ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP Cơn suy thượng thận cấp kết nhiều q trình bệnh lý Là cấp cứu nội tiết, đe dọa tính mạng Yếu tố thúc đẩy: - Nhiễm trùng, phẫu thuật - Xuất huyết tuyến thượng thận - NTH Pseudomonas hay não mô cầu - Sử dụng kháng đông/ rối loạn đông máu - Ngưng corticoides đột ngột - CAH - Sử dụng thuốc ức chế tuyến thượng thận Các yếu tố hỗ trợ chẩn đoán: - Sạm da (nghi ngờ bệnh Addison) - Hội chứng Cushing Chẩn đốn phân biệt: - Shock giảm thể tích nước, máu - Shock tim - Shock nhiễm trùng Phòng ngừa suy thượng thận cấp: - Tăng liều hormone khi: Chấn thương Nhiễm trùng Triệu chứng gợi ý: - Buồn nôn, nôn, đau bụng - Sốt (+) - RL tri giác: ngủ lịm, lơ mơ, hôn mê - Shock giảm thể tích PHẢI LN LN TÌM YẾU TỐ THÚC ĐẨY Nghi ngờ suy thượng thận cấp Ion đồ, đường huyết, cortisol, ACTH Nếu bệnh nhân không nặng, thực test ACTH KHƠNG CẦN CHỜ KẾT QUẢ MÀ PHẢI ĐIỀU TRỊ NGAY CẬN LÂM SÀNG: - Đường huyết giảm - Giảm Na máu, tăng Kali máu - Cortisol máu giảm thấp ( < 138 nmol/l hay mcg/dl) không đáp ứng với test ACTH - ACTH tăng cao chứng tỏ suy thượng thận nguyên phát KHẨN CẤP: Đặt đường truyền tĩnh mạch với kim lớn Lấy máu làm xét nghiệm Truyền nhanh 2-3 lít NaCl 0,9% hay NaCl 0,9%/ G 5% Tiêm tĩnh mạch 100 mg Hydrocortisone sau tiếp tục 100 mg/6 Sử dụng phương pháp hỗ trợ cần CÁC BIỆN PHÁP ỔN ĐỊNH BỆNH NHÂN: Tiếp tục truyền NaCl 0,9% với tốc độ chậm 24-48 kế 2.Tìm điều trị yếu tố khởi phát Thực test ACTH để xác định chẩn đốn Tìm ngun nhân tình trạng suy thượng thận Giảm liều hydrocortisone dần 1-3 ngày khống chế yếu tố khởi phát Bắt đầu cho uống fludrocortisone 0,1mg/ngày ngưng truyền dung dịch muối PHÒNG NGỪA CƠN SUY THƯỢNG THẬN CẤP: Không ngưng corticoides đột ngột Phải tăng liều gấp đôi bệnh nhân thượng thận mạn có stress suy Dexaméthasone 4mg (TB) 12 trường hợp có stress nặng Chú ý tránh trường hợp nước