Đảng Nhà nước ta trọng vấn đề chi NSNN cho nghiệp y tế Chúng ta cần phải tăng cường quản lý kinh phí, đầu tư nhiều cho nghiệp y tế nước nói chung Tỉnh Thái Nguyên nói riêng Có vậy, đất nước ta đẩy mạnh tiến độ cơng nghiệp hoá, đại hoá đất nước Mặc dù vậy, trình quản lý NSNN bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp hồn thiện Vì luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: * Hệ thống hoá vấn đề lý luận hồn thiện cơng tác quản lý ngân sách ngành y tế tỉnh Thái Nguyên * Phân tích việc thực công tác q uản lý NSNN giai đoạn 2010 2012, từ nêu lên thành cơng hạn chế đồng thời rõ nguyên nhân hạn chế * Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý NSNN sở y tế tỉnh Thái Nguyên Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hồn thiện cơng tác quản lý NSNN ngành y tế nói chung ngành y tế tỉnh Thái Nguyên nói riêng / Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài Chính (2003) luật ngân sách nhà nước văn hướng dẫn thực I, Nxb Tài chính, Hà Nội 2003 Bộ Tài Chính (2003), thơng tư 59/2003/TT-BTC ngày 23/06/2003 Bộ Tài hướng dẫn thực nghị định số 60/2003/NĐ-CP Báo cáo ngành Y tế năm từ năm 2010 - 2012 Chính phủ (2003) Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 06 tháng 06 năm 2003 phủ Cục thống kê Tỉnh Thái Nguyên niên độ 2010-2012 niên giám thống kê Tỉnh Thái Nguyên niên độ 2010-2012 Học viện tài (2003), giáo trình lý thuyết tài chính, Nxb Tài chính, Hà Nội Nghị 46- BCT năm 2007 việc nâng cao chất lượng KCB ngành y tế Nghị định 43/2006/NĐ-CP Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Quốc hội nước cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI (2002), Luật ngân sách Nhà nước, NXB trị Quốc Gia, Hà Nội 10 Tổng hợp toán ngân sách năm 2010-2012 sở y tế Tỉnh Thái Nguyên, Sở Tài Thái Ngun 11 Thơng tư liên tịch số 03/2008/TTLT - BYT -BNV hướng dẫn chức nhiệm vụ, quyền hạn Sở y tế, phòng y tế thuộc Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện) Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 108 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/